1. Диагностика поздних сроков беременности. Определение срока родов. Поздняя беременность диагностика


1. Диагностика поздних сроков беременности. Определение срока родов.

Во второй половине беременности появляются достоверные признаки.

Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.

Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.

Определение срока беременности

По дате последней менструации .От первого дня ожидавшейся но не наступившей овуляции отсчитывают назад 14-16 дней и таким образом определяют время возможной овуляции

По первому шевелению плода. Первородящие ощущают первое шевеление плода с 20 недели беременности, а повторнородящие с 18 недели.

По величине матки и высоты стояния ее дна в различные сроки:

конец 1-го лунного месяца беременности (4 недели) - величина матки достигает куриного яйца;

конец 2-го лунного месяца беременности (8 недель) - величина матки соответствует размерам гусиного яйца;

конец 3-го лунного месяца беременности (12 недель) - размер матки достигает величины головки новорожденного, ее ассимметрия исчезает, дно матки доходит до верхнего края лобковой дуги;

конец 4-го лунного месяца беременности (16 недель). Начиная с 4-го месяца, дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Надо помнить, что на высоту стояния дна матки влияют размер плода, избыток околоплодных вод, двойня и неправильное положение плода. К 16 неделям дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза или на 6-7 см над лобком.

конец 5-го лунного месяца беременности (20 недель) - дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка или на 12-13 см над лобком, при этом заметно выпячивание брюшной стенки.

конец 6-го лунного месяца беременности (24 недели) - дно матки находится на уровне пупка или на 20-24 см над лобком.

конец 7-го лунного месяца беременности (28 недель) - дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка или 24-28 см над лобком.

конец 8-го лунного месяца беременности (32 недели) - дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком или 28-30 см над лобком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80-85 см;

конец 9-го лунного месяца беременности (36 недель) - дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг или 32-34 см над лобком. Это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Пупок сглажен. Окружность живота 90 см;

конец 10-го лунного месяца беременности (40 недель) - дно опускается до середины расстояния медлу пупком и мечевидным отростком или 28-32 см над лобком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см. Головка опускается, у первородящих прижимается ко входу в таз или стоит малым сегментом во входе в таз.

По размеру головки. Тщательно ощупывают головку плода; пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся ее пунктах, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце 8-го месяца в среднем равен 9,5 см, в конце 9-го - 11 см. Этим методом пользуются с 30-й недели беременности.

По длине плода по Альфельду. Измерение проводят с помощью тазомера. Одна пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую - на дно матки. Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Поэтому полученную величину умножают на 2, из полученнного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

studfiles.net

Поздняя беременность - плюсы и минусы, диагностика и наблюдение за женщиной, профилактика осложнений

Для женщин после 35 лет узнать о своем интересном положении – это пережить сильнейшую гамму чувств. Для кого-то эмоции будут очень позитивными, яркими, радостными, в души других закрадется толика сомнения, особенно если ребенок не первый. Поздняя беременность ставит на женщине некрасивое клеймо – «старородящая», но возраст не является помехой для любящего сердца, а роды не должны пугать. Зачатие ребенка нужно планировать заранее, тогда можно избежать многих неприятных моментов.

Что такое поздняя беременность

Физически оптимальный возраст для рождения малыша – 20-29 лет. Если зачатие происходит после 30, беременность считается поздней. Однако и 35 лет для современных женщин – это не причина называть себя старородящей. У каждой своя история, поэтому и в 45 не зазорно ощутить радости беременности и материнства. Женщина должна быть готова к некоторым трудностям, физическим недомоганиям, к тому, что встречаются не очень тактичные врачи. Награда тому – человеческая жизнь.

Возраст старородящих женщин

Современные специалисты и вовсе не должны употреблять этого термина. Если организм сумел создать новую жизнь, отсутствуют тяжелые хронические заболевания, беременная морально готова к рождению позднего крохи и находится под наблюдением врача – возраст не является сильной помехой. Считается, что первый ребенок после 35 лет – это не рано, но в мировой практике и 40 лет вполне нормально. Возраст самой пожилой матери составляет 67 лет, посредством ЭКО испанка родила двойняшек.

