Амоксициллин при гайморите: Антибиотики при гайморите: список Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Гайморит у детей — Мамарада

Примерно у 7-8% детей, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) осложняются острым бактериальным синуситом – то есть, инфекцией придаточных пазух носа. Несмотря на широкую распространенность этих осложнений у маленьких детей, на них не так и часто обращают внимание ни родители, ни врачи, поскольку клинические проявления часто неспецифичны, и из-за неправильного представления о том, что бактериальный синусит редко встречается в этой возрастной группе.

Что такое синусит?

Синусит – это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Если воспаляется слизистая верхнечелюстной (Гайморовой) пазухи, то заболевание называют гайморитом, если инфекция возникает в лобной пазухе – фронтитом. Воспаление клиновидной пазухи называют сфеноидитом, а решетчатого лабиринта – этмоидитом. Врехнечелюстная пазуха развивается уже к возрасту 2-х лет, решетчатая и клиновидная – к 7-ми годам, а лобная – только к 15-летнему возрасту. Поэтому гайморит является наиболее актуальной проблемой для малышей.

По продолжительности заболевание может быть острым (при течении менее 30 дней), подострым (30–90 дней) и хроническим (> 90 дней). Острый гайморит может быть вызван вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, экологическими раздражителями (табачный и печной дым) и аллергией. Чаще всего острый бактериальный синусит возникает в результате вторичной бактериальной инфекции носовых пазух. Без адекватного лечения синусит может перейти в подострую или хроническую форму или привести к серьезным или опасным для жизни осложнениям.

Почему развивается синусит?

Чаще всего к развитию синусита приводит плохой дренаж секрета пазух из-за нарушения функции цилиарного аппарата («ресничек» слизистой оболочки), закупорки устья пазухи, увеличения перепроизводства или вязкости отделяемого. В этом отношении ОРВИ является наиболее важной причиной развития синуситов, так как при них нарушается функция мерцательного эпителия носовой полости, и он в меньшей степени способен выводить секреты и слизь из придаточных пазух носа и носовой полости. Это приводит к созданию благоприятной среды для роста бактерий в придаточных пазухах носа. Поскольку устье гайморовой (верхнечелюстной) пазухи расположено в самой верхней части пазухи и, с учетом небольшого размера устья верхнечелюстной пазухи, удаление секрета из пазухи затруднено, верхнечелюстная пазуха воспаляется наиболее часто.

К другим причинам отека слизистой оболочки и обструкции устьев пазух приводят аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицит, травмы лица, ныряние, плавание и чрезмерное употребление противоотечных средств для носа. Механические препятствия, возникающие в результате гипертрофии аденоидов, полипов, инородных тел, искривления носовой перегородки, атрезии хоан, также приводят к обструкции устьев пазух. Кроме того, отрицательное давление в пазухе, создаваемое закупоркой, может втягивать дыхательные выделения и бактерии в непроходимую пазуху.

Какие симптомы у синуситов?

Синусит можно заподозрить при сохранении стойких симптомов ОРВИ (кашель, заложенность носа и выделения) в течение 10 дней без значительного улучшения. Хотя у детей с неосложненным ОРВИ симптомы могут сохраняться к 10-му дню болезни, их динамика практически всегда положительна. Кашель должен присутствовать в дневное время, хотя часто он усиливается ночью. Это может быть результатом раздражения задней стенки глотки оттоком отделямого в положении лежа. Кашель, возникающий исключительно ночью, больше указывает на сопутствующее заболевание дыхательных путей. Кашель со временем становится более выраженным. Заложенность носа при синусите более выражена, чем выделения. Выделения из носа обычно передние (текут из ноздрей), но могут быть и задними (текут по задней стенке глотки). Выделения могут быть жидкими или густыми, прозрачными, серозными, слизисто-гнойными или гнойными (серыми, желтыми, зелеными или вариантами их сочетаний).

Течение заболевания может быть тяжелым, с лихорадкой выше >39°C и обильными гнойными выделениями из носа. В другом варианте течения лихорадка, если она присутствует, обычно субфебрильная, возникает на ранней стадии болезни и проходит в течение первых 2 дней. Заболевание может сопровождаться болью в лицевой области и периорбитальным (вокруг глаз) отеком. Ребенок при этом обычно выглядит характерно больным. Третьим вариантом является повторное ухудшение состояния после нескольких дней улучшения.

Неспецифические симптомы у детей младшего возраста включают раздражительность, плохой аппетит, кашель, заложенность носа, неприятный запах изо рта и миалгию. У детей старше возникает головная боль и чувство давления или боли в лицевой части. Лицевое давление или боль часто сосредоточены над щекой при гайморите верхнечелюстной кости, в теменной и височной областях при заднем этмоидальном синусите, в области внутренних углов глаз при переднем решетчатом синусите, над бровями при лобном синусите и в затылочной области при клиновидном синусите. Боль в лице может усиливаться, когда ребенок наклоняет голову вперед, и может иррадиировать (распространяться) на зубы.

Как диагностируется синусит?

Диагностическая ценность простой визуализации, УЗИ, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при синуситах у детей сомнительна. Эти исследования могут быть полезны только в том случае признаков развития осложнений синуситов. Рентгенологические находки включают полное помутнение пазухи, уровень жидкости и воздуха и утолщение слизистой оболочки (более 4 мм) пораженных пазух. КТ и МРТ обеспечивают лучшую визуализацию полости пазухи и ее содержимого, чем обычные рентгенограммы. Кроме того, компьютерная томография и МРТ с контрастированием позволяют лучше оценить осложнения, связанные с внутричерепными пространствами и глазницей. Диагноз острого синусита ставится в основном по клиническим критериям, включая стойкие клинические признаки ОРВИ более 10 дней без значительного улучшения, высокую температуру и гнойные выделения из носа, длящимися не менее трех дней подряд, и двухфазные или ухудшающиеся симптомы (двойное недомогание). Лабораторные и рентгенологические исследования обычно не требуются.

