Содержание
Бронхоактив Шалфей Таблетки для рассасывания №20
Максавит
с 08:00 до 20:00 (закрыто)
Данные от: 22.11.2022
Кострома, ул. Московская, 98б 8-920-398-08-71
110.00 р.
В наличии 2 шт.
квадрат-с
Антей
с 08:00 до 20:00 (закрыто)
Данные от: 22.11.2022
Кострома, ул. Ленина, 1558-911-520-18-32
146.00 р.
В наличии 3 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 09:00 до 19:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, Сусанинская площадь, Большие Мучные ряды, 18(4942)47-01-30
146.00 р.
В наличии 3 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, ул. Советская, 61/398-981-430-13-71
146.00 р.
В наличии 4 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 20:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, Речной проспект, 17а8-920-380-50-45
146.00 р.
В наличии 3 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, Минское с., Куколевского ул., 11а8-981-420-13-91
146.00 р.
В наличии 3 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 09:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, ул. Профсоюзная, 25б8-920-380-52-09
146.00 р.
В наличии 11 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, ул. Войкова, 338-911-520-18-23
146.00 р.
В наличии 7 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 20:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, Текстильщиков проспект, 948-920-380-50-37
146.00 р.
В наличии 9 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, ул. Магистральная, 57а8-911-530-19-25
146.00 р.
В наличии 5 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, Кинешемское шоссе, 168(4942)34-93-26
146.00 р.
В наличии 2 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 22.11.2022
Кострома, Давыдовский-2 мкрн, 758-920-380-25-99
146.00 р.
В наличии 2 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 09:00 до 20:00 (закрыто)
Данные от: 23. 11.2022
Кострома, ул. Сутырина, 168-911-520-18-49
146.00 р.
В наличии 1 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 10:00 до 18:00 (закрыто)
Данные от: 22.11.2022
Кострома, Шунга с., Юбилейная ул., 10б8-920-380-50-11
146.00 р.
В наличии 1 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 09:00 до 20:00 (закрыто)
Данные от: 22.11.2022
Кострома, Караваево пос., Учебный городок, 15а8-911-520-18-31
146.00 р.
В наличии 8 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23. 11.2022
Кострома, Паново мкрн, 158(4942)62-44-01
146.00 р.
В наличии 2 шт.
квадрат-с ооо
Антей
с 09:00 до 20:00 (закрыто)
Данные от: 23.11.2022
Кострома, Юбилейный мкрн, 158-920-380-51-10
146.00 р.
В наличии 3 шт.
квадрат-с ооо
Планета здоровья
с 10:00 до 22:00 (закрыто)
Данные от: 22.11.2022
Кострома, ул. Магистральная, 208-800-755-05-00
150.00 р.
В наличии 3 шт.
квадрат-с, россия
Антей
с 08:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 23. 11.2022
Кострома, ул. Боровая, 108-911-530-19-01
150.00 р.
В наличии 10 шт.
квадрат-с ооо
Лидер-Фарм
с 09:00 до 21:00 (закрыто)
Данные от: 22.11.2022
Кострома, ул. Ленина, 1558(4942)35-54-31
199.99 р.
В наличии 1 шт.
квадрат-с ооо
1
2
Выводить по:
2050100Все
Шалфей Бронхоактив, 20 таблеток — InternetAptieka.lv
0 Отзывов
2,56€
Добавить в избранное
Добавлено в избранное
Шалфей Бронхоактив, 20 таблетокС подсластителем. Леденцы с алтей, подорожником и шалфеем.
Подробнее о продукте
Доставка
пакомат Latvijas pasts
—
Завтра.
Бесплатно *
Latvijas Pasta nodaļa
—
Завтра.
Бесплатно *
Omniva пакомат
—
Завтра.
Бесплатно *
Сеть Smartpost Itella
—
Завтра.
Бесплатно *
В аптеке
—
Завтра.
Бесплатно
Доставка в Circle K
—
Завтра.
Бесплатно *
Экспресс-доставка с Venipak
—
Сегодня.
Бесплатно *
Курьер
—
Завтра.
Бесплатно *
Вечерняя доставка
—
Завтра.
Бесплатно *
Ekspresspasts — Курьер
—
Завтра.
Бесплатно *
* Начиная с определенной суммы, указанной в условиях — БЕСПЛАТНО
100% безопасные платежи!
Продукт – Гигиена полости рта – Sage Products LLC
СКАЧАТЬ КАТАЛОГ ДЛЯ ЗАКАЗА
Системы Q•Care устраняют основные факторы риска VAP с помощью комплексного подхода, основанного на очистке, очистке, аспирации и увлажнении всей полости рта. Каждая 24-часовая система включает в себя инновационные инструменты и эффективные решения, облегчая соблюдение вашего протокола ухода за полостью рта. 88 % рынка средств по уходу за полостью рта доверяют средствам по уходу за полостью рта Sage. 1
Чистый
Чистка и аспирация с применением антисептика убивает 2 и механически удаляет бактериальные биопленки (зубной налет) с зубов и тканей полости рта.
Дебрид
Протирка и аспирация раствором Perox-A-Mint ® помогает удалить мертвые, ослабленные биопленки. 3
Moisturize
Sage Mouth Moisturizer Формула на водной основе успокаивает и увлажняет ткани полости рта.
ССЫЛКИ: 1. Отчет о тенденциях GHX (доллары), 1-й квартал, больница 2012 г.; Рынки в годовом исчислении на основе данных за последние 4 квартала. 2. Лекарственные препараты для ухода за полостью рта, отпускаемые без рецепта; Лекарственные препараты против гингивита/против зубного налета; создание монографии; Федеральный реестр, 68 (103): 32232-87.
3. Лекарственные препараты для ухода за полостью рта, отпускаемые без рецепта; Предварительная окончательная монография; Федеральный регистр, 53(17): 2436-61.
Благодаря многочисленным продуктам, включающим инновационные инструменты и эффективные решения, проверенные клинические результаты и эффективные программы соблюдения требований, неудивительно, что Toothette ® является лидером на рынке средств по уходу за полостью рта.
Зубная щетка для аспирации зубов
Помогает удалить зубной налет, 1,2 загрязнения и выделения из полости рта, которые, как известно, содержат потенциальные респираторные патогены. 3,4,5,6
- Предлагается с бикарбонатом натрия для механической очистки.
- Тампон на тыльной стороне щетки помогает наносить очищающий раствор.
- Удобный порт для большого пальца обеспечивает легкое управление всасыванием.
- Три всасывающих отверстия во избежание засорения.
Оставляет путь для мусора.
Тампон для аспирации зубов
Помогает удалять загрязнения и выделения из полости рта, одновременно стимулируя ткани полости рта 1,2,7,8 между чистками зубов.
- Предлагается с бикарбонатом натрия для механической очистки.
- Мягкие насадки из пеноматериала бережно воздействуют на нежные ткани полости рта.
- Удобный порт для большого пальца обеспечивает легкое управление всасыванием.
- Доступны неаспирационные тампоны.
Янкауэр с покрытием
Помогает удалить мусор и выделения.
- Мягкий наконечник бережно относится к хрупким тканям полости рта.
- Удобная цельная конструкция
ССЫЛКИ: 1. DeWalt EM, Nurse Res. 1975 март-апрель; 24(2):104-8. 2. Пирсон Л.С., Хаттон Дж.Л., Дж. Адв Нурс. 2002 г., сен; 39 (5): 480-9. 3. Scannapieco FA, Stewart EM, Mylotte JM, Crit Care Med.
19 июня92;20(6):740-5. 4. Scannapieco FA, J Пародонтология. 1999 июль; 70(7):793-802. 5. Fourrier F, et al., Crit Care Med. 1998 год; 26: 301-8. 6. Sole ML, et al., Am J Crit Care. 2002 март; 11(2): 141-9. 7. Шледер Б. и др., J Advocate Health Care. 2002 Сп/Сумма; 4(1):27-30. 8. Шледер Б.Дж., Nursing Mgmt. 2003 август; 34(8):27-33.
СКАЧАТЬ КАТАЛОГ ДЛЯ ЗАКАЗА
Система Q•Care для очистки и аспирации полости рта с пакетом Sage Burst
Q•Care Система для очистки и аспирации полости рта с раствором шалфея для полости рта* представляет собой комплексный набор для ухода за полостью рта.
- Удобная упаковка q4° или q8° с указанием каждого шага.
- Минимальная настройка — меньше времени на открытие упаковки и больше времени на уход за полостью рта.
- Посмотреть каталог для заказа продукции
*Sage Oral Solution Ингредиенты: вода (аква), спирт, глицерин, ПЭГ-40 сорбитан диизостеарат, ароматизатор, хлоргексидина диглюконат, натрия сахарин, синий 1 (CI42090).
Система для чистки и аспирации полости рта Q-Care с инструментами для порта для большого пальца
Системы для чистки и аспирации для полости рта Q•Care с инструментами для порта для большого пальца упрощают комплексный круглосуточный уход за полостью рта, облегчая соблюдение правил ухода за полостью рта. протокол. Простые цельные инструменты прикрепляются непосредственно к всасывающим линиям для более быстрого ухода за полостью рта.
- Простая в использовании последовательная упаковка q4° описывает каждый шаг.
- Минимальная настройка — меньше времени на открытие упаковки и больше времени на уход за полостью рта.
- Посмотреть каталог для заказа продукции
Q•Care Система для чистки и аспирации полости рта с ручкой-аспиратором
Q•Care Система для чистки и аспирации полости рта с ручкой-аспиратором Инструменты упрощают комплексный круглосуточный уход за полостью рта, облегчая соблюдение режима ухода за полостью рта. протокол. Рукоятка всасывания обеспечивает регулируемое управление всасыванием и позволяет быстро менять инструмент.
- Простая в использовании последовательная упаковка q8° описывает каждый шаг.
- Минимальная настройка — меньше времени на открытие упаковки и больше времени на уход за полостью рта.
- Посмотреть каталог для заказа продукции
Одноразовые аспирационные системы
Для пациентов с риском аспирационной пневмонии.
- Посмотреть каталог для заказа продукции
Компоненты
Наши качественные компоненты позволяют адаптировать гигиену полости рта к потребностям ваших пациентов. Компоненты поставляются в различных конфигурациях упаковки и включают в себя несколько тампонов, очищающие растворы и увлажняющее средство для полости рта.
- Посмотреть каталог для заказа продукции
Что говорят эксперты
Колонизация зубного налета и важность чистки зубов для госпитализированных пациентов (PDF)
Чистка зубов (PDF)
Уход за полостью рта и снижение риска ВАП (PDF)
Влияние ВАП и роль улучшения Уход за полостью рта (PDF)
Клиническая поддержка
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) — улучшение практики с помощью проверенного вмешательства по уходу за полостью рта (PDF)
Gray K, Jarvis S, Bomford J, Hayden P
Морской госпиталь Nandita Divekar Medway, NHS Foundation Trust, отделение интенсивной терапии (ICU), Джиллингем, Кент, Великобритания
Что такое комплексная система ухода за полостью рта? (PDF)
Уход за полостью рта у пациентов с риском развития вентилятор-ассоциированной пневмонии
AACN Oral Care 2010 Оповещение о практике
Снижение заболеваемости вентилятор-ассоциированной пневмонией с помощью улучшенной стоматологической помощи: 48-месячное исследование
Garcia R, Jendresky L, Colbert L , Бейли А. , Заман М., Маджумдер М.
AJCC
Внутрибольничная пневмония без искусственной вентиляции легких (NV-HAP) в отделении интенсивной терапии: заболеваемость и профилактика (PDF)
Quinn B, Baker D, Parise C National Teaching Institute), 2013
Нажмите, чтобы просмотреть полный список клинических данных, подтверждающих ваши усилия по профилактике.
Клиническая информация
Распространенность венозной тромбоэмболии в Кумаси: патологоанатомическое исследование в больнице третичного уровня в Гане
- Список журналов
- Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med
- т.14; 2020
- PMC7573747
Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med. 2020; 14: 11795484420956364.
Опубликовано онлайн 2020 октября 13. DOI: 10.1177/1179548420956364
, 1 , 2 , 3 , 3 , 40007 и 1 , . Информация о лицензии Отказ от ответственности
История вопроса:
Существует недостаток публикаций о распространенности венозной тромбоэмболии в Гане. Информация о распространенности венозной тромбоэмболии, которая часто не выявляется клинически, поможет спасти жизни, поскольку могут быть выполнены соответствующие вмешательства, а также даст клиницистам общий ключ к выявлению венозной тромбоэмболии и легочной эмболии.
Методы:
В исследовании используется ретроспективный дизайн с данными, извлеченными из Журнала вскрытий отделения патологии, Учебная больница Komfo Anokye, с 2009 по 2016 год. Данные о демографических данных пациентов были получены для установления диагнозов и распределения по возрасту и полу. Проведен анализ тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен как причины смерти, зарегистрированной в свидетельстве о смерти, по критериям Международной классификации болезней, версия 10.
Результаты:
Всего за период исследования было доступно 150 случаев тромбоза глубоких вен и/или легочной эмболии, а результаты показали средний возраст 45,3 года со стандартным отклонением 19,96. Возраст варьировался от 3 до 96 лет, при этом возрастная группа от 31 до 40 лет была модальной возрастной группой. У мужчин зарегистрировано наибольшее количество случаев — 92 (59,35%), по сравнению с женщинами — 63 (40,65%). Респираторные расстройства, из которых наиболее распространена пневмония, являются ведущим клиническим состоянием, которое часто ошибочно диагностируется вместо легочной тромбоэмболии.
Заключение:
ВТЭ представляет собой серьезную проблему со здоровьем, особенно среди пожилых людей, но, к сожалению, клинический диагноз обычно не ставится клиницистами, поэтому необходимо поддерживать высокий индекс подозрения.
Ключевые слова: Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, находки на вскрытии, заболевания сердца, нарушения дыхания, венозная тромбоэмболия клиническая проблема, связанная со значительной смертностью во всем мире. Глобальные оценки смертности и тенденций варьируются от региона к региону. Такая информация о распространенности и тенденциях легочной эмболии может оказаться существенной помощью при планировании национальных систем здравоохранения и стратегий диагностики и профилактики этого состояния.
Легочная эмболия, которая обычно возникает из-за ТГВ нижних конечностей, представляет собой случайно обнаруженные эмболы, которые вызывают немедленную смерть и часто крайне трудно обнаруживаются клинически. 1 , 2 Это состояние, при котором в вене образуется тромб (тромбоз). Кусок этого тромба может в конечном итоге оторваться и с током крови попасть в легкие. Если смещенный тромб достаточно велик, это немедленно приведет к смерти. Если это не так, может быть время для вмешательства. Но если не лечить, смерть наступит через 9 лет.0% экземпляров. ВТЭ является третьей по частоте причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инсульта и инфаркта миокарда. 3
Легочная эмболия и ТГВ идут рука об руку, и фактически почти 80% пациентов с ТЭЛА имеют ТГВ. 4 Таким образом, эмболия возникает в результате образования тромбов в глубоких венах ног, и если лечение направлено на удаление эмболов без устранения основной причины, и в этом случае происходит образование тромбов, состояние рецидивирует, и пациенты вероятность умереть от ТЭЛА в 4 раза выше, чем от ТГВ. 5 , 6
При острой ТЭЛА структурная обструкция является основной причиной снижения функциональности, но высвобождение вазоактивных и бронхоактивных веществ, таких как серотонин, из тромбоцитов может привести к нарушению вентиляционно-перфузионного соответствия. 7 Смерть обычно наступает в результате правожелудочковой недостаточности, поскольку по мере увеличения постнагрузки в правом желудочке увеличивается напряжение в стенке, что впоследствии приводит к дилатации, дисфункции и впоследствии к желудочковой ишемии. 8
Во всем мире трудно установить подробные ежегодные оценки ВТЭ, вызывающей ТЭЛА, отчасти из-за клинически бессимптомного характера заболевания. 9 В то же время ВТЭ не получает того внимания, которого она заслуживает, особенно в странах с низким уровнем ресурсов, и это вызывает сожаление из-за связанного с ней высокого уровня смертности. Несмотря на повышенный прижизненный диагноз ВТЭ, менее половины подтвержденных вскрытием случаев ТЭЛА диагностируются прижизненно. 10 Лучшим лечением этого состояния является его профилактика из-за очень высокого риска, который оно несет, и неопределяемых клинических симптомов и признаков, которые недолговечны для любого вмешательства, даже если оно есть. 1 Профилактические меры включают ходьбу, гидратацию, кроворазжижающие инъекции и использование компрессионного трикотажа. Эти меры оказались очень эффективными, но недостаточно используемыми.
Первым шагом к снижению числа смертей от ВТЭ, приводящих к ТЭЛА, является повышение осведомленности. К сожалению, осведомленность о ВТЭ в Гане, как и во многих других странах мира, очень низкая среди медицинских работников и широкой общественности. Поэтому необходимы исследования и публикации по этому вопросу.
Весьма огорчительно, однако, то, что было опубликовано очень мало исследований о распространенности ТЭЛА в результате ВТЭ в этом регионе. В этом исследовании используется ретроспективный подход к изучению распространенности ТЭЛА, вызванной ВТЭ, в третичном учреждении здравоохранения в Кумаси, Гана.
Исследование проводилось в учебной больнице Komfo Anokye (KATH), крупнейшей специализированной больнице в средней полосе Ганы, рассчитанной примерно на 1200 коек. Он расположен в Кумаси; коммерческий характер города делает больницу доступной для всех других регионов, граничащих с регионом Ашанти, и некоторых других, которые находятся дальше. Исследование проводилось в патологоанатомическом отделении диагностического управления.
Исследование использовало ретроспективный дизайн с данными, извлеченными из архивных данных вскрытия из отделения патологии клинической больницы Комфо Анокье в период с 2009 по 2016 год. Подходящие данные о ТГВ и ТЭЛА, установленные в результате вскрытия, проведенного с 2009 по 2016 год, были извлечены из базы данных. . Данные о демографии также были получены из Дневника вскрытия. Все случаи, отвечающие критериям приемлемости, были набраны для исследования.
Информация, извлеченная из данных о патологоанатомических записях отделения патологии, показывает, что отделение выполняет в среднем 2200 трупов ежегодно, при этом каждый год проводится примерно 1300 вскрытий (59.1%). Из них на случаи ВТЭ приходится примерно два процента (1,7%). Были отобраны все случаи ТГВ/ТЭЛА в качестве основного диагноза или основной причины смерти. Все случаи, отвечающие этим критериям приемлемости, были набраны для исследования.
Случаи ВТЭ как диагноза, но неадекватная информация о пациентах была исключена из исследования.
Этическое одобрение
Комитет по публикациям и этике исследований человека Школы медицины и стоматологии Университета науки и технологий им. Кваме Нкрума и Учебной больницы Комфо Анокье, Кумаси, одобрили исследование.
Всего за период исследования было доступно и извлечено 150 случаев ВТЭ (ТГВ/ТЭЛА).
Результаты показали средний возраст 45,3 лет со стандартным отклонением 19,96. Возраст варьировался от минимум 3 до 96 лет, при этом возрастная группа от 31 до 40 лет была модальной возрастной группой. У мужчин зарегистрировано наибольшее количество случаев — 92 (59,35%), по сравнению с женщинами — 63 (40,65%).
Распределение по возрасту
Результаты показывают, что в возрастной группе от 31 до 40 лет зарегистрировано наибольшее количество случаев по частоте, а соотношение мужчин и женщин составляет 1,46:1. Распространенность ПЭ по возрасту показана ниже.
Таблица 1.
Возрастное распределение заболеваемости.
Age group | Frequency | Percent | Cumulative (%) |
---|---|---|---|
⩽10 years | 6 | 3.![]() | 3.9 |
11 to 20 years | 12 | 7,7 | 11,6 |
21–30 лет | 23 | 14,8 | 26,5 |
31–40.5 | |||
31-10 годы | |||
0348 | 28 | 18.1 | 44.5 |
41 to 50 years | 26 | 16.8 | 61.3 |
51 to 60 years | 25 | 16.![]() | 77.4 |
61 to 70 years | 18 | 11.6 | 89.0 |
>70 years | 17 | 11.0 | 100.0 |
Total | 155 | 100.0 |
Открыть в отдельном окне
Распределение по полу
Результаты показали, что ПЭ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с 92 (59,35%) и 63 (40,65%) соответственно. ниже приводится сводка распределения по полу.
Открыть в отдельном окне
Распределение распространенности легочной эмболии по полу.
Клинический диагноз тромбоэмболии легочной артерии/тромбоза
Резюме клинического диагноза пациентов, включенных в исследование, показало, что 47,7% пациентов были доставлены мертвыми (BID), сопровождаемые респираторными нарушениями 24,5%. Остальные составляют 27,8%. Это продемонстрировано в .
Таблица 2.
Подробное распределение клинического диагноза.
Diagnosis | Sex | Total (%) | Cum (%) | |
---|---|---|---|---|
Female | Male | |||
ПРЕДЛОЖЕНИЕ | 27 | 47 | 74 (47,7) | 47,7 |
Респираторные расстройства | 20 | 18 | 38 (24,5) | 72.![]() |
Pneumonia | 11 | 13 | 24 (15.5) | |
Pulmonary embolism | 5 | 0 | 5 (3.2) | |
ARDS | 1 | 2 | 3 (1.9) | |
Pulmonary tuberculosis | 1 | 2 | 3 (1.9) | |
Pulmonary edema | 1 | 1 | 2 (1.3) | |
Астма | 1 | 0 | 1 (0,6) | |
Сердечно-сосудистые заболевания | 5 | 6 | 11 (7.![]() | 79.3 |
Heart failure | 3 | 4 | 7 (4.5) | |
Myocardial infarction | 2 | 2 | 4 ( 2.6) | |
Заболевания головного мозга | 1 | 7 | 8 (5.2) | 84.5 |
Meningitis | 0 | 2 | 2 (1.3) | |
CVA | 0 | 2 | 2 (1.![]() | |
ICH | 0 | 1 | 1 (0.6) | |
SDH | 0 | 1 | 1 (0.6) | |
ICSOL | 1 | 0 | 1 (0.6) | |
Epilepticus | 0 | 1 | 1 (0,6) | |
Инфекции | 6 | 8 | 14 (9.0) | 93.5 |
Sepsis | 3 | 4 | 7 (4.![]() | |
Retroviral | 2 | 1 | 3 (1.9) | |
Желудочно-кишечный | 0 | 2 | 2 (1,3) | |
Гепатит | 0 | 1 9 | 0347 1 (0,6) | |
Прочее | 4 | 6 | 10 (6.5) | 100 |
Anemia | 3 | 3 | 6 (3.9) | |
Renal failure | 0 | 1 | 1 (0.![]() | |
Сложность абортов | 1 | 0 | 1 (0,6) | |
Желтая лихорадка | 0 | 1 | ||
Осень | 0 | 1 | 1 (0,6) | |
Всего | 63 | 92 | 155 |
Открыть в отдельном окне
Сокращения: ОРДС; Острый респираторный дистресс-синдром; BID, Привезли мертвым; CVA, нарушение мозгового кровообращения, ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; ICH, Внутримозговое кровоизлияние; ICSOL, поражение, занимающее внутричерепное пространство; СДГ, субдуральная гематома.
также представляет собой графическую сводку наиболее распространенных клинических диагнозов ТЭЛА. График показывает, что респираторные заболевания, основным из которых является пневмония, широко распространены, составляя 15,5 % всех клинических диагнозов, и только 5 (3,2 %) случаев были правильно диагностированы как ТЭЛА. и ниже подведите итоги.
Открыть в отдельном окне
Краткий обзор наиболее распространенных клинических диагнозов легочной эмболии.
Ежегодный анализ тенденций распространенности ТЭЛА
Результаты показывают резкое увеличение распространенности с 2008 по 2010 год с последующим устойчивым снижением до минимума в 2013 году. За этим снова последовал резкий рост с 2013 по 2016 год. Годовая тенденция случаев легочной эмболии показана .
Открыть в отдельном окне
Годовая динамика распространенности легочной эмболии.
В этом исследовании использовался ретроспективный подход для определения распространенности ВТЭ (ТГВ/ТЭЛА) среди вскрытий, проведенных в KATH в Кумаси, Гана, с 2009 г. по 2016 г.
Сводка клинического диагноза больных, включенных в исследование, выявила, что 47,7% больных были доставлены умершими (BID), сопровождаемые респираторными нарушениями, 24,5%. Остальные диагнозы составили 27,8%, как показано в . Однако ТЭЛА была заподозрена только у 3,2% пациентов. Эти разнообразные клинические диагнозы показывают, что ВТЭ трудно обнаружить клинически; во многих случаях внезапная фатальная ТЭЛА является первым симптомом заболевания. 9 , 11 Cohen et al. показали, что из оценочных 370 012 случаев смерти, связанных с ВТЭ, в 6 странах ЕС 126 145 (34,1%) были вызваны внезапной фатальной ТЭЛА и 217 394 (58,75%) были связаны с ТЭЛА. Среди прочего, предполагалось, что ВТЭ была диагностирована у 26 473 (7,15%) (и предположительно пролечена). 12 Этот результат немного выше, чем в текущем исследовании (3,2%). Таким образом, из этого отчета и данного исследования можно сделать несколько выводов; Во-первых, имеются убедительные доказательства того, что ВТЭ, приводящая к ТЭЛА, встречается довольно часто, диагноз обычно не ставится, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу, и что диагноз в таких случаях подтверждается только при патологоанатомическом исследовании. Эта неблагоприятная ситуация может быть изменена, если клиницисты разовьют высокий уровень подозрения на ВТЭ для всех госпитализированных пациентов с высоким риском.
Несмотря на то, что в этом исследовании не указаны злокачественные новообразования, Khoran et al 13 показали, что у онкологических больных риск развития ВТЭ выше, чем у других, среди которых более выражена лимфома. 14 Поэтому тромбопрофилактика должна использоваться у этих пациентов чаще, чтобы предотвратить связанные с ВТЭ заболеваемость и смертность.
Мы выяснили, что на долю доставленных умерших (BID) приходится самый высокий процент ВТЭ, что объясняется многими причинами. Основным из них является то, что ВТЭ, приводящая к ТЭЛА, в основном протекает бессимптомно и, как правило, мало времени для какого-либо вмешательства, даже если эти пациенты поступили в клинику раньше. Это исследование также показало, что ВТЭ часто ошибочно диагностируют как другие респираторные заболевания и инфекционные заболевания. Это говорит о том, что ТЭЛА обычно неуловима, и клиницисты часто путают ее с симптомами респираторных заболеваний, отсюда и постоянная ошибочная диагностика клиницистами, которые обычно диагностируют ТЭЛА как пневмонию, как показано в этом исследовании.
Более того, несмотря на нехватку эмпирической национальной литературы по ВТЭ в Гане, существуют последовательные и убедительные доказательства того, что глобальная заболеваемость ВТЭ увеличивается с возрастом и особенно высока у людей старше 30 лет. Соответственно, Stein и соавт. 15 в своем исследовании годовой тенденции диагностированного тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА) за 21-летний период показали, что диагноз у пожилых пациентов (⩾70 лет) был выше. чем у более молодых пациентов (20-69годы). Это еще раз подтверждает, что старение является фактором риска развития ВТЭ. Старение может привести к снижению физической активности из-за возрастной заболеваемости и увеличения частоты сердечно-сосудистых факторов риска. Все это может способствовать повышенному риску ВТЭ.
Как показано в , ежегодная тенденция распространенности легочной эмболии и показатели заболеваемости были относительно высокими в период с 2008 по 2011 год до самой низкой точки в 2013 году. Однако с 2013 года снова наблюдается резкий рост, и прогнозируется дальнейшее увеличение на основании прижизненных данных о госпитализированных больных в последующие годы. Несколько факторов могут объяснить сложную картину изменений частоты легочной эмболии с течением времени, но одно очевидно; количество смертей от состояния по сравнению с количеством соответствующих диагнозов очень несбалансировано, что еще раз говорит о неуловимом характере состояния. Даже после постановки диагноза шансы на выживание обычно невелики из-за слишком малого времени для проведения какого-либо вмешательства. Система диагностики ТЭЛА и ТГВ с использованием критерия оценки Уэллса не является субъективной, а зависит от суждения клиницистов 16 в отличие от пересмотренной Женевской системы, которая довольно субъективна и лишена суждений клинициста и имеет несколько ограничений, что подтверждает, что ВТЭ и ТЭЛА очень трудно точно определить. Однако было обнаружено, что система Уэллса более точна в диагностике ТЭЛА, чем пересмотренная Женевская система 17 , но часто используется недостаточно. Согласно Jaff et al, 18 , даже после точного диагноза вмешательство путем введения фибринолитика в дополнение к антикоагулянтам требует индивидуальной оценки баланса пользы и риска кровотечения; с потенциальными рисками, такими как инвалидность или смертельное кровоизлияние (внутримозговое кровоизлияние и незначительное кровоизлияние). Это приводит к продлению госпитализации с необходимостью замены продуктов крови, намного превышающей преимущества, такие как более быстрое разрешение симптомов (одышка, боль в груди и психологический дистресс), стабилизация дыхательной и сердечно-сосудистой функций, предотвращение рецидива ТЭЛА и увеличение вероятности выживания. .
Основным ограничением этого исследования был тот факт, что посмертные данные были получены ретроспективно. Помимо пациентов с BID, которым требовалось обязательное вскрытие, все остальные пациенты подвергались вскрытию на усмотрение лечащих врачей. Поэтому более вероятно, что некоторые случаи ВТЭ могли быть пропущены. Это означает, что даже с текущим отчетом наши данные могут быть недооценкой распространенности ВТЭ в KATH, Кумаси.
В заключение, ВТЭ представляет собой серьезную проблему со здоровьем, особенно среди пожилых людей, но, к сожалению, клинический диагноз обычно не ставится клиницистами.
Авторы выражают признательность персоналу отделения патологии клинической больницы Komfo ANokye за их огромный вклад в подготовку этой статьи и предоставление данных для такого исследования.
Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.
Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.
Предоставлено
Вклад авторов: PPSO внес свой вклад в дизайн, выполнил обзор литературы, сбор данных, интерпретацию данных и написал рукопись. IKO участвовала в разработке, провела обзор литературы, сбор данных, интерпретацию данных и написала статью. FAK и GOA внесли свой вклад в разработку, интерпретацию данных и составление документа. WGA и NN внесли свой вклад в разработку, анализ данных, интерпретацию данных и написали статью.
ORCID iD: Paul Poku Sampene Ossei https://orcid.org/0000-0001-8810-2017
1.
Севитт С., Галлахер Н.
Венозный тромбоз и легочная эмболия. Клинико-патологическое исследование у раненых и обожженных. Бр Дж Сур. 1961; 48: 475-489. [PubMed] [Google Scholar]
2.
Тапсон ВФ.
Острая легочная эмболия. N Engl J Med. 2008; 358:1037-1052. [PubMed] [Google Scholar]
3.
Раскоб Г.Е., Ангчайсуксири П., Бланко А.Н. и соавт.
Тромбоз: основная причина глобального бремени болезней. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2014;34:2363-2371. [PubMed] [Академия Google]
4.
Сандлер Д.А., Мартин Дж.Ф.
Легочная эмболия, подтвержденная вскрытием у госпитализированных пациентов: достаточно ли мы обнаруживаем тромбоз глубоких вен?
JR Soc Med. 1989;82:203-205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5.
Бухвальд Х., Роде Т.Д., Шнайдер П.Д., Варко Р.Л., Блэкшир П.Дж.
Длительное непрерывное внутривенное введение гепарина с помощью имплантируемого инфузионного насоса у амбулаторных пациентов с рецидивирующим венозным тромбозом. Операция. 1980;88:507-516. [PubMed] [Google Scholar]
6.
Патель Н.Х., Стуки К.Р., Кетчем Д.Б., Крэгг А.Х.
Эндоваскулярное лечение острого обширного подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен, вызванного синдромом Мэя-Тернера. J Vasc Interv Radiol. 2000;11:1297-1302. [PubMed] [Google Scholar]
7.
Эллиот К.Г.
Физиология легких при легочной эмболии. Грудь. 1992101 (доп. 1): 63С-171С. [PubMed] [Google Scholar]
8.
Крейт Дж. В.
Влияние правожелудочковой дисфункции на прогноз и терапию нормотензивных больных с легочной эмболией. Грудь. 2004; 125:1539-1545. [PubMed] [Google Scholar]
9.
Штейн П.Д., Генри Дж.В.
Распространенность острой тромбоэмболии легочной артерии среди пациентов в больнице общего профиля и при вскрытии. Грудь. 1995;108:978-981. [PubMed] [Google Scholar]
10.
Пинеда Л.А., Хатвар В.С., Грант Б.Дж.
Клиническое подозрение на фатальную легочную эмболию. Грудь. 2001;120(3):791-795. [PubMed] [Google Scholar]
11.
Хейт Дж. А., Сильверстайн М. Д., Мор Д. Н., Петтерсон Т. М., О’Фаллон В. М., Мелтон Л. Дж.
Предикторы выживаемости после тромбоза глубоких вен и легочной эмболии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med. 1999;159:445-453. [PubMed] [Google Scholar]
12.
Коэн А.Т., Аньелли Г., Андерсон Ф.А. и соавт.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в Европе. Тромбовая геморрагия. 2007;98:756-764. [PubMed] [Google Scholar]
13.
Хорана А.А., Кудерер Н.М., Кулакова Е., Лайман Г.Х., Фрэнсис К.В.
Разработка и проверка прогностической модели тромбоза, связанного с химиотерапией. Кровь. 2008; 111:4902-4907. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14.
Санфилиппо К.М., Ван Т.Ф., Гейдж Б.Ф., Луо С., Риделл П., Карсон К.Р.
Частота венозной тромбоэмболии у пациентов с неходжкинской лимфомой.