Планирование поздней беременности

Бывает, что девушки в юном возрасте не готовы стать матерью, из-за чего делают аборт. Нередко следствием этого поступка становится бесплодие, поэтому женщина в дальнейшем не может забеременеть. На лечение уходят годы, поэтому первый ребенок появляется в более позднем возрасте. Также современные дамы с головой уходят в карьеру или хотят пожить для себя, а позднее делают серьезный шаг. Если вы решили родить после 35, нужно пройти детальное медицинское обследование. Необходимо посетить таких специалистов:

  1. Терапевта. За 3 месяца до предполагаемого позднего зачатия нужно вылечить имеющиеся заболевания. Специалист выпишет направления на общий, биохимический анализ крови, мочи, при необходимости нужно сделать копрограмму.
  2. Гинеколога. Желательно прийти к тому, кто будет вести беременность. Специалист сделает УЗИ, возьмет мазок из влагалища на микрофлору, сделает кольпоскопию, соскоб с шейки матки на ПЦР-исследование, изучит цитологию соскоба.
  3. Маммолога. Специалист проведет ручной осмотр, сделает УЗИ молочных желез.
  4. Стоматолога. Необходимо убрать кариес, запломбировать все дырки.
  5. Отоларинголога. Следует вылечить заболевания ЛОР-органов.
  6. Кардиолога. Необходимо сделать ЭКГ.

Беременная девушка

Очень важно сдать анализы на различные инфекции и гормональный фон. Некоторые патогенные микроорганизмы могут поставить жизнь позднего малыша под угрозу, привести к инвалидности. Список анализов:

  • на антитела к вирусу герпеса, краснухе, папилломавирусу человека, цитомегаловирусу, токсоплазмозу;
  • на антитела к ВИЧ, гонококкам, микоплазме, гарднерелле, сифилису;
  • на антитела к стафилококку, кишечной палочке;
  • на гепатит В и С;
  • ВИЧ, сифилис;
  • на свертываемость крови;
  • на уровень гормонов щитовидной железы ТТГ.

Плюсы и минусы поздних родов

Беременность в 35 лет и позже зачастую осознанна. Ее плюсы заключаются в моральной стороне: мать полностью отдается воспитанию своего чада, имеет больше терпения, совершенно по-другому воспринимает хлопоты над ребенком, нежели 20-летняя. В зрелом возрасте для женщины не в тягость не спать ночами, часами держать кроху на руках, ведь она созрела для материнства. Поздний ребенок будет обеспечен материально, ведь его родители успели стать на ноги.

Минусы у интересного положения после 35 лет тоже есть. Они связаны с физическим состоянием матери:

  • выносить ребенка сложнее: часто возникает общее недомогание, понижение или повышение артериального давления, одолевает сильный токсикоз на раннем сроке и гестоз на позднем;
  • наблюдается обострение хронических болезней;
  • есть множество рисков зачатия позднего ребенка с патологиями, развития болезней, приводящих к сложнопоправимым последствиям;
  • нередко случаются многоплодные беременности;
  • возникают послеродовые осложнения, связанные с отсутствием молока у матери.

Риски осложнений

Репродуктивный возраст наблюдается у женщины до того момента, пока происходит овуляция и менструация. Однако старение яйцеклеток и приближение климакса меняет их качество, что чревато определенными рисками. Сбои в работе внутренних систем будущей матери тоже приводят к осложнениям. Их выраженность зависит от возраста – чем больше лет, тем выше риск.

Беременность после 30

В этом возрасте интересное положение нельзя назвать поздним, большинство мам рожает здоровых малышей. Однако некоторые риски все же есть:

  • внематочная беременность;
  • выкидыш на раннем сроке;
  • патологии плаценты – повышается риск ее отторжения, нарушается питание из-за плохого кровообращения, возникает гипоксия плода;
  • снижение родовой деятельности, из-за чего беременность завершается кесаревым сечением;
  • проблемные роды – повышается вероятность разрывов, кровотечений, физической невозможности родить позднего малыша.

Женщина и мужчина

Роды после 35

Все вышенаписанное касается и этого возраста, только риск выкидыша, родовых осложнений, патологической беременности становится еще выше. К списку добавляется еще несколько пунктов:

  • Сахарный диабет беременных. Во время вынашивания позднего ребенка толерантность к глюкозе нарушается, из-за чего происходят скачки сахара в крови.
  • Генетические аномалии. Из-за мутаций возникают трисомии: синдромы Патау и Эдвардса, при беременности в 35 лет риск возникновения синдрома Дауна возрастает (1 к 400).
  • Недостаточный вес плода.
  • Невынашивание беременности, преждевременные роды.

Поздняя беременность после 40

Даже если это второй или третий поздний ребенок, для него существуют высокие риски хромосомных заболеваний. В 40 лет вероятность зачать плод с синдромом Дауна составляет 1 к 365, а в 45 – 1 к 30. Поздние роды после 40 лет и в целом беременность имеет такие дополнительные риски:

  • Недостаточность внутренних органов – почек, щитовидной железы, сердца.
  • Нарушения строения опорно-двигательной системы – сколиоз, остеохондроз, деформация таза, сильные боли в спине.
  • Возникновение гипертонии, позднего токсикоза (гестоза).

