Что означает гормон ттг: Тироксин общий (Т4)

Тироксин общий (Т4)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Общий тироксин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Синонимы русские

Общий Т4, тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Total T4, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 5,4 — 320 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе исследования определяется концентрация в крови связанной и не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, однако его результаты зависят от количества белков, связывающих тироксин в плазме крови, что не позволяет определить концентрацию биологически активной фракции гормона. Основными белками, связывающими тироксин в плазме крови, являются альбумины. От их количества зависит соотношение свободной и связанной фракции тироксина и косвенно активность гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Чаще всего данный анализ назначается совместно с исследованием концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы и свободной фракции тироксина.

Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина, стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Если щитовидная железа не в состоянии производить достаточное количество тироксина либо тиреотропного гормона для ее стимуляции вырабатывается недостаточно, появляются симптомы гипотиреоза. У таких больных увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. Когда щитовидная железа выделяет повышенные количества тироксина, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу. Учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица – основные симптомы этого заболевания.

Наиболее распространенная причина нарушения баланса тиреоидных гормонов – аутоиммунные поражения железы.  Наиболее распространенные из них – Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз) и тиреоидит Хашимото (гипотиреоз). Осложнениями гипер- и гипотиреоза являются рак щитовидной железы, тиреоидит. Влияние этих заболеваний на функцию щитовидной железы может быть выяснено путем анализа на тироксин.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики нарушений функции щитовидной железы.
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.
• Для диагностики причин женского бесплодия.
• Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипо- либо гипертиреоза. Симптомы гипертиреоза: учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение массы тела, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, диарея (в некоторых случаях), повышенная чувствительность к свету, нарушение зрения, отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм («выпячивание» глазных яблок).  Симптомы гипотиреоза: увеличение массы тела, сухость кожи, запор, непереносимость холода, отеки, выпадение волос, нерегулярные менструации у женщин. При сильном гипотиреозе могут возникнуть такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз способен вызвать задержку физического и умственного развития – кретинизм.
• В рамках профилактического обследования вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
• Периодически при контроле за лечением заболеваний щитовидной железы (вместе с анализом на тиреотропный гормон) – не реже 1 раза в 3 месяца.
• При беременности женщинам, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы либо уже страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов, так как они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии у плода.
• В первые дни жизни младенцам, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения уровня Т4:

• диффузный токсический зоб,
• тиреоидит,
• аденома щитовидной железы,
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
• ожирение,
• послеродовая дисфункция щитовидной железы,
• заболевания почек,
• хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр. ),
• гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4:

• первичный гипотиреоз,
• эндемический зоб,
• аутоиммунный тиреоидит,
• резекция щитовидной железы,
• вторичный гипотиреоз,
• тиреотропинома,
• воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса,
• недостаток йода,
• белковая недостаточность (истощение),
• отравление свинцом,
• героиновая наркомания,
• прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

• Уровень тироксина способны повышать следующие препараты: амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота.
• Анаболические стероиды, фенитоин, карбамазепин, тиреостатики, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид.

Также рекомендуется

• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Трийодтиронин общий (Т3)
• Антитела щитовидной железы

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, гинеколог, невролог, хирург.

Тиреотропный гормон ТТГ — диагностичиский центр Карташковой

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гармон гипофиза, который отвечает за нормальную работу щитовидной железы, стимулирует выработку гормонов щитовидной железы, которые в свою очередь влияют на выработку ТТГ.

Если результат гормонального анализа — ТТГ превышает норму, это может означать следующие заболевания:

• гипотиреоз
• 
  тяжелые психические заболевания
• недостаточность функции надпочечников
• 
  различные опухоли (опухоль гипофиза и др.).

При беременности ТТГ — высокий — норма. Кроме того, повышенный ТТГ может возникать как следствие физической нагрузки и приема некоторых медицинских препаратов (противосудорожных средств, рентгеноконтрастных средств и др. )

Низкий ТТГ может говорить врачу о таком диагнозе как:

• гипертиреоз
• травма гипофиза
• снижение функции гипофиза.

Кроме этого анализ ТТГ может показать снижение уровня ТТГ в крови вследствие лечения препаратами гормонов щитовидной железы, голодания, психологического стресса.

Правила подготовки к лабораторным исследованиям:

Чтобы результаты анализа на гормоны были достоверными, обязательно предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям.

Основные правила подготовки к исследованию крови на гормоны:

Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток.

За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

За 1-2 часа до забора крови не курить.

• перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки, избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть. Перед сдачей крови  необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного  выброса в кровь  гормонов и увеличение их показателя.
• нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
• Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.
• Сдавать кровь желательно в одни и те же часы, что и ранее.
• Накануне желательно не нервничать.

Пациентам, проходящим лечение по поводу дисбаланса гормонов, настоятельно рекомендуется делать анализ несколько раз в год.

Кровь сдается с 8 до 10 утра

Анализ крови на ТТГ: нормальный уровень и диапазон

Тиреотропный гормон (ТТГ) считается «главным регулятором» щитовидной железы. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые контролируют скорость метаболизма. Читайте дальше, чтобы узнать, как работает ТТГ, почему врачи назначают анализ крови на ТТГ и находятся ли ваши уровни в пределах нормы.

Что такое ТТГ (тиреотропный гормон)?

«Главный контроллер» вашей щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ), также известный как тиреотропин или тиротропин, вырабатывается гипофизом. Гипофиз выделяет ТТГ в кровоток, по которому он попадает в щитовидную железу. Основное назначение ТТГ – стимулировать щитовидную железу к выработке основных тиреоидных гормонов: Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) [1, 2].

Поскольку щитовидной железе необходим сигнал ТТГ для выработки гормонов, ТТГ часто рассматривается как «главный регулятор» функции щитовидной железы.

Щитовидная железа расположена у основания шеи, ниже кадыка. Он поглощает йод из крови с образованием гормонов Т4 и Т3 [3].

Щитовидная железа важна для общего состояния здоровья, поскольку гормоны щитовидной железы играют важную роль почти во всех частях тела, включая мозг, сердце и печень. Они контролируют ваш метаболизм, здоровье сердца, настроение и многое другое [3].

ТТГ гипофиза стимулирует щитовидную железу вырабатывать Т4 и Т3, которые контролируют скорость метаболизма.

Активность щитовидной железы контролируется гипоталамусом, который вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), чтобы сообщить гипофизу о необходимости выработки ТТГ, тем самым заставляя щитовидную железу вырабатывать больше Т4 и Т3 при низких уровнях. Если уровни Т4 и Т3 высоки, гипоталамус снижает выработку ТРГ и, следовательно, вырабатывает меньше ТТГ. Этот процесс помогает поддерживать баланс Т4 и Т3 [4].

Таким образом, несмотря на то, что ТТГ работает как главный переключатель щитовидной железы, Т4 и Т3 могут точно настроить его с помощью гипоталамуса. Они делают это, чтобы предотвратить слишком высокий (или слишком низкий) собственный уровень, что поддерживает сбалансированную функцию щитовидной железы.

Достаточно высокие уровни Т4 и Т3 могут снизить уровень ТТГ.

Как действует ТТГ

Тиреотропный гормон повышает уровни Т3 и Т4 несколькими различными способами.

Прежде всего, ТТГ стимулирует выработку Т4 и Т3 путем связывания с рецепторами ТТГ (ТТГ-Р) на щитовидной железе. Там он помогает щитовидной железе вырабатывать больше белков, которые поглощают йод из кровотока. Затем щитовидная железа использует йод для выработки большего количества Т4 и Т3 [5, 6].

Йод может существовать в различных формах, и его можно использовать для получения Т4 или Т3, только если он находится в активной форме (окисленной). По этой причине ТТГ дополнительно повышает выработку Т4 и Т3 за счет увеличения белка, который превращает йод в его активную форму ( тиреоидная пероксидаза ) [7, 8].

Тиреотропный гормон также стимулирует выброс гормонов щитовидной железы в кровоток. Когда образуются Т4 и Т3, они сохраняются путем связывания с другим белком ( тиреоглобулин 9).0044), что предотвращает их попадание в кровоток. ТТГ помогает расщеплять этот белок (за счет увеличения активности протеаз), что позволяет высвобождать Т4 и Т3 [7, 9].

ТТГ помогает щитовидной железе поглощать больше йода для выработки гормонов щитовидной железы, а затем высвобождать их в кровоток.

Анализ крови на ТТГ

Почему врачи назначают это

Анализ крови на ТТГ измеряет количество тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

ТТГ часто является первым тестом, который врачи используют для определения того, слишком мало ли у вас (гипотиреоз) или, наоборот, слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Поскольку ТТГ контролирует уровни гормонов Т4 и Т3, измерение уровня ТТГ с помощью анализа крови может помочь определить, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа [10, 11].

Высокий уровень ТТГ может указывать на недостаточную активность щитовидной железы, а низкий уровень ТТГ может указывать на гиперактивность щитовидной железы. Это связано с тем, что при недостаточной активности щитовидной железы уровень гормонов щитовидной железы Т4 и Т3 низкий, поэтому гипофиз реагирует увеличением ТТГ для стимуляции выработки Т4 и Т3. Противоположное происходит в случае сверхактивной щитовидной железы.

Время проведения теста на ТТГ может повлиять на результаты, поскольку уровень ТТГ естественным образом меняется в течение дня (в соответствии с циркадным ритмом). Исследования показывают, что уровни ТТГ самые высокие ночью и самые низкие во второй половине дня [12, 13, 14, 15].

Уровень ТТГ также зависит от времени приема пищи. Тестирование уровня ТТГ в течение 2 часов после еды, а не натощак, может дать более низкие значения ТТГ [16].

Однако анализ только уровня ТТГ может привести к ошибочному диагнозу. При необходимости врачи назначат панель щитовидной железы, которая включает уровни Т4 (свободный Т4) и Т3 (свободный или общий Т3) для получения более полной и точной картины [17].

Врачи обычно назначают анализ крови на ТТГ как часть обследования щитовидной железы, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа. Высокие уровни ТТГ указывают на недостаточную активность щитовидной железы, а низкие уровни ТТГ указывают на гиперактивность щитовидной железы.

Нормальные уровни и диапазон

ТТГ обычно измеряется в мМЕ/мл (микромеждународные единицы на миллилитр), что эквивалентно мМЕ/л (мили-международные единицы на литр). Нормальный диапазон составляет 0,4–4,5 мМЕ/мл, хотя низкие и высокие уровни могут быть субоптимальными [18, 19]., 20].

Нормальный диапазон может незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории.

Если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, ваш врач может нацелиться на более узкий диапазон ТТГ.

По возрасту

ТТГ обычно увеличивается с возрастом. Вот почему некоторые ученые считают, что нормальные диапазоны должны быть разными для разных возрастных групп.

В то время как высокие уровни ТТГ, как правило, нежелательны для детей и взрослых, для пожилых людей может иметь место обратное. Некоторые исследования предполагают, что несколько более высокие уровни ТТГ могут считаться нормальными или даже защитными для пожилых людей, тогда как более низкие уровни ТТГ могут вызывать проблемы [21, 22].

Фактически, ряд исследований показал, что несколько более высокие уровни ТТГ могут способствовать увеличению продолжительности жизни.

В исследовании более 2000 взрослых в возрасте 70-79 лет люди со слегка повышенным уровнем ТТГ испытывали меньше затруднений при ходьбе, могли ходить быстрее и были в лучшей форме, чем люди с «нормальным» уровнем ТТГ. Кроме того, в исследовании 558 взрослых в возрасте от 85 до 89 лет более высокие уровни ТТГ были связаны с самым низким общим риском смерти [23, 24].

Более высокие уровни ТТГ связаны с долголетием и улучшением здоровья у пожилых людей.

Узнать больше

Этот пост является частью серии из трех статей о ТТГ.

• Узнайте о причинах и симптомах высокого уровня ТТГ, а также о том, как естественным образом снизить его уровень в этом посте

.

• Если у вас низкий уровень ТТГ и повышенная активность щитовидной железы, прочитайте о причинах, симптомах и естественных методах устранения в третьей части

Еда на вынос

ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны Т4 и Т3. Ваш врач может назначить анализ крови на ТТГ для оценки состояния вашей щитовидной железы, часто в рамках обследования щитовидной железы. Нормальный уровень ТТГ составляет около 0,4-4,5 мМЕ/мл. Если у вас высокий уровень ТТГ, возможно, у вас недостаточно активная щитовидная железа. С другой стороны, низкий уровень ТТГ может сигнализировать о гиперактивности щитовидной железы. Уровни ТТГ также обычно увеличиваются с возрастом, и исследования показывают, что несколько более высокие уровни ТТГ могут быть полезными для пожилых людей.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – объяснение результатов лабораторных исследований

В таблице ниже представлены нормальные, низкие (указывающие на гипертиреоз) и высокие (указывающие на гипотиреоз) уровни ТТГ:

Большинство лабораторий используют эти эталонные значения.

———————

ТТГ означает гормон, стимулирующий щитовидную железу, хотя иногда его называют тиреотропином или тиреотропным гормоном. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы, который имеет решающее значение для правильного функционирования практически каждой клетки в организме. ТТГ высвобождается гипофизом после стимуляции железы тиреорилизинг-гормоном (ТРГ), который секретируется гипоталамусом. Гормон щитовидной железы обеспечивает отрицательную обратную связь с гипоталамусом и/или гипофизом, снижая выработку и высвобождение гормонов щитовидной железы. Измерения ТТГ важны для диагностики гипотиреоза и гипертиреоза. ТТГ можно измерять в сочетании с концентрациями общего тироксина (Т4), общего трийодтиронина (Т3), свободного Т4, свободного Т3 и обратного Т3 в сыворотке.

Нормальные диапазоны для TSH:

Дети:

-1-2 дня-3,20-34,60 MIU/L

-3-4 дня-0,70-15,40 мю/л

— 5 дней-4 недели — 1,70-9,10 мМЕ/л

— 1-11 месяцев — 0,80-8,20 мМЕ/л

— 1-19 лет — 0,50-4,30 мМЕ/л

Взрослые (небеременные):

0,40–4,50 мМЕ/л

Беременность  

— Первый триместр — 0,26–2,66 мМЕ/л

— Второй триместр — 0,55-2,73 мМЕ/л

— Третий триместр — 0,43-2,91 мМЕ/л

Факторы, которые могут повлиять на результаты ТТГ: и факторы, которые могут повлиять на уровень ТТГ. Важно знать об этом, поскольку лечение, которое диктуется исключительно лабораторными показателями (в отличие от учета индивидуальных симптомов), может привести к неэффективному плану.

— Ошибка лаборатории: Если уровень ТТГ вызывает удивление, иногда лучше просто повторить тест. Ошибки могут возникать во время забора крови, при расшифровке результатов или из-за путаницы в лаборатории. Статистически всегда существует риск лабораторной ошибки, и результаты всегда следует интерпретировать вместе с клиническими симптомами и результатами.

— Антитела : Считается, что антитела мешают точному анализу щитовидной железы примерно у 1 процента людей. В обзоре 2018 года было подсчитано, что у людей, у которых есть эти антитела, помехи при тестировании на ТТГ вызывали либо ошибочный диагноз, либо ненадлежащее лечение более чем в 50 процентах случаев:

Гетерофильные антитела: Гетерофильные антитела — это антитела, подвергается воздействию фармацевтических препаратов животного происхождения и терапии антителами. Их присутствие чаще встречается у людей, которым были сделаны определенные прививки, переливались крови или контактировали с некоторыми животными (не домашними животными). Предполагаемая частота этих антител широко варьируется, но когда они присутствуют, они могут влиять на уровни ТТГ. Нет простого способа узнать, есть ли у вас эти антитела, но несоответствие между уровнями ТТГ и свободным Т4 (признак гетерофильных антител) или между уровнями ТТГ и вашим самочувствием должно вызвать вопрос.

Антитела к щитовидной железе: Аутоантитела к щитовидной железе, присутствующие у некоторых людей с заболеваниями щитовидной железы или без них, также могут влиять на уровень ТТГ. Опять же, несоответствие между лабораторными данными и вашим самочувствием должно поднять вопрос о том, является ли тест точным.

Другие антитела: Другие антитела, важные для интерференции при тестировании ТТГ, включают антитела к рутению и антитела к стрептавидину.

— Прочие факторы : Ряд других факторов может повлиять на результаты анализа ТТГ либо путем воздействия на фактические уровни гормонов щитовидной железы, либо путем взаимодействия с показателями тестирования.

Некоторые из них включают:

— Время дня, когда делается тест: уровень ТТГ выше, если вы проверяетесь после голодания (например, утром после того, как вы не ели с ночи). до) по сравнению с после еды в тот же день.

— Болезни

— Беременность

— Некоторые лекарства, которые используются при сердечных заболеваниях и при лечении рака0044

— Биотиновые добавки

— Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен)

— Изменения в привычках сна

Для получения наиболее точных результатов важно последовательный. Например, всегда делать тест в одно и то же время дня.

Источники:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2194786

http://www.uptodate.com/contents/laboratory-assessment-of-thyroid-function

http://www.questdiagnostics .com/testcenter/TestDetail. action?ntc=899

http://www.uptodate.com/contents/disorders-that-cause-hypothyroidism

http://www.uptodate.com/contents/disorders-that -причина-гипертиреоз

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21048053

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0801880

http://www.uptodate.com/contents/disorders-that-cause-hyperthyroidism

Что означает слишком низкий результат анализа на тиреотропный гормон (ТТГ)?

— Низкий ТТГ часто, но не всегда, означает, что у человека повышен уровень гормонов щитовидной железы.

— Хотя низкий уровень ТТГ часто связан с гипертиреозом, он также может быть признаком центрального гипотиреоза.

— Если у вас низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но нормальный уровень из T3 и T4 это может означать, что у вас есть состояние, которое называется субклиническим гипертиреозом . Пожалуйста, обратитесь к этой статье для получения дополнительной информации о субклиническом гипертиреозе .  

Некоторые специфические причины низкого уровня ТТГ:

— Базедова болезнь

— Тиреоидит (например, послеродовой тиреоидит, тиреоидит де Кервена)0009

— Йод-индуцированный гипертиреоз

— Токсический узловой зоб

— Амиодарон

Что означает слишком высокий результат анализа на тиреотропный гормон (ТТГ)?

Высокие уровни ТТГ обычно вызваны первичным гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом. Когда уровень щитовидной железы низкий, гипоталамус и гипофиз пытаются увеличить выработку гормонов щитовидной железы за счет повышения уровня ТТГ. Гипотиреоз может вызывать слабость и утомляемость, непереносимость холода, одышку, увеличение веса, запор, когнитивные проблемы, сухость кожи, осиплость голоса и отек (отек).

Некоторые специфические причины высокого ТТГ являются:

— Переходный гипотиреоз

— безболезненный тиреоидит

— Подостный гранулематозной тиреоидит

— послеродовой тиреоид

— Радиоидриоид

— радиоид.

— Тиреоидэктомия

— Дефицит или избыток йода

— Фиброзный тиреоидит

— Саркоидоз

— Гемохроматоз

— Врожденная агенезия щитовидной железы, дисгенезия или дефекты синтеза гормонов

— Генерализованная резистентность к гормонам щитовидной железы

— Лекарственные препараты, такие как литий или амиодарон

10 000+
счастливые клиенты

100%
удовлетворение

★ ★ ★ ★ ★
поддержка клиентов

Мы применяем проверенные меры для обеспечения безопасности ваших данных.

Мы в HealthMatters стремимся обеспечивать безопасность и конфиденциальность вашей личной информации. Мы внедрили передовые стандарты безопасности, чтобы защитить от потери, неправильного использования или изменения информации, находящейся под нашим контролем. Мы используем процедурные, физические и электронные методы безопасности, предназначенные для предотвращения доступа посторонних лиц к этой информации.