Содержание
Опухоли гипофиза — Neolife Tıp Merkezi
- Симптомы
- Признаки и симптомы, связанные с оказываемым опухолью давлением
- Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов
- Когда обращаться к врачу
- Причины
- Факторы риска
- Осложнения<
Что такое опухоли гипофиза?
Опухоли гипофиза – это аномальные образования, которые развиваются в питуитарной железе. Некоторые опухоли гипофиза приводят к слишком большому количеству гормонов, которые регулируют важные функции в организме. Некоторые опухоли гипофиза могут привести к том, что питуитарная железа начинает вырабатывать более низкие уровни гормонов.
Большинство опухолей гипофиза имеют нераковые (доброкачественные) образования (аденомы). Аденомы остаются в питуитарной железе или окружающих тканях и не распространяются на другие части тела.
Существуют различные варианты лечения опухолей гипофиза, включая удаление опухоли, контроль ее роста и управление уровнем гормонов с помощью лекарств. Врач может порекомендовать наблюдение – или подход «подождем и увидим».
Симптомы
Не все опухоли гипофиза вызывают симптомы. Опухоли гипофиза, которые вырабатывают гормоны (функционирующие) могут вызывать различные признаки и симптомы, в зависимости от гормона, который они вырабатывают. Признаки и симптомы опухолей гипофиза, которые не вырабатывают гормоны (нефункционирующие), связаны с их ростом и давлением, которое они оказывают на другие структуры.
Крупные опухоли гипофиза — те которые имеют размеры около 1 сантиметра (немногим менее полдюйма) или больше — известны как макроаденомы. Меньшие опухоли называются микроаденомами. В силу своего размера макроаденомы могут оказывать давление на нормальную питуитарную железу и близлежащие структуры.
Признаки и симптомы, связанные с оказываемым опухолью давлением
Признаки и симптомы давления от опухоли гипофиза, могут включать следующее:
- Головная боль
- Потеря зрения, в частности, потеря периферического зрения
Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов
Функционирующие опухоли гипофиза вызывают перепроизводство гормонов. Различные типы функционирующих опухолей питуитарной железы вызывают определенные признаки и симптомы, а иногда и их комбинацию.
Крупные опухоли могут вызвать гормональную недостаточность. Признаки и симптомы включают следующее:
- Тошнота и рвота
- Слабость
- Чувство холода
- Менее частые менструации или их отсутствие
- Сексуальная дисфункция
- Увеличенное количество мочи
- Непреднамеренная потеря или увеличение веса
Опухоли АКТГ вырабатывают гормон адренокортикотропин, который стимулирует надпочечники для выработки гормона кортизола. Синдром Кушинга является результатом того, что надпочечные железы вырабатывают слишком много кортизола. Возможные признаки и симптомы синдрома Кушинга включают следующее:
- Накопление жира в районе талии и в верхней части спины
- Преувеличенная округлость лица
- Истончение рук и ног с мышечной слабостью
- Высокое кровяное давление
- Высокий сахар крови
- Акне
- Ослабление костной ткани
- Синяки
- Растяжки (стрии)
- Тревога, раздражительность или депрессия
Эти опухоли производят избыток гормона роста (акромегалия), который может вызывать следующее:
- Грубые черты лица
- Увеличенные руки и ноги
- Чрезмерное потоотделение
- Высокий сахар крови
- Проблемы с сердцем
- Боль в суставах
- Неровные зубы
- Избыточный рост волос на теле
Дети и подростки могут очень быстро расти или быть слишком высокими.
Перепроизводство пролактина опухолью гипофиза (пролактинома) может вызвать снижение нормального уровня половых гормонов — эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Избыточный пролактин в крови по-разному влияет на мужчин и женщин.
У женщин пролактинома может вызывать:
- Нерегулярные месячные
- Отсутствие месячных
- Молочные выделения из груди
мужчин вырабатывающая пролактин опухоль может вызывать мужской гипогонадизм. Признаки и симптомы могут включать:
- Эректильную дисфункцию
- Пониженное количество сперматозоидов
- Потерю полового влечения
- Рост молочных желез
Когда опухоль гипофиза в избытке вырабатывает гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железы, щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина.
Это редкая причина гипертериоза или повышенной активности щитовидной железы. Гипертериоз может ускорять метаболизм, вызывая:
- Потерю веса
- Учащенное или неравномерное сердцебиение
- Нервозность или раздражительность
- Частые испражнения
- Чрезмерную потливость
Когда обращаться к врачу
Если появляются признаки и симптомы, которые могут быть связаны с опухолью гипофиза, обратитесь к врачу. Опухоли гипофиза часто можно вылечить и вернуть уровень гормонов в норму и облегчить признаки и симптомы.
Если вам известно, что в семье были случаи множественных эндокринных неоплазий, 1 типа 1 (MEN 1, поговорите с врачом о периодических анализах, которые могут помочь выявить опухоль гипофиза на раннем этапе.
Причины
Питуитарная железа и гипоталамус
Причина неконтролируемого роста клеток в питуитарной железе, создающих опухоль, остается неизвестной.