Особенности пренатальной диагностики и наблюдения за здоровьем будущей мамы

Гинеколог направляет на УЗИ и генетический анализ крови. Первый пренатальный скрининг проводится на 12-13 неделе беременности: в один день необходимо сдать кровь и пройти УЗИ. Данные исследований обрабатываются в специальной программе, и показываются риски генетических заболеваний. Время второго скрининга – 15-18 недель. Проводится АФП-тест, выявляющий риски внутренних патологий плода, ХГЧ-тест и анализ на свободный эстриол. При повышенных рисках беременности нужно сделать амниоцентез или биопсию хориона.

Если есть хронические заболевания, придется периодически посещать специалистов и сдавать анализы для контроля состояния здоровья. При проблемах с сердцем нужно делать ЭКГ, при сахарном диабете сдавать кровь натощак, суточную и утреннюю мочу на сахар, мочу на ацетон. Эндокринолог назначит УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны. Не лишними будут консультации генетика. Важно периодически посещать терапевта для мониторинга общего состояния здоровья.

Как подготовиться к поздним родам

Первый этап наступает еще до беременности: женщине нужно отказаться от вредных привычек, наладить питание и пропить курс витаминов, минералов. Съездите в отпуск, отдохните душой и телом, будьте позитивны. Избавьтесь от лишнего веса, займитесь мягким спортом. Для облегчения поздних родов укрепляйте мышцы тела и влагалища, занимайтесь растяжкой. Выполняйте дыхательные практики. Найдите гинеколога, который займется ведением беременности.

Как протекают поздние роды

Многое зависит от того, какой ребенок по счету появится на свет. Первые роды в 35 лет могут быть долгими, поскольку мышцы не такие эластичные, а гормональная система не работает, как часы. Раскрытие шейки матки идет долго, нередко требуется стимуляция. При отсутствии родовой деятельности проводят кесарево сечение. Вторые и третьи роды протекают быстрее, но нередко возникают проблемы с раскрытием и потугами. Однако в большинстве случаев процесс не намного отличается от родов молодых девушек.

Девушка с новорожденным ребенком

Как избежать осложнений при родах

На раскрытие шейки матки и потуги повлиять естественным путем практически невозможно. Чтобы избежать осложнений, связанных с нехваткой физических сил, рождением крупного или маловесного ребенка, женщине необходимо:

  • Сбалансировать питание, не употреблять вредные жиры и быстрые углеводы. Если поздний ребенок слишком крупный, родить его будет сложно.
  • Употреблять оптимальное количество мяса, рыбы, сложных углеводов, фруктов, пропить витаминно-минеральные комплексы. Достаток полезных веществ способствует нормальному развитию плода.
  • Заниматься гимнастикой, йогой, плаваньем, ходить пешком (если нет угрозы). Это укрепит организм и даст сил на поздние роды.
  • Чаще выбираться в парковую зону, лес, на морское побережье. Воздух, насыщенный кислородом, очень полезен для ребенка и матери.
  • Во время поздних родов слушать акушера-гинеколога и выполнять все нужные действия.

Видео

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

0 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Спасибо. Ваше сообщение отправлено

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

mosmama.ru

19. Диагностика беременности ранних и поздних сроков.

Диагностика беременности заключается в установлении факта беремен­ности и ее срока. Наличие беременности констатируется на основании сомни­тельных, вероятных и достоверных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности - субъективные ощущения.

1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвраще­ние к мясу, рыбе и др.)

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачно­му дыму и др.)

3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель­ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности - объектив­ные признаки, определяемые в половых органах, молочных желез, положительные биологические иммунологические тесты на беременность:

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репро­дуктивного возраста

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных)

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беремен­ности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее - и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гу­синого яйца, в конце 3-го - дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Паль­цы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.

Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механичес­кого раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия посте­пенно исчезает.

Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Од­нако это утолщение определяется не всегда.

Биологические методы диагностики беременности:

Реакция Ашгейма-Цондека - биологическая проба для раннего распознавания беременности. Основана на присутствии в моче беременных хорионического гонадотропина, стимулирующего половую функцию. При введении такой мочи молодым самкам мышей у них ускоряется созревание половых органов, что и указывает на беременность.

Реакция Фридмана - метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на обнаружении изменений в яичниках и матке крольчихи после введения ей в ушную вену женской мочи; реакция положительная, если в моче содержится хорионический гонадотропин.

Реакция Галли-Майнини – метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на способности вызывать появление сперматозоидов в клоаке самца лягушки после введения исследуемой мочи в его лимфатический мешок (в области спины).

Иммунологические методы диагностики беременности:

Радиоиммуноло­гический метод количественного определения b-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. При­менение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5 - 7 дней после зачатия определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/мл. Новей­шие радиоиммунологические методы определения b-цепи в молекуле ХГ позво­ляют определить его уровень, равный 0,003 МЕ/мл. Время определения при использовании этих методов составляет 1,5—2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы вы­явления ХГ или b-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 нед. после зачатия (т. е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Се­рологические методы - в основе лежит реакция антиген-антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглютинации человече­ским хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных жен­щин. Чувствительность метода составляет 2500 ME ХГ в литре мочи. Как прави­ло, такое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных.

