Что такое стеноз гортани: Стеноз гортани – симптомы, признаки, причины, степени и лечение у взрослых в «СМ-Клиника»

Содержание

Стеноз гортани | ЛОР | Заболевания

Главная
Заболевания
ЛОР
Стеноз гортани

Стеноз гортани – это частичное либо же полное закрытие её просвета. Недуг может носить острую или хроническую форму. В первом случае приступ наступает в течение минимального периода времени (моментально или на протяжении примерно нескольких часов) и может грозить пациенту даже летальным исходом без оказания неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения:

отек гортани;

истинный либо же ложный круп;

хондроперихондрит;

флегмонозный ларингит;

ларинготрахеобронхит;

двухсторонний паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;

инородное тело, попавшее в горло;

травмы.

Хронический стеноз развивается из-за рубцовых деформаций в горле, появляющихся после травмирования, склеромы, дифтерии и пр.

Симптоматика, диагностика

При постановке диагноза доктор должен будет исключить схожий по симптоматике стеноз трахеи и расстройства дыхания, сопровождающие заболевания лёгких или сердца. Симптомы стеноза зависят непосредственно от стадии недуга:

I стадия – она носит название «компенсация», удлинение вдоха, хрипота, появление стенотического шума;

II стадия – называется «декомпенсация», появляются первичные признаки кислородного голодания, постепенно усиливается отдышка, кожа приобретает синюшный оттенок, пациент мечется и периодически сильно потеет;

III стадия – асфиксии (характеризуется удушьем), у больного наблюдается падение деятельности сердца, возможна длительная потеря сознания, периодически происходит непроизвольное отхождение мочи, стойкая остановка дыхания.

Методики современного лечения

Стеноз с выраженным сужением дыхательных путей лечится с применением ларингопластики. Используется имплантат, полученный из реберного хряща. Резекция гортани и хирургическое вмешательство выполняется при асфиксии. Детям с I и II стадией заболевания операция не назначается.

Лечение и диагностика стеноза гортани в Липецке проводят в Клинике «Андромеда». Рекомендуем не затягивать с записью на приём к доктору, поскольку данный недуг очень опасен и при остром течении часто заканчивается летальным исходом. Врачи отоларингологи (ЛОР) предложат правильное и качественное лечение на современном оборудовании.

+7 4742 515-911, 566-911

398000 г. Липецк,
ул. Кузнечная, 10 А

398000 г. Липецк,
ул. Гоголя, 60

+7 (4742) 515-911, 566-911

Вызов врача

г. Липецк, ул. Кузнечная, 10А

ФИО налогоплательщика (полностью)

Телефон

ФИО пациента (полностью)

Дата рождения

Родство пациента

Год оказания услуг

Отправляя обращение, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Специализация

Выберите специализацию

Врач

Выберите врача

Ваше имя

Телефон

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

Идёт загрузка календаря…

К сожалению, у выбранного специалиста расписание приёма неизвестно, но Вы можете оставить предварительную заяку на запись.

Не указано имя, по которому к Вам можно обратиться!
Не указан номер телефона, по которому с Вами свяжется оператор для подтверждения записи!
Не пройдена проверка каптчи.

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Ваша заявка принята.
С Вами свяжется оператор для подтверждения записи.

Выберите услугу:

Стеноз гортани — цены на лечение, симптомы и диагностика стеноза гортани

Недомогание, при котором происходит сужение просвета гортани называется стенозом. Развитие патологии затрудняет процесс дыхания и глотания пищи. В группе риска прогрессирования недуга дети (особенно недоношенные), хотя часто наблюдается болезнь и у взрослых пациентов.

Стеноз гортани довольно тяжелое заболевание, оно без корректного лечения может привести к летальному исходу. В младенческом возрасте проявляется патология, если ребенок после рождения не мог самостоятельно дышать и долго находился на искусственном дыхании. У взрослых больных и детей постарше спровоцировать сужение просвета гортани могут многие факторы.

Первопричины развития стеноза гортани:

Инфекционные болезни: сыпной и брюшной тиф, скарлатина, туберкулез, малярия, корь и другие.
Механические травмы горла.
Аллергическая реакция.
Ожог гортани химическими веществами или пламенем.
Интубация трахеи, гастроскопия и бронхоскопия.
Опухоли гортани различного характера.
Патологии щитовидной железы.

Перед подбором лечения важно определить причину и форму течения болезни. Стеноз гортани может быть острым (развивается быстро) или же хроническим.

Симптомы стеноза гортани

Проявление симптоматики стеноза гортани зависит от состояния иммунной системы человека и стадии развития заболевания.

Степени и признаки стеноза:

I стадия (компенсированный стеноз) – диагностируется сужение гортани до 50%, при этом у пациента диагностируется наличие затрудненного дыхания, одышки при физических нагрузках и симптомов брадикардии.

II стадия (субкомпенсированная вариация) – сужение просвета до 70%. Больному тяжело выдыхать воздух, беспричинно появляется одышка, дыхание становиться шумным.

III стадия (декомпенсированный вариант) – просвета в гортани остается очень мало, до 1% (сужение 99%). Развивается гипоксия, в результате чего появляется синюшность кожных покровов. Кроме того, пациент вынужден только сидеть, поскольку в другой позе дышать он не может, дыхание при этом очень громкое и присоединяется тахикардия.