Питуитарная железа – это небольшая железа бобовидной формы, расположенная у основания головного мозга немного позади носа и между ушами. Несмотря на небольшой размер, эта железа оказывает влияние практически на все части тела. Гормоны, которые она вырабатывает помогают регулировать важные функции, такие как рост, кровяное давление и репродукция.
Небольшой процент случаев опухолей гипофиза происходит в семьях, но в большинстве случаев нет явного наследственного фактора. И все-таки ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии опухолей гипофиза.
Факторы риска
У людей с семейным анамнезом определенных наследственных заболеваний, таких как множественные эндокринные неоплазии, 1 типа (MEN 1), имеется более высокий риск появления опухолей гипофиза. При MEN I, в различных железах эндокринной системы появляются множественные опухоли. Для этого заболевания имеется генетический анализ.
Осложнения
Опухоли гипофиза обычно не растут и не распространяются обширно. Однако они могут повлиять на здоровье, возможно вызывая следующее:
- Потеря зрения. Опухоль гипофиза может оказывать давление на зрительные нервы.
- Постоянный дефицит гормонов. Наличие опухоли гипофиза или ее удаление может навсегда изменить запас гормонов, который возможно придется заменить гормональными препаратами.
Редким, но потенциально серьезным осложнением опухоли гипофиза является гипофизарная апоплексия кровоизлияние в гипофиз, когда возникает внезапное кровотечение в опухоль. Это похоже на самую сильную головную боль, которую вы когда-либо испытывали. Гипофизарная апоплексия кровоизлияние в гипофиз требует незамедлительного лечения, обычно с применением кортикостероидов и, возможно, операции.
Эффективные методы лечения аденомы гипофиза
Доктор Вадим Бережной
General practitioner, Medical expert, Head of the department of medical assistance.
Аденома гипофиза, доброкачественная опухоль, которая составляет примерно 15-20% от всех диагностированных новообразований головного мозга. Если новообразование крупное и гормонально активное, тогда возможно нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, а также сбои репродуктивной функции. К счастью, сегодня аденома гипофиза успешно лечится. О том, какие методы лечения наиболее эффективны, а также на что стоит обратить внимание в процессе лечения, рассказали врачи MediGlobus.
Симптомы аденомы гипофиза
Симптомы аденомы гипофиза зависят от размера опухоли и ее гормональной активности. У мужчин, женщин и детей симптомы гормонально активных аденом гипофиза головного мозга могут отличаться. Признаки заболевания у женщин:
акне, повышенная выработка кожного сала;
рост волос по мужскому типу;
отсутствие менструаций или изменения в цикла;
спижение полового влечения, бесплодие;
выделение грудного молока, при отсутствии беременности.
Симптомы аденомы гипофиза у мужчин:
понижение уровня тестостерона;
половая дисфункция, бесплодие;
увеличение грудной железы.
Симптомы аденомы гипофиза у детей:
аномально быстрый рост;
суставные боли;
сильная потливость.
Также в зависимости от гормона, который выделяет опухоль, возможны следующие симптомы аденомы гипофиза у мужчин и женщин:
увеличение частей тела (рука, ступня, язык, нижняя челюсть), низкий голос, повышенный уровень сахара в крови и др.;
быстрый набор массы тела, повышенная волосатость, луноподобное лицо, жир на шее;
потеря веса, потливость, тремор, увеличение щитовидной железы;
нарушения зрения, несахарный диабет и др.
Залог успешного лечения аденомы гипофиза
Лечение аденомы гипофиза у женщин и мужчин требует комплексного подхода. Помимо нейрохирурга, с пациентом также должны работать квалифицированные эндокринолог и невролог.
Мультидисциплинарный подход – гарантия того, что будет принято максимально взвешенное решение и учтены все аспекты влияния болезни на организм конкретного пациента. Работа в формате медицинских консилиумов – сегодня золотой стандарт практики в лучших зарубежных клиниках Израиля, Германии, Турции и других стран, где развита медицина.
Также сверх важен стаж нейрохирурга. Хирургические операции по удалению опухоли гипофиза являются достаточно сложными и требуют космической точности, умений и опыта специалиста. Например, стаж ведущих нейрохирургов лучших зарубежных клиники превышает 25 лет, а если говорить о количестве проводимых нейрохирургических операций – это более 200-300 в год.
Лечение аденомы гипофиза у детей
Для лечения аденомы гипофиза у детей практически в 90% применяется медикаментозная терапия. Помимо медикаментозного лечения аденомы гипофиза, ребенку также могут назначить заместительную гормональную терапию. Если к приему медикаментов есть противопоказания – специалисты прибегают к удалению опухоли. В таком случае речь идет о минимально инвазивной операции. Эндоскопическое удаление новообразования применяют в лечении аденомы гипофиза не только у детей, но и взрослых мужчин и женщин. Трепанацию черепа – прямое хирургическое вмешательство – проводят крайне редко.
Получить бесплатную консультацию
Эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза
В ведущих клиниках мира отдают предпочтение эндоскопическим, минимально травмирующим методам хирургии. Поэтому в основной массе случаев проводят эндоскопическое трансназальную резекцию аденомы гипофиза. Процент успешности проведения этой процедуры равен 97% (при размере опухоли в пределах 2 см), при этом практически отсутствуют какие-либо осложнения.