Все лабораторные методы определения ХГ и р-ХГ высокоспецифичны: пра­вильные ответы отмечаются в 92—100% случаев.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности - это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­ности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед беремен­ности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода - первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным при­знакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными - женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

4. Рентгеновское изображение скелета плода.

5. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

studfiles.net

Диагностика поздних сроков беременности. - Alexmed.info

Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.

Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.

Используя методы акушерского исследования во второй половине беременности мы можем определить положение плода в полости матки, членорасположение плода, позицию плода и предлежание плода.

Положение плода.

Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода:

1) продольное — продольные оси плода и матки совпадают;

2) поперечное — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;

3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.

Позиция плода.

Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции — отношение спинки к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода.

Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

Предлежащая часть. Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.

Приемы наружного акушерского исследования Леопольда.

1 — определяем части плода, располагающиеся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и, надавливая вниз, определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.

2 — определяем спинку и мелкие части плода и судим о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной — конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде небольших меняющих свое положение выступов. Также этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение в ответ на раздражение), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся — на задней.

3 — служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился справа, четыре остальных — слева от нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

alexmed.info

Диагностика беременности на ранних и поздних сроках

Подтвердить диагноз беременности обычно несложно. Хотя иногда ее путают с другими состояниями и даже заболеваниями. Существуют различные методы, позволяющие определить, беременна женщина или нет.

Диагностика

Проводить диагностику важно на любом сроке. Это позволяет женщине получить ответы на свои вопросы и далее планировать жизнь с учетом новых обстоятельств.

Кроме того, в этот период часто возникает необходимость изменить образ жизни и рацион питания. Многие лекарства отрицательно влияют на развитие плода, поэтому теперь даже при банальной простуде нужно будет консультироваться с врачом.

Народная медицина также может быть небезопасна при беременности. Например, отвар шалфея, применяемый при некоторых заболеваниях, способен спровоцировать выкидыш, мятный чай повышает тонус маточной мускулатуры.

Диагностика ранних и поздних сроков беременности отличается, так как информативность одних и тех же методов при этом меняется.

Диагностика ранних сроков

Под ранним сроком беременности обычно подразумевают первый триместр. Это период до 12 недели. Как правило, женщина подозревает диагноз уже на третьей–четвертой неделе, но иногда может не знать о нем и до конца третьего месяца.

При подтверждении состояния учитываются изменения в женском организме – так называемые вероятные признаки. Однако основная роль принадлежит следующим методам:

  1. Аптечным тестам.
  2. Биохимическому анализу крови.
  3. Ультразвуковому исследованию.
  4. Осмотру врача.

Вероятные признаки

Часто женщины отмечают у себя симптомы, которые наводят их на мысль об успешном зачатии. Наиболее информативным является отсутствие месячных. В медицине это состояние обозначается термином «аменорея».

Аменорея при беременности – явление физиологическое. В ситуации, когда зачатие не происходит, внутренняя поверхность матки отторгается и выделяется через половые пути в виде кровянистых выделений, иногда со сгустками. Однако, если оплодотворение случилось, гормональный фон женщины сразу же меняется, и для организма это становится своеобразным сигналом.

Вместо отслойки маточная поверхность, наоборот, готовится к имплантации (прикреплению) зародыша. И, соответственно, менструации прекращаются.

Несмотря на то, что интернет пестрит историями о беременных с продолжающимися месячными, в норме такого быть не должно. Выделение крови из половых путей женщины в таком положении – это всегда признак патологии и повод для обращения к врачу.

Однако иногда аменорея бывает связана и с другими причинами. Наиболее часто ее провоцируют следующие факторы:

  • Резкое снижение веса.
  • Сильный стресс.
  • Недоедание.
  • Физическое и психическое истощение,
  • Эндокринные заболевания (синдром галактореи-аменореи и другие).
  • Кормление грудью.

Полный список состояний, вызывающих задержку менструации, намного шире. Именно поэтому аменорею нельзя назвать специфическим и достоверным симптомом беременности, однако ее вероятность повышается при длительной задержке, особенно в сочетании с предположительными, или сомнительными, признаками.

Предположительные признаки

Предположительные, или сомнительные признаки – это изменения в самочувствии женщины. Диагностика беременности на основании только этих проявлений недостоверна. Наиболее часто на ранних сроках встречаются:

  1. Тошнота. В тяжелых случаях она может быть постоянной и наблюдаться как во время приема пищи, так и вне его. Но чаще будущую маму тошнит лишь в определенное время суток – утром или вечером.
  2. Рвота. Этот симптом встречается реже тошноты, но все же достаточно часто. Рвота бывает легкой, средней и тяжелой степени. В последнем случае она продолжается в течение всего дня и быстро вызывает обезвоживание. Это состояние требует госпитализации.
  3. Раздражительность и частая перемена настроения. Такую неустойчивость характера принято называть эмоциональной лабильностью. В основе ее лежат гормональные перестройки.
  4. Сонливость. Это частое проявление на ранних сроках беременности. Иногда сонливость выражена настолько, что женщина готова провести в постели весь день.
  5. Вкусовые изменения и отвращение к обычным запахам. Этот признак известен всем. Нередко именно по такому симптому женщина догадывается о беременности еще до задержки менструации.

Кроме того, в этот период меняется и тело будущем матери. У нее начинает увеличиваться грудь, нередко она становится очень чувствительной и даже болезненной. Из-за давления растущей матки на мочевой пузырь женщину беспокоят частые позывы к мочеиспусканию.

Нередко появляются тупые боли в области поясницы. Они связаны с изменением центра тяжести.

Такие проявления по отдельности не подтверждают беременность, однако их комбинация может указывать на это состояние, особенно, если симптомы наблюдаются на фоне задержки месячных.

Аптечный тест

Диагностика беременности при помощи аптечного теста также не может считаться надежной, так как ложно-отрицательные результаты при его использовании не редкость. Изредка случаются и ложно-положительные ответы. Они обычно связаны с некачественной индикаторной полоской или – очень редко – с некоторыми заболеваниями женщины, при которых в организме повышается уровень особого гормона.

Речь идет о хорионическом гонадотропине. Он начинает вырабатываться с первых недель беременности, и каждые два дня его уровень увеличивается вдвое. Хорионический гонадотропин присутствует в крови, а выделяется с мочой.

Именно на обнаружении его в этой биологической жидкости и основано действие тестов на беременность.

Погрешности

Аптечные тесты нередко демонстрируют неверные результаты. Чаще всего погрешности связаны с преждевременным их использованием. Когда концентрация хорионического гонадотропина слишком мала, индикаторная полоска не способна его уловить. И диагностика беременности окажется недостоверной.

Для некоторых устройств важно время сбора мочи, поскольку в утренней порции концентрация гормона больше, чем в дневной и вечерней.

Иногда женщины неверно проводят тест, слишком быстро оценивают результаты. Некоторые, наоборот, выжидают по 30–40 минут в надежде на заветную вторую полоску.

Однако такое использование теста приводит к погрешности в результатах. Кроме того, не стоит забывать о чувствительности индикаторов.

Чувствительность

Аптечные тесты могут быть различной чувствительности – от низкой до ультравысокой. Чем меньшую концентрацию гормона улавливает индикатор, тем выше его чувствительность и, соответственно, достовернее результат.

Высоко- и ультрачувствительные устройства позволяют провести анализ в любое время, в то время как для остальных требуется лишь утренняя моча. Также они способны выявить беременность еще до задержки менструации, что очень важно для некоторых женщин.

При определении хорионического гонадотропина в моче необходимо обязательно учитывать чувствительность индикатора, чтоб не получить ложно-отрицательный результат.

Биохимический анализ крови

Чтобы исключить погрешности аптечных тестов, а также при их сомнительных результатах врач может посоветовать женщине сдать анализ крови из вены. Это необходимо для того, чтобы определить общий уровень хорионического гонадотропина в организме.

Анализ крови более чувствителен, чем исследование мочи. Кроме того, он позволяет получить не качественный (в виде двух полосок), а количественный результат, выраженный в цифрах.

Данные анализа крови помогают уточнить и срок беременности, ведь для каждой недели характерны свои концентрации хорионического гонадотропина в крови.

К недостаткам метода относят необходимость забора крови из вены. Некоторые беременные оказываются слишком чувствительными к таким процедурам. Также этот анализ редко не выполняется в обычных поликлиниках. Чтобы определить уровень хорионического гонадотропина в крови, нужно направление лечащего врача. При желании можно обратиться в коммерческую лабораторию, однако такое исследование не относится к дешевым.

Наиболее информативным этот метод диагностики является как раз на ранних сроках беременности. Иногда изменения уровня ХГЧ могут указывать на патологию.

Изменение уровня ХГЧ

Может случиться так, что в крови женщины определяется хорионический гонадотропин, но при этом его уровень не соответствует предполагаемому сроку беременности.

Вполне вероятно, что имеет место погрешность в расчетах – возможно, будущая мама неверно указала дату последних месячных, или у нее была ранняя овуляция.

Однако нередко низкий уровень хорионического гонадотропина является маркером внематочной или замершей беременности. Для более точной диагностики используют повторное определение концентрации этого гормона через 48 ч.

Если динамика его роста слишком медленная и не соответствует сроку, скорее всего, плодное яйцо расположилось не в матке. Чаще всего в такой ситуации оно имплантируется в маточной трубе.

Если же при повторном определении уровень ХГЧ не меняется или даже снижается, вероятно, беременность замерла.

Слишком высокая концентрация хорионического гонадотропина может косвенным образом указывать на многоплодную беременность.

Определение ХГЧ не только высокоинформативный метод подтверждения успешного зачатия, но и в некоторых случаях – маркер патологии беременности.

УЗИ

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов позволяет диагностировать беременность на любом сроке. Наиболее популярно его использование с этой целью в первом триместре.

В дальнейшем УЗИ в основном назначают с целью скрининга наиболее распространенных патологий – пороков развития, хромосомных нарушений. Существует плановые ультразвуковые исследования, они выполняются трижды в течение беременности.

Для чего нужно УЗИ в первом триместре? Некоторые женщины хотят наверняка убедиться в том, что оплодотворение произошло, и именно визуализация плодного яйца является самым точным методом подтверждения. Нередко на такое внеплановое обследование направляют гинекологи тех пациенток, у которых отмечалось замирание беременности или эктопическая локализация эмбриона.

Информативным такой метод становится с пятой недели, то есть спустя 15–20 дней после задержки менструации. Благодаря УЗИ женщина не только узнает о своей беременности, но и может убедиться, что с ее малышом все в порядке. Многие врачи после проведенного исследования выдают будущим родителям первые снимки ребенка или видео его внутриутробной жизни.

Осмотр врача

В первые недели вынашивания осмотр врача практически не информативен. Он не прощупает увеличенную матку и не увидит никаких изменений при бимануальном исследовании.

Если женщина обращается к гинекологу спустя несколько дней после задержки, он может лишь порекомендовать ей анализ на хорионический гонадотропин, поскольку остальные методы на этом сроке малоинформативны, и повторный осмотр через неделю.

Как правило, к этому времени при вагинальном исследовании определяется несколько увеличенная матка. Слизистая влагалища и шейка матки приобретает цианотичный оттенок, что является характерным симптомом беременности. Перешеек может быть размягчен.

При надавливании на молочные железы иногда выделяется беловатая жидкость.

Гинекологический осмотр на ранних сроках нужен не только для диагностики состояния, он позволяет определить различные заболевания внутренних половых органов. У женщин могут встречаться следующие патологии:

  • Эрозия шейки матки.
  • Эктропион.
  • Лейкоплакия.
  • Дисплазия, или цервикальная интраэпителиальная дисплазия.
  • Рак шейки матки.

Некоторые из болезней требуют немедленного лечения, невзирая на беременность

Также гинеколог при первом посещении проводит внутренние и наружные замеры таза для оценки возможности естественного родоразрешения и расчета рисков осложнений.

Диагностика на поздних сроках

Диагностика успешного зачатия на поздних сроках проводится значительно реже. В большинстве случаев женщины замечают свое состояние еще в первом триместре. Не подозревать о беременности могут юные девушки, столкнувшиеся с этим впервые. Кроме того, такая ситуация не редкость, когда женщина ожидает погодка.

Если со времени одних родов прошло не так много времени (несколько месяцев), то менструальный цикл у большинства еще не восстановился. Таким образом, женщина списывает отсутствие месячных на послеродовую или лактационную аменорею.

Тошноту нередко связывают с усталостью, недостатком сна, гормональным дисбалансом. Но гораздо чаще новоиспеченные мамы ее просто не замечают, погружаясь в заботы о младенце. При появлении рвоты даже врач, скорее всего, предположит отравление, но не повторное зачатие.

Нередко женщины не замечают даже шевелений плода, принимая их поначалу за кишечные колики. И лишь, когда толчки становятся отчетливыми, а живот увеличивается в размерах, спешат к гинекологу за помощью.

На поздних сроках наиболее информативны осмотр врача и ультразвуковое исследование.

Осмотр на поздних сроках

Под поздними сроками беременности врачи обычно подразумевают 5–9 месяцы. Уже на 18–20 неделе гинеколог может выявить достоверные признаки, подтверждающие состояние женщины. К ним относят:

  1. Прощупывание плода – его крупных и мелких частей.
  2. Выслушивание его сердцебиения акушерским стетоскопом (или регистрация при помощи кардиотокографии).
  3. Ощущение движений плода.

Чем крупнее плод, тем больше возможностей для диагностики. В третьем триместре врач или акушерка определяют его положение и предлежащую часть. Практическое значение такая диагностика имеет накануне родов, так как ребенок может еще не раз повернуться и перевернуться в матке.

