Что такое окр диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство

Содержание

ОКР: что такое обсессивно-компульсивное психическое расстройство, диагностика, лечение

В наше время с обсессивно-компульсивным психическим расстройством сталкиваются те, кто это заболевание знал лишь понаслышке. Удивительно, но психологи отмечают, что многие пациенты с ОКР могут находить плюсы в своем недуге. И все же лучше диагностировать заболевание и попытаться с ним справиться. Статистика неутешительна – с нарушением сталкиваются до 3% населения планеты.

Что такое ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)?

ОКР или невроз навязчивых состояний – это расстройство психики, сопровождающееся навязчивыми мыслями (обсессией) и действиями (компульсией). К ярким примерам можно отнести стремление к идеальной чистоте, боязнь подхватить разные болезни, маниакальная привязанность к определенным ритуалам (например, три раза нажать на дверной звонок, мыть руки после каждого рукопожатия и т.д.).

Часто проявление невроза навязчивых состояний сопровождается нанесением себе или другим людям телесного вреда. Важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы оно не переросло в патологию.

Обсессивно-компульсивное расстройство называют также неврозом навязчивых состояний. Заболевание может носить хронический, эпизодический или прогрессирующий характер. В равной степени заболевание присутствует как у мужчин, так и у женщин. Иногда больной сам понимает, что его мысли в своем проявлении абсурдны, а поведение, следуемое за ними весьма неэффективное. Но сопротивляться им бывает бесполезно. Подавлений этих действий только увеличивает тревожное состояние.

Если рассматривать заболевание со стороны физиологии, то к нему приводя функциональные нарушения в следующих частях мозга:

базальных ганглиях;
лобной части;
хвостатом ядре;
миндалевидном теле.

Степень тяжести обсессивно-компульсивного расстройства личности у пациентов может меняться и чаще всего зависит от присутствия в жизни человека стрессовых ситуаций. Нарушение способно изменить жизнь в худшую сторону, снизить коммуникацию с социумом. Отличительной чертой обсессии можно считать отсутствие рационализма, а компульсии – что от них невозможно отказаться.

Пациенты, понимая свое положение, боятся сойти с ума, начинают тревожиться о родных, о своей и их безопасности. На практике такие неврозы не приводят к тяжелым последствиям или психическим отклонениям, а агрессивные мысли – к последующим действиям.

Именно это отличает человека с ОКР от психически ненормальных людей или пациентов, страдающих галлюцинациями. У пациента с ОКР наблюдаются следующие признаки:

высокий интеллект;
адекватное мышление;
совестливость и тревожность;
высокое чувство ответственности;
педантичность;
желание быть лучшим.

Симптомы невроза навязчивых состояний

К самым явным симптомам относятся уже указанные обсессивные и компульсивные нарушения, то есть навязчивые мысли и маниакальное желание выполнять какие-либо действия. Мысли могут проявляться в виде образов, бредовых идей, необъяснимых влечений. Обсессивно-компульсивное расстройство и симптомы его наблюдаются в виде невозможности принять решение касательно повседневных ситуаций.

Из основных признаков ОКР можно выделить следующие: обсессивно-компульсивного расстройства:

навязчивые мысли;
тревожное состояние и различные страхи;
одинаковые ритуалы, которые человек проводит ежедневно.

Среди психических симптомов у больных наблюдаются следующие:

страх подхватить заразу;
беспричинное беспокойство;
маниакальное стремление к порядку и чистоте;
чрезмерное суеверие.

При ОКР больной присваивает себе все приходящие мысли в отличие от заболевания раздвоения личности, когда человек слышит «посторонние» голоса».

Сами эти действия не приносят человеку удовольствия, но позволяют снизить уровень тревоги и стресса. Длится это недолго и спустя некоторое время обсессия возвращается, наступает фобия и все начинается по кругу. Компульсии внешне могут напоминать обычную работу, например, человек раскладывает вещи, постоянно убирается дома, хотя дома и так может быть идеально чисто.

Иногда проявление невроза навязчивых состояний проявляется физически. Человек плохо спит, у него возникают головные боли, сердечные, учащается моргание, возникают нервные тики и судороги, повышается давление, нарушается аппетит, снижается сексуальное влечение.

Проявления обсессивно-компульсивного расстройства постоянны и носят маниакальный характер, они доставляют неудобство человеку.

Причины невроза навязчивых состояний

Ученые по сей день проводят разные исследования для установления точных причин появления нарушения. Но точных данных в этой области нет. Несмотря на это принято выделять несколько направлений, которые способны вызвать синдром обсессивно-компульсивного расстройства, причины:

Психологические. ОКР возникает, когда у человека появляется агрессия к какому-либо объекту. Также сюда относят стрессовые ситуации, провоцирующие нарушение. Состояние появляется в виде выхода эмоций, как маркер тревожности.
Биологические. Нарушение является следствием заболевания мозга или нервной системы. Его могут спровоцировать различного рода травмы, гормональные нарушения или особенности анатомии.
Генетические. Недуг может передаваться по наследству.
Социологические. Возникают как ответная реакция организма на внешние факторы.
Экзогенные. Проявляют себя в виде травмирующих психику ситуаций, которые могут случиться на работе или в личной жизни.

Патогенез заболевания

Несмотря на различные теории возникновения ОКР, патогенез обсессивно-компульсивного расстройства имеет вполне определенную природу возникновения, хотя и изучен не полностью. Между собой эти структуры организма взаимодействуют через серотонин. Недостаток этого гормона происходит из-за обостренного воздействия нейронов на кору головного мозга. Это провоцирует блокировку нервного импульса, который не доходит до следующего нейрона.

Классификация и стадия развития ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство имеет разные степени выраженности и проявляется следующими этапами:

«Умственной жвачкой» или руминацией. Когда человек ставит перед собой нерешаемые вопросы и задачи.
Аритмомания. Навязчивостью, которая проявляется постоянным перечитыванием различных предметов.
Навязчивой репродукцией. Проявляется в болезненном формировании человека все вспомнить что-то, не имеющее отношение к данному отрезку времени, событию или разговору.
Ономатоманией. Навязчивым стремлением запоминать все слова, названия и имена.