Суть метода лечения аденомы гипофиза головного мозга заключается в удалении новообразования через полость носа с помощью современного эндоскопического оборудования. Сегодня новые эндоскопы способны обеспечить полный визуальный контроль процесса операции в хорошем качестве и с широким углом обзора. Для проведения трансназального удаления аденомы НЕ используется носорасширитель. Также при этом виде операции исключается травматизация слизистой носа и нет необходимости в его последующей тампонации. Послеоперационное пребывание в медучреждении занимает всего 3 дня (в четыре раза меньше, чем после открытого вмешательства).
Гамма-нож и Кибер-Нож в лечении аденомы гипофиза
Гамма-Нож и Кибер-Нож – это радиохирургические установки, благодаря которым возможно неинвазивное лечение аденомы гипофиза головного мозга. Такая терапия заключается в прицельном облучении тканей новообразования, исключая влияние на здоровые ткани мозга. В процессе терапии проводится непрерывный мониторинг. Это возможно благодаря аппаратам МРТ или КТ. Процедура безболезненна и даже не требует пребывания на стационарном лечении.
Принцип действия Гамма-Ножа также заключается в прицельном облучении опухоли. Какая же тогда разница? Об этом часто спрашивают пациенты. Отличие в том, что Кибер-Нож может облучать опухоль, учитывая движение органа. В свою очередь, для Гамма-Ножа необходима четкая фиксация тела.
Поэтому во время процедуры голова пациента фиксируется винтами в металлической раме, для чего необходима местная анестезия. Гамма-Нож может облучать только небольшие опухоли, в среднем до 3 см. Если же новообразование имеет размер 3-6 см, назначается терапия с помощью Кибер-Ножа.
Лечение аденомы гипофиза с помощью TrueBeam
Современная установка Трубим соединяет в себе функции радиотерапии с неинвазивной радиохирургией. Важно, что после прохождения лечения аденомы гипофиза головного мозга с помощью этого аппарата, практически не бывает лучевых осложнений. Трубим значительно снижает риск негативного влияния на уязвимые зоны вокруг опухоли, например, структуры зрения и гипоталамус. Именно этому TrueBeam Stx является самой эффективной установкой для лечения опухоли гипофиза, которая затрагивает пещеристый синус, содержащий отвечающие за движение глазных яблок и чувствительность лица нервы.
Краниотомия при аденоме гипофиза
Сегодня трепанацию черепа, или краниотомию, с целью удаления опухоли гипофиза проводят крайне редко – всего в 3% случаев. Открытая операция назначается, если размер новообразования превышает 10 см. Вскрытие черепной коробки проводят под общим наркозом. После хирургического вмешательства пациент проводит до 24 часов в палате нейрохирургической реабилитации. В последующем в больнице пациент может находится еще до двух недель.
Лечение до и после удаления опухоли
Гормонотерапия в лечении аденомы гипофиза у мужчин и женщин назначается в комбинации с другими методами лечения. Чаще всего ее рекомендуют как предварительное лечение перед хирургическим вмешательством. Лечение после удаления аденомы гипофиза заключается в проведении лучевой терапии для борьбы с оставшимися клетками опухоли. Также послеоперационное лечение может быть дополнено гормонотерапией.
Прогнозы при лечении аденомы гипофиза
Прогноз лечения аденомы гипофиза как у женщин, так и у мужчин достаточно благоприятный. Хирургическое лечение дает до 97% успеха. При комбинации лучевой терапии и приема медикаментов, прогноз немного снижается, но все же составляет до 80% шансов на то, что опухоль больше не потревожит. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза само по себе не дает уверенных результатов и имеет большой процент рецидива. Если заболевание находится в запущенной форме, могут возникнуть трудности с лечением его последствий. Так, в некоторых случаях невозможно в полной мере восстановить потерянные зрительные функции или же функции эндокринной системы.
Где пройти лечение аденомы гипофиза и сколько это стоит
Цены на удаление аденомы гипофиза за рубежом отличаются на 30-50% в зависимости от выбранной страны. Например, самым доступным будет лечение в Индии, Турции и Южной Корее, а самым высоким в Германии, Израиле и Испании. Среди лучших клиник, в которых проводят операции по удалению аденомы гипофиза, стоит отметить турецкие медцентры Коч, Лив Хоспитал, Мемориал, израильские госпитали Ассута, Ихилов и Рамбам, а также немецкие клиники Асклепиос, Нордвест и Университетский госпиталь им. Людвига-Максимилиана. Ориентировочный диапазон цен на диагностику и лечение аденомы гипофиза составляет:
Процедура | Стоимость |
Консультации нейрохирурга | от $60-850 |
Лабораторные анализы | от $200-600 |
МРТ головного мозга | от $650-1,200 |
Трансназальное удаление аденомы гипофиза | от $9,000-35,000 |
Гамма-Нож | от $7,000-18,000 |
Кибер-Нож | от $6,000- 16,000 |
Краниотомия | от $12,000-36,000 |
Отзывы о лечении аденомы гипофиза
Где проводилось: Клиника Асклепиос
Какая процедура: Трансназальное удаление аденомы гипофиза
Возраст пациента: 36 лет
Пациент из: Воронежа
Олег: «Мой отзыв о лечении аденомы гипофиза в клинике Асклепиос. Три года я страдал от сильных головных болей, нарушилось зрение, были проблемы по мужской части. В результате обнаружили аденому гипофиза головного мозга. Сразу принял решение, что лечиться буду в Германии (к тому же я там работал тогда). Выбрал клинику Асклепиос. Прошел повторное обследование (обошлось около 3тыс). Было принято решение, что необходима операция (к счастью малоинвазивная, а не трепанация черепа, чего я ужасно не хотел). Оперировал известный доктор – Пауль Кремер. Опухоль удалили через доступ в носу. В Клинике был всего пару дней, быстро отошел от процедуры. Операция стоила мне 28тыс. На данный момент чувствую себя лучше намного, зрение восстанавливается и все остальные функции тоже…»
Для получения детальной информации о современных методах лечения и стоимости операций по удалению аденомы гипофиза оставьте обращение на сайте MediGlobus. Наш врач-координатор обязательно ответит на все интересующие вас вопросы и бесплатно подберет клинику и доктора для лечения за рубежом.
