Что будет если беременной сделать флюорографию: Флюорография во время беременности — 40 ответов

Содержание

Опасен ли рентген и в чем его отличие от флюорографии?

У врачей нередко спрашивают, опасен ли рентген. Обычно они отвечают, что вред от него возможно получить, если назначение на исследование дается без медицинских показаний.

По утверждению докторов, рентген является более безопасной и информативной процедурой в сравнении с флюорографией. Разберем этот вопрос подробнее.

Рентген и

флюорография: отличие в дозе

Чтобы понимать, какому из указанных выше методов исследования отдать предпочтение, следует знать все об их отличиях.

Отличие современного рентген-оборудования от предыдущих образцов состоит в гораздо меньшей дозе облучения. Но в данной методике не существует понятия «предельно возможная доза облучения», так как снимки всегда выполняются строго по установленным медицинским требованиям. Поэтому если на чашу весов ставится жизнь человека, то процедуру следует делать столько раз, сколько потребует лечение.

Рентген: как не навредить здоровью?

Медицина отмечает, что можно защититься от рентгеновского оборудования защитным экраном. В этом качестве может выступить «фартук» для живота, «воротник» для шеи, «юбка» для защиты брюшной полости и половых органов и «шапочка» для головы. Все эти защитные экраны имеют основательную свинцовую прослойку.

В молодом детородном возрасте специалисты рекомендуют предохранять от облучения половые органы и зону брюшной полости, так как наибольшее отрицательное воздействие аппарата отражается на половых клетках и крови.

Особое внимание следует уделять детям. У них защитный экран должен укрывать все тело, оставляя только исследуемый участок.

Рентген снимки делают обследование достаточно информативным и позволяют наблюдать в динамике реакцию организма на лечение. Не рекомендуют врачи делать за 1 день несколько рентгенологических съемок (например, дополнительно флюорографию или маммографию). Также важным моментом является наличие у пациента радиационного паспорта, куда врачом-рентгенологом заносятся даты обследования и полученные дозы.

Флюорография: в чем опасность

Флюорография представляет собой диагностическое оборудование для исследования грудной клетки, где доза облучения составляет около 0,8 мЗв. Для сравнения можно привести рентген-снимок зуба, где сила луча составляет 0,1 мЗв.

Высокая доза облучения при проведении флюорографии связана с тем, что экран аппарата имеет меньшую чувствительность в сравнении с рентген-оборудованием.

Данная методика диагностирования ценится возможностью делать снимки для выявления туберкулеза, воспаления легких и других легочных патологий. В медучреждениях она применяется повсеместно, даже тогда, когда проводятся профилактический и первичный осмотр. Чтобы не подвергать человека лишнему облучению, флюорографию рекомендуется делать не чаще 1 раза в году.

Какую процедуру выбрать?

Специалисты, назначая один из видов диагностики, всегда ориентируются на цели, которые подобное исследование поможет решить. При этом не следует забывать, что рентген не желателен беременным и детям. Отказаться от рентген-диагностики сможет только опытный терапевт остеопат либо же мануальный терапевт, которые могут устанавливать диагноз при пальпации.

Выбирая между рентгеном и флюорографией, необходимо учитывать отличия:

рентген дает высокую точность;
флюорография сильнее облучает;
флюорография дает возможность получить снимок легких;
рентген делает локальные снимки, фиксирует динамику изменений;
рентгеновский снимок делается сразу на специальной пленке;
изображение флюорографии отображается сразу на экране, затем делается с него фотография;
рентген-снимки дороже флюорографии.

По ряду перечисленных отличий врач решает, какой вид обследования выбрать в конкретной ситуации.

можно ли делать на ранних и поздних сроках, последствия

Когда женщина узнает о беременности, она старается оградить себя от неблагоприятных факторов окружающей среды. Когда врач направляет пациентку на флюорографию, девушка находится в растерянности. Однако не следует паниковать, а предварительно проконсультировать с врачом. Подробнее о том, можно ли делать флюорографию при беременности, будет рассказано в этой статье.

Содержание

Особенности назначения
Возможна ли процедура для беременных?
Позволено ли беременность проходить флюорографию?
На ранних сроках
Во втором или третьем триместре
Возможные последствия

Особенности назначения

Излучения во время флюорографии формируются в трубке медаппарата. Определенные ткани организма поглощают лучи, а другие – нет. Диагностика позволяет посмотреть, в каком состоянии находятся разные виды тканей, а также пустоты, отражающиеся в виде графики. После изучения снимка врач определит, имеются ли патологии в органах грудной клетки.

С помощью флюорографии можно исследовать сердце, легкие или молочные железы. А также реально определить ранние стадии воспаления легких, рака и туберкулеза.

Возможна ли процедура для беременных?

Во время беременности нужно записываться на диагностику лишь в редких ситуациях, т. к. выделяемые лучи могут причинить вред будущему ребенку. Для начала врач должен осмотреть пациентку, чтобы понять, что будет более опасно: диагностика или ее отсутствие.

Если врач подозревает о наличии болезни, которую нельзя определить другими способами, лучше не отказываться от процедуры. Это позволит вам избежать неблагоприятных последствий.

Обратная сторона в том, что даже современные приборы несут опасность. Рентгеновские лучи будут замедлять процесс размножения клеток. Всегда есть вероятность осложнений. Нет четких сведений о том, как организм беременной женщины ведет себя после флюорографии.

Часто диагностика и вовсе не влияет на здоровье женщины и развитие плода. Также бывает, что обследование становится причиной опасных последствий. Решать, делать ли флюорографию, должна именно роженица. Как уже говорилось выше, это делается в случае острой необходимости.

Позволено ли беременность проходить флюорографию?

Если вы решаете, можно ли беременной делать флюорографию или нельзя, учитывайте ваши сроки. Подробнее об этом будет рассказано далее.

На ранних сроках

При беременности на ранних сроках не рекомендуется делать флюорографию. Именно в этот период закладывается зародыш, и формируются внутренние органы плода. Диагностика повысит вероятность аномалий и других осложнений. Нередко флюорография провоцировала замирание беременности.

В начале беременности диагностика осуществляется по таким причинам:

Анализ болезни, которая прогрессирует. Это может быть онкология, острое воспаление легких или туберкулез.
Общение с людьми, которые болели туберкулезом.
У мужа беременной поражена дыхательная система, в частности легкие.
В семье есть дети, у которых выявилась реакция на Манту.

Назначение на флюорографию должен давать только врач. Нередко гинеколог дает направление на рентгеновскую диагностику, когда женщина только планирует ребенка. Некоторые девушки делают флюорографию, не зная, что беременны.

В таких случаях нужно срочно обратиться к врачу, и объяснить ему ситуацию. После проводится обследование, позволяющее удостовериться в том, что с ребенком все в порядке. Возможно получение направления на генетические анализы. Повторное УЗИ проводят на 12 и на 17 неделях беременности.

Во втором или третьем триместре

Довольно безопасна процедура на 5 месяце беременности. В этот период рентгеновские излучения не причинят вреда ребенку. Если у вас нет показаний к этой процедуре, не следует ее проводить. Запишитесь на нее уже после родов.

Если же врач рекомендует сделать флюорографию, постарайтесь выбрать медицинское учреждение, где очень качественное цифровое оборудование. На таких приборах излучения в 6 раз ниже, по сравнению с аппаратами, работающими на пленке. Специалист рентген-кабинета должен знать о вашем положении.

Возможные последствия

Флюорография – это довольно сложная процедура, которая может давать неблагоприятные последствия. Однако это происходит не всегда. Они зависят от того, какую дозу облучения вы получили. Также учитывается состояние беременной женщины и параметры протекания беременности.

Риск неблагоприятных последствий повышается, если есть генетическая предрасположенность к патологиям. Если в вашем роду рождались детки с аномалиями, флюорография может еще сильнее навредить будущему ребенку.

Еще одним неблагоприятным параметром является возраст беременной женщины.

Если будущим родителям более 35 лет, шансы на патологии у плода существенно возрастают.

К основным неблагоприятным последствиям рентгеновского обследования относят:

Прерывание беременности. Если срок маленький, велики шансы выкидыша. Это связано с тем, что яйцо плода не укрепилось в маточной полости. Рентгеновские излучения снижают вероятность имплантации плода.
Замершую беременность. Она может возникать из-за гибели клеток плода или мутаций.
Врожденные патологии из-за воздействия вредных лучей. После процедуры может ухудшиться закладка органов.
Онкология. Лучи могут спровоцировать болезнь в детском организме. Зачастую происходит поражение крови и лимфы.

Теперь вы знаете, почему нельзя проводить такое исследование, и какую опасность для беременной женщины и плода несет флюорография. Важно проходить процедуру только в крайних случаях, если есть острая необходимость.

Назначение должен давать только врач после тщательного обследования. Вполне возможно, что потребуется провести генетический анализ плода на наличие патологий.

Рентген во время беременности — OrthoInfo

Для диагностики и лечения травм опорно-двигательного аппарата хирурги-ортопеды часто рекомендуют рентген. Если вы получили травму во время беременности, вы можете быть обеспокоены воздействием рентгеновского излучения на вашего будущего ребенка. К счастью, вероятность причинения вреда вашему ребенку, как правило, довольно низка. Было показано, что количество радиации, полученной от одного диагностического рентгеновского снимка, настолько мало, что маловероятно, что оно представляет риск для развивающегося ребенка.

Диагностический рентген может предоставить вашему врачу ценную информацию и представляет небольшой риск для вашего будущего ребенка.

Рентгеновские лучи являются наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации. Они могут предоставить вашему врачу важную и потенциально спасительную информацию о многих заболеваниях и часто используются для обнаружения переломов костей и вывихов суставов после падений и несчастных случаев.

Во время рентгена техник помещает обследуемую часть вашего тела между рентгеновским аппаратом и фотопленкой. Затем вас попросят замереть, пока аппарат на короткое время посылает электромагнитные волны (излучение) через ваше тело, обнажая пленку, отражающую вашу внутреннюю структуру.

По возможности, если вы беременны, ваш врач рассмотрит возможность проведения визуализирующих исследований без рентгеновского излучения для диагностики вашей травмы или состояния, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование. Однако эти визуализирующие исследования не всегда практичны или доступны и могут не дать вашему врачу ту же информацию, которую можно обычно получить с помощью рентгена.

Количество рентгеновского излучения, поглощаемого организмом, измеряется в рад или его доли, миллирад . Один рад равен 1000 миллирад.

Исследования показывают, что воздействие на неродившегося ребенка более 10 рад повышает риск врожденных дефектов, нарушений обучаемости, проблем со зрением и детского рака. Однако большинство рутинных рентгенограмм опорно-двигательного аппарата, особенно те, которые не направлены на брюшную полость или туловище, намного слабее этого и подвергают развивающегося ребенка воздействию лишь небольшой доли рад.

Например, приблизительная доза радиации, которую нерожденный ребенок получает от более часто заказываемых диагностических рентгеновских снимков, включает:

Менее 1 миллирад при рентгенографии верхних или нижних конечностей
Менее 100 миллирад при рентгенографии органов грудной клетки
40-240 миллирад для рентгена таза
200-245 миллирад на рентген брюшной полости
51-370 миллирад для рентгенографии бедра и бедренной кости (бедренной кости)

Очень редко одно диагностическое рентгеновское излучение превышает даже 5 рад. Вам придется сделать рентгеновский снимок руки или ноги более 5000 раз, чтобы достичь 5 рад облучения вашего будущего ребенка. Потребуется более 50 рентген грудной клетки, чтобы достичь 5 рад.

Рентген часто используется для диагностики переломов костей и вывихов суставов. Рентгеновские снимки, показанные здесь, показывают (слева) перелом дистального отдела лучевой кости (запястья) и (справа) вывих бедра.

(слева) Воспроизведено из Johnson TR, Steinbach LS (ред.): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2004 г., с. 341.

Несмотря на то, что одиночный диагностический рентгеновский снимок представляет очень небольшой риск, всегда следует принимать меры, чтобы свести к минимуму воздействие радиации на развивающегося ребенка. Соблюдение приведенных ниже рекомендаций поможет защитить вашего ребенка.

Меры предосторожности

Всегда надевайте свинцовый фартук, если он не будет мешать облучаемому участку тела. Даже если вы не беременны, ношение свинцового фартука поможет защитить вас от риска генетического повреждения репродуктивных органов.
Не держите на руках ребенка или домашнее животное, которым делают рентген. Если вам необходимо это сделать, наденьте свинцовый фартук.
Если вы находитесь в условиях радиации на работе, носите значок из пленки, чтобы следить за уровнем облучения, которое вы получаете. При необходимости значок можно проанализировать, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок в безопасности.
Поговорите со своим работодателем о способах снижения или устранения радиационного облучения на работе, например о защите от источника излучения.

Работа с врачом

Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать рентген, особенно если это брюшная полость или туловище.
Если вам недавно делали подобный рентген, сообщите об этом своему врачу. Возможно, нет необходимости повторять рентген.
Если вы обнаружите, что беременны после рентгена, сообщите об этом своему врачу. Будьте уверены, однако, что маловероятно, что один рентгеновский снимок повлияет на вашего будущего ребенка. Это особенно верно, если рентгеновский снимок был ограничен частью вашего тела вдали от живота или туловища.
Если вы проходите лучевую терапию, поговорите со своим врачом о дозе облучения, которое вы получаете, и о степени облучения вашего ребенка. Вы можете проконсультироваться с медицинским физиком при планировании типа и графика лучевой терапии.

Не стесняйтесь обсуждать свои опасения по поводу рентгеновского излучения со своим врачом. В зависимости от вашего состояния здоровья или травмы, рентгенографию можно отложить до рождения ребенка. Однако имейте в виду, что польза от назначенного рентгена, скорее всего, перевесит любой потенциальный риск для вашего ребенка. На самом деле, в некоторых случаях отсутствие рентгена может быть более вредным. Если ваш рентген нельзя отложить, помните, что любой потенциальный риск для вашего ребенка очень маловероятен.

К началу

Безопасность рентгенографических изображений во время беременности

КЕВИН С. ТОППЕНБЕРГ, доктор медицины, Д. ЭШЛИ ХИЛЛ, доктор медицины, и ДЭВИД П. МИЛЛЕР, магистр медицины.

Семейный врач. 1999;59(7):1813-1818

См. соответствующий информационный раздаточный материал для пациентов о рентгенографии во время беременности, написанный авторами этой статьи.

Болезни матери во время беременности не редкость и иногда требуют рентгенографии для правильной диагностики и лечения. Пациентка и ее врач могут быть обеспокоены потенциальным вредом для плода от радиационного облучения. В действительности, однако, риски для развивающегося плода довольно малы. Принятая кумулятивная доза ионизирующего излучения при беременности составляет 5 рад, и ни одно диагностическое исследование не превышает этого максимума. Например, количество облучения плода при рентгенографии грудной клетки матери в двух проекциях составляет всего 0,00007 рад. Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы находится между 10 и 17 неделями беременности. В это время следует избегать несрочных рентгенологических исследований. К редким последствиям внутриутробного облучения относятся небольшой рост заболеваемости детской лейкемией и, возможно, очень небольшое изменение частоты генетических мутаций. Такое воздействие не является показанием для прерывания беременности. Надлежащее консультирование пациентов перед выполнением радиологических исследований имеет решающее значение.

Многие женщины заболевают во время беременности и нуждаются в неотложной медицинской помощи, включая рентгенографию с ионизирующим излучением. Воздействие радиации на плод может вызывать тревогу у родителей, и широкая общественность относится к этому с меньшей объективностью, чем к облучению почти любым другим агентом. ¹ Известно, что иногда даже врачи подходят к этой теме предвзято и ненаучно, что приводит к плохому уходу за пациентами и неподходящим советам. ² В связи с тем, что показатели использования рентгеновских лучей превышают в среднем более одного исследования на каждого человека в США в год, ³ важно, чтобы врачи первичного звена имели четкое представление о фактических рисках и преимуществах рентгенографических исследований. исследования во время беременности.

Поскольку некоторые исследования будут проводиться до того, как будет подтверждена беременность, даже врачи, не оказывающие рутинную дородовую помощь, должны понимать эти вопросы. Семейные врачи должны быть готовы консультировать будущих матерей, нуждающихся в рентгенографии, и женщин, которые уже подверглись облучению. У них также должно быть четкое обоснование заказа таких исследований при взаимодействии с другими клиницистами.

Наглядный случай

Пациентка на 19-й неделе беременности поступила с болью в боку и микроскопической гематурией. Ей поставили диагноз пиелонефрит и лечили парентеральными антибиотиками. Боль в боку прогрессировала, несмотря на лечение антибиотиками, что потребовало ультразвукового исследования почек, которое не дало результатов. Была назначена внутривенная пиелография (ВВП), но рентгенолог отказался проводить исследование из-за беспокойства о радиационном воздействии на плод. Несмотря на дальнейшее обсуждение, в исследовании было отказано до тех пор, пока перинатолог не подтвердил целесообразность и относительную безопасность исследования.

При внутривенном введении было обнаружено два камня, и в конечном итоге пациенту потребовалась установка мочеточникового стента. Несмотря на лечение, у нее развилась прогрессирующая почечная недостаточность с обструкцией, что потребовало индукции родов на 35-й неделе беременности. При рождении ее младенец был здоров и весил соответствующие возрасту 2500 г (5 фунтов 8 унций).

Понимание природы излучения

Ионизирующее излучение (рентгеновское) состоит из высокоэнергетических фотонов, способных повреждать ДНК и генерировать едкие свободные радикалы. ³ Доза фотонов для пациента измеряется в греях (Гр) и бэрах или в более старых и общепризнанных единицах — радах. Диапазон доз, обеспечиваемый обычными рентгенограммами, указан в Таблице 1 . ^4–8

0154 3

154 23

Тип исследования		Расчетная доза на плод за одно исследование (рад)*	Количество исследований, необходимых для кумулятивной дозы в 5 рад † 13 0
Plain films
Skull ⁴		0.004	1,250
Dental ⁵		0.0001	50,000
Cervical spine ⁴		0.002	2 500
Верхняя или нижняя конечность ⁴		0,001	5000
Грудная клетка 4 70 909 6 54 0. 00007		71,429
Mammogram ⁶		0.020	250
Abdominal (multiple views) ⁶		0.245	20
Thoracic spine ⁴		0.009	555
Pelvis ⁴		0.040	125
Hip (single view) ⁶		0.213	23
CT scans (slice thickness: 10 mm)
Head (10 slices) ⁶		< 0.050	> 100
Chest (10 slices) ⁶		< 0. 100	> 50
Abdomen (10 slices) ⁶		2.600	1
Lumbar spine (5 slices) ⁶		3.500	1
Pelvimetry (1 slice with scout film) ⁶		0.250	20
Fluoroscopic studies
Upper GI series ⁶		0.056	89
Barium swallow ⁶		0.006	833
Barium enema ⁶		3.986	1
Nuclear medicine studies
Most studies using technetium ( ^99m Tc) ⁷		< 0. 500	> 10
Гепатобилиарное сканирование с технецием HIDA ⁶		0,150	33
Вентиляционно-перфузионное сканирование (всего)
9014
	• Perfusion portion: technetium ⁶	0.175	28
	• Ventilation portion: xenon ( ¹³³ Xe) ⁶	0.040	125
Йод (¹³¹ I), в ткани щитовидной железы плода ⁶		590.000	‡
Источники окружающей среды (для сравнения)				Источники окружающей среды (для сравнения)	. 0099 8	0,100	Н/Д

Большая часть нашей информации о воздействии радиации на человека была получена в результате изучения выживших после атомной бомбардировки, получивших высокие дозы внутриутробного облучения в Нагасаки и Хиросиме, Япония. ^2,9,10 Понимание последствий облучения высокими дозами может помочь врачам понять потенциальные эффекты низкодозового медицинского рентгеновского излучения. Эти эффекты можно разделить на три классические категории: тератогенез (пороки развития плода), канцерогенез (индуцированное злокачественное новообразование) и мутагенез (изменение генов зародышевой линии).

РАДИАЦИОННО-ИНДУЦИРОВАННЫЙ ТЕРАТОГЕНЕЗ

Пороки развития плода, наиболее часто вызываемые высокими дозами радиации, представляют собой изменения центральной нервной системы (ЦНС), особенно микроцефалию и умственную отсталость. ² У многих жертв японских бомб, получивших внутриутробное облучение в дозах от 10 до 150 рад, развилась микроцефалия. ⁹ Также была обнаружена линейная дозозависимая связь между тяжелой умственной отсталостью и облучением, с важной оговоркой, что в большинстве случаев облучение произошло в период с 10 по 17 неделю беременности. ^3,10,11 Эта тенденция достигает 40 процентов при 100 рад, хотя она не является статистически значимой при дозах, генерируемых диагностическими рентгенограммами. ³ Тем не менее, до получения дополнительных данных, определяющих потенциальный риск для плода, целесообразно отложить несрочные рентгенограммы в чувствительный период от 10 до 17 недель беременности (от 8 до 15 недель после зачатия).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНДУЦИРОВАННЫЕ РАДИАЦИЕЙ

Воздействие всего лишь 1 или 2 рад также связано с небольшим увеличением числа злокачественных новообразований у детей, особенно лейкемии. ^2,12 Например, фоновая частота лейкозов у детей составляет около 3,6 на 10 000 населения. ¹³ Воздействие в один или два рад увеличивает этот показатель до 5 на 10 000. ² Несмотря на то, что эти дозы действительно попадают в диапазон, полученный в некоторых рентгенографических исследованиях, абсолютное увеличение риска (примерно один на 10 000) очень мало. Тем не менее, врачи должны тщательно взвешивать риски и преимущества любого рентгенографического исследования и по возможности включать мать в процесс принятия решений.

МУТАЦИЯ ГЕНА, ИНДУЦИРОВАННАЯ РАДИАЦИЕЙ

Радиация может вызывать мутации зародышевой линии, потенциально затрагивающие будущие поколения. Хотя обычно считается, что радиация вызывает новые причудливые мутации, данные показывают, что обычно она просто увеличивает частоту мутаций, встречающихся естественным образом в общей популяции. ³ Доза, необходимая для удвоения исходной частоты мутаций, составляет от 50 до 100 рад, что намного превышает дозы облучения, получаемые в обычных рентгенографических исследованиях. ^3,14 Иными словами, считается, что если 10 000 человек подвергнуться облучению в 1 рад, будет индуцировано от 10 до 40 новых генетических мутаций. ¹⁴

В таблице 2 представлены различные выводы ключевых организаций, которые могут помочь врачам лучше понять общие риски, связанные с рентгеном и другими методами диагностической визуализации. Возможно, наиболее важным фактом, который должен помнить врач, является то, что принятый в настоящее время максимальный предел воздействия ионизирующего излучения на плод во время беременности составляет кумулятивную дозу 5 рад. ^2,5,6,7

Рентгенография

«Ни одна диагностическая процедура не приводит к дозе облучения, угрожающей благополучию развивающегося эмбриона и плода». — Американский колледж радиологии ³

«[Фетальный] риск считается незначительным при 5 рад или менее по сравнению с другими рисками беременности, а риск пороков развития значительно увеличивается по сравнению с контрольными уровнями только при дозах выше 15 рад».

— Национальный совет по радиационной защите ⁵

«Женщинам следует сообщить, что рентгеновское облучение в результате одной диагностической процедуры не оказывает вредного воздействия на плод. В частности, облучение менее 5 рад не было связано с увеличением числа аномалий развития плода или невынашивания беременности».0147

«Несмотря на отсутствие задокументированных побочных эффектов на плод, Национальный совет по радиологической защите произвольно не рекомендует его использование в первом триместре». — Американский колледж акушеров и гинекологов и Национальный совет по радиологической защите ⁷

Ультразвуковая визуализация

«Нет сообщений о документированных неблагоприятных воздействиях на плод диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплеровскую визуализацию». «Противопоказаний к ультразвуковым процедурам во время беременности нет, и этот метод в значительной степени заменил рентген в качестве основного метода визуализации плода во время беременности» — 9.

0089 Американский колледж акушеров и гинекологов ⁷

Консультирование по вопросам безопасности

Когда будущая мама думает о радиационном воздействии, наиболее важным вопросом в ее уме, скорее всего, будет: «Безопасно ли это для моего ребенка?» Чтобы ответить на этот вопрос, клиницист должен тщательно подобрать слова, которые помогут пациенту понять реальный, хотя и очень небольшой, риск воздействия. Особое внимание следует также уделить потенциальным эмоциональным потрясениям родителей при мысли о том, что их ребенок подвергается любому повышенному риску, каким бы незначительным он ни был.

Например, общий риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития, умственной отсталости и злокачественных новообразований у населения в целом составляет примерно 286 на 1000 родов. Облучение плода дозой 0,50 рад добавляет к этой исходной частоте лишь около 0,17 случая на 1000 родов, или примерно один дополнительный случай на 6000. ^2,13 Однако, если такие цифры назвать пациентам, они, скорее всего, услышат только слова «риск», «аборт», «умственная отсталость» и «злокачественное новообразование». Эта ситуация подчеркивает проблему, с которой сталкиваются врачи при обеспечении хорошего общения во время консультирования.

Термин «безопасный» относительный, но врачи не должны бояться его использовать. Когда рентгенографическое исследование необходимо для надлежащего ведения беременной пациентки, Американский колледж радиологии рекомендует, чтобы «медицинские работники сообщали пациенткам, что рентгеновские лучи безопасны, и давали им четкое объяснение преимуществ рентгенологических исследований. ” ⁸ Одним из инструментов, который врачи могут использовать для успокоения пациентов, является Рисунок 1 , который графически сравнивает дозу радиации, полученную в результате различных диагностических исследований или источников окружающей среды, с принятым пределом в 5 рад. Конкретное исследование пациента также может быть нанесено на этот график, показывающий четкий предел безопасности, который существует для всех отдельных диагностических исследований.

Понимание исходных рисков

В рамках консультирования врачи должны помочь пациентам понять, что врожденные аномалии часто возникают спонтанно, без какой-либо идентифицируемой причины. Статистические данные показывают, что среди населения в целом от 4 до 6 процентов всех родов имеют место спонтанные пороки развития. ² По этой причине важно никогда не обещать родителям идеального ребенка. Крайне маловероятно, что излучение от диагностических рентгеновских лучей причинит вред плоду. Тем не менее, если после какого-либо воздействия обнаруживается аномалия, естественное предрасположение родителей может быть связано с радиацией, и тогда будет трудно помочь им понять исходные показатели пороков развития. Например, один автор сообщил о случае женщины, которая чуть не возбудила судебный иск из-за легкой синдактилии четвертого и пятого пальцев ее младенца после рентгенографии зубов в третьем триместре (облучение 0,0001 рад или меньше). ² Этот случай синдактилии почти наверняка был случайным, и все же оказалось, что матери было трудно понять или принять это объяснение.

Использование разумной осторожности

Диагностическое рентгенологическое исследование во время беременности считается безопасным, однако врачи должны соблюдать разумную осторожность, сохраняя при этом чуткость к опасениям и опасениям пациентов. Как и при любом уходе за пациентами, хорошее общение способствует установлению доверительных отношений. Неожиданные результаты часто приводят к гневу и судебным искам. Таким образом, фактическое обсуждение характера запланированного обследования и его возможных результатов, а также документальное подтверждение согласия являются надлежащими шагами перед назначением исследования. Спрашивать небеременных женщин с потенциалом деторождения о возможности беременности также является важным способом избежать неприятных сюрпризов.

Женщинам, подвергшимся радиационному облучению, превышающему кумулятивную дозу 5 рад, и тем, кто особенно обеспокоен здоровьем своего ребенка, может потребоваться дальнейшее обследование или направление к врачу. Физик-радиолог может рассчитать предполагаемую дозу радиации для плода, чтобы помочь пациенту в консультировании.

Предостережение врача не должно стать необоснованным. Опасения по поводу судебно-медицинской ответственности могут привести к тому, что некоторые лица, осуществляющие уход, ненадлежащим образом откажутся от необходимых рентгеновских снимков, что поставит под угрозу здоровье как матери, так и плода. Тем не менее, юридическая ответственность при облучении менее 5 рад должна быть минимальной, и фактически многие ключевые организации объявили такое облучение безопасным 9.0089 (Таблица 2) . Кроме того, было бы трудно доказать, что данная рентгенограмма нанесла вред в свете высокого исходного уровня пороков развития. Обеспечение того, чтобы рентгенограммы были действительно показаны и заказаны в соответствии с применимыми опубликованными рекомендациями, окажет дополнительную поддержку курсу действий врача при любом осмотре.

Если болезнь матери требует рентгенологического исследования, обычно не следует медлить с назначением необходимого исследования. ¹⁵ Американская академия педиатрии и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) предложили разумное руководство, которое уравновешивает эти вопросы. Обе группы заявляют, что «диагностические рентгенологические процедуры не следует проводить во время беременности, за исключением случаев, когда информация, которую они должны получить, необходима для ухода за пациенткой и не может быть получена другими способами (особенно ультразвуком)». ¹⁶

Консультации по прерыванию беременности

Женщина может так бояться радиации, что считает, что после облучения ей следует сделать аборт. До 25 процентов женщин, подвергшихся воздействию вируса, считают, что их дети подвержены риску серьезных пороков развития. ¹⁷ После аварии на ядерном реакторе в Чернобыле, Россия, 23 процента беременностей в Греции были прерваны из-за необоснованных опасений по поводу тератогенного действия на плод. ¹⁸ Своевременное консультирование часто может исправить такое недоразумение. ¹⁷ Хотя прерывание беременности на ранних сроках разрешено законом в Соединенных Штатах, важно, чтобы пациенты и врачи не путали социальные проблемы с медицинскими. С медицинской точки зрения дополнительный риск, связанный с диагностическим облучением, слишком мал, чтобы оправдать прерывание беременности. Например, одним из рисков, связанных с более низкими дозами радиации, является детская лейкемия. Тем не менее, было бы необходимо прервать 1999 зародышей, подвергшихся воздействию, чтобы предотвратить один случай лейкемии. ² Руководство ACOG четко поддерживает это понимание: «Рентгеновское облучение во время беременности не является показанием для терапевтического аборта». ⁷

Заключительный комментарий

Беременная женщина, которая больна и нуждается в рентгенографии, сталкивается с потенциальными рисками, связанными с ее болезнью, для ее собственного здоровья, а также для здоровья ее развивающегося ребенка. Эти риски почти всегда перевешивают незначительные опасности, связанные с радиационным облучением в малых дозах.