Содержание
Лазерная литотрипсия — Медцентр «Надежда»
Контактная лазерная литотрипсия (дробление) — это разрушение камней мочеточников, мочевого пузыря и почек, с помощью лазерного волокна, которое непосредственно имеет контакт с камнем в организме пациента.
Уникальная лазерная система позволяет проводить дробление камней любой плотности и размера.
Вид литотрипсии, который подходит для лечения мочекаменной болезни, определяется в зависимости от размера и локализации камня. Небольшие камни мочеточников и мочевого пузыря возможно удалить без разрезов кожи и слизистой с помощью уретероскопии. Лазерное волокно заводится с помощью уретероскопа – гибкой или жесткой трубки, которая проводится в мочеточник и (при необходимости) далее в почку через мочеиспускательный канал. Пособие может выполняться без рентгенконтроля, поэтому исключает лучевое воздействие (исключение составляют крупные, вколоченные камни).
Преимущество дробления камней лазером заключается в том, что лазерное волокно возможно завести в рабочий канал любого эндоскопа, что позволяет осуществлять литотрипсию в любых отделах мочеточника.
В нашем медицинском центре используется наиболее безопасный гольмиевый лазер немецкого производства фирмы DORNIER MEDILAS® H SOLVO® 35, который позволяет подобрать оптимальный режим для каждого типа конкремента.
DORNIER MEDILAS® H SOLVO® 35 — лазер новейшего поколения, который предназначен для дробления камней. Благодаря многолетнему опыту компании по разработке гольмиевых лазеров для разрушения камней, аппарат сочетает в себе надежные передовые технологии и удобство в использовании. На сегодняшний день это единственный гольмиевый лазер в своем классе мощности со специальной технологией противодействия ретропульсии.
Одновременно с воздействием лазера в просвет мочеточника подается физиологический раствор. Водная среда ослабляет действие луча и предохраняет слизистую мочевых путей от повреждений.
Контактная лазерная литотрипсия проводится в условиях операционной, под наркозом, вид которого определяется индивидуально и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний.
Камень в средней и нижней трети мочеточника удалятся лазером полностью. При дроблении в верхней трети мочеточника – возможна миграция осколков в полостную систему почки. В этом случае выполняется другой метод лечения –бесконтактное чрескожное дробление конкремента (ударно-волновая литотрипсия).
Лазерная литотрипсия по времени длится около часа, пациент остается в клинике под наблюдением в течении 1-2 дней. Трудоспособность восстанавливается на 7-10 день.
Несмотря на малотравматичноть и деликатность данной методики лечения, общее количество осложнений при уретроскопии может составлять от 10 до 20 %.
Преимущества метода:
- Устранение нескольких камней единовременно
- Удаление камней любого размера
- Период восстановления в клинике составляет 1-2 дня
- Процедура малоинвазивная
- Внутренние ткани не травмируются при воздействии лазером
Данная методика показана пациентам:
- При наличии противопоказаний к дистанционной ударно-волновой литотрипсии (высокоплотные камни).
- При наличии камней размером более 10 мм.
- При размещении камней в проекции крестцово-подвздошного сочленения.
- При рентгеннегативных и слабоконтрастных камнях (в случае, когда не удается визуализировать конкременты рентгенологически).
- При отсутствии положительной динамики после второго сеанса дистанционной уретеролитотрипсии.
- При длительно «стоящих», «вколоченных» камнях мочеточника.
- При сочетании камня мочевого пузыря с камнем мочеточника.
Дробление камней лазером при почечной колике
Урология, андрология
Приём уролога
Приём андролога
Операции на почках
На мочевом пузыре
На мочеточниках
Почечную колику чаще всего вызывают мочевые камни, мигрирующие по мочеточнику из почечной лоханки в мочевой пузырь. Если размер камня или анатомические особенности мочевых путей не позволяют камню самостоятельно выйти из мочеточника, врачи выполняют те или иные манипуляции или операции, называемые уретеролитоэкстракция (извлечение камня из мочеточника с помощью уретероскопа и инструментов), уретеролитотрипсия (контактное дробление камня в мочеточнике), уретеролитотомия (операция по удалению камня из мочеточника).
В клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, как и во всем мире, методами выбора при лечении почечной колики, обусловленной камнем мочеточника, являются: контактная лазерная уретеролитотрипсия (контактное дробление камней лазером в мочеточнике), а также лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия.
Безопасность и эффективность лазерной уретеролитотрипсии
В клиниках «Здоровье 365» для дробления камней почек в мочеточнике используются лазерные литотриптеры, позволяющие за один сеанс раздробить любой камень независимо от его структуры и твердости.
При этом травмы окружающих органов и тканей при попадании их в область действия лазера не происходит. То есть, даже в случае неудачного наведения лазерных импульсов на камень, последние проходят через ткани словно световой луч сквозь стекло не вызывая каких-либо изменений.
Разрушение камней происходит в результате точечного воздействия лазерных импульсов, которые проводятся от источника света к цели через специально сконструированное оптическое волокно.
В дальнейшем разрушенные фрагменты выводятся с мочой естественным путем или извлекаются с помощью миниатюрного инструмента.
Как проводится контактная лазерная уретеролитотрипсия?
Для Вашего комфорта манипуляция выполняется в клинике «Здоровье 365» под общей анестезией. После того как наступает сон, врач — уролог вводит через мочеиспускательный канал в мочеточник тонкий (3 мм в диаметре) уретероскоп (разновидность эндоскопа, трубочка с источником света и видеокамерой, изображение с которой выводится на экран монитора операционной) к месту нахождения камня. Уретероскоп позволяет визуализировать камень после прохождения через уретру, мочевой пузырь, без дополнительных разрезов. Если камень небольшой, то он может быть удален сразу микроинструментами, не прибегая к дроблению. Если камень большой и / или, если диаметр мочеточника узкий, камень фрагментируется лазерными импульсами. После того как камень разбит на мелкие кусочки, эти кусочки, как правило, удаляют из мочеточника.
Подготовка к уретеролитотрипсии
Уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией является минимально-инвазивным вмешательством, поэтому она может быть выполнена даже у пациентов, принимающих антикоагуляционные препараты. Однако, несмотря на это, если с медицинской точки зрения есть возможность временно прекратить прием этих медикаментов, то лучше это сделать. Дело в том, что несмотря на то, что метод не вызывает травмы, само прохождение неровного, а порой и с острыми краями камня по мочеточнику может привести к ссадинам слизистой оболочки мочеточника и вызвать кровотечение той или иной степени.
Какой-то специальной подготовки к манипуляции не требуется, за исключением того, что манипуляция проводится на голодный желудок.
Связанные статьи:
Боль при мочеиспускании
Симптомы почечной колики
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Биопсия простаты
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
Цистоскопия
Причины Варикоцеле
Симптомы и диагностика варикоцеле
Лечение варикоцеле
Варикоцеле у подростков
Простатит.
Симптомы…
УЗИ предстательной железы
УЗИ мошонки
УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ эластография
Уретроскопия с лазерной литотрипсией Лечение камней в почках Вашингтон, округ Колумбия, Мэриленд и Вирджиния
Уретроскопия с лазерной литотрипсией используется для разрушения камней в почках, которые не вышли и остаются в мочеточнике. Во время этой процедуры лазерный луч воздействует непосредственно на камень, чтобы разбить его на мелкие кусочки и легко вывести.
Почти прошли те времена, когда хирургия камней в почках включала настоящие разрезы. В настоящее время, за редким исключением, камни в почках чаще всего лечат либо с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, либо ЭУВЛ (при которой звуковые волны воздействуют на камни, чтобы они разрушались и отходили), либо с помощью уретероскопии.
Уретроскопия будет использоваться в первую очередь для камней, которые не удалось выйти и поэтому застряли в мочеточнике, трубке, соединяющей почку с мочевым пузырем.
Уретероскоп представляет собой очень узкий эндоскоп, жесткий или гибкий, который позволяет урологам пройти вверх по мочеточнику до камня и увидеть его на видеомониторе с помощью оптоволокна. Здесь, вместо использования звуковых волн в качестве источника энергии для постепенного разрушения камня, уретероскопия использует энергетический импульс лазерного луча, воздействующий непосредственно на камень, чтобы расколоть его на мелкие кусочки. Таким образом, уретероскопия является более прямой и, следовательно, более успешной, чем ЭУВЛ, и будет проходить меньше фрагментов камней.
Уретороскопия с лазерной литотрипсией
A: Камень сначала визуализируется через эндоскоп. B: Подготовка к лазерному камню. C & D: Лазерное измельчение камня. E: Удаление каменных фрагментов с помощью корзины. F: мочеточник теперь свободен от камней.
Часто у пациента есть выбор между ЭУВЛ и уретероскопией. ЭУВЛ чаще используется при камнях в почках, а уретероскопия чаще используется при камнях мочеточника, но это вовсе не фиксированные правила.
Пациенты часто предпочитают ЭУВЛ, так как она менее инвазивна, поскольку обычно в мочевой пузырь пациента не вводятся эндоскопы и не устанавливается стент. Однако часто, сталкиваясь с несоответствием в частоте полного удаления камней и окончательностью, которую часто обеспечивает уретероскопия, пациенты выбирают уретероскопию. Иногда некоторые камни требуют более одной процедуры или комбинации процедур.
Стентирование
Стенты представляют собой временные пластиковые трубки, которые вставляют в мочеточник от мочевого пузыря к почке. Их цель состоит в том, чтобы оставить мочеточник открытым после лечения камня, чтобы моча могла течь, и позволить отеку и воспалению, возникающим из-за камня и в результате лечения камня, пройти. Стент устанавливается после завершения процедуры, пока пациент еще спит, и обычно на следующей неделе его удаляют в офисе в рамках быстрой процедуры в офисе. Стент находится полностью внутри и не виден.
Стенты чаще всего очень хорошо переносятся.
80% пациентов, возможно, сообщают только об очень легком раздражении мочевого пузыря, легкой боли в боку при мочеиспускании и почти всегда обнаруживают кровь в моче. Все эти признаки и симптомы совершенно нормальны и исчезнут после удаления стента. Еще 15% или более пациентов будут иметь больше жалоб, связанных со стентом, таких как умеренная боль в животе, возможно, запор и более выраженные симптомы раздражения мочевого пузыря. Однако не более 5% пациентов почувствуют, что эти симптомы стали более серьезными, что не позволяет им вернуться к работе или нормально функционировать. В этих случаях мы извлечем им стент раньше в офисе в качестве ответственного компромисса.
Риски уретероскопии
Уретероскопия — безопасная процедура, обычно выполняемая в условиях амбулаторного хирургического центра. Риски включают, конечно, боль, инфекцию и кровотечение. Очень редкие риски включали перфорацию или повреждение мочеточника или последующее рубцевание, называемое стриктурой. Главное, что должно беспокоить пациентов после любой процедуры с камнями, это лихорадка.
Лихорадка после удаления камней может спровоцировать бактериемию (бактерии в кровотоке) и даже сепсис. Таким образом, эта ситуация требует немедленной поездки в отделение неотложной помощи Джорджа Вашингтона или Сибли.
Руководство для пациентов по лазерному лечению камней в мочевом пузыре
Urology Health — Руководство для пациентов по лазерному лечению мочевых камней
Здоровый образ жизни
Блог по уходу
2018
Здоровый образ жизни
Блог по уходу
2018
Руководство для пациентов по лазерному лечению мочевых камней
Автор: Джамин В.
Брамбхатт, доктор медицины
|
Опубликовано: 25 апр 2018
Сегодня существует множество отличных вариантов лечения, позволяющих облегчить боль при камнях в почках. Если вы и ваш врач обсудили ваш выбор и решили, что лечение гольмиевым лазером лучше всего подходит для вас, вот ответы на некоторые распространенные вопросы об этой процедуре.
Как работает лазерная хирургия камней?
Операция минимально инвазивная и не требует разрезов на теле. Когда вы засыпаете, в уретру и мочевой пузырь вводят небольшой инструмент с подсветкой (уретероскоп), чтобы получить доступ к мочеточнику и почке.
Как только камень виден, лазерное волокно используется для передачи энергии гольмия для разрушения камней в почках. Некоторые кусочки хирург удаляет через мочеиспускательный канал с помощью маленькой корзинки, а более мелкие кусочки можно вывести позже с мочеиспусканием.
Хирург также может использовать мощный гольмиевый лазер с высокочастотным излучением, которое превращает камни в мелкий порошок. Затем вы можете выводить мелкие частицы с мочой после операции. Еще более эффективным способом передачи гольмиевого лазера является модуляция импульса с использованием эффекта Моисея, что может привести к более эффективному обеспыливанию или фрагментации камня.
Хирург, скорее всего, вставит трубку, называемую стентом, между почкой и уретрой. Это способствует заживлению и облегчает отхождение мелких фрагментов камней. Самое главное, этот стент позволяет вашей почке дренировать во время процесса заживления. Стент удаляют примерно через 1 неделю после операции. Продолжительность операции обычно составляет менее 1 часа, в зависимости от размера и количества камней в почках. Использование техники припудривания в сочетании с эффектом Моисея может уменьшить необходимость удаления камней с помощью корзины, тем самым сводя к минимуму необходимость использования стента.
Что происходит в день операции?
Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, что делать с вашими лекарствами и диетой до даты вашей процедуры. Большинство лазерных методов лечения камней в почках проводятся амбулаторно, поэтому вы можете вернуться домой в тот же день.
Вам сделают общий наркоз, так что вы будете спать во время операции. Это помогает убедиться, что вы неподвижны, когда маленькие инструменты находятся внутри вашего тела. Новые лазеры точны и мощны, что облегчает хирургу контроль и фрагментацию камня. Это помогает сократить время операции, поэтому вы можете меньше времени спать и быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня.
Как я буду себя чувствовать после операции?
Вы все еще можете испытывать боль после лазерной хирургии. Если у вас есть стент между почкой и мочеточником, большая часть боли, скорее всего, будет исходить от стента, потому что он может тереться о почку или мочевой пузырь. Это также может вызвать у вас ощущение, что вам нужно мочиться, и это может привести к появлению крови в моче.
Мужчины также могут испытывать боль в половом члене или яичках.
Ваш врач пропишет лекарства после операции. Как правило, это может быть антибиотик для предотвращения инфекции, обезболивающее и, возможно, что-то для лечения спазмов мочевого пузыря и жжения при мочеиспускании.
Пейте много воды, чтобы смазать стент и стимулировать выход мелких камней из почки. Скорее всего, вы почувствуете более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому вам лучше оставаться рядом с ванной.
Вы можете возобновить нормальную деятельность на следующий день или как только почувствуете себя комфортно. Пропустите высокоинтенсивные тренировки до тех пор, пока стент не будет удален. Некоторые обезболивающие ограничивают такие действия, как вождение автомобиля, поэтому ознакомьтесь с предупреждениями на этикетке. У вашего врача будут дополнительные рекомендации, которым вы должны следовать.
Какое последующее лечение мне потребуется?
Вы встретитесь со своим хирургом или его ассистентами примерно через 1 неделю после операции.
Если у вас есть стент, его удалят в этот момент с помощью небольшого инструмента с подсветкой (цистоскопа). Это снова делается через ваш мочевой пузырь и может быть сделано, когда вы бодрствуете в офисе. Иногда стент оставляют дольше, если хирург считает, что это поможет заживлению. Стент может оставаться в организме до 3 месяцев, поэтому не беспокойтесь, если удаление стента откладывается. Стент необходимо удалить, поэтому не забудьте записаться на послеоперационный прием для его удаления.
После удаления камней из почек хирург отправит один из них на анализ. В зависимости от состава камня врач порекомендует способы предотвращения образования камней в почках в будущем. Врач также может дать рекомендации на основе анализа вашей мочи. Например, врач может предложить внести изменения в ваш рацион или принимать добавки или лекарства.
Поскольку камни в почках являются хронической проблемой, они могут снова образоваться в будущем. Теперь вы знаете симптомы и понимаете, что существуют эффективные методы лечения.