Получить бесплатную консультацию
НейроонкологияНейрохирургия
Доктор Вадим Бережной
General practitioner, Medical expert, Head of the department of medical assistance.
Нина Воробей
Editor
Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.
Похожие посты
Может ли VNS терапия избавить от эпилептических припадков?
Читать дальше
Как лечить дегенеративные заболевания позвоночника?
Читать дальше
Самые лучшие клиники по лечению эпилепсии
Читать дальше
Аденома гипофиза | Медицина Джона Хопкинса
Что тебе нужно знать
- Аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли гипофиза.
Большинство из них расположены в передней доле (передней части) железы.
- Примерно у 1 из 10 человек в течение жизни развивается аденома гипофиза.
- Некоторые аденомы гипофиза выделяют один или несколько гормонов в избытке. Даже если они небольшого размера, эти эндокринно-активные опухоли гипофиза могут вызывать гормональный дисбаланс, влияющий на функции организма.
- Аденомы гипофиза могут развиваться в любом возрасте.
Крупная аденома гипофиза после операции на МРТ
Симптомы аденомы гипофиза
Симптомы аденомы гипофиза могут включать:
-
Головные боли
-
Проблемы со зрением
-
Прибавка в весе
-
Легкие кровотечения/синяки
-
Изменение структуры костей, особенно лица и рук
-
Нарушения менструального цикла
-
Лактация
-
Эректильная дисфункция
-
Непереносимость жары
Опухоль, секретирующая адренокортикотропный гормон (АКТГ), показана на МРТ
Типы аденом гипофиза
Аденомы гипофиза классифицируются по размеру и по тому, секретируют ли они гормоны.
Эндокринно-активные опухоли гипофиза
Около 50 процентов аденом продуцируют избыточное количество одного или нескольких определенных гормонов. Эти эндокринно-активные опухоли также известны как секретирующие или функционирующие опухоли. Чрезмерная секреция гормонов может вызвать:
-
Болезнь Кушинга: Из-за чрезмерного содержания кортикостероидов в организме синдром Кушинга может вызывать ряд симптомов, в том числе:
-
Ожирение верхней части тела
-
Круглое лицо
-
Увеличение жира на шее или жировая горбинка между плечами
-
Тонкие руки и ноги
-
Хрупкая и тонкая кожа
-
Растяжки на животе, бедрах, ягодицах, руках и груди
-
Костная и мышечная слабость
-
Сильная усталость
-
Высокое кровяное давление
-
Высокий уровень сахара в крови
-
Раздражительность и тревожность
-
Избыточный рост волос на лице и теле у женщин
-
Нерегулярные или остановленные менструальные циклы у женщин
-
Снижение полового влечения и фертильность у мужчин
-
Аденома, продуцирующая гормон роста, вызывает акромегалию.
-
Акромегалия: Чрезмерный рост приводит к увеличению конечностей, лица и мягких тканей. Акромегалия может быть связана с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациентов с акромегалией снижается ожидаемая продолжительность жизни.
-
Галакторея: Это состояние характеризуется аномальной выработкой молока молочными железами.
-
Гиперпролактинемия
-
Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие
Пролактинома левой доли гипофиза
Пролактинома — это тип опухоли гипофиза, который вырабатывает избыточное количество пролактина. Гормон пролактин стимулирует выработку молока из груди. Пролактин-секретирующие аденомы гипофиза являются наиболее распространенным типом опухоли гипофиза, на их долю приходится примерно 30 процентов всех опухолей гипофиза.
Эндокринно-неактивные опухоли гипофиза
Эндокринно-неактивные опухоли гипофиза не продуцируют дополнительных гормонов. Их также называют нефункционирующими или несекретирующими опухолями гипофиза.
Макроаденома гипофиза до операции (вид спереди)
Микроаденома и макроаденома
Микроаденомы — это аденомы гипофиза диаметром менее 10 мм (около трех четвертей дюйма). Аденома гипофиза диаметром более 10 мм называется макроаденомой.