Также при объективном осмотре можно определить многоплодную беременность. В диагностике на поздних сроках врачу помогает ультразвуковое исследование.

УЗИ на поздних сроках

Если исследование ХГЧ на поздних сроках используется редко ввиду его малой информативности, то ценность УЗИ, напротив, растет.

Этот метод надежно подтверждает наличие беременности и позволяет точно подсчитать количество плодов при многоплодии. Кроме того, ультразвуковое исследование оценивает степень развития будущего ребенка, ее соответствие сроку гестации. Позволяет оно определить и различные аномалии строения, если такие имеются.

Начиная с 18 недели, врач даже может назвать будущим родителям пол плода, однако в этом вопросе всегда возможны погрешности. Более точно это устанавливается в третьем триместре.

Такие методы, как рентгенография области живота, широко используемая ранее, в настоящее время для диагностики беременности не применяется ни в одном триместре.

flovit.ru

1. Диагностика поздних сроков беременности. Определение срока родов.

Во второй половине беременности появляются достоверные признаки.

Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.

Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.

Определение срока беременности

По дате последней менструации .От первого дня ожидавшейся но не наступившей овуляции отсчитывают назад 14-16 дней и таким образом определяют время возможной овуляции

По первому шевелению плода. Первородящие ощущают первое шевеление плода с 20 недели беременности, а повторнородящие с 18 недели.

По величине матки и высоты стояния ее дна в различные сроки:

*конец 1-го лунного месяца беременности (4 недели) - величина матки достигает куриного яйца;

*конец 2-го лунного месяца беременности (8 недель) - величина матки соответствует размерам гусиного яйца;

*конец 3-го лунного месяца беременности (12 недель) - размер матки достигает величины головки новорожденного, ее ассимметрия исчезает, дно матки доходит до верхнего края лобковой дуги;

*конец 4-го лунного месяца беременности (16 недель). Начиная с 4-го месяца, дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Надо помнить, что на высоту стояния дна матки влияют размер плода, избыток околоплодных вод, двойня и неправильное положение плода. К 16 неделям дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза или на 6-7 см над лобком.

*конец 5-го лунного месяца беременности (20 недель) - дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка или на 12-13 см над лобком, при этом заметно выпячивание брюшной стенки.

*конец 6-го лунного месяца беременности (24 недели) - дно матки находится на уровне пупка или на 20-24 см над лобком.

*конец 7-го лунного месяца беременности (28 недель) - дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка или 24-28 см над лобком.

*конец 8-го лунного месяца беременности (32 недели) - дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком или 28-30 см над лобком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80-85 см;

*конец 9-го лунного месяца беременности (36 недель) - дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг или 32-34 см над лобком. Это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Пупок сглажен. Окружность живота 90 см;

*конец 10-го лунного месяца беременности (40 недель) - дно опускается до середины расстояния медлу пупком и мечевидным отростком или 28-32 см над лобком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см. Головка опускается, у первородящих прижимается ко входу в таз или стоит малым сегментом во входе в таз.

По размеру головки. Тщательно ощупывают головку плода; пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся ее пунктах, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце 8-го месяца в среднем равен 9,5 см, в конце 9-го - 11 см. Этим методом пользуются с 30-й недели беременности.

По длине плода по Альфельду. Измерение проводят с помощью тазомера. Одна пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую - на дно матки. Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Поэтому полученную величину умножают на 2, из полученнного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

studfiles.net

Поздняя беременность. Какие проблемы она может повлечь?

В современной действительности четвертую часть всех рожениц составляют женщины в возрасте старше 35 лет. Причин поздней беременности множество: стремление достичь профессиональных успехов и сделать карьеру, желание получить финансовую независимость, квартирный вопрос, проблемы со здоровьем, из-за которых сразу зачать ребенка не получается, позднее замужество и прочие факторы.

Возможные проблемы зачатия

Женщины в возрасте старше 30 лет обычно прекрасно себя чувствуют, находятся в хорошей физической форме и имеют отличное здоровье. Однако вероятность оплодотворения у женщин этой возрастной категории существенно снижается. Причин этому несколько.

Во-первых, яичники подвержены возрастным изменениям. С возрастом нарушается процесс созревания яйцеклеток, снижается их количество в женском организме. Для сравнения: в организме молодой девушки около 400 тыс. яйцеклеток, тогда как в организме женщины старше 35 лет их число в среднем составляет лишь 35 тысяч.

Во-вторых, чем старше женщина, тем сложнее осуществляется процесс закрепления яйцеклетки на слизистой оболочке матки и тем меньше вероятность беспроблемного развития плода.

В третьих, достаточно часто поздняя беременность сопровождается  хромосомными нарушениями, влекущими за собой срыв на ранних стадиях беременности. По данным статистики в возрасте до 30 лет угроза выкидыша составляет 10%, тогда как у женщин старше 40 лет выкидыши встречаются в 33%случаев, а после 40 лет – в 50%.

