Что такое вторичная олигоменорея: Вторичная олигоменорея (несовершеннолетние, стационар)

Олигоменорея (редкие месячные)

Виды

Первичная олигоменорея (физиологическая) связана с наступлением первой менструации (менархе) и является сигналом о готовности организма к репродукции.

В случае отклонения от возрастных норм следует записаться на прием к гинекологу. Вторичная наступает после становления цикла и является приобретенным заболеванием.

Причины

Редкие месячные могут возникать по различным причинам, основной является нарушение нормального функционирования яичников.

Физиологические факторы: сильное эмоциональное потрясение, физическая перенагрузка, смена климата, недостаточно сбалансированное питание, строгая диета, гормональная перестройка, связанная с возрастом, отмена противозачаточных препаратов, хронические воспалительные процессы, синдром поликистозных яичников.

Причины первичной олигоменореи врожденные. Еще в утробе матери у зародыша формируются аномалии развития – инфантилизм.

Симптомы

Болезнь оставляет отпечаток на внешнем виде, работе внутренних органов и систем, поэтому жалобы различные и индивидуальные. В большинстве случаев нарушается жировой обмен, который приводит к ожирению. Развивается угревая болезнь в области лица, груди, спины появляется сыпь, акне, в некоторых случаях на теле заметна красная пигментация.

Пациентки отмечают гирсутизм – волосяной покров по мужскому типу (на руках, лице, груди, спине чрезмерно растут волосы). Нередко телосложение похожее на мужское, слишком выражены мускулы и форма строения скелета. Отмечают понижение полового влечения и проблемы в попытке забеременеть.

Диагностика

При возникновении симптомов следует незамедлительно записаться на прием к врачу-гинекологу. Консультация эндокринолога необходима. Проводится сбор информации от пациентки, оценка ее внешнего вида, изучение наследственности. Затем исследования лабораторные: анализ крови на гормоны, УЗИ (трансвагинальным способом), с помощью которого возможно выявить патологию яичников и матки, сальпингогистероскопия (инструментальный способ осмотра маточных труб).

Лечение

При необходимости показаны консультации диетолога, психолога, хирурга. В ходе терапии женщина проходит курс гормональных препаратов, которые содержат эстроген, вместе с витаминами и иммуномодуляторами.

Специалисты рекомендуют гимнастику и массаж для лучшего кровообращения органов малого таза, а также медикаменты, нормализующие кровообращение мозга.

Показаны оральные контрацептивы, которые нормализуют гормональный фон. При синдроме поликистозности яичников применяют хирургический метод лечения.

Профилактика

Основные методы профилактики состоят в правильном питании и здоровом образе жизни. В рационе следует ограничить соль, животные жиры, а включить в него травяные чаи (ромашка, тысячелистник).

Регулярные физические нагрузки, устранение психологических расстройств и серьезный подход к рекомендациям врача помогут быстрее избавиться от заболевания.

На протяжении года каждые три месяца женщина наблюдается у лечащего доктора. В обязательном порядке необходимо вести календарь месячных, дважды в год проходить профилактический медосмотр и избавиться от вредных привычек.

Олигоменорея — Справочник заболеваний

Олигоменорея — это ослабление месячных, когда продолжительность менструального кровотечения менее трех дней.

Общая информация

Олигоменорея, как одна из форм гипоменструального синдрома, может сочетаться гипоменореей (скудными менструациями), опсоменореей и спаниоменореей (редкими менструациями), и предшествовать полному отсутствию менструального кровотечения (аменорее). Самым частым явлением олигоменореи являются короткие (от нескольких часов до 2 дней) и редкие (от 40 дней до 6 месяцев). Олигоменорея наблюдается у 2-3% молодых женщин.

Различают первичную и вторичную олигоменорею. Первичная олигоменорея проявляется к началу первой менструации. Вторичная олигоменорея развивается уже после становления нормального цикла.

Причинами первичной О. являются врожденные аномалии половой системы, (к примеру, инфантилизм матки). Причин развития вторичной О. много. Это функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарных систем, в матке и яичниках из-за перенесенных инфекций, воспалительных заболеваний и травм половых органов, общего истощения, стрессов, анорексии и др. Кроме этого, олигоменорея может быть следствием эндокринных нарушений в надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железах. Так же заболевание часто протекает на фоне эндометриоза, синдрома поликистоза яичников, гипоплазии матки, эндометрита, может возникнуть после операций на матке, абортов.