Диагностика аденомы гипофиза
Ваш врач может использовать анализы крови, анализы мочи и визуализацию для диагностики аденомы гипофиза. Анализы крови и мочи могут выявить аномальные уровни гормонов, таких как пролактин плазмы (PRL), гормон роста (GH), инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), свободный тироксин, кортизол и тестостерон. Аномальное количество определенных гормонов может указывать на специфический синдром, связанный с гипофизом.
Ваш врач может также использовать усовершенствованную технологию МРТ высокого разрешения для выявления уникальных характеристик аденомы гипофиза.
Макроаденома гипофиза до операции (вид сбоку)
Лечение аденомы гипофиза
Наиболее эффективное лечение аденомы координирует многопрофильная команда, в которую входят нейрохирург, отоларинголог и/или эндокринолог (специалист по гормональным нарушениям). Лечение может включать комбинацию наблюдения, медикаментозной терапии (включая гормональную терапию), лучевой терапии и хирургического вмешательства.
Наблюдение
Наблюдение включает посещение нейрохирурга или эндокринолога, который может назначить регулярный график визуализирующих исследований для проверки состояния опухоли. Если опухоль гипофиза растет или симптомы ухудшаются, вам может потребоваться дальнейшее лечение.
Лекарства
Лекарства (медикаментозная терапия) могут быть очень эффективными при лечении некоторых гормонпродуцирующих опухолей гипофиза. Его можно использовать для:
-
Не дать опухоли вырабатывать избыточные гормоны.
-
Уменьшите опухоль, чтобы она не давила на гипофиз или другие части нервной системы.
-
Лечение опухоли гипофиза или контроль гормонов после операции или лучевой терапии.
-
Замените отсутствующие гормоны, если опухоль гипофиза снизила способность организма вырабатывать необходимые гормоны или если выработка гормонов слишком низкая после операции (также известная как заместительная гормональная терапия).
Макроаденома гипофиза после операции (вид спереди)
Лучевая терапия
Лучевая терапия опухолей гипофиза включает дистанционную лучевую терапию и стереотаксическую радиохирургию. Для улучшения симптомов и состояний, связанных с аденомой гипофиза, может потребоваться несколько месяцев.
Лучевая терапия может быть целесообразной при аденомах гипофиза, которые:
-
Расположены в областях мозга, где хирургическое вмешательство слишком рискованно.
-
Невозможно полностью удалить во время операции.
-
Быстро расти.
-
Не уменьшайте дозу лекарств.
-
Рецидив после операции.
Иногда лучевая терапия может привести к прекращению работы гипофиза даже спустя годы после лечения. В этом случае людям может потребоваться прием гормональных добавок.
Макроаденома гипофиза после операции (вид сбоку)
Хирургия
Операция по удалению аденомы гипофиза редко требует трепанации черепа, но обычно включает минимально инвазивную процедуру, называемую эндоназальной эндоскопической операцией, когда хирург удаляет опухоль через нос. Важно работать со знающей командой, имеющей большой опыт хирургии опухолей гипофиза.
Аденомы гипофиза: определение, симптомы и лечение
Обзор
Что такое аденома гипофиза?
Аденома гипофиза — это доброкачественное (нераковое) образование на гипофизе. В отличие от рака, он не распространяется на другие части тела. Но по мере роста аденомы гипофиза могут оказывать давление на близлежащие структуры и вызывать симптомы.
Что такое гипофиз?
Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, которая соединяется с гипоталамусом (основанием мозга) прямо за носом. Он состоит из двух долей: передней (передней) доли и задней (задней) доли. Каждая доля выделяет разные гормоны.
Гормоны — это химические вещества, которые координируют различные функции в вашем теле, передавая сообщения через вашу кровь к вашим органам, мышцам и другим тканям.
Ваш гипофиз вырабатывает несколько важных гормонов, в том числе:
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ или кортикотропин).
- Антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин).
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
- Гормон роста (GH).
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
- Окситоцин.
- Пролактин.
- Тиреотропный гормон (ТТГ).
Ваш гипофиз также сообщает другим железам эндокринной системы о необходимости высвобождения гормонов. Следует отметить, что аденомы гипофиза могут влиять на выработку и высвобождение одного гормона или комбинации гормонов.
Медицинские работники классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от того, вырабатывают ли они дополнительные гормоны.
- Функционирующие (секретирующие) аденомы : Эти аденомы выделяют дополнительные гормоны гипофиза, которые вызывают определенные симптомы и/или состояния в зависимости от выделяемого ими гормона.
- Нефункционирующие (несекретирующие) аденомы : Эти аденомы не выделяют гормоны, но могут сдавливать близлежащие структуры, если они растут (см. ниже). Наиболее распространенными аденомами, которые диагностируют большинство медицинских работников, являются нефункционирующие аденомы гипофиза.
Медицинские работники также классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от их размера:
- Микроаденомы : Эти аденомы меньше 10 миллиметров или 1 сантиметра.
- Макроаденомы : Эти аденомы больше 10 миллиметров. Макроаденомы встречаются в два раза чаще, чем микроаденомы.
Они также с большей вероятностью вызывают более низкие, чем обычно, уровни одного или нескольких гормонов гипофиза. Это известно как гипопитуитаризм.
Является ли аденома гипофиза опухолью головного мозга?
