Аденома гипофиза симптомы у женщин лечение прогноз что это: Аденома гипофиза — симптомы, причины, виды и лечение у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Аденома гипофиза. Что такое Аденома гипофиза?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

МКБ-10

D35.2 Гипофиза

Причины
Классификация
Симптомы аденомы гипофиза
- Офтальмо-неврологический синдром
- Эндокринно-обменный синдром
Диагностика
Лечение аденомы гипофиза
Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Аденома гипофиза

Причины

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Классификация

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

соматотропные (соматотропиномы)
пролактиновые (пролактиномы)
кортикотропные (кортикотропиномы)
тиреотропные (тиреотропиномы)
гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

Изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.

В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.

Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Прогноз

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Источники

Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение/ Под ред. проф. Б.А. Кадашева. — 2007.
Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза/ Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., с соавт. // Журнал вопросы нейpохиpуpгии им. академика Н.Н. Буpденко. – 2012 — N 3.
Клиника и диагностика гипоталамо гипофизарных заболеваний/ Мельниченко Г.А., Пронин В.С., Романцова Т. и др. — 2005.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

Аденома гипофиза

Гипофиз — это главная эндокринная железа организма,вес которой не более 1 грамма. . Гипофиз выделяет важнейшие регуляторные гормоны:

гормон роста (соматотропный гормон) – стимулирует рост скелета и мягких тканей; участвует в регуляции энергетического и минерального обмена.

тиреотропин – стимулирует синтез йодтиронинов.

пролактин – стимулирует лактацию.

лютеинизирующий гормон – у женщин индуцирует овуляцию, у мужчин – синтез андрогенов.

фолликулостимулирующий гормон – у женщин стимулирует рост фолликулов, у мужчин – сперматогенез.

кортикотропин (адренокортикотропный гормон) – стимулирует рост надпочечников и синтез кортикостероидов.

В-липотропин – стимулирует липолиз.

мелатропин – синтез меланинов кожи, радужной оболочки.

В норме гормоны выделяются точно в таком количестве, которое необходимо для поддержания нормальной работы организма.

К нарушению функции гипофиза могут приводить различные опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающих структур. Опухолевые заболевания гипофиза в большинстве случаев являются аденомами, т.е. доброкачественными опухолями — клетки гипофиза, выросший в результате неконтролируемого роста этих клеток. Причины образования и роста аденом гипофиза до конца не изучены.

Аденомы гипофиза могут быть опасны и вызывать определенные изменения в организме человека:

Клетки аденомы могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон. Пролактинома — вырабатывает пролактин, кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизурующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.

Аденома может быть причиной повреждения «рабочих клеток» гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.

Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.

Все эти изменения и будут являться основными симптомами аденомы гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза.

Золотым стандартом инструментального метода диагностики аденомы гипофиза является — магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Применяют также и компьютерную томографию, но реже, в основном в экстренных случаях.

Кроме этих методов важное исследование — это биохимический анализ крови на гормоны. Он позволяет на ранних стадиях развития аденомы заподозрить ее наличие. Анализы покажут, повышенная или пониженная функция у гипофиза. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, у женщин — эстрадиол, у мужчин — тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза.

Лечение аденом гипофиза производится с применением:

— лекарственного метода;

— лучевой терапии;

— хирургического метода.

Лечением аденомы гипофиза занимается врач-нейрохирург, врач-онколог, врач-эндокринолог.

В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза подбирается индивидуальный вариант лечения.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах «гормональное» выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах — в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см — значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

Возврат к списку

Аденомы гипофиза: определение, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — это доброкачественное (нераковое) образование на гипофизе. В отличие от рака, он не распространяется на другие части тела. Но по мере роста аденомы гипофиза могут оказывать давление на близлежащие структуры и вызывать симптомы.

Что такое гипофиз?

Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, которая соединяется с гипоталамусом (основанием мозга) прямо за носом. Он состоит из двух долей: передней (передней) доли и задней (задней) доли. Каждая доля выделяет разные гормоны.

Гормоны — это химические вещества, которые координируют различные функции в вашем теле, передавая сообщения через вашу кровь к вашим органам, мышцам и другим тканям.

Ваш гипофиз вырабатывает несколько важных гормонов, в том числе:

Адренокортикотропный гормон (АКТГ или кортикотропин).
Антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин).
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Гормон роста (GH).
Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Окситоцин.
Пролактин.
Тиреотропный гормон (ТТГ).