Симптомы

Развитие заболевания часто сопровождается расстройством жирового обмена — набором лишнего веса и появлением угревой сыпи. Также у 1\4 пациенток наблюдается гирсутизм (развитие волосяного покрова по мужскому типу). У женщин, с диагнозом олигоменорея отмечается снижение сексуального влечения, и нередко возникает проблема с зачатием ребенка. Ведь самостоятельное наступление овуляции и беременности у наблюдается лишь в 20% случаев.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний, на фоне которых может развиться олигоменорея, поддержание активной физической формы, контроль эмоциональных реакций, а также применении надежных, рекомендованных врачом средств контрацепции.

Лечение

Лечение олигоменореи назначает врач гинеколог-эндокринолог. Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных эстрогеносодержащих препаратов, которые как правило являются контрацептивными.

Не исключены и хирургические вмешательства. При поликистозе яичников иногда используют прижигание ткани яичников высокочастотным током через лапароскопический доступ.

Помимо этого рекомендуется общеукрепляющая терапия, в которую входит прием витаминов, иммуностимуляция, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия. А также назначаются специальный гинекологический массаж для улучшения кровообращения в малом тазу.

Терапию можно считать эффективной, если интервалы между месячными меньше 40 дней на протяжении года. Наблюдение у гинеколога показано каждые три месяца.

Олигоменорея: определение и обучение пациентов

Олигоменорея: определение и обучение пациентов

Медицинский обзор Кимберли Дишман, MSN, WHNP-BC, RNC-OB — Дэвид Хейц — обновлено 8 июля 2017 г.

Что такое олигоменорея?

Олигоменорея — это состояние, при котором у вас нечастые менструации. Встречается у женщин детородного возраста. Некоторая изменчивость менструаций является нормальным явлением, но у женщины, которая регулярно не имеет менструаций более 35 дней, может быть диагностирована олигоменорея.

Месячные обычно происходят каждые 21–35 дней. Диагноз меняется на олигоменорею после более чем 90 дней без менструации.

В исследовании, проведенном в 2013 году среди женщин колледжей, 17 процентов заявили, что намеренно отклоняются от своих инструкций по гормональному контролю над рождаемостью, чтобы намеренно сократить менструальный цикл. Половина из них сказали, что научились делать это из немедицинских источников. Это подчеркивает необходимость для врачей и пациентов лучше общаться, когда пациенты начинают план контроля над рождаемостью.

Обратитесь к врачу, если менструация отсутствует более 35 дней и вы не принимаете противозачаточные препараты. Если ваш цикл внезапно изменится, обратитесь к гинекологу.

У некоторых женщин, у которых отсутствует менструация, в следующий раз менструация может быть более тяжелой. Это может быть нормальным явлением и не обязательно указывает на выкидыш.

Олигоменорея имеет различные причины:

• Чаще всего это состояние является побочным эффектом гормональных противозачаточных средств. У некоторых женщин менструации становятся все более и более легкими в течение трех-шести месяцев после того, как они начинают принимать противозачаточные средства. Иногда их периоды полностью прекращаются.
• Это заболевание может развиться у молодых женщин, которые занимаются спортом или выполняют тяжелые физические упражнения.
• Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия, также могут вызывать это состояние.
• Олигоменорея часто встречается у девочек-подростков и женщин в перименопаузе из-за колебаний уровня гормонов.
• Олигоменорея также может возникать у женщин, страдающих диабетом или заболеваниями щитовидной железы.
• Это также часто встречается у женщин с высоким уровнем белка, называемого пролактином, в крови. Лекарства, такие как нейролептики и противоэпилептические средства, могут уменьшить менструацию.

Важно убедиться, что причиной задержки менструального цикла не является беременность.

Олигоменорея обычно диагностируется после изучения менструального анамнеза. Также могут потребоваться физические осмотры, анализы крови и ультразвуковое исследование.

В большинстве случаев пропущенный менструальный цикл или незначительные выделения не представляют проблемы, но иногда могут указывать на наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Точная причина СПКЯ неизвестна, но комбинация факторов может включать резистентность к инсулину, повышенный уровень некоторых гормонов и нерегулярный менструальный цикл.