Несмотря на то, что ваш гипофиз является эндокринной структурой, которая технически не является частью вашего мозга (на самом деле она прикреплена к вашему мозгу), медицинские работники считают аденомы гипофиза опухолями головного мозга. Они составляют около 10% первичных опухолей головного мозга.
Кого поражают аденомы гипофиза?
Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины и люди, отнесенные к женскому полу при рождении (AFAB), чаще имеют аденомы гипофиза, чем мужчины и люди, отнесенные к мужскому полу при рождении (AMAB).
Насколько распространены аденомы гипофиза?
Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются в вашем черепе. Около 77 из 100 000 человек имеют аденому гипофиза, но исследователи считают, что аденомы на самом деле встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Поскольку многие люди с аденомами гипофиза, особенно микроаденомами, протекают бессимптомно, их обычно никогда не обнаруживают.
Симптомы и причины
Каковы симптомы аденомы гипофиза?
Симптомы аденомы гипофиза могут широко варьироваться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:
- Если она достаточно велика, чтобы повредить гипофиз или близлежащие структуры (эффект массы).
- Если это функционирующая (секретирующая гормоны) аденома гипофиза с симптомами, зависящими от типа секретируемого ею гормона.
Макроаденомы гипофиза обычно проявляются объемными эффектами — это означает, что их большой размер может оказывать давление на близлежащие ткани или повреждать их, вызывая компрессионные симптомы, в том числе:
Проблемы со зрением
Приблизительно от 40% до 60% людей с макроаденомой гипофиза имеют нарушение зрения (нечеткость или двоение в глазах) из-за аденомы. Аденома сдавливает перекрест зрительных нервов, что приводит к дефектам поля зрения, таким как потеря периферического зрения (боковое зрение).
Головные боли
Люди с аденомами гипофиза часто жалуются на головные боли. Это может быть связано с давлением на близлежащие ткани, но, поскольку головные боли в целом являются распространенным симптомом, у людей они могут возникать и по другим причинам.
Дефицит гормонов
Макроаденомы гипофиза могут вызывать дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза из-за повреждения ткани гипофиза. Это может привести к недостаточной активности гипофиза, также известному как гипопитуитаризм.
Дефицит каждого гормона гипофиза вызывает разные симптомы.
- Дефицит гормонов ЛГ и ФСГ приводит к низкому уровню тестостерона (ЛГ) и эстрогена (ФСГ), состоянию, известному как гипогонадизм. Симптомы гипогонадизма включают приливы и сухость влагалища у женщин и людей с AFAB, эректильную дисфункцию и снижение роста волос на лице/теле у мужчин и людей с AMAB, перепады настроения, снижение либидо/сексуального влечения и утомляемость.
- Дефицит ТТГ приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы, состоянию, известному как гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза включают утомляемость, запор, замедление сердечного ритма, сухость кожи, отек конечностей и снижение рефлексов.
- Дефицит АКТГ означает, что вы не производите столько кортизола, что называется недостаточностью надпочечников. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают низкое кровяное давление, тошноту, рвоту, боль в животе и плохой аппетит.
- Дефицит GH приводит к низкой выработке гормона роста, также известному как дефицит гормона роста. У вас будут разные симптомы в зависимости от того, сколько вам лет. У взрослых недостаток ГР приводит к усталости и снижению мышечной массы.
Какие симптомы вызывают функционирующие аденомы гипофиза?
Функционирующая или секретирующая аденома гипофиза высвобождает избыток гормона(ов). Функционирующие аденомы гипофиза могут вызывать несколько различных симптомов в зависимости от того, какие гормоны гипофиза они выделяют.
Поскольку ваше тело обычно регулирует уровень гормонов в организме для оптимального здоровья, дополнительные гормоны гипофиза из функционирующей аденомы могут привести к следующим заболеваниям:
Пролактиномы (лактотрофные аденомы)
состояние, известное как гиперпролактинемия. Пролактиномы составляют примерно 4 из 10 опухолей гипофиза. Они являются наиболее распространенным типом аденомы гипофиза.
Высокий уровень пролактина может нарушить нормальную репродуктивную функцию, влияя на гормоны, вырабатываемые вашими яичками или яичниками. Симптомы включают:
- Мужское и женское бесплодие.
- Молочные выделения из сосков при отсутствии беременности, известные как (галакторея).
Соматотрофные аденомы
Соматотрофные аденомы вырабатывают избыток гормона роста (также известного как соматотропин) и составляют примерно 2 из 10 опухолей гипофиза.
Соматотрофные аденомы вызывают различные симптомы в зависимости от вашего возраста.
У взрослых эти аденомы являются частой причиной акромегалии, редкого, но серьезного состояния, возникающего из-за слишком большого количества гормона роста. Это влияет на кости и ткани вашего тела и заставляет их расти ненормально. Со временем это может привести к увеличению размера рук, ног или головы и округлости лица с плохо очерченными чертами. Он также влияет на важные метаболические функции, такие как регуляция уровня сахара (глюкозы) в крови, и может увеличить размер сердечной мышцы.
У детей и подростков соматотрофные аденомы являются причиной гигантизма (также называемого детской акромегалией и гипофизарным гигантизмом). Высокий уровень гормона роста в их организме заставляет их расти очень высокими.
Кортикотрофные аденомы
Кортикотрофные аденомы вырабатывают экстра-адренокортикотропный гормон (АКТГ). На их долю приходится примерно 1 из 10 опухолей гипофиза. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, включая кортизол.
Кортикотрофные аденомы вызывают синдром Кушинга (избыток кортизола). Это вызывает несколько симптомов, в том числе:
- Высокое кровяное давление.
- Мышечная слабость.
- Легкий синяк.
- Широкие (> 1 сантиметра) лиловые растяжки на животе.
- Остеопороз.
- Компрессионные переломы.
- Сахарный диабет 2 типа.
Аденомы тиреотрофов
Аденомы тиреотрофов производят избыток тиреотропного гормона (ТТГ) и встречаются очень редко. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать и выделять гормон щитовидной железы.
Избыток ТТГ приводит к избытку гормонов щитовидной железы, что вызывает состояние, называемое гипертиреозом, и ускоряет метаболизм. Это приводит к таким симптомам, как:
- Учащенное сердцебиение.
- Необъяснимая потеря веса.
- Жидкий стул (кал).
- Потливость.
- Тремор рук.
- Беспокойство.
Гипертиреоз имеет много других причин — аденомы гипофиза являются редкой причиной этого состояния.
Гонадотрофные аденомы
Гонадотропные аденомы вырабатывают избыток гонадотропинов, которые представляют собой лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Гонадотропные аденомы встречаются очень редко.
Эти аденомы могут вызывать нерегулярные менструации (менструации) и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин и людей AFAB. У мужчин и людей AMAB это может вызвать увеличение яичек, более низкий голос, облысение на висках и быстрый рост волос на лице.
Они также могут вызывать преждевременное (раннее) половое созревание у детей.
Что вызывает аденомы гипофиза?
Ученые не уверены в точной причине возникновения аденомы гипофиза.
Но некоторые аденомы были связаны со случайными изменениями или мутациями в ДНК, материале внутри клетки, из которого состоят наши гены. Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза выходят из-под контроля, образуя массу (рост). Генетические изменения могут передаваться от родителей к детям (по наследству), но обычно они происходят случайно.
Аденомы гипофиза также связаны с некоторыми генетическими состояниями, включая:
- Множественная эндокринная неоплазия 1 типа.
- Множественная эндокринная неоплазия 4 типа.
- Комплекс Карни.
- Синдром X-LAG.
- Семейная аденома гипофиза, связанная с сукцинатдегидрогеназой.
- Нейрофиброматоз 1 типа.
- Синдром фон Гиппеля-Линдау.
Наличие одного из этих состояний повышает вероятность развития аденомы гипофиза, но у вас может быть аденома и без одного из этих состояний.
Диагностика и тесты
Как диагностируются аденомы гипофиза?
Процесс диагностики аденомы гипофиза зависит от того, какая у вас аденома и вызывает она симптомы или нет.
Если у вас аденома гипофиза, секретирующая гормоны, ваш лечащий врач, скорее всего, диагностирует у вас состояние, которое она вызывает, на основании ваших симптомов, прежде чем диагностировать аденому. Это связано с тем, что многие состояния, возникающие в результате избытка гормонов, могут иметь множество разных причин, а не только аденомы гипофиза. Это также относится к причинам гипопитуитаризма (дефицита гормонов гипофиза).
Иногда медицинские работники обнаруживают аденомы гипофиза случайно, когда вы проходите визуализирующее исследование головного мозга по поводу другого состояния. В этих случаях аденома обычно небольшая и нефункционирующая.
Какие анализы будут проводиться для диагностики аденомы гипофиза?
Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть аденома гипофиза, он проведет полный обзор ваших симптомов и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр.
Они могут заказать любой из следующих тестов:
- Анализы крови : В зависимости от ваших симптомов ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови для проверки уровня определенных гормонов.
- Визуальные тесты : МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) вашей головы могут предоставить изображения структур внутри вашей головы.
Эти тесты могут подтвердить диагноз аденомы гипофиза.
- Проверка зрения : Если у вас есть проблемы со зрением, ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на проверку поля зрения, чтобы проверить функцию вашего глаза. Большие аденомы гипофиза могут оказывать давление на нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать проблемы со зрением.
Управление и лечение
Как лечить аденому гипофиза?
Медицинские работники обычно лечат аденомы гипофиза с помощью хирургии, лекарств, облучения или комбинации этих методов лечения. Поскольку каждая аденома гипофиза уникальна, вы и ваша медицинская бригада разработаете план лечения, который лучше всего подходит для вас.
Операция по удалению аденомы гипофиза
Если у вас аденома гипофиза, вызывающая гормональный дисбаланс, врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению всей аденомы или ее части. В зависимости от размера аденомы и тяжести симптомов может потребоваться несколько операций.
Ваш хирург, скорее всего, будет использовать тип операции, называемый транссфеноидальной хирургией, для удаления аденомы гипофиза, который включает в себя проникновение через нос и клиновидную пазуху, полое пространство в черепе за носовыми ходами и под мозгом, для проведения операции. Хирурги используют этот метод для 95% опухолей гипофиза.
