Лечение перелома ключицы. Двойной перелом ключицы

Переломы ключицы. Механизм травмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

находятся среди десяти наиболее частых переломов и по различным данным встречаются в 3 – 20% травм. Подавляющим большинством пострадавших являются молодые люди. Соотношение мужчин к женщинам при переломах ключицы составляет 2:1. Высокая частота объясняется особенностями строения кости и ее расположением. Данная кость является относительно тонкой, что увеличивает ее уязвимость. Более того, ключица является единственной костью плечевого пояса, осуществляющей жесткую сцепку между туловищем и свободной верхней конечностью, поэтому все удары и сотрясения рук передаются на нее без амортизации.

Опасность переломов ключицы несомненна. Как правило, при переломе образуются острые осколки, которые могут повредить проходящие рядом сосуды и нервы (подключичная артерия и вена, плечевой ствол). Данные осложнения могут привести к полной потере двигательной и чувствительной функции пораженной конечности, а также к массивному кровотечению и в худшем случае к смерти.

Отдельного внимания заслуживают переломы ключиц у новорожденных при прохождении по родовым путям. Этому способствует большой размер плода и узкий таз матери. Как правило, достаточное дородовое обследование матери и плода исключают такую вероятность путем прибегания к оперативному родоразрешению через кесарево сечение.

Основное лечение переломов ключицы заключается в восстановлении ее целостности путем закрытой или открытой (хирургической) репозиции (сопоставления) костных отломков. Несмотря на то, что ключица является небольшой костью, ее перелом сильно ограничивает движения. Гипсовая иммобилизация, являющаяся частью лечения, должна снизить подвижность большого числа суставов и поэтому бывает массивной, достигающей в некоторых случаях 5 – 7 килограмм и покрывающей более половины грудной клетки вместе с рукой на пораженной стороне.

Причины переломов ключицы

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия.Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба.Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:

• поперечный;
• косой;
• S-образный;
• винтовой;
• Т-образный.

Симптомы перелома ключиц

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления — отек, покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Диагностика перелома ключицы

Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.

Позиция больного при переломе ключицы следующая — корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости. Плечевой отломок кости ключицы смещается вниз, вперед и совершает небольшую ротацию вокруг своей оси, из-за чего бывает проблематично его прощупать.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы

По прошествии нескольких минут после перелома ключицы в месте травмы начинает стремительно развиваться отек окружающих мягких тканей. Чем сильнее отек, тем технически сложнее провести закрытую репозицию отломков, если таковая показана. Более того, вероятность того, что пациенту будет произведена открытая репозиция, также растет с каждой минутой отсутствия соответствующей помощи. Медицинская помощь подразумевает хирургический доступ к месту перелома и ручное совмещение костных отломков. Однако открытая репозиция подразумевает риск попадания в рану патогенных микроорганизмов и развитие гнойных осложнений, таких как раневой абсцесс, флегмона и вторичный остеомиелит.

Классическая позиция, в которой считается правильно держать руку при переломе ключицы, заключается в прижатии плечевой кости к туловищу и легком ее поддерживании. Однако если пациент чувствует боль при попытке приведения плеча и придания ей вышеуказанного положения, необходимо оставить конечность в том положении, в котором боль минимальна.

Правильная иммобилизация является залогом скорого выздоровления. Речь в данном случае идет не только о постоянной гипсовой повязке, но и о первичной иммобилизации. Первичная иммобилизация называется еще временной и преследует две цели. Во-первых – снижение болевых ощущений посредством уменьшения подвижности травмированного сегмента, а во-вторых – избегание таких осложнений как повреждение близлежащего сосудисто-нервного пучка во время транспортировки пострадавшего в травмпункт.

Существует множество способов транспортной иммобилизации сломанной ключицы. Однако важно помнить, что чем дольше повязка находится на пациенте, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Поэтому при длительной транспортировке периодически может потребоваться перемотка повязки для поддержания достаточной степени фиксации.

Наиболее простыми и эффективными повязками являются следующие: 

• кольца Дельбе;
• 8-образная повязка;
• косыночная повязка;
• повязка Дезо;
• повязка Вельпо.

Кольца ДельбеИз подручных средств, таких как полотенца, рубашки или бинты, вокруг надплечий формируют два кольца, с каждой стороны по одному. Кольца должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать ее. Со стороны спины через кольца продевается веревка или бинт, при помощи которых кольца медленно и осторожно стягивают. На уровне, при котором больной скажет, что боль минимальна, производят вязание узла на стягивающей веревке. Данный способ позволяет развести костные отломки в стороны, снизив боль. Однако недостаток колец Дельбе заключается в том, что они не осуществляют поднятия надплечий, необходимого для того, чтобы отломки ключицы не отклонялись от привычной оси под действием прикрепляющихся к ним мышц. Этим диктуется необходимость дополнительного применения поддерживающей косыночной повязки, повязки Дезо или Вельпо.

8-образная повязкаДанный тип повязки, как и предыдущий, призван поддерживать разведенное положение надплечий и также нуждается в дополнении поддерживающей повязкой. Начинать вязать повязку следует с наложения 2 – 3 фиксирующих туров на уровне грудной клетки. Во время прохождения бинта через спину, под него на уровне лопаток и подмышечных впадин устанавливаются плотные подушечки. Когда они надежно зафиксированы, можно приступать непосредственно к самой повязке. Туры бинта накладываются через спину. Переход бинта на противоположную сторону осуществляется через подмышечные впадины. При переходе бинта на переднюю поверхность грудной клетки бинт не пересекает ее, а совершает переход через заднюю поверхность шеи, после чего через подмышечную впадину с противоположной стороны переходит на спину. Бинтовать следует плотно, чтобы привести плечи в разведенное положение, в котором больной будет чувствовать себя комфортно. Каждый последующий тур должен покрывать предыдущий на треть или половину, чтобы избежать наслоения бинтов и образования участка избыточного сдавления мягких тканей.

Косыночная повязкаПеревязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо. Функция данной повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания. Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к расхождению костных отломков.

В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра. Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости. Далее повязку аккуратно распределяют по предплечью в сторону локтя. Оставшийся свободный край загибают и пришпиливают булавкой к передней или задней поверхности повязки.

Повязка ДезоДанная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3 фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и обхватывая плечо с больной стороны. После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него. По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную впадину со здоровой стороны. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади наперед. Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину. Финальным этапом является совершение еще одного тура вокруг туловища и прижатого плеча и возвращение в исходную позицию. Повторения такой последовательности еще один раз достаточно для качественной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы.

Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки. Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной тренировки выполнить ее нелегко. В-третьих, невозможно выполнить данную повязку самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится один.

Повязка ВельпоДля данной повязки используется простой или эластичный бинт. Перед началом перевязки необходимо поместить кисть больного со стороны поражения на здоровое надплечье. При этом она будет находиться приблизительно под углом в 45 градусов к плечу. Перевязку в данном случае нужно начинать с середины плеча больной стороны. По передней поверхности тела бинт ведется к противоположному боку и переводится на спину. Таким способом совершается 2 – 3 фиксирующих тура. После этого со стороны спины через надплечье поврежденной стороны бинт перекидывается на переднюю поверхность плеча. На уровне его середины по латеральному краю бинт переходит на заднюю поверхность плеча и перекидывается через локоть. Далее бинт ведется от локтя к боку здоровой стороны, перекидывается на спину и выходит на переднюю поверхность тела на уровне середины плеча с больной стороны. Совершив переход, бинт, таким образом, фиксирует петлю на плече и предупреждает ее случайное спадание. После этого бинт снова проводится через здоровый бок на спину, выходит к больному надплечью и цикл повторяется. Обычно достаточно 2 – 3 циклов для эффективной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы. Преимущества и недостатки данной повязки аналогичны повязке Дезо.

Лечение перелома ключицы

Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без смещения отломков в большинстве случаев производится только иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется необходимость возвращения костных отломков в физиологическое положение (репозиция) и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

Существует два вида репозиции костных отломков:

• закрытая репозиция;
• открытая репозиция.

Закрытая репозицияДанный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных отломков в физиологическое положение посредством специальных неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная закрытая, либо открытая репозиция.

Открытая репозицияЭтот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке. При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Иммобилизация является обязательным компонентом правильного лечения переломов. Без нее перелом в лучшем случае срастается самостоятельно, а худших случаев гораздо больше. Во-первых, появляется риск повреждения крупных сосудов и нервных стволов данной области. Во-вторых, без надлежащей иммобилизации кости могут срастись неправильно, что впоследствии приведет к существенному ограничению подвижности и даже инвалидизации. В-третьих, образуется большая костная мозоль, и сроки заживления перелома увеличиваются в 2 – 3 раза по сравнению с нормой. В-четвертых, существует риск того, что кость не срастется совсем, особенно если между ее отломками находится мягкая ткань. В этом случае через несколько месяцев острые костные концы затупятся и сформируют ложный сустав, который впоследствии крайне непросто поддается лечению.

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности. Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни. К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (грудино-плечевую) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
• риск разрыва кожного покрова острым осколком;
• неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

Операция осуществляется поэтапно в следующей последовательности:

• После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
• В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
• В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости).
• Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
• Введение штифта (спицы).
• Проверка прочности конструкции.
• Послойное ушивание раны.

После оперативного вмешательства осуществляется сначала временная иммобилизация больного, а через 2 – 3 суток — постоянная. Дренаж из раны удаляется в течение 24 – 48 часов в случае, если по нему не отделяется гной или алая кровь. Если отделяемое дренажей вызывает подозрение, то срок наблюдения за больным увеличивают еще на несколько дней. Если по прошествии отведенного времени отделяемое по дренажным трубкам очищается, то разрешается накладывание постоянной иммобилизации. В случае нагноения раны выполняется вскрытие и обработка гнойного очага.

При хорошем заживлении швы снимаются в конце второй недели. Частичные движения верхней конечностью разрешены на 3 – 4 неделе лечения. В эти же сроки осуществляется рентгенологический снимок для контроля сращения кости.

alexmed.info

Перелом ключицы: симптомы, лечение, операция, восставновление

Переломом называется патологическое состояние, повлекшее за собой нарушение целостности ключицы. Данный вид травм встречается в 12% случаев переломов. Высокая частота переломов объясняется уязвимостью и тонкостью кости ключицы. От подобных травм страдают как взрослые, так и дети. Ключицы новорожденных детей нередко повреждаются в процессе естественных родов.

Анатомия ключицы

Акромиальный конец, тело ключицы, грудинный конец ключицы

Ключица относится к костям плечевого пояса, она обеспечивает связь верхней конечности и туловища, в остальном верхняя конечность соединяется с туловищем посредством мышц. Ключица имеет S-образную форму. Внутренний конец ключицы называют грудным, а внешний – акромиальным.

Причины перелома ключицы

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травма. Обычно травма ключицы развивается по причине:

• прямого воздействия – удар;
• непрямого воздействия – падение.

Иногда повреждение кости возникает в результате разъедания ткани метастазами злокачественной опухоли.

В результате повышения тонуса мышц, которые прикрепляются к ключице, характерно смещение отломков.

Симптомы повреждения ключицы

После перелома ключицы пострадавший наблюдает у себя следующие неприятные проявления:

• локальная боль. Болезненности усиливается, когда человек не поддерживает руку, допуская свободное свисание конечности;
• гипертермия, покраснение, отечность и припухлость пораженной зоны;
• деформация надплечья, укорочение надплечья;
• кровоизлияние;
• опущение и смещение плеча вперед;
• ограниченность движений рукой.

Виды переломов ключицы

Оскольчатый перелом тела ключицы со смещением отломков

Косой оскольчатый перелом тела ключицы

Перелом акромиального конца ключицы

Существует несколько разновидностей перелома ключицы:

• По характеру повреждения перелом бывает закрытый или открытый.
• По характеру смещения отломков - со смещением или без смещения.
• По характеру самого перелома - S-образный; Т-образный;  винтовой; косой; поперечный.
• В зависимости от наличия костных отломков – не оскольчатый; оскольчатый; многооскольчатый.

Первая помощь при переломе ключицы

Грамотная помощь пострадавшему в первые минуты после перелома ключицы способна улучшить результаты лечения и значительно сократить срок восстановления. Для начала необходимо позаботиться о вызове скорой помощи, после чего следует:

1. дать травмированному человеку обезболивающее. Действие таблетированных средств начинается через 15-30 минут после приема, а растворы, введенные внутривенно, оказывают анестезирующий эффект спустя 5-10 минут после попадания в кровь;
2. провести иммобилизацию, то есть наложить временную повязку для уменьшения подвижности поврежденного участка (8-образная повязка; кольца Дельбе; косыночная повязка; повязка Дезо). В домашних условиях достаточно наложить косыночную повязку.
3. После фиксации поврежденной ключицы можно снизить уровень отека путем наложения холодного компресса. Для этих целей идеально подходит измельченный лед, сложенный в пакет.

Лечение переломов ключицы

Основной целью лечения перелома ключицы является фиксации кости и придание поврежденному участку правильного положения. При повреждении кости без смещения отломков на плечевой пояс накладывается гипсовая или косыночная повязка. Если присутствует смещение отдельных костных частиц, врач совершает репозицию, а затем иммобилизацию перелома.

Виды репозиции

Репозиция производится двумя методами:

1. Открытый. Сопоставление костных отломков осуществляется хирургом вручную. Внутрикостный остеосинтез (фиксация отломков) происходит с помощью металлических штифтов, шурупов и пластин;

2. Закрытый. Для восстановления физиологического положения костных отломков ключицы используются неинвазивные маневры.

Что делать при переломе ключицы?

Обычно в диагнозе перелома ключицы нет никаких сомнений. При надавливании на ключицу вызывает боль, иногда хруст (крепитация). При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, лучше к травматологу, он посмотрит и отправить на рентген. На рентгенограммах врач увидит перелом и вы с ним обсудить дальнейшую тактику лечение. Лечение перелома ключицы бывает консервативным или оперативным. Когда нет смещения отломков - перелом лечится косыночной повязкой или гипсом, если есть смещение отломков – необходимо оперативное лечение. Для сращения ключицы необходимо её обездвиживание, восстановление длины, устранение смещения. Если есть смещение отломков, а ключицу не оперировать, то в дальнейшем будет деформация надплечья. В настоящее время золотым стандартом при смещении отломков является операция. На операции устраняются смещение отломков, восстанавливается длина кости и кость фиксируется различными способами. Могут применяться пластины с винтами,  стержень, аппарат внешней фиксации.

 

Выполнена операция. Отломки сопоставлены и фиксированы пластиной и винтами

Ещё раз подчеркну, что отломки должны обязательно стоять в правильном положении и быть фиксированными на срок, необходимый для сращения. Только в этом случае возможно полное восстановление после травмы. При правильном лечении несращение ключицы бывает крайне редко, обычно связанное с погрешностями операции, грубом отношении к мягким тканям или плохой подбор конструкции для фиксации. После операции при адекватной фиксации отломков обычно никакого внешнего фиксатора не нужно, что позволяет сразу осуществлять движение в плечевом суставе.

Ускорить темпы восстановления костной ткани можно с помощью вспомогательных терапевтических методик, к которым относится: амплипульс-терапия; лечебный массаж; магнитотерапия; сероводородные ванны; хлоридно-натриевые ванны; ударно-волновая терапия; ультразвуковая терапия; УВЧ-терапия.

Перед госпитализацией необходимо пройти предоперационное обследование. Список анализов можно посмотреть здесь.

www.ortomed.info

Переломы ключицы симптомы и лечение

Переломы ключицы встречаются довольно часто (5—15% от общего количества больных с переломами костей). Перелом ключицы может наступить в результате прямой травмы (удар в ключицу), а также вследствие падения на плечо, на локоть или разогнутую в локтевом суставе руку. Переломы чаще встречаются у детей и протекают в большинстве случаев по типу поднадкостничных переломов с незначительным угловым смещением отломков. У взрослых переломы ключицы часто сопровождаются смещением отломков. Типичное место перелома — граница наружной и средней трети ключицы. Смещение отломков также типично. Медиальный (центральный) отломок ключицы смещается кзади и кверху под действием рефлекторного сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Латеральный отломок смещается книзу под действием тяжести руки на стороне повреждения и кпереди под влиянием натяжения дельтовидной и большой грудной мышцы. Захождение отломков друг за друга происходит вследствие тяги подключичной мышцы. Следовательно, при переломе ключицы центральный отломок смещается кверху и кзади, а дистальный — книзу и кпереди (рис. 23).

Рис. 23. Смещение отломков при переломе ключицы.

Часто при переломе ключицы от одного из его отломков откалывается осколок, который, хотя связан с надкостницей, устанавливается почти перпендикулярно к оси ключицы. Такой осколок представляет определенную опасность в смысле возможности повреждения сосудов и нервов.

При значительном смещении центрального отломка острый конец его иногда впивается в кожу и в дальнейшем может нарушить ее целость.

Симптомы. При осмотре больного плечо на стороне повреждения опущено ниже, чем на здоровой. Укорочение и деформация ключицы видны в первые часы после перелома, а затем, в связи с увеличением гематомы, появляется припухлость. Здоровой рукой больной придерживает за локоть предплечье на стороне повреждения и прижимает поврежденную руку к туловищу. Голова наклонена в сторону повреждения.

Надавливание на плечо, а также пальпация ключицы болезненны; при смещении отломков определяется деформация. Движения в плечевом суставе вызывают боли в месте перелома. Характер и степень смещения отломков определяются при рентгенографии.

Первая помощь. С целью уменьшения болей в месте перелома делают инъекцию 1 мл 1% раствора морфина. Руку фиксируют повязкой Дезо, предварительно уложив валик из ваты в подмышечную впадину, который оттесняет верхний отдел плечевой кости кнаружи, а вместе с ним кнаружи оттягивается и дистальный отломок ключицы, что уменьшает боли в месте перелома.

Лечение. При поднадкостничных переломах и при переломах без значительного смещения у взрослых необходимо фиксировать плечевой пояс гипсовой повязкой типа Дезо сроком на 2 нед, а у детей — мягкой повязкой сроком на 7—10 дней. Со 2-го дня после перелома необходима лечебная физкультура для пальцев кисти, затем лучезапястного и локтевого, а после прекращения иммобилизации — и плечевого суставов.

При переломах со смещением необходимо вправить отломки и удержать их во вправленном состоянии на срок, необходимый для сращения.

Если вправление отломков происходит сравнительно легко, то удержание их во вправленном состоянии представляет собой трудную задачу.

С целью репозиции и удержания отломков ключицы в правильном положении предложено более 250 различных повязок, шин и аппаратов. Наибольшее распространение в настоящее время имеют восьмиобразная повязка Шарашенидзе, повязка Дезо, мачтовая повязка Ситенко, шина Кузьминского, овал Титовой.

Перед вправлением отломков производится местная анестезия новокаином — 20 мл 1% раствора. Детям дозу новокаина уменьшают соответственно возрасту.

Вправление производят следующим образом. Больного усаживают на стул. Помощник, стоящий позади больного, оттягивает назад плечевые суставы, в результате чего смещение периферического отломка кпереди устраняется (рис. 24). В подмышечную впадину на стороне повреждения вкладывают ватно-марлевый валик, после чего рука приводится к туловищу. Этим приемом устраняют смещение по длине. Приподнимание опущенного надплечья устраняет и угловое смещение. После вправления производят фиксацию одной из повязок или шин (рис. 25, 26).

Рис. 24. Вправление отломков при переломе ключицы.Рис. 25. Восьмиобразная повязка при лечении переломов ключицы. а — вид спереди; б — вид сзади.Рис. 26. Фиксация отломков при переломе ключицы шиной Кузьминского.

Однако нужно отметить, что перечисленными выше методами можно действительно вправить и удержать отломки в нужном положении лишь в сравнительно легких случаях без значительного смещения. В случаях выраженного смещения отломки ключицы, как правило, срастаются в неправильном положении. Поэтому в последние годы все большее количество хирургов и травматологов становятся сторонниками оперативного лечения, при котором под контролем глаза не только удается правильно сопоставить отломки, но и с помощью различных фиксаторов удержать адаптированные отломки в нужном положении. Показаниями для оперативного лечения являются: оскольчатые, косые и поперечные переломы ключицы с большим смещением отломков; двойные переломы ключицы; одновременные переломы обеих ключиц; несросшиеся переломы ключицы, неправильно сросшиеся переломы ключицы, вызывающие сдавление сосудисто-нервного пучка.

Фиксация отломков осуществляется с помощью сплющенной с обеих сторон, спицы Киршнера или лучше стержнями из нержавеющей стали диаметром 3—4 мм и длиной от 8 до 20 см.

Стержень удаляется при полном сращении отломков через 2—3 мес под местным обезболиванием, из небольшого разреза над выступающим концом стержня.

Срок нетрудоспособности после оперативного лечения 4—5 нед.

Фиксация отломков ключицы металлическими конструкциями требует повторного оперативного вмешательства (удаление стержней), что удлиняет общий срок лечения и наносит дополнительную травму больному. Чтобы избежать повторной операции, разработан и применен с положительным исходом у 100 больных (А. П. Скоблин, А. Я. Рехлицкий) способ фиксации отломков ключицы четырехслойной капроновой лентой шириной 0,3—0,5 см (рис. 27). После операции фиксация плечевого пояса осуществляется отводящей гипсовой повязкой, которая предупреждает повторное смещение отломков.

Рис. 27. Фиксация отломков ключицы лавсановой или капроновой лентой по Скоблину—Рехлицкому.

www.medical-enc.ru

Перелом ключицы со смещением и без: первая помощь, лечение, реабилитация

Ключица представляет собой трубчатую кость. Ее средняя часть тоньше и уязвимей, поэтому переломы ключицы чаще происходят именно на этом участке. Еще одним типичным местом перелома ключицы является наружная треть, а точнее ее соединение с серединной частью. Среди всех переломов костей повреждения ключицы составляют 15%.

У взрослых людей ключица травмируется реже, нежели у детей. Но и количество осложнений в зрелом возрасте возрастает. При этом опасны травмы со смещением. В тяжелых случаях функции руки значительно снижаются, а период реабилитации может достигать нескольких месяцев.

Классификация

От локализации повреждения зависит скорость восстановления. Так, переломы ключицы делят на виды:

• внутрисуставные – сюда входит перелом акромиального конца ключицы;
• внесуставные – одни из самых распространенных травм, подразумевают травматический перелом диафиза;
• околосуставные – включают повреждения костной ткани, прилегающей к суставу.

Двойные переломы затрагивают несколько отделов кости и нередко имеют патологический характер. В эту группу вносят и оскольчатые переломы ключицы с возможным смещением фрагментов.

Классификация переломов ключицы подразумевает деление травм по причине их появления. Чаще разрушение костных тканей наблюдается ввиду механических повреждений, реже – из-за ослабления структуры ткани по причине болезни. При поднадкостничных травмах возникает угловая деформация. Удары со стороны спины приводят не только к повреждению ключицы, но и травмированию шейки лопатки.

Если говорить о времени появления травм, то выделают врожденные и приобретенные переломы. Первые возникают по причине неправильного предлежания плода или узкого таза матери. Движение плода по родовым путям приводит к деформации ключицы. К приобретенным повреждениям относятся все виды переломов после рождения и во взрослом возрасте.

Часто встречается перелом ключицы со смещением. В этом случае могут быть повреждены сосуды и нервные волокна. Удар в верхнюю часть вызывает смещение осколков вглубь. Обычно это закрытые повреждения. Открытый перелом встречается редко и сопровождается серьезными ранениями тела.

В детском возрасте часто встречается перелом ключицы без смещения. Травмирование по типу «зеленой ветки» больше напоминает вывих и легко заживает. Разрушения кости при этом не происходит, но ключица покрывается трещинами.

Код травмы по МКБ 10

Любое повреждение, которое возникает на уровне плеча, обозначается кодом S42. Клиническая формулировка открытых переломов – S42.01. Часто травмируются кости нескольких отделов плечевого пояса. Такое бывает при авариях и падениях с высоты. Множественные переломы обозначаются кодом S42.7.

Причины

При падении с выпрямленной конечностью не исключены не только переломы ключицы, но и руки. Понятно, что основные причины перелома ключицы кроются в механических повреждениях. В группу риска входят спортсмены, дети и пожилые люди. При авариях и катастрофах происходят масштабные повреждения тела с ушибами, вывихами, кровопотерей, и травма предплечья является одним из вариантов нарушений. В этом случае у человека костные обломки могут сильно сместиться и повредить мягкие ткани.

У детей перелом ключицы возникает по причине слабости скелета. Хронические заболевания также провоцируют хрупкость костей. Патогенез туберкулеза ключицы объясняет, как происходит изменение костной структуры. Если бактерии Коха оседают внутри трубчатой кости, то она разрушается. Минимального воздействия на кость достаточно, чтобы сломать ключицу.

Среди прочих заболеваний:

• остеомиелит – может привести к истончению кости. Инфицирование происходит при операциях на плечевом поясе, а также гематогенным путем. Провокаторами являются такие недуги, как хронический пиелонефрит, рак крови, патологический холецистит и другие болезни инфекционного характера;
• злокачественные опухоли – разрушение костной ткани происходит из формирования атипичных клеток. Причинами хрупкости ключицы становятся фибросаркомы, метастазы в костях.

Ослабление скелета происходит по причине дефицита кальция, гормональных изменений у женщин в период беременности и менопаузы, рахита у детей.

Симптомы

Выявить повреждение плечевой кости обычно не составляет труда. Сложнее обнаружить сопутствующие нарушения: травмы мягких тканей, мышечных и нервных волокон, сосудов. Признаки перелома ключицы включают:

• появление опухоли в области травмы;
• пострадавший придает больному надплечью согнутое состояние и прижимает, что уменьшает дискомфорт;
• деформации кости – ключица выпирает, либо виды ее осколки, но этот признак имеется только у лиц худощавого телосложения;
• острую боль;
• напряжение мышц шеи из-за повреждения мягких тканей;
• выпирание лопатки;
• ограничение подвижности руки, онемение пальцев.

Симптомы перелома ключицы расширяются при осложнениях. Может подняться температура, разрыв капилляров и сосудов приводит к гематомам и кровотечениям. Если отломки сместятся, то происходит защемление или передавливание нервов. Часть этой руки теряет чувствительность либо приобретает повышенную болезненность. При сильной боли могут возникать мышечные спазмы. Воздействие на нервные рецепторы заставляет мышцы непроизвольно сокращаться.

Первая помощь

Без экстренной медицинской помощи не обойтись, но возникает вопрос: как правильно транспортировать пострадавшего с переломом ключицы? Лучше вызвать «скорую» и доверить транспортировку специалистам. А пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь.

Порядок действий включает:

• обезболивание – неотложная помощь в шоковом состоянии включает снятие болевого синдрома. В случае образования острых отломков боли могут быть нестерпимыми. Больному дают анальгин либо препараты-заменители. Обезболивающие не действуют мгновенно, поэтому не нужно сразу же давать очередную порцию таблеток. Стандартной дозировки хватает, чтобы успокоить боль и довезти пострадавшего в больницу;
• охлаждение – необходимо приложить лед при отеке, кровопотере и ушибе. Экстренная помощь при переломе ключицы не обходится без этой процедуры, поскольку сильный отек может распространиться на близлежащие ткани и ухудшить самочувствие больного. Лед прикладывают однократно, желательно сразу после получения травмы;
• иммобилизацию – фиксирующую повязку накладывают для предупреждения смещения. В домашних условиях делают крестообразную повязку, используя бинт. Повязка при переломе ключицы обязана быть тугой, иначе в ней не будет толку. Сначала оборачивают здоровую ключицу, бинт переходит по спине и задействует пораженное плечо. Наложение повязки при переломе ключицы удается сделать не всем. При отсутствии опыта лучше не трогать больного, тем более, если есть подозрение на смещение. Руку можно зафиксировать обычной косынкой, завязав концы за шеей.

Целесообразно применение ватно-марлевых колец. Они необходимы для транспортной иммобилизация при переломе ключицы. Из ваты делают валик диаметром чуть больше плечевого сустава. Валик оборачивают марлей, затем надевают на пациента, начиная со здорового плеча, и фиксируют сзади резинкой или тесьмой.

Что делать при переломе открытого типа? Прядок действий будет таким же, но при наличии раны необходимо провести антисептическую обработку. Оказание первой помощи при переломе ключицы подразумевает остановку кровотечения, чего добиваются наложением тугой повязки.

Что следует сделать для оказания первой помощи ребенку? Маленького пациента нужно успокоить и заставить меньше двигаться. Наложить повязку ребенку сложнее. Обычно обходятся без крестообразного фиксатора. Первая помощь ограничивается приемом обезболивающих и непродолжительным воздействием холода.

Диагностика

Наружный осмотр выявляет деформации. При пальпации ощущаются отломки кости. Расположение здорового надплечья будет отличаться. Если в первые минуты после перелома была оказана адекватная медицинская помощь, то отек и синюшность могут отсутствовать. В случаях, когда имеется открытая рана легче определить характер повреждений.

Распознать перелом ключицы со смещением позволяет рентгенографическое исследование. На снимке хорошо видны осколки и деформированные кости. Рентген делают, независимо от специфики повреждений. Это быстрый и доступный метод оценить состояние плечевого пояса и обнаружить осложнения.

Определить травму не так сложно, но при подозрении на патологическое разрушение кости больному предлагают дополнительные исследования. Частицу костной ткани отправляют на биопсию. Наличие бактерий свидетельствует о костной инфекции, при обнаружении атипичных клеток пациента отправляют к онкологу.

Врач обязан установить повреждение сосудов и нервных волокон при его наличии. Точность диагностики определяет дальнейшее лечение. В процессе исследования выявляются сопутствующие нарушения.

Лечение

При отсутствии серьезных повреждений можно ограничиться мягкими повязками. Обойтись без операции удастся в случае закрытых травм и отсутствия осколков. Традиционное лечение перелома ключицы без смещения подразумевает фиксацию на клиновидной подушке. Метод позволяет обездвижить плечевой конец ключицы и снизить нагрузку на поврежденную руку. Фиксатор оставляют не более чем на 10 дней.

Сложнее будет лечение перелома ключицы в случае значительных деформаций. Не обойтись без гипса с предшествующей репозицией. Одномоментную репозицию осуществляют после проведения новокаиновой блокады. Механизм процедуры вправления предусматривает сведение лопаток сзади с одновременным надавливанием на вершину отломка. Далее используют 8-образную повязку для обездвиживания. Кольца Дельбе не всегда целесообразны при переломе ключицы. Сегодня их чаще используют для выправления осанки и снижения нагрузки на ранее поврежденное плечо. Изделие так же известно, как реклинатор.

Выделяют и другие способы иммобилизации при переломе ключицы:

• повязка Дезо – руку притягивают к туловищу, а плечо отводят назад. Во избежание дискомфорта в подмышечную впадину и на предплечье укладывают ватные подушки. Метод рекомендован для обездвиживания непосредственно плеча, но не ключичной кости;
• рамка Чижина – обеспечивает жесткую фиксацию, подходит для сращения костей после репозиции;
• повязка по Смирнову-Вайнштейну – классический гипс и надежное средство фиксации при различных травмах ключицы.

В лечении переломов ключицы можно использовать шины. Лечащий врач определяет необходимость такой иммобилизации, опираясь на характер повреждений. Шина Кузьминского для лечения переломов ключицы рекомендована для усиления фиксации.

Консолидированный перелом не требует обездвиживания. В домашних условиях используют съемный ортез. Использовать бандаж для восстановления перелома ключицы допускается и после снятия гипса.

Методы лечения при осложненном ранении будут отличаться. Простой перевязкой здесь не обойтись. Потребуется хирургическое вмешательство и ношение пояса-корсета в период восстановления.

Оперативное лечение

При переломе ключицы со смещением приходится делать открытую репозицию отломков. При переломе акромиального конца ключицы используются металлоконструкции. Пластины и спицы позволяют восстановить акромион и избежать его последующей деформации. Искусственная связка обеспечивает целостность сустава и его правильное сращение.

Хирургическое лечение переломов целесообразно в случае множественных осколков. Пациент находится под местным анестезированием, однако глубокие повреждения с вовлечением внутренних тканей могут потребовать общего наркоза.

Операция при переломе ключицы является надежным методом репозиции. Она неопасна и практически не сопровождается осложнениями. Куда хуже, если кости срастутся неправильно. Для лечения перелома ключицы со смещением хирургический метод является предпочтительным. Носить спицу придется до сращения элементов.

Сколько срастается ключица

При незначительных повреждениях сращение происходит быстро, особенно в детском возрасте. Важно помнить, что травма заживает медленнее при наличии сопутствующих заболеваний, например, сахарного  диабета или остеопороза. Поэтому не следует торопиться с удалением фиксатора.

Сколько срастается перелом ключицы при отсутствии осложнений? Максимум 6 недель. В случае хирургического лечения, уже через 2-3 недели после перелома повязку убирают. Жесткая фиксация не требуется.  Если кость срослась правильно, то приступают к реабилитации.

Реабилитация

Если человек больше месяца сломал ключицу, то процессы восстановления костной ткани к этому времени завершаются. Наступает этап разработки. Период восстановления после перелома ключицы без смещения занимает 3-6 месяцев. Физические нагрузки разрешены уже через 6 недель, но начинать нужно с малого.  Наиболее простыми методами восстановить функции руки считаются лечебная физкультура и физиотерапия.

Тяжелее дается реабилитация после осложненного перелома ключицы со смещением. Врач подбирает схему терапии, исходя из возраста пациента и последствий травм. Так, стандартная реабилитация после перелома ключицы включает лечебный массаж, прием сероводородных ванн и плавание. Чрезмерные нагрузки при восстановлении ключицы после перелома со смещением исключены.

Восстановительный процесс после операции затягивается. Чтобы рука восстановилась полностью, необходимо от 6 до 12 месяцев. Некоторое время после извлечения металлоконструкций следует проводить обработку кожи. Сроки восстановления определяются и возрастом пациента – после 40 лет реабилитация требует больше времени.

Физиотерапия

ЛФК при переломе ключицы играет основную роль в период реабилитации. Показаны активно-пассивные покачивания, вращения предплечья, движения пальцами и кистью. Расширить комплекс упражнений для ключицы при переломе призваны дыхательная гимнастика, тренировка мелкой моторики, общетонизирующий бег. К нагрузкам подходят осторожно. Ослабленная костная ткань подвержена травматизму. Занятия на тренажерах или с весом допустимы через 1,5 месяца после снятия гипса.

Повысить эффективность ЛФК после перелома сумеют магнитотерапия и лекарственный электрофорез. Еще до проведения лечебной физкультуры рекомендуется делать СУФ-облучение для расслабления мускулатуры и снятия отека.

Эффективность доказала УВЧ-терапия. Она прогревает ткани, улучшает кровоснабжение и стимулирует регенерацию. Длительность процедуры – 10-15 минут, сеансы повторяют 10 дней. С помощью ультразвукового воздействия удастся улучшить трофику тканей, нормализовать клеточный метаболизм, предупредить рубцевание в случае открытых ран.

Как спать с травмой ключицы

Из-за специфики травмы возникает естественный вопрос: а как правильно спать с переломом ключицы? Постель должна быть удобной, но не слишком мягкой. То есть без пуховых перин и избыточных подушек. Лежат преимущественно на спине или здоровом боку. Сложно расслабиться при наличии гипсовой повязки. В данном случае сустав иммобилизован максимально, а значит, не стоит переживать о повреждении руки во время сна.

Осложнения и последствия

Прогноз при травме ключицы благоприятный. Осложнения возникают редко, но полностью предупредить негативные последствия перелома ключицы невозможно.

В случае неправильного сращения тканей образуется костная мозоль. Она появляется между отдельными фрагментами. Вызывает дискомфорт, снижает функциональность органа и становится причиной воспалительных процессов. Предупредить костную мозоль на ключице после перелома позволяют методы физиотерапии. Но если фрагменты соединены неправильно, то без повторной репозиции не обойтись.

Среди прочих осложнений:

• псевдоартроз – вызывает ограничения подвижности, снижает работоспособность руки. Такое осложнение также называют ложным суставом ключицы после перелома. Возникает по причине неправильного сращения;
• остеомиелит – воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами в костной ткани, сопровождается нагноением и некрозом;
• мышечный паралич – возникает из-за смещения и повреждения сосудисто-нервного пучка. В  большинстве случаев рука частично теряет чувствительность, а иногда из-за старой травмы плечо болит и ноет.

Профилактика

Чтобы обезопасить ключицу от повторных повреждений, необходимо избегать давления в поверхность грудного отдела. Если травма была получена в результате занятий спортом, то о возвращении к активным тренировкам можно думать только через полгода после снятия гипса. Сложно защитить ключицу от перелома хотя бы потому, что это место всегда открыто для внешних воздействий. Но одним из способов профилактики травматизма является укрепление костей и мышц.

В первом случае акцент делается на витаминотерапии и коррекции питания. Во втором – на правильных физических тренировках. В рационе должно быть больше белковой пищи и продуктов с содержанием кальция. Рекомендовано есть больше творога, кисломолочных продуктов, морских водорослей и рыбы, кунжута и орехов. Отдельно рекомендуется принимать рыбий жир. Он предлагается в виде капсул, не имеющих вкуса. Их удобно принимать во время еды.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Для срастания костей и укрепления опорно-двигательного аппарата рекомендован следующий коктейль: смешать стакан кефира с половиной банана, столовой ложкой меда, кунжутом, грецкими орехами и семенами льна, взятых по 1 ч. л. Пропустить через блендер и принимать в два захода в течение дня.

Что касается укрепления мышц, то целесообразно делать такие упражнения, как отжимания, «планка», подтягивания на турнике. Детям полезно ходить на руках, при этом нижние конечности ребенка удерживает родитель.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com

Перелом ключицы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы ключицы составляют 15% от общего числа переломов. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). Перелом ключицы характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» накладывается фиксирующая повязка. При переломе ключицы со смещением необходима репозиция.

Переломы ключицы составляют 15% от общего числа переломов. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы).

Анатомия ключицы

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Классификация переломов ключицы

С учетом локализации в травматологии выделяют переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы, с учетом характера отломков – поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые переломы, в зависимости от вида повреждения – открытые и закрытые переломы. Возможны переломы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Причины перелома ключицы

В результате прямой травмы (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) появляются косые и косопоперечные переломы ключицы. В отдельных случаях причиной перелома ключицы становится резкое сокращение мышц (например, при эпилептическом припадке).

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу. Возможны кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы.

Диагностика и лечение перелома ключицы

Для подтверждения диагноза «перелом ключицы» выполняется рентгенография ключицы. В ходе обследования травматологу необходимо исключить повреждение нервов, кровеносных сосудов и плевры.Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу.

При переломах по типу «зеленой ветки» и переломах ключицы без смещения накладывают фиксирующую повязку. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией. Затем накладывается специальная повязка. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. Взрослым накладывают рамку Чижина и другие фиксирующие повязки.

При открытых переломах ключицы и закрытых переломах с повреждением нервов, плевры и кровеносных сосудов (или с угрозой повреждения этих образований нестабильными костными отломками) проводят хирургические операции.

www.krasotaimedicina.ru

Переломы ключицы

Причины: прямой удар в область ключицы, иногда — падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 1). При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.

Рис. 1. Перелом ключицы: а — типичные смещения отломков; б—д — варианты транспортной иммобилизации

Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.

После анестезии оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.

После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности он сопоставляет отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать.

Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 2).

Рис. 2. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана

Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

Оперативное лечение показано только в следующих случаях:

1) открытые переломы;

2) угроза перфорации кожи;

3) повреждение сосудисто-нервного пучка;

4) сопутствующий перелом шейки лопатки;

5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

При переломах средней трети ключицы используют узкую (3,5 мм) динамическую компрессирующую пластину (рис. 3, б) или реконструктивную пластину с 6—8 отверстиями (рис. 3, а), а также остеосинтез стержнем по Кюнчеру. При переломах акромиального конца ключицы методами выбора могут быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами, 1/3 трубчатой пластины или малой Т-образной пластины (рис. 3, в). Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требует дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым шурупом через одно из отверстий пластины либо использования для этого прочного шовного материала, аллосухожилия или лавсановой ленты. Интрамедуллярная фиксация стержнем или спицами зачастую приводит к миграции конструкции и поэтому рекомендуется только при невозможности выполнения накостного остеосинтеза.

Рис. 3. Накостный остеосинтез перелома ключицы: а — реконструктивной пластиной; б — динамической компрессирующей пластиной; в — малой Т-образной пластиной

После операции конечность фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 2—3 нед., при сомнении в стабильности остеосинтеза целесообразно использование гипсовой повязки Смирнова—Вайнштейна (см. рис. 2, а).

Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома— через 1 год, интрамедуллярные — через 6 мес.

Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес.

Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

medbe.ru

Перелом ключицы симптомы и методы лечения видео

Опорой человеческого тела служит скелет. К нему прикрепляются связки, мышечные волокна. При неблагоприятных обстоятельствах кости повреждаются. От того, в каком месте это произошло, зависит способ лечения, восстановления, возможные осложнения.

Перелом ключицы надолго обездвижит руку, а при неправильном лечении на всю жизнь может остаться ограничение в движении конечностью. Это серьёзная травма, которую нельзя вправлять самостоятельно, нужно выполнять рекомендации докторов, тогда положительный результат гарантирован.

Особенности строения

Хорошую подвижность, большую амплитуду движений обеспечивает верхним конечностям лопатка и ключица, которую легко сломать. У худого человека она хорошо просматривается, отлично прощупывается.

Ключица представляет собой трубчатую кость немного изогнутой формы, похожей на ключ, отчего она и получила своё название. Медики выделяют три части. Один конец соединяется с грудиной, другой с лопаткой, и середина между ними. Кость достаточно тонкая, ломается быстро. Прикрепление к другим костям осуществляется жёстко, при ударе нет амортизации, что делает ключицу особенно уязвимой при ударе или падении.

Сзади располагаются крупная артерия и вена. При повреждении кости разрыв этих сосудов может привести к летальному исходу из-за большой потери крови. Нужно будет оказать квалифицированную первую помощь, чтобы избежать смерти от кровопотери.

Очень важные нервы, которые участвуют в управлении мышцами верхних конечностей, тоже находятся сзади ключичной кости. Повреждение их приводит к параличу или потере чувствительности рук. Оперативное вмешательство помогает восстановлению всех утраченных функций.

Сзади этой кости располагается верхний край лёгкого. При сильном ударе обломки могут задеть его, даже разорвать. Симптомом такого состояния является одышка, что часто пугает пострадавшего. Это не угрожает жизни, потому что второе здоровое лёгкое обеспечит кислородом организм. Но придётся проводить операцию по удалению повреждённого лёгкого, чтобы избежать нагноения.

Причины повреждения

Ключичная кость легко ломается. Часто это бывает у спортсменов, детей. Некоторые новорождённые повреждают эту косточку при прохождении по родовым путям. Редко причиной патологии являются метастазы злокачественного характера на ключице. Ещё одна причина – травма во время аварии. Удар может приходиться в область плеча, локтя – перелом получит ключица.

Падение — самая частая причина повреждения. У ребёнка кости ещё недостаточно эластичные, только к 20 годам ключица набирает достаточную прочность, чтобы препятствовать перелому при падении. У людей в почтенном возрасте кости становятся ломкими, теряют большое количество кальция, минеральных веществ. Молодые люди при активной жизни, занятиях контактными видами спорта тоже часто повреждают эту кость, которая по причине особого строения больше других подвержена травмированию.

У новорождённых детей такой перелом встречается как осложнение после родовой травмы. Определяется по внешним признакам, дополнительным симптомам – малыш не кушает, плохо спит, постоянно плачет.

Также сломаться ключичная кость может при резком, сильном спазме мышц, которые к ней прикреплены. Такое бывает при эпилептическом приступе. Случается это очень редко, но всё же вероятность существует.

Проявление повреждений

При переломе ключицы симптомы бывают характерными, ошибиться в первичной диагностике невозможно. По ним легко определить, какая кость потеряла свою анатомическую целостность.

Основные симптомы:

• резкая, острая боль сразу после повреждения;
• отёк тканей в области травмы;
• невозможность поднять руку с травмированной стороны;
• характерная поза, которая помогает пострадавшему снизить болезненность – человек сгибает руку, поддерживает её, прижимает к туловищу;
• деформация кости (будет видно только у худощавых людей), неровность поверхности;
• хруст при движении рукой;
• сглаживание анатомической ямки;
• гематома в области травмы;
• онемение кисти;
• лопатка со стороны травмы выступает сильнее, плечо будет ниже, чем на здоровой стороне.

Подтверждение диагноза происходит после проведения рентгеновского обследования в нескольких проекциях.

Важно! Основным симптомом повреждения ключичной кости является боль, но такой признак бывает у ушиба. Необходимо различать два этих повреждения. При переломе невозможно поднять руку, потеряна чувствительность пальцев, кисти руки. При ушибе этого нет, отмечается только сильная болезненность.

Разновидности травм

Классификация повреждений бывает разная. Для оказания первой помощи важно, есть смещение осколков или нет. Передвижение кусочков происходит из-за мышечных волокон, которые тянут частички на себя. Смещение всегда осложняет лечение, затягивает его.

Признаки перелома ключицы со смещением бывают несколько другими – рука будет казаться длиннее, появится своеобразное обвисание лопатки. Всегда присутствует подкожное кровоизлияние, потому что острые обломки рвут сосуды. Болезненность бывает сильной, так как этому также способствует движение осколков. В некоторых случаях надкостница удерживает обломки, тогда не происходит полного смещения.

Травма со смещением иногда сопровождается вывихом, даже нарушением целостности находящихся рядом костей. Часто при диагнозе «смещение» требуется хирургическая операция. Во время её проведения медики будут иметь возможность собрать все осколки, анатомически правильно их сложить.

Различают открытый, закрытый переломы. Открытый встречается не часто, обычно при прямом ударе в область плеча. Такое бывает во время аварии, при падении с большой высоты. Повреждается обычно средняя часть ключицы. Она принимает основную силу удара на себя, является самой тонкой частью.

Оказание помощи

Перелом ключицы — серьёзное повреждение, которое нельзя лечить дома. После травмы или при подозрении, что произошло повреждение этой кости, надо оказать первую помощь, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять повреждения. Такие действия только осложнят ситуацию, приведут к разрыву кровеносных сосудов, нервных волокон. Для облегчения состояния пострадавшего надо оказать первую помощь, быстрее отправить его в медицинское учреждение.

Необходимые действия:

• вызвать врачей;
• дать обезболивающие лекарственные средства;
• зафиксировать неподвижное положение повреждённой руки;
• прикладывать холодный компресс.

Первая помощь при переломе ключицы поможет улучшить состояние пострадавшего человека, предотвратит появление многих осложнений в дальнейшем.

Из обезболивающих средств дома обычно бывают Цитрамон, Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен. Не надо давать много таблеток сразу, 1-2 штуки вполне достаточно. Они подействуют примерно через полчаса, всё зависит от организма человека. Прибывшим врачам надо назвать лекарственный препарат, который дали пострадавшему.

Придать плечу неподвижность важно, это позволит осколкам не продвигаться по мягким тканям. Есть вероятность сохранения целыми кровеносных сосудов, нервных волокон.

Для фиксации верхней конечности в подмышечную впадину подкладывают свёрнутую мягкую ткань, комок ваты. Руку аккуратно сгибают в локте, осторожно приматывают бинтом к телу.

Прикладывание льда уменьшает отёчность тканей, это позволит врачам лучше оценить тяжесть повреждения, провести необходимые манипуляции. Холод хорошо снижает болезненность. В качестве компрессов используются замороженные продукты из морозильника. Прикладывать холод рекомендуется не дольше 30 минут.

Внимание! Не надо прикладывать большой кусок льда. Лучше раскрошить его, накладывать строго на место повреждения. Рядом с ключицей находится сонная артерия, несколько важных нервных отростков. При их сильном охлаждении возможно снижение артериального давления, частоты пульса. В тяжелых случаях возможна остановка сердца. Для предотвращения таких осложнений надо охлаждать непосредственно место травмы.

Транспортировка с травмой

Хорошо, если в лечебное учреждение доставляют пострадавшего врачи скорой помощи. Бывают случаи, когда пострадавшего приходится доставлять в больницу родственникам или посторонним людям. Придание неподвижности (иммобилизация) повреждённой ключице имеет большое значение для дальнейшего выздоровления.

При транспортировке нельзя:

• удерживать руку на стороне перелома;
• пытаться распрямлять повреждённую конечность;
• наклонять тело вперёд;
• транспортировать пострадавшего в положении лёжа, стоя (только сидя, в удобной для него позе).

Есть много способов транспортной иммобилизации при переломе ключицы. Из имеющихся средств (бинтов, рубашек, полотенец) образуют 2 отдельных кольца. Лучше (если позволяет время) их делать из плотных ватно-марлевых жгутов. Кольца надеваются на руки, они должны проходить через подмышки, на спине завязываться между собой.

При стягивании колец между собой пострадавший говорит, на каком уровне он чувствует боль меньше всего, тогда окончательно закрепляют кольца. Под узел подкладывают мягкую ткань. Такую фиксирующую повязку называют кольца Дельбе, накладывать их можно на голое тело.

Важно! Недостаток этого способа заключается в том, что надплечия не поднимаются, значит, осколки повреждённой кости имеют возможность двигаться. Необходимы ещё другие методы фиксации.

Ещё один способ придания неподвижности повреждённой руке — 8-образная повязка. Она названа так по характерным движениям, которые проводятся вокруг тела пострадавшего человека. Такая повязка помогает поддерживать надплечия в разведённом положении.

Сначала бинт оборачивают вокруг грудной клетки несколько раз. Проходя по спине на лопатках и в подмышечных впадинах, фиксируются плотные подушечки. Затем переходят к 8-образной повязке. Перекрещивание бинта восьмёркой происходит на спине. Далее бинт уходит в подмышечную впадину, по грудной клетке пересечений нет. Бинтование проводится плотно, плечи должны приводиться в разведенное состояние. Такое положение облегчает потерпевшему болезненное ощущение.

Важно! Нужно помнить — если средство фиксации долго находится на пострадавшем человеке, то оно постепенно утрачивает свои поддерживающие свойства. Чтобы этого как-то избежать, надо менять повязки. Хорошо, если рядом будет медик, он подскажет время такого действия.

Но что делать, если бинтов, подручных средств рядом не оказалось? Самым простым средством иммобилизации является косыночная повязка. Хотя она не так надёжно фиксирует верхнюю конечность, как другие способы иммобилизации, но всё же надеяться на неё можно. Такой метод позволяет избежать провисания: то есть мышцы, которые крепятся к ключице, не будут натягиваться, что не приведёт к смещению осколков кости, повреждению мягких тканей, сосудов, нервов.

Для повязки хорошо применять косынку, но подойдёт любой квадратный кусок ткани с длиной стороны примерно 1 метр. Квадрат складывается по диагонали для образования треугольника. На большую сторону треугольника укладывается запястье со стороны повреждения.

Длинные концы косынки завязываются за шеей, но надо натянуть косынку, рука должна быть комфортно подвешена под углом 90 градусов к плечевой кости. Свободный край косынки распределяют, закрепляют булавкой к поверхности повязки.

Тактика лечения перелома без смещения

При переломе ключицы без смещения основная задача лечения заключается в составлении осколков, фиксации их в правильном положении. Далее кость срастётся самостоятельно без дополнительной помощи примерно за полтора месяца.

В некоторых случаях может проводиться процедура закрытой репозиции. На участок перелома нагнетается специально подготовленный раствор новокаина. Когда пострадавший перестаёт чувствовать боль, начинается непосредственно процедура. Она заключается в сопоставлении частей кости. На всё даётся 2-3 попытки, если не удаётся поставить кости на место – будет выполняться операция.

Лечащий врач решает, как фиксировать конечность при консервативном лечении. Обычно это бывает гипс или специальная повязка, они поддерживают повреждённую кость в правильном положении.

Пострадавшего должны насторожить такие симптомы:

• увеличение болевого синдрома;
• повышение температуры в месте повреждения;
• местное покраснение не проходит;
• отёчность тканей на месте травмы не проходит или появилась снова.

При появлении таких признаков необходимо обратить на них внимание врача.

Лечение при повреждении со смещением

Если у пострадавшего открытый перелом ключицы, или присутствует такое осложнение как смещение осколков, проводится хирургическая операция. Основная задача оперативного вмешательства – правильно составить обломки, сшить все сосуды, нервы.

Хирургическую операцию проводят, если есть такие показания:

• есть многочисленное смещение осколков кости;
• открытый перелом с большим нарушением мягких тканей;
• имеется внутрисуставное повреждение;
• нет возможности для проведения закрытой репозиции;
• сломана лопатка;
• нарушена целостность подключичных кровеносных сосудов, нервов плечевого сплетения;
• консервативное лечение не приносит положительных результатов.

После операции руку зафиксируют на 14 дней. Гипсование проводят редко, в сложных случаях. Уже на второй день пациент может двигать рукой, её не придётся длительно разрабатывать. Примерно через год проводится операция по удалению фиксирующих устройств.

Повреждение у новорождённых

Сломаться такая косточка во время родов может по нескольким причинам. Бывает крупный плод, свыше 4 кг, а у матери узкий таз, так что размеры не позволяют пройти такому большому ребёночку. В таких случаях производится кесарево сечение.

Слабая родовая деятельность может стать причиной остановки продвижения плода в родовых путях. Тогда приходится применять щипцы, вакуум, у ребёночка возможен перелом ключицы. При стремительном прохождении ребенка через родовые пути можно получить подобную травму.

Нарушение заметно при визуальном осмотре. Больное место отличается от здорового припухлостью, покраснением. Малыш не может двигать ручкой с больной стороны, постоянно плачет, трудно засыпает, отличается беспокойным поведением.

У новорожденных при переломе ключицы лечение заключается в накладывании повязки из бинта примерно на неделю, желательно грудное вскармливание, обеспечение спокойного состояния. Обычно не бывает негативных последствий, осложнений после таких травм.

Восстановительный период

Реабилитация является частью лечебного процесса. Рука после длительного периода неподвижного состояния должна разрабатываться. Восстановление после перелома ключицы должно быть комплексным. Применяться должны водолечение, массаж, физиопроцедуры. Специально разработанные комплексы покажет врач, их можно делать уже с гипсом. Это будут пассивные упражнения, но они будут способствовать усилению кровотока в месте травмы.

Обязательно надо выполнять общеукрепляющие комплексы для всего организма, заниматься ходьбой, дышать по возможности свежим воздухом. Самое плохое, что может сделать пациент для себя, – долго лежать в постели (если доктором не прописан постельный режим).

Заключение

От травмы никто в жизни не застрахован. Лечение бывает длительным, не очень приятным. Важно в этот период выстоять, собраться с силами, с духом. Перелом ключицы тяжело переносится, потому что рука оказывается неподвижной продолжительное время.

Это трудно перенести активному человеку, который привык к подвижному образу жизни. Крепкий дух, терпеливый характер вместе с высокой квалификацией врачей помогут быстрее восстановиться после любой травмы.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! Читать далее ...

travmaoff.ru

---

• 
  Рисунок несложный на ногти
• 
  Каталитическая аромалампа
• 
  Локоны на каре плойкой
• 
  Гематоген можно ли
• 
  Каша из овсяных хлопьев рецепт на воде
• 
  Льняное масло для век
• 
  Зеленый чай при беременности на поздних сроках
• 
  Скраб для тела в домашних условиях из кофейного жмыха
• 
  Глютен и овсянка
• 
  Стрижки на вытянутое лицо с челкой
• 
  Зажим для ногтей при наращивании