Содержание
Беродуал при кашле — ГБУЗ Новосергиевская районная больница
Беродуал для ингаляций — это единственная форма лечения?
Ингаляции с Беродуалом при сухом кашле – основная форма применения медикамента. Лечение осуществляется под строгим контролем врача, для предупреждения развития нежелательных последствий или осложнений.
Важно! Делать ингаляции в домашних условиях разрешается пациентам с бронхиальной астмой или другой формой бронхообструктивного синдрома, когда стандартные препараты короткого действия (Сальбутамол) не обеспечивают должного эффекта. Принимать лекарство можно только после овладения навыками правильного проведения ингаляций через небулайзер или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ).
Доза в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести обструкции бронхов. Лекарство предназначено для ингаляционного использования. Достигается выраженное локальное влияние на дыхательные пути без системного воздействия на организм пациента.
Прием внутрь чреват развитием серьезных осложнений. Перед тем, как применить медикамент, медицинская сестра или пациент разводит его с физраствором (0,9% NaCl) в пропорции соответствующей дозировке, назначенной врачом. В 95% случаев одна ингаляция проводится с суммарным объемом лекарства 4 мл.
Состав и форма выпуска
Беродуал — это лекарственный раствор из двух, дополняющих друг друга, компонентов:
- Фенотерола, который расслабляет мышцы гортани, трахеи и легочных протоков, расширяет дыхательные пути и кровеносные сосуды, уменьшает отечность слизистой оболочки.
- Ипратропия бромида, предотвращающего повторное сужение бронхов из-за вдыхания холодного воздуха, воспаления, аллергической реакции.
Лечебное действие препарата начинает проявляться через 15 минут после применения и длится до 6 часов.
В аптеках встречается две разновидности Беродуала:
- Аэрозоль в карманном ингаляторе с дозированным распылением. Эта форма лекарства подходит для детей старше 6 лет.
- Раствор для ингаляций, который можно применять для снятия бронхоспазма у малышей до 6 лет.
Внимание! Беродуал нельзя пить. Этот препарат можно использовать только для ингаляций через небулайзер. Проводить процедуру с емкостью, наполненной горячей водой, неэффективно. Попадание паров на кожу лица и слизистую глаз может вызвать побочные эффекты.
Как пользоваться аэрозолем
Медикамент представлен в двух формах выпуска, и у аэрозоля имеются определенные преимущества. Его можно всегда носить с собой, чтобы использовать по мере надобности следующим образом:
- колпачок снимают;
- переворачивают баллон распылительной частью вниз;
- выдыхают воздух из легочной области;
- вставляют мундштук непосредственно в рот;
- нажимают на днище ингалятора, и осуществляют глубокий вдох;
- вытаскивают распылитель и не забывают выдохнуть.
Одно нажатие соответствует такому же количеству введений препарата в проблемную область.
В баллоне содержится 200 доз аэрозоля, что обычно совпадает с кратностью применений.
За один прием рекомендуется проводить не больше двух распылений.
Показания к использованию
Лекарственное средство назначается докторами при:
- хроническом и обструктивном бронхите;
- бронхиальной астме;
- аллергическом и остаточном кашле;
- сухом и мокром кашле;
- спазмах в бронхах;
- заболеваниях дыхательных путей;
- легочной эмфиземе;
- рините.
Беродуал выписывают детям и взрослым, единственное различие в приеме, в дозировке и количестве процедур. Зачастую при лечении препаратом через небулайзер, пульмонологи рекомендуют совмещать Беродуал с Лазолваном или разбавлять с физраствором. Но все зависит от поставленного диагноза и степени заболевания.
Фармакологические свойства и медицинские показания к применению
Ингаляции Беродуала при кашле направлены на устранения соответствующего симптома при наличии уменьшения просвета бронхов. Причиной возникновения характерного признака выступает физическая преграда для воздуха в виде уменьшения диаметра дыхательных путей. Раздражаются рецепторы, которые вызывают рефлекторный сухой кашель.
Пациенту трудно дышать за счет дополнительного образования густой слизи. Применение отхаркивающих средств в комплексе с Беродуалом позволяет бороться с влажным и сухим кашлем одновременно.
Ипратропия бромид относится к м-холиноблокаторам. Указанная группа веществ блокирует контакт ацетилхолина с соответствующими рецепторами на поверхности гладких миоцитов, расположенных вокруг бронхов. Результат – уменьшение концентрации свободных ионов кальция внутри клеток, что снижает спазм дыхательных путей с расширением просвета. За счет указанного эффекта будет усиливаться пассаж воздуха сквозь бронхи.
Фенотерол относится к стимуляторам β2-адренорецепторов, которые расположены преимущественно в гладкой мускулатуре дыхательных путей. Расслабляющее влияние на бронхи достигается за счет блокировки медиаторов воспаления (гистамин), холодного воздуха, аллергенов.
Показания согласно официальной инструкции:
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- бронхит в хронической форме протекания.
Важно! Ключевым моментом, который влияет на то, назначать ли Беродуал больному, является обратимость обструкции. Органические изменения в гладкой мускулатуре дыхательных путей, которые делают расширение просвета медикаментозным способом невозможным, резко снижают эффективность терапии.
Кроме указанных показаний, препарат иногда применяется в комплексном лечении других заболеваний дыхательных путей – острый бронхит, пневмония, ринофарингит, ларингит и тому подобное. Использование лекарства проводится только после назначения врача с учетом всех индивидуальных особенностей каждого клинического случая. Допускается эпизодическое применение у курильщиков. Больные начинают меньше кашлять за счет расширения бронхов и улучшения движения воздуха.
Поделиться с друзьями:
Твитнуть
Поделиться
Поделиться
Отправить
Класснуть
что это такое, почему появляется, чем лечить кашель с лаем у ребенка и взрослого
Опубликовано: 03 мая
Обновлено: 10 июня
Время чтения: 4 минуты
Сухой “лающий” кашель доставляет сильный дискомфорт – он сопровождается болью в горле, осиплостью голоса и мешает нормальному сну. Разберемся в причинах внезапного кашля, а также способах облегчения этого симптома.
Лающий кашель у ребенка
“Лающий” кашель у ребенка ночью возникает из-за горизонтального положения тела – так слизь быстрее скапливается в дыхательных путях. Приступы сухого кашля без отделения мокроты, похожего на лай, обусловлены отеком голосовых связок из-за воспаления. В результате воспалительной реакции сужается просвет дыхательных путей, голос становится сиплым, ребенку трудно откашляться, в некоторых случаях появляется затрудненное дыхание и одышка. Такое состояние чаще возникает на фоне респираторной вирусной инфекции, которая сопровождается повышенной температурой, болью в горле и насморком. “Лающий” кашель у ребенка без температуры указывает на аллергическую реакцию в ответ на попадание в организм причинно-значимого аллергена.
Чтобы помочь ребенку в момент приступа, нужно выполнять простые рекомендации.
- Следить за уровнем влажности воздуха. В том помещении, где находится больной, влажность воздуха должна составлять 40-60% – при таких показателях легче дышать и приступы возникают реже. В зимний период, когда работает отопление, желательно использовать увлажнитель воздуха – его включают в течение дня и на время сна.
- Обильно поить. Дети с температурой и лающим кашлем должны пить много теплой жидкости, так как в таком состоянии организм быстрее теряет влагу. Кроме того, теплое питье помогает успокоить раздражение в горле и сделать кашлевые приступы более редкими.
- Делать ингаляции. Небулайзеры наполняют физраствором или специальными лекарственными препаратами, которые рекомендовал лечащий врач. Регулярные ингаляции уменьшают отек, воспаление и помогают бороться с соплями.
- Проводить отвлекающие процедуры. При показателях температуры тела ниже 37°C можно погреть ноги в теплой воде или поставить горчичники – это поможет усилить отток крови от гортани к другим участкам тела.
Необходимо как можно скорее показать ребенка врачу-педиатру. Специалист проведет осмотр, выявит причину симптома и составит план лечения.
Лающий кашель у взрослого
Кашель с лаем у взрослого является симптомом следующих патологических состояний:
- острых респираторных вирусных инфекций: гриппа, парагриппа, аденовирусной и прочих инфекций;
- бактериальной инфекции; причиной кашлевых приступов с лаем может быть эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой или кокковой флорой;
- коклюша;
- дифтерии, которая сопровождается истинным крупом;
- аномалий развития органов дыхания.
Лающий кашель с одышкой не всегда связан с заболеваниями органов дыхания. Приступы могут быть связаны с аллергической реакцией, попаданием инородного тела в дыхательные пути или чрезмерным курением.
Облегчить состояние в момент приступа помогут несложные манипуляции:
- обильное теплое питье – рекомендуется пить больше морсов и других напитков без газа;
- вдыхание теплого влажного воздуха, например, в ванной комнате с включенной горячей водой;
- ингаляции с лекарственными препаратами, которые снимают отек и борются с воспалением;
- полный отказ от курения – табачный дым раздражает слизистую оболочку и может вызвать новый приступ грубого “лающего” кашля.
Чем лечить лающий кашель?
При сильном “лающем” кашле назначают лекарственные препараты, уменьшающие отек и воспалительный процесс в гортани. В зависимости от причины патологии лечение проводят с помощью противовоспалительных, противовирусных и антигистаминных средств, муколитиков, антибиотиков и стероидных препаратов для ингаляций.
Ингаляционная терапия помогает сделать приступы кашля более редкими. Раствор для ингаляций проходит через небулайзер, который доставляет лекарственный препарат напрямую в дыхательные пути. За счет этого эффект проявляется практически сразу.
Облегчению кашлевых приступов и саднению в горле помогает безрецептурный препарат комплексного действия «Ренгалин». Лекарственный препарат выпускается в двух формах – таблетках для рассасывания и растворе для приема внутрь. Он снижает интенсивность воспаления, устраняет отек и уменьшает спазм бронхов. Лекарство от лающего кашля должен подбирать терапевт или педиатр. Перед применением лекарственного препарата необходимо посетить специалиста, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к лечению.
Похожие статьи
20 июня
Отхаркивающие средства
31 мая
Фарингит у взрослых
10 января
Бронхоспазм
Ренгалин — самый назначаемый противокашлевый препарат. Согласно данным аудита врачебных назначений RxTest™ за 2019 год. Базы данных «Система исследований рынка «Pharmxplorer», проведенного компанией ООО «Проксима Рисерч».
«Товар года — 2021» в номинации: «ДОВЕРИЕ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ В КАТЕГОРИИ «СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО И ВЛАЖНОГО КАШЛЯ»
Ренгалин № 1 на Российском рынке препаратов для лечения кашля. Ежемесячный мониторинг фармацевтического рынка DSM Group, сентябрь 2022г.
Кашель (0-12 месяцев)
Это симптом вашего ребенка?
- Звук, издаваемый при кашлевом рефлексе, очищающем дыхательные пути от раздражающих веществ
- Большинство случаев кашля является частью простуды
- Приступ кашля длится более 5 минут непрерывного кашля
Причины кашля
- Загрязнение воздуха Кашель. Любые пары могут раздражать дыхательные пути и вызывать кашель. Табачный дым является наиболее распространенным примером. Другие – автомобильные выхлопы, смог и пары краски.
- Серьезные причины. Пневмония, бронхиолит, коклюш и посторонние предметы в дыхательных путях
65 Простуда .
В большинстве случаев кашель является частью простуды, поражающей нижние дыхательные пути. Медицинское название – вирусный бронхит. Бронхи – это нижняя часть дыхательных путей, ведущих к легким. Бронхит у детей всегда вызывается вирусом. Сюда входят вирусы простуды, гриппа и крупа. Бактерии не вызывают бронхит у здоровых детей.
Затрудненное дыхание: как сообщить
Затрудненное дыхание является поводом для немедленного обращения к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название проблем с дыханием. Вот симптомы, о которых стоит беспокоиться:
- Борьба за каждый вдох или одышка
- Затрудненное дыхание, из-за которого ваш ребенок едва может плакать
- Ребра втягиваются при каждом вдохе (так называемые втягивания) намного быстрее, чем обычно
- Губы или лицо приобретают синий цвет
Когда звонить по поводу кашля (0-12 месяцев)
Позвоните 911 сейчас
- Серьезные проблемы с дыханием (борется за каждый вдох, почти не плачет)
- Потеря сознания или остановка дыхания
- Синюшность губ или лица при отсутствии кашля
- Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь
Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас приступы кашля
Связаться с врачом в течение 24 часов
- Возраст менее 6 месяцев
- Боль в ухе или выделения из уха
- Лихорадка длится более 3 дней
Связаться с врачом в рабочее время
- Кашель вызывает рвоту 3 и более раз
- Насморк длится более 14 дней
- Кашель длится более 3 недель
- У вас есть другие вопросы или проблемы
Самопомощь на дому
- Кашель без других проблем
Отделения неотложной медицинской помощи детей Сиэтла
Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 9 0314.
Бельвю
Эверетт
Федеральный путь
Сиэтл
Рекомендации по уходу при кашле
- Что нужно знать о кашле:
- Кашель в большинстве случаев является нормальным проявлением простуды.
- Кашель помогает защитить легкие от пневмонии.
- Кашель может быть полезным. Мы не хотим полностью отключать способность вашего ребенка кашлять.
- Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
- Домашнее лекарство от кашля:
- Цель: уменьшить раздражение или першение в горле, вызывающее сухой кашель.
- Возраст от 6 месяцев до 1 года: давайте ребенку теплые прозрачные жидкости для лечения кашля. Например, яблочный сок и лимонад. Количество: Используйте дозу 1-2 чайные ложки (5-10 мл). Давать 4 раза в день при кашле.
- Предупреждение: не используйте мед до 1 года.
- Аптечные лекарства от кашля:
- Лекарства от кашля. Не давайте маленьким детям лекарства от простуды и кашля из аптек. Они не одобрены FDA до 6 лет. Причины: небезопасно и может вызвать серьезные побочные эффекты. Кроме того, они не являются полезными. Причина: першение в горле убрать не могут. Они также не могут удалить засохшую слизь из носа. Назальный солевой раствор работает лучше всего.
- Без антибиотиков. Антибиотики не помогают при кашле. Антибиотики могут быть использованы, если у вашего ребенка возникла инфекция уха или носовых пазух.
- Приступы или приступы кашля – теплый туман и жидкости:
- Вдыхайте теплый туман, например, во время душа в закрытой ванной комнате.
- Дайте пить теплую прозрачную жидкость. Например, яблочный сок и лимонад.
- Возраст до 6 месяцев. Давать только грудное молоко или смесь.
- Возраст от 6 до 12 месяцев. Дайте 1-2 чайные ложки (5-10 мл) каждый раз. Ограничение до 4 раз в день.
- Причина: Расслабление дыхательных путей и выделение мокроты.
- Рвота при сильном кашле:
- При рвоте, возникающей при сильном кашле, давайте меньшее количество на одно кормление.
- Также чаще кормите.
- Причина: Рвота от кашля чаще возникает при полном желудке.
- Увлажнитель:
- Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: Сухой воздух усиливает кашель.
- Лекарство от лихорадки:
- При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, тайленол).
- Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil). Внимание: избегайте приема ибупрофена до 6 месяцев и старше.
- Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
- При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости.
- Избегайте табачного дыма:
- Табачный дым усиливает кашель.
- Возврат в детский сад:
- Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как температура спадет.
- С практической точки зрения невозможно предотвратить распространение кашля и простуды.
- Чего ожидать:
- Вирусный кашель длится от 2 до 3 недель.
- Позвоните своему врачу, если:
- Возникли проблемы с дыханием
- Возникли хрипы
- Кашель длится более 3 недель
- Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
- Состояние вашего ребенка ухудшается
И помните: если у вашего ребенка появятся какие-либо из симптомов, требующих обращения к врачу, обратитесь к врачу.
Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Последняя редакция: 18 декабря 2022 г.
Последняя редакция: 18 сентября 2022 г.
Copyright 2000-2022 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.
Отсасывание изо рта и носа ребенка | Way to Grow
Вашему ребенку может потребоваться аспирация рта и носа с помощью грушевого шприца или аспирационного катетера. Родители и все лица, осуществляющие уход в больнице, могут использовать шприц с грушей. Мы научим вас пользоваться шприцем с грушей, прежде чем вы отправитесь домой. Медсестра, врач или респираторный терапевт отсасывают заднюю часть носа и горла, чтобы добраться до слизи, которая находится слишком далеко в горле, чтобы ее можно было удалить с помощью шприца с грушей или отсасывающего катетера с пластиковым наконечником.
Почему моему ребенку нужна аспирация?
Заложенный нос может затруднить дыхание вашего ребенка. Это может сделать вашего ребенка суетливым, особенно когда он пытается есть или спать. Отсасывание необходимо, когда болезнь заставляет организм производить слишком много слизи. Вот некоторые примеры болезней, вызывающих избыточное выделение слизи:
- Простуда
- Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
- Бронхиолит
- Пневмония
- Грипп
Отсасывание также необходимо, когда кашлевые рефлексы недостаточно сильны, чтобы избавиться от слизи, слюны или рвотных масс.
- Кашлевые рефлексы не полностью развиты у некоторых младенцев, особенно недоношенных.
- Болезни или травмы, поражающие нервы или головной мозг, могут повлиять на способность кашлять. Избыток слизи может скапливаться в задней части горла, носа и рта.
- Глубокий кашель для отхаркивания мокроты может быть затруднен после некоторых видов операций.
Как приготовить солевой раствор для отсасывания луковицы:
Слизь может быть густой. Раствор соленой воды можно использовать, чтобы разжижить слизь и облегчить ее удаление. Раствор соленой воды (физиологический раствор) можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно дома, выполнив следующие действия. Для отсасывания используйте солевой раствор до 4 раз в день.
- 1. Смешайте 1/4 чайной ложки поваренной соли и 1 стакан кипяченой воды.
- 2. Дать остыть до комнатной температуры.
- 3. Хранить в чистой закрытой банке или бутылке. Этикетка с датой изготовления.
- 4. Выбросить через 3 дня. Если вам нужно больше, сделайте новую смесь.
Отсасывание с помощью шприца с грушей
Ваш ребенок не может высморкаться, поэтому вам нужно использовать шприц с грушей для удаления избыточной слизи. Шприц-груша (или всасывающая груша) представляет собой небольшой резиновый предмет с длинным наконечником на конце груши.
Приготовьте миску с водопроводной водой для очистки груши между попытками аспирации.
Есть несколько способов расположить ребенка так, чтобы он/она не отталкивал вас и не вырывался из ваших рук. Няня вашего ребенка поможет вам найти наилучшее положение для вашего ребенка.
Если требуется отсасывание изо рта и носа, сначала отсасывайте изо рта. При отсасывании изо рта поместите кончик шприца с грушей внутрь щеки ребенка.
Мойте руки до и после аспирации.
- Держите кончик лампочки между средним и указательным пальцами. Лампочка должна касаться ладони. Прежде чем вставить наконечник в нос ребенка, вытолкните воздух большим пальцем. Если слизь густая, закапайте ребенку в нос 2–3 капли раствора соленой воды, прежде чем вставлять в нос шприц с грушей.
- Вставьте наконечник груши в рот или нос и медленно отпустите большой палец. Всасывание создается, когда ваш большой палец ослабляет давление на грушу. Это удалит слизь или жидкость из носа или рта вашего ребенка.
- Если груша не наполняется повторно, это обычно происходит из-за того, что ее кончик упирается в щеку или слизистую оболочку носа, или из-за того, что наконечник забит густой слизью. Если оттягивание груши назад не приводит к повторному надуванию груши, снимите и очистите шприц груши.
- Удалите шприц с грушей изо рта или носа ребенка. Большим пальцем вытолкните слизь или жидкости из шприца-груши на салфетку или бумажное полотенце.
- Повторить при необходимости. Дайте ребенку восстановиться и дышать между каждой попыткой отсасывания. Аккуратно протрите нос ребенка салфеткой по мере необходимости.
- По завершении очистите шприц с грушей с помощью миски с мыльной водой, втягивая мыльную воду в грушу и выдавливая ее. Дайте шприцу с грушей высохнуть на воздухе.
- Когда закончите, очистите шприц с грушей, используя миску с мыльной водой, втягивая мыльную воду в грушу и выдавливая ее. Дайте шприцу с грушей высохнуть на воздухе. Сжимая грушу большим пальцем, поместите наконечник в миску с теплой водой, а затем отпустите большой палец, чтобы набрать воду в шприц груши. Нажмите на грушу большим пальцем, чтобы вытолкнуть грязную воду в раковину или другую миску. Не выталкивайте грязную воду в чистую воду.
- Используйте отдельный шприц с грушей для каждого из ваших детей. Выбросьте шприцы с грушей через 7 дней.
Когда нужно отсасывать нос или рот моему ребенку?
- Каждый раз, когда у вашего ребенка возникают трудности с дыханием или шумное дыхание из-за избытка слизи.
- Перед кормлением или кормлением грудью, если у него заложен нос. Ваш ребенок будет есть лучше, если его/ее нос очищен. Слишком быстрое отсасывание после еды или питья может вызвать рвоту.
- Если вашему ребенку трудно дышать после рвоты или «срыгивания». Постарайтесь ограничить отсасывание до двух-трех раз в день. Более частое отсасывание может привести к пересыханию внутренней части носа, воспалению и кровотечению.
Постарайтесь ограничить отсос до двух-трех раз в день. Более частое отсасывание может привести к пересыханию внутренней части носа, воспалению и кровотечению.
Отсасывание из носоглотки (NP)
Медсестра, врач или респираторный терапевт могут решить использовать отсасывание NP, если:
- Слизь невозможно удалить с помощью шприца с грушей или жесткого катетера с пластиковым наконечником (Yankeur).
- Они слышат необычные звуки дыхания, когда прислушиваются к грудной клетке вашего ребенка.
- Вашему ребенку требуется кислород или больше кислорода, чем обычно.
- Ваш ребенок слишком усердно дышит, дышит слишком быстро или ему трудно одновременно дышать и есть.
Небольшая аспирационная трубка соединена с аспирационным устройством. Раствор соленой воды можно использовать для разжижения и разрыхления слизи, а также для увлажнения внутренней части носа. Трубка будет аккуратно помещена в нос вашего ребенка до тех пор, пока она не коснется задней стенки его/ее горла. Это вызывает кашель у большинства детей. Кашель поможет поднять слизь к задней стенке горла, откуда ее можно удалить. Трубка будет осторожно и медленно вытягиваться из носа вашего ребенка, в то время как для удаления слизи применяется отсасывание. Это может потребоваться сделать несколько раз с каждой стороны носа. После того, как нос вашего ребенка очистится, можно использовать другую аспирационную трубку для отсасывания изо рта.
Есть ли проблемы с отсасыванием NP?
Внутренняя часть носа вашего ребенка может опухнуть, если ему/ей требуется частая аспирация NP. Кроме того, у вашего ребенка может быть легкое носовое кровотечение. В этом случае можно использовать аспирационную трубку меньшего размера или другой инструмент, называемый «неоприсоской», до тех пор, пока кровотечение или отек не исчезнут.
Если вашему ребенку необходимо сделать аспирацию в течение 30 минут после еды, у него может возникнуть рвота.
Отсасывание NP выполняется только в случае необходимости. Хотя отсасывание может расстроить вашего ребенка на несколько минут, он/она почувствует себя лучше и ему станет легче дышать, как только выйдет излишняя слизь.
Если у вас есть вопросы или опасения, обратитесь к медсестре, врачу или пульмонологу.
Отказ от ответственности : Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от врача вашего ребенка.