Если аденома слишком велика, чтобы удалить ее через полость пазухи, хирург может вскрыть череп (транскраниальная операция), чтобы добраться до гипофиза и аденомы. Это редкая хирургическая методика при аденомах гипофиза.
Лекарства для лечения аденом гипофиза
Медицинские работники могут лечить некоторые типы аденом гипофиза с помощью лекарств, которые уменьшают размер аденомы и облегчают симптомы.
Если у вас пролактинома (наиболее распространенный вид аденомы гипофиза), вам, вероятно, будут назначены препараты для терапии агонистами дофамина, такие как каберголин (Достинекс®) или бромокриптин (Циклосет®) в качестве первого курса лечения в течение нескольких месяцев. .
В 80% случаев эти препараты уменьшают пролактиному, и уровень пролактина возвращается к норме. Если лекарство не работает, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует операцию.
Лучевая терапия аденом гипофиза
Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уменьшения размеров аденом или опухолей. Медицинские работники используют специальную форму лучевой терапии, называемую стереотаксической радиохирургией для лечения аденомы гипофиза, при которой используется высокая доза радиации, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост аденомы.
Каковы побочные эффекты лечения аденомы гипофиза?
В результате операций и/или лучевой терапии примерно у 60 % людей с аденомами гипофиза после лечения развивается гипопитуитаризм — состояние, при котором наблюдается недостаток выработки одного, нескольких или всех гормонов гипофиза. Гипопитуитаризм лечится заместительными гормональными препаратами.
Осложнения после операции по удалению аденомы гипофиза могут включать:
- Кровотечение.
- Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ).
- Менингит.
- Несахарный диабет, который является состоянием, которое приводит к частичному или полному дефициту антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Это состояние заставляет вас мочиться большим количеством разбавленной мочи, что приводит к избытку натрия (соли) в организме.
Общие побочные эффекты агонистов допамина, которые медицинские работники назначают для лечения пролактином, включают головные боли, тошноту, рвоту, головокружение и иногда повышенное компульсивное поведение.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают:
- Дефицит гормонов гипофиза.
- Нарушение фертильности.
- Потеря зрения и черепно-мозговая травма (редко).
- Развитие опухоли через несколько лет после лечения (редко).
Профилактика
Можно ли предотвратить аденомы гипофиза?
К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить развитие аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза возникают случайно, но они также связаны с некоторыми редкими генетическими состояниями, как указано выше.
Если у вас есть родственник первой степени родства (брат, сестра или родитель), у которого есть одно из этих состояний, вы можете пройти генетическое тестирование, чтобы проверить, есть ли оно у вас. Это может помочь выявить и выявить аденому гипофиза на ранних стадиях. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать регулярные анализы крови на уровень гормонов гипофиза, чтобы увеличить шансы обнаружения и лечения опухоли гипофиза до того, как она создаст проблемы.
Перспективы/прогноз
Каков прогноз (перспективы) при аденомах гипофиза?
Прогноз зависит от размера и типа аденомы гипофиза.
Когда лечение разрушает аденому, большинство людей с аденомой могут вернуться к полноценной, здоровой жизни. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится пожизненно принимать гормональные препараты, чтобы заменить то, что вы потеряли.
Аденомы имеют тенденцию рецидивировать (возвращаться), что означает, что вам может снова понадобиться лечение. Около 18% людей с нефункционирующими аденомами и 25% людей с пролактиномами в какой-то момент нуждаются в дополнительном лечении.
Можно ли жить с аденомой гипофиза?
Если аденома гипофиза небольшая и не вызывает никаких симптомов, с ней можно жить. На самом деле, большинство людей узнают, что у них аденома гипофиза, когда им делают визуализацию головы по другой причине. Но если аденома продолжает расти, в конечном итоге вам может потребоваться лечение от нее.
Если у вас большая и/или функционирующая аденома гипофиза, вам, вероятно, потребуется лечение, поскольку некоторые аденомы гипофиза могут вызывать симптомы, которые сильно влияют на ваше здоровье и качество жизни.
Каковы осложнения нелеченной аденомы гипофиза?
При отсутствии лечения некоторые аденомы гипофиза — в основном макроаденомы и функционирующие (секретирующие) аденомы — могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Проблемы со здоровьем во многом зависят от того, какой гормон выделяет аденома (см. раздел «Причины и симптомы» выше).
Очень редким осложнением нелеченных аденом гипофиза является гипофизарная апоплексия. Это неотложная медицинская помощь, вызванная кровотечением в гипофиз или из него.
Апоплексия гипофиза обычно вызывается кровотечением внутри аденомы гипофиза. Ваш гипофиз повреждается, когда опухоль внезапно увеличивается. Это либо вызывает кровотечение в гипофиз, либо блокирует кровоснабжение гипофиза. Чем больше аденома, тем выше риск гипофизарной апоплексии.
Апоплексия гипофиза обычно имеет быстрое появление симптомов, которые могут быть опасными для жизни. Симптомы часто включают:
- Сильная головная боль.
- Паралич глазных мышц, вызывающий двоение в глазах или проблемы с открыванием век.
- Потеря периферического зрения или полная потеря зрения на один или оба глаза.
- Низкое артериальное давление, тошнота и рвота вследствие острой недостаточности надпочечников.