Осложнения синуситов

Отсутствие лечения или неполное лечение синусита может привести к развитию подострой и хронической его формы. При правильном лечении острого синусита осложнения возникают редко. Частота осложнений выше у детей с более низким социально-экономическим статусом и ограниченным доступом к квалифицированной медицинской помощи. По оценкам, осложнения возникают примерно у 5% госпитализированных детей с синуситом. Лобные и решетчатые пазухи являются наиболее частыми пазухами, из-за которых возникают осложнения. Орбитальные (глазничные) осложнения являются наиболее частыми и включают пресептальный или периорбитальный целлюлит, орбитальный целлюлит / абсцесс, орбитальный поднадкостничный абсцесс, потерю зрения, неврит зрительного нерва и синдром Брауна. Внутричерепные осложнения включают менингит, энцефалит, эпидуральный абсцесс, субдуральный абсцесс / эмпиему, церебральный абсцесс, субгалеальный абсцесс, септический сагиттальный тромбоз или тромбоз кавернозного синуса, эпидуральную гематому, паралич глазодвигательного нерва и невралгию тройничного нерва. Местные осложнения могут включать мукоцеле, тромбофлебит, предчелюстной абсцесс, остеомиелит. Системные осложнения могут включать сепсис, инсульт и пневмонию.

Лечение

Лечение направлено на ускорение клинического улучшения и выздоровления, уменьшение тяжести и продолжительности симптомов, искоренение патогенных микроорганизмов и предотвращение гнойных осложнений, а также хронических или рецидивирующих синуситов у детей. При этом спонтанное (самопроизвольное) излечение происходит примерно у 40–45% детей.

Основным методом лечения неосложененного бактериального синусита является антибиотикотерапия, а препаратом первой линии является амоксициллин-клавуланат (Амоксиклав) в стандартной дозе 45 мг / кг / в стуки. Рекомендуется незамедлительно начинать антимикробную терапию для детей с тяжелым началом заболевания (высокая температура с гнойными выделениями из носа) или с ухудшающимся течением. При легкой форме врачи могут либо немедленно начать лечить ребенка антибиотиками, либо наблюдать за болезнью в течение 3 дней. В последнем случае антибиотики следует начинать, если состояние ребенка не улучшается клинически после 3 дней наблюдения или если состояние ребенка ухудшается.

Другими эффективными противомикробными препаратами являются амоксициллин, цефподоксим, цефдинир, левофлоксацин, цефтриаксон, цефподоксим, цефуроксим, ампициллин-сульбактам и цефтриаксон. Антибиотик следует выбирать на основе эффективности, тяжести заболевания, наличия факторов риска, вероятных возбудителей и паттернов их устойчивости, удобства дозы, безопасности и стоимости. Антибиотик следует назначать в адекватной дозировке и в течение достаточного периода времени. В настоящее время принято считать, что лечение антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, а затем еще в течение 7 дней, что может потребовать курса антибиотиков продолжительностью 10–21 день. При правильном подборе антибиотика клиническое улучшение ожидается в течение 72 часов.

Детям, страдающим рвотой и непереносимостью пероральных препаратов, можно назначать цефтриаксон 50 мг / кг / сутки (максимум 1 г / день) внутривенно или внутримышечно один раз в день. После исчезновения рвоты следует перейти на пероральный прием антибиотика. Детям, у которых наблюдается анафилактическая реакция гиперчувствительности на пенициллин, следует назначать левофлоксацин 10–20 мг / кг / сутки внутрь либо однократно, либо в двух дозах.

Не рекомендуется использование противоотечных средств местного или перорального применения. Продолжительное использование местных противоотечных средств может привести к медикаментозному риниту. Антигистаминные препараты могут сушить слизистую и сгущать выделения из носа. Другие их нежелательные явления включают седативный эффект, сухость во рту, помутнение зрения, запор и задержку мочи. Антигистаминные препараты не имеют доказанной ценности при лечении синуситов, и поэтому не рекомендуются. Интраназальные стероиды могут использоваться в качестве дополнительной терапии для уменьшения воспаления слизистой оболочки, которое вызывает закупорку устья пазухи, тем самым облегчая дренаж пазух. Может использоваться спрей для носа с солевым раствором, капли для носа с солевым раствором и / или промывание носа солевым раствором для предотвращения образования корки в полости носа и, таким образом, облегчения дренажа пазух.

Прогноз заболевания позитивный. Само по себе заболевание не вызывает значительной смертности. Рецидивы редко встречается у здоровых детей. Однако дети с иммунодефицитом, муковисцидозом, полипами носа и синдромом неподвижных ресничек склонны к рецидиву синуситов.

Лучшей профилактикой заболевания является своевременное обращение к врачу при развитии ОРВИ у ребенка.

Антибиотики при гайморите: наиболее эффективные для взрослых

Содержание:

  • Лучшие антибиотики при гайморите
  • Амоксиклав
  • Зиннат
  • Азитромицин
  • Панцеф
  • Суматролид Солюшн Таблетс
  • Цифран
  • Кларитромицин
  • Офлоксацин
  • Цефиксим
  • Глево
  • Показания к приему антибиотиков
  • Особенности приёма
  • Какие антибиотики от гайморита будут наиболее эффективны

Антибиотики при гайморите являются необходимой мерой по избавлению от неприятного заболевания гайморовых пазух. Сами по себе антибактериальные препараты довольно противоречивы, поскольку от них можно получить как пользу, так и вред. Однако, существует ряд состояний, при которых применение антибиотиков будет оправдано.

Если человек заболел бактериальной инфекцией, без антибактериальных препаратов обойтись не получится. Разумеется, антибиотики должны использоваться только по назначению врача. Поэтому при подозрении на инфекцию не стоит затягивать с посещением больницы.

Заподозрить наличие гайморита у детей и взрослых можно по следующим симптомам:

  • болевые ощущения или тяжесть в области гайморовых пазух;
  • усиление болезненных ощущений при изменении положения головы;
  • гнойные выделения из носа, имеющие специфический неприятный запах;
  • симптомы общей интоксикации организма, к которым относится повышение температуры тела, утомляемость и недомогание;

Необходимо знать, какие антибиотики при гайморите наиболее эффективны. Это поможет без особых затруднений справиться с болезнью.

Лучшие антибиотики при гайморите

Если запустить лечение гайморита, он может перейти в хроническую форму. Кроме того, как и любое инфекционное заболевание, гайморит способен вызывать достаточно серьёзные осложнения. Важно вовремя приступить к лечению и правильно подобрать препараты. В таком случае болезнь отступит довольно быстро и не оставит за собой малоприятных последствий.

Для лечения бактериальных ОРВИ чаще всего назначаются антибактериальные препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Активно используются макролиды и фторхинолоны. Настало время выяснить, какие антибиотики при гайморите эффективны у взрослых.

Амоксиклав

Амоксиклав является комбинированным антибиотиком широкого спектра действия. Он относится к группе синтетических пенициллинов, поскольку одним из его активных веществ является амоксициллин. Другое активное вещество Амоксиклава – клавулановая кислота.

В связи с тем, что этот антибиотик является препаратом широкого действия, он может помочь в лечении большого количества разноплановых бактериальных заболеваний. Отоларингологи часто назначают это лекарство, потому что оно прекрасно справляется с инфекциями ЛОР-органов. Так, Амоксиклав эффективен не только от гайморита, но и от синусита, тонзиллита, отита и пр.

Кроме того, препарат используется для лечения не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Так, с помощью него можно вылечить бактериальную пневмонию или бронхит. Амоксиклав способен справиться даже с абсцессом лёгочной ткани.

Этот антибиотик является часто назначаемым. Он переносится довольно хорошо. Однако, как и любое антибактериальное средство, он имеет ряд противопоказаний. В первую очередь, Амоксиклав нельзя употреблять пациентам, в прошлом имеющим аллергию на любые антибиотики пенициллинового ряда. То же самое касается и аллергии на клавулановую кислоту.

Пациенты, которые имеют нарушения функций печени или почек, должны быть осторожны с данным препаратом. Если нарушения особо тяжёлые, от приёма лучше отказаться. С осторожностью использовать это лекарство необходимо также беременным и кормящим женщинам. Детям до достижения трёхмесячного возраста Амоксиклав тоже противопоказан.

Узнать подробнее и забронировать

Зиннат

Этот препарат является цефалоспориновым антибиотиком второго поколения. Его активное вещество – цефуроксим. Лекарство обладает широким спектром действия.

Зиннат проявляет высокую активность по отношению ко множеству микроорганизмов. В том числе, он способен справиться даже с теми бактериями, которые резистентны к пенициллиновому ряду антибактериальных препаратов.

Антибиотик отлично справляется с различными инфекциями верхних и нижних отделов дыхательных путей, а также с бактериальными заболеваниями ЛОР-органов. В связи с этим он довольно часто назначается при воспалении гайморовых пазух.

Кроме того, его нередко используют при инфекционных процессах в мочевыводящих путях и в органах малого таза. Большую эффективность он показывает в лечении инфекционных заболеваний костей, суставов и мягких тканей. Рационально применение данного препарата также при менингите и боррелиозе. Зиннат способен справиться даже с септическими состояниями.

Строгим противопоказанием к применению препарата является наличие аллергических реакций на антибиотики карбапенемового, цефалоспоринового и пенициллиного ряда. Осторожность необходимо проявлять при тяжёлых патологиях органов ЖКТ и почек, а также при применении лекарства новорождёнными детьми и беременными или кормящими женщинами.

Узнать подробнее и забронировать

Азитромицин

Это полусинтетический антибактериальный препарат из группы макролидов и азалидов, который обладает широким спектром действия. Макролиды и азалиды принято считать наиболее безопасной группой антибиотиков. Так, Азитромицин имеет хорошую переносимость и достаточно редко вызывает аллергические реакции.

Он способен бороться с различными инфекционными заболеваниями ЛОР-органов и дыхательных путей (как верхних, так и нижних). Отличительной особенностью Азитромицина является то, что его назначают не только при остром течении бактериальных заболеваний, но и при хроническом. При гайморите препарат показывает высокую эффективность.

Необходимо обратить внимание на то, что Азитромизин противопоказан детям младше двенадцати лет. То же самое касается детей и взрослых, имеющих значительный дефицит веса. Пациентам с тяжёлыми формами почечной или печёночной недостаточности также рекомендуется воздержаться от приёма этого препарата.

Не стоит принимать Азитромицин в период грудного вскармливания. Кроме того, пациенты, которые в прошлом имели аллергию на какие-либо препараты группы макролидов или азалидов, тоже должны воздержаться от приёма этого антибиотика.

Узнать подробнее и забронировать

Панцеф

Панцеф – это полусинтетический антибактериальный препарат, который относится к цефалоспориновому ряду антибиотиков. Этот препарат представляет собой цефалоспорин третьего поколения.

Данное средство прекрасно справляется с патогенными микроорганизмами в верхних и нижних отделах дыхательных путей, а также в области ЛОР-органов. Именно поэтому отоларингологи и терапевты нередко назначают Панцеф для лечения гайморита.

Препарат иногда назначают и для избавления от бактериальных инфекций другого плана. Например, он может помочь при неосложнённых заболеваниях мочевыделительной системы. Панцеф способен справиться даже с гонореей, если она ещё не успела дать осложнения.

У этого лекарственного средства крайне мало противопоказаний. Так, его запрещено принимать лишь тем пациентам, у которых когда-либо возникала нежелательная реакция организма во время приёма любого антибиотика цефалоспориновой или пенициллиновой группы.

Узнать подробнее и забронировать

Суматролид Солюшн Таблетс

Данный препарат относится к антибактериальным средствам ряда макролидов и азалидов. Активное вещество антибиотика Суматролид Солюшн Таблетс – азитромицин. Будучи макролидным антибиотиком группы азалидов, препарат является высокоэффективным средством по борьбе с разнообразными патогенными микроорганизмами.

Этот препарат врачи назначают также часто, как и «чистый» Азитромицин. По большей части, они не слишком отличаются друг от друга. И то, и другое средство способно уничтожать бактерии при возникновении воспалительных процессов в обоих отделах дыхательных путей. Антибиотики на основе азитромицина наиболее эффективны при гайморите.

Среди противопоказаний к применению Суматролида необходимо отметить аллергические реакции на активное вещество, а также прочие компоненты препарата. Нельзя применять это лекарство при тяжёлых печёночных и почечных нарушениях, а также малышам до полугода.

Узнать подробнее и забронировать

Цифран

Цифран является синтетическим антибиотиком, относящимся к группе фторхинолонов второго поколения. Он обладает широким спектром действия, что позволяет ему вызывать гибель большого количества микробов и бактерий. Высокую чувствительность к Цифрану проявляют многие грамотрицательные и грамположительные бактерии, а также разного рода стафилококки.

Для лечения гайморита Цифран – не первостепенное лекарственное средство. Однако, он способен справляться с этим заболеванием. Чаще всего препарат назначается отоларингологами в случае наличия аллергических реакций на препараты других групп, а также при возникновении резистентности к ним.

Применение Цифрана во время беременности или грудного вскармливания противопоказано. Кроме того, этот антибиотик нельзя употреблять детям младше трёх лет. Ещё одним противопоказанием к применению препарата является наличие аллергии на любые антибиотики фторхинолонового ряда.

Узнать подробнее и забронировать

Кларитромицин

Кларитромицин является полусинтетическим макролидным антибактериальным препаратом широкого спектра действия. Он обладает высокой эффективностью в борьбе с различными бактериями. Многие штаммы стафилококков, устойчивые к метициллиновым и оксациллиновым антибиотикам, чувствительны к этому препарату.

Кларитромицин хорошо справляется с острыми бактериальными инфекциями дыхательных путей и ЛОР-органов. Кроме того, его использование оправдано и при обострении хронических инфекционных процессов. Этот антибиотик при гайморите используется довольно часто.

К противопоказаниям использования препарата относятся тяжёлые нарушения работы почек, печени и сердца. Кроме того, не следует применять Кларитромицин, если в анамнезе пациента имеются данные об аллергических реакциях на любой антибактериальный препарат группы макролидов. Нельзя употреблять Кларитромицин в первом триместре беременности, а также в период лактации.

Узнать подробнее и забронировать

Офлоксацин

Этот препарат относится к фторхинолоновому ряду антибактериальных лекарственных средств. Он имеет широкий спектр действия против разного рода патогенных микроорганизмов и способен справляться со множеством заболеваний бактериального характера. Офлоксацин оказывает противомикробное и бактерицидное действие.

Одними из первостепенных показаний к применению этого антибиотика являются инфекционные процессы в области ЛОР-органов и дыхательных путей. Так, это лекарственное средство прекрасно справляется с воспалением гайморовых пазух.

Противопоказания к применению Офлоксацина включают в себя наличие повышенной чувствительности к какой-либо составляющей препарата, снижение судорожного порога, склонность к эпилептическим состояниям. Кроме того, антибиотик запрещён беременным кормящим женщинам, а также несовершеннолетним детям.

Узнать подробнее и забронировать

Цефиксим

Этот препарат является цефалоспориновым антибиотиком третьего поколения. По способу получения он полусинтетический. Цефиксим оказывает бактерицидное действие против широкого спектра бактерий. Антибактериальные препараты данной группы достаточно часто назначаются пациентам с различными видами гайморита.

Основное назначение данного лекарственного средства – лечение бактериальных инфекций ЛОР-органов и обоих отделов дыхательных путей. В связи с этим врачи часто используют этот препарат в практике лечения инфекционно-воспалительных процессов в гайморовых пазухах. В избавлении от гайморита Цефиксим показывает высокий уровень эффективности.

Противопоказаний у этого препарата немного. Его применение строго запрещено лишь при наличии аллергических реакций на любые антибактериальные средства цефалоспоринового или пенициллинового ряда.

Узнать подробнее и забронировать

Глево

Глево является противомикробным и антибактериальным препаратом фторхинолонового ряда. Этот антибиотик синтетический. Он обладает широким спектром действия. Активное вещество препарата – левофлоксацин.

Глево способен справляться как с аэробными грамположительными, так и с аэробными грамотрицательными микроорганизмами. Чувствительны к нему и анаэробные бактерии, а также некоторые другие микроорганизмы.

Как и все фторхинолоновые антибиотики, для лечения гайморита Глево назначается скорее в качестве альтернативного препарата. В случае, если пациент имеет непереносимость антибактериальных средств других групп или устойчивость к ним, Глево отлично подойдёт для избавления от воспалительного процесса в гайморовых пазухах.

Противопоказания к применению Глево включают в себя наличие аллергических реакций на какой-либо компонент состава препарата, а также на любой антибиотик фторхинолонового ряда. Нельзя принимать этот препарат беременным и кормящим женщинам, а также детям до восемнадцати лет. Кроме того, противопоказанием будет являться эпилепсия и поражение сухожилий.

Узнать подробнее и забронировать

Показания к приему антибиотиков

Многие люди ошибочно считают гайморитом любой насморк, закономерно возникающий при ОРВИ. Чаще всего такой насморк имеет вирусную природу. Так, антибактериальные препараты не только не помогут в лечении, но и смогут навредить. Если вирусное заболевание лечить с помощью антибиотиков, можно увеличить риск возникновения осложнений.

В связи с этим, в первую очередь необходимо убедиться, что заболевание имеет бактериальный характер. Для этого лучше всего воспользоваться лабораторными исследованиями. С помощью них также определить разновидность бактерии и её чувствительность к тем или иным группам антибактериальных препаратов.

О необходимости в антибиотикотерапии при гайморите может говорить также наличие жёлтых или зелёных выделений из носа. Кроме того, температура тела выше 38-39 градусов, не прекращающаяся несколько дней, тоже может указывать на это. Тем не менее, решение о назначении антибактериальных препаратов всегда должен принимать врач.

Особенности приёма

У приёма антибиотиков существует своя специфика. Самое важное, что нужно знать каждому человеку – не надо пытаться вылечить антибактериальными препаратами вирусное заболевание.

Принимая антибиотик при бактериальной инфекции, необходимо следовать определённым правилам. Очень важно использовать препарат в чётко установленных дозировках и именно столько дней, сколько рекомендовал врач. Дело в том, что с началом приёма антибиотиков улучшение может наступить быстро. Многие перестают пить лекарство, считая себя уже здоровыми. Это большая ошибка.

Важно внимательно изучить инструкцию к антибиотику перед применением. Особое внимание нужно уделить противопоказаниям и лекарственному взаимодействию. С некоторыми лекарствами антибактериальные препараты несовместимы. Также во время антибиотикотерапии нельзя употреблять алкоголь.

Какие антибиотики от гайморита будут наиболее эффективны

Нельзя однозначно определить лучшие антибиотики при гайморите. Однако, антибактериальные препараты пенициллинового, цефалоспоринового и макролидного ряда при данном инфекционно-воспалительном заболевании назначаются чаще всего. При непереносимости этих групп антибиотиков или при наличии резистентности к ним для избавления от воспаления гайморовых пазух могут использоваться фторхинолоны.

Любая вариация антибактериальных препаратов при заболеваниях ЛОР-органов должна назначаться отоларингологом или терапевтом. Доктор оценит состояние больного, при необходимости направит его на сдачу необходимых анализов, после чего назначит подходящий препарат. Также врач сможет точно определить необходимую дозировку и продолжительность антибиотикотерапии. Нельзя заниматься самолечением и «назначать» себе антибиотики при гайморите самостоятельно.

Антибиотики при ОРВИ/синусите — простое решение пошло не так

Цели дела

  • Понять показания к лечению антибиотиками при остром синусите.
  • Признать потенциальный вред от неправильного назначения антибиотиков отдельным пациентам и населению в целом.
  • Изучите данные об эффективности усилий по улучшению качества для сокращения ненадлежащего использования антибиотиков.

Дело и комментарий: Часть 1

Здоровая 53-летняя женщина обратилась к своему лечащему врачу с симптомами верхних дыхательных путей и возможным синуситом. Ей прописали Аугментин (амоксициллин-клавуланат). Несмотря на эту терапию, ее симптомы сохранялись. Затем ей прописали азитромицин.

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) являются одними из наиболее частых жалоб, с которыми обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи: в 2002 г. произошло 83,1 миллиона посещений (1), из которых 3,1 миллиона в конечном итоге были связаны с острым синуситом у взрослых (2). Синусит возникает после или в сочетании с вирусной ИВДП. Воспаление респираторного эпителия, выстилающего околоносовые пазухи (чаще всего верхнечелюстные пазухи), приводит к закупорке устьев пазух и скоплению слизи в пазухах. Прилегающая слизистая оболочка носа также всегда воспалена. Этот процесс приводит к типичным синусовым симптомам головной боли, заложенности носа и выделениям, а также лицевой боли или давлению, иногда сопровождающимся чиханием, зубной болью или лихорадкой.

Большинство случаев острого синусита вызываются вирусами, и только 0,5–2% случаев вирусного синусита перерастают в бактериальную инфекцию. или данные физического осмотра, как было установлено, предсказывали бактериальный синусит. Типичные симптомы синусита — головная боль и заложенность носа — не позволяют надежно предсказать бактериальную инфекцию, а визуализирующие исследования (такие как компьютерная томография или простая рентгенограмма пазух) часто не соответствуют норме как при вирусном, так и при бактериальном синусите. В 2001 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали диагностировать острый бактериальный риносинусит только при наличии у пациента трех клинических критериев (4):

• Верхнечелюстная боль или болезненность лица или зубов.

• Слизисто-гнойные выделения из носа.

• Симптомы длятся 7 дней и более.

Кроме того, ухудшение симптомов после первоначального улучшения в некоторых исследованиях оказалось умеренным предиктором бактериальной инфекции. Практическое руководство 2007 г. Американской академии отоларингологии — Хирургия головы и шеи в целом подтверждает рекомендации CDC. (5) Оба руководства рекомендуют амоксициллин в качестве предпочтительного начального антибиотика, когда антибиотики оправданы, поскольку большинство случаев бактериального синусита вызывается Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis .

Несмотря на эти рекомендации, чрезмерное лечение острого синусита антибиотиками является обычным явлением. Исследование 2007 года показало, что антибиотики назначались при 82,7% амбулаторных посещений по поводу острого синусита. (2) Многие из этих назначений не нужны, поскольку подавляющее большинство случаев синусита имеет вирусное происхождение, особенно когда симптомы длятся менее 1 неделя.

В этом случае лечащий врач должен был расспросить пациентку о длительности симптомов, характере выделений из носа, наличии зубной боли и осмотреть ее на предмет болезненности над верхнечелюстными пазухами. Антибиотикотерапия амоксициллином была бы оправдана, если бы присутствовали три вышеуказанных клинических критерия. Если антибиотики не были оправданы, лечение должно было быть сосредоточено на симптоматической терапии, включая деконгестанты и противовоспалительные средства.

В качестве начальной терапии пациенту был назначен Аугментин (амоксициллин-клавуланат). Хотя этот препарат является вторым по распространенности антибиотиком, назначаемым при остром синусите (после амоксициллина) (2), его выбор в этом сценарии иллюстрирует другой аспект ненадлежащего применения антибиотиков: назначение препаратов широкого спектра действия, когда показаны антибиотики узкого спектра действия. Использование антибиотиков широкого спектра действия значительно возросло в 1990-е годы. При синуситах назначение препаратов широкого спектра увеличилось с менее чем 20% (случаев, когда назначались антибиотики) в 19с 91 до более чем 40% в 1999 г. (6) И амоксициллин-клавуланат, и азитромицин считаются антибиотиками широкого спектра действия, и ни один из них не продемонстрировал значительно большей эффективности при лечении синусита по сравнению с амоксициллином. Даже если бы в этом случае были оправданы антибиотики, что маловероятно, лечение должно было бы состоять из амоксициллина наряду с симптоматической терапией. Повторный курс антибиотикотерапии может быть оправдан только при подозрении на инфекцию резистентным микроорганизмом, что маловероятно для ранее здорового пациента, не применявшего антибиотики в недавнем анамнезе.

Случай и комментарий: Часть 2

 

Вскоре после начала второго курса антибиотиков пациентка почувствовала себя плохо. Через несколько дней ее нашла в своем доме дочь. Больной доставлен в отделение неотложной помощи для обследования. Ее исследование выявило глубокую анемию из-за быстрого аутоиммунного гемолиза. Считалось, что это произошло из-за того, что она получила амоксициллин-клавуланат. Ей была начата высокодозная иммуносупрессивная терапия стероидами.

Хотя антибиотики принесли неоспоримую пользу пациентам с момента их внедрения в медицинскую практику, ненадлежащее использование этих препаратов приводит к неблагоприятным последствиям как для отдельных лиц, так и для населения в целом. Бета-лактамные антибиотики, такие как амоксициллин, как правило, вполне безопасны, но врачи и пациенты должны знать о широком спектре потенциальных побочных эффектов, начиная от распространенных проблем, таких как антибиотикоассоциированная диарея (которая может возникать у 34% пациентов, получающих типичный курс амоксициллина-клавуланата), до редких, но опасных реакций, таких как Clostridium difficile колит, анафилаксия или проблема этого пациента: аутоиммунный гемолиз. Многие антибиотики могут вызывать лекарственно-индуцированную аутоиммунную гемолитическую анемию; в случае пенициллинов механизм обычно заключается в образовании специфичных к лекарству антител IgG в сыворотке пациента, что приводит к прямой антиглобулиновой (Кумбса) положительной гемолитической анемии. (7) Амоксициллин впервые был признан причиной аутоиммунной гемолитической анемии. более 20 лет назад. (8) Хотя легкие случаи можно лечить путем отмены антибиотика, случаи тяжелой симптоматической анемии требуют лечения высокими дозами глюкокортикоидов, как у этого пациента.

Основным последствием чрезмерного использования антибиотиков на популяционном уровне является широко распространенная и растущая проблема устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). УПП представляет собой усугубляющуюся проблему для многих бактерий, включая Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Escherichia coli — микроорганизмы, которые вызывают распространенные клинические синдромы, такие как флегмона, внебольничная пневмония и инфекция мочевыводящих путей. Попав в больницу, эти устойчивые к лекарствам патогены становятся все более распространенными в общественных условиях, и некоторые данные указывают на то, что предшествующее лечение антибиотиками может увеличить вероятность заражения отдельного пациента инфекцией, вызванной лекарственно-устойчивыми бактериями (9).) УПП влечет за собой значительные социальные издержки, поскольку инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми бактериями, связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью и расходами на здравоохранение.

Использование антибиотиков приводит к УПП по двум механизмам: создание восприимчивого хозяина путем уничтожения нормальной бактериальной флоры индивидуума и селективное давление, способствующее выживанию бактериальных штаммов с генетическими мутациями, придающими устойчивость к антибиотикам.(10) Из-за этой тесной связи между назначением антибиотиков и развитие УПП, обширные национальные и международные усилия (11) были направлены на сокращение назначения антибиотиков при состояниях, при которых антибиотики обычно не показаны. Ярким примером является кампания Центра по контролю и профилактике заболеваний США «Напряги извилины» (12). Основное внимание в этих усилиях уделяется сокращению назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях (ОРЗ), включая синусит, поскольку эти инфекции редко имеют бактериальное происхождение.

Случай и комментарий: Часть 3

В госпитальном периоде у пациента развилась полиорганная недостаточность, септический шок и спонтанная перфорация кишечника, потребовавшая гемиколэктомии. Исследование кишечника показало Aspergillus, , что привело к диагнозу диссеминированного аспергиллеза. Несмотря на агрессивную противогрибковую терапию, пациент в конечном итоге скончался от подавляющей инфекции и умер.

У этого пациента трагический исход, вероятно, связанный с неправильным назначением антибиотиков. Хотя осложнения и конечный исход в этом случае крайне редки, к сожалению, проблема неадекватного назначения антибиотиков остается распространенной. За последнее десятилетие количество назначений антибиотиков при ОРЗ сократилось в связи с рекламой и просвещением в отношении устойчивости к противомикробным препаратам. Тем не менее, частота назначений при вирусных инфекциях остается высокой: в 2002 г. почти половине взрослых с неспецифическими ОРЗ по-прежнему назначали антибиотики. (13) Ограниченному успеху в снижении общего числа назначений антибиотиков может противодействовать заметное увеличение числа назначений антибиотиков широкого спектра действия, использование которых удвоилось в течение 1990s.(6)

Решение врача о назначении антибиотиков является результатом нескольких факторов, в том числе факторов пациента (пациенты часто ожидают, что им будут назначены антибиотики для лечения респираторных инфекций), факторов врача (врачи часто используют эвристику, чтобы решить, оправданы ли антибиотики). , а не полагаться на критерии, основанные на фактических данных), и факторы системы здравоохранения (требование предварительного разрешения на неотложные приемы может привести к меньшему количеству посещений по поводу респираторных симптомов и, соответственно, меньшему количеству назначений антибиотиков). (10) Улучшение качества (QI) усилия по снижению при неправильном назначении антибиотиков использовались различные методы для информирования пациентов и клиницистов о показаниях к назначению антибиотиков. Также использовалась целевая обратная связь с клиницистами по поводу их практики назначения лекарств. В нескольких европейских странах и штатах США проводятся кампании в масштабах всего сообщества с использованием средств массовой информации и других стратегий для одновременного охвата пациентов и клиницистов.

Обзоры опубликованных мероприятий по улучшению качества жизни показывают, что они умеренно эффективны в снижении неадекватного назначения и ненужного использования антибиотиков широкого спектра действия. обучение и использование явных алгоритмов поддержки принятия клинических решений, чтобы указать, когда назначение антибиотиков уместно. В этом случае очень пригодилась бы система поддержки принятия решений. В такой системе клиницисту было бы предложено ввести имеющиеся у пациента симптомы и признаки, и система предоставила бы рекомендации по лечению для конкретного пациента. Недавнее кластерное рандомизированное исследование с использованием портативной компьютерной системы поддержки принятия решений для назначения лекарств при респираторных инфекциях привело к значительному сокращению использования антибиотиков в масштабах всего сообщества в сообществах Юты и Айдахо (1) 9.0017

Назначение антибиотиков при респираторных симптомах часто обусловлено желанием врача отреагировать на явную (или подразумеваемую) просьбу пациента об антибиотиках. проблемы, объясняя причину отказа от назначения антибиотиков и предлагая вместо этого симптоматическую терапию. (17) Усилия QI по сокращению назначения антибиотиков не вызвали повышения неудовлетворенности лечением. (10)

Трагический клинический исход в этом случае, несомненно, редок, но если неуместное назначение антибиотиков будет продолжаться бесконтрольно, социальные издержки могут быть столь же значительными. Заметный рост инфекций, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) (18), является лишь одним из примеров клинических последствий устойчивых к лекарственным препаратам бактерий — проблема, которая, несомненно, усугубится, если продолжится неизбирательное использование антибиотиков. Несмотря на некоторые успехи, неадекватное назначение антибиотиков остается широко распространенным явлением, и клиницисты должны взять на себя ответственность за совершенствование своей практики назначения. Хотя на первый взгляд этот случай может показаться примером «каскадного ятрогении» (19), а не настоящая медицинская ошибка, несоблюдение основанных на фактических данных рекомендаций по лечению все чаще рассматривается как ошибка. (20) Бремя ответственности лежит на клиницистах, которые должны практиковать разумное назначение антибиотиков, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья своих пациентов. в будущем.

Пункты самовывоза

  • Неадекватное назначение антибиотиков остается распространенным явлением, особенно при острых респираторных инфекциях.
  • Клиницисты должны следовать рекомендациям по лечению синусита, основанным на фактических данных.
  • Кампании в масштабах всего сообщества и системы поддержки принятия врачебными решениями кажутся многообещающими средствами борьбы с чрезмерным назначением антибиотиков.

Сумант Ранджи, MD Ассистент клинического профессора, Отделение госпитальной медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско

Преподаватели Раскрытие информации: Доктор Ранджи заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренности или другие отношения с производителями любых коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого мероприятия по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, его комментарий не содержит информации об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследованиях или не по прямому назначению.

Ссылки

1. Вудвелл Д.А., Черри Д.К. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2002 г. Рекламные данные. август 2004 г.: 1–44. [перейти в PubMed]

2. Sharp HJ, Denman D, Puumala S, Leopold DA. Лечение острого и хронического риносинусита в США, 1999-2002 гг. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 133:260-265. [перейти в PubMed]

3. Piccirillo JF. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med. 2004;351:902-910. [перейти в PubMed]

4. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед. 2001;134:498-505. [перейти в PubMed]

5. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2007; 137 (дополнение 3): S1-S31. [перейти в PubMed]

6. Steinman MA, Gonzales R, Linder JA, Landefeld CS. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг. Энн Интерн Мед. 2003;138:525-533. [перейти в PubMed]

7. Gehrs BC, Friedberg RC. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Am J Гематол. 2002;69:258-271. [перейти в пабмед]

8. Гмюр Дж., Вялти М., Нефтель К.А. Амоксициллин-индуцированный иммунный гемолиз. Акта Гематол. 1985;74:230-233. [перейти в PubMed]

9. Меллеринг Р.С. младший, Грейбилл Дж. Р., МакГоуэн Дж. Э. младший, Кори Л. и Американское общество микробиологии. Инициатива по предотвращению устойчивости к противомикробным препаратам – обновленная информация: материалы группы экспертов по устойчивости. Am J Infect Control. 2007;35:С1-С23; викторина S4-S6. [перейти в PubMed]

10. Ranji SR, Steinman MA, Shojania KG, et al. поведение при назначении антибиотиков; том 4. В: Шоджания К.Г., Макдональд К.М., Вахтер Р.М., Оуэнс Д.К., ред. Устранение разрыва в качестве: критический анализ стратегий повышения качества. Технический обзор 9. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2006. Публикация AHRQ № 04-0051-4.

11. Goossens H, Guillemot D, Ferech M, et al. Национальные кампании по улучшению использования антибиотиков. Eur J Clin Pharmacol. 2006;62:373-379. [перейти в PubMed]

12. Межведомственная рабочая группа по устойчивости к противомикробным препаратам. План действий общественного здравоохранения по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/html/index.htm.

13. Roumie CL, Halasa NB, Grijalva CG, et al. Тенденции назначения антибиотиков взрослым в Соединенных Штатах с 1995 по 2002 год. J Gen Intern Med. 2005; 20:697-702. [перейти в PubMed]

14. Steinman MA, Ranji SR, Shojania KG, Gonzales R. Улучшение выбора антибиотиков: систематический обзор и количественный анализ стратегий улучшения качества. Мед уход. 2006;44:617-628. [перейти в PubMed]

15. Samore MH, Bateman K, Alder SC, et al. Клиническая поддержка принятия решений и целесообразность назначения противомикробных препаратов: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2005;294:2305-2314. [перейти в PubMed]

16. Уилсон А.А., Крейн Л.А., Барретт П.Х., Гонсалес Р. Общественные убеждения и использование антибиотиков при острых респираторных заболеваниях. J Gen Intern Med. 1999; 14:658-662. [перейти в PubMed]

17. Mangione-Smith R, McGlynn EA, Elliott MN, Krogstad P, Brook RH. Взаимосвязь между воспринимаемыми родительскими ожиданиями и поведением педиатра, назначающего противомикробные препараты. Педиатрия. 1999; 103:711-718. [перейти в PubMed]

18. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, et al. Инвазивные метициллинрезистентные инфекции Staphylococcus aureus в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2007;298:1763-1771. [перейти в PubMed]

19. Хофер Т.П., Хейворд Р.А. Являются ли плохие результаты сомнительных клинических решений предотвратимыми медицинскими ошибками? Случай каскадного ятрогении. Энн Интерн Мед. 2002; 137:327-333. [перейти в PubMed]

20. Wachter RM, Foster NE, Dudley RA. Решение Medicare удержать оплату за ошибки больницы: дьявол кроется в деталях. Jt Comm J Qual Patient Safe. 2008;34:116-123. [перейти в PubMed]

 

Не лечить инфекции пазухи антибиотиками

Health News

от Trevor Stokes

от MyHealthNewsDaily. вряд ли поможет, согласно новым рекомендациям экспертов по инфекционным заболеваниям.

Хотя инфекции носовых пазух являются пятой по значимости причиной назначения антибиотиков, согласно руководящим принципам, опубликованным сегодня (21 марта) Американским обществом инфекционистов, от 90 до 98 процентов случаев вызваны вирусами, на которые антибиотики не действуют. . По данным IDSA, при неправильном использовании антибиотики стимулируют развитие устойчивых к лекарствам супербактерий.

«Не существует простого теста, который легко и быстро определил бы, является ли инфекция носовых пазух вирусной или бактериальной, поэтому многие врачи назначают антибиотики «на всякий случай», — сказал доктор Энтони Чоу, почетный профессор инфекционных заболеваний в Университете штата Нью-Йорк. Британская Колумбия, Ванкувер и председатель группы руководящих принципов.

«Однако, если инфекция окажется вирусной — как и большинство других — антибиотики не помогут и на самом деле могут причинить вред, повышая устойчивость к антибиотикам, подвергая пациентов ненужным побочным эффектам лекарств и увеличивая расходы», — сказал Чоу.

Исследование 166 человек с инфекциями носовых пазух, опубликованное в феврале в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что у тех, кто принимал антибиотики, симптомы не улучшались лучше, чем у тех, кто принимал плацебо.

В новых рекомендациях приводятся конкретные характеристики заболевания, чтобы помочь врачам различать вирусные и бактериальные инфекции носовых пазух.

Как определить, является ли это бактерией

Инфекция носовых пазух, правильно называемая острым риносинуситом, представляет собой воспаление носовых ходов и носовых пазух, которое может вызвать дискомфортное давление с обеих сторон носа и длиться в течение нескольких недель. Большинство инфекций носовых пазух развиваются во время или после простуды или других инфекций верхних дыхательных путей, но могут играть роль и другие факторы, такие как аллергены и раздражители окружающей среды.

Согласно рекомендациям, синусовая инфекция, вероятно, вызвана бактериями, и ее следует лечить антибиотиками, если соблюдается любой из следующих критериев:

  • симптомы сохраняются в течение 10 дней или более и не улучшаются (предыдущие рекомендации предлагали подождать семь дней)
  • симптомы тяжелые, включая лихорадку 102 градуса по Фаренгейту или выше, выделения из носа и боль в лице, длящиеся три-четыре дня подряд
  • симптомы ухудшаются, с новой лихорадкой, головной болью или усилением выделений из носа

Для взрослых достаточно 5–7 дней

В руководстве рекомендуется лечить бактериальные инфекции носовых пазух амоксициллином-клавуланатом вместо используемого в настоящее время препарата амоксициллина, поскольку добавление клавуланата помогает предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам . Руководство также рекомендует не использовать другие широко используемые антибиотики из-за повышения лекарственной устойчивости.

В то время как предыдущие руководства рекомендовали принимать антибиотики в течение от 10 дней до двух недель, новые рекомендации предполагают, что от пяти до семи дней антибиотиков достаточно для лечения взрослых и не будет стимулировать бактериальную резистентность. Руководящие принципы IDSA по-прежнему рекомендуют детям лечение антибиотиками в течение от 10 дней до двух недель.

Независимо от того, является ли инфекция носовых пазух бактериальной или вирусной, противоотечные и антигистаминные препараты не помогают и могут ухудшить симптомы, говорится в рекомендациях.

Добровольные рекомендации не предназначены для замены суждения врача, а скорее поддерживают процесс принятия решений, который должен приниматься в соответствии с обстоятельствами каждого пациента, говорится в IDSA.

Руководство будет опубликовано в номере журнала Clinical Infectious Diseases от 15 апреля.

➜