Антибиотики что лучше таблетки или уколы: Что эффективнее: таблетки или уколы? | Статьи

когда можно и когда нельзя принимать лекарства

Во время эпидемии простудных заболеваний, все торопятся закупиться антибиотиками. Однако, если применять их неправильно, можно нанести вред здоровью. В статье разбираемся, нужны ли антибиотики при простуде, зачем их назначают при ОРВИ и других вирусных инфекциях, и чем опасно самолечение.

Как работают антибиотики

Антибиотики — это антибактериальные препараты. Они воздействуют на обменные процессы бактерий и нарушают синтез белка. Это предотвращает размножение и прекращает рост колонии (бактериостатический эффект) или приводит к гибели болезнетворного микроба (бактерицидный эффект).

Помогает ли антибиотик при простуде

Под простудой в медицине чаще всего подразумевают ОРВИ — заболевания дыхательных путей, которые вызывают вирусы. Болезнетворные вирусы кардинально отличаются от бактерий, грибов и других микроорганизмов. Это бесклеточная сущность, не способная осуществлять обмен веществ и самостоятельно размножаться.

Вирус — абсолютный паразит: для всех процессов жизнедеятельности он использует клетки хозяина. Вне живого организма — это совокупность кристаллов, состоящих из белковых молекул, которая не проявляет признаков жизненной активности. А когда вирусная часть (вирион) внедряется в живую клетку, он начинает реплицироваться, то есть воспроизводить множество собственных копий.

Поскольку вирус не синтезирует белок самостоятельно, антибиотик никак на него не действует. Поэтому использовать антибактериальные препараты при неосложнённой вирусной инфекции бесполезно. В таких случаях эффективны противовирусные средства — их активные вещества препятствуют проникновению вируса в клетку и репликации.

Когда стоит принимать антибиотики

Если антибиотики не помогают против вирусов, зачем же их выписывают врачи? Такое назначение оправдано, если:

●     У простуды бактериальная природа, например, у больного стрептококковая ангина¹.

●     В заражении одновременно участвуют и вирусы, и бактерии — это называется микст-инфекцией.

●     К болезни, вызванной вирусом, присоединяется бактериальная инфекция. Этот процесс называется суперинфекцией. Защитный барьер пораженных тканей ослабляется, и они становятся уязвимыми даже для условно-патогенных микробов, безопасных для здорового человека. Это частое осложнение простуды — оно развивается в пределах 4–66%² случаев.

Чтобы точно определить возбудителя, нужно провести лабораторные исследования — анализ ПЦР и бактериологический посев. Но на их проведение нужно время, а лечение обычно нужно сейчас. Поэтому больным с лёгким течением ОРВИ назначают противовирусные препараты и местные антисептики, действующие на все микробы, без анализов.

Согласно новым клиническим рекомендациям Минздрава РФ³, опубликованным в феврале 2022 г. приоритетной группой препаратов для лечения ОРВИ являются препараты прямого противовирусного действия, направленные на причину заболевания. Новым препаратом подобного типа является энисамия йодид (Нобазит, Нобазит Форте). Действующее вещество – энисамия йодид – блокирует проникновение вируса в клетку и ограничивает его распространение в организме⁴. Результаты клинических исследований показали, что прием Нобазита в 4 раза сокращает количество осложнений, требующих антибиотикотерапии. А также снижает риск распространения инфекции на нижние дыхательные пути⁵.

Если у пациента появились гнойные выделения или состояние улучшилось, а потом снова ухудшилось, то будут полезны антибактериальные средства. Без анализов можно применять только местные формы антибиотиков — в составе капель для носа, спреев.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, антибиотики при ОРВИ системно (в форме таблеток, суспензий, инъекций) назначают только в следующих случаях:

●     Развитие острого тонзиллита на фоне тяжёлого или средней тяжести течения простуды.

●     Присоединение синусита, ларингита, трахеита, бронхита. Если инфекция протекает легко, то даже при её распространении за пределы верхних дыхательных путей не рекомендуют применять антибиотики ранее 10–14 дня.

●     Развитие пневмонии.

Во всех этих случаях рекомендуется предварительно направить пациента на анализ, чтобы подтвердить бактериальную инфекцию и подобрать наиболее эффективный антибиотик³.

Какие антибиотики пить при ОРВИ

Антибактериальное средство при ОРВИ назначает врач — терапевт, отоларинголог, пульмонолог. Подбирать препарат лучше по результатам анализа. Лучший способ выяснить, к какому антибиотику наиболее чувствителен возбудитель инфекции, — сделать бакпосев. Минус этого анализа — длительное ожидание: обычно результаты готовы только через 3–7 дней. ПЦР готовится гораздо быстрее — от 24 часов, но анализ не показывает чувствительность конкретного инфекционного агента к лекарствам.

Если выполнить анализ невозможно или нет времени на длительное ожидание результатов, врач назначит антибиотик, ориентируясь на наиболее вероятные возбудители для данной локализации инфекции.

Группы антибиотиков, которые чаще всего используют при ОРВИ⁶:

●     Полусинтетические пенициллины. При лёгком течении острой бактериальной инфекции применяют амоксициллин, при среднетяжёлой и хронической форме — амоксициллин/клавуланат.

●     Цефалоспорины III-IV поколения — цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефепим — используют при хронических среднетяжёлых и гнойных инфекциях.

●     Макролиды — азитромицин, кларитромицин. Их используют при аллергии на пенициллины.

●     Фторхинолоны III-IV поколения — левофлоксацин, моксифлоксацин. Ими заменяют антибиотики пенициллиновой группы в случае неэффективности.

Большинство препаратов выпускают в форме таблеток (капсул), порошков для приготовления суспензии и инъекций. В амбулаторной практике чаще применяют таблетки и суспензии.

Почему опасно самолечение

Нерациональное лечение антибиотиками может нанести вред здоровью:

●     Бесконтрольное применение антибиотиков повышает устойчивость к ним болезнетворных микробов. Если вы злоупотребляете их применением при незначительных инфекциях, в случае тяжёлой болезни они с высокой долей вероятности не помогут.

●     Антибиотики нередко вызывают аллергические реакции вплоть до отека Квинке.

●     Средство, которое вы принимаете без ведома врача, в комбинации с лекарствами, выписанными доктором, может дать непредсказуемый результат.

●     Антибактериальные препараты убивают и полезную микрофлору организма, что может привести к расстройствам пищеварения и гинекологическим воспалениям.

●     Дополнительный ненужный препарат повышает нагрузку на организм и затягивает выздоровление.

Историческая справка

В середине ХХ века антибиотики совершили настоящую революцию в медицине. В переводе с греческого их название означает «против жизни» («анти» и «биос»), однако они уничтожают только бактерии. За историю своего существования они спасли миллионы новых человеческих жизней.

Благодаря антибиотикам люди:

●     Значительно снизили уровни материнской и детской смертности в акушерстве, а позднее успешно внедрили вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и прочие).

●     Смогли вылечить неизлечимые ранее смертельные и калечащие болезни: туберкулёз, лепру, сифилис и другие.

●     Научились выполнять сложнейшие операции без опасения получить практически неминуемые гнойно-воспалительные осложнения.

Появление первых антибактериальных препаратов

«Отцом» антибиотиков считается шотландский бактериолог Александр Флеминг. В ходе опытов он заметил: если поместить рядом разные культуры микробов, одни принимаются активно уничтожать других. В частности, плесневые грибы Penicillium notatum, случайно попавшие в чашку Петри с культурами стафилококков и стрептококков, останавливали рост этих вредоносных бактерий.

Учёный взялся исследовать плесень и в 1929 году выделил из неё первое противомикробное вещество — пенициллин. Опыты на животных показали обнадёживающие результаты. Ассистент Флеминга, заболевший гнойным гайморитом, добровольно испытал препарат на себе и быстро почувствовал существенное улучшение самочувствия. Однако учёному не удалось разработать технологии промышленного производства антибиотика.

Это сделали патолог Говард Флори и биохимик Эрнст Чейн. В начале 1941 году Флори сумел заинтересовать промышленников и правительство США в производстве нового препарата. К концу 1942 года была выпущена первая крупная партия, ознаменовавшая начало эры антибиотиков. Ещё через 10 лет эти препараты стали доступны повсеместно, благодаря значительному удешевлению технологий и запуску новых производственных мощностей.

Мир высоко оценил заслуги учёных: в 1945 году Флеминг, Флори и Чейн были удостоены Нобелевской премии за открытие пенициллина и его лечебного действия против инфекций. В 1952 году Нобелевскую премию за открытие противотуберкулёзного антибиотика стрептомицина получил американский микробиолог (в прошлом наш соотечественник) Зельман Ваксман.⁷

Современные реалии

Сегодня в России активно используется около 30 групп антибиотиков, куда входят препараты разного происхождения:

●     Природные (биосинтетические) — полученные из грибов или бактерий, которые обладают устойчивостью к антибиотикам.

●     Полусинтетические — природные вещества, модифицированные ферментативным или химическим методом. Такие препараты более эффективны.

●     Синтетические — созданные искусственным путём в лаборатории.

Существуют антибиотики широкого спектра, действующие на множество видов бактерий, и узкого — которые избирательно уничтожают их небольшую группу. До недавнего времени они действовали практически безотказно. Сейчас серьёзной мировой проблемой становится антибиотикорезистентность — устойчивость микроорганизмов к лекарствам. Бактерии, как любой живой организм, учатся адаптироваться к неблагоприятным условиям.^8,9

Коротко о главном

➢    Антибиотики — противомикробные средства, которые помогают в борьбе с бактериальными инфекциями.

➢    Антибактериальные препараты неэффективны при любой вирусной инфекции, включая ОРВИ.

➢    Противомикробные лекарства подключают к терапии ОРВИ, если наряду с вирусной присутствует бактериальная инфекция. Она может присоединиться позднее.

➢    Принимайте антибиотики только по назначению врача. Самолечение приводит к нежелательным побочным эффектам и повышает устойчивость микробов к лекарству.

¹ Мальцева Г.С., Гринчук О.Н., Место антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции // Медицинский совет – 2019.

² Свиряева Е.Н., Корнеев К.В., Друцкая М.С., Купраш Д.В. Механизмы перестройки иммунного ответа при вирусно-бактериальных коинфекциях дыхательных путей // Биохимия – Т. 81, №11, 2016.

³ Клинические рекомендации Минздрава РФ: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1 (дата размещения: 15.02.2022)

⁴ Инструкция по медицинскому применению (Нобазит®, таблетки покрытые пленочной оболочкой 250 мг; РУ: ЛП-003508 от 16.03.2016)

⁵ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив № 3 – 2020 г..

⁶ Туровский А.Б., Карюк Ю.А., Кондрашина В.В. Антибактериальная терапия инфекций лор-органов // Клиницист – №3-4, 2013.

⁷ Данилов А.И., Литвинов А.В. Начало эры антимикробной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная терапия – Т. 12, №2, 2010.

⁸ Клетикова Л.В., Бессарабов Б.Ф., Козлов А. Б. Эколого-гигиенические аспекты применения антибиотиков // Научный поиск – №2(8), 2013.

⁹ Геппе Н.А., Дронов И.А., Малявина У.С. Рациональный подход к назначению и выбору антибактериальной терапии при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов у детей // Доктор.ру – №1, 2008.

О препарате
Скачать инструкцию

Антибиотики без побочек. Как правильно принимать эти лекарства?

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

Чем заесть антибиотик? Какие продукты избавят от побочных эффектов лекарств

Что такое микробиота

Антибиотики широкого спектра дей­ствия воздействуют прежде всего на микрофлору кишечника. Это сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

В зависимости от того, в каком состоянии находилась микробиота на момент назначения курса антибиотиков, влиять лекарственные препараты на состояние людей будут по-разному. Например, есть такое понятие, как синдром избыточного бактериального роста (СИБР), когда в кишечнике чрезмерно размножаются условно-патогенные бактерии и грибы. Чаще всего это происходит из-за погрешностей в питании. На грибы антибиотики не повлияют, но на фоне приёма таких лекарств может уменьшиться как количество полезных бактерий, так и условно-патогенных микробов. И тут есть два варианта. Если изначально в микрофлоре грибов было мало, человек либо вовсе не столкнётся с побочными эффектами антибиотиков, либо почувствует себя лучше. Как минимум у больного снизится газообразование в кишечнике. Но если в микрофлоре был переизбыток грибов, гибель полезных микроорганизмов приведёт к снижению иммунитета и грибы начнут размножаться особенно активно. В результате могут появиться грибковые заболевания, например молочница. Особенно часто такое случается, если человек активно налегает на простые углеводы (сладости, белый хлеб), которые провоцируют рост вредных микроорганизмов и грибов.

Если же до того как человек начал пить антибиотики, с микробиотой было все нормально, лекарства могут привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что полезные микроорганизмы, населяющие кишечник, нужны не только для крепкого иммунитета, но и для переваривания пищи. Если они гибнут, это грозит расстройством желудка, диареей. В большинстве случаев эти неприятности появляются на 2–3- й день приёма антибиотиков.

Микробиота — сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

Продукты, которые есть нельзя!

Чтобы антибиотики не принесли вреда здоровью, на время лечения придётся отказаться от некоторых продуктов, в первую очередь от алкоголя. Ведь алкоголь, по сути, – это яд для наших клеток. Да, в небольшом количестве он образуется и у нас в организме, в кишечнике при расщеплении бактериями растительной пищи. И с малыми дозами этого вещества здоровый человек справиться может. Но на фоне заболевания, когда на организм воздействуют не только вирусы и бактерии, но и антибиотики, приём алкоголя – удар по системе детоксикации. Такого она попросту может не выдержать, и тогда проблем с печенью не избежать.

Ещё один напиток, с которым придётся на время попрощаться, – молоко. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, вступает в реакцию с компонентами антибактериальных препаратов, тем самым дезактивируя их. В результате лекарства попросту не будут работать. К тому же молоко снижает количество полезных бактерий, а на фоне дисбиоза (нарушения баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой) ухудшается способность переваривать лактозу – молочный сахар. Поэтому в сочетании с молоком антибиотики могут привести к брожению в кишечнике и вздутию живота.

Также на фоне приёма лекарств стоит максимально уменьшить количе­ство углеводистой пищи, особенно простых углеводов. Как мы уже говорили, они могут спровоцировать рост условно-патогенной микрофлоры.

Откажитесь от острого, жареного, перчёного – такая пища раздражает слизистую желудка, которая из-за антибиотиков и так не в лучшем состоянии. Жиров тоже должно быть по минимуму – жирная пища перегружает печень.

Питание на фоне приёма антибиотиков должно включать продукты, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также поддерживают дружественную нам микрофлору. Это прежде всего овощи, в которых много клетчатки (именно пищевые волокна служат пищей для полезной микрофлоры). Это могут быть сельдерей, кабачки, баклажаны, зелень. Можно включить в меню немного фруктов – слишком большое их количество не рекомендуется из-за довольно высокого содержания сахара. Но и овощи, и фрукты нужно термически обрабатывать (отваривать, тушить, запекать) – ферментированная клетчатка быстрее и легче усвоится бактериями.

Не забывайте и про крепкие мясные бульоны – они помогают защитить и восстановить слизистую кишечника. Неслучайно они так часто используются в лечебном питании.

Нельзя пить вино и молоко!

Восстановление

После приёма антибиотиков нужно возвращаться к привычному питанию постепенно. В среднем это занимает 7–10 дней. Во время лечения из-за интоксикации страдает ферментная система, поэтому перегружать желудок не стоит. Для начала постепенно начинайте есть сырые овощи и фрукты, добавьте в рацион немного животного белка, постепенно увеличивайте количество жиров. На этапе восстановления обязательно включите в меню специальные кисломолочные продукты, обогащённые полезными микроорганизмами (те самые «живые» йогурты и кефир). Такие кисломолочные продукты нужно употреблять в течение месяца после приёма антибиотиков.

И не стоит бояться, что полезные микроорганизмы, содержащиеся в йо гурте, погибнут в желудочном соке. Действительно, для большинства бактерий кислая среда желудка губительна. Но в кисломолочные продукты добавляют штаммы, устойчивые к действию желудочного сока. Только учтите, йогурт или кефир лучше пить после еды, когда желудок заполнен пищей. В этом случае большая часть полезных бактерий достигнет кишечника целыми и невредимыми.

Чистка отменяется!

Поскольку антибиотики создают избыточную нагрузку на печень, бытует мнение, что после лечения стоит «почистить» её при помощи разнообразных средств. Особенно популярны тюбажи – приём подогретого растительного масла в сочетании с грелкой на правом боку. Однако такая процедура может быть опасна. Её действие основано на том, что жиры обладают сильным желчегонным действием. Приём любого масла натощак вызывает сокращение желчного пузыря и выброс желчи. Это может окончательно подорвать работу печени, которая и так в период заболевания приняла на себя основную токсическую нагрузку. Неслучайно во время лечения рекомендуется сокращать количе­ство жира в рационе и увеличивать его постепенно.

Мягким желчегонным действием обладают травяные отвары и настои расторопши, мяты, календулы. Вот их пить вполне уместно.

Пероральные или внутривенные антибиотики?

РЕЗЮМЕ

В больницах злоупотребляют внутривенными антибиотиками. Многие инфекции можно лечить пероральными антибиотиками.

Пероральные антибиотики позволяют избежать побочных эффектов внутривенного введения. Они также обычно менее дороги.

Когда показано внутривенное введение антибиотиков, можно перейти на пероральную терапию после короткого курса. Существуют рекомендации, помогающие клиницисту определить время переключения, чтобы не было потери эффективности.

Инфекции, при которых может быть показан короткий курс внутривенного введения антибиотика, включают пневмонию, осложненные инфекции мочевыводящих путей, некоторые внутрибрюшные инфекции, грамотрицательную бактериемию, острые обострения хронических заболеваний легких, а также инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции костей и суставов и инфекционный эндокардит лечат длительными курсами внутривенных антибиотиков. Тем не менее, есть исследования, изучающие возможность более раннего перехода на пероральные антибиотики в этих условиях.

Введение

Выбор наиболее подходящего пути введения является частью качественного использования лекарственных средств. Для многих пациентов с бактериальными инфекциями, которым требуется лечение антибиотиками, пероральный препарат является наиболее подходящим выбором. Однако больным в больнице часто вводят антибиотики внутривенно. Хотя существуют клинические обстоятельства, когда показано парентеральное введение, при некоторых инфекциях пероральная терапия может быть столь же эффективной.

Внутривенные антибиотики

Внутривенная терапия рекомендуется, по крайней мере на начальном этапе, при тяжелых угрожающих жизни инфекциях и глубоких инфекциях из-за опасений, что в очаге инфекции не будет достигнута адекватная концентрация антибиотика. Пациентам, которые не могут всасывать или принимать пероральные препараты, например, из-за рвоты, потребуется парентеральная терапия. Этот путь также рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом из-за их сниженной способности бороться с инфекцией.

Объем применения антибиотиков в общественных и больничных учреждениях в Австралии выше, чем в сопоставимых странах. ¹ В 2017 г. почти треть (32,7%) из 21 034 назначений как пероральных, так и внутривенных антибиотиков, которые подлежали оценке в рамках добровольного национального исследования по назначению противомикробных препаратов (NAPS) в больницах, не соответствовали ни eTG Antibiotic, ни местные руководства. ² Проспективное исследование всех внутривенных антибиотиков в университетской больнице показало, что одна треть из почти 2000 дней антибиотикотерапии была ненужной. ³

Использование пероральных, а не парентеральных антибиотиков

Основными преимуществами перорального введения антибиотиков по сравнению с внутривенным являются отсутствие инфекций или тромбофлебита, связанных с канюлей, более низкая стоимость лекарств и сокращение скрытых затрат, таких как потребность в медицинском работнике и оборудовании. для внутривенного введения антибиотиков. Пероральная терапия потенциально может способствовать ранней выписке из больницы ^4,5 или непосредственно в отделении неотложной помощи. ⁶ Например, однократное внутривенное введение антибиотика при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у детей не снижало частоту представлений или повторных госпитализаций. Это говорит о том, что у большинства детей с инфекцией мочевыводящих путей можно лечить только пероральными антибиотиками. ⁷

Ключевым моментом является биодоступность пероральных антибиотиков. Это варьируется по сравнению с внутривенными препаратами (таблицы 1 и 2). Некоторые пероральные антибиотики имеют биодоступность, эквивалентную внутривенному препарату. Их можно заменить в зависимости от состояния, которое лечат, и необходимого места проникновения лекарства.

Таблица 1. Преобразование внутривенного введения в пероральное для антибиотиков с биодоступностью более 90%
тест. ⁷

Таблица 2. Конверсия антибиотиков с внутривенным введением в пероральное с биодоступностью 50–90%

В небольшом проспективном исследовании пациенты с целлюлитом средней тяжести были рандомизированы для получения цефалексина моногидрата перорально или парентерально цефазолина. Парентеральное введение было изменено на пероральное, как только целлюлит перестал прогрессировать и у пациента отсутствовала лихорадка. Статистически значимой разницы в результатах между двумя группами не было, однако в каждой группе исследования было всего около 20 пациентов. ⁸ Для подтверждения этого результата необходимы более масштабные исследования.

Короткие внутривенные курсы

Исследования изучают, можно ли справиться с инфекциями, которые традиционно лечили длительным курсом внутривенных антибиотиков, с помощью более короткого курса внутривенной терапии. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании интраабдоминальных инфекций с адекватным контролем источника инфекции изучался комбинированный исход: инфекция в месте хирургического вмешательства, рецидивирующая интраабдоминальная инфекция или смерть через 30 дней. Этот результат был одинаковым у пациентов, которые получали внутривенную антибиотикотерапию только в течение 3–5 дней, и у пациентов, которые получали более длительные курсы, основанные на прекращении лечения после разрешения физиологических отклонений. ⁹ Это говорит о том, что после надлежащего контроля источника инфекции преимущества внутривенных антибиотиков ограничиваются первыми несколькими днями лечения. Однако важно отметить, что в этом исследовании было не так много пациентов с ослабленным иммунитетом.

В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались другие инфекции и продолжительность терапии. Краткосрочная терапия может быть столь же эффективной, как и более длительные курсы ¹⁰ для:

• внебольничной или вентилятор-ассоциированной пневмонии
• осложненные инфекции мочевыводящих путей
• осложненные интраабдоминальные инфекции
• Грамотрицательная бактериемия
• обострения хронических заболеваний легких
• инфекции кожи и мягких тканей.

Переход с внутривенной терапии на пероральную

Для разработки рекомендаций было проведено исследование перехода на пероральную терапию после 48–72 часов внутривенной терапии. Основными изученными бактериальными инфекциями были инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, холангит, абсцесс брюшной полости и рожистое воспаление. В течение шести недель после завершения курса антибиотикотерапии рецидивов инфекции или повторных госпитализаций в связи с реинфекциями не было. Было подсчитано, что смена терапии позволила избежать более 6000 доз внутривенных антибиотиков. ¹¹

Ретроспективное исследование кожных инфекций, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), оценивало лечение госпитализированных пациентов в 12 европейских странах. По оценкам, более одной трети пациентов могли быть переведены с внутривенных антибиотиков на пероральную терапию раньше, чем это произошло на практике. ¹²

В одной третичной больнице распечатанный контрольный список был помещен в карты пациентов, чтобы стимулировать соответствующий переход от внутривенных антибиотиков к пероральным на третий день лечения. Преимущественно изучаемые состояния включали инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции. Из пациентов, которые подходили для перехода на пероральные антибиотики, 61,4% были переведены в соответствии с контрольным списком. У них не было увеличения осложнений. ¹³

Был проведен систематический обзор данных о минимальной продолжительности внутривенного и общего применения антибиотиков у детей младше 18 лет с бактериальными инфекциями. ¹⁴ В нем сравнивались более короткие курсы с традиционно более продолжительными. При многих состояниях, таких как инфекции дыхательных путей, кожи, мягких тканей и мочеполовой системы, длительное внутривенное введение антибиотиков может оказаться ненужным, и переход от внутривенного введения к пероральному может произойти раньше.

При рассмотрении вопроса о переходе на пероральную терапию важно оценить клиническую ситуацию. Это включает ответ на лечение, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, аллергии и их способность абсорбировать и переносить пероральные препараты. Важно знать возбудителей и образцы резистентности или, если они доступны, результаты микробиологического исследования пациента. Что касается антибиотика, который следует использовать, рассмотрите его:

• спектр действия
• биодоступность
• проникновение в очаг инфекции
• возможные побочные эффекты.

eTG Антибиотик содержит рекомендации по своевременному переходу с внутривенных антибиотиков на пероральные. Должно быть клиническое улучшение, исчезновение лихорадки и отсутствие необъяснимой гемодинамической нестабильности (см. вставку). ¹⁵  

Коробка. Руководство по переходу с внутривенного на пероральный путь введения

Часто целесообразно перевести пациента с внутривенного на пероральный способ лечения, когда выполняются все следующие условия:*

• клиническое улучшение
• лихорадка исчезла или улучшилась
• отсутствие необъяснимой гемодинамической нестабильности
• переносимость перорального приема без опасений по поводу мальабсорбции доступен. Для детей доступна подходящая педиатрическая формулировка.

* Не относится к инфекциям, требующим высоких концентраций в тканях или длительной внутривенной терапии (например, менингит, эндокардит).

Воспроизведено с разрешения Принципов использования противомикробных препаратов [опубликовано в апреле 2019 г., изменено в декабре 2019 г.]. В: завершение eTG [цифровой]. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2019. ¹⁵

Австралийское сообщество детских инфекционистов совместно провело систематический обзор доказательств перехода от внутривенной к пероральной терапии при 36 детских инфекциях. Цель обзора состояла в том, чтобы вселить в клиницистов уверенность в необходимости перевода детей на пероральные антибиотики и более ранней отправки их домой. Было обнаружено, что при некоторых инфекциях переход от внутривенной терапии может произойти раньше, чем это было рекомендовано ранее. ¹⁴

Длительная внутривенная терапия

Некоторые состояния, такие как инфекции костей и суставов и эндокардит, лечат с помощью длительных курсов внутривенного введения антибиотиков. Существует мало данных, позволяющих определить продолжительность внутривенной терапии и возможность использования пероральных антибиотиков.

Исследование пероральных и внутривенных антибиотиков при инфекциях костей и суставов (OVIVA) проводилось в нескольких центрах по всей Великобритании. ¹⁶ В нем сравнивали раннее переключение (в течение одной недели) с внутривенной на пероральную терапию с продолжением внутривенного введения антибиотиков в течение как минимум шести недель. В него были включены все взрослые с подозрением на инфекции костей и суставов, независимо от хирургического вмешательства или выбора антибиотика, которым планировалось лечение антибиотиками не менее шести недель. Сравнение результатов через год показало, что правильно подобранная пероральная терапия не уступает внутривенной терапии. Однако есть несколько важных предостережений:

• исследование не имело достаточной мощности для оценки результатов между различными типами инфекций
• Грамотрицательные инфекции были недостаточно представлены
• большинству пациентов проводилось хирургическое лечение инфекции
• рифампицин использовался как вариант лечения примерно в одном- треть когорты
• клиницистов, лечивших пациентов, составляли бригады специалистов.

Хотя явления не обязательно были связаны с приемом антибиотиков, у каждого четвертого пациента наблюдалось серьезное нежелательное явление. Это показывает, что постоянный мониторинг по-прежнему необходим даже при назначении пероральных антибиотиков. ^16,17 Необходимы дальнейшие исследования для более тщательного изучения различных типов инфекций и различных схем антибиотикотерапии. В идеале эти испытания должны проводиться в австралийской системе здравоохранения.

Исследование частичного перорального лечения эндокардита (POET) представляло собой исследование левостороннего эндокардита, вызванного стрептококками, Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus или коагулазонегативными стафилококками. Пациенты были рандомизированы для получения внутривенных препаратов в течение всего курса терапии или в течение как минимум 10 дней с последующей пероральной терапией. До перехода пациенты были клинически стабильны, и им требовалась чреспищеводная эхокардиография для подтверждения ответа на лечение. Схемы приема пероральных антибиотиков включали по крайней мере два препарата с разными механизмами действия и основывались на фармакокинетических и фармакодинамических анализах для усиления синергизма и снижения риска резистентности. ¹⁸

Не было различий в комбинированной конечной точке смертности от всех причин, незапланированных операций на сердце, эмболических событий или рецидивов бактериемии от первичного возбудителя. Последующий анализ через 3,5 года показал аналогичные результаты. ^18,19

Важные предостережения относительно этих результатов включали неоднородность лечимых бактериальных патогенов и используемых комбинаций антибиотиков, а также отсутствие инфекций полирезистентными микроорганизмами. Немногие пациенты имели кардиологические устройства или были потребителями инъекционных наркотиков. Исследование также проводилось врачами специализированных центров. ²⁰

Устойчивость к антибиотикам

Чрезмерное использование антибиотиков способствовало появлению и распространению устойчивых к противомикробным препаратам внутрибольничных и внебольничных патогенов. Сокращение внутривенного использования антибиотиков и сокращение продолжительности курсов антибиотиков будут способствовать общему меньшему использованию антибиотиков и, таким образом, могут снизить развитие устойчивости к антибиотикам. Надлежащее использование пероральных антибиотиков, особенно с хорошей биодоступностью, также важно для поддержания их полезности.

Заключение

При многих инфекциях пероральные антибиотики могут быть столь же эффективны, как и внутривенные. Сокращение продолжительности внутривенной антибиотикотерапии и переход на пероральную терапию должны быть важными факторами при ведении пациентов. Они могут улучшить результаты для пациентов, избегая побочных эффектов внутривенных препаратов, и могут способствовать ранней выписке из больницы.

Конфликт интересов: не объявлено

Австралийский врач приветствует обратную связь

Ссылки

1. Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. AURA 2017: второй австралийский отчет об использовании противомикробных препаратов и резистентности в отношении здоровья человека. Сидней: ACSQHC; 2017. [цитировано 1 марта 2020 г.]
2. Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. AURA 2019: третий отчет об использовании противомикробных препаратов и резистентности в отношении здоровья человека. Сидней: ACSQHC; 2019. [цитировано 1 марта 2020 г.]
3. Hecker MT, Aron DC, Patel NP, Lehmann MK, Donskey CJ. Ненужное использование противомикробных препаратов у госпитализированных пациентов: текущие модели неправильного использования с акцентом на антианаэробный спектр активности. Arch Intern Med 2003; 163: 972-8.
4. Cyriac JM, James E. Переход от внутривенной к пероральной терапии: краткий обзор. J Pharmacol Pharmacother 2014; 5:83-7.
5. Béïque L, Zvonar R. Решение проблем, связанных с изменением пути введения противомикробных препаратов с внутривенного на пероральный у взрослых стационарных пациентов. Can J Hosp Pharm 2015;68:318-26.
6. Сирани А.Э., Гертнер В.Б., Мэдофф Р.Д., Кваан М.Р. Дивертикулит, диагностированный в травмпункте: можно ли выписать домой. J Am Coll Surg 2017; 225: 21-5.
7. Чаудхари PP, Monuteaux MC, Bachur RG. Повторное посещение отделения неотложной помощи после начальной дозы антибиотика для лечения инфекций мочевыводящих путей. Педиатрия 2018;142:e20180900.
8. Aboltins CA, Hutchinson AF, Sinnappu RN, Cresp D, Risteski C, Kathirgamanathan R, et al. Пероральные и парентеральные противомикробные препараты для лечения целлюлита: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. J Antimicrob Chemother 2015;70:581-6.
9. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL и др.; STOP-IT Судебные следователи. Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Engl J Med 2015;372:1996-2005.
10. Wald-Dickler N, Spellberg B. Короткий курс антибиотикотерапии с заменой единиц константина на «чем короче, тем лучше». Клин Infect Dis 2019;69:1476-9.
11. Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP, Langendijk PN, Bossuyt PM, Dankert J, et al. Ранний переход от внутривенных антибиотиков к пероральным: рекомендации и внедрение в крупной учебной больнице. J Antimicrob Chemother 1999;43:601-6.
12. Nathwani D, Eckmann C, Lawson W, Stephens JM, Macahilig C, Solem CT, et al. Общеевропейские возможности раннего переключения/ранней выписки существуют для госпитализированных пациентов с метициллин-резистентными золотистыми стафилококками, осложненными инфекциями кожи и мягких тканей. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 993-1000.
13. Mertz D, Koller M, Haller P, Lampert ML, Plagge H, Hug B, et al. Результаты раннего перехода с внутривенных на пероральные антибиотики в палатах. J Antimicrob Chemother 2009;64:188-99.
14. McMullan BJ, Andresen D, Blyth CC, Avent ML, Bowen AC, Britton PN и др.; Группа АНЗПИД-АСАП. Продолжительность антибиотикотерапии и сроки перехода от внутривенного к пероральному способу лечения бактериальных инфекций у детей: систематический обзор и рекомендации. Ланцет Infect Dis 2016;16:e139-52.
15. Антибиотик. В eTG полный [цифровой]. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2019. [цитировано 1 марта 2020 г.]
16. Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL и др.; Соавторы испытаний OVIVA. Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med 2019; 380: 425-36.
17. Ситон Р.А., Ричи Н.Д., Робб Ф., Стюарт Л., Уайт Б., Валланс С. От «OPAT» к «COpAT»: значение исследования OVIVA для амбулаторного лечения инфекций костей и суставов. J Antimicrob Chemother 2019;74:2119-21.
18. Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, et al. Частичное пероральное и внутривенное лечение эндокардита антибиотиками. N Engl J Med 2019; 380: 415-24.
19. Bundgaard H, Ihlemann N, Gill SU, Bruun NE, Elming H, Madsen T, et al. Отдаленные результаты частичного перорального лечения эндокардита. N Engl J Med 2019;380:1373-4.
20. Буше HW. Частичная пероральная терапия остеомиелита и эндокардита – пора? N Engl J Med 2019; 380: 487-9.

Пероральные или внутривенные антибиотики? — PMC

Aust Prescr. 2020 апрель; 43(2): 45–48.

Опубликовано в Интернете 1 апреля 2020 г. doi: 10.18773/austprescr.2020.008

Кейт Маккарти, врач-инфекционист [1], микробиолог [2] и Миньон Авент, опытный фармацевт [3]

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

В больницах злоупотребляют внутривенными антибиотиками. Многие инфекции можно лечить пероральными антибиотиками

Пероральные антибиотики позволяют избежать побочных эффектов внутривенного введения. Кроме того, они обычно менее дороги.

Если показано внутривенное введение антибиотиков, можно перейти на пероральную терапию после короткого курса. Имеются рекомендации, помогающие клиницистам определить время перехода, чтобы не было потери эффективности

Инфекции, при которых может быть целесообразным короткий курс внутривенного введения антибиотика, включают пневмонию, осложненные инфекции мочевыводящих путей, некоторые внутрибрюшные инфекции, грамположительные инфекции. -отрицательная бактериемия, острые обострения хронических заболеваний легких, инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции костей и суставов и инфекционный эндокардит лечат длительными курсами внутривенных антибиотиков. Тем не менее, есть исследования, изучающие возможность более раннего перехода на пероральные антибиотики в этих условиях

Ключевые слова: рациональное использование противомикробных препаратов, биодоступность, введение лекарств, парентеральные антибиотики

Выбор наиболее подходящего пути введения является частью качественного использования лекарств. Для многих пациентов с бактериальными инфекциями, которым требуется лечение антибиотиками, пероральный препарат является наиболее подходящим выбором. Однако больным в больнице часто вводят антибиотики внутривенно. Хотя существуют клинические обстоятельства, когда показано парентеральное введение, при некоторых инфекциях пероральная терапия может быть столь же эффективной.

Внутривенная терапия рекомендуется, по крайней мере на начальном этапе, при тяжелых угрожающих жизни инфекциях и глубоких инфекциях из-за опасений, что в очаге инфекции не будет достигнута адекватная концентрация антибиотика. Пациентам, которые не могут всасывать или принимать пероральные препараты, например, из-за рвоты, потребуется парентеральная терапия. Этот путь также рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом из-за их сниженной способности бороться с инфекцией.

Объем применения антибиотиков в общественных и больничных учреждениях в Австралии выше, чем в сопоставимых странах. ¹ В 2017 г. почти треть (32,7%) из 21 034 назначений как пероральных, так и внутривенных антибиотиков, которые подлежали оценке в рамках добровольного национального исследования по назначению противомикробных местные руководства. ² Проспективное исследование всех внутривенных антибиотиков в университетской больнице показало, что одна треть из почти 2000 дней антибиотикотерапии была ненужной. ³

Основными преимуществами перорального введения по сравнению с внутривенным являются отсутствие инфекций или тромбофлебита, связанных с канюлей, более низкая стоимость лекарств и сокращение скрытых расходов, таких как потребность в медицинском работнике и оборудовании для внутривенного введения антибиотиков. Пероральная терапия потенциально может способствовать ранней выписке из больницы ^{4 , 5} или непосредственно в отделении неотложной помощи. ⁶ Например, однократное внутривенное введение антибиотика при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у детей не снижало частоту представлений или повторных госпитализаций. Это говорит о том, что у большинства детей с инфекцией мочевыводящих путей можно лечить только пероральными антибиотиками. ⁷

Ключевым моментом является биодоступность пероральных антибиотиков. Это отличается по сравнению с внутривенными препаратами (и). Некоторые пероральные антибиотики имеют биодоступность, эквивалентную внутривенному препарату. Их можно заменить в зависимости от состояния, которое лечат, и необходимого места проникновения лекарства.

Table 1

Intravenous to oral conversion for antibiotics with over 90% bioavailability

Open в отдельном окне

Таблица 2

Конверсия внутривенных и пероральных антибиотиков с биодоступностью 50–90%

Открыть в отдельном окне

В небольшом проспективном исследовании пациенты с флегмоной средней степени тяжести были рандомизированы для получения перорального цефалексина моногидрата или парентерального цефазолина. Парентеральное введение было изменено на пероральное, как только целлюлит перестал прогрессировать и у пациента отсутствовала лихорадка. Статистически значимой разницы в результатах между двумя группами не было, однако в каждой группе исследования было всего около 20 пациентов. ⁸ Для подтверждения этого результата необходимы более масштабные исследования.

Исследования изучают, можно ли справиться с инфекциями, которые традиционно лечили длительным курсом внутривенных антибиотиков, с помощью более короткого курса внутривенной терапии. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании интраабдоминальных инфекций с адекватным контролем источника инфекции изучался комбинированный исход: инфекция в месте хирургического вмешательства, рецидивирующая интраабдоминальная инфекция или смерть через 30 дней. Этот результат был одинаковым у пациентов, которые получали внутривенную антибиотикотерапию только в течение 3–5 дней, и у пациентов, которые получали более длительные курсы, основанные на прекращении лечения после разрешения физиологических отклонений. ⁹ Это говорит о том, что после адекватного контроля над источником инфекции преимущества внутривенных антибиотиков ограничиваются первыми несколькими днями лечения. Однако важно отметить, что в этом исследовании было не так много пациентов с ослабленным иммунитетом.

В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались другие инфекции и продолжительность терапии. Краткосрочная терапия может быть столь же эффективной, как и более длительные курсы ¹⁰ для:

• внебольничной или вентилятор-ассоциированной пневмонии

• Сложные инфекции мочевыводящих путей

• Сложные внутрибрюшные инфекции

• Грамо-негативная бактериемия

• Острая инфубация хронической болезни LUNG 9000 90999 908

  Острая инфубация хронической болезни LUNG 9000 9099 908

  Острая мягкая инфекция.

Для разработки рекомендаций было проведено исследование перехода на пероральную терапию после 48–72 часов внутривенной терапии. Основными изученными бактериальными инфекциями были инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, холангит, абсцесс брюшной полости и рожистое воспаление. В течение шести недель после завершения курса антибиотикотерапии рецидивов инфекции или повторных госпитализаций в связи с реинфекциями не было. Было подсчитано, что смена терапии позволила избежать более 6000 доз внутривенных антибиотиков. ¹¹

Ретроспективное исследование кожных инфекций, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), оценивало лечение госпитализированных пациентов в 12 европейских странах. По оценкам, более одной трети пациентов могли быть переведены с внутривенных антибиотиков на пероральную терапию раньше, чем это произошло на практике. ¹²

В одной третичной больнице распечатанный контрольный список был помещен в карты пациентов, чтобы стимулировать соответствующий переход от внутривенных антибиотиков к пероральным на третий день лечения. Преимущественно изучаемые состояния включали инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции. Из пациентов, которые подходили для перехода на пероральные антибиотики, 61,4% были переведены в соответствии с контрольным списком. У них не было увеличения осложнений. ¹³

Был проведен систематический обзор данных о минимальной продолжительности внутривенного и общего применения антибиотиков у детей младше 18 лет с бактериальными инфекциями. ¹⁴ В нем сравнивались более короткие курсы с традиционно более продолжительными. При многих состояниях, таких как инфекции дыхательных путей, кожи, мягких тканей и мочеполовой системы, длительное внутривенное введение антибиотиков может оказаться ненужным, и переход от внутривенного введения к пероральному может произойти раньше.

При рассмотрении вопроса о переходе на пероральную терапию важно оценить клиническую ситуацию. Это включает ответ на лечение, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, аллергии и их способность абсорбировать и переносить пероральные препараты. Важно знать возбудителей и образцы резистентности или, если они доступны, результаты микробиологического исследования пациента. Что касается антибиотика, который следует использовать, рассмотрите его:

• спектр действия

• биодоступность

• проникновение в очаг инфекции

• возможные побочные эффекты.

Австралийские рекомендации

eTG Антибиотик содержит рекомендации по своевременному переходу от внутривенных антибиотиков к пероральным. Должно быть клиническое улучшение, исчезновение лихорадки и отсутствие необъяснимой гемодинамической нестабильности (см. вставку). ¹⁵

Ячейка

Руководство по переходу с внутривенного на пероральное введение

Часто целесообразно перевести пациента с внутривенного на пероральное введение, если выполняются все следующие условия:*

• клиническое улучшение

• отсутствие необъяснимой гемодинамической нестабильности

• переносимость перорального приема без опасений по поводу мальабсорбции

• доступен подходящий пероральный противомикробный препарат с таким же или подобным спектром или пероральная форма того же препарата. Для детей доступна подходящая педиатрическая форма.

* Не относится к инфекциям, требующим высоких концентраций в тканях или длительной внутривенной терапии (например, менингит, эндокардит).

Воспроизведено с разрешения Принципов использования противомикробных препаратов [опубликовано в апреле 2019 г., изменено в декабре 2019 г.]. В: завершение eTG [цифровой]. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2019. ¹⁵

Австралийское сообщество детских инфекционистов совместно провело систематический обзор доказательств перехода от внутривенной к пероральной терапии при 36 детских инфекциях. Цель обзора состояла в том, чтобы вселить в клиницистов уверенность в необходимости перевода детей на пероральные антибиотики и более ранней отправки их домой. Было обнаружено, что при некоторых инфекциях переход от внутривенной терапии может произойти раньше, чем это было рекомендовано ранее. ¹⁴

Некоторые состояния, такие как инфекции костей и суставов и эндокардит, лечат длительными курсами внутривенных антибиотиков. Существует мало данных, позволяющих определить продолжительность внутривенной терапии и возможность использования пероральных антибиотиков.

Инфекции костей и суставов

Исследование пероральных и внутривенных антибиотиков при инфекциях костей и суставов (OVIVA) проводилось в нескольких центрах по всей Великобритании. ¹⁶ В нем сравнивали раннее переключение (в течение одной недели) с внутривенной на пероральную терапию с продолжением внутривенного введения антибиотиков в течение как минимум шести недель. В него были включены все взрослые с подозрением на инфекции костей и суставов, независимо от хирургического вмешательства или выбора антибиотика, которым планировалось лечение антибиотиками не менее шести недель. Сравнение результатов через год показало, что правильно подобранная пероральная терапия не уступает внутривенной терапии. Однако есть несколько важных предостережений:

• исследование не имело мощности для оценки результатов между различными типами инфекции

• Грамотрицательные инфекции были недостаточно представлены

• большинству пациентов проводилось хирургическое лечение инфекции

^{8 90 вариант лечения примерно в одной трети когорты}

• Клиницисты, которые лечили пациентов, были бригадами под руководством специалистов.

Хотя явления не обязательно были связаны с антибиотиками, у каждого четвертого пациента возникали серьезные нежелательные явления. Это показывает, что постоянный мониторинг по-прежнему необходим даже при назначении пероральных антибиотиков. ^{16 , 17} Необходимы дальнейшие исследования для более тщательного изучения различных типов инфекций и различных схем антибиотикотерапии. В идеале эти испытания должны проводиться в австралийской системе здравоохранения.

Эндокардит

Исследование частичного перорального лечения эндокардита (POET) представляло собой исследование левостороннего эндокардита, вызванного стрептококками, Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus или коагулазонегативными стафилококками. Пациенты были рандомизированы для получения внутривенных препаратов в течение всего курса терапии или в течение как минимум 10 дней с последующей пероральной терапией. До перехода пациенты были клинически стабильны, и им требовалась чреспищеводная эхокардиография для подтверждения ответа на лечение. Схемы приема пероральных антибиотиков включали по крайней мере два препарата с разными механизмами действия и основывались на фармакокинетических и фармакодинамических анализах для усиления синергизма и снижения риска резистентности. ¹⁸

Не было различий в комбинированной конечной точке смертности от всех причин, незапланированных кардиохирургических вмешательств, эмболических событий или рецидивов бактериемии от основного возбудителя. Последующий анализ через 3,5 года показал аналогичные результаты. ^{18 , 19}

Важные предостережения относительно этих результатов включали неоднородность лечимых бактериальных патогенов и используемых комбинаций антибиотиков, а также отсутствие инфекций полирезистентными микроорганизмами. Немногие пациенты имели кардиологические устройства или были потребителями инъекционных наркотиков. Исследование также проводилось врачами специализированных центров. ²⁰

Чрезмерное использование антибиотиков способствовало появлению и распространению устойчивых к противомикробным препаратам внутрибольничных и внебольничных возбудителей. Сокращение внутривенного использования антибиотиков и сокращение продолжительности курсов антибиотиков будет способствовать общему сокращению использования антибиотиков и, таким образом, может уменьшить развитие устойчивости к антибиотикам. Надлежащее использование пероральных антибиотиков, особенно с хорошей биодоступностью, также важно для поддержания их полезности.

При многих инфекциях пероральные антибиотики могут быть столь же эффективны, как и внутривенные препараты. Сокращение продолжительности внутривенной антибиотикотерапии и переход на пероральную терапию должны быть важными факторами при ведении пациентов. Они могут улучшить результаты для пациентов, избегая побочных эффектов внутривенных препаратов, и могут способствовать ранней выписке из больницы.

Конфликт интересов: не заявлено

1. Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. AURA 2017: второй австралийский отчет об использовании противомикробных препаратов и резистентности в отношении здоровья человека. Сидней: ACSQHC; 2017. https://www.safetyandquality.gov.au/publications-and-resources/resource-library/aura-2017-second-australian-report-antimicrobial-use-and-resistance-human-health [по состоянию на 1 марта 2020 г. ]

2. Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. AURA 2019: третий отчет об использовании противомикробных препаратов и резистентности в отношении здоровья человека. Сидней: ACSQHC; 2019. https://www.safetyandquality.gov.au/our-work/antimicrobial-resistance/antimicrobial-use-and-resistance-australia-surveillance-system-aura/aura-2019 [по состоянию на 1 марта 2020 г.]

3 , Hecker MT, Aron DC, Patel NP, Lehmann MK, Donskey CJ.
Ненужное использование противомикробных препаратов у госпитализированных пациентов: текущие модели неправильного использования с акцентом на антианаэробный спектр активности. Arch Intern Med
2003;163:972-8. 10.1001/archinte.163.8.972 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Cyriac JM, James E.
Переход от внутривенной к пероральной терапии: краткий обзор. J Pharmacol Pharmacother
2014;5:83-7. 10.4103/0976-500X.130042 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Беик Л., Звонар Р.
Решение проблем, связанных с изменением пути введения противомикробных препаратов с внутривенного на пероральный у взрослых стационарных пациентов. Кан Джей Хосп Фарм
2015;68:318-26. 10.4212/cjhp.v68i4.1472 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Сирани А.Э., Гертнер В.Б., Мэдофф Р.Д., Кваан М.Р.
Дивертикулит, диагностированный в травмпункте: можно ли выписать домой. J Am Coll Surg
2017;225:21-5. 10.1016/j.jamcollsurg.2017.02.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Chaudhari PP, Monuteaux MC, Bachur RG.
Повторное посещение отделения неотложной помощи после начальной дозы антибиотика для лечения инфекций мочевыводящих путей. Педиатрия
2018;142:e20180900. 10.1542/peds.2018-0900 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Aboltins CA, Hutchinson AF, Sinnappu RN, Cresp D, Risteski C, Kathirgamanathan R, et al.
Пероральные и парентеральные противомикробные препараты для лечения целлюлита: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. J Антимикробный химиопрепарат
2015;70:581-6. 10.1093/jac/dku397 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, et al. STOP-IT Trial Investigators
Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Engl J Med
2015;372:1996-2005. 10.1056/NEJMoa1411162 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Wald-Dickler N, Spellberg B. Короткий курс антибиотикотерапии с заменой единиц константина на «чем короче, тем лучше». Клин Infect Dis 2019;69:1476-9. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1134 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef]

11. Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP, Langendijk PN, Bossuyt PM, Dankert J, et al.
Ранний переход от внутривенных антибиотиков к пероральным: рекомендации и внедрение в крупной учебной больнице. J Антимикробный химиопрепарат
1999;43:601-6. 10.1093/jac/43.4.601 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Nathwani D, Eckmann C, Lawson W, Stephens JM, Macahilig C, Solem CT, et al.
Общеевропейские возможности раннего переключения/ранней выписки существуют для госпитализированных пациентов с метициллин-резистентными золотистыми стафилококками, осложненными инфекциями кожи и мягких тканей. Клин микробиол инфекция
2014;20:993-1000. 10.1111/1469-0691.12632 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Mertz D, Koller M, Haller P, Lampert ML, Plagge H, Hug B, et al.
Результаты раннего перехода с внутривенных на пероральные антибиотики в палатах. J Антимикробный химиопрепарат
2009;64:188-99. 10.1093/jac/dkp131 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. McMullan BJ, Andresen D, Blyth CC, Avent ML, Bowen AC, Britton PN, et al.Группа ANZPID-ASAP
Продолжительность антибиотикотерапии и сроки перехода от внутривенного к пероральному способу лечения бактериальных инфекций у детей: систематический обзор и рекомендации. Ланцет Infect Dis
2016;16:e139-52. 10.1016/S1473-3099(16)30024-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Антибиотик. В eTG полный [цифровой]. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2019. www.tg.org.au [цитировано 1 марта 2020 г.]

16. Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL, et al. OVIVA Trial Collaborators
Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med
2019;380:425-36. 10.1056/NEJMoa1710926 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Ситон Р.А., Ричи Н.Д., Робб Ф., Стюарт Л., Уайт Б., Валланс К.
От «OPAT» к «COpAT»: значение исследования OVIVA для амбулаторного лечения инфекций костей и суставов. J Антимикробный химиопрепарат
2019;74:2119-21. 10.1093/jac/dkz122 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, et al.
Частичное пероральное и внутривенное лечение эндокардита антибиотиками. N Engl J Med
2019;380:415-24.