Чем лечить кисту желтого тела: Киста желтого тела в Новосибирске – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medical On Group

Содержание

Киста желтого тела яичника симптомы лечение причины формирования кисты

В соответствии с принятой международной классификацией киста желтого тела, которая формируется после овуляции в процессе нормального менструального цикла, относится к функциональным опухолевидным образованиям. Она представляет собой относительно тонкую округлую капсулу, заполненную серозной жидкостью, иногда — кровью, и возвышающуюся одним полюсом над поверхностью яичника. Такие образования встречаются у девушек и женщин любого возраста, но преимущественно — репродуктивного (у 2-5% женщин).

Причины развития

Киста желтого тела, или лютеиновая, считается доброкачественным образованием и не представляет особой опасности для женского здоровья. Она нередко называется функциональной в связи с причинами ее образования, по большей части являющимися следствием нарушения некоторых функций в организме. Иногда она развивается под воздействием внешних факторов.
Причины возникновения кисты желтого тела яичника:

нарушение гормонального баланса – сбой функционирования одного или нескольких эндокринных органов;
продолжительное применение оральных контрацептивов;
нерегулярность менструального цикла – часто является следствием дисбаланса гормонов;
искусственная стимуляция овуляции;
аборты, выкидыши;
нарушение местного кровообращения и лимфооттока;
нервные перенапряжения;
вредные условия труда;
чрезмерные физические нагрузки;
авитаминоз – часто развивается на фоне соблюдения диет или несбалансированного питания.

Киста желтого тела формируется в левом или правом яичниках – ее развитие в определенном органе свидетельствует о его большей активности.

Процесс образования

Существует три фазы менструального цикла – фолликулярная, овуляторная и лютеиновая. В первую фазу происходит созревание фолликулов, их разрыв знаменует течение овуляции.

Сразу после выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело – оно необходимо для выработки гормона прогестерона, который стимулирует прикрепление плодного яйца к стенкам матки, в дальнейшем – поддержание течения беременности. При отсутствии зачатия железа подвергается регрессу, выходя из организма вместе с менструальной кровью.

При нарушении выработки прогестерона или других гормонов желтое тело не подвергается регрессу. Оно продолжает функционировать, но в менее интенсивном режиме. В это время внутри железы происходит накопление жидкости серозного характера с примесями крови, увеличивающей размеры временного органа. Постепенно ткань половой железы полностью превращается в кисту, средний размер которой составляет 3-7 см.

Производство гормонов продолжается за счет функционирования лютеиновых клеток на оболочке образования – именно это часто вызывает задержку менструации и последующий сбой цикла.

Осложнения

Лютеиновые кисты нечасто вызывают опасные осложнения, но вероятность их возникновения существует. Доминирует разрыв кист с выбросом содержимого в полость брюшины. Иногда происходит перекрут ножки кисты. Последствием становится некроз расположенных рядом тканей. Серьезная угроза появляется в случае разрыва с обильным кровоизлиянием во внутренности яичника.

Если проигнорированы симптомы и неправильно поставлен диагноз при тошноте, острых болях, слабости и головокружениях, сопровождающих разрыв, то произойдет инфицирование тканей в зоне малого таза с воспалительными очагами, перитонитом и другими последствиями.

Задержка менструации как последствие кисты в тканях желтого тела обусловлена преобладанием прогестерона и обычно не превышает 15 дней. Сопровождается она сильно выраженной болезненностью, наличием обильных сгустков крови. При значительной интенсивности выделений менструация продолжается дольше обычного срока, а иногда переходит в опасное маточное кровотечение.

Сопутствующие симптомы

Киста желтого тела яичника способна присутствовать в организме без проявления признаков – ее развитие не сопровождается болевыми и прочими ощущениями, может проявляться только задержкой месячных.

Основные симптомы кисты желтого тела яичника:

дискомфорт или болевые ощущения справа или слева внизу живота;
усиление или появление болей при физических нагрузках, после полового акта;
задержка месячных с последующим обильным менструальным кровотечением;
учащение мочеиспускания – возникает редко, при большом диаметре кисты.

Со временем образование способно увеличиваться в размерах, что проявляется повышением интенсивности симптомов.

Диагностические меры

Для выявления образования кисты желтого тела следует пройти этапы лабораторной и инструментальной диагностики. Для этого женщине назначаются следующие обследования:

опрос пациентки – определение регулярности и характера менструального цикла, возможных абортов и выкидышей, метода контрацепции;
гинекологический осмотр – оценка состояния внутренних половых органов, влагалищных выделений, размера и болезненности яичников;
мазок из уретры и влагалища – необходим для исследования микрофлоры, выявления инфекционных микроорганизмов;
УЗИ – детальный осмотр внутренних половых органов, определение размеров образования и его типа;
лапароскопия – малоинвазивный вид диагностического хирургического вмешательства, чаще всего необходим при подозрении на ее разрыв или перекрут;
анализы крови на исследование гормонального фона – назначаются при подозрении на нарушение функций эндокринных органов.

При обнаружении задержки месячных перед обращением к специалисту нужно сделать тест на беременность – наступившее зачатие нередко проявляется схожими симптомами.

Отличие кисты желтого тела от других состояний организма

Без помощи специалиста отличить кисту желтого тела от других заболеваний и состояний невозможно. Для этого следует пройти хотя бы один из методов диагностики – УЗИ органов малого таза. Это исследование считается наиболее информативным и поможет дифференцировать патологию с другими заболеваниями и возможной беременностью.

Диагностика

Диагностика данного заболевания включает:

Обязательный ручной осмотр на кресле. Доктор на ощупь может определить приблизительные размеры образования, а также возможный отек тканей вокруг. При надавливании на зону поражения женщина может ощущать чувствительность и даже сильную боль. Доктор проверит также болезненность при легком смещении придатков относительно матки и при пальпации стенок влагалища.
После осмотра проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, на котором врач может с точностью выявить расположение опухоли, ее размеры, а также провести исследование кровотока сосудов, питающих образование. Такой метод называется допплерометрическим измерением кровотока. Как правило, все кисты желтого тела имеют выраженный кровоток. Этот факт может быть использован и для дифференциальной диагностики.
В редких случаях, когда диагноз не очевиден, возможно выполнение диагностической лапароскопии. Стоит отметить, что данный способ применяется при осложнениях кисты, речь о которых пойдет дальше.

Методы лечения

При обнаружении кисты небольшого размера терапия не назначается. Для контроля ее развития требуется постоянное проведение диагностики. При регулярном ее возникновении или больших размерах образования требуется назначение комплекса процедур. Лечение кисты желтого тела яичника включает в себя прием медикаментов, посещение сеансов физиотерапии, использование народных средств.

Препараты

Для устранения патологии необходимо назначение гормональных препаратов и средств, облегчающих самочувствие пациентки. Для этого используются следующие средства:

прогестеронсодержащие препараты – поддерживают течение второй фазы цикла, их отмена провоцирует начало менструального кровотечения;
оральные контрацептивы – в период их приема яичники приостанавливают функционирование, а отмена средств провоцирует усиленное начало их работы и повышает шанс беременности;
обезболивающие – снимают болевой синдром, устраняют дискомфорт внизу живота;
противовоспалительные – необходимы при наличии воспалительных процессов в половых органах.

Назначение гормональных препаратов и оральных контрацептивов осуществляется строго по результатам анализов на гормоны.

Физиопроцедуры

С их помощью улучшается местное кровообращение, предотвращается формирование спаек, уменьшается размер образования. Физиотерапия проводится курсом в 5-15 процедур.

Перед назначением данного вида лечения кисты желтого тела яичника врач оценивает все возможные противопоказания – некоторые виды такой терапии запрещены при течении воспалительных процессов, беременности и пр.

Виды физиотерапии от лютеиновой кисты:

магнитотерапия;
фонофорез;
ультразвук;
иглоукалывание;
грязелечение.

При возникновении побочных эффектов от лечения или усилении симптомов патологии посещение процедур следует прекратить.

Оперативное вмешательство

Проводится при отсутствии эффективности других методов лечения. Операция показана в следующих случаях:

непрекращающийся рост кисты;
большие размеры образования;
риск перекрута или разрыва;
наличие других образований на яичнике или сопутствующих гинекологических заболеваний, осложняющих течение кисты.

Какие признаки сопровождают заболевание

При типичном развитии кисты патология протекает бессимптомно. Ярко выраженные симптомы появляются при значительных размерах кисты.

Собой менструального цикла;
Чересчур длинная и обильная менструация;
Чувство вздутости, распирание живота;
Проблемы с дефекацией;
Увеличение молочных желез;
Ощущение тяжести и дискомфорта внизу живота;
Болевые ощущения в зоне придатков матки с правой и левой стороны.

Более резкие симптомы наблюдаются, когда заболевание переходит в обостренную фазу, вероятность тяжелых осложнений намного повышается.

Как определить и назначить лечение кисты желтого тела

Возникновение кисты желтого тела во время беременности

Киста желтого тела неопасна как для беременной женщины, так и для ее будущего малыша. Образование небольших размеров часто встречается в данном периоде и не сопровождается никакими симптомами. При его обнаружении необходим более частый контроль за состоянием яичников, лечение при этом не назначается. Гормональная терапия необходима в случае прогрессирования патологии.

При наличии данного заболевания в гестационный период женщине нужно соблюдать половой и физический покой, избегать тепловых воздействий на область живота.

При беременности киста желтого тела больших размеров в левом или правом яичнике требует оперативного вмешательства. Оно проводится во втором триместре беременности – в этот период воздействие анестезирующих препаратов не представляет серьезной опасности для малыша.

Размеры кисты и особенности ее лечения

Если опухоль выросла от 5 до 7 см в диаметре, то лечение побирается на основе ряда факторов, которые имеют отношение к болезни. А именно:

Месторасположение доброкачественного новообразования.
Состояние тканей, которые находятся вокруг кисты.
Наличие острых симптомов, которые беспокоят женщину.
Прогнозы последствий, которые предполагает специалист.

Без оперативного вмешательства сложно будет обойтись, если опухоль выросла до 8 см и больше. Медикаментозная терапия в этом случае малоэффективна.

Лечение функциональной кисты яичника бывает первичным и постоянным. Для начала следует рассмотреть первый вариант.

Если спустя несколько месяцев киста не уменьшилась, то пациентке назначают ряд дополнительных анализов, которые помогут определить причину данного явления. С их помощью также удастся выявить или исключить наличие в организме других патологий. В этот период женщине придется принимать болеутоляющие медикаменты, которые пропишет ее врач.

При выявлении функциональной кисты специалист рекомендует пациенткам начать прием противозачаточных средств. Они помогут изменить гормональный фон и предотвратить развитие новых образований в яичниках.

Читайте также: Разлитой перитонит: причины, симптомы, диагноз, назначенное лечение, восстановительный период

Такая операция максимально безопасна для женщины. К тому же она исключает длительный период восстановления после хирургического вмешательства.

Видео о том, как проводят лапароскопию кисты

Лапаротомия – еще одна разновидность операции при функциональной кисте. Ее назначают пациенткам, у которых специалист подозревает развитие рака яичников. Как правило, такая форма болезни, приводящая к появлению злокачественной опухоли, является нетипичной.

Если киста яичника имеет небольшие размеры (до 5–6 см в диаметре), протекает бессимптомно, то в этих случаях за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение с УЗИ контролем состояния репродуктивной системы каждый месяц.

Лечение функциональных кист яичника заключается в комбинированном применении, как консервативной терапии, так и хирургического удаления. Для стимуляции обратного развития кисты яичника используют комбинированные оральные контрацептивы, противовоспалительные препараты, витамины, гомеопатические средства.

В Юсуповской больнице существует целый ряд инновационных методик терапии функциональных кист яичника. Лечение дюфастоном позволяет эффективно справляться с кистозными новообразованиями различной этиологии, которые представляют опасность не только для репродуктивной функции женщины, но и развитием злокачественных опухолей.

Хирургическое удаление кисты яичника производится при персистирующей форме и прогрессирующем увеличении образования (диаметр кисты больше 8 см). В типичных случаях выполняется лапароскопическое вылущивание кисты с ушиванием стенок либо резекция яичника.

Юсуповская больница – это многопрофильный центр, созданный по международным стандартам качества обслуживания. Каждый специалист клиники работает в рамках доказательной медицины. Благодаря сотрудничеству с зарубежными клиниками, больница использует только европейские протоколы лечения различных гинекологических заболеваний. Чтобы записаться на прием к ведущим российским специалистам следует всего лишь позвонить по телефону.

Функциональные кисты при небольших размерах не требуют специального лечения. Во время наблюдения специалист может определить тенденцию к росту капсулы. Именно с этого момента возникают симптомы. Чтобы избежать дискомфорта и осложнений проводят симптоматическое лечение. Во избежание повторного развития кисты или её осложнения используют профилактические меры в виде гормональных препаратов.

Препараты для нормализации менструальных кровотечений.

Если при обследовании опухоли не выявляют её увеличение, назначают лечение, которое устранит неприятные признаки. Это могут быть гомеопатические препараты для нормализации менструальных кровотечений. В их составе есть вещества, которые способствуют рассасыванию стенок и содержимого опухоли.

С помощью курса гормональных противозачаточных контрацептивов происходит стабилизация женских гормонов. Постепенно овуляция угнетается, что препятствует созреванию фолликула. Такое изменение в организме женщине максимально снижает риск развития функциональной кисты. Иногда курс лечения продолжается от 6 месяцев и больше. Гормональные таблетки предотвращают бесплодие, которое вызвано крупными функциональными кистами.

Препараты при хронических заболеваниях

Если опухоль растёт за счёт сбоя в работе важных органов — почек, печение и поджелудочной железы, потребуется системное лечение. В него входят препараты, которые назначаются индивидуально узким специалистом после полного обследования.

При интенсивном росте образования и сопровождающимися осложнениями поднимают вопрос об оперативном вмешательстве. Это необходимо для сохранения здоровой ткани яичника, предотвращения разрыва кисты и разлития её содержимого в брюшную полость. Самым оптимальным радикальным лечением считают лапароскопию.

Самым оптимальным радикальным лечением считают лапароскопию.

Этот вид лечения сопровождается минимальными травмами для репродуктивных тканей женщины. После иссечения кисты наблюдается короткий восстановительный период и быстрое возвращение к привычному образу жизни.

Лечение функциональной (фолликулярной и лютеиновой) кисты яичника имеет свою специфику по сравнению с лечением других образований. После выявления патологии показано наблюдение её в динамике, то есть, на протяжении нескольких месяцев нужно будет посещать врача и делать УЗИ. Обычно функциональная киста правого (левого) яичника исчезает самостоятельно, специальное лечение патологии не требуется.

Саморассасывание должно произойти по истечению трёх циклов с момента появления образования. Если положительной динамики не наблюдается, то назначают медикаментозное лечение, включающее в себя гормонотерапию, противовоспалительную терапию, курс витаминов. Гормональные контрацептивы и антибиотики ускоряют процесс рассасывания кисты, а витамины поддерживают иммунную систему.

Если функциональная киста левого яичника протекает с осложнениями (разрыв, перекручивание), то назначают оперативное лечение. Образование удаляют, а затем назначают лекарства. После операции нужно регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы, так как киста может появиться вновь.

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Профилактика

Предотвращение развития кисты желтого тела заключается в соблюдении некоторых рекомендаций. С их помощью поддерживается здоровье организма и исключаются многие гинекологические заболевания.

посещение гинеколога каждые полгода;
прием оральных контрацептивов только по показанию врача;
своевременное лечение всех обнаруженных заболеваний;
использование барьерных методов контрацепции;
соблюдение личной гигиены;
избегание абортов, выкидышей.

Обращаться к врачу за консультацией следует при первых признаках нарушений в работе половой сферы – возникновении болей внизу живота, сбое менструального цикла, изменении характера влагалищных выделений.

Киста желтого тела яичника – функциональное образование, в большинстве случаев не требующее лечения. При ее обнаружении назначается регулярный врачебный контроль. Прогрессирующую патологию следует устранять с помощью медикаментозной терапии.

Что такое функциональная киста яичника?

Особенностью такого образования является то, что оно формируется из фолликулярной ткани или клеток жёлтого тела. Процесс роста и накопления жидкости не имеет злокачественной динамики. Единственным недостатком капсулы, в которой скапливается фолликулярная жидкость, может быть её неконтролируемый интенсивный рост. Это приводит к появлению дискомфорта, выраженных симптомов и сдавливанию соседних органов.

Может начаться неконтролируемый интенсивный рост капсулы.

В развитии опухоли функционального типа большую роль играет гормональный фон. Патология в большинстве случаев развивается у женщин репродуктивного возраста (20-50 лет). После наступления климакса риск появления капсулы значительно понижается.

Лечение кисты желтого тела в Москве

33 отзыва

Бобрышев Юрий Викторович

Гинеколог,

акушер,

гинеколог-хирург,

хирург

Стаж 35 лет

«Чудо-Доктор» на Школьной 49

Римская(297 м)

Площадь Ильича(300 м)

Марксистская(1,4 км)

4 отзыва

Гаценко Вадим Петрович

Врач УЗИ,

мануальный терапевт,

функциональный диагност

Стаж 27 лет

к. м.н

«МедСемья» Орехово (ранее «Первая клиника»)

Орехово(1,2 км)

Домодедовская(1,7 км)

Царицыно(2,0 км)

Кантемировская(1,6 км)

Каширская(2,3 км)

Царицыно(2,4 км)

Марьино(346 м)

Братиславская(1,5 км)

Борисово(1,6 км)

41 отзыв

Магомедова Мариян Хановна

Гинеколог,

венеролог,

врач УЗИ,

гинеколог-хирург,

гинеколог-эндокринолог

Стаж 31 год

«МедЦентрСервис» на улице 1905 года

Улица 1905 года(356 м)

Беговая(1,0 км)

Краснопресненская(1,4 км)

45 отзывов

Млодик Наталья Юрьевна

Гинеколог,

врач УЗИ

Стаж 34 года

Высшая категория

«МедЦентрСервис» Новые Черемушки

Новые черемушки(383 м)

Профсоюзная(1,1 км)

Зюзино(1,7 км)

18 отзывов

Башкирова Оксана Викторовна

Гинеколог-эндокринолог,

акушер,

врач УЗИ,

гинеколог

Стаж 37 лет

Высшая категория

«Столичная Медицинская Клиника»

Тургеневская(440 м)

Сретенский бульвар(504 м)

Сухаревская(524 м)

3 отзыва

Магомедова Зарема Абдулмуталимовна

Акушер,

гинеколог,

гинеколог-хирург,

маммолог

Стаж 22 года

Высшая категория, к. м.н

«Чудо-Доктор» на Школьной 46

Медицинский центр «Евромедклиник 24»

Римская(284 м)

Площадь Ильича(303 м)

Марксистская(1,4 км)

Первомайская(867 м)

Щелковская(925 м)

Измайловская(2,1 км)

3 отзыва

Минка Екатерина Евгеньевна

Гинеколог,

акушер,

врач УЗИ,

гинеколог-эндокринолог

Стаж 26 лет

Высшая категория

Медицинский Центр «Сателлит»

«GMS Clinic» на Садовнической

«GMS Clinic» на Смоленской

Новаторская(962 м)

Проспект Вернадского(1,3 км)

Юго-Западная(1,6 км)

Новокузнецкая(604 м)

Третьяковская(848 м)

Китай-город(1,2 км)

Смоленская(79 м)

Киевская(1,1 км)

Краснопресненская(1,3 км)

13 отзывов

Рубцова Светлана Владимировна

Гинеколог,

акушер,

врач УЗИ

Стаж 19 лет

Клиника «Добромед» на Коровинском шоссе

Селигерская(1,9 км)

Ховрино(2,7 км)

Беломорская(3,3 км)

48 отзывов

Ховрина Елена Алексеевна

Репродуктолог

Стаж 17 лет

Клиника «Мать и дитя» Лефортово

Лефортово(1,2 км)

Авиамоторная(1,3 км)

Площадь Ильича(1,4 км)

13 отзывов

Паламарчук Ольга Романовна

Гинеколог,

акушер,

врач УЗИ

Стаж 15 лет

Лаборатория «Инвитро» на Профсоюзной, 104

Беляево(176 м)

Коньково(1,0 км)

Калужская(1,9 км)

Фрунзенская(117 м)

Парк культуры(1,1 км)

Спортивная(1,2 км)

16 отзывов

Адиатуллина Галина Андреевна

Детский гинеколог,

акушер,

гинеколог

Стаж 30 лет

1 категория

Детская клиника «ПреАмбула» Новокосино

Новокосино(1,3 км)

Новогиреево(3,1 км)

Выхино(3,2 км)

Войковская(1,4 км)

Водный стадион(2,2 км)

Стрешнево(2,3 км)

9 отзывов

Сабуренко Марина Борисовна

Врач УЗИ

Стаж 38 лет

Высшая категория

Клиника «Диамед» Текстильщики

«АрбатКлиник»

Текстильщики(656 м)

Кузьминки(1,5 км)

Печатники(1,9 км)

Смоленская(198 м)

Киевская(1,1 км)

Краснопресненская(1,2 км)

Марксистская(555 м)

Таганская(586 м)

Новокузнецкая(1,3 км)

Сретенский бульвар(453 м)

Тургеневская(520 м)

Чистые пруды(534 м)

Пролетарская(282 м)

Крестьянская застава(389 м)

Волгоградский проспект(1,2 км)

Серпуховская(322 м)

Добрынинская(494 м)

Павелецкая(637 м)

2 отзыва

Горбунова Алена Владимировна

Врач УЗИ

Стаж 25 лет

Высшая категория

«Столичная Медицинская Клиника»

Тургеневская(440 м)

Сретенский бульвар(504 м)

Сухаревская(524 м)

10 отзывов

Халфорд-Князева Инесса Павловна

Акушер,

врач УЗИ,

гинеколог

Стаж 16 лет

1 категория, к. м.н

Центр медицины плода «Медика»

Сретенский бульвар(50 м)

Чистые пруды(88 м)

Тургеневская(157 м)

Планерная(648 м)

Сходненская(1,8 км)

Беломорская(2,8 км)

23 отзыва

Насырова Наиля Ильдаровна

Гинеколог,

акушер,

гинеколог-хирург

Стаж 34 года

Высшая категория, к.м.н

«Нова Клиник» Хамовники

Спортивная(144 м)

Фрунзенская(1,3 км)

Воробьёвы горы(1,4 км)

Тушинская(1,5 км)

Щукинская(1,5 км)

Спартак(1,6 км)

9 отзывов

Ли Алёна Валентиновна

Гинеколог,

акушер,

врач УЗИ,

детский гинеколог

Стаж 19 лет

1 категория

Медицинский центр «С-Профи»

«Оранж Клиник»

Коньково(342 м)

Беляево(1,5 км)

Теплый стан(1,5 км)

Ясенево(368 м)

Новоясеневская(1,1 км)

Теплый стан(2,4 км)

Беляево(176 м)

Коньково(1,0 км)

Калужская(1,9 км)

12 отзывов

Зацепина Лариса Евгеньевна

Врач УЗИ

Стаж 25 лет

«Центравиамед» на Уланском

Сретенский бульвар(432 м)

Тургеневская(508 м)

Чистые пруды(509 м)

Чкаловская(408 м)

Курская(612 м)

Площадь Ильича(1,3 км)

10 отзывов

Трифонова Елена Сергеевна

Гинеколог,

акушер,

врач УЗИ,

гинеколог-эндокринолог

Стаж 7 лет

Медицинский центр «Лейб-Медик»

Нахимовский проспект(477 м)

Каховская(716 м)

Севастопольская(768 м)

Кутузовская(432 м)

Студенческая(562 м)

Деловой центр(830 м)

23 отзыва

Блохина Екатерина Сергеевна

Акушер,

гинеколог,

детский гинеколог

Стаж 25 лет

Высшая категория

«ПолиКлиника Отрадное» на Алтуфьевском

Отрадное(1,2 км)

Верхние Лихоборы(1,8 км)

Владыкино(2,0 км)

Бабушкинская(1,9 км)

Медведково(2,7 км)

Свиблово(3,2 км)

12 отзывов

Казьмина Ирина Валентиновна

Гинеколог,

акушер,

гинеколог-эндокринолог

Стаж 40 лет

Высшая категория

«ПолиКлиника Отрадное» на Алтуфьевском

Отрадное(1,2 км)

Верхние Лихоборы(1,8 км)

Владыкино(2,0 км)

Войковская(1,4 км)

Водный стадион(2,1 км)

Стрешнево(2,3 км)

Как лечить кисту яичника

Яичники расположены в нижней части живота по обеим сторонам матки. Каждая женщина рождается с двумя яичниками, которые играют важную роль в женской репродуктивной системе. Одной из важных функций яичников является выработка гормонов прогестерона и эстрогена. Эти гормоны играют решающую роль в способности организма производить яйцеклетки в течение месячного цикла, а также регулируют фертильность.

Иногда на одном из яичников развивается заполненный жидкостью мешочек или киста. Это не редкость для большинства женщин. У многих из них разовьется по крайней мере одна киста в течение жизни. Во многих случаях женщины не будут иметь ни малейшего представления о том, что у них даже развилась киста, потому что нет никаких симптомов.

Однако в других случаях это не так. Существует много типов кист яичников. В зависимости от вида кисты, возраста больного и симптоматики; врач подберет правильный план лечения.

Фолликулярная киста

Тип функциональной кисты, наиболее распространенный тип кисты яичника. Фолликулярная киста — это когда яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом, во время менструального цикла. Этот мешок расположен внутри яичников и в большинстве случаев разрывается, чтобы выпустить яйцеклетку для оплодотворения. Однако, если фолликул не разрывается, жидкость внутри мешочка может образовать кисту.

Кисты желтого тела

Обычно, когда фолликулярный мешок высвобождает яйцеклетку, она растворяется. Если фолликул не растворяется, но отверстие закрывается, это может вызвать дополнительное накопление жидкости внутри мешочка, которое мы называем кистой желтого тела.

Цистаденомы

Эти кисты представляют собой доброкачественные новообразования, развивающиеся снаружи яичников.

Эндометриомы

Эти кисты являются результатом того, что ткань, которая обычно растет внутри матки, развивается снаружи матки, которая затем прикрепляется к яичникам.

Дермоидные кисты

Эти кисты представляют собой мешковидные образования. Они могут состоять из жира, волос и других тканей и расти на яичниках.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ является распространенным заболеванием, которое развивается у некоторых женщин. Известно, что это состояние возникает, когда яичники содержат большое количество мелких кист, что, в свою очередь, вызывает увеличение яичников. Синдром поликистозных яичников может быть трудным диагнозом, и, если его не лечить, известно, что он вызывает бесплодие.

Лечение кист яичников

Очень часто большинство кист яичников исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

Необходимость лечения зависит от нескольких факторов:

Внешний вид кисты
Размер кисты
Если у вас была или проходит менопауза. Это может означать более высокий риск рака яичников.

Если ваш врач заметит, что ваши кисты увеличиваются в размерах или если кажется, что они не исчезают сами по себе, он может порекомендовать лечение, которое может уменьшить или полностью удалить кисту.

Некоторые из предлагаемых методов лечения могут быть следующими:

Лапароскопия — для небольших кист: , если рак был исключен с помощью визуализирующих исследований кисты, тогда ваш лечащий врач может выполнить операцию, называемую лапароскопией. Эта процедура удаляет кисту, делая небольшой разрез возле пупка и вставляя инструмент, чтобы помочь удалить кисту.

Лапаротомия – для больших кист: аналогично лапароскопии, если большая киста может быть исключена как рак с помощью биопсии, ваш лечащий врач может выполнить операцию, называемую лапаротомией. Это способ хирургического удаления большой кисты через больший разрез в брюшной полости. Если киста злокачественная, то может быть выполнена гистерэктомия. Это удаление как яичников, так и матки.

Противозачаточные таблетки – известно, что оральные контрацептивы останавливают овуляцию, что помогает предотвратить развитие новых кист. Также известно, что они помогают снизить риск рака яичников.

Профилактика кисты яичника

Мы мало что можем сделать для профилактики кисты яичника. Кисты нельзя предотвратить, однако раннее выявление может помочь с симптомами, а также помочь определить, есть ли более серьезная проблема, такая как рак. Обычные гинекологические осмотры призваны помочь обнаружить такие проблемы, как кисты, и указать, есть ли проблема с правильным диагнозом от вашего врача.

Сообщите своему врачу, если у вас появятся такие симптомы, как:

Потеря аппетита
Брюшная полнота
Постоянная тазовая боль
Изменения менструального цикла
Необъяснимая потеря веса

В большинстве случаев кист яичников первым шагом к лечению является «выжидательная тактика». Это означает, что диагноз для немедленного лечения не ставится. Но врач может назначить УЗИ через пару недель или месяцев, чтобы проверить, исчезла ли киста.

Женщинам в период менопаузы врач может порекомендовать анализы крови и ультразвуковое исследование каждые 4 месяца на срок до года. Это превентивная мера, помогающая женщинам на данном этапе, подверженным повышенному риску рака яичников, бороться с будущими возможностями с помощью раннего выявления.

Если УЗИ показывает, что киста исчезла, лечение и дальнейшие анализы обычно не требуются. Если киста остается, может быть рекомендована операция.

Если необходима операция, время восстановления варьируется. После лапаротомии или лапароскопии возобновление нормальной деятельности может занять до 12 недель. Сразу после операции может быть боль в животе, но она должна пройти через несколько дней.

Если киста была удалена, ее отправят на анализ, результаты должны быть получены через несколько недель. После получения результатов вы и ваш врач обсудите необходимость дальнейшего тестирования и лечения.

Если во время выздоровления вы начнете испытывать какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу:

Сильная боль
Высокая температура или лихорадка
Отек живота
Сильное кровотечение
Темные или зловонные выделения из влагалища

Это может указывать на инфекцию.

Какие долгосрочные перспективы для женщин с кистами яичников

Для большинства женщин в перименопаузе с кистами яичников прогноз хороший! Большинство кист исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения. Однако обратите внимание, что также возможно, что рецидивирующие кисты яичников могут возникать как у женщин в пременопаузе, так и у женщин с гормональным дисбалансом. Вы обнаружите, что это характерно для женщин с эндометриозом и СПКЯ. Некоторые из них, если их не лечить, могут вызвать снижение фертильности или полное бесплодие. Это не относится ко всем кистам яичников, фертильность не нарушается при цистаденомах, дермоидах и функциональных кистах.

Для борьбы с этими эффектами врач может уменьшить или удалить кисты, которые не уменьшаются и не исчезают. Это может помочь снизить риск рака яичников у женщин. При внимательном подходе врач может эффективно диагностировать и разрабатывать методы лечения для любой женщины, имеющей дело с кистами яичников. Менопауза или что-то другое.

Если вы подозреваете, что имеете дело с кистой яичника, позвоните врачу в Rosh MFM

У большинства женщин в течение жизни появляются кисты яичников, но они могут не знать об этом до того, как киста исчезнет сама по себе.

Некоторые кисты яичников не рассасываются сами по себе. Они становятся достаточно большими, чтобы вызывать боль, или они могут быть связаны с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников или рак яичников. Врачи Центра медицины матери и плода Рош имеют большой опыт диагностики кист яичников и определения наилучшего лечения. Если у вас боли в области таза, не откладывайте звонок в их офис в районе Мидтаун-Ист в Нью-Йорке или запишитесь на прием онлайн.

Практический подход в отделении неотложной помощи

На этой странице

РезюмеВведениеКейс ПрезентацияОбсуждениеЗаключениеРаскрытиеСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Разрыв кисты желтого тела с последующим гемоперитонеумом является распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. Это состояние следует своевременно распознавать и лечить, поскольку несвоевременная диагностика может значительно снизить фертильность женщины, а внутрибрюшное кровотечение может быть опасным для жизни. Многие методы визуализации играют ключевую роль в диагностике острой тазовой боли по гинекологическим причинам. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно является первым методом визуализации для первоначальной оценки. УЗИ используется для подтверждения или исключения наличия внутрибрюшинной жидкости, но имеет некоторые ограничения в идентификации источника кровотечения. Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ) — это метод визуализации, который можно использовать в неотложных состояниях для выявления неотложных гинекологических состояний и определения правильного лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является наиболее полезным методом исследования органов малого таза, но ее низкая доступность и длительное время получения изображений ограничивают ее полезность для характеристики острых гинекологических осложнений. Мы сообщаем о случае молодого пациента с гемоперитонеумом из геморрагического желтого тела, правильно идентифицированным с помощью трансабдоминального УЗИ и КТ с контрастированием.

1. Введение

Острая тазовая боль у женщин детородного возраста является распространенной и частой причиной госпитализации в отделение неотложной помощи (ER), требующей неотложной медицинской оценки, особенно когда она вызвана гемоперитонеумом [1].

В этом сценарии широкий спектр дифференциальных диагнозов, которые необходимо учитывать при оценке боли в животе, представляет проблему для клинического подхода.

Иногда может быть трудно отличить гинекологическую неотложную помощь от желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей из-за перекрывающихся симптомов и признаков. Различные методы визуализации в сочетании с клиническими данными играют важную роль в характеристике причины боли [2, 3].

Ранняя диагностика необходима для сохранения репродуктивной системы и жизни больного в тяжелых случаях. Гемоперитонеум может возникать на фоне различных гинекологических неотложных состояний; в ряде случаев это могло быть осложнением разрыва геморрагического желтого тела [3–5].

При подозрении на гинекологические заболевания у молодых женщин применение рентгеновского излучения и компьютерной томографии (КТ) не рекомендуется из-за рисков, связанных с облучением органов малого таза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются предпочтительными визуализирующими исследованиями при заболеваниях органов малого таза; однако при гинекологических неотложных состояниях, когда требуется простая и быстрая оценка состояния пациентки и при исключении беременности, КТ является исследованием выбора [4].

Мы описываем случай гемоперитонеума из-за разрыва геморрагического желтого тела у женщины-подростка, у которого для постановки правильного диагноза было необходимо использование неотложной КТ в отделении неотложной помощи.

2. Представление клинического случая

16-летняя девочка-подросток поступила в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей болью в животе, длящейся шесть часов. Последняя менструация была 18 дней назад. У пациента не было предшествующих заболеваний или хирургических вмешательств.

При физикальном обследовании у нее были обнаружены тахикардия (пульс 115 ударов в минуту), тахипноэ (частота дыхания 22 вдоха в минуту) и гипертермия (37,8°C) с вздутием живота и выраженной ригидностью нижних квадрантов при пальпации. Артериальное давление (АД) было 85/60 мм рт. ст., она была встревожена, но насторожена и ориентирована.

Лабораторные исследования показали умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение С-реактивного белка (СРБ) (192 мг/л) и дискретную анемию (гемоглобин 10 г/дл). Диурез 26 см3/ч, сыворотка; Уровень β хорионического гонадотропина человека ( β ХГЧ) был ниже 4 МЕ/л. Гинекологический осмотр исключил аномалии строения наружных половых органов у девственной пациентки.

Трансабдоминальное УЗИ выявило умеренное количество жидкости в брюшной полости и в Дугласовом пространстве, а также сложное образование правого придатка с признаками периферической васкуляризации (рис. 1).

КТ-исследование брюшной полости было показано и выполнено с использованием 64-рядного сканера (LightSpeed VCT, General Electric Medical System, Милуоки, Висконсин, США) до и после инъекции йодосодержащего контрастного вещества (Iomeron 350 мг/мл, Bracco Imaging , Милан, Италия).

КТ без контрастного усиления (рис. 2) показала жидкость с низким затуханием в брюшине, окружающей селезенку и часть печени, с распространением на Дугласово пространство и околоматочную область, где было обнаружено круглое гиподенсивное изображение. Жидкость демонстрировала прогрессивно увеличивающиеся значения разрежения от верхней части живота к тазу, и она казалась явно гиперплотной в дугласовом пространстве (60–65 единиц Хаунсфилда, HU). Эти данные свидетельствовали о наличии гемоперитонеума. Динамическая компьютерная томография выявила утолщенные кисты с усиленными стенками, такие как киста желтого тела. Артериальная фаза показала облачкообразную экстравазацию из кисты, что указывало на наличие активного кровотечения (рис. 3). При КТ исключены другие заболевания органов брюшной полости, таких как матка и левые придатки.

После инфузионной терапии пациент стал гемодинамически стабильным, и последующая неотложная лапароскопия подтвердила кровотечение из желтого тела как причину гемоперитонеума.

3. Обсуждение

Спонтанный гемоперитонеум может возникать при различных гинекологических неотложных состояниях. Наиболее частыми гинекологическими причинами спонтанного гемоперитонеума у женщин детородного возраста являются внематочная беременность и разрыв кисты желтого тела. Более редкими причинами являются разрыв матки, эндометриоз и разрыв гидропиосальпинкса [5].

Желтое тело — функциональная киста, развивающаяся в лютеиновую фазу овариального цикла, которая спонтанно регрессирует в белое тело, когда беременность не наступает [6]. Являясь тонкостенной сосудистой структурой, желтое тело склонно к кровоизлияниям, даже если кровотечение обычно находится внутри кисты [2]. Разрыв стенки кисты желтого тела — редкое осложнение, наиболее часто встречающееся у женщин репродуктивного возраста, но относительно редкое в раннем подростковом возрасте [6, 7]. При возникновении кровотечения кровоизлияние может распространяться в брюшную полость, вызывая гемоперитонеум [2].

Диагноз разрыва кисты желтого тела основывается на высоком анамнезе (пациентка обычно находится в лютеиновой фазе овариального цикла), клинических особенностях и результатах лабораторных исследований. У последних часто обнаруживают анемию, повышение СРБ и умеренный лейкоцитоз. Эти признаки и симптомы схожи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. У пациентов может быть широкий спектр клинических признаков, от отсутствия признаков до сильного раздражения брюшины, которое можно спутать, например, с острым аппендицитом. Оценка сыворотки β уровень ХГЧ необходим для дифференциации разрыва кисты желтого тела от разрыва внематочной беременности, которая может иметь сходную картину [4, 8]. Персистирующее желтое тело может быть связано с задержкой менструального цикла. Наличие разрыва желтого тела может свидетельствовать о наличии внутриматочной беременности. Поэтому разрыв кисты желтого тела следует рассматривать даже при наличии положительного теста на беременность [7]. Различные методы визуализации играют важную роль в диагностике разрыва кисты желтого тела. Обычно УЗИ является первым методом визуализации из-за его высокой чувствительности и быстрого и легкого доступа. С другой стороны, бывает трудно локализовать очаг заболевания и кровотечения [3, 4, 9].]. Bennett при разрыве кисты желтого тела УЗИ может выявить сложную кисту с ободком повышенной эхогенности, окружающим кистозный компонент в области придатков, связанный со свободной гипоэхогенной жидкостью в брюшной полости (гемоперитонеум). Свободная гипоэхогенная жидкость может содержать очаговые скопления более высокой эхогенности (например, сгустки крови) в малом тазу [2, 4]. Допплеровское УЗИ может показать васкуляризированную стенку [4, 10].

Несмотря на то, что МРТ является наиболее подходящим методом для оценки органов малого таза, благодаря высокой контрастности мягких тканей она обычно не используется в неотложных состояниях из-за довольно длительного времени получения данных, ограниченной доступности и высокой стоимости [3]. , 4].

По этим причинам МРТ имеет ограниченную доступность в отделении неотложной помощи и в настоящее время не включена в критерии приемлемости Американского колледжа радиологии [11].

Поэтому в РЭ гинекологические заболевания чаще выявляют при КТ-обследовании [2, 4, 5]. Спектр значений затухания брюшной жидкости поможет поставить диагноз гемоперитонеума. Жидкости организма с плотностью, близкой к воде, имеют значения затухания в диапазоне 0–15 HU. Кровь, которая имеет более высокую плотность, чем другие жидкости организма, имеет значения затухания 30–45 HU. Изучение значений затухания позволит оценить время от кровотечения, диффузию и местонахождение кровоизлияния [3]. Перитонеальная жидкость обычно показывает более высокие значения затухания вблизи источника кровотечения; эти параметры прогрессивно увеличиваются от верхних отделов живота к теменно-ободочным желобам, где таз становится гиперплотным (60–65 HU) [3]. Область с наибольшими значениями затухания определяется как «сторожевой сгусток» и указывает на источник кровотечения [4].

При КТ-исследовании желтое тело обычно выглядит как хорошо очерченное однокамерное поражение придатков, редко двукамерное. Стенки кисты кажутся слегка утолщенными (<3 мм) и демонстрируют характерное неоднородное усиление контраста после введения контрастного вещества из-за повышенной васкуляризации. Кистозное содержимое имеет смешанный характер с высоким ослаблением (45–100 HU) и в ряде случаев имеет уровень «жидкостного гематокрита» [4].

КТ с контрастированием может быть полезным для исключения других интраабдоминальных заболеваний (например, разрыва аденомы печени), которые могут вызвать гемоперитонеум у молодой пациентки [4, 9].

Стандартный алгоритм лечения гемоперитонеума в литературе не описан. Исторически лечение кровоизлияния в желтое тело было исключительно хирургическим, в настоящее время возможно консервативное лечение. В любом случае лечение направлено на сохранение функции яичников, а также на устранение источника кровотечения [12].

В частности, консервативный подход является терапией первого выбора, когда пациент гемодинамически стабилен (систолическое АД > 90 мм рт. ст.) с постоянными значениями гемоглобина в течение 4–6 часов наблюдения [13]. При нестабильных жизненных показателях больному проводят оперативное лечение. Лапароскопия представляет собой первый минимально инвазивный подход [14], который в конечном итоге может быть преобразован в лапаротомию в случае неудачи или нестабильных показателей жизнедеятельности, таких как значительное снижение гемоглобина в течение 4–6 часов (~ 2 г/дл) с увеличением гемоперитонеума при последующем наблюдении. визуализирующие исследования [13, 15].

4. Заключение

Таким образом, УЗИ является полезным методом визуализации в диагностике некоторых неотложных гинекологических состояний в отделении неотложной помощи, но может не выявить весь спектр заболевания, в то время как КТ брюшной полости с контрастным усилением рекомендуется в условиях острого отделения неотложной помощи своевременно диагностировать неотложную гинекологическую ситуацию и начать правильное лечение.

Раскрытие информации

Авторы не имеют прямых финансовых отношений с коммерческими лицами, упомянутыми в статье, что может привести к конфликту интересов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы статьи внесли свой вклад в эту работу.

Ссылки

G. P. A. Samraj and R. W. Curry Jr., «Острая тазовая боль: оценка и лечение», Комплексная терапия , том. 30, нет. 3, pp. 173–184, 2004.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
A. Potter and C. Chandrasekhar, «УЗИ и КТ оценка острой тазовой боли гинекологического происхождения у небеременных пациенток в пременопаузе», Рентгенография , том. 28, нет. 6, стр. 1645–1659, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Х. Каяба, Х. Тамура, К. Шираяма, Дж. Мурата и Ю. Фудзивара, «Геморрагическая киста яичника в детстве: отчет о клиническом случае», стр. 9.0197 Журнал детской хирургии , том. 31, нет. 7, стр. 978–979, 1996.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
O. Roche, N. Chavan, J. Aquilina, and A. Rockall, «Рентгенологические проявления неотложной гинекологической помощи», Insights in Imaging , vol. 3, нет. 3, стр. 265–275, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
B. Coulier, S. Malbecq, P.E. Brinon и A. Ramboux, «МДКТ диагностика разрыва трубы при беременности с массивным гемоперитонеумом», Экстренная радиология , том. 15, нет. 3, стр. 179–182, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. Lubner, C. Menias, C. Rucker et al., «Кровь в животе: результаты КТ гемоперитонеума», Radiographics , vol. 27, нет. 1, стр. 109–125, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Такеда А., Сакаи К., Мицуи Т. и Накамура Х. «Лечение разрыва кисты желтого тела беременных у 15-летней девочки с помощью лапароскопической хирургии с интраоперационным переливанием аутологичной крови, Журнал детской и подростковой гинекологии , том. 20, нет. 2, стр. 97–100, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Y. Kaakaji, HV Nghiem, C. Nodell, and T.C. Winter, «Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть II, гинекологические неотложные состояния», American Journal of Rentgenology , vol. 174, нет. 3, pp. 651–656, 2000.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
G. L. Bennett, C.M. Slywotzky, and G. Giovanniello, «Гинекологические причины острой тазовой боли: спектр данных КТ», Рентгенография , том. 22, нет. 4, стр. 785–801, 2002.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Л. Валентин, «Использование морфологии для характеристики и лечения общих образований придатков», Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynecology , том. 18, нет. 1, pp. 71–89, 2004.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Ф. Миллер, Р. Бри, М. Розен и др., «Критерии соответствия ACR», Американский колледж радиологии, 2008 г. , http://www.acr.org/.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
N. Gupta, V. Dadhwal, D. Deka, S.K. Jain, and S. Mittal, «Кровоизлияние желтого тела: редкое осложнение врожденных и приобретенных аномалий коагуляции», Журнал исследований акушерства и гинекологии , том. 33, нет. 3, стр. 376–380, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Х. Ким, С. М. Ли, Дж. Х. Ли и др., «Успешное консервативное лечение разорвавшихся кист яичников с гемоперитонеумом у здоровых женщин», стр. 9.0197 PLoS ONE , vol. 9, нет. 3, article e91171, 2014.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
А. Такеда, С. Манабэ, С. Хосоно и Х. Накамура, «Лапароскопическая хирургия в 12 случаях заболеваний придатков, возникающих у девочек в возрасте 15 лет и младше», The Journal of Minimally Invasive Gynecology , vol. 12, нет. 3, стр. 234–240, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ю.-В. Тенг, Дж.-Ю. Ценг, К.-К. Чанг, К.-Т. Ли, Ю.-Дж. Чен и П.-Х.