УЗИ рака яичника на ранней стадии. Первая стадия рака яичников. Диагностика рака яичников на ранней стадии

анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

Ранняя диагностика обладает огромным значением в терапии онкологических процессов, поскольку при раннем выявлении патологии шансы на благоприятный исход лечения максимально возрастают.

Но диагностика яичниковой онкологии на ранних этапах опухолевого процесса чрезвычайно затруднена, потому как заболевание развивается латентно. Подобный факт является причиной столь редкого выявления яичникового рака на ранних этапах – всего у 20% пациенток.

А ведь 5-летняя выживаемость при раке яичников, выявленном на начальных стадиях, составляет порядка 94%. Поэтому довольно важная роль в своевременной диагностике отводится регулярным гинекологическим осмотрам.

Именно при подобном осмотре специалист сможет обнаружить появившееся образование и назначит необходимые для выявления патологии процедуры.

Как проявляется опухоль во время осмотра у врача?

На стадии начинающегося опухолевого процесса яичниковый рак характеризуется симптомами, типичными для прочих образований злокачественного характера.

Развивается патология весьма медленно, практически бессимптомно. А когда возникает характерная клиническая картина, то опухолевый процесс развивается до последних стадий.

К врачу пациентки обычно обращаются с жалобами вроде:

• Болезненности в нижней области живота, боль преимущественно ноющая и постоянная, что существенно ухудшает качество жизни;
• Характерных признаков рака, проявляющихся истощением и слабостью, хронической усталостью;
• Мочеиспускательных нарушений;
• Потери аппетита, внезапного депрессивного состояния;
• Если раковые процессы распространяются в кишечник, то возникают пищеварительные нарушения;
• Увеличиваются размеры живота;
• Возникают менструальные нарушения, связанные с уменьшением объемов менструальных кровотечений и их урежением.

Также женщина может жаловаться врачу на беспричинную гипертермию, характерную для вечернего времени. Исходя из жалоб, врач составляет картину патологии и назначает необходимые диагностические процедуры.

В целом врач может заподозрить наличие рака при неконтролируемом и быстром росте образования, когда опухоль сопровождается скоплениями жидкости в животе или когда патология поражает оба яичника.

Инструментальные способы обследования

Инструментальная диагностика основывается на исследованиях, проводящихся с помощью специальной аппаратуры.

Сюда относятся процедуры вроде УЗИ, КТ и рентгенологического исследования, МРТ и ПЭТ.

Врач дополнительно пальпирует живот, чтобы исключить либо подтвердить асцит, потому как подобное осложнение чаще всего сочетается с яичниковым раком. На поздних этапах онкологии асцит заметен и без пальпации.

Ультразвук

Ультразвуковая диагностика применяется в гинекологической практике довольно долго. Благодаря подобному методу удается:

1. Точно вычислить размеры;
2. Определить локализацию образования;
3. Выявить его параметры и степень распространения опухоли;
4. Определить наличие изменений в репродуктивных функциях.

При проведении ультразвукового исследования удается обнаружить структурные и характерные признаки патологии. Наибольшей диагностической информацией обладает трансвагинальная эхография. Благодаря подобной процедуре удается выявить совсем маленькие опухоли.

Фото раковой опухоли яичника на УЗИ

Несомненным достоинством ультразвуковой диагностики является возможность ее многократного безопасного применения. Такой диагностический метод даже беременным неспособен принести вреда.

Но, к сожалению, не всегда с помощью УЗИ можно получить достаточно информативные данные, например, чересчур маленькие образования. Кроме того, на состоянии образования отражается или лишний вес.

Метод весьма информативный, но на определение опухоли может затрудниться, если у пациентки имеется лишний жир на животе.

Компьютерная томография

Томография на компьютере относится к рентгенологическим методикам, с помощью которой можно определить:

1. Опухолевые параметры;
2. Размеры печени и ее степень;
3. Наличие мочеиспускательных проблем;
4. Мочепузырные поражения;
5. Поражение почечных тканей и пр.

Иногда при диагностике яичникового рака возникает необходимость в проведении контрастной КТ. Тогда женщина перед исследованием выпивает пероральное контрастное вещество либо его вводят через вену. В результате подобной процедуры врач получает максимально четкую картину опухоли.

Кроме того, посредством проведения КТ можно определить распространение опухолевого процесса на соседние структуры.

Рентген

В процессе диагностики яичникового рака нередко используется и рентгенография груди, желудка, легких, которая помогает исключить первичные онкоформы и их метастазы в ткани яичников. Кроме того, рентгенограмма поможет выявить распространение раковых клеток в легочную систему.

МРТ

Использование магнитно-резонансного томографического исследования в процессе диагностики рака яичников позволяет получить трехмерные снимки внутренних органов пациентки и определить параметры опухолевого процесса, его масштабы и степень распространенности по внутриорганическим структурам.

Процедура безболезненна, может сочетаться с применением контрастных веществ, противопоказана при наличии металлических имплантов вроде кардиостимуляторов, разнообразных зажимов, костных стержней и пр.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Диагностические исследования вроде рентгенограммы грудноклеточных органов назначаются с целью определения распространенности ракового процесса, поскольку яичниковый рак способен пускать метастазы в легочные ткани и вызывать жидкостные скопления вокруг легких.

Качественно проведенная рентгенограмма позволяет выявить эти скопления, которые еще называют плевральным выпотом.

Позитронно-эмиссионная томография

При использовании позитронно-эмиссионной томографии применяется радиоактивно меченая глюкоза, вводимая внутривенно. Это радиоактивное вещество скапливается в опухоли, поскольку подобные образования отличаются чрезмерным потреблением глюкозы.

В результате, когда проводится исследование, сканер легко обнаруживает скопление радиоактивных отложений.

Подобный способ диагностики помогает обнаружить даже крохотные злокачественные образования, а иногда применяется для выявления метастазов яичникового рака. Нередко позитронно-эмиссионное исследование совмещается с компьютерной томографией.

Лабораторная диагностика рака яичников

Раннее выявление раковых процессов в яичниках довольно затруднено, потому как специфических тестов, помогающих обнаружить опухоль в ее зачаточном состоянии, пока не разработано.

Обычно рак прогрессирует по брюшине, поэтому и симптомов у подобного заболевания довольно-таки мало. Потому в большинстве случаев рак яичника выявляется поздно, когда онкопроцесс распространяется по брюшине.

Лапароскопия

Лапароскопическая диагностика предполагает применение тонкой трубочки, через которую врач осматривает яичники. Для этого через маленький разрез в брюшине осуществляется введение трубки, через которую прибор передает изображение на монитор.

В процессе проведения лапароскопического исследования врачи выявляют стадию злокачественного онкопроцесса, его распространенность.

Кроме того, лапароскопия позволяет осмотреть состояние внутренних органов, чтобы составить план действий относительно операции. С помощью лапароскопии можно взять биоматериал для его исследования (биопсия).

Биопсия

Биопсия – это получение биологического материала в виде небольшого фрагмента подозрительной опухоли.

В дальнейшем этот кусочек ткани подвергается микроскопическим исследованиям, позволяющим определить характер опухоли.

Чаще всего биопсию проводят в процессе оперативного удаления опухоли, однако, забор биоматериала может быть проведен и в виде пункции, когда через брюшную стенку вводится игла. Также биопсию можно провести в процессе лапароскопической диагностики.

Иногда пункционная биопсия осуществляется вместо оперативного вмешательства, например, при чересчур распространенном раке либо при противопоказаниях к операции.

Колоноскопия

Колоноскопическая диагностика предполагает внутренний осмотр толстого кишечника.

Сначала пациенту проводят очищающие клизмы или очищают кишечник слабительными препаратами. Затем в прямокишечный ход вводится оптоволоконная трубка, которая проводится через всю прямую кишку. При этом на мониторе отображается изображение внутренних стенок прямой кишки.

Процедура эта довольно дискомфортная, поэтому довольно часто перед ней пациенту вводят какое-либо успокоительное. Подобное исследование проводится обычно перед гинекологической операцией, чтобы исключить распространение метастазов на кишечные ткани.

Анализ на онкомаркеры

Перспективным диагностическим направлением считается исследование на онкомаркеры. Хоть злокачественных раковых маркеров существует довольно много, самым надежным тестом при яичниковом раке считается определение СА 125.

По статистике, у первичных онкобольных этот маркер запредельно увеличен в более чем 80% случаев. Однако при 1 стадии рака яичников концентрация СА 125 почти не различается с нормальными показателями.

С развитием патологии уровень маркера СА 125 повышается, что позволяет применять эти измерения в мониторинге онкопатологии.

Дифференциальная диагностика

На ранних стадиях диагностика рака яичников довольно затруднена. При первом визите к специалисту пациенткам зачастую ставят диагнозы, далекие от истины. Например, маточную фибромиому, воспаления придатков, яичниковой кистомы и пр.

Но стремительное увеличение опухоли, ее бугристая поверхность, ограничение подвижности и дискомфорт, анемические проявления и высокий показатель СОЭ при дифференциальной диагностике вызывают у специалиста подозрения на злокачественный процесс.

Кроме того, рак яичников необходимо дифференцировать с придаточно-маточным туберкулезом.

Характерной особенностью яичникового рака является эстрогеновая гиперпродукция, высокий уровень серотонина и кетостероидов.

Качественно и квалифицированно проведенная диагностика позволит выявить онкологию как можно раньше, что позволит своевременно начать терапию и повышает шансы пациентки на выживаемость.

gidmed.com

УЗИ, КТ, МРТ, анализ крови, онкомаркеры

Своевременная диагностика рака яичников имеет огромное значение для терапии заболевания. Выявление патологии на ранних стадиях значительно повышает шансы на благоприятный исход лечения.

Раковые клетки

Можно ли выявить рак яичника на ранних стадиях

На ранней стадии диагностика рака яичника затруднена. Это связано с тем, что патология никак себя не проявляет, поэтому возникают тяжелые последствия, приводящие к летальному исходу.

Единственный способ обнаружить недуг на ранней стадии – регулярное посещение гинеколога-маммолога с целью профилактического осмотра и прохождение УЗИ. Патологию обнаруживают, как правило, случайно. Психосоматика связана с тем, что микроскопическое опухолевое образование на яичниках или в матке увидеть сложно. Мазок, взятый из влагалища, способен показать наличие раковой клетки, но только на более поздних сроках.

У женщин со средней или высокой степенью риска развития онкологических процессов проводится скрининг. Такое исследование позволяет определить опухоль, но не распознает ее качество.

Признаки заболевания

В самом начале развития злокачественного новообразования, рак яичников характеризуется теми же симптомами, что и прочие патологии подобного характера.

Для недуга характерен медленный, бессимптомный процесс развития. В тот момент, когда отмечается появление характерной клинической картины, опухоль развилась уже до последней стадии.

При возникновении определенных признаков женщина должна незамедлительно обратиться к доктору. К таковым относятся:

• болевые ощущения в нижней части живота. Как правило, боль имеет ноющий, постоянный характер, а это не лучшим образом сказывается на качестве жизни;
• появление слабости, быстрой утомляемости, истощения;
• возникает нарушение мочеиспускания;
• пропадает аппетит, внезапно возникает депрессия;
• при распространении ракового процесса в область кишечника, появляются нарушения пищеварения;
• размеры живота увеличиваются;
• характерны сбои менструального цикла. Объем выделений может уменьшиться, или они идут редко.

Помимо этого, пациентка может пожаловаться на возникновение беспричинной гипертермии, характерной для вечернего времени. На основании жалоб пациентки, доктором назначается необходимое диагностическое обследование.

Диагностические методы и процедуры

Среди основных методов и процедур, позволяющих подтвердить диагноз «Рак яичника», выделяют следующие:

Ректовагинальное обследование

В случае подозрения на онкологическое образование, доктором осуществляется ректовагинальное обследование. Женщины с опаской относятся к такому методу, ошибочно считая его болезненным.

Процедура сводится к тому, что доктор один из пальцев вводит во влагалище, другой – в анальный проход. Целью такого обследования является пальпирование репродуктивной системы под разным углом. В том случае, если на стеночках, отделяющих влагалище от ректальной области, имеются образования, врач их прощупает.

Ультразвуковая диагностика рака яичника

Психосоматика процедуры не требует специальной подготовки. Женщина просто должна быть в расслабленном состоянии и не препятствовать действиям специалиста. Дополнительно пальпируется и область живота, чтобы определить, произошло ли скопление жидкости в районе брюшины (асцит). Таким процессом очень часто сопровождается рак яичников.

УЗИ

Исследование посредством ультразвука – эффективный метод, позволяющий установить состояние, в котором пребывают внутренние органы брюшины. Рак яичника на УЗИ можно распознать благодаря особенностям отражения звуковых сигналов здоровыми органами и опухолевыми образованиями.

УЗИ помогает:

• установить конкретное место, где опухолевый процесс локализован;
• получить сведения о размерах опухоли;
• обнаружить вероятные структурные изменения репродуктивных органов;
• оценить, каково распространение злокачественного образования на близлежащие ткани.

Метод ультразвуковой диагностики помогает сделать вывод о характере новообразования, хорошо видно также и особенности его структуры.

Установленный на животе у пациентки небольших размеров датчик, отправляет звуковые волны, которые, контактируя с яичниками или прочими органами, создают эхо. Датчиком такое отраженное эхо фиксируется, а затем эти сигналы компьютер формирует в изображения, которые представляются на мониторе.

Метод трансвагинальной эхографии

Трансвагинальная эхография – разновидность ультразвукового исследования, которая может похвастать самой большой информативностью. Датчик в этом случае доктором вводится в само влагалище. Обследования подобного плана помогают установить опухолевые формирования незначительных размеров.

Преимущество ультразвукового исследования – его безопасность. Такой метод можно использовать много раз, не причиняя при этом никакого вреда внутренним органам. Подобная методика на сегодняшний день является наиболее популярной и востребованной.

Однако не во всех случаях удается добиться получения полной картины заболевания по одним результатам УЗИ. Бывают новообразования очень маленького размера, и распознать их по снимкам бывает невозможно.

Анализ на онкомаркеры

Те, кто обеспокоен проблемой, как можно определить рак яичников на начальной стадии, могут сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Показатель СА-125 – особый белок, который выделяют раковые клетки, как продукт жизнедеятельности. Чем большее содержание этого белка в крови, тем больших размеров опухолевое образование.

Благодаря такому анализу удастся не только установить, имеется ли опухоль, но и оценить результативность терапии.  Так, например, если по результатам проведенной химиотерапии количество СА-125 уменьшилось, значит, речь идет о положительной динамике терапии.

Важно! Присутствие белка СА-125 в крови может свидетельствовать не только о развитии злокачественного образования, но и наличие фиброза, эндометриоза, и обнаруживаться у женщин в положении. Поэтому для подтверждения диагноза следует прибегнуть к ряду других диагностик.

Компьютерная томография

КТ — метод диагностики современной медицины, благодаря которому удается получить снимки с поперечными срезами тканей всего организма. Посредством рентгенографии изображение получается плоским, компьютерная томография дает объемное изображение. Добиться объема удается за счет множества снимков.

Если у пациентки рак яичников, то КТ помогает увидеть насколько злокачественный процесс смог распространиться на близлежащие органы и ткани.

Снимок МРТ. Рак

Компьютерной томографией удается:

• установить объемы опухоли;
• поражена ли печень;
• распространена ли опухоль на почки;
• проникли ли метастазы в брюшину;
• имеет ли место поражение мочевого пузыря;
• затронута лимфатическая система или нет.

Иногда назначается проведение контрастной томографии. Незадолго до обследования женщина должна употребить особую жидкость. Допускается введение подобного контрастного состава внутривенно. Благодаря столь нехитрому методу обнаруживают более четкие очертания всех структурных формирований организма.

Однако контрастный напиток способен вызывать реакции, проявляющиеся покраснением кожных покровов, чувством жара и аллергии в виде крапивницы. В редких случаях могут возникнуть более серьезные проявления, в виде затрудненного дыхания, резкого понижения артериального давления.

Магнитно-резонансная томография

Благодаря методу МРТ удастся получить изображение внутренних органов. МРТ яичников отличается от компьютерной томографии тем, что сканер первого выпускает радиоволны.

Полученные в результате МРТ снимки проходят компьютерную обработку. Изображение выходит не только поперечное, но и продольное. Чтобы снимки МРТ вышли более четкими и детальными, пациенту может быть введена контрастная жидкость.

Магнитно-резонансная томография рака яичников

Если у доктора есть предположение, что развивается злокачественное образование, МРТ, как способ диагностики, применяется редко.

Биопсия

Если рак яичников на УЗИ обнаружен, то дополнительно назначается биопсия, которая позволяет с максимальной точностью подтвердить диагноз.

Для проведения биопсии могут быть взяты два типа образцов:

• внутрибрюшная жидкость;
• ткань образования.

Проведение последней процедуры сопряжено с большой опасностью, связанной с распространением раковых клеток в случае наличия злокачественного образования. Поэтому проводится взятие ткани для биопсии в исключительно редких случаях.

Биопсия проводится уже после того, как обнаружили и удалили опухоль.

Диагностическая лапароскопия

В том случае, если обнаруживается опухолевое образование, может быть назначено лапараскопическое исследование. Суть процедуры сводится к проведению малоинвазивной операции. В области брюшины пациентки делается пара проколов, через которые внутрь вводится гибкая трубка, заканчивающаяся миниатюрной камерой и фонариком.

Полученное изображение определенных участков или органов выводится на монитор компьютера. Благодаря подобным манипуляциям удается получить сведения о стадии рака, распространенности опухолевого процесса и степени поражения близлежащих органов.

Такой метод играет решающую роль в определении плана предстоящей операции или, наоборот, невозможности проведения оперативного вмешательства из-за распространения метастаз. Посредством лапароскопии можно также ввести во внутреннюю полость инструменты, которые помогают взять образцы ткани для анализа.

Рак яичников – коварное заболевание, способное развиться у женщин любого возраста, даже у девочек. Психосоматика онкологии – самая сложная. От того, как вы относитесь к собственному здоровью, насколько часто посещаете кабинет гинеколога для профилактического осмотра, зависит вероятность выявления патологии на ранних стадиях.

oyaichnikah.ru

1 стадия рака яичника- прогноз (выживаемость), симптомы, диагностика, лечение

Рак яичников – это онкологическое заболевание, которое провоцирует серьёзные деструктивные процессы в тканях органа. Болезнь имеет 4 стадии. Вероятность успешного лечения и выздоровления зависит именно от степени развития заболевания. Когда у женщины диагностирован рак яичников 1 стадии, выживаемость и шансы на выздоровление в таком случае будут достаточно высоки.

Начальный этап этой болезни характеризуется тем, что опухоль не успевает еще выйти за пределы яичника — идеальные условия для начала эффективного лечения. Но при этом нужно знать, какие симптомы свойственны такому недугу на начальной стадии. Не стоит забывать и том, что на начальном этапе болезнь может и вовсе не проявляться. Женщины зрелого возраста должны проходить регулярно профилактическое обследование.

Видео: Подробно о раке яичников

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Симптомы

Лечение и  прогноз  напрямую зависит от стадии заболевания.

На первой стадии опухоль развивается только на одном яичнике. Капсула остаётся не поражённой, отсутствует разрастание. Рак яичников на первой стадии не обладает специфическими симптомами.

Он, как большинство других злокачественных опухолей, маскируется под отдельные заболевания. Чаще всего  маскировкой становятся недуги ЖКТ и мочевого пузыря. Главная проблема диагностирования рака как раз состоит в том, что на начальной стадии выявляют и лечат симптоматические болезни тогда, когда причина в развивающейся опухоли.

Важно учитывать, что при онкологических заболеваниях симптоматические проявления отличаются постоянством в то время, как реальные обострения других (не онкологических) заболеваний периодичны. Рак яичников первой стадии характеризуется постоянным усугублением проявлений симптомов.

Они могут быть следующие:

• чувство перенасыщения, частые вздутия живота;
•  частые позывы к мочеиспусканию;
•  боли и ощущение дискомфорта в области таза;
•  метеоризм;
•  тошнота;
•  усугубляющееся несварение желудка;
•  увеличение объёмов талии и ухудшение аппетита;
•  резкое похудение;
•  болезненные ощущения при половом акте;
•  боли внизу живота и в области поясницы.

Основной симптом, указывающий на наличие рака 1 степени, определяется при проведении специального исследования. Характерный признак заболевания — патологические выделения из половых путей с вкраплениями крови. Этот симптом характерен даже для опухолей с незначительным разрастанием.

Диагностика

Любое лечение начинается с диагностики. Правильное и своевременное выявление –  благоприятный  прогноз на выживание. Проводится вагинальное исследование, которое позволяет пропальпировать  маточные придатки и определить патологические изменения. Если во время этой процедуры у пациентки будут болезненные ощущения или врач обнаружит увеличение размеров яичников, следующей отправной точкой станет ультразвуковое исследование.

УЗИ органов малого таза позволяет выявить наличие кист и других злокачественных новообразований. При этом также подлежит определению размер формирований, их консистенция и структура. Если возникнет подозрение на рак, будет сделана пункция из брюшной полости.

Она позволяет определить наличие злокачественных клеток. Вне зависимости от стадии развития, всем женщинам у которых диагностирован рак яичников, рекомендовано пройти рентгенологическое исследование желудка и маммографию. Это делается с целью подтверждения диагноза, и исключения обострения других, неонкологических заболеваний.

Лечение

Основными методами лечения рака яичников на первой стадии могут считаться:

•  химиотерапия;
•  операция.

На ранней стадии возможно удаление только одного или двух яичников. Все зависит от того, насколько велик очаг опухоли.

Хирург должен обследовать всю брюшную полость с целью ликвидировать любые проявления болезнетворных тканей. Но даже если все злокачественные скопления не удалось убрать, лечение в итоге всё равно будет намного продуктивнее.

Цель операции – устранить наибольшую часть опухоли. Через некоторый период после первого хирургического вмешательства может возникнуть необходимость во втором. Цель вторичной операции – прояснить, как влияет назначенное лечение, есть ли изменения и выработать тактику последующей терапии. Курс химиотерапии назначают после операционного вмешательства.

Направленность курса – это устранение мельчайших очагов болезни, которые не были изъяты в ходе хирургического вмешательства. Химиотерапия широко используется, как профилактический метод с целью предотвратить возможный рецидив. Если останется хоть незначительное количество болезнетворных клеток, вероятность того, что болезнь возродится с новыми силами, очень высока.Чаще всего при химиотерапии используется метод чередования. Один препарат через некоторое время сменяют другим.

Химиотерапия имеет много побочных эффектов:

• тошнота;
• слабость;
• снижение иммунитета.

Бывают случаи, когда химиотерапия не приносит ожидаемых результатов. Тогда назначают курс лучевого облучения. Процедура ещё более тяжёлая.

Лучевой терапии может  подвергаться вся брюшная полость или отдельные его зоны.

Лучевое облучение часто провоцирует снижение веса, расстройства пищеварительной системы, анемию и общую слабость. При раке на 1 стадии сама операция или в совокупности с химиотерапией может помочь больной выздороветь. Это единственная из стадий, которая допускает полное выздоровление.

У больных с 3-4 стадией таких целей уже не будет. Для них останется главным продлить жизнь и улучшить ее качество. Важной частью любого лечения можно считать профилактику – это едва ли не единственный шанс обнаружить заболевание на 1 стадии и устранить его вовремя. Все потому что признаки на этапе формирования болезни очень расплывчаты и непостоянны.

Профилактика проста: необходимо хотя бы дважды в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. Если заметит какие-либо значимые изменения, то с помощью УЗИ все можно уточнить. Хорошей профилактикой является также своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Прогноз при раке яичника 1 стадии

Прогнозы врачей при раке яичника, если стадия заболевания первая самые оптимистичные. Это единственная степень, которая оставляет больше всего шансов для полного выздоровления.

Выживаемость достаточно высока: 75-80%.

Если рак яичника удалось диагностировать на самой ранней стадии, то есть большой шанс не только выжить, но и вернуться к полноценной жизни. Операция неизбежна, но если поражён один яичник, то нужно постараться сохранить второй.

Рецидив рака яичников — повторное развитие злокачественного новообразования после ремиссии.

Асцит при раке яичников довольно частое явление. Более подробно написано здесь.

Прогноз при 4 стадии рака яичников описан в этой статье.

А это поможет избежать преждевременной менопаузы, которая будет стремительно развиваться после полного удаления этих органов. Рак яичников на первой стадии очень сложно диагностировать, но если это удаётся, то пациент может рассчитывать на полное выздоровление. В большинстве случаев на таком раннем этапе наличие злокачественной опухоли по симптоматике определялось очень редко.

Чаще всего помогали именно профилактические осмотры у врача. Женщинам (особенно пожилого возраста) нельзя пренебрегать этим и просто необходимо посещать гинеколога не менее 2 раз в год. Это станет лучшей гарантией для долгой жизни без боли и мучений.

rak.hvatit-bolet.ru

УЗИ рака яичника на ранней стадии. Первая стадия рака яичников

Рак яичника является онкогинекологическим заболеванием, которое имеет наиболее высокие показатели летальности, несмотря на то что рак шейки матки и эндометрия характеризуется большей частотой встречаемости. Отчасти это связано со скудной клинической симптоматикой и вследствие этого более поздним установлением диагноза.

Предполагалось, что ЦДК сможет решить проблему диагностики рака яичников на ранних стадиях, однако на сегодняшний день с помощью данной методики выявлено лишь около 50 случаев заболевания в I стадии развития. Большинство этих опухолей было выявлено благодаря обнаружению в них низкорезистентного кровотока.

Достаточно логично предполагать. что неоваскуляризация опухоли наиболее отчетливо проявляется в фазе быстрого роста, что, таким образом, делает возможным ее успешное выявление.

Для диагностики на более поздних стадиях развития процесса обычно оказывается достаточно оценки эхографической морфологии новообразования. Типичная ультразвуковая картина при этом будет характеризоваться наличием асцита и большой по размеру опухоли с солидными компонентами, которая будет выполнять малый таз и в ряде случаев выходить за его пределы в брюшную полость. Использование цветовой допплерографии в подобных ситуациях не приносит существенной диагностической пользы.

Точность ЦДК при раке яичников I стадии превышает таковую для показателей уровня СА-125 в плазме крови. Его использование в качестве дополнения к трансвагинальному обследованию имеет большую клиническую значимость при наблюдении за пациентками из группы высокого риска.

Уровни опухолеассоциированного маркера СА-125 при I стадии рака повышаются в 30-50% и более чем в 80% случаев при III и IV стадиях. Именно низкая чувствительность теста СА-125 на ранних стадиях онкологических заболеваниий яичников препятствует использованию его показателей в качестве скринингового метода.

ЦДК. возможно, наиболее точно позволяет обнаруживать быстрорастущие опухоли, размер которых достиг «критической» массы, когда начинает возникать ее активная васкуляризация. Однако в ряде ситуаций могут быть получены ложноотрицательные результаты, когда размер неоплазии еще слишком мал или имеется ее невысокая васкуляризация, или возникают некротические изменения тканей опухоли, рост которой опережает рост новообразованных сосудов. При большом размере образований, для того чтобы выявить зону с низкорезистентным кровотоком, необходимо обследовать несколько различных областей.

Это необходимо для выявления патологических сосудов. особенно в центрально расположенных участках и в папиллярных разрастаниях. Особый интерес это может представлять для тех эпителиальных опухолей, которые имеют низкую потенцию к озлокачествлению. Применение допплерографии позволяет обнаруживать зоны с низким сосудистым сопротивлением в образованиях, имеющих вид доброкачественных, по данным эхографической морфологии, и, таким образом, заподозрить наличие злокачественных изменений.

Одной из наибольших по числу наблюдений, связанных с диагностикой рака яичников I стадии с помощью трансвагинального ЦДК, является работа А. Kurjak et al. которые осуществили раннее выявление 18 случаев заболевания. В 4 из них рак был обнаружен у женщин, не имевших никакой специфической симптоматики, а яичники были морфологически не изменены или содержали однокамерную кисту.

При ретроспективном анализе этих 18 наблюдений оказалось, что был пропущен один случай рака яичника la стадии и один случай стадии lb. Как уже упоминалось, мировой опыт обнаружения рака яичника I стадии составляет на сегодняшний день всего около 50 наблюдений. В настоящее время для определения диагностической эффективности методов, обеспечивающих визуализацию кровотока, необходимы дальнейшие исследования, в частности в области применения трансвагинального ЦДК, а также еще более современного метода исследования сосудов - энергетического доп-плеровского картирования.

До настоящего времени не существует окончательно определенных критериев пограничных значений показателей сосудистого сопротивления, которые позволяли бы достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения. Часть причин возникающих несоответствий между результатами различных авторов может быть объяснена отличиями в методиках обследования, связанных с чувствительностью ультразвуковой аппаратуры, другие могут обусловливаться разнородностью гистологических типов исследуемых опухолей. Кроме того, остается нерешенным вопрос, какие именно сосуды необходимо обследовать в зависимости от стадии развития опухоли.

В большинстве публикаций отмечается, что точность оценки опухоли по ее эхографической структуре может быть сопоставима с результатами, получаемыми с помощью ЦДК, или даже превышать их. Таким образом, необходимо проведение дальнейших исследований, касающихся использования как цветового, так и энергетического допплеровского картирования, прежде чем эти методики смогут широко использоваться в дифференциальной диагностике.

 

Читайте также:

therapycancer.ru

Методы ранней диагностики рака яичников

Информационная онкологическая служба // Рак яичников // Методы ранней диагностики рака яичников

Определение рака яичников на ранних стадиях

25% случаев рака яичников диагностируется на ранних стадиях. Ранняя диагностика повышает вероятность успешного лечения этой опухоли. В случае ранней диагностики 90% больных живут более 5 лет.

Пути раннего выявления рака яичников. При регулярном обследовании области таза врач может определить размер, форму и консистенцию яичников и матки. Однако даже очень опытный врач может не распознать маленькую опухоль.

С помощью мазка из влагалища возможна ранняя диагностика рака шейки матки, однако этот метод не позволяет выявить большинство случаев рака яичников на ранней стадии. Лишь в поздних стадиях такая методика может распознать рак яичников.

Если появились симптомы, обращайтесь к врачу: Симптомы раннего рака яичников неопределенны. Они могут заключаться в увеличении размеров живота за счет наличия опухоли или скопления жидкости, необычных кровотечениях из влагалища, чувстве давления в области таза, боли в спине или животе. Большинство из указанных симптомов могут быть связаны с другими, менее серьезными заболеваниями.

Если предполагается, что появившиеся симптомы являются результатов рака яичников, то к этому моменту опухоль уже вышла за пределы органа. Кроме того, некоторые виды рака яичников быстро распространяются на близлежащие органы. При появлении у Вас симптомов рака яичников срочно обратитесь к врачу.

Скрининг рака яичников. Данный метод используется для выявления заболевания у людей, не имеющих никаких симптомов. У женщин с высоким риском развития эпителиального рака яичников, например, при наличии случаев рака яичников в семье, нужно проводить скрининг с помощью УЗИ влагалища. Однако этот метод не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

С помощью анализа крови на белок СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак яичников. Однако при этом могут наблюдаться повышенные уровни белка при неопухолевых заболеваниях яичников и низкие при раке. При наличии повышенного уровня белка СА-125 необходимо провести дополнительное обследование, например, рентгенологическое исследование или изучение жидкости брюшной полости.

Врач может определить форму, размеры и консистенцию матки и яичников в ходе влагалищного обследования. Это обследование способно выявить на ранних стадиях некоторые злокачественные опухоли половой системы. Однако даже самому опытному специалисту рак яичников в большинстве случаев сложно или невозможно определить.

Но, влагалищное исследование помогает выявить другие опухоли или гинекологические заболевания. А поэтому каждая женщина должна обсудить необходимость проведения данного обследования со своим врачом.

Для ранней диагностики рака шейки матки эффективен мазок на онкоцитологию (по Папаниколау), однако бесполезен в случае рака яичников. Обнаружить злокачественную опухоль яичников этот тест позволяет лишь в редких случаях, да и то уже на распространенной стадии.

 

Предварительные данные показали, что скрининг среди женщин со средним риском не снижает количество смертей от рака яичников. Поэтому УЗИ влагалища и изучение уровня СА-125 не рекомендуется применять у женщин без известных серьезных факторов риска.

Для выявления заболеваний, подобных раку, при отсутствии у людей каких-либо симптомов используются обследование и скрининговые тесты.

Самым лучшим примером этому, вероятно, является маммография, которая нередко может выявить на ранних стадиях, задолго до врача, рак молочной железы.

Пока что безуспешно было проведено множество исследований в попытках разработать скрининг-тесты на рак яичников. С этой целью на данный момент используются чаще всего два теста. Определение в крови маркера CA-125 и трансвагинальная сонография (УЗИ), часто проводится женщинам из группы высокого риска развития эпителиального рака яичников, например, при некоторых наследственных генетических синдромах или при отягощенном семейном анамнезе.

При трансвагинальной сонографии небольшой ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Он помогает выявить образование в яичнике, но не способен отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Маркер CA-125 - это белок, содержание которого в крови повышается при раке яичников. Основная трудность заключается в том, что повышение уровня CA-125 в крови также могут вызывать и другие заболевания нераковой природы. Кроме этого, содержание CA-125 в крови остается в норме у некоторых женщин с раком яичников. Многие врачи назначают повторный анализ при обнаружении отклонений содержания CA-125 (чтобы убедиться в правильности результатов). Врач может также назначить проведение трансвагинального УЗИ.

Данные методы в исследованиях с участием женщин из группы среднего риска развития рака яичников уменьшить количество летальных случаев от опухоли не помогли. Именно поэтому женщинам при отсутствии четких факторов риска назначать анализ крови на CA-125 и трансвагинальную сонографию не рекомендуется. Ценность данных тестов точно неизвестна, даже если они назначаются женщинам из группы высокого риска. Дальнейшее совершенствование методов ранней диагностики, можно надеяться, приведет к уменьшению количества смертей от рака яичников.

Для выявления стромальных и герминогенных опухолей тесты отсутствуют.

Некоторые герминогенные опухоли выделяют в кровь белковые маркеры, такие как альфа-фетопротеин (АФП) и человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ). Данные маркеры крови можно использовать для оценки эффективности лечения и рецидива рака после применения операции и химиотерапии по поводу опухоли.

 

Консультация со специалистом

Вам необходимо проконсультироваться с врачом, который специализируется на лечении рака яичников, если результаты влагалищного обследования или других тестов позволяют заподозрить данную опухоль.

Акушер-гинеколог, специализирующийся на лечении новообразований женской половой системы, называется онкогинеколог. Пациенткам с раком яичников, как доказано, помогает дольше прожить помощь онкогинеколога. Каждая женщина с подозрением на рак яичников должна получить консультацию данного специалиста перед проведением операции.

Не существует методов скрининга в отношении герминативных и стромальных опухолей яичников. Некоторые герминативные опухоли выделяют в кровь белковые маркеры (человеческий хорионический гонадотропин и альфа- фетопротеин). После лечения таких опухолей с помощью операции или химиотерапии определение уровня указанных белковых маркеров может помочь в диагностике рецидива заболевания.

onco.me

Симптомы рака яичников, лечение и диагностика

Рак яичников — злокачественная опухоль, которая первично возникает в одном из яичников и имеет тенденцию к распространению по соседним органам таза и брюшной полости. Отдельным подтипом рака яичников является первичная брюшинная карцинома - эта опухоль возникает первично в брюшине — внутреннем слое, который покрывает как яичники, так и большинство внутренних органов живота и таза. По прогнозу и лечению первичный брюшинный рак не отличается от рака яичников, но чаще его выявляют позже, потому что он не вызывает образования кист и опухолей яичников, которые обычно можно увидеть на УЗИ.

Пик заболеваемости раком яичников и первичной брюшинной карциномы обычно приходится на 60–65 лет. Если в семье у женщины есть родственницы с раком молочной железы или раком яичников, вероятность семейной формы рака яичников может значительно возрастать. Такие семейные формы часто обусловлены мутацией в одном из генов BRCA. Если мутация первого типа обнаруживается, то шансы заболеть раком яичников у женщины повышаются до 55% (раком груди — до 85%), а пик заболеваемости приходится на более молодой возраст — 45–55 лет.

Менее частые специфические злокачественные опухоли яичников (герминативные и стромальные) больше встречаются у молодых женщин. Лечатся они принципиально по-другому и их прогноз отличается от такового при лечении рака яичников.

СИМПТОМЫ

Среди симптомов при раке яичников обычно отмечаются:

1. Вздутие живота, постоянное ощущение тяжести в животе и тазу.
2. Боли в животе непостоянного характера.
3. Затруднение дыхания.
4. Отёки ног.
5. Появление тошноты, снижение аппетита и набор веса несмотря на это.
6. Поносы перемежающиеся с запорами.
7. Иногда частое мочеиспускание без резей и болей.
8. Нечасто — изолированная боль в области одного из яичников.

Большинство из этих симптомов пациенты отмечают, когда заболевание уже прогрессировало до третьей-четвертой стадии, а на ранних стадиях симптомов, к сожалению, обычно нет.

ДИАГНОСТИКА

Ранние стадии рака яичников, как правило, выявляются случайно при профилактических осмотрах. При обследовании на гинекологическом кресле или при УЗИ малого таза в яичнике определяется киста или плотное образование, которое впоследствии после или во время операции иногда оказывается злокачественным.

Если женщина обратилась к онкогинекологу на поздних стадиях заболевания, часто определяется опухоль в одном или обоих яичниках, но помимо этого у таких пациенток уже есть жидкость в брюшной полости (асцит) и отсевы опухоли (метастазы) в соседние органы.

Маркёр крови СА-125 повышается только у 50% женщин с ранними стадиями рака яичников и у большинства женщин на поздних стадиях. И по причине неспецифичности маркер СА125 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ методом ранней диагностики рака яичников.

Ультразвук может помочь выявить опухоль яичников, но часто не распознаёт злокачественные опухоли от доброкачественных или вовсе не "видит" патологии в яичниках, особенно в случаях первичного брюшинного рака.

Хотя на рынке диагностических тестов до сих пор нет коммерчески-доступного теста для ранней диагностики рака яичников, несколько лет назад на базе Медицинского центра Калифорнийского университета Лос Анджелеса (UCLA MEDICAL CENTER) была открыта панель, состоящая из 4 маркёров крови… (см. раздел Ранняя диагностика рака яичников)

СТАДИИ РАКА ЯИЧНИКОВ определяются после проведение ПОЛНОЙ СТАДИРУЮЩЕЙ операции

Рак яичников лечение

1. I стадия — рак только в пределах одного или обоих яичников.
2. II стадия — рак обнаруживается в пределах органов малого раза (на маточных трубах, матке, прямой кишке без прорастания).
3. III стадия — рак обнаруживается на поверхности органов бршной полости (сальник, кишечник, брюшина) или в лимфоузлах. (самая частая стадия – на ней выявляется 80-85% случаев рака яичников).
4. IV стадия — раковые клетки определяются в жидкости вокруг лёгких, вглубине ткани печени или под кожей (например, в пупке).

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Некрупные опухоли яичников часто удалимы лапароскопически (без риска разрыва опухоли в животе и обсеменения брюшины раковыми клетками).

Крупные опухоли яичников, а также онкологические процессы с распространением по внутренним органам удаляются путём полостной операции. Помимо яичников удаляются также матка (кроме отдельных случаев ранних стадий у молодых женщин), все поражённые органы (включая сегменты кишечника, сальник, сегменты печени, селезёнкy) и лимфоузлы таза и живота.

Наилучшие исходы и наибольший процент излечения наблюдается именно при максимально радикальном удалении всех опухолевых узлов.

Xимиотерапия после операции при раке яичников показана всегда (исключая очень редкие случаи низко-агрессивной (высоко дифференцированной) некрупной опухоли в одном яичнике). Стандартная комбинация, являющаяся мировым золотым стандартом — Карбоплатин + Таксол.

Наилучшие результаты, однако, наблюдаются при внутрибрюшинной химиотерапии (препараты вводятся непосредственно в брюшную полость и внутривенно) Таксолом и Цисплатином.

При рецидивах, которые наблюдаются у 70–80% больных с поздними стадиями рака яичников, часто показана повторная операция для удаления всех опухолевых узлов, в других слачаях химиотерапия более адекватна.

nosovoncology.com

Диагностика рака яичников

Рак яичника развивается относительно медленно и на ранней стадии почти не даёт выраженной симптоматики. Это основная терапевтическая проблема при раке яичников: выявление опухоли часто происходит уже тогда, когда новообразование распространилось на соседние ткани или даже дало метастазы в отдалённые органы.

Вот почему решающее значение имеет ранняя диагностика заболевания – это существенно повышает шансы на успешное лечение или возможность для женщины иметь детей в будущем (если злокачественный процесс не успевает распространиться на второй яичник, его удаётся сохранить).

Рассмотрим основные методы и процедуры, которые предусматривает диагностика рака яичников у женщин.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Видео: Всё о раке яичников

Ректовагинальное обследование

При первом подозрении на опухоль яичника врач-гинеколог проводит ректовагинальное обследование. Некоторые женщины опасаются данного вида диагностики, но на самом деле оно редко бывает болезненным.

В ходе процедуры врач вводит один палец в вагину, а другой – в анальное отверстие. Цель обследования – пальпировать репродуктивные органы под разными углами и убедиться в отсутствии поражений на стенках, отделяющих влагалище от ректального отдела кишечника.

Такие поражения обнаруживаются при распространении опухоли яичника на соседние ткани. При ректовагинальном обследовании от женщины требуется лишь одно – расслабиться и не препятствовать процедуре.

Обычно дополнительно проводится пальпация живота с целью обнаружить присутствие асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Данное явление часто сопровождает злокачественные опухоли яичника. Иногда асцит заметен невооружённым глазом, особенно на поздних стадиях рака.

УЗИ

Ультразвуковое исследование применяют в гинекологии уже более 40 лет – оно позволяет оценить состояние внутренних органов брюшной полости.

Поскольку здоровые органы и опухолевые образования не одинаково отражают звуковые волны, УЗИ позволяет:

•  определить месторасположение новообразования;
•  определить размеры опухоли;
•  обнаружить возможные изменения в структуре репродуктивной системы;
•  оценить степень распространения опухоли на соседние ткани.

На тело пациентки помещается небольшой датчик, который посылает звуковые волны. Эти волны при контакте с яичниками и другими органами создают эхо. Датчик фиксирует отражённое эхо, при этом полученные сигналы преобразуются компьютером в изображение.

Данный вид диагностики позволяет определить характер новообразования и его структуру.

Наибольшей информативностью обладает трансвагинальная эхография – метод, так же основанный на ультразвуке, при котором датчик вводится непосредственно во влагалище. Такой способ позволяет выявить новообразования небольшого размера.Здоровый яичник на ультразвуковом изображении имеет гетерогенную структуру и размеры не более 3-4 см (после менопаузы — не более 2 см). Если размеры другие – это может свидетельствовать о наличии опухоли.

Главным преимуществом УЗИ является его безопасность – ультразвук можно применять многократно без вреда для внутренних органов. УЗИ не вредно даже беременным, поэтому до сих пор методика является одной из самых востребованных диагностических процедур.

Между тем полную картину заболевания при ультразвуковом обследовании можно получить не всегда – опухоли очень малых размеров различить на снимках почти невозможно. Существенным препятствием для ультразвука является также лишний вес пациента.

Анализ на онкомаркеры СА – 125

Анализ крови на маркер СА-125 позволяет диагностировать рак яичников на самой ранней стадии. СА-125 представляет собой специфический белок, который выделяется при жизнедеятельности раковой опухоли.

При этом, чем большее количество СА-125 выявлено в единице объёма крови, тем больше размеры опухоли. Данный тест позволяет не только определить наличие новообразования, но и провести оценку результатов лечения. Если, например, после химиотерапии в анализе крови обнаружено уменьшение количества маркеров рака, это значит, что лечение имеет положительную динамику.

Однако СА-125 может присутствовать в крови не только при опухолевых новообразованиях, но и при эндометриозе, фиброзе и даже беременности. Поэтому тест не является определяющим при раковых заболеваниях – необходимо подтверждение с помощью других диагностических процедур.

КТ

Компьютерная томография – это современный рентгенологический метод, позволяющий получить снимки поперечных срезов тканей всего организма. В отличие от традиционной рентгенографии, КТ позволяет получить объёмное изображение, а не плоское. Объём создаётся с помощью компьютерного совмещения множества снимков. Нередко КТ совмещают с ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографией).

При раке яичника с помощью КТ можно обнаружить распространение злокачественного процесса на соседние с опухолью органы.

С помощью КТ можно выяснить:

• размеры опухоли;
•  поражение печени;
•  распространение опухоли на ткани почек;
•  метастазы в брюшине;
•  поражение мочевого пузыря;
•  наличие злокачественных процессов в лимфатической системе.

Иногда проводится контрастная томография: перед исследованием пациенткам дают выпить жидкость, которая именуется «пероральным контрастным веществом». Иногда контрастное вещество вводится внутривенно. Введение контрастных жидкостей позволяет получить более чёткие очертания некоторых структурных образований организма.

В ряде случаев введение контрастного вещества может вызвать покраснение кожи, чувство жара и аллергические реакции по типу крапивницы. Реже возникают более серьёзные реакции, вызывающие трудности с дыханием и резкое снижение артериального давления.

Фото: Рак яичника

МРТ

Магнитно-резонансная томография это метод, который так же, как и КТ, позволяет получить снимки внутренних органов. Однако в отличие от КТ, МРТ-сканер испускает не рентгеновские лучи, а радиоволны, которые поглощаются тканями организма.

Компьютер обрабатывает полученные снимки, позволяя получить не только поперечные (как при КТ), но и продольные изображения. Для более четких и детальных снимков возможно введение контрастных веществ. При подозрении на рак яичников МРТ назначается нечасто.

Биопсия

Биопсия позволяет определить рак яичника почти со стопроцентной точностью.

Для биопсии могут быть взяты 2 вида образцов:

• внутрибрюшная жидкость;
•  непосредственно ткань опухоли.

Последняя процедура проводится только в крайних случаях, поскольку существует опасность распространения раковых клеток после биопсии по всему организму.

Обычно биопсия проводится уже после удаления опухоли. Но иногда ткань или жидкость могут быть взяты с помощью иглы или при проведении диагностической лапароскопии. Игла вводится в организм под контролем УЗИ или КТ-сканера. Обычно такой метод практикуют, когда врачи принимают решение не делать операции по медицинским соображениям.

При асците может быть взят образец жидкости, в ходе исследования которой можно выявить наличие специфических соединений, указывающих на рак яичника. Прокол брюшной стенки (процедура именуется парацентез) проводится при местной анестезии. Полученные при биопсии образцы отправляют в лабораторию, где они исследуются под микроскопом.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет врачу увидеть непосредственное, а не спроецированное компьютером изображение внутренних органов.

Процедура представляет собой малоинвазивную операцию, при которой в брюшной полости пациентки делаются небольшие разрезы (обычно всего два), через которые вводится гибкая трубка, оснащённая источником света и миниатюрной видеокамерой.

Подробное изображение выводится на монитор. Врач может поворачивать трубку, чтобы получить детальную клиническую картину. Процедура позволяет определить стадию рака по степени распространенности опухолевого новообразования, а также оценить состояние ближайших органов.

Это позволяет составить план оперативного лечения или, наоборот, принять решение о невозможности операции ввиду наличия метастазов. Лапароскопия позволяет также ввести во внутреннюю полость инструменты для взятия образца ткани.

rak.hvatit-bolet.ru

---

• 
  Кофе для окрашивания для волос
• 
  Кофе для окрашивания для волос
• 
  На завтрак каша польза и вред
• 
  На завтрак каша польза и вред
• 
  Ттг 7 3
• 
  Ттг 7 3
• 
  Как сделать скраб в домашних условиях от целлюлита
• 
  Как сделать скраб в домашних условиях от целлюлита
• 
  Как народными средствами восстановить нервную систему
• 
  Как народными средствами восстановить нервную систему
• 
  Чем укрепить луковицы волос