IV стадия (асфиксия) – 100% сужение просвета. Это самая страшная степень стеноза гортани, поскольку происходит остановка дыхания, появляются судороги, больной теряет сознание и пульс не прощупывается. Без мгновенной реанимации пациент умирает.

Быстрому лечению поддаются только начальные степени стеноза гортани, поэтому при проявлении симптомов следует обратиться к отоларингологу.

Диагностика и лечение стеноза гортани

При подозрении на стеноз гортани врач назначит ларингоскопию. Такое инструментальное обследование позволит увидеть состояние трахеи, а также уточнить ширину оставшегося просвета гортани. Доктор может направить пациента на УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или рентгенологическую диагностику пищевода. Обязательно проводиться бактериологический анализ мазка из зева. Все эти диагностические мероприятия помогают не только уточнить диагноз, но и выявить первопричину развития патологии, а значит, подобрать эффективную терапию.

Больных стенозом лечат в стационаре реанимационного отделения. Медикаментозная терапия может включать в себя антибиотики, глюкокортикостероиды, противоотечные и противоаллергические средства. Кроме того, внутривенно вводят препараты, сужающие сосуды, а также кальций. В процессе борьбы со стенозом гортани могут применяться и специальные теплые компрессы на горло или грудь со щелочными минеральными водами, а также согревающие ножные ванны.

Если наступает удушье, проводят срочную трахеотомию (вскрытие просвета трахеи). В случае, когда диагностируется асфиксия, показана коникотомия – в определенной области шеи делают разрез и вводят в образовавшийся просвет трубку, через нее воздух поступает в дыхательные пути больного.

Лечение стеноза сложное, оно должно производиться только под четким контролем докторов. Самолечение сужения просвета гортани может привести к усугублению процесса и необратимым последствиям.

Для диагностики и лечения стеноза гортани обращайтесь в медицинские клиники «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и ВДНХ) и в Видном

Ларинготрахеальный стеноз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ларинготрахеальный стеноз (LTS) представляет собой сужение верхних дыхательных путей между гортанью и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, сердечно-легочную остановку и смерть. Верхние дыхательные пути образованы гортанью, голосовой щелью, подсвязочным отделом и трахеей. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной С-образными кольцами, и задней перепончатой стенкой. Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи у киля, расположенного на уровне четвертого грудного позвонка (Т4). В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, клиническая картина, диагностика, лечение и осложнения ларинготрахеального стеноза. Он также охватывает роль межпрофессиональной бригады по уходу в лечении этих пациентов.

Цели:

Определите этиологию ларинготрахеального стеноза.
Рассмотрите соответствующую оценку ларинготрахеального стеноза.
Опишите возможные варианты лечения ларинготрахеального стеноза.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования ларинготрахеального стеноза и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларинготрахеальный стеноз (LTS) представляет собой сужение верхних дыхательных путей между гортанью и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердечно-легочной деятельности и смерть. Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного отдела и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной С-образными кольцами, и задней перепончатой стенкой. Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи на уровне киля, который находится на уровне четвертого грудного позвонка (Т4).

Стеноз гортани может возникнуть в результате травмы, связанной с эндотрахеальной интубацией или вследствие новообразования, аутоиммунного или инфекционного процесса. Он может протекать бессимптомно или может привести к симптомам обструкции верхних дыхательных путей.

Сужение гортани по любой причине требует мультидисциплинарного подхода к лечению, включая, помимо прочего, пульмонологов, реаниматологов, отоларингологов и гастроэнтерологов, а также логопедов и кардиоторакальных хирургов. Определение этиологии ларинготрахеального стеноза имеет решающее значение, поскольку оно может определять лечение и предоставлять пациенту прогностическую информацию.

Этиология

Несколько этиологий связаны с развитием ларинготрахеального стеноза (LTS) [1]. Признанные причины стеноза гортани включают: ятрогенные (например, осложнение эндотрахеальной интубации), аутоиммунные, инфекционные, неопластические, травматические и идиопатические. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, саркоидоз и склеродермия, могут вызывать ларинготрахеальный стеноз. Инфекционные причины включают бактериальный трахеит, вирусный папилломатоз и туберкулез. Новообразование на уровне гортани или трахеи также может вызывать сужение дыхательных путей, при этом плоскоклеточный рак и аденома являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в этих условиях [2]. Непосредственное повреждение трахеи в результате травмы, ингаляционных ожогов или облучения — это лишь некоторые из причин травматического ларинготрахеального стеноза.[3]

Острая травма гортани описана как потенциальный компонент синдрома после интенсивной терапии. [4] Общие постинтубационные осложнения включают преходящую дисфонию, дисфагию и боль в горле у пациентов, перенесших операцию. Однако эти осложнения более выражены у пациентов в критическом состоянии. Эндотрахеальные трубки (ЭТТ) могут привести к повреждению гортани в результате прямого компрессионного повреждения ЭТТ слизистой оболочки задней голосовой щели, что в конечном итоге может привести к фиброзу и рубцу, что приведет к стенозу.

Эпидемиология

Нет четких данных об эпидемиологии ларинготрахеального стеноза, поскольку трудно рассматривать это заболевание как единое целое, учитывая диапазон различных причин. Стеноз трахеи может возникать у 30% пациентов с трахеостомией, хотя есть много факторов, которые могут способствовать этому, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента, показаний и продолжительности трахеотомии [5].

Патофизиология

Самая узкая часть дыхательных путей взрослых находится в подсвязочном пространстве на уровне перстневидного хряща, которое простирается от нижней части голосовых связок до нижней части перстневидного хряща. [3] Длина этой области составляет всего несколько сантиметров, но она обычно может быть повреждена во время эндотрахеальной интубации, поскольку во время интубации эндотрахеальная трубка контактирует с задней частью подсвязочного пространства. Длительная интубация также может вызвать ларинготрахеальный стеноз, когда давление в манжете превышает перфузионное давление в капиллярах слизистой оболочки (примерно 35 мм рт.ст.), что может привести к ишемии, изъязвлению задней части слизистой оболочки и последующим фиброзным стриктурам.[6] Что касается пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) чаще всего связан со стенозом ларинготрахеи, о чем свидетельствует некротизирующее гранулематозное воспаление, которое наблюдается в верхних дыхательных путях с васкулитом, закрепляющим фиброзные изменения и стеноз. [7]

Анамнез и физикальное исследование

Обследование пациента с подозрением на ларинготрахеальный стеноз включает подробный сбор анамнеза и физикальное обследование. Анамнез должен включать любые предыдущие эндотрахеальные интубации и их продолжительность, историю инфекций, аутоиммунных заболеваний, васкулитов, травм, хирургических вмешательств, а также текущие симптомы. Наиболее распространенные симптомы LTS любой этиологии включают одышку, стридор, осиплость голоса и кашель. В экстренной ситуации у врача может не хватить времени для получения такой подробной информации, и в этом случае физикальное обследование становится решающим. Необходимо уметь идентифицировать инспираторный стридор, который чаще всего встречается на шее и сопровождается кашлем и одышкой. Если у пациента есть экстраторакальный стеноз, он может проявлять охриплость голоса, инспираторные хрипы, стридор и непродуктивный кашель. Внутригрудной стеноз проявляется затруднением выдоха и укладыванием в лежачее положение. Может быть снижена способность выведения секрета, а также хрипы, имитирующие астму, без ответа на бронходилататоры.[8] Локализация стеноза затруднена только по клиническим признакам.

Оценка

Ларинготрахеальный стеноз можно оценить с помощью ларингоскопии или бронхоскопии. Клиницист может выполнить компьютерную томографию (КТ) шеи в тяжелых случаях, когда обструкция не позволяет провести прямую ларингоскопию, или у пациентов с травматическим повреждением трахеи и при планировании хирургического лечения. КТ может продемонстрировать искусственный экстратрахеальный стеноз, например, при массивном зобе, из-за зависимого положения трахеи при получении таких сканирований. Выполнение спирометрии у этих пациентов помогает установить исходный уровень и отслеживать их состояние с течением времени.[9]]

Существуют три системы классификации, основанные на анатомических характеристиках, полученных на основании интраоперационных данных. Классификация Коттона-Майера основана на проценте стеноза (I = обструкция <50%; II = обструкция от 51% до 70%; III = обструкция от 71% до 99%; IV = полная обструкция). Классификация Лано основана на поражении подучастков (I = поражение одного подучастка; II = поражение двух подучастков; III = поражение трех подучастков, где подучасток означает голосовую щель, подсвязочный аппарат и трахею). Классификация McCaffrey основана на протяженности стеноза (I = подсвязочное пространство или трахея < 1 см; II = подсвязочное пространство > 1 см; III = подсвязочное пространство и трахея > 1 см; IV = любое поражение голосовой щели). Процент стеноза важен для прогноза, индивидуального планирования лечения и стратификации риска зависимости от трахеостомии. Установлено, что пациенты со стенозом III и IV степени по классификации Коттона-Майера зависят от трахеостомии по сравнению с пациентами со стенозом I и II степени. Согласно классификации Lano, более широкое вовлечение подсайтов было связано с более высоким риском зависимости от трахеостомии, а также с более высокими стадиями по классификации McCaffrey. Для взрослых LTS классификации Lano и McCaffrey более точны, чем шкала Коттона-Майера.[1]

Лечение/управление

Обзор

Лечение ларинготрахеального стеноза является сложным, так как может потребовать проведения нескольких процедур с возможным рестенозом в некоторых случаях. Целями лечения являются поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение количества необходимых процедур и деканюляция у пациентов с трахеостомой. К сожалению, пока нет стандартного руководства по подходу и управлению LTS. Большинство методов лечения были описаны в различных исследованиях медицинской литературы по различным специальностям.

Варианты лечения LTS включают эндоскопическую дилатацию, хирургическое вмешательство, установку стента, лазерную терапию или иммуносупрессию для восстановления проходимости дыхательных путей, в зависимости от основной этиологии, а также степени и сложности стеноза.[10]

Бронхоскопический доступ

Бронхоскопия может использоваться для механической дилатации, лазерной терапии и стентирования для лечения ларинготрахеального стеноза. Эти методы лечения могут иметь ограниченное применение при подсвязочном стенозе из-за анатомических проблем. Расширение или лазерное лечение являются вариантами лечения стриктур или гранулем; однако они подвержены риску рецидива. Установка стента может сместиться и вызвать более серьезное повреждение дыхательных путей. Лазер с осторожностью используется при подскладочном стенозе из-за риска повреждения перстневидного хряща, где проходят гортанные нервы и играют роль в функции голосовых связок. Несколько исследований показали, что лазер и стентирование достигают менее 20% успеха [3]. Бронхоскопическая терапия использовалась в тех случаях, когда пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.

Эндоскопическая механическая дилатация

Дилатация под эндоскопическим контролем выполняется с использованием нескольких устройств, включая бужи с десневыми наконечниками, эндотрахеальные трубки или баллонные катетеры. Это может быть выполнено в амбулаторных условиях для выбранной группы пациентов. Этот путь имеет более благоприятные исходы в отношении сохранения голоса по сравнению с пациентами со стенозом менее 2 см от голосовых складок или со стенозом на нескольких уровнях. Эндоскопическая дилатация должна быть терапией первой линии при простом стенозе, тогда как более сложные стенозы требуют межпрофессионального подхода и возможной хирургической оценки. Средний пациент может прожить около года, не требуя последующих дилатаций.[11]

Стентирование трахеи

Стентирование трахеи является паллиативным вариантом для пациентов с прогрессирующей и нерезектабельной обструкцией дыхательных путей, вызывающей рак. Как указывалось выше, стентирование — это сложный и рискованный подход, требующий обсуждения с пациентом соотношения риска и пользы. Более высокий функциональный статус перед операцией коррелирует с лучшими результатами лечения пациентов. Японское исследование Matsuo et al. направлена на уточнение показаний к установке стента, которые включают: 1) тяжелую обструкцию центральных дыхательных путей с одышкой и ограничением потока на кривой поток-объем, 2) прогноз будет продлен после установки стента и 3) периферические дыхательные пути и легкие не повреждены. 12]

Предоперационная оценка

Несколько предоперационных обследований могут помочь в прогнозировании и выборе подходящего метода лечения. Пациент должен быть обследован на наличие колоний метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) по крайней мере за две-три недели до возможной операции, поскольку инфекция может привести к большему количеству послеоперационных осложнений. Если у пациентов положительный результат теста на MRSA, их следует лечить профилактически трехдневным курсом двойной дозы триметоприма-сульфаметоксазола перорально и мупироцином интраназально, а также четырнадцать дней внутривенного введения ванкомицина после операции до тех пор, пока все дренажи не будут удалены. Прежде чем приступить к дальнейшему лечению, пациенты также должны пройти оценку глотания посредством фиброоптической эндоскопической оценки глотания (FEES) или модифицированного исследования глотания с барием (MBS), чтобы определить идеальный режим послеоперационного питания при родах. FEES также оценивает подвижность голосовых связок и степень стриктуры [13].

Открытая хирургия

Открытая хирургия предлагается пациентам с III или IV степенью по шкале Myer-Cotton, потерей хряща или стенозом более 1 см. Открытая хирургия является вариантом в случаях с твердыми тканями и рубцовой тканью длиной более 1 см. Хирургические случаи были более успешными, тогда как эндоскопические процедуры в конечном итоге требуют большего количества повторных вмешательств. Открытые операции можно разделить на 1) резекцию ларинготрахеи с реанастомозом или 2) ларинготрахеопластику с использованием нативной и тканевой пластики. [13]

Ларинготрахеальная резекция с реанастомозом

Систематический обзор Lewis et al. обнаружили, что ларинготрахеальная резекция с анастомозом была связана с меньшей потребностью в дополнительных операциях и повышенной частотой деканюляции по сравнению с эндоскопическими процедурами. Они также обнаружили, что пациентам с идиопатическим стенозом требуется меньше дополнительных операций по сравнению с пациентами с ларинготрахеальным стенозом из-за травмы или интубации [14].

Ларинготрахеопластика

Ларинготрахеопластика включает в себя различные хирургические методы, которые включают одноэтапный или многоэтапный подход с использованием различных типов люминальных трансплантатов или стентирования трахеи.[15] Исходы, как правило, благоприятные, с высоким процентом частоты деканюляции. Они также имеют низкие послеоперационные осложнения, которые включают грануляционную ткань и отек голосовой щели. Их можно лечить коротким курсом дексаметазона в течение 24–48 часов, а также диурезом и приподнятым изголовьем кровати.[16][17]

Т-образная трубка Монтгомери

Т-образная трубка Монтгомери вводится через переднюю стенку трахеи дистальнее анастомоза. Он обеспечивает стабильную проходимость дыхательных путей в течение длительного периода времени (не менее шести месяцев) до рассмотрения вопроса о деканюляции или навсегда в неоперабельных случаях.

Дополнительные процедуры

В настоящее время для лечения LTS используется несколько вариантов дополнительного лечения. Обзор литературы предлагает использование дополнительных методов лечения, таких как митомицин С, стероиды и ингибиторы протонной помпы.

Митомицин С

Митомицин С является химиотерапевтическим средством, которое применяется местно в течение четырех минут после разреза. Он работает как алкилирующий агент, который ингибирует деление клеток, синтез белка и пролиферацию фибробластов, в конечном итоге уменьшая образование рубцовой ткани. Сообщалось, что это может быть терапевтическим вариантом для более тонких стенозов; однако рестеноз может возникать с одинаковой частотой через пять лет с повторным применением или без него [19].

Стероиды

Для пациентов, подвергающихся расширению, кортикостероиды, вводимые локально или системно в пероральной форме, имеют благоприятные доказательства в текущих данных, с большим успехом, отмеченным при стенозах толщиной более 1 см. [20][21].

Дифференциальный диагноз

Некоторые дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать при оценке ларинготрахеального стеноза, включают следующее:0005

Esophageal tumor

Foreign body aspiration

Gastroesophageal reflux disease

Mediastinal mass

Retrosternal goiter

Subglottic web

Tracheomalacia

Vocal cord dysfunction

Прогноз

Общий прогноз у пациентов с идиопатическим ДТС, перенесших радикальное хирургическое вмешательство, благоприятный. Прогноз при другой этиологии зависит от клинического течения основного заболевания, вызывающего LTS.

Осложнения

Острый LTS (например, после экстубации LTS) может привести к остановке дыхания, если своевременно не будет правильно определен. При идиопатическом LTS осложнения включают изменения голоса, зависимость от трахеостомии без возможности деканюляции и необходимость проведения нескольких процедур.

Деканюляция трахеостомы является целевой целью открытой хирургии. Приблизительно от 63 до 95 % пациентов, перенесших открытую операцию, успешно деканюлируют. Однако пациенты со стенозом III или IV степени (по шкале Myer-Cotton), диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, диабетом и/или индексом массы тела (ИМТ) выше 30 могут иметь более высокие показатели зависимости от трахеостомии.

Кроме того, открытая операция может быть осложнена дисфагией из-за повреждения возвратных гортанных нервов или использования стента для поддержания проходимости дыхательных путей. [9]

Проспективное исследование Bibas et al. в Journal of Thoracic Disease обнаружили, что качество жизни у пациентов со стенозом трахеи доброкачественного генеза (например, при эндотрахеальной интубации, не поддающемся хирургическому лечению) резко ухудшается.[23] Качество жизни, связанное со здоровьем, предполагает физическое и психическое благополучие пациента и его семьи. В это исследование были включены пациенты с Т-образными трубками Монтгомери, эндотрахеальными силиконовыми стентами или трахеостомами и возможностью заполнить анкету. Они исключили пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, выраженная сердечная недостаточность и почечная недостаточность.

Консультации

Пациенты с ДТС, как правило, нуждаются в нескольких специалистах в зависимости от клинической стадии, на которой они находятся. В острой ситуации, например, когда у пациента отмечается постэкстубационный стридор, реаниматолог обычно является основным консультантом в этом случае с дополнительной помощью анестезиолога в случае, если пациенту требуется повторная интубация трудных дыхательных путей. Вмешательство также может потребоваться оториноларингологам (ЛОР), хирургам-травматологам и интервенционным пульмонологам (IP). Специалисты по IP необходимы для установки стентов, в то время как кардиоторакальные хирурги могут быть необходимы для хирургического вмешательства в хронических или рецидивирующих случаях. Всякий раз, когда такие пациенты подвергаются интервенционным процедурам, необходима координация с командой анестезиологов, поскольку обычно требуется расширенное управление дыхательными путями, такое как техника апноэ или струйная вентиляция.

Сдерживание и обучение пациентов

Часто пациенты не могут быть проинформированы о необходимости эндотрахеальной интубации и возможных осложнениях, таких как LTS, из-за неотложной ситуации, в которой она происходит. В тех случаях, когда у пациентов в анамнезе есть аутоиммунные заболевания и может быть LTS, их врач должен проконсультировать их относительно того, какие признаки и симптомы им не следует игнорировать и немедленно обращаться за медицинской помощью, особенно если у них был предыдущий эпизод LTS. Кроме того, пациентам с ДТС, особенно с идиопатической этиологией, могут быть полезны онлайн-форумы, на которых они могут общаться с другими пациентами, страдающими аналогичным заболеванием, для обмена информацией, опытом и эмоциональной поддержкой.[24]

Улучшение результатов медицинского персонала

Ларинготрахеальный стеноз — редкое заболевание, которое может быть вызвано различной этиологией и иметь серьезные последствия для здоровья. Врачи должны учитывать это у пациентов с одышкой, стридором, хрипами и/или изменениями голоса. Постановка диагноза имеет решающее значение для привлечения необходимых бригад для лечения пациента, включая врача-реаниматолога, если есть опасения по поводу проходимости дыхательных путей и неотложной защиты дыхательных путей. В более сложных или хронических ситуациях целесообразно привлечь интервенционного пульмонолога и/или отоларинголога для проведения бронхоскопии или ларингоскопии для дальнейшего обследования. Ревматолог может помочь, если LTS считается аутоиммунной этиологией. На борту должен быть кардиоторакальный хирург, если требуется операция, или общая хирургия в случаях, связанных с трахеостомией. Больным с нарушениями речи может помочь логопед. У госпитализированных пациентов респираторные терапевты обычно помогают с наложением трахеостомии по мере необходимости.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Gelbard A, Francis DO, Sandulache VC, Simmons JC, Donovan DT, Ongkasuwan J. Причины и последствия стеноза гортани и трахеи у взрослых. Ларингоскоп. 2015 май; 125(5):1137-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4562418] [PubMed: 25290987]
2.: Наир С., Нилакантан А., Суд А., Гупта А., Гупта А. Проблемы лечения стеноза гортани. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 сен; 68 (3): 294-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4961642] [PubMed: 27508129]
3.: Д’Андрилли А., Венута Ф., Рендина Э.А. Подсвязочный стеноз трахеи. Дж. Торак Дис. 2016 март; 8 (Приложение 2): S140-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4775266] [PubMed: 26981264]
4.: Shinn JR, Kimura KS, Campbell BR, Sun Lowery A, Wootten CT, Garrett CG, Francis DO, Hillel AT, Du L, Casey JD , Ely EW, Gelbard A. Заболеваемость и исходы острой травмы гортани после продолжительной механической вентиляции. Крит Уход Мед. 2019Декабрь; 47 (12): 1699-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC7880159] [PubMed: 31634236]
5.: Джеймс П., Пармар С., Хуссейн К., Правин П. Стеноз трахеи после трахеостомии. Br J Oral Maxillofac Surg. 2021 Январь; 59(1):82-85. [PubMed: 33160732]
6.: Nesek-Adam V, Mrsić V, Oberhofer D, Grizelj-Stojcić E, Kosuta D, Rasić Z. Постинтубационный стеноз длинного сегмента трахеи задней стенки: клинический случай отчет и обзор литературы. Джей Анест. 2010 авг; 24 (4): 621-5. [В паблике: 20454809]
7.: Dablanca M, Maeso A, Méndez DD, Ortega P. Ларинготрахеальный стеноз аутоиммунной этиологии. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017 янв-февраль;68(1):38-42. [PubMed: 27063586]
8.: Аль-Кади М.О., Артенштейн А.В., Браман С.С. «Забытая зона»: приобретенные нарушения трахеи у взрослых. Респир Мед. 2013 сен; 107 (9): 1301-13. [Бесплатная статья PMC: PMC7125950] [PubMed: 23669413]
9.: Rosow DE, Barbarite E. Обзор ларинготрахеального стеноза у взрослых: патогенез, лечение и исходы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 дек;24(6):489-493. [PubMed: 27585080]
10.: Джошуа Дж., Шолтен Э., Шерер Д., Мафи М.Ф., Александр Т.Х., Кротти Александр Л.Е. Отоларингология в реанимации. Энн Ам Торак Соц. 2018 июнь; 15 (6): 643-654. [Бесплатная статья PMC: PMC6207134] [PubMed: 29565639]
11.: Galluccio G, Lucantoni G, Battistoni P, Paone G, Batzella S, Lucifora V, Dello Iacono R. Интервенционная эндоскопия в лечении доброкачественных заболеваний трахеи стенозы: окончательное лечение при длительном наблюдении. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 г.35 марта (3): 429-33; обсуждение 933-4. [PubMed: 19084420]
12.: Nagano H, Kishaba T, Nei Y, Yamashiro S, Takara H. Показания к стентированию дыхательных путей при тяжелой обструкции центральных дыхательных путей из-за распространенного рака. ПЛОС Один. 2017;12(6):e0179795. [Бесплатная статья PMC: PMC5484493] [PubMed: 28651011]
13.: Smith MM, Cotton RT. Диагностика и лечение ларинготрахеального стеноза. Эксперт Respir Med. 2018 авг; 12 (8): 709-717. [В паблике: 29969925]
14.: Льюис С., Эрли М., Розенфельд Р., Сильверман Дж. Систематический обзор хирургического лечения ларинготрахеального стеноза у взрослых и подростков. Ларингоскоп. 2017 Январь; 127(1):191-198. [PubMed: 27767216]
15.: Лю И.Ю., Мендельсон А.Х., Чинг Х., Лонг Дж., Четри Д.К., Берке Г.С. Этапная ларинготрахеопластика при ларинготрахеальном стенозе у взрослых: предикторы длительной деканюляции. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 март; 141(3):211-8. [В паблике: 25541839]
16.: Костантино С.Л., Матисен Д.Дж. Идиопатический ларинготрахеальный стеноз. Дж. Торак Дис. 2016 март; 8 (Приложение 2): S204-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4775268] [PubMed: 26981272]
17.: Wang H, Wright CD, Wain JC, Ott HC, Mathisen DJ. Идиопатический подсвязочный стеноз: факторы, влияющие на исход после одномоментной пластики. Энн Торак Серг. 2015 ноябрь; 100 (5): 1804-11. [PubMed: 26296271]
18.: Hu H, Zhang J, Wu F, Chen E. Применение Т-образной трубки Монтгомери при доброкачественном стенозе подскладочного отдела трахеи. Дж. Торак Дис. 2018 Май; 10 (5): 3070-3077. [Бесплатная статья PMC: PMC6006128] [PubMed: 29997975]
19.: Maldonado F, Loiselle A, Depew ZS, Edell ES, Ekbom DC, Malinchoc M, Hagen CE, Alon E, Kasperbauer JL. Идиопатический подсвязочный стеноз: развивающийся терапевтический алгоритм. Ларингоскоп. 2014 г., февраль; 124(2):498-503. [PubMed: 23818139]
20.: Донахью Л., Кешавджи С. Современное лечение идиопатического ларинготрахеального стеноза. Клиника торакальной хирургии. 2018 май; 28(2):167-175. [PubMed: 29627051]
21.: Лахав Ю., Шоффель-Хавакук Х., Гальперин Д. Приобретенный стеноз голосовой щели. Текущая проблема: обзор этиологии, патогенеза и хирургического лечения. Джей Голос. 2015 сен;29(5):646.e1-646.e10. [PubMed: 25795359]
22.: Nunn AC, Nouraei SA, George PJ, Sandhu GS, Nouraei SA. Не всегда бронхиальная астма: клинико-правовые последствия несвоевременной диагностики ларинготрахеального стеноза. Представитель по делу Отоларингол. 2014; 2014:325048. [Бесплатная статья PMC: PMC4281394] [PubMed: 25580336]
23.: Bibas BJ, Cardoso PFG, Salati M, Minamoto H, Luiz Tamagno MF, Terra RM, Pêgo-Fernandes PM. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у больных с нехирургическим доброкачественным стенозом трахеи. Дж. Торак Дис. 2018 авг; 10 (8): 4782-4788. [Бесплатная статья PMC: PMC6129892] [PubMed: 30233850]
24.: Haik D, Kashanchi K, Tajran S, Heilbronn C, Anderson C, Francis DO, Gelbard A, Verma SP. Группа онлайн-поддержки как сообщество: анализ тематического контента группы онлайн-поддержки при идиопатическом подскладочном стенозе. Энн Отол Ринол Ларингол. 2019Апр; 128(4):293-299. [PubMed: 30607984]

Ларинготрахеальный стеноз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Ларинготрахеальный стеноз (LTS) — это сужение верхних дыхательных путей между гортанью и трахеей, потенциально приводящее к нарушению дыхания, включая дыхательную недостаточность. остановка сердца и легких и смерть. Верхние дыхательные пути образованы гортанью, голосовой щелью, подсвязочным отделом и трахеей. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной С-образными кольцами, и задней перепончатой стенкой. Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи у киля, расположенного на уровне четвертого грудного позвонка (Т4). В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, клиническая картина, диагностика, лечение и осложнения ларинготрахеального стеноза. Он также охватывает роль межпрофессиональной бригады по уходу в лечении этих пациентов.

Цели:

Определите этиологию ларинготрахеального стеноза.
Рассмотрите соответствующую оценку ларинготрахеального стеноза.
Опишите возможные варианты лечения ларинготрахеального стеноза.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования ларинготрахеального стеноза и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларинготрахеальный стеноз (LTS) представляет собой сужение верхних дыхательных путей между гортанью и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердечно-легочной деятельности и смерть. Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного отдела и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной С-образными кольцами, и задней перепончатой стенкой. Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи на уровне киля, который находится на уровне четвертого грудного позвонка (Т4).

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физикальное исследование

Оценка

Лечение/управление

Обзор

Бронхоскопический доступ

Эндоскопическая механическая дилатация

Стентирование трахеи

Предоперационная оценка

Открытая хирургия

Ларинготрахеальная резекция с реанастомозом

Ларинготрахеопластика

Т-образная трубка Монтгомери

Дополнительные процедуры

Митомицин С

Стероиды

Дифференциальный диагноз

Esophageal tumor

Foreign body aspiration

Gastroesophageal reflux disease

Mediastinal mass

Retrosternal goiter

Subglottic web

Tracheomalacia

Vocal cord dysfunction

Прогноз

Осложнения

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов медицинского персонала

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Gelbard A, Francis DO, Sandulache VC, Simmons JC, Donovan DT, Ongkasuwan J. Причины и последствия стеноза гортани и трахеи у взрослых. Ларингоскоп. 2015 май; 125(5):1137-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4562418] [PubMed: 25290987]
2.: Наир С., Нилакантан А., Суд А., Гупта А., Гупта А. Проблемы лечения стеноза гортани. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 сен; 68 (3): 294-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4961642] [PubMed: 27508129]
3.: Д’Андрилли А., Венута Ф., Рендина Э.А. Подсвязочный стеноз трахеи. Дж. Торак Дис. 2016 март; 8 (Приложение 2): S140-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4775266] [PubMed: 26981264]
4.: Shinn JR, Kimura KS, Campbell BR, Sun Lowery A, Wootten CT, Garrett CG, Francis DO, Hillel AT, Du L, Casey JD , Ely EW, Gelbard A. Заболеваемость и исходы острой травмы гортани после продолжительной механической вентиляции. Крит Уход Мед. 2019Декабрь; 47 (12): 1699-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC7880159] [PubMed: 31634236]
5.: Джеймс П., Пармар С., Хуссейн К., Правин П. Стеноз трахеи после трахеостомии. Br J Oral Maxillofac Surg. 2021 Январь; 59(1):82-85. [PubMed: 33160732]
6.: Nesek-Adam V, Mrsić V, Oberhofer D, Grizelj-Stojcić E, Kosuta D, Rasić Z. Постинтубационный стеноз длинного сегмента трахеи задней стенки: клинический случай отчет и обзор литературы. Джей Анест. 2010 авг; 24 (4): 621-5. [В паблике: 20454809]
7.: Dablanca M, Maeso A, Méndez DD, Ortega P. Ларинготрахеальный стеноз аутоиммунной этиологии. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017 янв-февраль;68(1):38-42. [PubMed: 27063586]
8.: Аль-Кади М.О., Артенштейн А.В., Браман С.С. «Забытая зона»: приобретенные нарушения трахеи у взрослых. Респир Мед. 2013 сен; 107 (9): 1301-13. [Бесплатная статья PMC: PMC7125950] [PubMed: 23669413]
9.: Rosow DE, Barbarite E. Обзор ларинготрахеального стеноза у взрослых: патогенез, лечение и исходы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 дек;24(6):489-493. [PubMed: 27585080]
10.: Джошуа Дж., Шолтен Э., Шерер Д., Мафи М.Ф., Александр Т.Х., Кротти Александр Л.Е. Отоларингология в реанимации. Энн Ам Торак Соц. 2018 июнь; 15 (6): 643-654. [Бесплатная статья PMC: PMC6207134] [PubMed: 29565639]
11.: Galluccio G, Lucantoni G, Battistoni P, Paone G, Batzella S, Lucifora V, Dello Iacono R. Интервенционная эндоскопия в лечении доброкачественных заболеваний трахеи стенозы: окончательное лечение при длительном наблюдении. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 г.35 марта (3): 429-33; обсуждение 933-4. [PubMed: 19084420]
12.: Nagano H, Kishaba T, Nei Y, Yamashiro S, Takara H. Показания к стентированию дыхательных путей при тяжелой обструкции центральных дыхательных путей из-за распространенного рака. ПЛОС Один. 2017;12(6):e0179795. [Бесплатная статья PMC: PMC5484493] [PubMed: 28651011]
13.: Smith MM, Cotton RT. Диагностика и лечение ларинготрахеального стеноза. Эксперт Respir Med. 2018 авг; 12 (8): 709-717. [В паблике: 29969925]
14.: Льюис С., Эрли М., Розенфельд Р., Сильверман Дж. Систематический обзор хирургического лечения ларинготрахеального стеноза у взрослых и подростков. Ларингоскоп. 2017 Январь; 127(1):191-198. [PubMed: 27767216]
15.: Лю И.Ю., Мендельсон А.Х., Чинг Х., Лонг Дж., Четри Д.К., Берке Г.С. Этапная ларинготрахеопластика при ларинготрахеальном стенозе у взрослых: предикторы длительной деканюляции. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 март; 141(3):211-8. [В паблике: 25541839]
16.: Костантино С.Л., Матисен Д.Дж. Идиопатический ларинготрахеальный стеноз. Дж. Торак Дис. 2016 март; 8 (Приложение 2): S204-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4775268] [PubMed: 26981272]
17.: Wang H, Wright CD, Wain JC, Ott HC, Mathisen DJ. Идиопатический подсвязочный стеноз: факторы, влияющие на исход после одномоментной пластики. Энн Торак Серг. 2015 ноябрь; 100 (5): 1804-11. [PubMed: 26296271]
18.: Hu H, Zhang J, Wu F, Chen E. Применение Т-образной трубки Монтгомери при доброкачественном стенозе подскладочного отдела трахеи. Дж. Торак Дис. 2018 Май; 10 (5): 3070-3077. [Бесплатная статья PMC: PMC6006128] [PubMed: 29997975]
19.: Maldonado F, Loiselle A, Depew ZS, Edell ES, Ekbom DC, Malinchoc M, Hagen CE, Alon E, Kasperbauer JL. Идиопатический подсвязочный стеноз: развивающийся терапевтический алгоритм. Ларингоскоп. 2014 г., февраль; 124(2):498-503. [PubMed: 23818139]
20.: Донахью Л., Кешавджи С. Современное лечение идиопатического ларинготрахеального стеноза. Клиника торакальной хирургии. 2018 май; 28(2):167-175. [PubMed: 29627051]
21.: Лахав Ю., Шоффель-Хавакук Х., Гальперин Д. Приобретенный стеноз голосовой щели. Текущая проблема: обзор этиологии, патогенеза и хирургического лечения. Джей Голос. 2015 сен;29(5):646.e1-646.e10. [PubMed: 25795359]
22.: Nunn AC, Nouraei SA, George PJ, Sandhu GS, Nouraei SA. Не всегда бронхиальная астма: клинико-правовые последствия несвоевременной диагностики ларинготрахеального стеноза. Представитель по делу Отоларингол. 2014; 2014:325048. [Бесплатная статья PMC: PMC4281394] [PubMed: 25580336]
23.: Bibas BJ, Cardoso PFG, Salati M, Minamoto H, Luiz Tamagno MF, Terra RM, Pêgo-Fernandes PM. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у больных с нехирургическим доброкачественным стенозом трахеи.