Содержание
Боль и поджелудочная железа
Стенограмма лекции
XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей
Общая продолжительность: 20:42
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
— Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».
Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:
— Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.
Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.
Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.
В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.
Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.
02:52
Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.
Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.
Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.
Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.
При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.
Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.
Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.
Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.
05:31
Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.
Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.
Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.
Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.
В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.
В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.
Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.
Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.
08:44
В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.
Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.
Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.
На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.
Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.
В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.
Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.
Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.
11:35
Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.
Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.
При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.
Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.
Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.
Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.
Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.
13:55
В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.
Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.
Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.
Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.
Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.
15:59
Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.
Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.
Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.
Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.
Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.
О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.
Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.
Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!
Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.
Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.
Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.
Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.
Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.
Большое спасибо.
20:42
Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.
Поджелудочная железа осуществляет важные функции:
- секрецию большинства пищеварительных ферментов
- выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)
В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.
Причины развития панкреатита
Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.
Другие причины
- Токсины и факторы метаболизма:
- злоупотребление алкоголем
- курение
- повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
- избыточное питание и употребление жирной пищи
- дефицит белков в пище
- действие медикаментов и токсинов
- хроническая почечная недостаточность
- Закупорка протока поджелудочной железы:
- камнями, находящимися в этом протоке
- вследствие нарушения работы сфинктера Одди
- перекрытие протока опухолью, кистами
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
- Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Патология двенадцатиперстной кишки.
- Последствие острого панкреатита.
- Аутоиммунные механизмы.
- Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
- Гельминты.
- Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
- Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
- Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).
Симптомы панкреатита
- боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
- тошнота, рвота
- диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
- вздутие, урчание в животе
- потеря массы тела
- слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
- симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.
При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.
Осложнения хронического панкреатита
При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:
- сахарный диабет
- недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
- повышенная хрупкость костей
- холестаз (с желтухой и без желтухи)
- воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
- подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
- выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
- сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
- рак поджелудочной железы.
Степени тяжести хронического панкреатита
Различают три степени тяжести хронического панкреатита:
Легкая степень
- обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
- боль умеренная
- уменьшения массы тела нет
- нет диареи, жирного стула
- копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)
При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.
Средняя степень
- обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
- может появляться повышение амилазы, липазы в крови
- периодические послабления стула, жирный кал
- есть изменения в копрограмме
При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.
Тяжелое состояние
- частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
- частый жидкий стул, кал жирный
- падение массы тела, вплоть до истощения
- осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)
При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.
Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.
Диагностика панкреатита
В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:
Лабораторные методы:
- выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
- копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
- эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
- в определенных случаях важно определение маркеров рака
- При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.
Инструментальные исследования
- УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
- Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.
Лечение панкреатита
Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:
- средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
- ферментные препараты
- спазмолитики
- при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.
Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.
Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.
Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.
При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.
Прогноз
Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.
При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.
Профилактика и рекомендации
Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:
- своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
- устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
- обеспечение рационального питания и режима дня.
Питание при хроническом панкреатите
При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.
Полностью исключить следует:
- все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
- жареные блюда
- мясные, рыбные, грибные бульоны
- свинина, баранина, гусь, утка
- копчености, консервы, колбасные изделия
- соленья, маринады, пряности, грибы
- белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
- сдобные мучные, черный хлеб
- кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
- сало, кулинарные жиры
- холодные блюда и напитки
Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.
Часто задаваемые вопросы
При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?
Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием
Отчего развивается панкреатит, если я не пью?
Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.
Можно ли вылечить панкреатит?
Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.
Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?
Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.
Важно ли соблюдать диету при панкреатите?
Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.
Истории лечения
История №1
Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула.
Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило.
При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.
После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.
История №2
Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.
При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр. ) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.
Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.
Панкреатит — выделения Информация | Гора Синай
Хронический панкреатит — выделения; Панкреатит — хронический — выделения; Панкреатическая недостаточность – выделения; Острый панкреатит — выписка
Вы попали в больницу из-за панкреатита. Это опухоль (воспаление) поджелудочной железы. В этой статье рассказывается, что вам нужно знать, чтобы позаботиться о себе после выписки из больницы.
Когда вы находитесь в больнице
Во время вашего пребывания в больнице вам могли сдать анализы крови и визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или УЗИ. Возможно, вам давали лекарства, чтобы облегчить боль или бороться с инфекциями и предотвращать их. Возможно, вам вводили жидкости через внутривенную (IV) трубку в вену и питание через зонд для кормления или внутривенно. Возможно, вам вставили трубку через нос, которая помогла удалить содержимое желудка.
Если ваш панкреатит был вызван камнями в желчном пузыре или закупоркой протока, возможно, вам сделали операцию. Ваш лечащий врач также мог дренировать кисту (скопление жидкости) в поджелудочной железе.
Уход за собой
После приступа боли при панкреатите следует начинать пить только прозрачные жидкости, такие как бульон или желатин. Вам нужно будет следовать этой диете, пока ваши симптомы не улучшатся. Медленно добавляйте другие продукты в свой рацион, когда вам станет лучше.
Поговорите со своим врачом о:
- Соблюдении здоровой диеты с низким содержанием жиров, не более 30 граммов жиров в день
- Употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием белков и углеводов, но с низким содержанием жиров. Ешьте небольшими порциями и ешьте чаще. Ваш врач поможет убедиться, что вы получаете достаточно калорий, чтобы не терять вес.
- Отказ от курения или употребления других табачных изделий, если вы употребляете эти вещества.
- Похудение, если у вас избыточный вес.
Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или травы.
Не употребляйте алкоголь.
Если ваш организм больше не может усваивать жиры, которые вы едите, ваш врач может попросить вас принять дополнительные капсулы, называемые ферментами поджелудочной железы. Это поможет вашему организму лучше усваивать жиры из пищи.
- Вам нужно будет принимать эти таблетки с каждым приемом пищи и перекусом. Ваш провайдер скажет вам, сколько.
- Когда вы принимаете эти ферменты, вам также может понадобиться принять другое лекарство для снижения кислотности желудка.
Если ваша поджелудочная железа сильно повреждена, у вас также может развиться диабет. Вы будете проверены на эту проблему.
Как справиться с болью
Отказ от употребления алкоголя, табака и продуктов, которые ухудшают ваши симптомы, — это первый шаг к контролю над болью.
Сначала используйте ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), чтобы попытаться контролировать боль.
Вы получите рецепт на обезболивающие. Наполните его, когда пойдете домой, чтобы он был у вас под рукой. Если боль усиливается, примите обезболивающее, прежде чем боль станет очень сильной.
Когда следует звонить врачу
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:
- Очень сильная боль, которая не облегчается лекарствами, отпускаемыми без рецепта
- Проблемы с едой, питьем или приемом лекарств из-за тошноты или рвоты
- Проблемы с дыханием или очень быстрое сердцебиение
- Боль с лихорадкой, озноб, частая рвота или ощущение слабости, слабости или усталости
- Потеря веса или проблемы с перевариванием пищи
- Желтый цвет кожи и белков глаз ( желтуха)
Форсмарк СЕ. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 135.
Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С.; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(9):1400-1415. PMID: 23896955, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23896955/.
Веге СС. Острый панкреатит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 58.
Ван Бурен Г., Фишер В.Е. Острый и хронический панкреатит. В: Келлерман Р.Д., Ракель Д.П., ред. Текущая терапия Конна 2021 . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier 2021: 167-174.
Последнее рассмотрение: 02.11.2020
Рецензировал: Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, клинический профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.
Рекомендации по диете при остром панкреатите
Обратите внимание, что эту страницу можно распечатать, выбрав обычные параметры печати на своем компьютере.
Что такое поджелудочная железа?
Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком. Он выполняет две основные функции:
1. Вырабатывает ферменты, помогающие расщеплять и переваривать пищу, которую мы едим.
2. Он вырабатывает гормоны, в том числе инсулин, который позволяет нашему организму использовать глюкозу (сахар), образующуюся при переваривании определенных продуктов.
Что такое острый панкреатит?
Острый панкреатит возникает при внезапном воспалении поджелудочной железы. Симптомы включают:
• Тошнота (рвота)
• Высокая температура (более 38 градусов по Цельсию)
• Боль в животе
• Диарея
Существует несколько причин острого панкреатита, но наиболее распространенными из них являются:
• Камни в желчном пузыре : который может временно «заблокировать» поджелудочную железу.
• Избыток алкоголя может повредить поджелудочную железу. В этом случае рекомендуется избегать употребления алкоголя в будущем.
Прием пищи и питье при обострении острого панкреатита:
Если у вас острый панкреатит легкой или средней степени тяжести, вас могут попросить воздержаться от еды и питья на срок до 5 дней. Затем, как только ваши симптомы улучшатся, вам будет разрешено постепенно снова начать есть и пить. Если ваши врачи посоветовали вам не употреблять пищу в течение более длительного времени, ваш диетолог может порекомендовать альтернативные методы кормления. Когда вы снова начинаете есть и пить, рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жиров, так как это может вызвать меньше неприятных симптомов. Основывайте свое питание на крахмалистых углеводах, таких как хлеб, крупы, картофель, рис, макароны, и включайте в каждый прием пищи белковые продукты, такие как нежирное мясо, рыба, яйца, йогурты.
Ниже приведена таблица, показывающая некоторые варианты продуктов с низким содержанием жира, которые следует выбрать, когда вы начнете снова есть. Если вам нужна помощь при просмотре больничного меню, поговорите с медсестрой или участковым диетологом. Обычно в течение недели, в зависимости от ваших симптомов, вы можете вернуться к своему обычному питанию. Однако, если вы выписаны и все еще испытываете симптомы, есть несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы ограничить содержание жиров в своем рационе на следующей странице.
Что делать, если вам прописали заменители ферментов поджелудочной железы
Если вам назначена заместительная терапия панкреатическими ферментами, т.е. Creon®, Nutrizyme®, Pancrex® или Pancrease® следует принимать со ВСЕМИ приемами пищи, закусками и пищевыми добавками. Ваш участковый диетолог сможет дать вам более конкретные советы по этому поводу. Ваши врачи должны объяснить, как долго они необходимы.
Полезные советы по сокращению жиров в рационе дома:
• Избегайте полуфабрикатов и полуфабрикатов, а также еды на вынос. Старайтесь готовить больше еды с нуля.
• Смотрите на этикетки продуктов питания и выбирайте продукты, содержащие менее 3 г жира на 100 г. Избегайте продуктов с красным цветом светофора, указывающим на высокое содержание жира в пище.
• Удалите весь видимый жир с мяса и шкур птицы ПЕРЕД приготовлением.
• Используйте более здоровые методы приготовления пищи, такие как приготовление на гриле, варка, приготовление на пару и припускание, а не запекание или жарение.
• При жарке продуктов старайтесь использовать минимальное количество масла. Вы можете попробовать распылить масло, чтобы свести к минимуму количество жиров, используемых при приготовлении пищи.
После приступа острого панкреатита у вас может быть непреднамеренная потеря веса и/или плохой аппетит. Если это так, то:
• Перекусывайте между приемами пищи.
• Старайтесь перекусывать каждые 2–3 часа в течение дня.
• Включите пудинг или десерт после обеда и ужина.
• Включите питательные молочные напитки или витаминизированные супы, напр.