Чем грозит поздняя беременность

Головокружение и тошнота, боль в области поясницы, недомогание и прочие подобные проблемы при поздней беременности проявляются не чаще, чем у молодых мам.

К самым распространенным осложнениям поздней беременности, возникающим у женщины можно отнести:

  • Выкидыш. После 33 лет выкидыш встречается у 17% женщин, у женщин старше 40 лет – в 33% случаев.
  • Патологии плаценты – преждевременную отслойку, предлежание, хроническую недостаточность.
  • Обострение имеющихся хронических патологий.
  • Гестоз (токсикоз поздних сроков).
  • Развитие сахарного диабета беременной.
  • Многоплодная беременность. Пиковым периодом рождения близнецов считается возраст с 35 до 39 лет.
  • Кровотечения.
  • Артериальная гипертензия.
  • Осложнения во время родов и необходимость кесарева сечения (при поздней беременности возникает в 40% случаев).

Осложнения поздней беременности для будущего ребенка:

  • Низкий вес новорожденного;
  • Угроза гипоксии при родах;
  • Преждевременные роды;
  • Угроза развития хромосомных отклонений.

Планирование поздней беременности

Практически всех осложнений удается избежать женщинам, которые готовятся к рождению ребенка заранее. При этом от женщины требуется сознательное отношение к своему состоянию, психологическая готовность к вынашиванию ребенка и родам, внимательное отношение к состоянию здоровья и самочувствию.

Что делать, чтобы снизить угрозу развития осложнений:

  1. За несколько месяцев до предполагаемой беременности отказаться от вредных привычек и избавиться от лишнего веса.
  2. Получить консультацию квалифицированного гинеколога, пройти общее медицинское обследование, при необходимости провести лечение хронических заболеваний.
  3. Ответственно подходить ко всем назначениям доктора, выполняя предписанные рекомендации.
  4. На ранних сроках пройти диагностику, позволяющую выявить генетические патологии плода.
  5. Поздняя беременность становится причиной активного вымывания кальция из организма женщины. Поэтому питательный рацион беременной должен быть богат кальцийсодержащими продуктами.
  6. Чтобы предупредить развитие анемии, необходимо потреблять железосодержащие продукты.
  7. Для предупреждения прерывания беременности необходимо поступление в организм женщины достаточного количества витаминов А и Е, а витамины группы В помогают бороться с отеками.
  8. Фолиевая кислота в комбинации с аскорбиновой кислотой (для лучшего усвоения первой) при поздней беременности должны приниматься в обязательном порядке.

Перинатальная диагностика поздней беременности

Перинатальная диагностика позволяет обнаружить большинство хромосомных нарушений и других отклонений в развитии плода на ранних сроках. По показаниям может быть принято решение о прерывании беременности. Не все патологии требуют крайних мер: некоторые могут быть устранены оперативным путем немедленно после рождения ребенка.

Дородовая диагностика поздней беременности является не обязательным мероприятием. Решение о проведении исследования женщина или семья должна принимать самостоятельно после ознакомления с возможностями этой процедуры.

Непрямые (иначе не инвазивные) диагностические методы предполагают обследование  женщины без повреждения тканей – ультразвуковое исследование, осмотр, анализ на эстриол, выявление хромосомных отклонений и патологий мозга плода.

Прямые (иначе инвазивные) методы проводятся путем нарушения целостности тканей и предполагают непосредственное обследование плода, включая биопсию хориона, кордоцентез, амниоцентез. Данные методы применяются при обнаружении угрозы генетических нарушений либо других проблем в развитии плода.

Как рожать

Не смотря на то, что кесарево сечение при родах не всегда обосновано и целесообразно, эта процедура женщинам старшей возрастной категории проводится в два раза чаще, чем молодым роженицам.

Чаще всего кесарево сечение при поздней беременности применяется с целью перестраховки и сокращения возможных рисков для мамы и будущего ребенка. Но если период беременности протекал нормально, без осложнений,  а явных опасений у врачей нет, то женщина вполне может рожать самостоятельно. Кроме того, по мнению многих докторов женщины старшего возраста намного спокойнее переносят изнуряющую боль и схватки.

Осложнения поздней беременности, которые могут развиться во время родов:

  • Недостаточная родовая деятельность;
  • Кровотечения, вызванные проблемами с плацентой;
  • Разрывы родовых путей.

Информация о возможных рисках и последствиях поздней беременности звучит достаточно устрашающе. Однако при правильном, грамотном сопровождении беременности врачом и поведении самой роженицы, обычно женщины старшей возрастной категории рожают совершенно здоровых и крепких малышей.

sayt-o-beremennosti.ru


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа