Что дает физраствор при ингаляции: Физраствор для ингаляций — что это такое, как использовать, какая польза, какой бывает, дозы детям и взрослым

Чем нас лечат: Физраствор — Индикатор

Как физраствор может помочь роженицам и больным муковисцидозом, берет ли он на себя роль лекарства, а также какую роль в его истории сыграли сердце лягушки и Гамбургер, читайте в новом выпуске рубрики «Чем нас лечат».

Он находится в составе множества растворов для инъекций, в каплях для глаз и от насморка, им промывают раны и нос во время простуды… Неудивительно, что, когда говорят, что вода — это жизнь, на ум невольно приходит физраствор. Многие считают, что сам по себе он не станет лекарством, однако есть показания, при которых другие вмешательства будут бесполезны. Но может ли он оказаться вредным? Разбираемся, что к чему, начав по традиции с состава.

Из чего же, из чего

Физиологический раствор состоит из 0,9% поваренной соли (она же NaCl) и воды, причем проценты высчитываются по массе. Но есть и многокомпонентные вариации, которые обычно содержат на десятые или сотые доли процента меньше хлорида натрия, зато имеют больше ингредиентов. Такие растворы называют сложными, хотя по сравнению с плазмой крови, из-за состава которой их и стали делать 0,9%-ми, они все равно окажутся сильным упрощением.

В раствор Рингера, к примеру, добавляют хлориды кальция и калия с бикарбонатом натрия. Назван он в честь британского медика Сиднея Рингера, который нашел правильное соотношение солей для раствора в 1880-х, работая с клетками лягушачьей сердечной мышцы. Другие составы еще сложнее (и имеют в своем названии фамилии усовершенствовавших их ученых): в растворе Рингера — Кребса будет еще и гидрофосфат натрия, гидрокарбонат натрия и хлорид магния, в растворе Рингера — Локка — гидрокарбонат натрия и глюкоза и так далее. Эти разновидности лучше соответствуют крови по кислотно-щелочному балансу.

Сохранять это равновесие (которое, возможно, унаследовано нашими клетками от первых живых организмов на Земле, развивавшихся в соленой воде) очень важно. Как ветер (потоки воздуха) направляется туда, где атмосферное давление меньше, так и вода устремится туда, где ее в соотношении не хватает. Давление, которое создает перемещение молекул воды, называют осмотическим, потому что оно связано с осмосом — самопроизвольным перемещением молекул сквозь мембрану. Оно и помогает поддерживать клетки упругими и обеспечивает приток питательных веществ извне.

Если поместить красные клетки крови (эритроциты) в обычную воду, то давление внутри клетки будет слишком сильным по сравнению с окружающей средой, вода будет проходить внутрь сквозь мембрану и клетки могут лопнуть. И наоборот, если осмотическое давление будет меньше снаружи, молекулы воды будут стремиться попасть туда, из-за чего клетка съежится и тоже может погибнуть. Правда, есть и другие интересные данные. Растворы, создающие подходящее для наших клеток давление, называют изотоническими, но есть и гипертонические — с повышенным процентом солей, создающие увеличенное осмотическое давление. Такие растворы могут назначить при муковисцидозе и респираторных заболеваниях, так как считается, что они облегчают откашливание.

От респираторных симптомов

Но насколько доказаны различные эффекты физраствора, и для чего он может пригодиться? Клинических испытаний с его участием окажется десятки тысяч, поскольку это дешевое и доступное средство может сыграть и роль плацебо, и использоваться для промывания, и восполнять баланс электролитов, и служить раствором для лекарственного вещества и вводиться вместе с ним. В этой статье нам интересны только случаи, когда физраствор может быть полезен сам по себе, и их мы поищем в Кохрейновских обзорах и рекомендациях.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Indicator.Ru

Справка

Авторы обзора, посвященного аллергическому риниту, предполагают, что промывание носа физраствором может быть дешевым и простым способом облегчения симптомов — безопаснее стероидов и антигистаминных лекарств. Однако пока что качество доказательств этому очень низкое. Действие основано на том, что физраствор увлажняет слизистые оболочки и смывает с них аллергены, например зерна пыльцы, которые человек вдохнул. Что же тогда с насморком из-за инфекции? Промывание также теоретически может снизить концентрацию бактерий в носовой полости, выполняя ту работу, ради которой появляется сам насморк. Однако слишком маленькие выборки работ и высокий риск предубеждений и субъективных интерпретаций смутили авторов обзора, так что и здесь идеального ответа найти не удалось.

Предыдущие обзоры рассматривали в основном изотонические растворы, но и гипертонические могут представлять для медиков интерес. К примеру, при остром бронхиолите (воспалении маленьких веточек в бронхах — бронхиол) используются растворы с концентрацией солей 3% и более, которые вдыхают в виде ингаляций. Обзор работ на эту тему, проведенных на детях, показал, что ингаляции уменьшают продолжительность нахождения в больнице с бронхиолитом, а также количество госпитализированных и пациентов в отделении неотложной помощи. Здесь качество исследований оказалось не низким или средним.

Прописывают ингаляции гипертоническим физраствором и людям с муковисцидозом, при котором из-за изменения свойств слизи в легких и бронхах становится трудно дышать и возрастает уязвимость перед инфекциями. Обзор о времени ингаляций (до, во время или после очищения дыхательных путей) был основан только на двух малочисленных работах и не показал значительной разницы.

Внутривенно и при родах

Гипотонические растворы, как мы уже упоминали, при введении внутривенно заставляют эритроциты набухать и впитывать воду, а в организме из-за них может быть нехватка натрия. На удивление, клинических испытаний на эту тему было очень мало, и рандомизированные контролируемые исследования вообще не проводились (по состоянию на 2004 год — год выпуска обзора).

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Indicator.Ru

Справка

При трансплантации почек обычный физраствор повышает кислотность крови, что может быть опасно и вредно для пациента. Более сбалансированные по содержанию электролитов растворы реже вызывают такое закисление, но вот польза гипотонического раствора в этом случае не доказана.

При продолжительных родовых схватках женщины могут нуждаться в восстановлении уровня жидкостей и солей в организме, но в этом случае польза внутривенно введенного физраствора неясна: не доказано ни то, что он уменьшает продолжительность родов, ни что принимать жидкости внутривенно удобнее, чем пить.

К теме родов относится и одна необычная процедура с физраствором. Недоношенные младенцы иногда нуждаются в переливании крови, и перед переливанием клетки крови, взятой от донора, могут «промывать» физраствором для того, чтобы удалить лейкоциты и белки, которые могут вызвать у реципиента (получателя) отторжение. Правда, на эту тему исследований (на январь 2016) авторы обзора не нашли.

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

От зубов до мочевого пузыря

Сходный с простым физиологическим, но содержащий вместо хлорида гипохлорит натрия (NaOCl) раствор не раз проверялся как средство для промывания канала зубного корня при его воспалении. В обзоре, авторы которого проанализировали 11 исследований на 851 пациенте, он показал свою эффективность, сдерживая рост бактериальных культур. Правда, клиническая значимость результатов, влияние их на самочувствие пациентов в целом и сравнение с хлоргексидином в этих исследованиях были представлены плохо.

При операции по удалению миндалин (тонзиллэктомии) полоскание рта, промывание носа и орошение физраствором в виде спрея теоретически могли бы быть полезны, однако клинические испытания на эту тему очень слабы, так что авторы очередного обзора советуют в следующий раз озаботиться дизайном таких исследований.

Используется физраствор и для такой процедуры, как промывание мочевого пузыря при проблемах с мочеиспусканием (врачи вводят раствор через катетер). Однако Кохрейновский обзор и на эту тему не дает нам однозначного ответа: все проанализированные статьи оказались неподходящими с методологической точки зрения, и по ним нельзя было даже установить, полезно или вредно такое вмешательство.

Indicator.Ru рекомендует: применяйте, но не переборщите с солями

Физиологический раствор недаром значится в списке самых эффективных и необходимых в здравоохранении лекарств и медицинских средств. У него есть множество вариантов использования, которые можно условно поделить на три группы: растворитель или основа для других лекарств; средство для восстановления водно-солевого (а в случае сложных растворов — кислотно-щелочного) баланса в крови, например при обезвоживании, нехватке солей или других проблемах; и как стерильная жидкость для промывания — будь то нос при насморке или загрязненные раны. Третий вариант не требует действительно лекарственных компонентов: он связан с очищением и выведением бактерий. Несмотря на слова из песни, правильно приготовленный физраствор не должен жечь или щипать.

Но побочные эффекты у такого, казалось бы, безопасного средства тоже есть. Так, гипотонический раствор (с пониженной концентрацией соли) может навредить клеткам крови из-за низкого осмотического давления, а из-за изо- или гипертонического в организм поступит слишком много соли. Поэтому при больших дозировках физраствора, чтобы не перегрузить организм солью, но и не заставить эритроциты разбухать, медики часто готовят гипотонический раствор, дополняя его декстрозой или глюкозой. А вот ингаляции с гипертоническим раствором помогают облегчать симптомы муковисцидоза и быстрее выздоравливать при бронхиолите. Как и при многих показаниях, гарантии нет (слишком дешевый состав для сложных и дорогих клинических испытаний), но почему бы не попробовать. Его можно было бы даже изготовить самостоятельно, если позаботиться о правильном соотношении и стерильности компонентов.

Со стандартом тоже не все так просто. Группа ученых проследила по первоисточникам, что физиологический раствор, который мы используем, возможно, вовсе не физиологический: сама цифра 0,9%, на которой основан его состав (в «простой» версии), пришла к нам из исследования на эритроцитах, проведенного в 1896 году в пробирке датским физиологом со смешной фамилией Гамбургер. В то же время Рингер, его предшественники в 1830-х, пытавшиеся лечить внутривенным введением раствора соли от холеры, а также его последователи предлагали и проверяли на людях и животных другие концентрации — от 0,6 до 0,75%. Так что не исключено, что медики сегодня используют «ненормальный» нормальный (именно так переводится с английского название простого физраствора) состав.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс. Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Ингаляции при насморке

Прежде всего, ингаляции обладают малым размером, и именно из-за этого свойства медикаменты, в миксе с водой и воздухом могут проникать прямо в бронхи. Другими словами, поэтому главная целью данного медицинского аппарата является профилактика и лечение воспаления и болезней дыхательных путей. Помимо данных заболеваний, ингаляции могут быть эффективным и при насморке. Однако, очень важно правильно подобрать лекарство для ингалятора и выполнять все рекомендации при подготовке препаратов. 

Ингаляции от насморка

Ингаляции является одним из наиболее широко используемых домашних средств для успокоения и открытия носовых ходов и облегчения симптомов простуды или инфекции пазухи. 

Также называется паротерапией, она включает вдыхание водяного пара. Считается, что тёплый влажный воздух работает, ослабляя слизь в носовых проходах, горле и легких. Это может облегчить симптомы воспаленных, опухших кровеносных сосудов в носовых проходах.

Хотя ингаляции от насморка не излечит инфекцию, такую ​​как простуда или грипп, это может помочь вам чувствовать себя намного лучше, пока ваш организм борется с ним. Но, как и в случае с любым домашним средством, важно изучить лучшие практики, чтобы не повредить себя в этом процессе.

Помогает ли небулайзер при насморке

Насморк вызывается воспалением в кровеносных сосудах пазух. Кровеносные сосуды могут раздражаться из-за острой инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или синусовая инфекция.

Основное преимущество раствором для ингаляций от насморка заключается в том, что они могут облегчить чувство раздражения и опухшие кровеносные сосуды в носовых проходах. Небулайзер от насморка также может помочь разжижать слизь в пазухах, что позволяет им легче опустошаться. Это может позволить вашему дыханию нормализоваться, по крайней мере, в течение короткого периода времени.  

Как использовать небулайзер при насморке

Вы можете приобрести электрический паровой ингалятор (также называемый испарителем) онлайн или в аптеке. Для этого вам просто нужно добавить воды до указанного уровня и подключить систему. Ингаляции с небулайзером при насморке

используют электричество для производства пара, который охлаждается перед выходом из машины. Некоторые испарители поставляются со встроенной маской, которая надевается на рот и нос.

Паровые испарители могут быстро испачкаться микробами, поэтому вам придется часто мыть их, чтобы предотвратить рост бактерий и грибков. Во время использования также мойте ведро и систему фильтрации каждые несколько дней.

Раствор для небулайзера при насморке

Помогает ли небулайзер при насморке? Если использовать следующие растворы для ингаляций при насморке, то результат будет виден на лицо: 

  • Иммуностимуляторы. Самым популярным является интерферон. Для суточной нормы необходимо 2 сеанса. Проводить необходимо в течение 5−15 минут.
  • Настойки. Данные настойки включаются тонзилгон. Его смешивают с физраствором в пропорции 1 к 1 или 3 для взрослых и подростков, Антисептики. Для использования можно выбрать неразведенный фурацилиню Для единичного сеанса подходит 4 мл раствора.

Ингаляции небулайзером при насморке физраствором

Стерильный физраствор также подходит для небулайзера ингаляции для носа. Ингаляции небулайзером при насморке физраствором позитивное влияние на слизистую носа за счет использования боржоми. 

Ингаляции при насморке у детей: небулайзер

Носовое вдыхание пара лекарств для ингаляции при насморке было предложено в качестве лечения насморка у детей. Причиной являлось то, что младенцы и дети раннего возраста больше всех подвержены острым респираторным инфекциям. Препараты для ингаляций при насморке облегчают процесс лечения при ОРВИ.

Ингаляции грудничку при насморке

Ингаляции при насморке у детей небулайзером применяются в следующих случаях:

  • воспалены носовые пути;
  • ребенку тяжело дышать;
  • острый тонзиллит.

Ингаляции грудничку при насморке и препараты для небулайзера не всегда могут быть применены в таких случаях, как:

  • если у ребенка часто случаются носовые кровотечения;
  • гипертонические заболевания;
  • недостаточность дыхательной системы;
  • проблемы с сердцем;
  • температура выше 37,5°С.

Несмотря на то, что ингаляции могут быть безопасны во многих случаях, необходимо понимать, что ни в коем случае нельзя прибегать к лечению насморка народными средствами. Во избежание тяжелых последствий, рекомендуем обратиться в клинику “Аллергомед”, где вы сможете получить консультацию и лечение от квалифицированных специалистов!

Механизмы и применение гипертонического раствора

J R Soc Med. 2011 июль; 104 (Приложение 1): S2 – S5.

doi: 10.1258/jrsm.2011.s11101

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Гипертонический солевой раствор представляет собой сильный стерильный раствор соленой воды, который можно вдыхать в виде распыляемого лекарства для людей с муковисцидозом (МВ). Чтобы изучить, как его следует применять в клинике, стоит рассмотреть механизмы, с помощью которых он влияет на процесс заболевания, и на какие признаки, симптомы и другие клинические исходы он влияет. Наконец, стоит рассмотреть, как на эффект влияет полученная доза, и должно ли это влиять на то, как она применяется в клинической практике. В данной статье эта информация будет рассмотрена и связана с клиническим применением гипертонического раствора.

Таксономия мукоактивных средств 1 состоит из нескольких классов лекарственных средств, определяемых их механизмом действия: муколитики, отхаркивающие средства, мукокинетики, модификаторы ионного транспорта и другие мукорегуляторные соединения. Гипертонический раствор трудно классифицировать в рамках этой таксономии, поскольку он имеет несколько механизмов действия.

Муколитики нарушают структуру геля слизи, тем самым снижая ее вязкость и эластичность. Таким образом, целью муколитической терапии является улучшение вязкоупругости секрета дыхательных путей, чтобы облегчить его выведение из дыхательных путей. Было высказано предположение, что гипертонический раствор не является муколитиком, поскольку муколиз не является его основным механизмом действия. 2 Однако гипертонический раствор способен разрушать ионные связи внутри геля слизи, что может уменьшить образование поперечных связей и запутывание. 3 Этот муколитический эффект может быть причиной заметного снижения вязкости мокроты при добавлении к ней гипертонического раствора. 4 Нитеобразующая способность мокроты при муковисцидозе также значительно снижается при добавлении гипертонического раствора. 5 Эти опосредованные физиологическим раствором изменения реологических свойств мокроты при муковисцидозе связаны с улучшенной транспортабельностью в модели бычьей трахеи. 6 , 7 Похожий механизм, не влияющий непосредственно на сам слизистый гель, заключается в том, что гипертонический солевой раствор отделяет ДНК от мукопротеина, что позволяет естественным протеолитическим ферментам затем расщеплять мукопротеин. 8 Таким образом, гипертонический раствор обладает несколькими муколитическими механизмами, улучшающими in vitro транспортабельность слизи.

Другим мукоактивным классом препаратов являются отхаркивающие средства, которые добавляют воду на поверхность дыхательных путей. Это особенно актуально для дыхательных путей при муковисцидозе, поскольку аномальный или отсутствующий белок регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR) не инициирует секрецию ионов хлорида в просвет дыхательных путей и не ингибирует абсорбцию ионов натрия из просвета дыхательных путей через эпителиальный натрий. канал. 9 Поскольку абсорбция ионов натрия увеличивается, а секреция ионов хлорида снижается, в дыхательных путях остается недостаточно соли для поддержания обычной гидратации поверхности эпителия. Это также приводит к обезвоживанию секрета дыхательных путей и нарушению мукоцилиарного механизма. Это позволяет задерживать слизь, которая становится очагом инфекции. 10 In vitro измерения поверхностной жидкости в дыхательных путях на поверхности эпителия показывают, что гипертонический раствор заметно увеличивает глубину этого жидкого слоя – не только за счет осаждения на поверхность, но и за счет осмотического вытягивания дополнительной воды на поверхность эпителия. поверхность дыхательных путей. 11 В зависимости от дозы гипертонического раствора, достигнутой локально, степень восстановления жидкости на поверхности дыхательных путей варьируется, но обычно она достигает высокого пика кратковременно и возвращается к исходному уровню примерно через 10 минут, хотя может иметь длительный более мягкий эффект, если доза является адекватной. 11 , 12 Если избыток воды попадает в дыхательные пути, слой слизи способен принять ее и при необходимости отдать жидкость обратно на поверхность дыхательных путей. 13 Таким образом, избыточная вода, поступающая в дыхательные пути осмотически, сохраняется в слое слизи, делая ее реологические свойства более благоприятными для клиренса. 4 , 5

Другим классом мукоактивных препаратов являются мукокинетики, которые улучшают кашлевой клиренс за счет увеличения потока воздуха или уменьшения липкости мокроты. Нам неизвестны какие-либо доказательства того, что гипертонический раствор оказывает какое-либо из этих немедленных преимуществ, но он вызывает кашель 14 , и кашель еще больше увеличивает количество слизи, выводимой из легких. Увеличение мукоцилиарного клиренса при применении гипертонического раствора и дополнительный клиренс при кашле были объективно продемонстрированы in vivo при муковисцидозе с помощью радиоаэрозольных исследований. 15 , 16

Гипертонический раствор также может иметь некоторые другие механизмы, которые не являются строго мукоактивными. Недавнее исследование in vitro показало, что гипертонический раствор снижает образование биопленки на Pseudomonas aeruginosa и продукцию ассоциированных факторов вирулентности. 17 Наконец, гипертонический раствор повышает уровень двух тиолов, защищающих от окислительного повреждения, – глутатиона и тиоцианата – в поверхностной жидкости дыхательных путей. 18

Непосредственным преимуществом увеличения клиренса слизи является возможность постановки микробиологического диагноза у тех пациентов, которые не могут самостоятельно отхаркивать образец мокроты. Однократная доза увеличивает шанс получения образца в этой популяции. 19 – 22 Из 40 пациентов, протестированных в этих исследованиях, у 39 (97%) удалось произвести пробу после вдыхания различных концентраций физиологического раствора до 6%. Девятнадцать из этих образцов были проверены на наличие альвеолярных макрофагов, и в 16 (84%) они присутствовали. 19 Для пациентов, которые могут спонтанно откашливать мокроту, гипертонический раствор значительно увеличивает размер их образца, независимо от того, измеряется ли он по весу 21 , 22 или том. 23 Количество колоний и процент неплоскоклеточных клеток также были выше. 20 , 22 Однако, несмотря на эти образцы более высокого качества, обнаружение патогенов не улучшилось, что позволяет предположить, что гипертонический раствор не требуется при получении образцов мокроты для микробиологического исследования у пациентов с муковисцидозом, которые могут спонтанно отхаркивать образец.

Ридлер и коллеги 23 провели перекрестное исследование с участием 10 подростков с обострением легочного муковисцидоза. Перед сеансом физиотерапии испытуемых рандомизировали для вдыхания либо 6% гипертонического солевого раствора, либо нормального солевого раствора. На следующий день альтернативный раствор вдыхали перед идентичным сеансом физиотерапии. Мокроту собирали между началом ингаляции и через 60 мин после окончания физиотерапевтического режима. После введения гипертонического раствора отхаркивалось значительно больше мокроты, чем в контроле (p = 0,006). Субъекты также оценили, насколько чище их грудь после физиотерапии, со значительно лучшими показателями при использовании гипертонического солевого раствора (p = 0,04) — эффект также наблюдался у взрослых и детей. Eng и коллеги 24 рандомизировали 52 детей и взрослых с муковисцидозом для ингаляции два раза в день 6% гипертонического солевого раствора или нормального физиологического раствора. В течение двух недель среднее улучшение ОФВ1 среди тех, кто принимал гипертонический раствор, составило 15% (SD 16), в то время как в контрольной группе улучшение составило только 3% (SD 13) (p = 0,004). Через две недели после прекращения ингаляций существенной разницы в функции легких не наблюдалось.

Положительное влияние на функцию легких сохраняется при длительном применении. В рандомизированном исследовании, в котором приняли участие 164 взрослых и ребенка с муковисцидозом, в группе гипертонического раствора сохранялась значительно более высокая функция легких в течение 48-недельного периода наблюдения. 25 Другие клинические преимущества заключались в снижении частоты и продолжительности обострений, а также в уменьшении количества дней, пропускаемых из-за болезни. Эти преимущества сопровождались улучшением качества жизни в нескольких областях. Кроме того, на протяжении всего испытания проводился тщательный мониторинг образцов мокроты для проверки любых неблагоприятных эффектов на приобретение организмов, их плотность и воспаление. В целом, эти результаты не показали вредного воздействия длительного использования режима ингаляций гипертонического солевого раствора два раза в день. Преимущество, которое часто упускают из виду, заключалось в том, что пациенты в активной группе исследования оценили легкость отхождения мокроты как значительно лучшую в конце исследования. Вероятно, это имеет важные социальные последствия. Если пациенты могут более эффективно очищать свои секреты во время очистки дыхательных путей, это позволяет им заниматься своей работой, учебой и общественными мероприятиями, меньше беспокоясь о продуктивном кашле во время взаимодействия с другими людьми.

Ни одно исследование не выявило подгруппу пациентов с муковисцидозом, которые особенно хорошо реагируют на терапию гипертоническим раствором. Например, в длительном испытании влияние гипертонического раствора на обострения существенно не отличалось между пользователями и теми, кто не принимал физиотерапию, между субъектами с легким или тяжелым нарушением функции легких, а также между пользователями и непользователями рекомбинантных человеческих рекомбинантных препаратов. дезоксирибонуклеаза (рчДНКаза). Поэтому мы рекомендуем эту терапию большинству людей с муковисцидозом, которые считают ее переносимой. 26 Соответствующее тестирование переносимости описано ниже.

Интересной особенностью большинства исследований, обсуждавшихся выше, является наличие зависимости доза-реакция для гипертонического раствора. Влияние на вязкость и нитеобразующую способность увеличивается по мере увеличения концентрации физиологического раствора. 4 , 5 Воздействие на поверхностную жидкость дыхательных путей также намного сильнее, когда на эпителиальную поверхность наносится больший объем гипертонического раствора. 11 , 12 Ускорение мукоцилиарного клиренса также значительно увеличивается при использовании более высоких концентраций физиологического раствора. 15 , 16 Однако побочные эффекты, такие как кашель, также усиливаются по мере увеличения концентрации. Поэтому некоторые клиницисты задаются вопросом, будет ли польза от более низкой (но более переносимой) концентрации гипертонического раствора для пациентов, которые не переносят стандартную дозу. Мы приступили к рандомизированному клиническому испытанию (ACTRN12610000754044), в котором будет сравниваться стандартная концентрация физиологического раствора с более низкой концентрацией гипертонического солевого раствора, а также с нормальным физиологическим раствором в качестве контрольного состояния.

Другим подходом к проблеме переносимости является модификация гипертонического солевого раствора. Buonpensiero и коллеги 27 исследовали гипертонический раствор, смешанный с 0,1% гиалуроновой кислотой – природным полисахаридом. Гиалуроновая кислота, по-видимому, имеет несколько других механизмов, которые могут быть полезны при муковисцидозе, но Буонпенсьеро и его коллеги исследовали ее влияние на переносимость и воспринимаемую соленость комбинированного раствора по сравнению с одним только гипертоническим раствором. Они отметили улучшение переносимости гипертонического раствора и снижение воспринимаемого соленого вкуса при включении в раствор гиалуроновой кислоты. Эти изменения были статистически и клинически значимыми.

Первоначальное долгосрочное контролируемое исследование гипертонического солевого раствора включало только участников в возрасте 6 лет. Детское исследование ингаляционного солевого раствора при кистозном фиброзе (ISIS) решит эту проблему, изучив использование гипертонического солевого раствора у младенцев и детей в возрасте от 4 до 59 месяцев ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text «:»NCT00709280″,»term_id»:»NCT00709280″}}NCT00709280). Первичным результатом этого исследования будет частота определенных в протоколе обострений легких, требующих лечения антибиотиками, по сравнению с частотой в контрольной группе, которая вдыхала физиологический раствор.

В ожидании результатов этих испытаний мы продолжаем рекомендовать назначение гипертонического раствора большинству взрослых и детей старшего возраста с муковисцидозом. Если у пациента начинается терапия гипертоническим раствором, первая доза должна находиться под наблюдением, с проведением спирометрии и пульсоксиметрии до и после введения дозы, чтобы убедиться, что не происходит клинически значимого сужения дыхательных путей (т. или выраженная десатурация после приема дозы). Все дозы, включая начальную пробную дозу, должны предваряться бронхолитиками. Переносимость часто улучшается после первых 10 доз, поэтому пациентов, которым трудно переносить первые дозы, следует поощрять к продолжению лечения, при условии, что у них нет признаков выраженного сужения дыхательных путей. Пациенты, не прошедшие первоначальный тест на переносимость, могут пройти повторное тестирование позднее; часто вторая тестовая доза переносится намного легче.

Гипертонический раствор также исследуется в качестве средства для лечения бронхоэктазов, не связанных с муковисцидозом, и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хотя гидратация поверхности дыхательных путей может быть менее важной, чем при муковисцидозе, все другие механизмы действия гипертонического раствора могут работать при бронхоэктазах. Обоснование использования при ХОБЛ менее ясно, хотя устранение задержанных выделений считается действительной целью лечения там, где они возникают. Некоторые исследования показали существенное совпадение патологии между ХОБЛ и бронхоэктазами. 28 , 29 Поскольку гипертонический раствор может вызывать сужение дыхательных путей, это следует очень тщательно контролировать при испытаниях гипертонического раствора при обструктивных заболеваниях легких, таких как ХОБЛ. Будущие испытания также оценят эффект гипертонического раствора в сочетании с другими классами лекарств, такими как антибиотики или противовоспалительные средства.

Конкурирующие интересы

Не объявлено

Финансирование

Нет

Этическое одобрение

Не применимо

Гарант

MRE

Соавторство

Оба автора внесли равный вклад

Благодарности

Нет

1. Рубин Б.К.
Таксономия мукоактивных препаратов. В: Рубин Б.К., ван дер Шанс К.П., ред. Терапия нарушений отхождения слизи. Том 188, Биология легких в норме и при болезнях. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер, 2004: 129–45 [Google Scholar]

2. Хенке М., Ратьен Ф.
Муколитики при муковисцидозе. Paed Respir Rev
2007; 8: 24–9[PubMed] [Google Scholar]

3. Цимент I
Респираторная фармакология и терапия. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1978:60–104 [Google Scholar]

4. Шеффнер А.Л., Медлер Э.М., Джейкобс Л.В., Саретт Х.П.
Снижение in vitro вязкости трахеобронхиального секрета человека ацетилцистеином. Am Rev Respir Dis
1964;90:721–9 [PubMed] [Google Scholar]

5. Кинг М., Дасгупта Б., Томкевич Р.П., Браун Н.Е.
Реология муковисцидозной мокроты после лечения in vitro только гипертоническим раствором и в сочетании с рекомбинантной дезоксирибонуклеазой человека I. Am J Respir Crit Care Med
1997;156:173–7 [PubMed] [Google Scholar]

6. Уиллс П.Дж., Коул П.Дж.
Хлорид натрия улучшает цилиарную транспортабельность мокроты. Am J Respir Crit Care Med
1995;151:A720 [PubMed] [Google Scholar]

7. Уиллс П.Дж., Холл Р.Л., Чан В.М., Коул П.Дж.
Хлорид натрия увеличивает ресничную транспортабельность муковисцидозной и бронхоэктатической мокроты на обедненной слизью трахее крупного рогатого скота. Джей Клин Инвест
1997; 99:9–13 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Lieberman J, Kurnick NB
Влияние содержания дезоксирибонуклеиновой кислоты на протеолиз мокроты и гноя. Природа
1962;196:988–90 [PubMed] [Google Scholar]

9. Stutts MJ, Canessa CM, Olsen JC, et al.
CFTR как цАМФ-зависимый регулятор натриевых каналов. Наука
1995;269:847–50 [PubMed] [Google Scholar]

10. Tarran R, Grubb BR, Parsons D, et al.
Противоречие соли CF: наблюдения in vivo и терапевтические подходы. Мол Ячейка
2001;8:149–58 [PubMed] [Google Scholar]

11. Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Баучер Р.С.
Очищение от слизи и функция легких при муковисцидозе с гипертоническим раствором. Новый английский J Med
2006; 354: 241–50 [PubMed] [Google Scholar]

12. Горальский Дж., Баттон Б.
Исследование in vitro кинетики гипертонического раствора в зависимости от высоты над уровнем моря. Пед Пульмонол
2010;45:A205 [Google Scholar]

13. Tarran R, Grubb BR, Gatzy JT, Davis CW, Boucher RC
Относительная роль пассивных поверхностных сил и активного транспорта ионов в модуляции объема и состава поверхностной жидкости дыхательных путей. J Ген Физиол
2001;118:223–36 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Elkins MR, Bye PTP
Ингаляции гипертоническим раствором как терапия муковисцидоза. Карр Опин Пульм Мед
2006; 12:445–52 [PubMed] [Google Scholar]

15. Робинсон М., Регнис Дж. А., Бейли Д. Л., Кинг М., Баутович Г. Дж., Пока П. Т.
Влияние гипертонического раствора, амилорида и кашля на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med
1996;153:1503–9 [PubMed] [Google Scholar]

16. Robinson M, Hemming AL, Regnis JA, et al.
Влияние увеличения дозы гипертонического раствора на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. грудная клетка
1997;52:900–3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Мюррей Т.С.
Влияние гипертонического раствора на in vitro Колонизация Pseudomonas aeruginosa . Пед Пульмонол
2010;45:A367 [Google Scholar]

18. Гулд Н.С., Готье С., Кария К.Т., Мин Э., Хуан Дж., Дэй Б.Дж.
Гипертонический солевой раствор увеличивает содержание глутатиона и тиоцианата в эпителиальной выстилке легких: двух зависимых от CFTR тиолов, защищающих от окислительного повреждения. Дыхание Res
2010;11;119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. de Boeck K, Alifier, Vandeputte S
Индукция мокроты у молодых больных муковисцидозом. Евр Респир J
2000;16:91–4 [PubMed] [Google Scholar]

20. Henig NR, Tonelli MR, Pier MV, Burns JL, Aitken ML
Индукция мокроты как инструмент исследования дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. грудная клетка
2001; 56: 306–11 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Кастелик Дж. А., Азиз И., Морис А. Х.
Индукция мокроты у молодых больных муковисцидозом. Евр Респир J
2001;17:1 [PubMed] [Google Scholar]

22. Sagel SD, Kapsner R, Osberg I, Sontag MK, Accurso FJ
Воспаление дыхательных путей у детей с муковисцидозом и у здоровых детей, оцениваемое по индукции мокроты. Am J Respir Crit Care Med
2001; 164:1425–31 [PubMed] [Google Scholar]

23. Ридлер Дж., Рид Т., Баттон Б., Робертсон К.Ф.
Вдыхание гипертонического раствора увеличивает отхаркивание мокроты при муковисцидозе. J Педиатр Детское здоровье
1996; 32:48–50 [PubMed] [Google Scholar]

24. Eng PA, Morton J, Douglass JA, Riedler J, Wilson J, Robertson CF
Краткосрочная эффективность ультразвукового распыления гипертонического раствора при муковисцидозе. Пед Пульмонол
1996;21:77–83 [PubMed] [Google Scholar]

25. Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al.
Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом. Новый английский J Med
2006;354:229–40 [PubMed] [Google Scholar]

26. До свидания, PTP, Элкинс М.Р.
Другие мукоактивные средства при муковисцидозе. Paed Respir Rev
2007;8:30–9 [PubMed] [Google Scholar]

27. Buonpensiero P, De Gregorio F, Sepe A, et al.
Ингаляционная гиалуроновая кислота улучшает приятность и переносимость небулайзерного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом. Adv Ther
2010;27:870–8 [PubMed] [Google Scholar]

28. King PT
Патофизиология бронхоэктатической болезни. Международный J ХОБЛ
2009; 4:411–19 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Patel IS, Vlahos I, Wilkinson TMA, et al.
Бронхоэктазы, показатели обострения и воспаления при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med
2004;170:400–7 [PubMed] [Google Scholar]

Что они делают, используют, побочные эффекты и т. д.

Распылитель альбутерол снимает мышечное напряжение в дыхательных путях, чтобы помочь человеку дышать легче. Небулайзер превращает жидкое лекарство в туман, помогая ему быстрее достичь легких.

Как правило, небулайзеры — это хороший способ дать лекарство детям, так как все, что им нужно делать, это сидеть и дышать через маску. Однако альбутерол подходит не всем.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как работают небулайзеры с альбутеролом, о состояниях, при которых они могут помочь, и о том, как их использовать.

Альбутерол представляет собой бронхорасширяющее средство. Он работает, расширяя дыхательные пути, облегчая дыхание людям, которые испытывают бронхоспазм или сужение дыхательных путей. Альбутерола сульфат (AccuNeb) представляет собой жидкую форму этого лекарства.

Небулайзер — это устройство, которое превращает жидкие лекарства в мелкодисперсный туман. Человек вдыхает этот туман через мундштук или лицевую маску. Эти устройства могут облегчить введение лекарств ребенку.

Однако некоторым детям младшего возраста ношение маски может показаться неприятным, вызывая у них слезы. Это сделает небулайзер менее эффективным.

Небулайзеры бывают разных форм и размеров, некоторые из них крупнее других. Некоторые из них работают от батареек, а другие поставляются со шнуром питания. Люди могут заметить, что некоторые небулайзеры издают больше шума, чем другие.

Прежде чем кто-либо в первый раз использует альбутерол с небулайзером, врач покажет ему, как собрать небулайзер и как добавить лекарство. Небулайзеры могут различаться по конструкции, поэтому, даже если кто-то уже использовал их раньше, важно следовать инструкциям.

Человек может выполнить следующие действия при использовании альбутерола с помощью небулайзера:

  1. Вымойте руки.
  2. Следуйте инструкциям по сборке, чтобы собрать небулайзер и прикрепить маску, трубку и мундштук.
  3. Откройте фольгу с сульфатом альбутерола и проверьте цвет. Он должен быть прозрачным и бесцветным. Если облачно, не используйте его.
  4. Добавьте сульфат альбутерола в аптечку.
  5. Включите небулайзер.
  6. Сядьте в удобное положение, чтобы облегчить дыхание.
  7. Держите мундштук одной рукой над носом и ртом. Другой рукой держите чашу с лекарством вертикально, чтобы помочь лекарству пройти через небулайзер.
  8. Сделайте глубокий медленный вдох и продолжайте дышать через маску, пока все лекарство не закончится. Лечение может длиться от 10 до 15 минут.
  9. Выключите небулайзер и отсоедините детали в соответствии с инструкциями.
  10. Следуйте инструкциям по очистке небулайзера и лицевой маски, а затем уберите их.

После того, как человек использует небулайзер несколько раз, ему, возможно, не нужно будет слишком полагаться на инструкции. Человек должен обязательно заботиться о небулайзере и обеспечивать его чистоту, чтобы поддерживать его эффективную работу и остановить рост вредных бактерий.

Распылитель альбутерола расслабляет дыхательные пути у людей, страдающих астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Он эффективен при лечении таких симптомов, как:

  • затрудненное дыхание
  • одышка
  • кашель
  • стеснение в груди

Важно отметить, что, хотя альбутерол может облегчать симптомы, он не лечит какие-либо заболевания.

Взрослые и дети старше 2 лет могут использовать небулайзер с альбутеролом. Врач определит, сколько альбутерола нужно человеку и как часто он должен использовать лекарство.

Если женщина беременна или кормит грудью, она должна сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать альбутерол. Если кто-либо узнает о своей беременности во время использования небулайзера с альбутеролом, он также должен сообщить об этом своему врачу как можно скорее.

Люди все еще могут использовать альбутерол во время беременности, но, поскольку нет высококачественных исследований его безопасности во время беременности, людям необходимо обсудить риски и преимущества с врачом.

Кому не следует использовать небулайзер с альбутеролом?

Альбутерол может не подходить для некоторых людей. Прежде чем использовать альбутерол с небулайзером, человек должен сообщить своему врачу о любых основных состояниях здоровья, чтобы убедиться, что это лекарство не взаимодействует с ними.

Особенно важно сообщить врачу о:

  • болезнь сердца
  • высокое кровяное давление
  • судороги
  • гипертиреоз
  • диабет

Если у человека может быть одно из этих состояний, ему следует попросить врача провести диагностические тесты, чтобы исключить их.

Распылители Альбутерол могут взаимодействовать с другими лекарствами. Человек должен сообщить своему врачу, если он принимает другие лекарства, прежде чем начать альбутерол, в том числе:

  • бронходилататоры короткого действия, например, в ингаляторах для экстренной помощи
  • бета-блокаторы
  • диуретики
  • эпинефрин
  • дигоксин
  • антидепрессанты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические препараты

недели.

Использование альбутерола одновременно с этими препаратами может привести к серьезным лекарственным взаимодействиям.

Людям не следует использовать небулайзер, который прописал врач, для вдыхания любых других наркотиков.

Если человек принимает какие-либо добавки, такие как витамины или лечебные травы, он также должен обсудить это со своим врачом перед тем, как попробовать альбутерол.

В некоторых случаях альбутерол может вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • нерегулярное или учащенное сердцебиение
  • нервозность
  • дрожь
  • боль в груди

как можно о способах управления или избежать их.

Иногда альбутерол может вызывать ухудшение дыхания. В этом случае немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Человек должен также получить экстренную помощь, если у него возникают следующие симптомы серьезной аллергической реакции после применения альбутерола:

  • крапивница
  • затрудненное глотание
  • стеснение в груди
  • отек горла, лица, губ, рук, ног или ноги
  • затрудненное дыхание
  • шок, сопровождающийся падением артериального давления и потерей сознания

Не следует использовать небулайзер с альбутеролом для лечения крупа у ребенка. Альбутерол не эффективен для уменьшения отека гортани. Лечение, которое врач может предложить при крупе, может включать:

  • кортикостероиды
  • эпинефрин через небулайзер
  • антибиотики, если другие методы лечения не работают и может быть бактериальная инфекция

Узнайте больше о домашних средствах, помогающих при крупе.

У человека не может развиться зависимость от альбутерола. Однако люди могут чувствовать зависимость от альбутерола, если их симптомы тяжелые. В этом случае люди должны поговорить с врачом о том, как лучше контролировать свои симптомы. Некоторым людям для контроля астмы требуется более одного типа лекарств.

Вдыхание Слишком много альбутерола может вызвать:

  • Сухой во рту
  • головная боль
  • нервозность
  • Головокружение
  • Fast Heartbeat
  • . это, они должны позвонить 911 или пойти прямо в отделение неотложной помощи.

    Люди должны поговорить с врачом, если у них есть какие-либо опасения или вопросы по поводу использования небулайзера альбутерола. Люди также должны обратиться к врачу как можно скорее, если:

    • им необходимо использовать альбутерол чаще или реже, чем это прописал врач
    • их симптомы ухудшаются, несмотря на использование альбутерола
    • им также необходимо приобрести ингалятор экстренной помощи, поскольку ученые не изучали альбутерол как средство для лечения острых приступов астмы

    Позвоните по номеру 911 или номеру ближайшего отделения неотложной помощи, если:

    • кто-то вдыхает непрозрачный и бесцветный альбутерол
    • у человека ухудшается дыхание при использовании альбутерола
    • они изо всех сил пытаются получить достаточно воздуха
    • они используют слишком много альбутерола
    • у них есть серьезные побочные эффекты или новые симптомы после использования альбутерола

    Альбутерола сульфат — это бронхорасширяющее средство, которое расширяет дыхательные пути, позволяя человеку дышать.

➜