Беременным можно проходить флюорографию: Можно ли делать флюорографию при беременности

Флюорография заказать в Челябинске по низкой цене

Зачем нужна флюорография

По результатам рентгенографии грудной клетки выявляют туберкулез, опухоли и метастазы в легких. На снимке также видно состояние других органов: сердца и крупных сосудов, органов дыхания, пищевода, диафрагмы, молочных желез у женщин.

Благодаря регулярной флюорографии (ФОГ) на ранних стадиях диагностируют онкологию, вегетососудистую дистонию, пневмонию, туберкулез и другие легочные патологии.

Пройти исследование можно не только по назначению врача, но и самостоятельно для профилактики различных болезней. Некоторые заболевания длительно протекают бессимптомно. На рентгеновском снимке будут видны все отклонения от нормы.

Кому необходима флюорография

Дважды в год исследование стоит проходить людям из группы риска. Среди них:

• сотрудники медицинских учреждений;
• военнослужащие;
• пациенты с подозрением на туберкулез;
• люди с патологиями легких, сердца и других органов грудной клетки;
• люди, проживающие с беременными женщинами и детьми младше одного года.

Как часто нужно делать флюорографию

Российское законодательство обязывает граждан проходить ФОГ с разной периодичностью. Частота профилактической рентгенографии зависит от сферы деятельности и состояния здоровья человека. Нормативы такие:

• Один раз в год должны делать флюорографию работники социальной сферы, коммунальных обслуживающих организаций, пищевой и парфюмерной промышленности, детских образовательных и досуговых учреждений.
• Один–два раза в год необходимо сделать снимок тем, кто занят на тяжелых работах, трудится в опасных условиях, контактирует с вредными веществами.
• Два раза в год ФОГ обязаны проходить военнослужащие, сотрудники роддомов и противотуберкулезных диспансеров.
• Раз в полгода флюорография требуется гражданам, отбывающим наказание, наркозависимым, пациентам с положительным ВИЧ-статусом и больным туберкулезом.

Противопоказания к процедуре

Флюорографическое исследование запрещено делать детям младше 15 лет и беременным женщинам. Если молодая мама кормит грудью, снимок назначают только в экстренных случаях. Врач даст рекомендации о прекращении или временном приостановлении грудного вскармливания.

Не рекомендуется также делать рентгенографию чаще установленного срока. Перед процедурой необходимо обсудить состояние здоровья с врачом, который оценит индивидуальные особенности организма и выявит противопоказания.

Стоимость услуг

Процедура рентгена легких

Процедура проходит быстро. Пациент раздевается по пояс сверху. Обязательно нужно снять все металлические украшения. Далее он становится у специального экрана и по команде рентгенолога делает глубокий вдох. Именно в это время специалист делает проекцию легких. Весь процесс занимает не более пяти минут.

Дополнительное время необходимо на изучение и расшифровку снимка. Медицинский центр «Омега» гарантирует, что вы получите результат в этот же день: дополнительно за снимком приходить не придется.

Если отклонений от нормы нет, вы получите справку со штампом или отметкой о здоровом состоянии. При подозрении на патологию пациента отправят на консультацию к врачу узкого профиля. При необходимости в нашей клинике можно сделать рентгенографию в двух проекциях, ЭКГ и другие исследования, чтобы уточнить диагноз.

Преимущества медицинского центра «Омега»

Используем современные универсальные рентгеновские аппараты с цифровой камерой.

При необходимости анализируем всю проекцию грудной клетки или конкретную часть.

Отдаем снимок с точным профессиональным описанием в день обращения.

Предлагаем рекомендации по диагностике и лечению, если выявлены отклонения.

Сделать флюорографию можно в удобное время в филиалах на Молодогвардейцев, 32 или Степана Разина, 4.

Вопрос-ответ

Как к вам обратиться?

Связаться с нами можно по телефону, указанному в разделе «Контакты». Оператор подробно проконсультирует и запишет вас на прием в удобное время. Можно также написать на электронную почту или оставить заявку через форму обратной связи на сайте. Пожалуйста, указывайте достоверные данные, чтобы нам проще было оперативно с вами связаться. Ждем ваших обращений!

Когда будут готовы результаты?

В центре «Омега» вы получите результаты исследования в течение нескольких минут. Если легкие чистые, в медицинском заключении будет указано, что патологии отсутствуют. Если же на снимке будут обнаружены затемненные участки и выявлены отклонения от нормальных показателей, специалист подробно опишет их. После этого потребуется консультация узкого специалиста и дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Что показывает флюорография грудной клетки?

На снимке можно увидеть воспалительные процессы, уплотнения, новообразования и инородные тела. С помощью ФОГ также диагностируют туберкулез.

Нужна ли подготовка к флюорографии?

Перед тем как зайти в рентгенологический аппарат, необходимо снять все металлические украшения. Снимок делается быстро, в течение одной минуты. Заблаговременной подготовки не требуется.

Чем отличается компьютерная томография (КТ) от флюорографии?

Эти исследования основаны на использовании рентгеновских лучей для получения проекции органов человека. Отличаются они только областью применения. С помощью флюорографии исследуют органы грудной клетки. КТ назначают для изучения других областей организма.

Какие есть противопоказания у флюорографии?

Помимо беременности и детского возраста, к относительным противопоказаниям относят общее тяжелое состояние больного, когда он не может стоять во время процедуры, боязнь закрытого пространства и т. п.

С какого возраста можно делать флюорографию?

С 15 лет.

Можно ли делать флюорографию при беременности?

Флюорографическое исследование при беременности возможно только при подозрении на заболевания, опасные для жизни. То есть тогда, когда польза от рентгенографии превышает потенциальные риски.

Вредно ли делать флюорографию?

Как и при любом рентгенологическом обследовании, во время ФОГ организм подвергается излучению. Если делать снимки на современном аппарате не чаще одного–двух раз в год, вред для человека будет минимальным.

Как часто нужно делать флюорографию?

Гражданам России следует проходить исследование ежегодно. Представители группы риска направляются на флюорографию в индивидуальном порядке раз в полгода.

Сколько стоит пройти флюорографию?

Цена услуги зависит от срочности и вида рентгенологического оборудования (пленочный или цифровой аппарат). Расценки есть на официальном сайте. Записаться на платную флюорографию можно лично в центре, по телефону или онлайн на сайте через форму обратной связи.

Можно ли делать флюорографию при беременности?

Зная о многочисленных запретах во время гестации, будущие мамы задумываются, можно ли делать флюорографию при беременности. Опасения, в первую очередь, касаются воздействия рентгеновских лучей на развивающегося малыша, его органы и системы. Давайте попробуем ответить на данный вопрос.

Можно ли делать флюорографию при текущей беременности?

Мнение врачей неоднозначны по этому поводу. Что касается проведения подобного исследования в самом начале процесса гестации, то все медики категорически отрицают возможность его осуществления. Все дело в том, что на малом сроке, когда активно происходят процессы деления и размножения клеток будущего организма, под воздействием лучей возможно нарушение формирования отдельных органов. Учитывая данный факт, флюорографию на сроке до 20 недель не проводят.

Однако некоторые врачи утверждают, что благодаря сегодняшним технологиям, современные аппараты рентгенографии выделяют малые концентрации лучей, что практически никак не отражается на организме человека. Более того, возможность проведения данного исследования они объясняют еще и тем фактом, что легкие, подвергающиеся обследованию, довольно далеко располагаются от матки, поэтому воздействие на данный орган исключено.

К чему может привести флюорография при беременности?

В большинстве случаев при ответе на вопрос будущих мам, касающийся того, можно ли проходить флюорографию во время текущей беременности, врачи отвечают отрицательно.

Данный ответ они объясняют тем, что в результате воздействия на организм ионизирующего излучения, особенно на очень малом сроке, может произойти необратимое. Так, рентгеновские лучи могут нарушить процесс имплантации плодного яйца или же привести к сбою процесса деления клеток, что в свою очередь приведет к замиранию беременности на раннем сроке.

Однако нельзя с уверенностью сказать, что после прохождения флюорографии женщина столкнется с такими последствиями. Это касается, прежде всего, тех девушек, которые подвергались обследованию, еще не зная о том, что находятся в положении. В таких случаях необходимо сообщить врачу, наблюдающему за беременностью, который приняв во внимание данный факт, будет чаще назначать УЗИ и следить за процессом развития эмбриона, отсутствием отклонений.

Если же говорить о том, можно ли делать флюорографию при планировании беременности, то чаше всего врачи советуют воздержаться от данного исследования, если, конечно, оно не имеет большой необходимости.

Статьи по теме:

Радиационное воздействие и беременность — рекомендации для женщин, которые беременны или могут быть беременны

главная |
подписаться |
комментарий | ресурсы |
репринты | writers’ guidelines

January 12, 2009

Radiation Exposure and Pregnancy — Considerations for Women Who Are or May Be Pregnant
By Leonard Berlin, MD, FACR
Radiology Today
Том. 10 No. 1 P. 24

Примечание редактора: Леонард Берлин, доктор медицины, FACR, профессор радиологии в Медицинском колледже Университета Раш и заведующий отделением радиологии в Медицинском центре Раш Норт Шор в Скоки, штат Иллинойс. Он начал писать о вопросах управления рисками и злоупотребления служебным положением в серии статей в Американском журнале рентгенологии . Эти статьи легли в основу его известной книги « злоупотреблений служебным положением в радиологии».0006 . Эта колонка «Управление рисками и защита от злоупотреблений служебным положением» взята из этой книги.

Третье издание Проблемы злоупотребления служебным положением в радиологии запланировано к выпуску в начале этого года и будет доступно в Американском рентгенологическом обществе.

Случаи
Случай 1. 30-летняя женщина с симптомами гипертиреоза была направлена ​​в отделение ядерной медицины больницы для измерения уровня радионуклидов и сцинтиграммы щитовидной железы, для чего ей было назначено 696 мкКи (25,75 МБк) йода-131. Рентгенолог интерпретировал результаты теста как нормальные. Вскоре после этого пациентка узнала, что беременна. Было установлено, что плод находился на 5-й неделе беременности и получил расчетную дозу облучения 340 мрад (0,0034 Гр) во время введения радиоактивного йода. На 28-й неделе гестации у пациентки начались спонтанные роды, и родился недоношенный ребенок с множественными врожденными аномалиями. Младенец умер через 2 месяца.

Случай 2. К семейному врачу обратилась женщина 28 лет с жалобами на боли в животе и спастичностью толстой кишки в анамнезе. Поскольку пациентка думала, что она может быть беременна, врач назначил тест на беременность, и результаты были признаны отрицательными. Затем он направил женщину в рентгенологическое отделение больницы для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта и рентгенограммы грудной клетки, которую рентгенолог интерпретировал как нормальную. Через две недели пациентка прошла еще один тест на беременность с положительным результатом. Последующее ультразвуковое исследование показало, что плод находился на 4-й неделе беременности, когда женщине были проведены рентгенологические исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта и органов грудной клетки. Пациентка спросила своего семейного врача, будет ли необходим терапевтический аборт, но врач и радиолог сообщили ей, что радиационное облучение, оцениваемое примерно в 1 рад (0,01 Гр), недостаточно для повреждения плода. В конце доношенной беременности пациентка родила новорожденного мужского пола с несколькими врожденными дефектами, включая микроцефалию и врожденный порок сердца.

Проблемы злоупотребления служебным положением
Случай 1. Пациент подал иск о злоупотреблении служебным положением против рентгенолога, утверждая, что он проявил небрежность, не проведя тест на беременность до введения радиоактивного йода, и не порекомендовал терапевтический аборт после того, как он был Известно, что пациентка была беременна во время радиационного облучения. В досудебных показаниях эксперт-радиолог истца показал, что ответчик-радиолог был обязан получить историю менструального цикла от пациентки до рентгенологического исследования и что никакое количество радиации не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. Эксперт-радиолог сказал, что радиоактивный йод мог вызвать аномалии развития плода, но не смог предоставить подтверждающих научных данных. Эксперт-радиолог защиты опроверг эти утверждения, заявив, что менструальный анамнез не требуется и что нет никаких научных доказательств того, что доза облучения менее 1 рад вызовет аномалии развития плода. Защита отклонила предложения урегулировать дело и была готова обратиться в суд, но истец отозвал иск до избрания присяжных.

Случай 2. От имени своего ребенка родители подали в суд на радиолога, семейного врача и больницу, заявив о небрежности при проведении первоначального теста на беременность и о совете пациентке не делать терапевтический аборт. Эксперт-радиолог истца показал в досудебных показаниях, что доза облучения, полученная матерью при рентгенографическом исследовании нижних отделов желудочно-кишечного тракта и органов грудной клетки, могла вызвать микроцефалию и пороки сердца у ее ребенка.

Эксперт защиты возразил, что между воздействием радиации и аномалиями не существует причинно-следственной связи. Незадолго до суда все стороны согласились на урегулирование в размере 500 000 долларов.

Обсуждение
Несоответствие результатов этих двух случаев с аналогичными заявлениями о том, что аномалии плода были вызваны радиационным облучением в 1 рад (0,01 Гр) или меньше, возможно, отражает непросвещенное восприятие среди большей части медицинских и юридических сообществ, которое охарактеризовал Тейлор1 как «облако незнания или непонимания фундаментальных фактов об ионизирующем излучении и его потенциальной опасности». Тейлор указал, что никем не установлена ​​причинно-следственная связь между дозой облучения до 10 рад (0,1 Гр) и специфическим вредным воздействием на человека. Тейлор также заметил, что «среди неосведомленной публики и средств массовой информации распространено мнение», что внутриутробное излучение настолько загадочно, что «даже ученые не знают, что там происходит».

На самом деле многое известно о рисках радиационного облучения плода. Радиационно-индуцированные аномалии у плодов со сроком гестации менее 2 недель или со сроком беременности более 15 недель крайне маловероятны.2 Плоды со сроком гестации от 2 до 15 недель значительно более чувствительны к неблагоприятным радиационным эффектам, наиболее распространенным из которых является микроцефалия. (иногда в сочетании с задержкой умственного развития), другими дефектами центральной нервной системы и задержкой роста3,4. диапазон от 5 до 15 рад (от 0,05 до 0,15 Гр).5-7 Причинно-следственную связь между врожденными аномалиями и внутриутробным облучением трудно оценить, поскольку от 5% до 10% всех рожденных детей имеют обнаруживаемые врожденные дефекты без какой-либо истории облучения . 7

Среди большинства физиков-радиологов существует относительное согласие относительно того, когда следует рекомендовать терапевтический аборт, если радиационное облучение произошло на ранних сроках беременности. Американский колледж радиологии заявляет: «Прерывание беременности редко бывает оправданным из-за радиационного риска для эмбриона или плода при рентгенологическом исследовании». диапазон возникает до 2 недель или после 15 недель беременности или в период между этими датами, если доза составляет 5 рад или меньше. Вагнер и др. пришли к выводу, что даже при дозах до 15 рад прерывание беременности, вероятно, показано не только из-за опасности облучения. Hall7 предполагает, что 10 рад (0,1 Гр) является пороговым значением, выше которого следует рассматривать терапевтический аборт, когда плод получает такую ​​дозу в сроке гестации от 10 дней до 26 недель. По Холлу, в этот период плод наиболее чувствителен к индукции врожденных пороков развития.

Даже если радиационное облучение превышает цифры Вагнера и др. 2 и Холла7, рекомендация по прерыванию беременности должна основываться на дополнительных факторах, включая опасность беременности для будущей матери, этническую и религиозную принадлежность семьи и их отношение к возможному рождению ребенка с врожденной деформацией, закон штата об абортах, генетические факторы, возраст матери и любые сопутствующие клинические заболевания или состояния.

Рентгенологи часто вовлекаются в рассмотрение вопроса о радиационном облучении, когда женщина, знающая, что она беременна, задает проспективный вопрос о том, следует ли ей пройти рентгенологическое обследование, или когда выясняется, что пациентка прошла рентгенологическое обследование, не зная о своей беременности . Первые два вопроса, на которые рентгенолог должен ответить, прежде чем давать заключение о потенциальной опасности, — это гестационный возраст плода на момент облучения и полученная доза облучения. Возраст плода может определить лечащий врач пациента, но определение дозы облучения является обязанностью рентгенолога или медицинского физика. Радиологи могут легко получить эту информацию из одного из многих источников, в которых перечислены дозы облучения, полученные во время радиологических и радионуклидных исследований. В конце этой статьи есть ссылки на несколько источников.6,7,9,10

Никакие государственные постановления или формальные профессиональные стандарты не требуют, чтобы радиологи заранее определяли, беременна ли пациентка детородного возраста. Однако в публикации Health and Human Services 1986 г. были даны следующие рекомендации: женщину, которая беременна или думает, что она беременна, следует поощрять к тому, чтобы она сообщала эту информацию врачу; Запросы на радиологические исследования, которые обычно заполняются направляющими врачами, должны включать раздел, касающийся возможности беременности; следует поощрять лаборантов-рентгенологов спрашивать каждую пациентку, беременна ли она.9Хотя Американский колледж радиологии не издал каких-либо конкретных стандартов по радиационному облучению, он опубликовал руководство по радиационному облучению, в котором говорилось: «Радиологам следует сообщать об известной или возможной беременности». отделения, которые просят каждую пациентку уведомить технолога или врача, если она беременна или думает, что может быть беременна.

Резюме и управление рисками
Судебные процессы о злоупотреблениях служебным положением, в которых утверждалось, что аборт или аномалия плода были вызваны воздействием диагностического излучения, были относительно распространены в 1980-х годов, но стало менее распространенным в 1990-х годах.11 Тем не менее, радиационное облучение беременных или, возможно, беременных женщин представляет постоянную клиническую опасность для плода и судебно-медицинскую опасность для радиолога. Управление рисками в рентгенологической практике может снизить вероятность возбуждения судебного дела о врачебной халатности и максимизировать шансы на успешную защиту в случае подачи иска, одновременно улучшая качество ухода за пациентами. Следующие рекомендации по управлению рисками помогут радиологам достичь всех трех целей.

• Во всех радиологических учреждениях должен быть предусмотрен процесс, помогающий определить, беременны ли женщины детородного возраста. Обычно используемые методы включают в себя включение во все формы заявки на рентгенологию запроса о возможной беременности; размещение табличек в зонах ожидания и осмотра рентгенологического отделения с надписью: «Если вы беременны или думаете, что беременны, пожалуйста, сообщите об этом лаборанту или врачу»; разрешение рентгенологам спрашивать, беременны ли пациенты или могут быть беременны; и предлагая тесты на беременность пациентам, которые желают их. Опять же, никакие правительственные постановления, постановления суда или профессиональные стандарты не требуют, чтобы рентгенологи окончательно определяли, беременны ли пациенты, до рентгенологических исследований.

• Во всех радиологических учреждениях должен быть предусмотрен процесс ведения беременных пациентов или пациентов, у которых есть подозрения на то, что они могут быть беременны. Рентгенологи или радиационные физики должны быть доступны для обсуждения с такими пациентами рисков радиационного облучения, рисков отсрочки или отмены рентгенологического исследования, альтернативных методов диагностики и способов модификации рентгенологического исследования для снижения облучения (например, уменьшение количества рентгенологических исследований). просмотров, сокращение времени рентгеноскопии и использование меньших доз радионуклида в сочетании с увеличением времени сцинтиграфического подсчета).

• Рентгенологи должны быть осведомлены о воздействии радиации и должны быть доступны для пациентов, их семей и лечащих врачей для обсуждения этих вопросов.

• Все радиологические учреждения должны иметь справочные материалы, в которых перечислены дозы облучения, полученные во время рентгенографии, рентгеноскопии и радионуклидной визуализации.

• Все радиологическое оборудование должно содержаться в хорошем состоянии и периодически проверяться на радиационную безопасность. Выход радиации следует контролировать в соответствии с местными государственными и больничными правилами.

• Все разговоры с пациентами о радиационных рисках должны документироваться в рентгенологических отчетах.

— Эта статья была опубликована в своем первоначальном виде в Американском журнале рентгенологии . Он перепечатывается здесь с разрешения Американского общества рентгеновских лучей.

Список литературы
Примечание редактора: Поскольку эта статья была впервые опубликована, публикация в ссылке 10 была изменена.12

1. Тейлор Л. Лористон Тейлор рассматривает радиационные риски. Дж Нукл Мед . 1985;26(2):118-121.

2. Вагнер Л.К., Лестер Р.Г., Салдана Л.Р. Облучение беременной пациентки диагностическим излучением: Руководство по медицинскому ведению . Филадельфия: Липпинкотт; 1985: 19-223.

3. Шварц Х.М., Райхлинг Б.А. Опасность радиационного облучения беременных женщин. ДЖАМА . 1978; 239(18):1907-1908.

4. Бушонг СК. Ведение беременной сотрудницы и беременной пациентки. Contemp Diagn Radiol . 1982; 5:1-6.

5. Сенгер Э.И., Керейакс Дж.Г. Медицинское облучение во время беременности. ДЖАМА . 1979; 242:1669.

6. Уэйлен Дж. П., Балтер С. Радиационные риски в медицинской визуализации . Чикаго: Медицинский ежегодник; 1984: 43-48, 78-79, 83.

7. Холл Э.Дж. Радиобиология для рентгенолога , 4-е издание. Филадельфия: компания JB Lippincott; 1994: 363–378, 419–452.

8. Американский колледж радиологии. Стандарт ACR для рентгенологических исследований брюшной полости женщин детородного возраста и потенциальных женщин. В: Стандарты . Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 1988.

9. Эмбрион, плод, младенец… Рекомендации по минимизации диагностического облучения ядерной медициной. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб; 1986. Публикация №. HHS/FDA-86-8254

10. Американский колледж радиологии. Медицинское облучение: руководство по передовой практике . Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 1985: 4–8.

11. Берлин Л., Берлин Ю.В. Злоупотребление служебным положением и рентгенологи в округе Кук, штат Иллинойс: тенденции судебных разбирательств за 20 лет. Am J Рентгенол . 1995;165(4):781-788.

12. Американский колледж радиологии. Радиационный риск: Букварь . Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 1996: 5-13.

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и лактации

№ 723 (Заменяет мнение комитета № 656, февраль 2016 г.. Вновь 2021)

Комитет по акушерской практике

. Этот документ одетый в Америку из Америки Америки из Америки. Радиология и Американский институт ультразвука в медицине. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Среди участников были Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хайне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это мнение Комитета обновлено, чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение в формулировках и подтверждающие доказательства воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

ВЫДЕРЖКА: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке. За некоторыми исключениями, радиационное облучение при рентгенографии, компьютерной томографии или методах визуализации ядерной медицины имеет дозу, намного меньшую, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для соответствующего диагноза, их не следует отказывать беременным пациенткам. Грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния.

Рекомендации

Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно диагностических процедур визуализации во время беременности и кормления грудью: визуализирующие методы выбора для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке с медицинской точки зрения.

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, УЗИ, КТ, ядерной медицины и МРТ настолько укоренилось в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с диагностированной или не распознанной беременностью, скорее всего, будут обследованы по любому из этих методов. методы 1. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе представлен обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны сопоставлять риски облучения и контрастных веществ с риском недиагностирования и ухудшения заболевания. Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы уменьшить общую дозу облучения, когда показаны исследования с ионизирующим излучением. Таблица 1.

Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только по клиническим показаниям, чтобы свести к минимуму риск воздействия на плод с использованием принципа поддержания уровней акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как ALARA). УЗИ предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения. Сообщений о документально подтвержденных неблагоприятных воздействиях на плод диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплеровскую визуализацию, не поступало. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-пиковую среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт/см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2°C (35,6°F) 2 3 . Однако крайне маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в какой-либо отдельной анатомической области плода 3 . Риск повышения температуры минимален при визуализации в В-режиме и выше при использовании цветного доплеровского и спектрального допплеровского картирования 4.

Аппараты УЗИ настроены по-разному для разных показаний. Те, которые настроены для использования в акушерстве, не производят более высоких температур, создаваемых аппаратами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветная допплерография, в частности, обладает наибольшим потенциалом повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям она не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности. Тем не менее, потенциальный риск показывает, что УЗИ следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту. 5. При использовании таким образом и с правильно настроенными аппаратами УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение. Особых мер предосторожности и противопоказаний для беременных нет. Магнитно-резонансная томография аналогична УЗИ в диагностике аппендицита, но когда МРТ легкодоступна, она предпочтительнее из-за более низкой частоты невизуализации 6. Хотя существуют теоретические опасения для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение , нет никаких доказательств фактического вреда. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1. Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, вблизи матки пренебрежимо мал 1 7. Наконец , имеющиеся исследования на людях не зафиксировали акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. Принимая во внимание имеющиеся данные и риск тератогенного действия, Американский колледж радиологии пришел к выводу, что для первого (по сравнению с любым другим) триместром беременности не рекомендуется особого внимания 8

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста. Однако существуют диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контраста МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) суперпарамагнитные частицы оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны при визуализации нервной системы, поскольку они преодолевают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границы ткани и инвазию в условиях аномалий имплантации плаценты, МРТ без контраста по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты, и ее достаточно в большинстве случаев 7.

Даже несмотря на то, что она может повысить специфичность МРТ , использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности вызывает споры. Неопределенность связана с риском возможного воздействия на плод, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость. Свободный гадолиний токсичен, поэтому его вводят только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента. У людей основная проблема с агентами на основе гадолиния заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в амниотической жидкости, проглатывается плодом и снова попадает в кровоток плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в амниотической жидкости, тем выше вероятность диссоциации хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не выявило неблагоприятных перинатальных осложнений. или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10. Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния в любое время во время беременности 11. Это В исследовании была запрошена универсальная база данных здравоохранения в провинции Онтарио, Канада, для выявления всех рождений со сроком беременности более 20 недель в период с 2003 по 2015 год. ), было 19мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте, не подвергшейся воздействию (скорректированный относительный риск [ОР], 1,68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи возник у 123 рождений против 384 180 (скорректированное отношение рисков, 1,36; 95% ДИ, 1,09– 1.69). Мертворождения и неонатальная смертность также чаще происходили среди 7 человек, подвергшихся МРТ с гадолинием, по сравнению с 9 детьми.844 МРТ беременных без облучения (скорректированный ОР 3,70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего эффект гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которой не проводилась МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. Учитывая эти данные, а также текущие теоретические проблемы и данные о животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводилось исследований на животных или плоде человека для оценки безопасности суперпарамагнитного контраста на основе оксида железа, а также нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью. Поэтому, если необходимо использовать контраст, рекомендуется гадолиний.

Растворимость в воде препаратов на основе гадолиния ограничивает их экскрецию в грудное молоко. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется в грудное молоко в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый в грудное молоко, может попасть в грудное молоко, сообщений о вреде не поступало. Поэтому грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния 13, 14,

Ионизирующее излучение Включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут быть проведены непреднамеренно до установления диагноза беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться воздействию радиационного фона в 1 мГр во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, приведены в таблице 1. связаны с риском, связанным с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если облучение чрезвычайно высокой дозой (более 1 Гр) происходит в раннем эмбриогенезе, оно, скорее всего, приведет к летальному исходу. для эмбриона Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются в диагностической визуализации.

У людей задержка роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами облучения в высоких дозах. Таблица 2 2 воздействие на центральную нервную систему наиболее выражено при воздействии на сроке 8–15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически подтвержденная доза, вызывающая тяжелую умственную отсталость, составляет 610 мГр 14 19. Даже многократные диагностические рентгенологические процедуры редко приводят к ионизирующему облучению в такой степени. Риск аномалий плода, задержки роста или аборта не был зарегистрирован при радиационном облучении менее 50 мГр, что превышает диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда имеет место облучение выше этого уровня, пациенты должны быть консультировали по поводу сопутствующих проблем и проводили индивидуальную пренатальную диагностическую визуализацию структурных аномалий и задержки роста плода. Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал. Облучение плода в дозе 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновой частотой примерно 1 на 3000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании диагностического облучения. Если беременная женщина подвергается множественным визуализирующим исследованиям с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с физиком-радиологом для расчета общей дозы, полученной плодом. Общество Health Physics Society поддерживает веб-сайт с возможностью задать вопрос эксперту: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Нет риска для лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностический рентген) 21.

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль при беременности, и его использование увеличилось на 25% в год с 1997 по 2006 год 1. Использование КТ и связанного с ней контрастного вещества не следует воздерживаться при наличии клинических показаний, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8. При оценке острых процессов, таких как аппендицит или тонкокишечная непроходимость, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевешивать теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в случаях, когда они эквивалентны для рассматриваемого диагноза. Радиационное облучение при КТ-процедурах варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, облучение при КТ-пельвиметрии может достигать 50 мГр, но может быть снижено примерно до 2,5 мГр (включая облучение гонад плода) при использовании низкого — методика воздействия, адекватная для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии КТ-оценка грудной клетки приводит к более низкой дозе облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При обычном использовании радиационное воздействие на плод при спиральной КТ сравнимо с обычной КТ.

Пероральные контрастные вещества не всасываются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенных контрастных веществ помогает в КТ-диагностике, обеспечивая усиление мягких тканей и сосудистых структур. Для КТ чаще всего используют йодсодержащие контрастные вещества, которые имеют низкий риск побочных эффектов (например, тошноты, рвоты, приливов крови, боли в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодсодержащие контрастные вещества могут проникать через плаценту и кровообращение плода или попадание непосредственно в амниотическую жидкость 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов при его использовании 8 22 . исследования 17. Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистое введение йодсодержащего контраста, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его растворимости в воде менее 1% йодсодержащего контраста, введенного кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста всасывается через желудочно-кишечный тракт младенца. Поэтому грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после применения йодсодержащего контраста 1 913 16 23.

Визуализация ядерной медицины

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются путем «метки» химического агента радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для очерчивания анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, вызванные только визуализацией ядерной медицины 9.

При беременности воздействие на плод во время ядерно-медицинских исследований зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m является одним из наиболее часто используемых изотопов и используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее часто используют при беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления легочной эмболии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой при беременности. Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый гамма-излучатель, который минимизирует дозу радиации без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m в дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может неблагоприятно влиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9. В диагностических или терапевтических целях йод 131 не следует использовать во время беременности. Если необходимо диагностическое сканирование щитовидной железы, технеций 99m является предпочтительным изотопом.

Радионуклидные соединения выделяются в грудное молоко в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения у разных пациентов может различаться. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут оказывать вредное воздействие, рекомендуется консультация со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине при применении этих соединений у кормящих женщин.

Copyright October 2017 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e210–6.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного.