Бронхоактив шалфей инструкция по применению: Введите символы с картинки

Бронхоактив Шалфей Таблетки для рассасывания №20

Максавит

с 08:00 до 20:00 (закрыто)

Данные от: 22.11.2022

Кострома, ул. Московская, 98б 8-920-398-08-71

110.00 р.

В наличии 2 шт.

квадрат-с

Антей

с 08:00 до 20:00 (закрыто)

Данные от: 22.11.2022

Кострома, ул. Ленина, 1558-911-520-18-32

146.00 р.

В наличии 3 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 09:00 до 19:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, Сусанинская площадь, Большие Мучные ряды, 18(4942)47-01-30

146.00 р.

В наличии 3 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, ул. Советская, 61/398-981-430-13-71

146.00 р.

В наличии 4 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 20:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, Речной проспект, 17а8-920-380-50-45

146.00 р.

В наличии 3 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, Минское с., Куколевского ул., 11а8-981-420-13-91

146.00 р.

В наличии 3 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 09:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, ул. Профсоюзная, 25б8-920-380-52-09

146.00 р.

В наличии 11 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, ул. Войкова, 338-911-520-18-23

146.00 р.

В наличии 7 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 20:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, Текстильщиков проспект, 948-920-380-50-37

146.00 р.

В наличии 9 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, ул. Магистральная, 57а8-911-530-19-25

146.00 р.

В наличии 5 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, Кинешемское шоссе, 168(4942)34-93-26

146.00 р.

В наличии 2 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 22.11.2022

Кострома, Давыдовский-2 мкрн, 758-920-380-25-99

146.00 р.

В наличии 2 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 09:00 до 20:00 (закрыто)

Данные от: 23. 11.2022

Кострома, ул. Сутырина, 168-911-520-18-49

146.00 р.

В наличии 1 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 10:00 до 18:00 (закрыто)

Данные от: 22.11.2022

Кострома, Шунга с., Юбилейная ул., 10б8-920-380-50-11

146.00 р.

В наличии 1 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 09:00 до 20:00 (закрыто)

Данные от: 22.11.2022

Кострома, Караваево пос., Учебный городок, 15а8-911-520-18-31

146.00 р.

В наличии 8 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23. 11.2022

Кострома, Паново мкрн, 158(4942)62-44-01

146.00 р.

В наличии 2 шт.

квадрат-с ооо

Антей

с 09:00 до 20:00 (закрыто)

Данные от: 23.11.2022

Кострома, Юбилейный мкрн, 158-920-380-51-10

146.00 р.

В наличии 3 шт.

квадрат-с ооо

Планета здоровья

с 10:00 до 22:00 (закрыто)

Данные от: 22.11.2022

Кострома, ул. Магистральная, 208-800-755-05-00

150.00 р.

В наличии 3 шт.

квадрат-с, россия

Антей

с 08:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 23. 11.2022

Кострома, ул. Боровая, 108-911-530-19-01

150.00 р.

В наличии 10 шт.

квадрат-с ооо

Лидер-Фарм

с 09:00 до 21:00 (закрыто)

Данные от: 22.11.2022

Кострома, ул. Ленина, 1558(4942)35-54-31

199.99 р.

В наличии 1 шт.

квадрат-с ооо

1
2

Выводить по:
2050100Все

Шалфей Бронхоактив, 20 таблеток — InternetAptieka.lv

0 Отзывов

2,56€

Добавить в избранное

Добавлено в избранное

Шалфей Бронхоактив, 20 таблетокС подсластителем. Леденцы с алтей, подорожником и шалфеем.

Подробнее о продукте

Доставка

пакомат Latvijas pasts
—
Завтра.

Бесплатно *

Latvijas Pasta nodaļa
—
Завтра.

Бесплатно *

Omniva пакомат
—
Завтра.

Бесплатно *

Сеть Smartpost Itella
—
Завтра.

Бесплатно *

В аптеке
—
Завтра.

Бесплатно

Доставка в Circle K
—
Завтра.

Бесплатно *

Экспресс-доставка с Venipak
—
Сегодня.

Бесплатно *

Курьер
—
Завтра.

Бесплатно *

Вечерняя доставка
—
Завтра.

Бесплатно *

Ekspresspasts — Курьер
—
Завтра.

Бесплатно *

* Начиная с определенной суммы, указанной в условиях — БЕСПЛАТНО

100% безопасные платежи!

Продукт – Гигиена полости рта – Sage Products LLC

СКАЧАТЬ КАТАЛОГ ДЛЯ ЗАКАЗА

Системы Q•Care устраняют основные факторы риска VAP с помощью комплексного подхода, основанного на очистке, очистке, аспирации и увлажнении всей полости рта. Каждая 24-часовая система включает в себя инновационные инструменты и эффективные решения, облегчая соблюдение вашего протокола ухода за полостью рта. 88 % рынка средств по уходу за полостью рта доверяют средствам по уходу за полостью рта Sage. ¹

Чистый
Чистка и аспирация с применением антисептика убивает ² и механически удаляет бактериальные биопленки (зубной налет) с зубов и тканей полости рта.

Дебрид
Протирка и аспирация раствором Perox-A-Mint ^® помогает удалить мертвые, ослабленные биопленки. ³

Moisturize
Sage Mouth Moisturizer Формула на водной основе успокаивает и увлажняет ткани полости рта.

ССЫЛКИ: 1. Отчет о тенденциях GHX (доллары), 1-й квартал, больница 2012 г.; Рынки в годовом исчислении на основе данных за последние 4 квартала. 2. Лекарственные препараты для ухода за полостью рта, отпускаемые без рецепта; Лекарственные препараты против гингивита/против зубного налета; создание монографии; Федеральный реестр, 68 (103): 32232-87.

3. Лекарственные препараты для ухода за полостью рта, отпускаемые без рецепта; Предварительная окончательная монография; Федеральный регистр, 53(17): 2436-61.

Благодаря многочисленным продуктам, включающим инновационные инструменты и эффективные решения, проверенные клинические результаты и эффективные программы соблюдения требований, неудивительно, что Toothette ^® является лидером на рынке средств по уходу за полостью рта.

Зубная щетка для аспирации зубов

Помогает удалить зубной налет, ^1,2 загрязнения и выделения из полости рта, которые, как известно, содержат потенциальные респираторные патогены. ^3,4,5,6

• Предлагается с бикарбонатом натрия для механической очистки.
• Тампон на тыльной стороне щетки помогает наносить очищающий раствор.
• Удобный порт для большого пальца обеспечивает легкое управление всасыванием.
• Три всасывающих отверстия во избежание засорения. Оставляет путь для мусора.

Тампон для аспирации зубов

Помогает удалять загрязнения и выделения из полости рта, одновременно стимулируя ткани полости рта ^1,2,7,8 между чистками зубов.

• Предлагается с бикарбонатом натрия для механической очистки.
• Мягкие насадки из пеноматериала бережно воздействуют на нежные ткани полости рта.
• Удобный порт для большого пальца обеспечивает легкое управление всасыванием.
• Доступны неаспирационные тампоны.

Янкауэр с покрытием

Помогает удалить мусор и выделения.

• Мягкий наконечник бережно относится к хрупким тканям полости рта.
• Удобная цельная конструкция

ССЫЛКИ: 1. DeWalt EM, Nurse Res. 1975 март-апрель; 24(2):104-8. 2. Пирсон Л.С., Хаттон Дж.Л., Дж. Адв Нурс. 2002 г., сен; 39 (5): 480-9. 3. Scannapieco FA, Stewart EM, Mylotte JM, Crit Care Med.

19 июня92;20(6):740-5. 4. Scannapieco FA, J Пародонтология. 1999 июль; 70(7):793-802. 5. Fourrier F, et al., Crit Care Med. 1998 год; 26: 301-8. 6. Sole ML, et al., Am J Crit Care. 2002 март; 11(2): 141-9. 7. Шледер Б. и др., J Advocate Health Care. 2002 Сп/Сумма; 4(1):27-30. 8. Шледер Б.Дж., Nursing Mgmt. 2003 август; 34(8):27-33.

СКАЧАТЬ КАТАЛОГ ДЛЯ ЗАКАЗА

Система Q•Care для очистки и аспирации полости рта с пакетом Sage Burst

Q•Care Система для очистки и аспирации полости рта с раствором шалфея для полости рта* представляет собой комплексный набор для ухода за полостью рта.

• Удобная упаковка q4° или q8° с указанием каждого шага.
• Минимальная настройка — меньше времени на открытие упаковки и больше времени на уход за полостью рта.
• Посмотреть каталог для заказа продукции

*Sage Oral Solution Ингредиенты: вода (аква), спирт, глицерин, ПЭГ-40 сорбитан диизостеарат, ароматизатор, хлоргексидина диглюконат, натрия сахарин, синий 1 (CI42090).

Система для чистки и аспирации полости рта Q-Care с инструментами для порта для большого пальца

Системы для чистки и аспирации для полости рта Q•Care с инструментами для порта для большого пальца упрощают комплексный круглосуточный уход за полостью рта, облегчая соблюдение правил ухода за полостью рта. протокол. Простые цельные инструменты прикрепляются непосредственно к всасывающим линиям для более быстрого ухода за полостью рта.

• Простая в использовании последовательная упаковка q4° описывает каждый шаг.
• Минимальная настройка — меньше времени на открытие упаковки и больше времени на уход за полостью рта.
• Посмотреть каталог для заказа продукции

Q•Care Система для чистки и аспирации полости рта с ручкой-аспиратором

Q•Care Система для чистки и аспирации полости рта с ручкой-аспиратором Инструменты упрощают комплексный круглосуточный уход за полостью рта, облегчая соблюдение режима ухода за полостью рта. протокол. Рукоятка всасывания обеспечивает регулируемое управление всасыванием и позволяет быстро менять инструмент.

• Простая в использовании последовательная упаковка q8° описывает каждый шаг.
• Минимальная настройка — меньше времени на открытие упаковки и больше времени на уход за полостью рта.
• Посмотреть каталог для заказа продукции

Одноразовые аспирационные системы

Для пациентов с риском аспирационной пневмонии.

• Посмотреть каталог для заказа продукции

Компоненты

Наши качественные компоненты позволяют адаптировать гигиену полости рта к потребностям ваших пациентов. Компоненты поставляются в различных конфигурациях упаковки и включают в себя несколько тампонов, очищающие растворы и увлажняющее средство для полости рта.

• Посмотреть каталог для заказа продукции

Что говорят эксперты

Колонизация зубного налета и важность чистки зубов для госпитализированных пациентов (PDF)
Чистка зубов (PDF)
Уход за полостью рта и снижение риска ВАП (PDF)
Влияние ВАП и роль улучшения Уход за полостью рта (PDF)

Клиническая поддержка

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) — улучшение практики с помощью проверенного вмешательства по уходу за полостью рта (PDF)
Gray K, Jarvis S, Bomford J, Hayden P
Морской госпиталь Nandita Divekar Medway, NHS Foundation Trust, отделение интенсивной терапии (ICU), Джиллингем, Кент, Великобритания

Что такое комплексная система ухода за полостью рта? (PDF)
Уход за полостью рта у пациентов с риском развития вентилятор-ассоциированной пневмонии
AACN Oral Care 2010 Оповещение о практике

Снижение заболеваемости вентилятор-ассоциированной пневмонией с помощью улучшенной стоматологической помощи: 48-месячное исследование
Garcia R, Jendresky L, Colbert L , Бейли А. , Заман М., Маджумдер М.
AJCC

Внутрибольничная пневмония без искусственной вентиляции легких (NV-HAP) в отделении интенсивной терапии: заболеваемость и профилактика (PDF)
Quinn B, Baker D, Parise C National Teaching Institute), 2013

Нажмите, чтобы просмотреть полный список клинических данных, подтверждающих ваши усилия по профилактике.

Клиническая информация

Распространенность венозной тромбоэмболии в Кумаси: патологоанатомическое исследование в больнице третичного уровня в Гане

• Список журналов
• Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med
• т.14; 2020
• PMC7573747

Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med. 2020; 14: 11795484420956364.

Опубликовано онлайн 2020 октября 13. DOI: 10.1177/1179548420956364

, ^{1 , 2 , 3 , 3 , 40007 и 1 , . Информация о лицензии Отказ от ответственности}

История вопроса:

Существует недостаток публикаций о распространенности венозной тромбоэмболии в Гане. Информация о распространенности венозной тромбоэмболии, которая часто не выявляется клинически, поможет спасти жизни, поскольку могут быть выполнены соответствующие вмешательства, а также даст клиницистам общий ключ к выявлению венозной тромбоэмболии и легочной эмболии.

Методы:

В исследовании используется ретроспективный дизайн с данными, извлеченными из Журнала вскрытий отделения патологии, Учебная больница Komfo Anokye, с 2009 по 2016 год. Данные о демографических данных пациентов были получены для установления диагнозов и распределения по возрасту и полу. Проведен анализ тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен как причины смерти, зарегистрированной в свидетельстве о смерти, по критериям Международной классификации болезней, версия 10.

Результаты:

Всего за период исследования было доступно 150 случаев тромбоза глубоких вен и/или легочной эмболии, а результаты показали средний возраст 45,3 года со стандартным отклонением 19,96. Возраст варьировался от 3 до 96 лет, при этом возрастная группа от 31 до 40 лет была модальной возрастной группой. У мужчин зарегистрировано наибольшее количество случаев — 92 (59,35%), по сравнению с женщинами — 63 (40,65%). Респираторные расстройства, из которых наиболее распространена пневмония, являются ведущим клиническим состоянием, которое часто ошибочно диагностируется вместо легочной тромбоэмболии.

Заключение:

ВТЭ представляет собой серьезную проблему со здоровьем, особенно среди пожилых людей, но, к сожалению, клинический диагноз обычно не ставится клиницистами, поэтому необходимо поддерживать высокий индекс подозрения.

Ключевые слова: Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, находки на вскрытии, заболевания сердца, нарушения дыхания, венозная тромбоэмболия клиническая проблема, связанная со значительной смертностью во всем мире. Глобальные оценки смертности и тенденций варьируются от региона к региону. Такая информация о распространенности и тенденциях легочной эмболии может оказаться существенной помощью при планировании национальных систем здравоохранения и стратегий диагностики и профилактики этого состояния.

Легочная эмболия, которая обычно возникает из-за ТГВ нижних конечностей, представляет собой случайно обнаруженные эмболы, которые вызывают немедленную смерть и часто крайне трудно обнаруживаются клинически. ^{1 , 2} Это состояние, при котором в вене образуется тромб (тромбоз). Кусок этого тромба может в конечном итоге оторваться и с током крови попасть в легкие. Если смещенный тромб достаточно велик, это немедленно приведет к смерти. Если это не так, может быть время для вмешательства. Но если не лечить, смерть наступит через 9 лет.0% экземпляров. ВТЭ является третьей по частоте причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инсульта и инфаркта миокарда. ³

Легочная эмболия и ТГВ идут рука об руку, и фактически почти 80% пациентов с ТЭЛА имеют ТГВ. ⁴ Таким образом, эмболия возникает в результате образования тромбов в глубоких венах ног, и если лечение направлено на удаление эмболов без устранения основной причины, и в этом случае происходит образование тромбов, состояние рецидивирует, и пациенты вероятность умереть от ТЭЛА в 4 раза выше, чем от ТГВ. ^{5 , 6}

При острой ТЭЛА структурная обструкция является основной причиной снижения функциональности, но высвобождение вазоактивных и бронхоактивных веществ, таких как серотонин, из тромбоцитов может привести к нарушению вентиляционно-перфузионного соответствия. ⁷ Смерть обычно наступает в результате правожелудочковой недостаточности, поскольку по мере увеличения постнагрузки в правом желудочке увеличивается напряжение в стенке, что впоследствии приводит к дилатации, дисфункции и впоследствии к желудочковой ишемии. ⁸

Во всем мире трудно установить подробные ежегодные оценки ВТЭ, вызывающей ТЭЛА, отчасти из-за клинически бессимптомного характера заболевания. ⁹ В то же время ВТЭ не получает того внимания, которого она заслуживает, особенно в странах с низким уровнем ресурсов, и это вызывает сожаление из-за связанного с ней высокого уровня смертности. Несмотря на повышенный прижизненный диагноз ВТЭ, менее половины подтвержденных вскрытием случаев ТЭЛА диагностируются прижизненно. ¹⁰ Лучшим лечением этого состояния является его профилактика из-за очень высокого риска, который оно несет, и неопределяемых клинических симптомов и признаков, которые недолговечны для любого вмешательства, даже если оно есть. ¹ Профилактические меры включают ходьбу, гидратацию, кроворазжижающие инъекции и использование компрессионного трикотажа. Эти меры оказались очень эффективными, но недостаточно используемыми.

Первым шагом к снижению числа смертей от ВТЭ, приводящих к ТЭЛА, является повышение осведомленности. К сожалению, осведомленность о ВТЭ в Гане, как и во многих других странах мира, очень низкая среди медицинских работников и широкой общественности. Поэтому необходимы исследования и публикации по этому вопросу.

Весьма огорчительно, однако, то, что было опубликовано очень мало исследований о распространенности ТЭЛА в результате ВТЭ в этом регионе. В этом исследовании используется ретроспективный подход к изучению распространенности ТЭЛА, вызванной ВТЭ, в третичном учреждении здравоохранения в Кумаси, Гана.

Исследование проводилось в учебной больнице Komfo Anokye (KATH), крупнейшей специализированной больнице в средней полосе Ганы, рассчитанной примерно на 1200 коек. Он расположен в Кумаси; коммерческий характер города делает больницу доступной для всех других регионов, граничащих с регионом Ашанти, и некоторых других, которые находятся дальше. Исследование проводилось в патологоанатомическом отделении диагностического управления.

Исследование использовало ретроспективный дизайн с данными, извлеченными из архивных данных вскрытия из отделения патологии клинической больницы Комфо Анокье в период с 2009 по 2016 год. Подходящие данные о ТГВ и ТЭЛА, установленные в результате вскрытия, проведенного с 2009 по 2016 год, были извлечены из базы данных. . Данные о демографии также были получены из Дневника вскрытия. Все случаи, отвечающие критериям приемлемости, были набраны для исследования.

Информация, извлеченная из данных о патологоанатомических записях отделения патологии, показывает, что отделение выполняет в среднем 2200 трупов ежегодно, при этом каждый год проводится примерно 1300 вскрытий (59.1%). Из них на случаи ВТЭ приходится примерно два процента (1,7%). Были отобраны все случаи ТГВ/ТЭЛА в качестве основного диагноза или основной причины смерти. Все случаи, отвечающие этим критериям приемлемости, были набраны для исследования.

Случаи ВТЭ как диагноза, но неадекватная информация о пациентах была исключена из исследования.

Этическое одобрение

Комитет по публикациям и этике исследований человека Школы медицины и стоматологии Университета науки и технологий им. Кваме Нкрума и Учебной больницы Комфо Анокье, Кумаси, одобрили исследование.

Всего за период исследования было доступно и извлечено 150 случаев ВТЭ (ТГВ/ТЭЛА).

Результаты показали средний возраст 45,3 лет со стандартным отклонением 19,96. Возраст варьировался от минимум 3 до 96 лет, при этом возрастная группа от 31 до 40 лет была модальной возрастной группой. У мужчин зарегистрировано наибольшее количество случаев — 92 (59,35%), по сравнению с женщинами — 63 (40,65%).

Распределение по возрасту

Результаты показывают, что в возрастной группе от 31 до 40 лет зарегистрировано наибольшее количество случаев по частоте, а соотношение мужчин и женщин составляет 1,46:1. Распространенность ПЭ по возрасту показана ниже.

Таблица 1.

Возрастное распределение заболеваемости.

Age group	Frequency	Percent	Cumulative (%)
⩽10 years	6	3. 9	3.9
11 to 20 years	12	7,7	11,6
21–30 лет	23	14,8	26,5
31–40.5
31-10 годы
0348	28	18.1	44.5
41 to 50 years	26	16.8	61.3
51 to 60 years	25	16. 1	77.4
61 to 70 years	18	11.6	89.0
>70 years	17	11.0	100.0
Total	155	100.0

Открыть в отдельном окне

Распределение по полу

Результаты показали, что ПЭ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с 92 (59,35%) и 63 (40,65%) соответственно. ниже приводится сводка распределения по полу.

Открыть в отдельном окне

Распределение распространенности легочной эмболии по полу.

Клинический диагноз тромбоэмболии легочной артерии/тромбоза

Резюме клинического диагноза пациентов, включенных в исследование, показало, что 47,7% пациентов были доставлены мертвыми (BID), сопровождаемые респираторными нарушениями 24,5%. Остальные составляют 27,8%. Это продемонстрировано в .

Таблица 2.

Подробное распределение клинического диагноза.

48484848484848484848484848484848484848484848484848484848484848484848484848484847484848484848484747н0343

Diagnosis	Sex		Total (%)	Cum (%)
	Female	Male
ПРЕДЛОЖЕНИЕ	27	47	74 (47,7)	47,7
Респираторные расстройства	20	18	38 (24,5)	72. 2
Pneumonia	11	13	24 (15.5)
Pulmonary embolism	5	0	5 (3.2)
ARDS	1	2	3 (1.9)
Pulmonary tuberculosis	1	2	3 (1.9)
Pulmonary edema	1	1	2 (1.3)
Астма	1	0	1 (0,6)
Сердечно-сосудистые заболевания	5	6	11 (7. 1)	79.3
Heart failure	3	4	7 (4.5)
Myocardial infarction	2	2	4 ( 2.6)
Заболевания головного мозга	1	7	8 (5.2)	84.5
Meningitis	0	2	2 (1.3)
CVA	0	2	2 (1. 3)
ICH	0	1	1 (0.6)
SDH	0	1	1 (0.6)
ICSOL	1	0	1 (0.6)
Epilepticus	0	1	1 (0,6)
Инфекции	6	8	14 (9.0)	93.5
Sepsis	3	4	7 (4. 5)
Retroviral	2	1	3 (1.9)
Желудочно-кишечный	0	2	2 (1,3)
Гепатит	0	1 9	0347 1 (0,6)
Прочее	4	6	10 (6.5)	100
Anemia	3	3	6 (3.9)
Renal failure	0	1	1 (0. 6)
Сложность абортов	1	0	1 (0,6)
Желтая лихорадка	0	1
Осень	0	1	1 (0,6)
Всего	63	92	155

Открыть в отдельном окне

Сокращения: ОРДС; Острый респираторный дистресс-синдром; BID, Привезли мертвым; CVA, нарушение мозгового кровообращения, ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; ICH, Внутримозговое кровоизлияние; ICSOL, поражение, занимающее внутричерепное пространство; СДГ, субдуральная гематома.

также представляет собой графическую сводку наиболее распространенных клинических диагнозов ТЭЛА. График показывает, что респираторные заболевания, основным из которых является пневмония, широко распространены, составляя 15,5 % всех клинических диагнозов, и только 5 (3,2 %) случаев были правильно диагностированы как ТЭЛА. и ниже подведите итоги.

Открыть в отдельном окне

Краткий обзор наиболее распространенных клинических диагнозов легочной эмболии.

Ежегодный анализ тенденций распространенности ТЭЛА

Результаты показывают резкое увеличение распространенности с 2008 по 2010 год с последующим устойчивым снижением до минимума в 2013 году. За этим снова последовал резкий рост с 2013 по 2016 год. Годовая тенденция случаев легочной эмболии показана .

Открыть в отдельном окне

Годовая динамика распространенности легочной эмболии.

В этом исследовании использовался ретроспективный подход для определения распространенности ВТЭ (ТГВ/ТЭЛА) среди вскрытий, проведенных в KATH в Кумаси, Гана, с 2009 г. по 2016 г.

Сводка клинического диагноза больных, включенных в исследование, выявила, что 47,7% больных были доставлены умершими (BID), сопровождаемые респираторными нарушениями, 24,5%. Остальные диагнозы составили 27,8%, как показано в . Однако ТЭЛА была заподозрена только у 3,2% пациентов. Эти разнообразные клинические диагнозы показывают, что ВТЭ трудно обнаружить клинически; во многих случаях внезапная фатальная ТЭЛА является первым симптомом заболевания. ^{9 , 11} Cohen et al. показали, что из оценочных 370 012 случаев смерти, связанных с ВТЭ, в 6 странах ЕС 126 145 (34,1%) были вызваны внезапной фатальной ТЭЛА и 217 394 (58,75%) были связаны с ТЭЛА. Среди прочего, предполагалось, что ВТЭ была диагностирована у 26 473 (7,15%) (и предположительно пролечена). ¹² Этот результат немного выше, чем в текущем исследовании (3,2%). Таким образом, из этого отчета и данного исследования можно сделать несколько выводов; Во-первых, имеются убедительные доказательства того, что ВТЭ, приводящая к ТЭЛА, встречается довольно часто, диагноз обычно не ставится, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу, и что диагноз в таких случаях подтверждается только при патологоанатомическом исследовании. Эта неблагоприятная ситуация может быть изменена, если клиницисты разовьют высокий уровень подозрения на ВТЭ для всех госпитализированных пациентов с высоким риском.

Несмотря на то, что в этом исследовании не указаны злокачественные новообразования, Khoran et al ¹³ показали, что у онкологических больных риск развития ВТЭ выше, чем у других, среди которых более выражена лимфома. ¹⁴ Поэтому тромбопрофилактика должна использоваться у этих пациентов чаще, чтобы предотвратить связанные с ВТЭ заболеваемость и смертность.

Мы выяснили, что на долю доставленных умерших (BID) приходится самый высокий процент ВТЭ, что объясняется многими причинами. Основным из них является то, что ВТЭ, приводящая к ТЭЛА, в основном протекает бессимптомно и, как правило, мало времени для какого-либо вмешательства, даже если эти пациенты поступили в клинику раньше. Это исследование также показало, что ВТЭ часто ошибочно диагностируют как другие респираторные заболевания и инфекционные заболевания. Это говорит о том, что ТЭЛА обычно неуловима, и клиницисты часто путают ее с симптомами респираторных заболеваний, отсюда и постоянная ошибочная диагностика клиницистами, которые обычно диагностируют ТЭЛА как пневмонию, как показано в этом исследовании.

Более того, несмотря на нехватку эмпирической национальной литературы по ВТЭ в Гане, существуют последовательные и убедительные доказательства того, что глобальная заболеваемость ВТЭ увеличивается с возрастом и особенно высока у людей старше 30 лет. Соответственно, Stein и соавт. ¹⁵ в своем исследовании годовой тенденции диагностированного тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА) за 21-летний период показали, что диагноз у пожилых пациентов (⩾70 лет) был выше. чем у более молодых пациентов (20-69годы). Это еще раз подтверждает, что старение является фактором риска развития ВТЭ. Старение может привести к снижению физической активности из-за возрастной заболеваемости и увеличения частоты сердечно-сосудистых факторов риска. Все это может способствовать повышенному риску ВТЭ.

Как показано в , ежегодная тенденция распространенности легочной эмболии и показатели заболеваемости были относительно высокими в период с 2008 по 2011 год до самой низкой точки в 2013 году. Однако с 2013 года снова наблюдается резкий рост, и прогнозируется дальнейшее увеличение на основании прижизненных данных о госпитализированных больных в последующие годы. Несколько факторов могут объяснить сложную картину изменений частоты легочной эмболии с течением времени, но одно очевидно; количество смертей от состояния по сравнению с количеством соответствующих диагнозов очень несбалансировано, что еще раз говорит о неуловимом характере состояния. Даже после постановки диагноза шансы на выживание обычно невелики из-за слишком малого времени для проведения какого-либо вмешательства. Система диагностики ТЭЛА и ТГВ с использованием критерия оценки Уэллса не является субъективной, а зависит от суждения клиницистов ¹⁶ в отличие от пересмотренной Женевской системы, которая довольно субъективна и лишена суждений клинициста и имеет несколько ограничений, что подтверждает, что ВТЭ и ТЭЛА очень трудно точно определить. Однако было обнаружено, что система Уэллса более точна в диагностике ТЭЛА, чем пересмотренная Женевская система ¹⁷ , но часто используется недостаточно. Согласно Jaff et al, ¹⁸ , даже после точного диагноза вмешательство путем введения фибринолитика в дополнение к антикоагулянтам требует индивидуальной оценки баланса пользы и риска кровотечения; с потенциальными рисками, такими как инвалидность или смертельное кровоизлияние (внутримозговое кровоизлияние и незначительное кровоизлияние). Это приводит к продлению госпитализации с необходимостью замены продуктов крови, намного превышающей преимущества, такие как более быстрое разрешение симптомов (одышка, боль в груди и психологический дистресс), стабилизация дыхательной и сердечно-сосудистой функций, предотвращение рецидива ТЭЛА и увеличение вероятности выживания. .

Основным ограничением этого исследования был тот факт, что посмертные данные были получены ретроспективно. Помимо пациентов с BID, которым требовалось обязательное вскрытие, все остальные пациенты подвергались вскрытию на усмотрение лечащих врачей. Поэтому более вероятно, что некоторые случаи ВТЭ могли быть пропущены. Это означает, что даже с текущим отчетом наши данные могут быть недооценкой распространенности ВТЭ в KATH, Кумаси.

В заключение, ВТЭ представляет собой серьезную проблему со здоровьем, особенно среди пожилых людей, но, к сожалению, клинический диагноз обычно не ставится клиницистами.

Авторы выражают признательность персоналу отделения патологии клинической больницы Komfo ANokye за их огромный вклад в подготовку этой статьи и предоставление данных для такого исследования.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Предоставлено

Вклад авторов: PPSO внес свой вклад в дизайн, выполнил обзор литературы, сбор данных, интерпретацию данных и написал рукопись. IKO участвовала в разработке, провела обзор литературы, сбор данных, интерпретацию данных и написала статью. FAK и GOA внесли свой вклад в разработку, интерпретацию данных и составление документа. WGA и NN внесли свой вклад в разработку, анализ данных, интерпретацию данных и написали статью.

ORCID iD: Paul Poku Sampene Ossei https://orcid.org/0000-0001-8810-2017

1.
Севитт С., Галлахер Н.
Венозный тромбоз и легочная эмболия. Клинико-патологическое исследование у раненых и обожженных. Бр Дж Сур. 1961; 48: 475-489. [PubMed] [Google Scholar]

2.
Тапсон ВФ.
Острая легочная эмболия. N Engl J Med. 2008; 358:1037-1052. [PubMed] [Google Scholar]

3.
Раскоб Г.Е., Ангчайсуксири П., Бланко А.Н. и соавт.
Тромбоз: основная причина глобального бремени болезней. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2014;34:2363-2371. [PubMed] [Академия Google]

4.
Сандлер Д.А., Мартин Дж.Ф.
Легочная эмболия, подтвержденная вскрытием у госпитализированных пациентов: достаточно ли мы обнаруживаем тромбоз глубоких вен?
JR Soc Med. 1989;82:203-205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5.
Бухвальд Х., Роде Т.Д., Шнайдер П.Д., Варко Р.Л., Блэкшир П.Дж.
Длительное непрерывное внутривенное введение гепарина с помощью имплантируемого инфузионного насоса у амбулаторных пациентов с рецидивирующим венозным тромбозом. Операция. 1980;88:507-516. [PubMed] [Google Scholar]

6.
Патель Н.Х., Стуки К.Р., Кетчем Д.Б., Крэгг А.Х.
Эндоваскулярное лечение острого обширного подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен, вызванного синдромом Мэя-Тернера. J Vasc Interv Radiol. 2000;11:1297-1302. [PubMed] [Google Scholar]

7.
Эллиот К.Г.
Физиология легких при легочной эмболии. Грудь. 1992101 (доп. 1): 63С-171С. [PubMed] [Google Scholar]

8.
Крейт Дж. В.
Влияние правожелудочковой дисфункции на прогноз и терапию нормотензивных больных с легочной эмболией. Грудь. 2004; 125:1539-1545. [PubMed] [Google Scholar]

9.
Штейн П.Д., Генри Дж.В.
Распространенность острой тромбоэмболии легочной артерии среди пациентов в больнице общего профиля и при вскрытии. Грудь. 1995;108:978-981. [PubMed] [Google Scholar]

10.
Пинеда Л.А., Хатвар В.С., Грант Б.Дж.
Клиническое подозрение на фатальную легочную эмболию. Грудь. 2001;120(3):791-795. [PubMed] [Google Scholar]

11.
Хейт Дж. А., Сильверстайн М. Д., Мор Д. Н., Петтерсон Т. М., О’Фаллон В. М., Мелтон Л. Дж.
Предикторы выживаемости после тромбоза глубоких вен и легочной эмболии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med. 1999;159:445-453. [PubMed] [Google Scholar]

12.
Коэн А.Т., Аньелли Г., Андерсон Ф.А. и соавт.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в Европе. Тромбовая геморрагия. 2007;98:756-764. [PubMed] [Google Scholar]

13.
Хорана А.А., Кудерер Н.М., Кулакова Е., Лайман Г.Х., Фрэнсис К.В.
Разработка и проверка прогностической модели тромбоза, связанного с химиотерапией. Кровь. 2008; 111:4902-4907. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14.
Санфилиппо К.М., Ван Т.Ф., Гейдж Б.Ф., Луо С., Риделл П., Карсон К.Р.
Частота венозной тромбоэмболии у пациентов с неходжкинской лимфомой.