Олигоменорея сама по себе не является серьезной. Менструальные циклы можно скорректировать, изменив использование гормональных противозачаточных средств или прогестина.

Иногда олигоменорея может указывать на другую основную проблему, такую ​​как расстройство пищевого поведения, которое необходимо лечить. Другим женщинам, возможно, придется сократить тренировки.

Олигоменорея обычно не является серьезным заболеванием, но иногда может быть симптомом других проблем. Исследования нарушений менструального цикла продолжаются. В частности, исследователи изучают роль генетики в менструации и взаимосвязь между низким содержанием жира в организме и гормональной регуляцией.

Наличие менее четырех менструальных циклов в год в течение многих лет, которые происходят естественным образом и без лекарств, таких как противозачаточные таблетки, может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Если у вас регулярно нет месячных более 35 дней, обратитесь к врачу.

Последнее медицинское рассмотрение 8 августа 2016 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Аномальные менструации. (2015, 16 января). Получено с
  my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Normal_Menstruation/hic-abnormal-menstruation
• Лейкхомер, Х., Каплан, П., Возняк, Д., и Минсон, К. (2013, сентябрь). Особенности плановой манипуляции с кровотечениями с помощью комбинированной гормональной контрацепции у студентов вузов. Контрацепция. (88) 3, 426-430
  contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(13)00002-4/abstract
• Персонал клиники Мэйо. (2016, 11 мая). Как я могу отслеживать свой менструальный цикл? Получено с
  mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/menstrual-cycle/art-20047186?pg=2
• Менструация и бюллетень о менструальном цикле. (2014, 23 декабря)
  womenshealth. gov/publications/our-publications/fact-sheet/menstruation.cfm#d
• Каковы общие методы лечения нарушений менструального цикла? (2013, 16 апреля)
  nichd.nih.gov/health/topics/menstruation/conditioninfo/Pages/treatments.aspx

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи, когда появляется новая информация.

Поделиться этой статьей ?

Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

Узнайте, как долго должны продолжаться ваши месячные, в том числе, как противозачаточные средства могут повлиять на ваши месячные.

ПОДРОБНЕЕ

Amenorrhoea & Oligomenorrhoea — Causes — Investigations

• 1 Classification
• 2 Pathophysiology
• 3 Aetiology – Amenorrhoea
  • 3.1 Hypothalamic Causes
  • 3.2 Pituitary Causes
  • 3.3 Ovarian Causes
  • 3.4 Adrenal Gland
  • 3.5 Genital Tract Abnormalities
• 4 Этиология – олигоменорея
• 5 Исследования и диагностика
• 6 Управление
  • 6.1 Регулирующие периоды
  • 6.2 Замена гормонов
  • 6.3 Контроль симптомов
  • 6. 4 Совет по образу жизни
  • 6.5. частота менструальных циклов.

    В этой статье мы рассмотрим причины аменореи и олигоменореи, возможные исследования и методы лечения распространенных заболеваний.

    Классификация

    Аменорея  относится к отсутствию менструальных периодов. Он подразделяется на первичные и вторичные причины.

    • Первичный – отсутствие начала менструаций (отсутствие менархе):
      • Девочки в возрасте 16+, при наличии вторичных половых признаков, таких как рост волос на лобке и развитие молочных желез
      • Девочки в возрасте 14+, при отсутствии вторичных половых признаков
    • Вторичная — прекращение менструаций более чем на шесть месяцев после менархе (после исключения беременности).

    Олигоменорея относится к нерегулярным менструациям с интервалами между менструальными циклами более 35 дней и/или менее девяти менструаций в году.

    Патофизиология

    Для достижения регулярных менструальных циклов все компоненты гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси должны функционировать надлежащим образом.

    Узнайте больше об оси HPG здесь.

    TeachMeSeries Ltd (2023)

    Рис. 1. Ось гипоталамо-гипофизарно-гонадная (ГГГ).

    Этиология – аменорея

    Гипоталамические причины

    Заболевания гипоталамуса могут снижать секрецию ГнРГ . Это, в свою очередь, уменьшает пульсирующее выделение ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза, вызывая ановуляцию.

