Чем опасен паротит для мальчиков: Бесплодие после свинки у мужчин

Чем опасен паротит? » Фармвестник

Главная•Фармкружок•Школа первостольника•

Чем опасен паротит?

Эпидемический паротит – острое вирусное заболевание, наиболее распространенное зимой и весной. Передается инфекция от больного человека воздушно-капельным путем, а воротами для проникновения вируса в организм служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Инкубационный (скрытый) период после заражения может продолжаться до 20 дней. В первую очередь поражается самая крупная слюнная железа – околоушная, которая большей своей частью расположена за нижней челюстью, в т.н. ретромандибулярной ямке. Кроме того, в патологический процесс вовлекаются другие слюнные железы и ЦНС.

Картина недуга

К первым клиническим симптомам болезни относятся повышение температуры до 38–39°С и появление болей при открывании рта, пережевывании и глотании пищи. Еще один ранний признак эпидемического паротита – увеличение околоушных слюнных желез с одной или двух сторон. Помимо этого, в начальный период нередко увеличиваются также подчелюстные слюнные железы, а у мальчиков иногда и яички.

Через 5–6 дней общие проявления заболевания (температура, боли, припухлость желез) начинают ослабевать, а к 10-му дню обычно исчезают.

Эпидемический паротит опасен осложнениями, которые чаще встречаются у мальчиков. Среди тяжелых последствий недуга следует отметить, в частности, менингоэнцефалит.

Кроме того, возбудитель свинки, попав в кровь, может поразить поджелудочную железу или вызвать неврит слухового нерва, вследствие которого ребенок может на всю жизнь остаться глухим.

Другое опасное осложнение – орхит. Это воспаление яичек, составной части мужской репродуктивной системы. У мальчиков младшего возраста орхит обычно проходит без последствий. А вот у подростков и взрослых может перейти в хроническую форму, что чревато нарушением функции яичек и бесплодием. Избежать осложнений позволит своевременно начатое лечение, включающее антибиотики и другие лекарства, назначенные врачом.

Опасайтесь заражения!

Следует подчеркнуть, что эпидемический паротит – заразное заболевание. Поэтому больной обязательно должен быть изолирован дома от здоровых людей, а при контакте с ним надо надевать маску. И еще одно важное условие: чтобы предупредить тяжелое течение эпидемического паротита, больному необходимо в течение 7–10 дней соблюдать постельный режим. Важно знать, что специальных лекарств от эпидемического паротита нет, а наиболее эффективный способ предупреждения недуга – прививка. Больному показаны жаропонижающие средства при высокой температуре. Когда она нормализуется, можно прикладывать сухое тепло и согревающие компрессы на область пораженных слюнных желез. Если болезнь протекает в тяжелой форме и сопровождается осложнениями, больного следует госпитализировать в инфекционную больницу.

Из средств народной медицины специалисты советуют прикладывать к опухшим железам листья алоэ, с которых требуется предварительно снять кожицу. Фиксируют их бинтом или платком. Кроме того, в качестве наружного средства непло­хо 1–2 раза в день использовать ихтиоловую мазь, способствующую скорейшему рассасыванию опухоли. Причем смазывать ею железы нужно тонким слоем.

Большое значение при этом заболевании придается диете. В связи с болезненностью при глотании, особенно в первые дни, кормить больного нужно протертой молочно-растительной пищей. В ней обязательно должно быть много витаминов, помогающих организму бороться с недугом. С этой целью надо давать больному протертые фрукты и соки, например апельсиновый, виноградный, морковный.

В процессе лечения полезно также использовать фитотерапевтические рекомендации. Одна из них: смешать по 2 части цветков липы и листьев с 1 частью листьев мяты перечной. Залить 1 ч.л. сухой смеси 1 стаканом крутого кипятка, настаивать 15–20 минут и процедить. Принимать по полстакана настоя 3 раза в день.

Детская свинка может привести к бесплодию, панкреатиту и диабету | Здоровье ребенка | Здоровье

Она «выходит на охоту» в холодное время года, а в теплые и жаркие летние дни отдыхает. Можно ли уберечь ребенка от этой инфекции и что делать, если он все-таки заболел?

Наш эксперт – врач-педиатр Екатерина Попова.

Последний из квартета

Из четырех классических детских болезней – корь, краснуха, ветрянка и свинка – почему-то многие самой «нехорошей» считают последнюю. Может, из-за мифов об опасности «ущемления» мужского достоинства? Тем более что паротит действительно предпочитает мальчиков – они болеют вдвое чаще девчонок. Почему? Пока у ученых ответа на этот вопрос нет. Зато доподлинно известно другое: паротит – наименее заразная детская болезнь. Вирус, который его вызывает, не может долго жить в окружающей среде, не обретя нового хозяина. Поэтому заразиться свинкой через книги, игрушки или посуду практически невозможно.

Передается инфекция точно так же, как вирусы гриппа или ОРВИ, – при чихании, кашле или разговоре. Вирус паротита предпочитает «обживать» железистые ткани – слюнные, половые и поджелудочные железы, где, капитально обосновавшись, начинает размножаться и чаще всего вызывает воспаление околоушных слюнных желез (иногда слюнных под языком и у нижней челюсти, еще реже – поджелудочной).

Зачастую родители и не подозревают, что ребенок болен, – скрытый (инкубационный) период свинки продолжается 2–2,5 недели. Но в последние два-три «тайных» дня ребенок передает эстафету инфекции окружающим, хотя самый высокий риск заразиться – с третьего по пятый день после появления явных симптомов паротита.

Интересно, что до года паротит обходит малышей стороной. Чаще всего он нападает на детей от 3 до 6 лет. Потом берет тайм-аут и переходит в новое наступление, выбирая тинейджеров. Кстати, именно в подростковом возрасте болезнь чаще дает осложнения.

Болезнь налицо

Первый специфический признак паротита – повышенное слюнотечение. Потом ребенок начинает жаловаться на боль в районе уха, на следующий день появляется припухлость железок около уха, а еще через 1–2 дня – около второго.

Ребенку больно открывать рот, глотать. Припухлость растет, держится два-три дня, затем начинает спадать и в течение недели исчезает, боль проходит, самочувствие улучшается. Как правило, через 10 дней ребенок полностью выздоравливает. Переболев раз, вторично заболеть свинкой невозможно: после нее вырабатывается иммунитет на всю жизнь.

Как лечить?

Источник фото: TS/Fotobank.ru

Специальных препаратов для лечения свинки не существует. Главное – удержать ребенка в постели, пока температура не снизится до нормальной, это поможет снизить риск осложнений.

Пораженные железы «любят» тепло, но только сухое. Так что никаких согревающих компрессов, оберните шею больного теплым, но мягким шарфом.

Врач назначает и полоскания антисептиками (слабый раствор марганцовки, фурацилин, настой ромашки и т. д.) – при воспалении слюнной железы снижаются защитные функции слюны, а это увеличивает риск развития стоматита, грибковых заболеваний полости рта. Старайтесь, чтобы ребенок пил больше жидкости, важно быстрее вывести из организма токсины – продукты распада вирусов. Подойдут чай с лимоном, морс, столовая вода. Пить их лучше через соломинку – это уменьшит боль при глотании.

Не надо уговаривать свое чадо съесть хоть что-нибудь, дождитесь когда аппетит вернется. Старайтесь кормить чаще, но понемногу. И поначалу пищей, которую не надо жевать, – жидкими супами, кашами, овощными и фруктовыми пюре, разбитыми в блендере мясом или рыбой, разведенными бульонами.

Велик ли риск бесплодия?

Широко распространено мнение, что свинка особенно опасна для мальчиков: осложнение этой болезни может в будущем привести к мужскому бесплодию. Орхит – воспаление яичка – действительно развивается примерно у 15% мальчиков, что впоследствии может вызвать нарушение сперматогенеза.

Но недаром говорится, что у страха глаза велики. Орхит успешно лечится, только нельзя упускать время. Признаки, говорящие о том, что развивается это осложнение, могут появиться на 5–7‑й день с момента явного проявления свинки (заушной «опухоли»), а могут и через 2 недели. Это: «скачок» температуры (до 39–40°), сильная боль в яичке, отдающая в пах и пояснично-крестцовую область, отек мошонки, покраснение кожи на ней.

Паротит подкладывает большую свинью и девочкам, особенно если они заболевают в возрасте 9–12 лет: осложнение проявляет себя воспалением яичников и может привести к нарушениям менструального цикла и даже бесплодию. Симптомы – температура, боль внизу живота или в пояснице.

Быть начеку!

Однако гораздо чаще свинка дает другое осложнение. Примерно у 40% детей, заболевших паротитом, на 3–4‑й день происходит поражение поджелудочной железы – развивается панкреатит. В такой ситуации нужно вызвать «Скорую» и не отказываться от больницы: нужна экстренная терапия, иначе осложнение может перейти в хронический панкреатит и даже привести к сахарному диабету.

Крайне редко вирус паротита может спровоцировать и воспаление оболочки мозга. Порой к свинке присоединяются бактериальные осложнения, вызывающие отит, ангины, пневмонию, лимфадениты. Еще одно неприятное послед­ствие паротита – поражения нервной системы. Проявляться они могут по-разному: повышенной утомляемостью, частыми головными болями, раздражительностью, неврозами, иногда и энурезом. Такие явления могут сохраняться от 2 месяцев до 3 лет. Поэтому после болезни нужна консультация у невролога, и, если это окажется необходимым, ребенок должен пройти специальный курс лечения, а после его завершения находиться под наблюдением врача в течение 2–3 месяцев. Внимательно следите за ходом болезни, чтобы вовремя поймать начало осложнения!

По плану

Самый эффективный способ защиты от свинки – вакцинация. «Плановые» прививки делают дважды: в 1–1,5 года и в 6 лет. Чаще всего используют импортные трехкомпонентные вакцины (корь, краснуха, паротит). Но если ребенок переболел корью или краснухой, используют только моновакцину против паротита. После введения вакцины с 4‑х по 12‑е сутки у некоторых детей может повыситься температура, появиться насморк, легкий кашель, покраснение горла и даже чуть-чуть увеличиться околоушные железы. Это нормальная реакция организма, через 2–3 дня все проходит. Иммунитет появляется спустя две недели после вакцинации.

Свинка | Для медицинских работников

Вирус

Свинка — это вирусное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, членом семейства рубулавирусов. В среднем инкубационный период паротита составляет от 16 до 18 дней с диапазоном от 12 до 25 дней.

Клинические признаки

Эпидемический паротит обычно проявляется болью, чувствительностью и отеком в одной или обеих околоушных слюнных железах (щечная и челюстная области). Отек обычно достигает пика через 1–3 дня, а затем спадает в течение следующей недели. Отекшая ткань выталкивает угол уха вверх и наружу. По мере увеличения отека угол челюстной кости под ухом больше не виден. Часто челюстная кость не прощупывается из-за отека околоушной железы. Одна околоушная железа может набухать раньше другой, и у 25% больных набухает только одна сторона. Другие слюнные железы (поднижнечелюстные и подъязычные) под дном рта также могут опухать, но реже (10%).

Неспецифические продромальные симптомы могут предшествовать паротиту за несколько дней, включая субфебрилитет, который может длиться от 3 до 4 дней, миалгию, анорексию, недомогание и головную боль. Паротит обычно длится в среднем 5 дней и в большинстве случаев проходит через 10 дней. Инфекция паротита также может проявляться только неспецифическими или преимущественно респираторными симптомами или может протекать бессимптомно. Повторное заражение после естественной инфекции и рецидивирующего паротита, когда паротит проходит с одной стороны, но через недели или месяцы сменяется паротитом с другой стороны, также может возникать у пациентов с эпидемическим паротитом.

Свинка может возникнуть у человека, который полностью вакцинирован, но у вакцинированных пациентов реже проявляются тяжелые симптомы или осложнения, чем у недопривитых или непривитых больных. Заподозрить эпидемический паротит следует у всех пациентов с паротитом или осложнениями эпидемического паротита, независимо от возраста, прививочного статуса и анамнеза поездок.

Инфекцию паротита чаще всего путают с опуханием лимфатических узлов шеи. Отек лимфатических узлов можно отличить по четким границам лимфатических узлов, их расположению за углом челюстной кости, отсутствию оттопыренности уха или затемнению угла челюсти, что характерно для эпидемического паротита.

Предыстория

До того, как в 1967 г. в США была начата программа вакцинации против эпидемического паротита, ежегодно регистрировалось около 186 000 случаев заболевания, и было гораздо больше незарегистрированных случаев. Болезнь вызывала осложнения, такие как постоянная глухота у детей, а иногда и энцефалит, который редко мог закончиться смертью. После внедрения плановой двухдозовой политики вакцинации против кори, краснухи и краснухи в Соединенных Штатах число случаев эпидемического паротита снизилось на 99%, при этом к началу 2000-х годов ежегодно регистрировалось всего несколько сотен случаев. Однако, начиная с 2006 г., наблюдается рост заболеваемости эпидемическим паротитом с несколькими пиковыми годами. Из года в год число случаев эпидемического паротита может колебаться примерно от нескольких сотен до нескольких тысяч, при этом большинство случаев и вспышек происходит среди людей, которые полностью вакцинированы и находятся в тесном контакте или в местах скопления людей.

Передача

Вирус эпидемического паротита размножается в верхних дыхательных путях и передается от человека к человеку при прямом контакте со слюной или воздушно-капельным путем человека, инфицированного эпидемическим паротитом. Риск распространения вируса возрастает, чем дольше и теснее контактирует человек с больным свинкой. Инфекционный период считают от 2 дней до и до 5 дней после начала заболевания паротитом, хотя вирус выделяли из слюны уже за 7 дней до и до 9 дней.дней после начала паротита. Вирус эпидемического паротита также был выделен в течение 14 дней в моче и сперме.

При заболевании эпидемическим паротитом следует избегать контактов с окружающими с момента постановки диагноза до 5 дней после начала паротита, оставаясь дома, не посещая работу или учебу и по возможности находясь в отдельной комнате.

Осложнения

Осложнения эпидемического паротита включают орхит, оофорит, мастит, менингит, энцефалит, панкреатит и потерю слуха. Осложнения могут возникать при отсутствии паротита и реже возникают у привитых больных. Известно, что некоторые осложнения эпидемического паротита у взрослых встречаются чаще, чем у детей.

Орхит встречается примерно у 30% невакцинированных и 6% вакцинированных пациентов мужского пола, страдающих эпидемическим паротитом в постпубертатном периоде. У 60-83% мужчин с паротитным орхитом поражается только одно яичко. Паротитный орхит не связан с бесплодием, но может привести к атрофии яичек и гипофертильности. Среди подростков и взрослых женщин, больных свинкой в ​​Соединенных Штатах в поствакцинальную эру, частота оофорита и мастита составляла ≤1%. Однако эти осложнения труднее распознать, и о них, вероятно, не сообщается. Панкреатит, глухота, менингит и энцефалит были зарегистрированы менее чем в 1% случаев недавних вспышек в США. Сообщалось о случаях нефрита и миокардита и других последствиях, включая паралич, судороги, парезы черепных нервов и гидроцефалию, у пациентов с эпидемическим паротитом, но они очень редки. Смерть от эпидемического паротита крайне редка. Во время недавних вспышек эпидемического паротита в Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая смерти, связанного с эпидемическим паротитом.

Свинка во время беременности

Свинка у беременных обычно доброкачественная и не более тяжелая, чем у небеременных женщин. Как и другие инфекции, существует теоретический риск того, что эпидемический паротит в первые месяцы беременности может вызвать осложнения. Большинство исследований воздействия гестационного паротита на плод было проведено в 1950–60-х годах, когда болезнь была более распространена до появления вакцины против эпидемического паротита. В одном исследовании 1966 г. сообщалось о связи между инфекцией паротита в первом триместре беременности и увеличением частоты самопроизвольных абортов или внутриутробной гибели плода 9.0035 1 , но этот результат не наблюдался в других исследованиях ² . Одно исследование низкой массы тела при рождении в связи с эпидемическим паротитом во время беременности не выявило значимой связи ¹ . Хотя есть сообщения о случаях врожденных пороков развития у детей, рожденных от матерей, перенесших паротит во время беременности, единственное проспективное контролируемое исследование показало, что частота пороков развития была одинаковой у матерей, переболевших паротитом, и у матерей, не болевших паротитом во время беременности ³ .

Узнайте больше о профилактике инфекций во время беременности.

Свинка у вакцинированных людей

Люди, которые ранее получили одну или две дозы вакцины MMR, все еще могут заболеть паротитом и передать заболевание. Во время вспышек эпидемического паротита в общинах с высоким уровнем вакцинации доля случаев среди вакцинированных может быть высокой. Это не означает, что вакцина неэффективна. Эффективность вакцины оценивают путем сравнения частоты поражений у вакцинированных людей с частотой поражений у непривитых. При вспышках высоковакцинированного населения люди, которые не были вакцинированы против эпидемического паротита, обычно имеют гораздо более высокий уровень заболеваемости эпидемическим паротитом, чем те, кто был полностью вакцинирован. Симптомы заболевания, как правило, более легкие, а осложнения менее часты у вакцинированных людей.

Вакцинация

Вакцинация – лучший способ предотвратить паротит и осложнения паротита. Эта вакцина входит в состав комбинированных вакцин против кори-паротита-краснухи (MMR) и кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV). Две дозы вакцины против эпидемического паротита на 88% (от 32% до 95%) эффективны для предотвращения заболевания; одна доза эффективна на 78% (диапазон от 49% до 91%).

В октябре 2017 г. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал, чтобы лица, определенные органами общественного здравоохранения как входящие в группу повышенного риска заражения эпидемическим паротитом из-за вспышки эпидемического паротита, получили третью дозу вакцины MMR. Целью рекомендации является улучшение защиты людей в условиях вспышки от эпидемического паротита и осложнений, связанных с эпидемическим паротитом.

• Ваш отдел здравоохранения предоставит информацию о группах повышенного риска, которые должны получить дозу. Если вы подозреваете вспышку или не уверены, принадлежит ли ваш пациент к группе повышенного риска, обратитесь в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.
• Вы не должны вводить третью дозу, если только ваш пациент не входит в группу повышенного риска, как это определено вашими местными органами здравоохранения.

Вакцина

• MMR не предотвращает заболевания у лиц, уже инфицированных эпидемическим паротитом, и ее не следует использовать в качестве постконтактной профилактики при непосредственных тесных контактах. Тем не менее, близким контактам все же следует предложить дозу, чтобы помочь защитить их от будущих контактов, если их предыдущие контакты не привели к заражению.

Рекомендации по вакцинации см. в разделе Вакцинация против эпидемического паротита.

Классификация случаев

Для получения информации о том, как классифицировать случаи эпидемического паротита, см. раздел «Лабораторные исследования» Руководства по эпиднадзору за управляемыми инфекциями (2018 г.), глава 9: Свинка.

Лабораторные тесты для диагностики эпидемического паротита

ОТ-ПЦР и вирусная культура используются для подтверждения паротитной инфекции. Буккальные мазки чаще всего используются для тестирования ОТ-ПЦР, но моча и спинномозговая жидкость также могут использоваться в определенных ситуациях. Серология IgM также может быть использована для диагностики эпидемического паротита. Прививочный статус пациента и время сбора образцов важны для интерпретации результатов лабораторных исследований. Отрицательный результат теста не исключает заражения паротитом.

Сообщение о случаях эпидемического паротита

Эпидемический паротит является заболеванием, подлежащим обязательной регистрации на национальном уровне, и обо всех случаях необходимо сообщать в департамент здравоохранения штата или местный департамент. Свяжитесь с отделом здравоохранения вашего штата для получения дополнительной информации о том, как сообщить о эпидемическом паротите в вашем штате.

Профилактика эпидемического паротита и борьба с ним в медицинских учреждениях

Передача эпидемического паротита в медицинских учреждениях, хотя и не является обычным явлением, имела место в прошлых вспышках, связанных с больницами и учреждениями длительного ухода, в которых содержатся подростки и взрослые. Информацию о том, какие меры следует принимать для профилактики эпидемического паротита и борьбы с ним в медицинских учреждениях, можно найти в разделе «Учреждения здравоохранения» Руководства по эпиднадзору за вакциноуправляемыми заболеваниями (2018 г.), глава 9.: Свинка

Сноски

1. Siegel M, Fuerst HT, Peress NS. Сравнительная смертность плода при вирусных заболеваниях матери. Проспективное исследование краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и гепатита. N Engl J Med 1966;274(14):768-71.
2. Уилсон К.Б., Низет В., Мальдонадо Ю.А., Ремингтон Д.С., Кляйн Д.О. Инфекционные болезни Ремингтона и Клейна плода и новорожденного . 8 ^{-е издание} , Elsevier Health Sciences, 2016 г.
3. Сигель М. Врожденные пороки развития после ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и гепатита. Результаты когортного исследования. JAMA 1973;226(13):1521-4.

NORD (Национальная организация для редких расстройств)

Свояски

Синонимы паротита

• Инфекционный паротит
• Паротит

Симптомы

.

Причина

Симптомы

. Причина

. контактном или воздушно-капельным путем из носа, горла или рта. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути.

Пораженные группы населения

С 1967 года, когда была разработана эффективная и безопасная вакцина, эпидемический паротит стал редкостью. Поражает мужчин и женщин в равном количестве. Среди непривитых болезнь чаще всего поражает детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, но взрослые также могут быть поражены. В последние годы вспышки эпидемического паротита в университетских городках США подняли вопрос о долговременном иммунитете от вакцины против эпидемического паротита. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) пытаются определить, следует ли повторно вакцинировать людей в определенные годы.

Стандартная терапия

Свинка — это самоизлечивающееся заболевание, которое требует незначительного лечения или не требует его вообще. Мягкая, безвкусная диета может облегчить боль, вызванную жеванием. Ацетоминофен (например, Тайленол), вводимый каждые 4 часа, поможет уменьшить лихорадку и боль. Аспирин НЕ следует давать детям с эпидемическим паротитом, поскольку он может вызвать синдром Рея. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Синдром Рея» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)67. Все дети должны быть привиты этой вакциной. Его можно вводить отдельно или вместе с вакциной против кори и краснухи (MMR) в возрасте около 15 месяцев.

Из-за недавних вспышек кори, эпидемического паротита и краснухи среди лиц, ранее привитых, пожизненный иммунитет после одной прививки находится под вопросом. Может быть целесообразно спросить у педиатра, нужно ли делать повторную иммунизацию перед поступлением в школу. Взрослым, которые подверглись воздействию эпидемического паротита или сомневаются в своем иммунитете к вирусу эпидемического паротита, следует рассмотреть вопрос о вакцинации в качестве меры предосторожности.

Investigational Therapies

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www. clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222

Телетайп: (866) 411-1010

Электронная почта: [email protected]

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:

www.centerwatch.com

Ссылки

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R, The Merck Manual. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси; Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2325-26.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Schlegel M, et al., Сравнительная эффективность трех паротитных вакцин во время вспышки заболевания в Восточной Швейцарии: когортное исследование. БМЖ. 1999;319:352.

Хинман А. Ликвидация болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Анну Рев Общественное здравоохранение. 1999;20:211-29.

Каплан К. и др., Свинка на рабочем месте. Еще одно доказательство меняющейся эпидемиологии детской вакциноуправляемой болезни. ДЖАМА. 1988; 260:1434-38.

Wharton M, et al., Крупная вспышка эпидемического паротита в поствакцинальную эру. J заразить дис. 1988; 158:1253-60.

Korn J, et al., Иммунизация взрослых. Прим Уход. 1989; 16:177-96.

Год публикации

1989, 1999, 2007, 2009

Информация в базе данных NORD по редким заболеваниям предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД.