Анорексия бисакодил: Как я попала в секту анорексичек

Как я попала в секту анорексичек

Эти девушки постоянно обмениваются советами — где купить запрещенные препараты, помогающие сбросить вес и что надо сделать, чтобы похудеть с 50 до 40 килограммов за пару недель.

А еще обсуждают, как вести себя, чтобы мама не заметила, что у ее 15-летней дочери булимия…

Как правило, во всевозможных ток-шоу можно воочию увидеть тех, кто уже тяжело болен и мечтает излечиться. Похожие на скелеты девушки рассказывают истории, которые начинаются одинаково: однажды очень захотелось стать стройной, как модель с обложки. Кончаются же эти истории по-разному: долгим лечением, редким выздоровлением, инвалидностью… смертью.

А что происходит между началом и концом? Как желание быть стройной превращает юную девочку в больного человека с разрушенной психикой?

Мы нашли обитель, где можно пройти весь этот процесс. Это интернет-сообщество, которое встречает своих будущих адептов лозунгом:

«Нравятся мне полупрозрачные девочки с сонными глазами, кукольными лицами и шелковыми волосами. Пахнет от таких девочек чаем и яблоками, кроме которых они, кажется, ничего и не едят. Бледные, заправляют тоненькими пальчиками волосы за ушко, стоят у прилавка с конфетами, и губы пересохли, и в глазах — жадность. Но раз за разом только сигареты, вода, кофе, пара яблок, таблетки, бессонница, цель…»

Лиха беда начало

Идеальное тело здесь начинается от веса в 50 кг. Никак не больше. Среди участников (а их почти 9300 человек) в основном совсем юные девушки. Очень много 14—15-летних школьниц. Читаю их посты — и волосы на голове встают дыбом: «Народ… как вы думаете, если я буду с утра выпивать стакан обезжиренного кефира с корицей, днем съедать кусочек отварной рыбы или курицы без соли, а вечером зеленое яблоко… вес будет уходить?! Или еды много слишком?» Параметры девушки: рост 173, вес 53. Опытная администраторша советует заменить курицу орехами. Вот тогда, типа, будет в самый раз.

«Привет всем! С сегодняшнего дня я с вами. Сейчас при росте 166,4 вешу 49: я жирная личинка. Решила взять себя в руки. Цель — 42 кг. С чего посоветуете начать?»

Распространенный ответ: «Голод, таблетки, листья коки, кокаин, ABC и еще пара тысяч способов. Включить силу воли. Или у вас желудок сильнее мозга?»

«Девчонки, с праздником 8 марта! Мой день начался со слез, мама от бабушки пирожки принесла, я как увидела, у меня прям слезы хлынули из глаз. Худею с 50 кг до 45 кг. Поддержите меня, я последнее время вся на нервах, вес пока еще 49 кг…»

Стало жалко девушку, и я ей посоветовала побаловать себя пирожком: «Все-таки праздник!». Худеющие буквально взорвались: «Не слушай эту дуру! Срывы никому не нужны. Помни про свою цель…»

Срывы и борьба с ними — одна из самых обсуждаемых тем. Им, конечно, подвержены все: «Девочки, умоляю, скажите скорее, как проблеваться, две недели сидела на кефире и яблоках, похудела на 8 кг, а сейчас шоколад съела?» В комментах 25 советов. Чего-чего, а советчиков на форуме хоть отбавляй. Научат и как два пальца в рот засунуть, и как себя вести, чтобы на вечеринках не приставали с угощениями.

Нигде я не видела рекомендации — обратись к диетологу, сходи к врачу… Хотя зачем девочке весом 50 кг диетолог? Скорее всего он покрутит пальцем у виска и отправит ее домой.

Есть у участниц группы и свой сленг: мия — это булимия. Ано — анорексия. Из обсуждений понятно, что никто свою болезнь как болезнь не воспринимает. Булимия здесь вообще считается чем-то обычным. Опытные в этом деле советуют, какие принять психотропные препараты, чтобы полегчало.

У меня завязывается переписка с 49-килограммовой Ириной, которая обнаружила у себя булимию. Ирина описывает симптомы: «Покушаю, и потом такое жуткое чувство в животе, как будто тонну скушала, и тошнота появляется. Вырвет, и сразу легче. Сейчас хочу голодать три дня. А потом только сырые овощи и фрукты». Аккуратно интересуюсь у нее: может, хватит уже худеть, и так, мол, стройная, красивая. «Ой, мне мой молодой человек тоже так говорит, — отвечает она. — Но я ему жестко сказала: если будешь говорит про еду — сразу расстаемся».

Еще одна моя подруга по переписке, 18-летняя Наташа из Москвы, жалуется, что мама заметила, как она «чистит желудок» после обеда, и отругала ее. Теперь Наташа в панике: «Мама пока в отпуске на неделю. И я отрываюсь. Наедаюсь сладкого, потом в туалет. И так сегодня уже 6 раз! А мама вернется, что я буду делать? У меня желудок уже не работает, похоже. Я и через 3 часа могу достать оттуда то, что съела».

Голод не тетка

Девчонки ставят перед собой просто нечеловеческие цели: «Хочу к лету вес 42 кг. Давайте худеть вместе. Кто со мной», — пишет 18-летняя Майя из Уфы. Смотрю ее фотографии — худенькая симпатичная девушка. Под ее постом куча комментариев. Желающих иметь такой вес хоть отбавляй. Некоторые пишут, что их цель — 38 кило.

Под каждым постом куча жесточайших диет. Например: завтрак: пол-лимона (с кожурой) и стакан кефира, обед: целый лимон и 2 стакана кефира. На ужин: вода. «Очень действенная диета, хоть и жесткая, — комментирует Алина из Саратова.  — У меня на ней по килограмму в день уходило. Хотя изначально вес небольшой — 53 кг».

Самая хитовая диета среди участниц сообщества — «тощая». 1-й день — зеленый чай, 2-й — 4 стакана кефира, 3-й — бутылка минералки, 4-й — 1 яблоко, 5-й — 4 стакана молока, 6-й — зеленый чай, 7-й — 4 стакана молока, 8-й — 2 яблока… далее в том же духе. Я не могу поверить, что такой рацион питания можно выдержать! Однако «сидящих» на тощей диете немало. И откуда только такая сила воли?! Девчонки друг друга постоянно подбадривают: «Еда — это зло! Лучше думай о талии». «Съедая очередную шоколадку, подумай о тех жирных коровах 44-го размера».

Если среди участниц появляется та, что негативно отзывается о диете, ее тут же прямо-таки предают анафеме и гонениям. А совсем наглую могут даже исключить из сообщества.

Состояние голода они называют «чудовище ЖРАТЬХОЧУНЕМОГУДАЙТЕПОЖРАТЬ». И дают друг другу советы, как его отпугнуть. Вот типичный диалог на сайте:

«Не могу больше… что можно сделать, чтоб отвлечься от мыслей о еде? боюсь не выдержать до утра… даже лежать сил нет».

Ответы: «посмотри интересное кино и выпей литр зеленого чая», «вместо чая лучше 100 граммов виски». По поводу алкоголя разгорается жаркая дискуссия: «Что за бред? Алкоголь безумно калорийный!»

«Подойдите к зеркалу, возьмите фломастер и рисуйте на своем теле пунктиром ваше идеальное тело. А потом стойте и смотрите, пока не дойдет, что вы ленивая, безвольная и запустившая себя задница, и с таким телом надо вешаться, а не на улицу выходить…»

Регулярно, 1–2 раза в месяц девочки устраивают что-то типа конкурсов худобы. «Конкурсантки» сыплют свои истории как из рога изобилия:

«Минус 7 кг за два месяца на сибутрамине (психотропный препарат. — Авт.)».

«Овощи на пару, творог, рыба, овсянка, ЭКА (химический коктейль на основе эфедрина. — Авт.). За два месяца с 50 до 45. Продолжаю худеть».

«С 48,5 до 46 за 3 дня на АВС. Сейчас вес держу. Худеть дальше пока не могу — падаю в обмороки, это раздражает. Пусть организм к этому весу привыкнет, а дальше заново на АВС или голод».

Побочки по почкам

Естественно, выдержать такие жесткие диеты самостоятельно у многих не получается. Тут безвольным в помощь приходят различные наркотические препараты. Самый популярный коктейль называется ЭКА: эфедрин, кофеин, аспирин. Добыть все компоненты не так-то просто. Эфедрин — запрещен к продаже на территории России. Но зато он содержится в достаточном количестве в «Бронхолитине» — сиропе от кашля. Продается это лекарство исключительно по рецептам.

Огромный раздел в сообществе посвящен тому, как добыть этот сироп.

«Я говорю в аптеке, что меня мама послала, а рецепт дать забыла»; «А я пишу прямо на бумажке, беленькой такой: „Бронхолитин“ утром и вечером, отвар ромашки — полоскать горло 3 раза в день, витамин С. Прокатывает».

Для тех, у кого не получается купить самостоятельно, особо предприимчивые девушки высылают желаемый препарат по почте. Стоит он, правда, несколько дороже. Зато если берешь от 3 флакончиков — скидка.

Эту адскую смесь употребляют очень многие члены сообщества. А потом хвастаются друг перед другом результатами:

«Я пью с утра колпак бронха и заедаю 2 таблетками кофеина… и все, целый день лежу, есть неохота… сегодня съем грейпфрут, т.к. ладони очень высохли, не хватает витаминов…»

«Вчера пришла подруга навестить и как гостинец принесла две бутылочки „Бронхолитина“. Как чувствовала, что он у меня кончается… так приятно!»

В ход идут и другие рецептурные препараты: «Редуксин» (комбинированный препарат для лечения ожирения), «Флуоксетин» (антидепрессант, минимизирующий чувство голода), какие-то средства для повышения потенции (кто-то пронюхал, что и от них худеют). Девушки сами себе назначают дозы. Одной хватает 1–2 таблеток, некоторые принимают уже по 8–10. По сообществу ходят слухи о какой-то худеющей, впавшей от большой дозы в кому. Вроде, говорят, ее спасли. Но никакие страшилки девушек не отпугивают.

О вреде для здоровья здесь говорить не принято. «Зачем ахать и охать, если состоишь в такой группе?» — просто и лаконично ответила на мои охи и ахи одна из участниц. Красота требует жертв. Зато о побочных эффектах порассуждать любят:

«9 лет худею. „Флуоксетин“ по 6 таблеток в день. На ЭКА сидела по полгода. Единственное, что мучило, — это желудок. У меня язва и глюки после алкоголя. Трансгеники жру постоянно, нет побочек. Еще „Бисакодил“ (слабительное) — желудок в шоке от него. Но пью!»

«От ЭКА прыщи и синяки под глазами были. Зубы пожелтели (эфедрин вымывает кальций из организма, так же как и кофеин. — Авт.). А в конечном итоге полетели на фиг поджелудочная и печень. Болело все ужасно. Рудексин, что ли, попробовать?»

«Пила „Линдаксу“: боли головные дикие были. Перешла на „Флуоксетин“. Побочек куча, вплоть до частичной потери памяти. Терпела, продолжала. И знаете, через 2 недели наступило чувство отвращение к еде, и можно спокойно сидеть на яблоке в день… Завтра увеличу дозу».

Начитавшись всего этого бреда, в ужасе спрашиваю, есть ли среди присутствующих медик. Оказывается, да — один из администраторов! Видимо, клятва Гиппократа в мире анорексиков уже не действует…

Комментарий психотерапевта Олега ШЕВЧЕНКО:

«Анорексия считается одним из самых опасных недугов нашего времени. Чаще всего ею страдают совсем молоденькие девушки. При этом заболевании стремление к похудению в сочетании с паническим страхом увеличения массы тела приводит к тому, что собственного истощения человек уже не замечает. При анорексии больной необходима помощь психиатра!

Каковы последствия этой болезни? От недостатка питания развиваются атрофия мышц (больной становится похож на скелет, обтянутый кожей), выпадают волосы и зубы, вымывается кальций из костей, перестает работать кишечник, могут начаться судороги. У женщин прекращаются менструации. В целом последствиями анорексии являются тяжелые органические повреждения всех внутренних органов, и если вовремя не начать лечение, в том числе психиатрическое, клетки организма просто отомрут. На сегодня медицинская статистика такова: выздоравливают 40 % больных, у 30 % состояние лишь частично улучшается, в 24 % случаев болезнь принимает хроническую форму. А 6 % больных погибают вследствие истощения или самоубийства.

Что же касается булимии, то от этого заболевания прежде всего страдает психика. Девушка, стремящаяся похудеть и доводящая себя диетами до изнеможения, время от времени срывается и начинает есть все подряд. После этого ее начинают мучить угрызения совести, больная провоцирует рвоту и, как ей кажется, избавляет желудок от лишней пищи. Часто первым булимию у пациентки замечает стоматолог — по эрозии, расположенной на небной стороне верхних передних зубов. Булимия со временем может перейти в опасную стадию, когда в желудке пациента уже не удерживается никакая пища.

Источник: Дина Карпицкая, mk.ru

Первые признаки анорексии

Анорексия – это детище XX века, того самого момента, когда модной стала чрезмерная, неестественная худоба. В результате люди, окруженные на обложках глянца, телеэкранах и подиумах тощими топ-моделями поверили, что именно это и есть прекрасно, а значит, к таким формам и нужно стремиться. 80% больных анорексией – это девочки подростки от 14 до 18 лет, то есть – самый подверженный влиянию окружающей среды слой населения. Как и при любом другом заболевании, при анорексии важнейшим является распознать начало болезни по первым признакам. В этой статье мы рассмотрим, как начинается анорексия.

На первый взгляд, девушка просто старается похудеть, говорит о диетах, калориях и т.п. Далее она уменьшает количество приемов пищи до 1 раза в день, а позже – вовсе отказывается от еды, объясняя это усталостью, плохим самочувствием или проблемами с желудком. Следующей ступенью становиться отвращение к еде, искусственный позыв к рвоте. Начало анорексии всегда сопровождается следующими симптомами:

• страх поправиться, ощущение полноты, особенно, в отдельных участках тела, чувство вины после приема пищи;
• усталость, слабость, головокружения:
• резкая потеря веса на 15-20% ниже минимума;
• ассоциативное поведение, замкнутость;
• аменорея – прекращение менструаций. Менструации – это процесс созревания яйцеклетки для дальнейшей беременности. Организм может себе позволить размножение клеток только при достаточном энергозапасе (который у девушек, страдающих анорексией отсутствует). При аноректичном состоянии организм не видит потребности тратить энергию на «бессмысленный» процесс – менструацию;
• синяки под глазами, бледность, все симптомы анемии.

К симптомам заболевания анорексия можно также отнести манипуляции, которые девушки проделывают с собой ради потери «лишних» 100 г:

• клизмы;
• промывание желудка;
• прием медикаментов или любых подручных методов для возникновения рвоты;
• таблетки для похудения;
• жесткие диеты;
• отказ от питания;
• все это в сочетании с изнурительными тренировками.

Очень редко сами пациентки обращаются за медицинской помощью, а когда изменения замечают их близкие, может быть уже слишком поздно. Даже обратившись к врачу на начальной стадии анорексии, лечение может занять год и даже больше. Ведь анорексия – это не просто истощение всех резервов организма, в основе заболевания кроются сложнейшие психологические расстройства.

Статьи по теме:

Бисакодил — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бисакодил — это лекарство, используемое для лечения хронических или функциональных запоров. В этом упражнении описываются показания, действия и противопоказания для бисакодила как ценного средства при лечении запоров. Эта деятельность также выявит механизм действия, профиль нежелательных явлений и противопоказания бисакодила для лечения пациентов с запорами и связанными с ними состояниями.

Цели:

• Определите механизм действия бисакодила.

• Опишите возможные побочные эффекты бисакодила.

• Рассмотрите возможность токсичности и ее проявления при применении бисакодила.

• Объясните, как стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации могут улучшить использование бисакодила и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Бисакодил [4,4’-диацетокси-дифенил-(пиридил-2)-метан], стимулирующее слабительное производное дифенилметана, доступен в качестве слабительного с 1952 года.[1][2][3] Это эффективное и хорошо переносимое лечение пациентов с запорами. Он улучшает функцию кишечника, симптомы, связанные с запорами, и качество жизни, связанное с заболеванием (КЖ).[1] Он использовался в качестве слабительного первой линии для функционального лечения запоров. Совсем недавно он использовался для облегчения подготовки кишечника перед исследовательскими процедурами (например, колоноскопией, сигмоидоскопией), хирургическим вмешательством или фармакологической провокацией во время колоноскопической манометрии. Бисакодил эффективен при назначении пациентам с невропатией.[3]

Бисакодил превосходит другие препараты в изменении числа дефекаций в неделю.[4] Его действие проявляется в толстой кишке в течение 6–12 часов после перорального приема и в течение 15–60 минут после ректального введения. [1][5][6] Бисакодил классифицируется как имеющий уровень доказательности 4 в отношении его безопасности и эффективности при хронических запорах в систематическом обзоре.[1] В 2005 году Целевая группа по хроническим запорам Американского колледжа гастроэнтерологии заявила, что недостаточно данных, чтобы рекомендовать эффективность стимулирующих слабительных средств для лечения хронических запоров.

Механизм действия

Целью действия бисакодила является желудочно-кишечный тракт.[2] Абсорбция из желудочно-кишечного тракта минимальна, поскольку препарат представляет собой таблетку, покрытую оболочкой, которая устойчива к разрушению в желудке и тонком кишечнике и, таким образом, достигает толстой кишки в интактной форме. Затем он растворяется в толстой кишке и обеспечивает слабительный эффект после перорального приема.[2][6][7] Кишечная деацетилаза и бактериальные ферменты гидролизуют бисакодил до деацетилированного активного метаболита, бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана (BHPM), который стимулирует слизистую оболочку кишечника, вызывая перистальтику, которая отвечает за слабительное действие. [5] [6]

BPHM обладает двойной активностью в толстой кишке, включая антиабсорбтивно-секреторный эффект и прямой прокинетический эффект за счет стимуляции окончаний парасимпатических нервов в слизистой оболочке толстой кишки.[6][8][9] Он действует локально в толстой кишке, стимулируя миоэлектрическую и моторную активность толстой кишки и кишечную секрецию, тем самым усиливая перистальтику толстой кишки, уменьшая общее время прохождения через толстую кишку и увеличивая содержание воды в стуле.

Ratnaike et al. показали, что бисакодил ухудшает всасывание жидкости путем активации аденилатциклазы в энтероцитах тонкой кишки, что увеличивает количество циклического АМФ и вызывает активную секрецию Cl- и HCO3-, пассивный отток Na+, K+ и воды и ингибирование Na+ и Cl-поглощение энтероцитом.[12] Бисакодил также может проявлять слабительное действие за счет снижения экспрессии аквапорина 3 (AQP3) в толстой кишке, тем самым ингибируя перенос воды из кишечного тракта на сосудистую сторону клеток. [13]

Бассотти и др. исследовали действие 10 мг раствора бисакодила. Они обнаружили, что около 90% пациентов с медленным запором демонстрировали двигательную реакцию, характеризующуюся одним или несколькими высокоамплитудными распространяющимися сокращениями (HAPC) [14]. Мин и др. провели исследование, показывающее, что бисакодил повышает тонус продольных мышц сигмовидной кишки за счет прямого воздействия на гладкие мышцы, но не на круговые мышцы толстой кишки, предполагая, что бисакодил можно эффективно использовать для лечения запоров у пациентов с невропатией, поскольку бисакодил улучшает пространственно-временно-скоординированную образец HAPC.[3]

Введение

Бисакодил можно вводить перорально или ректально.[1][2][6] Взрослым бисакодил назначают в дозах от 5 до 10 мг в таблетках ежедневно на ночь или перед сном, потому что он действует в течение 6-12 часов после приема при пероральном приеме, так что терапевтический эффект проявляется утром. Его также можно вводить по 10 мг в виде клизмы или суппозитория утром, поскольку бисакодил действует в течение 15–60 минут после ректального введения. Дозы от 10 до 20 мг назначаются внутрь для полного опорожнения кишечника, а на следующее утро 10 мг в виде суппозиториев.[6]

Детям в возрасте от 3 до 10 лет бисакодил перорально или ректально назначают в дозах 5 мг в день в одной дозе на ночь. Детям старше десяти лет и старше можно назначать до 10 мг в день в одной дозе в день на ночь.

Продолжительное применение бисакодила может снизить его эффективность, поскольку бисакодил увеличивает выработку PGE2, что снижает экспрессию AQP3. Эффективность соединений, снижающих экспрессию AQP3 в толстой кишке, может быть снижена при продолжительном использовании.[13]

Побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми более чем у 5 процентов пациентов, принимающих бисакодил, являются диарея, боль в животе (в основном в верхней части живота) и головная боль.[1] Хотя маловероятно, что хроническое использование бисакодила вредно для толстой кишки, оно может вызывать дискомфорт в животе и схваткообразные боли. [15] Но, как правило, он хорошо переносится, безопасен и эффективен для взрослых и детей. Джу Дж. С. и др. показали, что у 45 процентов пациентов, принимавших бисакодил или другие слабительные средства (фенолфталеин, сенну и казантранол) более трех раз в неделю в течение одного года или дольше (это определяется как хроническое употребление стимулирующих слабительных средств), впоследствии наблюдались рентгенографические изменения избыточности и дилатации толстой кишки. толстой кишки с потерей гаустральных отметин, чего не было в контрольных группах.[17] Можно предположить, что эти агенты вызывают повреждение нейронов или повреждение продольной мускулатуры толстой кишки.[17]

Повреждение межкишечных сплетений или гладких мышц из-за стимулирующих слабительных средств встречается редко, и неясно, связано ли это с запором или применением слабительных.[18] Связь между стимулирующими слабительными и колоректальным новообразованием у людей остается неубедительной, и данные исследований на людях отсутствуют, но исследования in vitro показали, что было обнаружено, что бисакодил вызывает пролиферативные эпителиальные поражения, включая переходно-клеточную карциному, но только в мочевом пузыре. эпителий крыс.[15] Другие побочные эффекты бисакодила включают мышечную слабость, тошноту, рвоту, анорексию и раздражение прямой кишки.] Это также имеет корреляцию с солевой перегрузкой, гипокалиемией и энтропией потери белка.[20] Аджани и др. сообщили о случае, который показал, что бисакодил коррелирует с ишемией толстой кишки (КИ), но объяснение индуцированной бисакодилом КИ неясно. [21]

Ректальное введение бисакодила может вызвать раздражение слизистой оболочки прямой кишки и ощущение жжения и легкий проктит. Бисакодил имеет некоторые взаимодействия с другими препаратами, такими как дигоксин, антациды и антагонисты Н3-рецепторов. Ван и др. пришли к выводу, что бисакодил препятствует всасыванию дигоксина, что приводит к снижению концентрации дигоксина в сыворотке.[22] Антациды и антагонисты h3-рецепторов вызывают слишком быстрое растворение кишечнорастворимой оболочки и могут вызвать раздражение желудка или двенадцатиперстной кишки при приеме таблеток бисакодила в течение одного часа.

Противопоказания

Бисакодил в первую очередь показан для взрослых или детей с запорами, особенно хроническими запорами. Бисакодил противопоказан пациентам с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, такими как аппендицит или диарея, с кишечной непроходимостью или подозрением на непроходимость кишечника, перфорацией кишечника, колитом, токсическим мегаколоном, тяжелым обезвоживанием, электролитным дисбалансом (например, гипокалиемией, гипонатриемией, метаболическим алкалозом или ацидозом) или имеют аллергию или гиперчувствительность к бисакодилу.[5][23] Ректальное введение бисакодиловых суппозиториев также является противопоказанием у пациентов с воспалением или язвой в дистальном отделе толстой кишки (язвенный проктит) и/или анальными трещинами.[16]

Мониторинг

Бисакодил деацетилируется в толстой кишке до активного метаболита. Его метаболит конъюгирует с моноглюкуронидом в стенке кишечника или печени. [24] Абсорбция бисакодила из желудочно-кишечного тракта минимальна. Поэтому лишь небольшое количество абсорбированного метаболита бисакодила выводится с мочой в виде глюкуронида.[6] Не было обнаружено корреляционной связи между концентрацией метаболита в плазме и слабительным эффектом, что позволяет предположить, что системная абсорбция не была требованием для слабительного действия, а эффект бисакодила подвергался местному опосредованию.

Мониторинг метаболита бисакодила возможен в моче, сыворотке и стуле человека в течение 24 часов после приема внутрь.[24] Анализ сывороточных электролитов необходим, когда пациент принимает бисакодил и у него проявляются симптомы кислотно-щелочного нарушения. Процедуры, используемые для анализа метаболитов бисакодила, представляют собой газовую хроматографию-масс-спектрометрию (ГХ-МС) и жидкостную хроматографию. [24] Концентрации бисакодилдифенола, метаболита бисакодила, в моче и сыворотке пациента определяли с использованием бисфенола А в качестве внутреннего стандарта.[24]

Токсичность

Передозировка бисакодила может вызвать диарею, приводящую к электролитным нарушениям, включая гипокалиемию, гипокальциемию, метаболический ацидоз или алкалоз, которые также могут вызывать рвоту и мышечную слабость. Кратковременное применение (3 дня) рекомендуемой дозы не оказывает никакого влияния на электролиты сыворотки.[2] Отчет о случае хронического злоупотребления бисакодилом у пациентки показал частое и повторяющееся образование мочевых конкрементов с быстрым образованием двойного стента J [25]. Лечение злоупотребления слабительными заключается в прекращении действия возбудителя; это становится сложной задачей, потому что запор может снова возникнуть после прекращения приема этого препарата, что приведет к дистрессу пациента. Бисакодил не рекомендуется использовать более четырех недель из-за вредного долгосрочного воздействия на толстую кишку и возможного канцерогенного риска стимулирующих слабительных; Эпидемиологические исследования, изучающие его эффекты и безопасность в долгосрочной перспективе, являются оправданными.]

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Запор — распространенное заболевание, поражающее детей и взрослых, особенно пожилых людей. Неуправляемый запор может прогрессировать до фекальной закупорки, что еще больше ухудшает качество жизни пациентов и увеличивает расходы на здравоохранение. Запор является одним из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов среди желудочно-кишечных расстройств.[26] Существует множество фармакологических средств от запоров, в том числе безрецептурные слабительные средства, ректальные суппозитории и клизмы. Пероральные продукты можно классифицировать как наполнители, смягчители стула, стимулирующие слабительные и осмотические слабительные [23].

Это может быть сложной задачей для медицинской бригады, поскольку не существует общепринятых рекомендаций по выбору лучшего агента. Клиницист должен обсуждать все проблемы с пациентом и координировать свои действия с медсестрами или лицом, осуществляющим уход, для максимального повышения качества обслуживания, тем самым повышая качество жизни пациента. Врач должен учитывать все риски и преимущества использования слабительного, особенно бисакодила, при лечении запоров, чтобы свести к минимуму неблагоприятный эффект. Помимо использования бисакодила в качестве стимулирующего слабительного, также важно сосредоточиться на индивидуальной терапии, основанной на симптомах и патофизиологии заболевания пациента, чтобы улучшить последующее наблюдение и улучшить исход этого расстройства. Фармацевты должны взаимодействовать как с пациентом, сестринским персоналом, так и с клиницистом. Эти продукты доступны без рецепта, и бремя консультирования и предоставления рекомендаций может полностью ложиться на фармацевта. Фармацевт должен связаться с врачом пациента, если есть какие-либо опасения по поводу использования пациентом бисакодила. Медсестры также должны понимать разветвления и потенциальные побочные эффекты этих агентов и тщательно собирать историю приема лекарств, включая безрецептурные препараты, чтобы лечащий врач имел более четкое представление о случае пациента. Этот подход представляет собой совместный подход межпрофессиональной команды, необходимый для достижения оптимального результата для пациента. [Уровень 5]

Несмотря на то, что слабительные используются для симптоматического облегчения, слабительные также злоупотребляют людьми с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия или булимия, лицами, занимающимися определенными видами спортивной подготовки, в том числе видами спорта с установленными ограничениями по весу, и тайно злоупотребляющими слабительными, которые используют препараты, вызывающие искусственную диарею, и могут иметь медицинские расстройства. Первым шагом в лечении злоупотребления слабительным является определение того, что может способствовать такому поведению. Человек, который злоупотребляет слабительным, должен прекратить прием стимулирующих слабительных и заменить их осмотическими добавками, чтобы наладить регулярные движения кишечника. Обучение и дальнейшее лечение необходимы для поддержания здоровой программы кишечника. Направление на психиатрическое лечение необходимо в случае расстройств пищевого поведения, таких как булимия или нервная анорексия, чтобы уменьшить зависимость от слабительных как метода изменения воспринимаемого веса и формы.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. Пероральный бисакодил эффективен и хорошо переносится пациентами с хроническими запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011 июль; 9 (7): 577-83. [PubMed: 21440672]

2.

Кинзле-Хорн С., Викс Дж. М., Шуйт С., Пейл Х., Джордан К.С., Камм М.А. Эффективность и безопасность бисакодила при остром лечении запоров: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006 15 мая; 23 (10): 1479-88. [PubMed: 16669963]

3.

Min YW, Ko EJ, Kim JH, Lee JY, Kim HC, Lee WY, Rhee PL. Бисакодил In Vitro повышает тонус мышц толстой кишки человека. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2018 30 апреля; 24(2):317-323. [Бесплатная статья PMC: PMC5885731] [PubMed: 29605986]

4.

Luthra P, Camilleri M, Burr NE, Quigley EMM, Black CJ, Ford AC. Эффективность лекарств при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2019 ноябрь;4(11):831-844. [PubMed: 31474542]

5.

Кинзле-Хорн С., Викс Дж.М., Шуйт С. , Пейл Х., Джордан С.К., Камм М.А. Сравнение бисакодила и пикосульфата натрия при лечении хронических запоров. Curr Med Res Opin. 23 апреля 2007 г. (4): 691-9. [PubMed: 17407625]

6.

Манабе Н., Кремонини Ф., Камиллери М., Сэндборн В.Дж., Бертон Д.Д. Влияние бисакодила на опорожнение восходящей ободочной кишки и общий транзит толстой кишки у здоровых добровольцев. Алимент Фармакол Тер. 2009 01 ноября; 30 (9): 930-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2862903] [PubMed: 19678812]

7.

Целевая группа по хроническим запорам Американского колледжа гастроэнтерологии. Доказательный подход к лечению хронических запоров в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол. 2005;100 Приложение 1:S1-4. [В паблике: 16008640]

8.

Ewe K, Hölker B. [Влияние дифенольного слабительного (бисакодил) на транспорт воды и электролитов в толстой кишке человека (перевод автора)]. Клин Вохеншр. 1974 г., 01 сентября; 52 (17): 827-33. [PubMed: 4449188]

9.

Noergaard M, Traerup Andersen J, Jimenez-Solem E, Bring Christensen M. Длительное лечение стимулирующими слабительными – клинические доказательства эффективности и безопасности? Scand J Гастроэнтерол. 2019 янв;54(1):27-34. [В паблике: 30700194]

10.

Hervé S, Savoye G, Behbahani A, Leroi AM, Denis P, Ducrotté P. Результаты 24-часовой манометрической регистрации двигательной активности толстой кишки с внутрипросветным введением бисакодила у пациентов с тяжелой хронической медленной транзитный запор. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2004 авг; 16 (4): 397-402. [PubMed: 15305994]

11.

Эве К. Влияние бисакодила на транспорт и транзит кишечных электролитов и воды. Исследования перфузии у мужчин. пищеварение. 1987;37(4):247-53. [PubMed: 3678638]

12.

Ratnaike RN, Jones TE. Механизмы лекарственной диареи у пожилых людей. Наркотики Старение. 1998 сен; 13 (3): 245-53. [PubMed: 9789728]

13.

Икараши Н., Баба К., Ушики Т., Кон Р., Мимура А., Тода Т., Исии М., Очиай В., Сугияма К. Слабительный эффект бисакодила объясняется снижением уровня аквапорина Экспрессия -3 в толстой кишке, вызванная повышенной секрецией PGE2 макрофагами. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011 ноябрь; 301(5):G887-95. [PubMed: 21868635]

14.

Bassotti G, Chiarioni G, Germani U, Battaglia E, Vantini I, Morelli A. Эндолюминальная инстилляция бисакодила у пациентов с тяжелым (медленным транзитом) запором полезна для проверить остаточную пропульсивную активность толстой кишки. пищеварение. 1999 январь-февраль;60(1):69-73. [PubMed: 9892801]

15.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Расстройство прямой кишки. 2001 г., август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]

16.

Wald A. Вреден ли постоянный прием стимулирующих слабительных для толстой кишки? Дж. Клин Гастроэнтерол. 2003 г., май-июнь; 36(5):386-9. [PubMed: 12702977]

17.

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными: катартический толстый кишечник пересмотрено. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1998 июнь; 26 (4): 283-6. [PubMed: 9649012]

18.

Порталатин М., Уинстед Н. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg. 2012 март; 25(1):12-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3348737] [PubMed: 23449608]

19.

Суфи-Афшар И., Могхадамния А., Биджани А., Каземи С., Шокри-Ширвани Дж. Сравнение хронического лечения пиридостигмином и бисакодилом, резистентным к бисакодилу запор. Каспиан Дж. Интерн Мед. 2016 Зима;7(1):19-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4761118] [PubMed: 26958328]

20.

Аликиаи Б., Маджеди М.А., Хашеми С.Т., Киани М. Сравнение эффективности двух препаратов сеналина и бисакодила при лечении запоров у пациентов отделений интенсивной терапии. Adv Biomed Res. 2019;8:17. [Бесплатная статья PMC: PMC6425743] [PubMed: 30993087]

21.

Ajani S, Hurt RT, Teeters DA, Bellmore LR. Ишемический колит, связанный с приемом пероральных контрацептивов и бисакодила. BMJ Case Rep. 2012 25 июля; 2012 [бесплатная статья PMC: PMC4542499] [PubMed: 22843752]

22.

Ван Д.Дж., Чу К.М., Чен Д.Д., Тарн Ю.Х., Су Д.Дж. [Лекарственное взаимодействие между дигоксином и бисакодилом]. J Formos Med Assoc. 1990 Oct; 89 (10): 915-9, 913. [PubMed: 1981783]

23.

Wickham RJ. Лечение запоров у взрослых с раком. J Adv Pract Oncol. 2017 март;8(2):149-161. [Статья бесплатно PMC: PMC5995490] [PubMed: 29

3]

24.

Kudo K, Miyazaki C, Kadoya R, Imamura T, Jitsufuchi N, Ikeda N. Отравление слабительным: токсикологический анализ бисакодила и его метаболита в моче , сыворотка и кал. J Анальный токсикол. 1998 июль-авг; 22(4):274-8. [PubMed: 9681329]

25.

Wu WJ, Huang CH, Chiang CP, Huang CN, Wang CN. Мочекаменная болезнь, связанная со злоупотреблением слабительными. J Formos Med Assoc. 1993 ноябрь; 92 (11): 1004-6. [PubMed: 7910057]

26.

Башир А, Сизар О. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2022 г. Слабительные. [PubMed: 30725931]

27.

Roerig JL, Steffen KJ, Mitchell JE, Zunker C. Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010 г .; 70 (12): 1487-503. [В паблике: 20687617]

Злоупотребление слабительными при булимии

Автор: Ли Белл, бакалавр искусств, автор журнала «Надежда при расстройствах пищевого поведения»

Когда Молли* позвонила мне, все, что она могла, это плакать. Мы были соседями по комнате в колледже несколько лет назад и оставались близкими друзьями, настолько близкими, что я не удивился, когда она назвала меня таким расстроенным. Однако я был удивлен, когда, наконец, сумев подобрать слова, она рассказала мне, что ее бойфренд нашел в ее квартире сотни слабительных средств, которыми она злоупотребляла годами.

Сокрытие проблемы

Никто не знал. Даже не я. Тот, кто потратил годы на лечение расстройства пищевого поведения? Злоупотребление слабительным сковало Молли, и теперь, как и многие другие замечательные молодые люди, она запуталась в расстройстве пищевого поведения.

В то время как булимия обычно связана с самоиндуцированной рвотой, другие формы очищения включают перевозбуждение и опасное злоупотребление слабительными средствами.

Злоупотребление слабительным — это способ очищения для людей с булимией, но это коварство. Вместо того, чтобы избавлять организм от пищи и калорий, как многие думают, слабительные высасывают из организма воду, минералы, электролиты и неперевариваемые отходы из толстой кишки. В основном слабительные сбрасывают «водный вес», который немедленно возвращается, когда мы пьем жидкости и регидратируемся.

Но слабительные заманивают людей, потому что они временно заставляют тело чувствовать себя легче, «худее» или «опустошенным», но после гидратации это чувство, которого жаждут многие с расстройством пищевого поведения, исчезает. Итак, вернемся к слабительным. В конце концов толстая кишка вырабатывает толерантность к слабительным, и ей нужно больше слабительных, чтобы добиться дефекации.

Вот так люди, вроде моей подруги Молли, начинают принимать 30, потом 40, потом 50, а то и больше слабительных в день.

Стимулирующие слабительные

Чаще всего злоупотребление слабительными происходит с помощью стимулирующих слабительных, таких как Ex-Lax. Эти препараты действуют, стимулируя сокращения толстой кишки для прохождения стула.

Но они не помогают похудеть. Принимать слабительные для похудения — это все равно, что пытаться осушить чашку с водой, пока кто-то ее наполняет — это не работает. Когда слабительные наконец достигают толстой кишки, большая часть пищи и калорий уже абсорбирована тонкой кишкой.

Исследование сравнило тех, кто использовал слабительные, и тех, кто вызывал у себя рвоту, и обнаружило, что обе группы имели примерно одинаковый вес, однако группа, которая очистилась с помощью рвоты, съела гораздо больше пищи. Те, кто принимал слабительные, контролировали свой вес с помощью ограничения в еде, а не слабительных, которые, по заключению исследователей, «относительно неэффективны».

Исследования связывают злоупотребление слабительными с более серьезными симптомами расстройства пищевого поведения, большей склонностью к суициду и частым членовредительством. Исследование предполагает, что злоупотребление слабительным само по себе может быть формой членовредительства.

Злоупотребление слабительными вредно для организма. Запор распространен, потому что толстая кишка перестает регулярно работать без слабительных; обезвоживание и отек возникают из-за потери кишечной жидкости. Хроническая диарея, вызванная злоупотреблением слабительными, создает дисбаланс электролитов, таких как калий, натрий и хлорид, которые существуют в очень определенных количествах для работы нервов и мышц. Это может привести к повреждению внутренних органов, а хроническое злоупотребление слабительным может увеличить риск рака толстой кишки.

Прекращение употребления

Люди, злоупотребляющие слабительными, могут испытывать трудности при отказе от них из-за запоров, которые обычно возникают. Но им следует немедленно прекратить прием, если их врач не рекомендует иное.

Люди могут обратиться к диетологу за помощью в этом процессе и к терапевту для обработки чувств во время и после опыта.

Когда Молли отказалась от слабительного, у нее был такой запор. Ей было неудобно, но она знала, что это временно и намного лучше, чем жизнь со слабительными. Так и было — она в конце концов остановилась.

Многие техники также могут устранить дискомфорт.

• Выпейте не менее 6-10 чашек воды. Ограничение жидкости только усугубляет запор.
• Ежедневно выполняйте физические упражнения (интенсивность зависит от рекомендаций вашего лечащего врача), чтобы помочь регулировать функцию кишечника.
• Ешьте регулярно, не менее трех раз в день через равные промежутки времени.
• Ешьте больше продуктов, способствующих нормальной дефекации. К ним относятся цельнозерновой хлеб; пшеничные отруби; фрукты с высоким содержанием клетчатки, такие как яблоки; зеленые овощи; и йогурт. Хотя вы всегда слышите, что чернослив помогает от запоров, чернослив на самом деле содержит раздражающее слабительное, и его длительное употребление может быть столь же проблематичным, как и длительное использование слабительных.
• Следите за своим стулом, и если у вас не было стула более трех дней, обратитесь к своему лечащему врачу.
• Другим предложением является замена стимулирующих слабительных средств клетчаткой/осмотическими добавками, используемыми для нормализации дефекации, такими как метамуцил.

*Молли — это псевдоним, используемый для защиты личности.

Вы или ваш близкий боролись со злоупотреблением слабительными средствами? Каким был ваш процесс восстановления? Какие виды лечения были успешными для вас?

Об авторе:

Ли Белл имеет степень бакалавра искусств по английскому языку с несовершеннолетними по творческому письму и французскому языку Университета Лойола Мэримаунт в Лос-Анджелесе. Она является опубликованным автором, журналистом с 15-летним опытом и получателем стипендии Розалин Картер для журналистики в области психического здоровья. Ли оправилась от почти смертельной десятилетней битвы с анорексией и стала матерью троих маленьких буйных детей.

Мнения и взгляды наших приглашенных авторов делятся, чтобы обеспечить широкий взгляд на расстройства пищевого поведения. Это не обязательно взгляды организации «Надежда на расстройство пищевого поведения», а попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными лицами. Мы в компании Eating Disorder Hope понимаем, что расстройства пищевого поведения являются результатом сочетания экологических и генетических факторов. Если вы или ваш близкий человек страдаете расстройством пищевого поведения, знайте, что у вас есть надежда, и ищите немедленная профессиональная помощь .

Последнее обновление и проверка: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, 9 октября 2015 г.