    Причины гипоталамической аменореи включают:

    • Функциональные расстройства (например, расстройства пищевого поведения, физические упражнения) — высокие физические нагрузки или расстройства пищевого поведения подавляют выработку ГнРГ и впоследствии приводят к снижению уровня эстрадиола через грелин и лептин.
    • Тяжелые хронические состояния – такие как психические расстройства, заболевания щитовидной железы и саркоидоз.
    • Синдром Каллмана – сцепленное с Х-хромосомой рецессивное заболевание, характеризующееся нарушением миграции клеток ГнРГ.

    Гипофиз Причины

    Передняя доля гипофиза выделяет ЛГ и ФСГ, которые необходимы для возникновения менструаций. Общие причины гипофизарной аменореи включают:

    • Пролактиномы – Составляют 40-50% всех опухолей гипофиза. Они выделяют высокий уровень пролактина, который подавляет секрецию ГнРГ. Это вызывает ановуляцию, аменорею и галакторею.
    • Другие опухоли гипофиза  (например, акромегалия или синдром Кушинга) – дефицит гонадотропина из-за масс-эффекта опухоли (+/- гиперпролактинемия) вызывает нарушения менструального цикла.
    • Синдром Шихана – послеродовой некроз гипофиза, вторичный по отношению к массивному акушерскому кровотечению. Пациенты могут иметь различную степень дефицита гормонов передней доли гипофиза.
    • Разрушение гипофиза – например, радиационное или аутоиммунное заболевание.
    • Постконтрацептивная аменорея – Продолжительное использование противозачаточных средств может вызвать долговременное снижение регуляции гипофиза и нерегулярные/отсутствующие менструации или отсутствие овуляции, которые сохраняются.
      • Чаще всего это наблюдается при приеме Депо-Провера, при котором возобновление менструаций может занять до 18 месяцев.

    Adobe Stock, лицензия TeachMeSeries Ltd

    Рис. 2. Аденомы гипофиза являются частой причиной гипофизарной аменореи.

    Яичниковые причины

    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — чаще вызывает олигоменорею, но может проявляться аменореей. Это вызывает высокий уровень андрогенов, что приводит к гирсутизму, акне и увеличению веса.
    • Синдром Тернера (45 X0)  – генетическое заболевание, вызывающее аменорею, задержку развития вторичных половых признаков и практически универсальное бесплодие. Пациенты демонстрируют ряд других особенностей, связанных с этим заболеванием, включая низкий рост, перепончатую шею и коарктацию аорты.
    • Преждевременная недостаточность яичников – Определяется как первичная недостаточность яичников в возрасте до 40 лет, связанная с симптомами менопаузы, такими как горячий пот или ночная потливость. Тесты на гормональный профиль показывают низкий уровень эстрогена при высоком уровне ФСГ.

    Надпочечники

    Заболевания надпочечников могут повлиять на овуляцию. Поздняя/мягкая врожденная гиперплазия надпочечников — это аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, которое вызывается частичным дефицитом 21-гидроксилазы (фермента, необходимого для синтеза кортизола и альдостерона).

    Женщины с ранним оволосением на лобке, нерегулярными или отсутствующими менструациями, гирсутизмом и акне. В крови присутствуют высокие уровни 17-гидроксипрогестерона .

    Аномалии половых путей

    Любое препятствие нормальному оттоку менструации вызывает скрытое кровотечение и боль.

    • Синдром Ашерманна – может развиваться вторично после инструментальной пластики матки, как правило, после СММ (хирургического лечения невынашивания беременности). Это повреждает базальный слой эндометрия, что вызывает внутриматочные спайки, которые не реагируют на стимуляцию эстрогенами.
    • Неперфорированная девственная плева/поперечная перегородка влагалища – механическая непроходимость.
    • Синдром Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера — характеризуется агенезией системы мюллеровых протоков в различной степени. Это приводит к врожденному отсутствию матки и верхних двух третей влагалища и, следовательно, к первичной аменорее.

    [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

    Рис. 3. Синдром Ашермана при гистероскопии.

    By TeachMeSeries Ltd (2023)

    Рис. 4. Причины аменореи

    Этиология — олигоменорея

    Существует значительное совпадение между олигоменореей и вторичной аменореей.

    Общие причины включают:

    • СПКЯ
    • Противозачаточные/гормональные препараты
    • Перименопауза
    • Заболевания щитовидной железы/диабет
    • Расстройства пищевого поведения/чрезмерные физические нагрузки
    • Лекарства напр. антипсихотики, антиэпилептики

    Исследования и диагностика

    Во-первых, нарушение менструального цикла должно быть классифицировано на олигоменорею, первичную или вторичную аменорею в соответствии с приведенными выше определениями.

    Сфокусированный и подробный анамнез , охватывающий подробности менструации, включая возраст начала менструации, продолжительность цикла, развитие вторичных половых признаков, сопутствующие симптомы и предыдущую медицинскую/хирургическую историю, поможет определить причину.

    Для выявления патологии необходим поэтапный подход:

    • Тест на беременность
    • Анализы крови:
      • Функциональные тесты щитовидной железы (TFTS) и пролактин.
      • ФСГ/ЛГ/Эстрадиол/Прогестерон/Тестостерон.
      • 17 гидроксипрогестерон (врожденная гиперплазия надпочечников)
    • Кариотипирование – при подозрении на генетическую аномалию
    • УЗИ – для визуализации яичников и анатомии малого таза
    • Проба с прогестероном для выявления кровотечения отмены:
      • Кровотечение указывает на адекватный уровень эстрогена, однако у пациентки нет овуляции, т. е. СПКЯ.
      • Отсутствие кровотечения может означать очень низкий уровень эстрогена или обструкцию оттока.

    	ГнРГ	ФСХ	левый	Соотношение ЛГ:ФСГ	Эстроген	Тестостерон	Пролактин
    Гипоталамический	↓	↔	↓↔	↓	↓
    Пролактинома	↓						↑
    СПКЯ		↔	↑	↑		↔↑
    Преждевременная недостаточность яичников		↑	↑		↓

    Ведение

    Лечение будет зависеть от точной причины олигоменореи/аменореи. Однако общие цели включают:

    Регулирование менструаций

    Противозачаточная таблетка в форме комбинированной (КОКП) или пилюли, содержащей только прогестерон, может помочь регулировать менструальный цикл и поддерживать тонкую слизистую оболочку матки, тем самым уменьшая долгосрочный риск рака эндометрия.

    Внутриматочная система (ВМС) может быть полезна для остановки или значительного сокращения продолжительности и потока менструаций у женщин, страдающих обильными, нерегулярными менструациями.

    Заместительная гормональная терапия

    Женщины с преждевременной недостаточностью яичников должны получать циклическую заместительную гормональную терапию эстрогеном (и прогестероном, если у них есть матка). Это лечит симптомы менопаузы, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и поддерживает плотность костей для предотвращения остеопороза.

    Добавление кальция и витамина D также часто рекомендуется после сканирования плотности костей.

    Контроль симптомов

    Ряд лекарств можно использовать для контроля чрезмерного роста волос, включая определенные типы КОК, например, Yasmin, ципротерона актетат, спиронолактон и финастерид .

    Лечение акне включает антибиотики и местные средства, такие как бензоилпероксид и местные ретиноиды . Пациентов с тяжелой формой акне можно направить к дерматологу для рассмотрения вопроса о назначении изотретиноина (роаккутан).

    Рекомендации по образу жизни

    Гипоталамическая аменорея, вторичная по отношению к расстройствам пищевого поведения или чрезмерным физическим нагрузкам, требует строгого режима для увеличения жировых отложений и стимуляции выработки ГнРГ, что должно помочь восстановить менструальные циклы.

    Однако женщины с синдромом поликистозных яичников нуждаются в поддержке здорового образа жизни, состоящего из сбалансированного питания и регулярных физических упражнений. Некоторым пациентам подходят лекарства для похудения, такие как 9.0235 орлистат и статины , если у них высокий уровень холестерина.

    Лечение основного заболевания

    И гипертиреоз, и гипотиреоз могут приводить к нарушениям менструального цикла:

    • Гипотиреоз – снижение Т3/Т4 вызывает активацию ТРГ, что стимулирует секрецию пролактина, поэтому ЛГ/ФСГ ингибируется.
    • Гипертиреоз – повышенная секреция глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вторичная по отношению к высокому уровню Т3/Т4, снижает соотношение свободного/связанного эстрадиола, необходимое для запуска всплеска ЛГ, необходимого для овуляции.

    Необходима оценка функции щитовидной железы с помощью анализа крови и соответствующего лечения левотироксином, карбимазолом или пропилтиоурацилом . В некоторых случаях может подойти радиоактивный йод .

    Повышение фертильности

    Кломифен используется для стимуляции овуляции в качестве средства для лечения бесплодия.