Выделяют несколько вариантов проявления. К примеру, они могут выражаться в простых символических действиях. Пациент может ставить некий запрет на совершение действий, к примеру, считать шаги на неудачу или успех. Также они могут выражаться в физических действиях, направленных на самоповреждение: выдергиванием волос на теле и их поеданием. Как правило для точной постановки диагноза нужно полностью погружение в болезнь, чтобы понять, отличается ли оно от других психических расстройств.

Проявление невроза навязчивых состояний в равной степени наблюдается как у мужчин, так и у женщин. У детей встречается гораздо реже, хотя и считается, что первые признаки могут проявляться в возрасте до 11 лет.

Чаще всего встречается обсессивно-компульсивное расстройство у подростков. Исследования показали, что нарушением страдают в основном подростки в возрасте 11-17 лет. До 85% всех пациентов – юноши подросткового возраста.

Каждый человек, как правило, проходит три стадии, которые присущи ОКР:

Непонимание. На этом этапе навязчивые мысли слабо выражены. Человек чувствует нарушение привычного сознания, тревожность, не может понять природу возникновения маниакальных импульсов.
Понимание. Сопровождается визитом к специалисту. Пациент понимает, что нарушения присутствуют, но осознать еще перемены не может. Часто на этом этапе присутствует надежда, что состояние изменится и жизнь вернется в прежнее русло.
Принятие. Пациент смиряется с нарушением психики, соглашается на лечение. Он перестает расценивать обсессию и компульсию, как временное состояние. На этом этапе важно полное взаимодействие с лечащим врачом, получение исчерпывающей информации о заболевании.

Для определения стадии нарушения была введена шкала обсессивно-компульсивных расстройств. Она называется шкала Йеля-Брауна. Разработана она была в Йельском университете под руководством Вейна Гудмана. Это пособие принято во всем мире, как традиционная методика выявления стадии ОКР.

Осложнения обсессивно-компульсивного расстройства

У обсессивно-компульсивного расстройства последствия могут быть необратимы и охватывать совершенно разные сферы жизни:

Суицидальное поведение. В тяжелой стадии пациент может свести счеты с жизнью или попытаться причинить физический вред другому человеку.
От постоянного контакта с мылом и моющими средствами, которые так активно использует человек может развиться дерматит.
Возможны проблемы в социальной сфере. Невозможность наладить общение с обществом. Человек выпадает из социума – у него нет хобби, он боится появляться в публичных местах, не может сосредоточиться на работе.
Возникают конфликты с родственниками, друзьями. Некоторые люди с ОКР не могут создать семью, испытывают трудности в воспитании детей.

Когда обращаться к врачу?

При малейшем возникновении подозрений на перечисленные симптомы следует сразу же обратиться к специалисту. Часто человек с ОКР не в силах самостоятельно осознать и принять то, что его поведение и образ мышления изменились.

Если возникают проблемы с социумом и близкими людьми, то стоит прислушаться к их советам и записаться на прием к врачу.

Диагностика

Нарушение внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства включает в себя обязательное посещение специалиста с последующей постановкой диагноза.

При постановке диагноза врач опирается на следующие критерии:

Наличие у пациента навязчивых мыслей. Периодичность их появления в данном случае превышает допустимую норму в течение двух недель.
Навязчивые мысли и действия качественно ухудшают жизнь пациента.
Осуществление обсессий и компульсий вызывает у пациента дискомфорт.
Действия и мысли возникают регулярно и пугают пациента своей частотой.
Не наблюдается конкретики у мыслей и действий, их природа связана с тревогой, порождает в человеке стресс, внутреннее напряжение.

Диагноз ставится в том случае, если у пациента присутствуют навязчивые мысли или идеи. Они принимают образ, который побуждает импульсивно выполнять какое-то действие.

Существует смешанная форма нарушения – когда пациента в равной степени преследуют навязчивые мысли и присутствует маниакальное выполнение компульсий.

Лечение

Комплексное лечение невроза навязчивых состояний включает индивидуальное посещение психотерапевта – специалист выявляет причины недуга, помогает распознать признаки навязчивого состояния, принять наличие у пациента ОКР. Следующим шагом является метод КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Психотерапевт учит пациента отслеживать появление ОКР, находить пути изменения негативных мыслей, вытеснять их и менять на оптимистичные действия. Медикаменты в этом случае назначаются по согласию пациента.

В качестве медикаментов назначаются антидепрессанты и анксиолитики (лекарства, снимающие тревожное состояние). Также возможно лечение седативными препаратами, которые помогают снять депрессивные мысли, убрать подавленное настроение.

Терапия невроза навязчивых состояний может включать БОС-терапию (метод биологической обратной связи). На пациента устанавливаются датчики, при помощи которых контролируется дыхание, работа мышц и частота сердечных сокращений. Эта методика помогает контролировать состояние и в дальнейшем справляться с возникающими навязчивыми мыслями и негативными эмоциями.

Пройти лечение можно у частных практиков, но лучше выбирать клиники, которые специализируются на лечении психических расстройств. В таких учреждениях работают врачи с многолетним опытом, которые не один год практикуют и проводят лечение обсессивно-компульсивного расстройства.

+7 (495)
121-48-31

Профилактика и рекомендации при болезни

ОКР характерно для людей, у которых присутствуют какие-либо еще нарушения психики. Также при стабильном спокойном состоянии пациентов с диагностированным ОКР возможен его рецидив. Поскольку конкретной причины возникновения нарушения не установлено, то и профилактика носит рекомендательный характер.

Для обсессивно-компульсивного расстройства рекомендации в плане профилактики могут быть первичными и вторичными:

Первичные. Человек узнает о генетической предрасположенности, корректирует свое поведение при помощи специалиста, использует различные методики для предупреждения возникновения нарушения. К первичной профилактике относятся и воспитательные методики.
Вторичные. Применяются для предотвращения рецидива ОКР. В этом случае также потребуется помощь специалиста для корректировки поведения, спокойный и достаточный сон, воздержание от алкогольных напитков и наркотических веществ. Можно также придерживаться специальной диеты, которая направлена на выработку серотонина.

При появлении любых признаков лучше обратиться к врачу, а не стараться смириться с незнакомыми состояниями. Нелишним будет получение исчерпывающей информации об ОКР от людей, которые перенесли это нарушение.

Список литературы:

Эрих Фромм, «Душа человека, её способность к добру и злу»
Карен Хорни, «Невроз и личностный рост: Борьба за самореализацию»
Голдсмит Г. Н, Подходы к лечению нарциссических расстройств: Кохут и Кернберг
О́тто Фри́дманн Ке́рнберг, «Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии»
Дадашева К.Н. 1 , Агафонов Б.В. 2 , Дадашева М.Н. 1 , Подрезова Л.А. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва — неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии.
Мак-Вильямс Н., размышления о шизоидной динамике
Т.А. Солохина, проф. В.С. Ястребов, Л.С. Шевченко — Модель организации социально-психологической помощи пациентам, страдающим шизофренией.

ОКР. Причины, симптомы и лечение обсессивно компульсивного расстройства

Что такое ОКР, причины и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Дифференциальная диагностика и критерии постановки диагноза, основные принципы лечения ОКР. Прогноз течения и лечения данного заболевания. Все эти темы стали предметом разговора с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое ОКР и как часто оно встречается?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое заболевание, объединяющее в себе группу синдромов навязчивых состояний (симптомокомплексов), связанных с навязчивыми мыслями и действиями, получившими свое название от латинских слов obsessio (блокада, осада) и compulsio (принуждение). Если говорить упрощенно, то обсессии – это навязчивые алогичные мысли, а компульсии – навязанные ими нерациональные действия, что вместе трактуется как навязчивое состояние. Фактически, ОКР – это и есть навязчивое состояние (НС), что подтверждается сведением в МКБ (Международной Классификацией Болезней) практически всех видов навязчивых состояний в категорию обсессивно-компульсивного расстройства.

Компульсии представляют собой навязчивые непреодолимые влечения, неконтролируемые человеком, развивающиеся против его воли и разума, вызывающие негативные эмоции и зачастую несовместимые с его морально-этическими принципами. Больные осознают всю неправильность и нерациональность своих действий, но противостоять им не могут. Неконтролируемость компульсий сознанием ведет к появлению чувства страха, тревожности и развитию депрессии. В расширенном контексте компульсии – это самые разнообразные навязчивые физические действия, часто приобретающие ритуальный характер.

Для синдрома навязчивого состояния характерно многократное повторение психопатологических феноменов в сознании больного, сопровождающихся ощущением непроизвольности, принудительности, осознанием их иррациональности и одновременно безуспешности попыток противостояния им. Все эти явления негативно сказываются на общем эмоциональном фоне, часто вызывают депрессивные настроения и уменьшают работоспособность. При этом у больного присутствует критическое отношение к навязчивым состояниям. Что касается вопросов о влиянии ОКР на интеллект, то ответы в этом случае неоднозначны. Некоторые авторы считают, что навязчивое состояние не снижает интеллектуальный потенциал больного, другие отмечают когнитивные нарушения, касающиеся пространственной и вербальной памяти, речевой беглости, скорости обработки информации.
НС дифференцируют также в зависимости от локализации в мыслительно-эмоциональной (фобии) и/или двигательной сфере (компульсии). Самостоятельно эти виды НС практически не встречаются, в сознании человека они присутствуют обычно в сочетании друг с другом, причем в разных соотношениях. Если навязчивые мысли окружающим заметить трудно, то компульсивные действия имеют явный характер и скрыть их от близкого окружения невозможно.

Кроме того, НС можно разделить на такие состояния:
• Вызванные определенными и очевидными психогенными причинами.
• Не имеющие видимой причины, так называемые криптогенные НС.
ОКР может встречаться как самостоятельное психическое расстройство, так и в сочетании с вялотекущей шизофренией, депрессией, эпилепсией, после черепно-мозговых травм и при некоторых соматических заболеваниях.

Согласно статистике ОКР страдают от 1 до 3% населения, причем средний возраст госпитализированных больных составляет 31,6 года, хотя начинается болезнь обычно в подростковом и молодом возрасте (10-25 лет). Это свидетельствует о том, что между началом заболевания и визитом к специалисту проходит значительный период времени, в среднем около 7,5 лет. При этом большинство из впервые обратившихся к врачу больных уже не способны учиться или работать и лишь четверть из них могут полноценно выполнять эти функции.

У кого наблюдается большая склонность к развитию ОКР?

Более других к возникновению навязчивых состояний склонны лица с психастеническим характером – мнительные, суеверные, эмоционально лабильные, склонные к драматизации событий. Кроме того, способствующими ОКР причинами могут быть такие факторы, как:
•   Психическая травма и связанные с нею воспоминания и переживания.
•   Раздражители, совпадающие с теми, которые в прошлом спровоцировали ощущение страха.
•   Конфликтные ситуации, вызвавшие значительный стресс.

Что касается скрытых причин ОКР, то возможно они обусловлены особенностями психики конкретного человека.

Нейрохимической причиной развития ОКР является изменение обмена нейромедиаторов, в частности синтеза и трансмиссии серотонина и дофамина. Выявление этого этиологического фактора привело к революции в сфере фармакологического лечения ОКР за счет создания избирательных препаратов, ингибирующих обратный захват серотонина (ИОЗС).

Имеются данные о генетической предрасположенности к ОКР – у 5-7% больных один или оба родителя также страдали этим расстройством. Хотя показатель и небольшой, но все же выше, чем у всего населения.

Кроме того, существуют исследования, подтверждающие теорию возникновения и ухудшения симптоматики ОКР при стрептококковой инфекции в случае поражения нею нервной ткани.

Какие существуют симптомы ОКР и что характерно для его клинической картины?

Согласно МКБ-10 базовыми признаками ОКР являются регулярно повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) и компульсивные действия в виде своеобразных ритуалов.

В клиническом течении преобладают мысли и воспоминания, связанные со страхом и тревогой. Они болезненны для больного, чужды для его мышления, возникают непроизвольно как бы «изнутри». Бороться с ними больной может только выполнением стереотипных ритуальных действий, которые снимают нервное напряжение и устраняют тревогу. Выполнив ритуал больной на некоторое время получает успокоение и облегчение. Но длится оно недолго – до следующего возникновения навязчивых мыслей. Кстати, для постановки диагноза ОКР имеет значение длительность и частота возникновения навязчивых состояний. Если на выполнение ритуальных действий в общей сложности уходит более 1 часа в сутки в течение 1-2 недель и более, то можно говорить о наличии у человека обсессивно-компульсивного расстройства.

Как я уже говорил, начальный этап развития ОКР обычно приходится на подростковый и юношеский возрастной период (10-25 лет). Причем именно в этот период наблюдается и максимально выраженная клиническая картина заболевания, основными проявлениями которой являются такие симптомы:

1. Наличие обсессий – мимовольно возникающих тягостных мыслей, идей и образов, насильственно вторгающихся в мышление человека, которым он пытается противостоять. Эта конфронтация между возникновением обсессий и попытками с ними бороться может стать причиной глубоко внутреннего конфликта в психике человека. Форма обсессий может быть самой разнообразной – отдельные слова, фразы, стихи, песенные куплеты, образы, сценки и т.п. Причем они могут быть довольно шокирующими, похотливыми, непристойными и вызывающими чувство отвращения.

2. Возникновение обсессивных стимулов – побуждений к совершению определенных действий, в том числе опасных, позорных и даже садистских. Например, перебежать дорогу перед движущимся транспортом, раздеться в общественном месте, выкрикнуть непристойности или даже ударить ребенка.

3.   Выполнение обсессивных ритуалов, которых может быть два варианта:
•   Психический в виде мысленного повторения счета или определенных слов. При этом часто счет сочетается со словами. Например, 6 раз проговорить слова «ничего не случится» или «все будет хорошо», причем повторить эту процедуру трижды. Да и еще закончить куплетом какой-то неизвестно почему выбранной песни или стихотворных строк. Ритуал довольно сложный и требующий напряжения, ведь при малейшем сбое он должен быть повторен, иначе по мнению больного потеряет свою эффективность.
•   Физические действия, которые иногда поражают своей нелепостью. Например, если слишком частое мытье рук можно объяснить страхом инфицирования, то смотрение в зеркало определенное число раз перед выходом из дома логической подоплеки не имеет. Со временем ритуалы могут усложняться и становится проблемой в повседневной жизни и на работе.

4. Внутренние навязчивые дискуссии по поводу аргументации за и против определенных действий. Навязчивые сомнения могут касаться даже самых простых ситуаций, например, выключения бытовых приборов, закрытия замков, опасения сбить кого-нибудь при езде на автомобиле, угрызений совести из-за несоблюдения религиозных требований или употребления нецензурной лексики.

5. Перфекционизм – стремление к порядку и симметрии, когда все должно быть идеально упорядочено и расположено на своих местах.

6. Компульсии – регулярное повторение поступков, имеющих защитный и предупредительный характер по отношению даже к самым маловероятным ситуациям потенциально опасным для самого больного и его родным. Часто больные в этом случае избегают обстоятельств и мест, с которыми связаны их опасения. Например, кухни, где находятся ножи или мастерские с колюще-режущими инструментами. Трудно представить себе терзания домохозяйки, которая боится находиться на собственной кухне или профессиональной швеи, которая страшится ножниц и иглы.

7. Суеверие, преувеличенное внимание ко всему, что может быть связано с удачей или невезением.

8. Навязчивые страхи (фобии) вплоть до панических атак.

Все эти психопатологические явления сопровождаются разной силы чувством тревоги, на ослабление которой и направлены все обсессивные и компульсивные ритуалы.

Для оценки тяжести и динамики клинической картины ОКР используется так называемая шкала Йеля-Брауна. Она состоит из 10 пунктов, на которые пациент должен ответить во время беседы с врачом. Ответы оцениваются по пятибалльной системе от 0 до 4 и охватывают недельный период. Сумма полученных показателей позволяет дифференцировать степень выраженности симптомов ОКР, например, сумма до 7 баллов свидетельствует о субклиническом течении, а 32-40 баллов – о крайне тяжелом течении ОКР. Сравнение еженедельных показателей позволяет оценить эффективность лечения и течение заболевания в динамике. Следует отметить, что разработаны адаптированные версии шкалы Йеля-Брауна для самооценки пациентом своего психического состояния.

Какие существуют виды обсессий и как они проявляются?

Дифференциация навязчивостей (обсессий) имеет прикладное значение для диагностики и выбора способа лечения. Подробнее о гештальт терапии. В современной психиатрии выделяют такие виды обсессий:
•   Навязчивые сомнения – постоянная неуверенность в совершении или не совершении определенных действий. Например, закрыта дверь на замок или нет, выключен ли утюг или газ, возможно неправильно заполнен формуляр или перепутаны реквизиты на деловых документах, правильно или нет выполнено распоряжение начальства и т. п. Характерно то, что многократные проверки не приводят к избавлению от сомнений, а только порождают все большую неуверенность в себе и своих действиях.
•   Навязчивые воспоминания печальных, неприятных или позорных событий, связанных с ощущением стыда и раскаяния. Они буквально довлеют над больным и мешают адекватному реагированию на текущие события.
•   Навязчивые влечения, побуждающие совершать опасные, жестокие, а иногда и садистские поступки. Это самый разрушительный вид обсессий, которые вызывают у больного страх и ужас от безуспешности попыток избавления от них. Примером может быть желание броситься самому или подтолкнуть близкого человека под колеса движущегося транспорта, физически поиздеваться над женой или убить собственного ребенка. Испытываемый страх реализации подобных поступков можно отнести к самым мучительным фобиям.
•   Навязчивые представления составляют довольно разнообразную группу обсессий и касаются либо образного видения результатов своего или чужого жестокого поведения, либо восприятия неправдоподобных, порой абсурдных ситуаций, как произошедших в действительности. Например, больной может быть убежден, что его близкого человека похоронили живым, представляет все страдания заживо погребенного и мучается этим. По мере прогрессирования заболевания человек перестает различать реальность и вымысел, окончательно убеждается в правильности своих представлений, что переводит навязчивость в категорию сверхценных бредовых идей.
•   Навязчивая антипатия к определенным людям – родственникам, уважаемым особам, церковнослужителям и даже святым. Связана эта иррациональная антипатия с циничными, кощунственными мыслями по отношению к ним, иногда побуждающими даже к насильственным действиям.
•   Навязчивые фобии, выраженные в необъяснимом страхе высоты, толпы, открытого или замкнутого пространства, внезапной смерти, неизлечимого заболевания и т.д. Очень редко фобии множатся, как грибы после дождя и приобретают характер панфобии, когда человек боится всего. Кроме того, возможет такой парадоксальный эффект, как возникновение навязчивого страха развития страхов (фобофобии).

Обсессии также дифференцируют на такие виды, как:
•   Обсессии нейтрального содержания, к которым относят навязчивый счет, воспоминания терминов, незначимых ситуаций, навязчивые размышления на нейтральные темы и т.п.
•   Контрастные, иначе агрессивные обсессии, которые проявляются в страхе нанесения вреда самому себе или родным, в кощунственных мыслях и/или садистских представлениях. Такие обсессии совершенно чужды сознанию больного, не мотивированы и сопровождаются сильными аффективными проявлениями.
•   Навязчивости загрязнения и/или заражения (мизофобии). В эту группу входят разнообразные навязчивые страхи загрязнения пылью, землей, экскрементами, токсическими веществами, болезнетворными микроорганизмами. Последнее приобрело особенную актуальность сегодня в эпоху коронавирусной пандемии. Кроме того, люди боятся попадания в организм мелких объектов, например, осколков стекла или игл. Превентивные меры со стороны больного часто обычно не привлекают окружающих, особенно когда частое мытье и хождение в масках становятся оправданным и необходимым в условиях эпидемии. Но, когда они приобретают гипертрофированные и нерациональные формы, то чрезмерной чистоплотностью или брезгливостью их уже объяснить невозможно. Когда больной в нормальных условиях существования, без реальной угрозы инфицирования продолжает соблюдать режим максимальной безопасности, не выходит из комнаты и даже не подпускает к себе близких, это уже грозит полной десоциализацией и не оправдывается силой привычки. Здесь уже необходима помощь специалиста.

К приведенному перечню наиболее часто встречающихся навязчивостей можно отнести и изолированные монофобии в виде двигательных расстройств, чаще всего родом из детства. Это могут быть такие привычные явления как:
•   приглаживание мнимо падающих волос, которые на самом деле идеально лежат в прическе;
•   избавление морганием от мнимой соринки в глазу;
•   привычные тики;
•   движения головой, имитирующие сбрасывание невидимого головного убора;
•   прикусывание и облизывание губ;
•   сплевывание и т.п.

Все эти монорасстройства довольно успешно поддаются коррекции и лечению, а также редко прогрессируют.

На что направлена дифференциальная диагностика ОКР?

Дифференциальная диагностика позволяет отличить ОКР от ряда других психических расстройств, для которых также характерны навязчивости и ритуальные действия. ОКР в случае возникновения навязчивых мыслей извращенного наполнения, а также эксцентричных, усложняющихся и расширяющихся ритуалов нужно дифференцировать с вялотекущей шизофренией. Наличие длительных навязчивых состояний необходимо отличать от приступообразной шизофрении. О возможности шизофрении могут свидетельствовать резко усиливающаяся тревожность, включение в сферу навязчивых ассоциаций новых объектов, когда ранее безразличные для больного предметы, ситуации или случайно произнесенные слова напоминают ему о фобиях и принимают угрожающее значение.
Иногда необходимо дифференцировать ОКР с привычными тиками от синдрома Жиля де ля Туретта с генерализацией тиков, когда последние локализуются в области лица, шеи, конечностей и выражаются гримасничаньем, высовыванием языка, резкой и сильной жестикуляцией.

Кроме того, приходится дифференцировать ОКР и депрессивное расстройство. Связано это с тем, что они часто сопровождают друг друга. В острой фазе обычно диагностируется расстройство, симптомы которого превалируют. При хронизации процесса ставят диагноз того расстройства, симптомы которого сохраняются при исчезновении симптомов другого.

В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F32, F33) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Каковы особенности течения ОКР?

Особенностью течения ОКР является хронизация патологического процесса. Переход в единичные эпизоды и полное выздоровление наблюдаются крайне редко, но относительным позитивом является то, что при правильно организованном лечении, а также при легких формах ОКР можно добиться длительной стабилизации процесса и смягчения симптоматики, что позволяет больному вновь адаптироваться к жизни в социуме.

Тяжелые и усложненные формы ОКР в виде различных фобий могут быть стойкими, трудно поддающимися лечению и часто рецидивирующими.

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство, лечение которого зависит от характера течения, клинической картины, симптоматики и особенностей психики пациента, имеет единые принципы в организации терапии. Это прежде всего комплексное лечение, сочетающее в себе такие основные направления:
• Медикаментозная терапия, которая подбирается строго индивидуально с учетом особенностей симптоматики ОКР, пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. В фармакотерапии ОКР используются транквилизаторы, антидепрессанты класса СИОЗ, ингибиторы МАО, бета-блокаторы для купирования вегетативной симптоматики, а также нейролептики. Поэтому самолечение категорически исключается, потому что оценить все риски и эффективность использования тех или иных препаратов, разработать грамотную схему лечения и назначить правильную дозировку может только специалист психиатрического профиля. В чем разница между психотерапевтом и психиатром.
• Психотерапия, основной целью которой является внушение пациенту веры в успех лечения, преодоление его опасений по поводу назначаемых психотропных препаратов, убеждение в необходимости строгого следования разработанной врачом схемы лечения. Всего этого можно добиться лишь на основе доверительных отношений между врачом и пациентом и при активной поддержке больного со стороны его родственников. При наличии у пациента ритуальных действий довольно эффективен такой метод психотерапии как создание условий усугубления ситуации с одновременным блокированием реакции на происходящее. В результате добиваются меньшей выраженности ритуалов, а с их «обесцениванием» уходят и навязчивые мысли. При лечении панфобий хороший эффект дает поведенческая психотерапия, но при этом следует иметь в виду, что она малоэффективна в лечении навязчивых «без ритуальных» мыслей, не сопровождаемых ритуалами.

На первых этапах лечения ОКР больному следует объяснить природу тревожащих его симптомов, уверить его в том, что он не сходит с ума (в этом довольно часто убеждены пациенты с ОКР) и установить с ним психоэмоциональный контакт. Важно при этом заручиться поддержкой родных больного, которые не должны потакать его навязчивостям, но одновременно относится сочувственно к его состоянию и стараться смягчить психологическую обстановку.

Следует отметить, что психотерапия при всей ее значимости не способна заменить медикаментозное лечение. Одна разъясняющая и обучающая психотерапия может оказаться контрпродуктивной, так как в отдельных случаях приводит к усилению интенсивности негативных размышлений по поводу обсуждаемых тем. Только комплексное лечение оказывается максимально эффективным, а для профилактики рецидивов необходим длительный прием фармакологических препаратов.

Что касается прогнозов, то у 2/3 больных ОКР улучшение наступает после лечения на протяжении года, ближе к окончанию этого периода. Если улучшение наступило после истечения 1 года, то в течении заболевания наблюдается чередование периодов ремиссий и обострений. В особо тяжелых, запущенных и сложных случаях симптомы ОКР оказываются чрезвычайно устойчивыми к лечению и не изменяются даже после 13-20 лет болезни. Своевременное обращение за психиатрической помощью позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии, длящейся годами. Именно поэтому знание основных признаков ОКР имеет такое большое значение – их раннее выявление у себя или близких должно насторожить и заставить как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам.

OKR Консалтинговые услуги | There Be Giants UK

OKR Консалтинговые услуги | Там будут великаны Великобритания

Наша консультационная служба OKR поможет вам объединить вашу команду и превратить вашу бизнес-стратегию в измеримые цели.

OKR не оправдали ожидания? Мы предоставляем консультационные услуги по OKR, чтобы оценить вашу зрелость OKR и диагностировать любые проблемы с вашей рабочей культурой. Затем мы предоставляем индивидуальные рекомендации и обучаем, чтобы расширить возможности ваших сотрудников и достичь более амбициозных OKR.

Это гарантирует, что вы сможете успешно ставить и реализовывать цели и ключевые результаты для повышения производительности и продвижения вашего бизнеса.

Заказать звонок

Консультации по OKR полезны для вашей рабочей культуры

Наша консультационная служба по OKR помогает точно определить, почему ваши OKR не работают на вас. Многие компании сталкиваются с препятствиями, когда устанавливают OKR и не видят каких-либо серьезных изменений. Есть несколько причин, по которым это может иметь место, однако во многих ситуациях это можно отнести к проблемам культуры на рабочем месте.

Позитивная культура на рабочем месте и оптимизированный процесс OKR идут рука об руку, и оба элемента необходимы для роста и процветания компании.

Создание здоровой рабочей культуры поможет мотивировать сотрудников и сделает их более восприимчивыми к внедрению OKR. Это может помочь увеличить ваши шансы на достижение долгосрочного роста и успеха! Чтобы узнать больше о том, как наши консультанты по OKR могут помочь улучшить вашу рабочую культуру и внедрение OKR, свяжитесь с нами сегодня.

Как наши консультанты по OKR помогают

Чтобы помочь вам разрушить ваши OKR, нам нужно знать, что работает, а что нет. Именно здесь вступает в действие наша Модель зрелости управления OKR.

Наши консультанты OKR используют нашу модель оценки зрелости, чтобы определить области, в которых вы не можете добиться успеха, и области, в которых вам может понадобиться рука помощи.

Модель зрелости определит вашу зрелость OKR в шести ключевых областях:

Каденция
Крафт
Выравнивание
Agile-лидерство и коучинг
Систематизация
Эволюция

Если оценка зрелости OKR определяет, что внутренняя культура является проблемной областью, наши консультанты OKR предоставят рекомендации, адаптированные для вашей организации.

Мы можем провести диагностику того, что происходит с вашей организационной культурой. После завершения мы предоставим вам набор индивидуальных рекомендаций, которые помогут вам поощрять культуру и поведение на рабочем месте, где OKR могут процветать.

Вам нужно знать, что происходит, прежде чем вы сможете реализовать решение. Именно здесь вступает в действие диагностика культуры OKR. Это основанный на фактических данных следующий шаг к построению культуры, в которой OKR являются основой для роста и согласования.

В результате диагностики OKR-культуры выстраивается дорожная карта, указывающая путь и шаги, которые вы должны предпринять, чтобы превратить неудачи OKR в OKR-мастерство.

Диагностика культуры определит, какой пакет вам подходит, и поможет установить амбициозные и достижимые OKR.

Путь к лучшей культуре

Мы проводим обучение культуре на рабочем месте, чтобы помочь вам максимизировать свои шансы на достижение успеха OKR. Обучение, которое мы предоставляем, проводится в четырех основных формах:

Повышение вашей психологической безопасности

Мы можем помочь вам установить и внедрить OKR, но чувствует ли ваша команда безопасность, когда идет на просчитанный риск?

Изменения, которые вы увидите

Индивидуальная программа поддержки и развития для руководителей с акцентом на действия, которые необходимо предпринять, чтобы вывести свою команду на новый уровень психологической безопасности.

Узнайте больше

Влияние ценностей, мышления и поведения

После того, как мы помогли вам установить OKR, мы изучим влияние ценностей, мышления и поведения вашей компании на эти цели.

Изменения, которые вы увидите

Дорожная карта организационного взаимодействия для достижения высокой производительности и успеха OKR, основанная на ценностях и поведении, которые ваши сотрудники определили как критически важные.

Дорожная карта будет построена на основе подробного понимания личных мотивов сотрудников и их опыта работы в вашей организации, показывая их опыт в текущей культуре и то, что они считают необходимым для роста и успеха.

Узнайте больше

Обучение лидерству и фасилитации

Лидеры влияют на других, и их мнение может повлиять на успех OKR в вашей организации.

Изменения, которые вы увидите

Более сильная и сплоченная команда лидеров с четкими обязательствами по образцу культуры и ценностей OKR.

Узнайте больше

Обучение OKR

Внутренние тренеры продвигают методологию OKR, делая OKR частью повседневной жизни вашей организации.

Изменения, которые вы увидите

Обучение OKR для внедрения успешной методологии OKR в вашей организации.

Узнать больше

Наша консультационная служба по OKR улучшает внутреннюю культуру

Культура может стать настоящим препятствием на пути к успеху OKR. Наши консультанты по OKR диагностируют вашу культуру и помогают внедрить инструменты, рамки и дорожную карту для успеха OKR.

Заказать звонок

Зачем работать с консалтинговой фирмой OKR?

Внедрение OKR в вашей организации может помочь вашему бизнесу достичь новых высот. Наши опытные консультанты OKR могут помочь вашей организации:

Успешно внедрить OKR
Оказывать поддержку на протяжении всего процесса OKR
Согласование команд и персонала

Преимущества работы с консультантами OKR могут способствовать долгосрочному росту бизнеса, увеличению продаж и увеличению прибыли. Как только вы освоите процесс OKR, у вас будет все необходимое, чтобы сохранить импульс.

Консультанты по OKR помогают внедрить OKR в вашей организации. Это также способствует более высокой вовлеченности сотрудников, большему количеству инноваций и помогает вам создать культуру, ориентированную на достижение цели.

Что делает консультант OKR?

Наши консультанты по OKR помогут вам интерпретировать практики и принципы OKR и внедрить их наиболее эффективным образом для вашего бизнеса. Мы делаем это с помощью ряда семинаров, обзоров OKR, индивидуальных сессий, обучения OKR и многого другого.

Постановка целей и ключевых результатов объединяет ваши внутренние команды и обеспечивает четкий путь для развития вашего бизнеса.

Как OKR-консалтинг может ускорить рост бизнеса?

С помощью наших консультантов по OKR вы упростите процесс постановки целей, сократите бесполезные ресурсы и сосредоточите свои усилия на наиболее важных бизнес-процессах.

OKR также объединяют членов команды, чтобы все были на одной волне и двигались в одном направлении. Это обеспечивает подотчетность и поощряет командную работу и общение; все они являются ключевыми факторами повышения эффективности и роста бизнеса.

Сколько стоит консультация по OKR?

Стоимость консультаций по OKR варьируется в зависимости от проекта. Мы рассчитываем стоимость на индивидуальной основе, чтобы убедиться, что объем проекта соответствует каждой организации, с которой мы работаем.

Один размер не подходит всем, нам важно понимать потребности и приоритеты каждого бизнеса в индивидуальном порядке. Закажите звонок с одним из наших дружелюбных гигантов, чтобы обсудить ваши требования.

Какие компании могут извлечь выгоду из OKR-консалтинга?

Мы предоставляем консультационные услуги по OKR предприятиям всех типов и размеров. Мы работали как с крупными именами, так и с небольшими предприятиями — наш опыт также охватывает несколько отраслей! Когда дело доходит до OKR, нет задачи, которую мы не могли бы решить.

Хотите узнать больше?

7 принципов создания культуры, в которой OKR могут процветать

Скачать руководство

Оцените использование OKR с помощью нашей модели зрелости

Узнать больше

Определение и примеры целей и ключевых результатов

Резюме

«OKR» означает «Цели и ключевые результаты». OKR — это эффективный инструмент для постановки целей и лидерства, позволяющий сообщать о том, чего вы хотите достичь, и о том, какие этапы вам необходимо пройти для этого. OKR используются некоторыми ведущими мировыми организациями для разработки и реализации своих стратегий. В этой статье мы дадим определение OKR, посмотрим, как они используются, и приведем несколько примеров OKR.

Что такое OKR? Определение и примеры

OKR расшифровываются как «Цели и ключевые результаты». Это совместная методология постановки целей, используемая командами и отдельными лицами для постановки сложных, амбициозных целей с измеримыми результатами. OKR — это то, как вы отслеживаете прогресс, создаете согласованность и поощряете участие в достижении измеримых целей.

Идет ли речь об офисных операциях, разработке программного обеспечения, некоммерческих организациях и т. д., OKR работают одинаково для постановки целей на всех уровнях компании. Они также могут работать для достижения личных целей и даже могут использоваться отдельными лицами для выполнения задач там, где высшее руководство их не использует.

Хотите приступить к созданию OKR для себя или своей организации? Пройдите наш курс OKR 101!

Каковы компоненты OKR? Цели и ключевые результаты

Формула OKR

OKR обычно записываются с целью вверху и от 3 до 5 вспомогательных ключевых результатов под ней. Их также можно записать в виде утверждения:

Я буду (Цель) в соответствии с (Ключевыми результатами).

Например: «Я исправлю веб-сайт для подавляющего большинства людей, если 7 из 10 человек смогут дозвониться, время отклика — 1 секунда и частота ошибок — 1 %».

Цели

Цель — это просто то, что должно быть достигнуто, не больше и не меньше. По определению, цели значимы, конкретны, ориентированы на действия и (в идеале) вдохновляют. При правильном проектировании и применении они являются вакциной против нечеткого мышления и неэффективного исполнения.

Ключевые результаты

Ключевые результаты Сравните и отслеживайте, как мы достигаем Цели. Эффективные KR являются конкретными, привязанными ко времени и агрессивными, но реалистичными. Прежде всего, они измеримы и проверяемы. Вы либо соответствуете требованиям ключевого результата, либо нет; нет серой зоны, нет места для сомнений. В конце назначенного периода, обычно квартала, мы проводим регулярную проверку и оцениваем ключевые результаты как выполненные или невыполненные.

В тех случаях, когда цель может быть долгосрочной, переноситься на год или дольше, ключевые результаты развиваются по мере продвижения работы. Как только все они будут выполнены, цель будет достигнута.

Кто создал методологию OKR?

Методология OKR была создана Энди Гроувом из Intel и им же он обучил Джона Доэрра. С тех пор их приняли многие компании, в том числе Google, Allbirds, Apartment Therapy, Netflix и вдохновляющие некоммерческие организации, такие как Code for America.

В книге «Измеряйте то, что имеет значение» Джон Доерр пишет о «MBO» или «Управлении по целям». MBO были детищем Питера Друкера и послужили Энди Гроуву основой для его возможной теории OKR. На самом деле Гроув изначально называл их «iMBO», что означает «Управление Intel по целям». Несмотря на первоначальное название, Гроув создал некоторые ключевые различия между ними, которые он передал Доэрру.

Гроув редко упоминал Цели, не связывая их с «Ключевыми результатами» — термин, который он, кажется, придумал сам. Другие ключевые различия между MBO и OKR заключаются в том, что последние проводятся ежеквартально, а не ежегодно, и не связаны с вознаграждением.

Доэрр придумал название «OKR». Он познакомил основателей Google с этой философией в 1999 году. Собравшись вокруг стола для пинг-понга, который также использовался как стол в зале заседаний, Доэрр представил презентацию в PowerPoint молодой команде основателей, в которую входили Ларри Пейдж, Сергей Брин, Марисса Майер, Сьюзан Войжитски и Салар. Камангар.

Цель и ключевые результаты Доерра для презентации в PowerPoint были следующими:

Затем Google определил стратегию своей компании с помощью этой структуры управления, а остальное уже история.

Примеры OKR

Какие еще есть примеры OKR высокого уровня?

Город Сиракузы, штат Нью-Йорк, недавно поставил перед собой эту цель: «достичь финансовой устойчивости». Финансовая устойчивость — великая цель, но она должна быть измеримой. Вот почему Syracuse использует цели и ключевые результаты.

При записи OKR Сиракуз выглядят так:

Давайте рассмотрим еще один пример OKR.

Allbirds — популярная компания по производству одежды, известная своей экологичной обувью. У них есть миссия «делать лучше лучше». В рамках своей приверженности принципам устойчивого развития они решили, что их обувь должна быть нейтральной по отношению к выбросам углерода. Поэтому они написали этот OKR:

OKR могут работать во всей организации и не обязательно должны быть на высшем уровне. Давайте рассмотрим пример OKR для конкретной команды и отдела.

Скажите, что команда разработчиков в музее хочет расширить свою клиентскую базу. Они поняли, что способы, которыми они подходили к членству, устарели и не нравятся новому поколению посетителей музеев. Они могли бы использовать этот OKR:

Некоторые люди даже добились успеха, устанавливая личные OKR. Вот пример, написанный кем-то, кто хочет пробежать 10 тысяч:

Узнайте больше о настройке личных OKR.

Какие существуют типы OKR?

OKR могут быть тремя вещами: целеустремленными, желаемыми или изучаемыми OKR.

Принятые OKR, как следует из их названия, — обязательства. Ожидается, что при оценке в конце цикла «Обязательные OKR» будут иметь проходной балл.

Вдохновляющие OKR иногда называют амбициозными целями или «выстрелами по луне». Ожидается, что путь к желаемому OKR будет проложен, поскольку никто другой не достиг его раньше. Они также могут быть долгосрочными и существовать вне цикла OKR или даже передаваться между членами команды, чтобы увеличить вовлеченность сотрудников.

OKR обучения предназначены для тех случаев, когда изучение чего-то нового является наиболее ценным результатом цикла. Если команда не знает, что делать дальше, она может установить OKR обучения, отвечающую на вопрос: «Какая самая важная вещь, которую мы пытаемся изучить в следующие 9 лет?»0 дней?» Затем результаты могут быть использованы для соответствующих обязательных или желаемых OKR в следующем цикле.

Узнайте больше об обязательных и желаемых OKR.

Преимущества OKR

OKR обеспечивают множество преимуществ, включая ясность, улучшенную коммуникацию и последовательную, прозрачную стратегию в масштабах всей организации. Джон Дорр всегда говорит о F.A.C.T.S. при описании преимуществ OKR. ФАКТЫ означает:

Фокус: OKR позволяют команде сплотиться вокруг небольшого набора тщательно выбранных приоритетов.
Согласование: OKR предоставляют метод для всей организации, чтобы согласовать свои цели на каждом уровне с ее приоритетами высшего уровня и с ее конечной целью.
Обязательство: OKR требуют определенного уровня коллективной приверженности от вовлеченных сторон в выборе и соблюдении согласованных приоритетов.
Отслеживание: OKR позволяют команде или организации отслеживать свой прогресс в достижении цели и заранее знать, когда следует изменить тактику.
Расширение: OKR позволяют командам ставить цели, которые выходят за рамки BAU — или «обычного бизнеса» — и вносить значительные, значимые изменения.

Узнайте больше о преимуществах OKR и каждого из F.A.C.T.S.

Распространенные ошибки OKR

Написание OKR — это навык, который требует практики и времени для развития. Каждый набор OKR должен включать обратную связь внутри организации и подвергаться множественным проверкам и черновикам.

Есть несколько распространенных ошибок, которых следует избегать при написании OKR:

Избегайте обычного ведения бизнеса: OKR должны быть направлены на изменение, а не на сохранение статус-кво.
OKR и KPI: OKR — это больше, чем просто KPI (ключевые показатели эффективности). Это показатели изменений, тогда как KPI — показатели здоровья.
Мешки с песком: OKR предназначены для расширения команды, и их успех не должен быть чем-то само собой разумеющимся.

Узнайте больше о самых распространенных ошибках OKR.

Какие инструменты OKR доступны?

Некоторые из лучших инструментов OKR бесплатны, например Google Docs и Google Sheets, или даже старые добрые ручка и бумага. Если вы ищете инструменты OKR, которые помогут вам ставить амбициозные цели, взгляните на эти инструменты отслеживания OKR для личных целей и небольших команд, а также на эти инструменты для крупных предприятий.

Как вы оцениваете OKR?

OKR должны регулярно отслеживаться и оцениваться в конце цикла. Существует несколько методов оценки (или «оценки») OKR.

Метод оценки OKR Энди Гроува — это простой подход «да» или «нет». Вы встречали это? Или нет? Большинство организаций предпочитают немного больше деталей в своих оценках, поэтому они будут использовать систему «красный, желтый, зеленый», где красный означает «мы потерпели неудачу», желтый означает «мы добились прогресса», а зеленый означает «мы достигли нашей цели».