Ваш гипофиз также сообщает другим железам эндокринной системы о необходимости высвобождения гормонов. Следует отметить, что аденомы гипофиза могут влиять на выработку и высвобождение одного гормона или комбинации гормонов.

Медицинские работники классифицируют аденомы гипофиза на основании того, вырабатывают ли они дополнительные гормоны.

Функционирующие (секретирующие) аденомы : Эти аденомы выделяют дополнительные гормоны гипофиза, которые вызывают определенные симптомы и/или состояния в зависимости от выделяемого ими гормона.
Нефункционирующие (несекретирующие) аденомы : Эти аденомы не выделяют гормоны, но могут сдавливать близлежащие структуры, если они растут (см. ниже). Наиболее распространенными аденомами, которые диагностируют большинство медицинских работников, являются нефункционирующие аденомы гипофиза.

Медицинские работники также классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от их размера:

Микроаденомы : Эти аденомы меньше 10 миллиметров или 1 сантиметра.
Макроаденомы : Эти аденомы больше 10 миллиметров. Макроаденомы встречаются в два раза чаще, чем микроаденомы. Они также с большей вероятностью вызывают более низкие, чем обычно, уровни одного или нескольких гормонов гипофиза. Это известно как гипопитуитаризм.

Является ли аденома гипофиза опухолью головного мозга?

Несмотря на то, что ваш гипофиз является эндокринной структурой, которая технически не является частью вашего мозга (на самом деле она прикреплена к вашему мозгу), медицинские работники считают аденомы гипофиза опухолями головного мозга. Они составляют около 10% первичных опухолей головного мозга.

Кого поражают аденомы гипофиза?

Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины и люди, отнесенные к женскому полу при рождении (AFAB), чаще имеют аденомы гипофиза, чем мужчины и люди, отнесенные к мужскому полу при рождении (AMAB).

Насколько распространены аденомы гипофиза?

Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются в вашем черепе. Около 77 из 100 000 человек имеют аденому гипофиза, но исследователи считают, что аденомы на самом деле встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Поскольку многие люди с аденомами гипофиза, особенно микроаденомами, протекают бессимптомно, их обычно никогда не обнаруживают.

Симптомы и причины

Каковы симптомы аденомы гипофиза?

Симптомы аденомы гипофиза могут широко варьироваться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

Если опухоль достаточно велика, чтобы повредить гипофиз или близлежащие структуры (эффект массы).
Если это функционирующая (секретирующая гормон) аденома гипофиза с симптомами, зависящими от типа секретируемого ею гормона.

Макроаденомы гипофиза обычно проявляются объемными эффектами — это означает, что их большой размер может оказывать давление на близлежащие ткани или повреждать их, вызывая компрессионные симптомы, в том числе:

Проблемы со зрением

Приблизительно от 40% до 60% людей с макроаденомой гипофиза имеют нарушение зрения (нечеткость или двоение в глазах) из-за аденомы. Аденома сдавливает перекрест зрительных нервов, что приводит к дефектам поля зрения, таким как потеря периферического зрения (боковое зрение).

Головные боли

Люди с аденомами гипофиза часто жалуются на головные боли. Это может быть связано с давлением на близлежащие ткани, но, поскольку головные боли в целом являются распространенным симптомом, у людей они могут возникать и по другим причинам.

Дефицит гормонов

Макроаденомы гипофиза могут вызывать дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза из-за повреждения ткани гипофиза. Это может привести к недостаточной активности гипофиза, также известному как гипопитуитаризм.

Дефицит каждого гормона гипофиза вызывает разные симптомы.

Дефицит гормонов ЛГ и ФСГ приводит к снижению уровня тестостерона (ЛГ) и эстрогена (ФСГ), состоянию, известному как гипогонадизм. Симптомы гипогонадизма включают приливы и сухость влагалища у женщин и людей с AFAB, эректильную дисфункцию и снижение роста волос на лице/теле у мужчин и людей с AMAB, перепады настроения, снижение либидо/сексуального влечения и утомляемость.
Дефицит ТТГ приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы, состоянию, известному как гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза включают утомляемость, запор, замедление сердечного ритма, сухость кожи, отек конечностей и снижение рефлексов.
Дефицит АКТГ означает, что вы не производите столько кортизола, что называется недостаточностью надпочечников. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают низкое кровяное давление, тошноту, рвоту, боль в животе и плохой аппетит.
Дефицит GH приводит к низкой выработке гормона роста, также известному как дефицит гормона роста. У вас будут разные симптомы в зависимости от того, сколько вам лет. У взрослых недостаток ГР приводит к усталости и снижению мышечной массы.

Какие симптомы вызывают функционирующие аденомы гипофиза?

Функционирующая или секретирующая аденома гипофиза высвобождает избыток гормона(ов). Функционирующие аденомы гипофиза могут вызывать несколько различных симптомов в зависимости от того, какие гормоны гипофиза они выделяют.

Поскольку ваше тело обычно регулирует уровень гормонов в организме для оптимального здоровья, дополнительные гормоны гипофиза из функционирующей аденомы могут привести к следующим заболеваниям:

Пролактиномы (лактотрофные аденомы) состояние, известное как гиперпролактинемия. Пролактиномы составляют примерно 4 из 10 опухолей гипофиза. Они являются наиболее распространенным типом аденомы гипофиза.

Высокий уровень пролактина может нарушить нормальную репродуктивную функцию, влияя на гормоны, вырабатываемые вашими яичками или яичниками. Симптомы включают:

Мужское и женское бесплодие.
Молочные выделения из сосков при отсутствии беременности, известные как (галакторея).

Соматотрофные аденомы

Соматотрофные аденомы вырабатывают избыток гормона роста (также известного как соматотропин) и составляют примерно 2 из 10 опухолей гипофиза.

Соматотрофные аденомы вызывают различные симптомы в зависимости от вашего возраста.

У взрослых эти аденомы являются частой причиной акромегалии, редкого, но серьезного состояния, возникающего из-за слишком большого количества гормона роста. Это влияет на кости и ткани вашего тела и заставляет их расти ненормально. Со временем это может привести к увеличению размера рук, ног или головы и округлости лица с плохо очерченными чертами. Он также влияет на важные метаболические функции, такие как регуляция уровня сахара (глюкозы) в крови, и может увеличить размер сердечной мышцы.

У детей и подростков причиной гигантизма (также называемого детской акромегалией и гипофизарным гигантизмом) являются соматотрофные аденомы. Высокий уровень гормона роста в их организме заставляет их расти очень высокими.

Кортикотрофные аденомы

Кортикотрофные аденомы вырабатывают экстра-адренокортикотропный гормон (АКТГ). На их долю приходится примерно 1 из 10 опухолей гипофиза. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, включая кортизол.

Кортикотрофные аденомы вызывают синдром Кушинга (избыток кортизола). Это вызывает несколько симптомов, в том числе:

Высокое кровяное давление.
Мышечная слабость.
Легкие синяки.
Широкие (> 1 сантиметра) лиловые растяжки на животе.
Остеопороз.
Компрессионные переломы.
Сахарный диабет 2 типа.

Тиротрофические аденомы

Тиреотрофные аденомы вырабатывают избыточный тиреотропный гормон (ТТГ) и встречаются очень редко. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать и выделять гормон щитовидной железы.

Избыток ТТГ приводит к избытку гормонов щитовидной железы, что вызывает состояние, называемое гипертиреозом, и ускоряет метаболизм. Это приводит к таким симптомам, как:

Учащенное сердцебиение.
Необъяснимая потеря веса.
Жидкий стул (кал).
Потливость.
Тремор рук.
Беспокойство.

Гипертиреоз имеет много других причин — аденомы гипофиза являются редкой причиной этого состояния.

Гонадотрофные аденомы

Гонадотропные аденомы вырабатывают избыток гонадотропинов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Гонадотропные аденомы встречаются очень редко.

Эти аденомы могут вызывать нерегулярные менструации (менструации) и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин и людей AFAB. У мужчин и людей AMAB это может вызвать увеличение яичек, более низкий голос, облысение на висках и быстрый рост волос на лице.

Они также могут вызывать преждевременное (раннее) половое созревание у детей.

Что вызывает аденомы гипофиза?

Ученые не уверены в точной причине возникновения аденомы гипофиза.

Но некоторые аденомы были связаны со случайными изменениями или мутациями в ДНК, материале внутри клетки, из которого состоят наши гены. Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза выходят из-под контроля, образуя массу (рост). Генетические изменения могут передаваться от родителей к детям (по наследству), но обычно они происходят случайно.

Аденомы гипофиза также связаны с некоторыми генетическими состояниями, включая:

Множественная эндокринная неоплазия типа 1.
Множественная эндокринная неоплазия 4 типа.
Комплекс Карни.
Синдром X-LAG.
Семейная аденома гипофиза, связанная с сукцинатдегидрогеназой.
Нейрофиброматоз 1 типа.
Синдром фон Хиппеля-Линдау.

Наличие одного из этих состояний повышает вероятность развития аденомы гипофиза, но у вас может быть аденома и без одного из этих состояний.

Диагностика и тесты

Как диагностируются аденомы гипофиза?

Процесс диагностики аденомы гипофиза зависит от того, какая у вас аденома и вызывает она симптомы или нет.

Если у вас аденома гипофиза, секретирующая гормоны, ваш лечащий врач, скорее всего, диагностирует у вас состояние, которое она вызывает, на основании ваших симптомов, прежде чем диагностировать аденому. Это связано с тем, что многие состояния, возникающие в результате избытка гормонов, могут иметь множество разных причин, а не только аденомы гипофиза. Это также относится к причинам гипопитуитаризма (дефицита гормонов гипофиза).

Иногда медицинские работники обнаруживают аденомы гипофиза случайно, когда вы проходите визуализирующее исследование головного мозга по поводу другого заболевания. В этих случаях аденома обычно небольшая и нефункционирующая.

Какие анализы будут проводиться для диагностики аденомы гипофиза?

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть аденома гипофиза, он проведет полный обзор ваших симптомов и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр.

Они могут заказать любой из следующих тестов:

Анализы крови : В зависимости от ваших симптомов ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови для проверки уровня определенных гормонов.
Визуальные тесты : МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) вашей головы могут предоставить изображения структур внутри вашей головы. Эти тесты могут подтвердить диагноз аденомы гипофиза.
Проверка зрения : Если у вас есть проблемы со зрением, ваш поставщик медицинских услуг может назначить вам проверку поля зрения, чтобы проверить функцию вашего глаза. Большие аденомы гипофиза могут оказывать давление на нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать проблемы со зрением.

Управление и лечение

Как лечить аденому гипофиза?

Медицинские работники обычно лечат аденомы гипофиза с помощью хирургии, лекарств, облучения или комбинации этих методов лечения. Поскольку каждая аденома гипофиза уникальна, вы и ваша медицинская бригада разработаете план лечения, который лучше всего подходит для вас.

Операция по удалению аденомы гипофиза

Если у вас аденома гипофиза, вызывающая гормональный дисбаланс, врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению всей аденомы или ее части. В зависимости от размера аденомы и тяжести симптомов может потребоваться несколько операций.

Ваш хирург, скорее всего, будет использовать тип операции, называемый транссфеноидальной хирургией, для удаления аденомы гипофиза, который включает в себя проникновение через ваш нос и клиновидную пазуху, полое пространство в вашем черепе позади носовых ходов и ниже вашего мозга, для проведения операции. Хирурги используют этот метод для 95% опухолей гипофиза.

Если аденома слишком велика, чтобы удалить ее через полость пазухи, хирург может вскрыть череп (транскраниальная операция), чтобы добраться до гипофиза и аденомы. Это редкая хирургическая методика при аденомах гипофиза.

Лекарства для лечения аденом гипофиза

Медицинские работники могут лечить некоторые типы аденом гипофиза с помощью лекарств, которые уменьшают размер аденомы и облегчают симптомы.

Если у вас пролактинома (наиболее распространенный вид аденомы гипофиза), вам, скорее всего, будут назначены агонисты дофамина, такие как каберголин (Достинекс®) или бромокриптин (Циклосет®), в качестве первого курса лечения в течение нескольких месяцев. .

В 80% случаев эти препараты уменьшают пролактиному, и уровень пролактина возвращается к норме. Если лекарство не работает, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Лучевая терапия аденом гипофиза

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уменьшения размеров аденом или опухолей. Медицинские работники используют специальную форму лучевой терапии, называемую стереотаксической радиохирургией для лечения аденомы гипофиза, при которой используется высокая доза радиации, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост аденомы.

Каковы побочные эффекты лечения аденомы гипофиза?

В результате хирургических операций и/или лучевой терапии примерно у 60% людей с аденомами гипофиза после лечения развивается гипопитуитаризм — состояние, при котором наблюдается недостаток выработки одного, нескольких или всех гормонов гипофиза. Гипопитуитаризм лечится заместительными гормональными препаратами.

Осложнения после операции по удалению аденомы гипофиза могут включать:

Кровотечение.
Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ).
Менингит.
Несахарный диабет, который является состоянием, которое приводит к частичному или полному дефициту антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Это состояние заставляет вас мочиться большим количеством разбавленной мочи, что приводит к избытку натрия (соли) в организме.

Общие побочные эффекты агонистов допамина, которые медицинские работники назначают для лечения пролактином, включают головные боли, тошноту, рвоту, головокружение и иногда повышенное компульсивное поведение.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают:

Дефицит гормонов гипофиза.
Нарушение фертильности.
Потеря зрения и черепно-мозговая травма (редко).
Развитие опухоли через несколько лет после лечения (редко).

Профилактика

Можно ли предотвратить аденомы гипофиза?

К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить развитие аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза возникают случайно, но они также связаны с некоторыми редкими генетическими состояниями, как указано выше.

Если у вас есть родственник первой степени родства (брат, сестра или родитель), у которого есть одно из этих состояний, вы можете пройти генетическое тестирование, чтобы проверить, есть ли оно у вас. Это может помочь выявить и выявить аденому гипофиза на ранних стадиях. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать регулярные анализы крови на уровень гормонов гипофиза, чтобы увеличить шансы обнаружения и лечения опухоли гипофиза до того, как она создаст проблемы.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при аденомах гипофиза?

Прогноз зависит от размера и типа аденомы гипофиза.

Когда лечение разрушает аденому, большинство людей с аденомой могут вернуться к полноценной здоровой жизни. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится пожизненно принимать гормональные препараты, чтобы заменить то, что вы потеряли.

Аденомы имеют тенденцию рецидивировать (возвращаться), что означает, что вам может снова понадобиться лечение. Около 18% людей с нефункционирующими аденомами и 25% людей с пролактиномами в какой-то момент нуждаются в дополнительном лечении.

Можно ли жить с аденомой гипофиза?

Если аденома гипофиза небольшая и не вызывает никаких симптомов, с ней можно жить. На самом деле, большинство людей узнают, что у них аденома гипофиза, когда им делают визуализацию головы по другой причине. Но если аденома продолжает расти, в конечном итоге вам может потребоваться лечение от нее.

Если у вас большая и/или функционирующая аденома гипофиза, вам, вероятно, потребуется лечение, поскольку некоторые аденомы гипофиза могут вызывать симптомы, которые сильно влияют на ваше здоровье и качество жизни.

Каковы осложнения нелеченной аденомы гипофиза?

При отсутствии лечения некоторые аденомы гипофиза — в основном макроаденомы и функционирующие (секретирующие) аденомы — могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Проблемы со здоровьем во многом зависят от того, какой гормон выделяет аденома (см. раздел «Причины и симптомы» выше).

Очень редким осложнением нелеченных аденом гипофиза является гипофизарная апоплексия. Это неотложная медицинская помощь, вызванная кровотечением в гипофиз или из него.

Апоплексия гипофиза обычно вызывается кровотечением внутри аденомы гипофиза. Ваш гипофиз повреждается, когда опухоль внезапно увеличивается. Это либо вызывает кровотечение в гипофиз, либо блокирует кровоснабжение гипофиза. Чем больше аденома, тем выше риск гипофизарной апоплексии.

Апоплексия гипофиза обычно имеет быстрое появление симптомов, которые могут быть опасными для жизни. Симптомы часто включают:

Сильная головная боль.
Паралич глазных мышц, вызывающий двоение в глазах или проблемы с открытием века.
Потеря периферического зрения или полная потеря зрения на один или оба глаза.
Низкое артериальное давление, тошнота и рвота вследствие острой надпочечниковой недостаточности.
Изменения личности из-за внезапного сужения одной из артерий головного мозга (передней мозговой артерии).

Хотя апоплексия гипофиза встречается редко, это серьезно. Если у вас есть симптомы гипофизарной апоплексии, позвоните по номеру 911 или попросите близкого человека как можно скорее отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аденомы гипофиза?

Позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть проблемы со зрением и/или головные боли, которые не проходят или продолжают возвращаться, особенно если они направлены ко лбу.

Если у вас диагностирована аденома гипофиза, вам, вероятно, потребуется регулярно посещать врача, чтобы контролировать аденому и убедиться, что ваше лечение работает.

Записка из Кливлендской клиники

Узнать, что у вас опухоль, может быть страшно. Хорошей новостью является то, что аденомы гипофиза почти всегда доброкачественные (не раковые), и лечение в большинстве случаев приводит к хорошим результатам. Помните, что ваш поставщик медицинских услуг является вашим партнером в достижении наилучших результатов в отношении здоровья, поэтому обязательно информируйте его о любых изменениях в вашем самочувствии.