Если тестостерон повышен у девушки: Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы

Уровень тестостерона у мужчин и женщин

Сейчас хорошо известно, что главный гормон в организме женщины – это эстроген, а в организме мужчины – тестостерон. Однако, мужские гормоны у женщины в организме так же есть, как и мужском – женские гормоны. При нормальном функционировании эндокринной системы гормоны воспроизводятся железами в нужном для здоровья количестве. Но при нарушении функции желез возникают заболевания, лечением которых занимается эндокринолог в Ейске.

Повышенный тестостерон – когда это нормально?

Повышенный тестостерон у мальчиков в подростковом возрасте контролирует процесс полового созревания, вызывает вторичные половые признаки. Повышенный тестостерон у женщин наблюдается во время овуляции и беременности, а в период менопаузы уровень тестостерона понижается, так же, как и эстрогена.

Повышенный тестостерон у женщин: симптомы

Женщинам требуется лечение в Ейске у эндокринолога в том случае, когда у нее имеются симптомы повышенного тестостерона:

• Повышенный рост волос или, напротив, выпадение волос
• Сухая шелушащаяся кожа
• Огрубление голоса
• Мужеподобное телосложение

Пониженный тестостерон у мужчин: симптомы

Мужчинам нужен эндокринолог в Ейске, если у него наблюдаются следующие симптомы понижения уровня тестостерона:

• бесплодие;
• простатит хронической формы;
• нарушение полового влечения;
• ожирение и резкое облысение;
• остеопороз и угревая сыпь;
• заболевание хромосомного типа;
• опухание яичек;
• низкий уровень белка альбумина;
• нарушение работы гипофиза.

Диагностика в Ейске уровня тестостерона проводится в клинике «Сенситив» без предварительной записи утром, натощак.

Диагностика в Ейске

Впервые в Ейске – полное медицинское обследование Сheck Up!

Другие статьи:

Диффузная мастопатия: виды, симптомы, диагностика
Заболевания молочных желёз – это большая группа патологий, которые неи…

Чем маммография отличается от УЗИ?
В медицинском центре Ейска «Сенситив» для пациентов доступны все совре…

Скорая помощь в Ейске
В медицине Ейска, как и всей Кубани, произошли существенные изменения …

Камни в почках: причины и лечение
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это патология, связанная с формиров…

Запись к врачу в Ейске онлайн
Когда случаются проблемы со здоровьем, самое главное – это получить св…

Раздел: Диагностика Лабораторная диагностика Эндокринология
Метки: : диагностика в ейске, лаборатории ейска, лечение в ейске, мужские гормоны у женщины, повышенный тестостерон, повышенный тестостерон у женщин, тестостерон у женщин, уровень тестостерона, эндокринолог в ейске

Тестостерон: общий или свободный? Как не ошибиться в постановке диагноза

    В повседневной медицинской практике исследование крови на тестостерон выполняют при подозрении на состояния гипогонадизма у мужчин, гирсутизме и вирилизме у женщин, преждевременном половом развитии (или его задержке) у детей, при подозрении на опухоль яичек у мужчин или яичников у женщин [1].

    Типичные симптомы и проявления синдрома дефицита тестостерона (СДТ) у мужчин известны уже почти 70 лет, к ним относятся эректильная дисфункция, сниженное либидо, слабость, депрессия, беспокойство, раздражительность, нарушение концентрации внимания, суставные боли, ночная потливость, истончение и сухость кожи, преждевременное старение. Однако до сих пор неизвестно, почему между степенью проявлений СДТ и уровнем тестостерона и других андрогенов в крови нет хорошей корреляции [2].

    В случаях, когда клинические проявления СДТ и уровень общего тестостерона (TT) в крови между собой не согласуются, для подтверждения диагноза гипогонадизма целесообразно проведение исследования на свободный тестостерон, не связанный с белками переносчиками, в первую очередь с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) [3]. Прямые методы определения свободного тестостерона в крови сопряжены с техническими трудностями и не годятся для рутинного использования, вместо них предложены вычислительные методики оценки уровня свободного тестостерона (cFT) [1, 4-7]. Показано, что низкие значения cFT, даже при нормальных величинах ТТ, согласуются с симптомами СДТ и характерны для пожилых мужчин, тогда как нормальные значения cFT при низком ТТ не связаны с этими симптомами, и скорее характерны для молодых людей с ожирением [8].

    В клинической практике широко распространены безэкстракционные методы определения ТТ на автоматических иммунохимических анализаторах (Roche, Siemens, Abbott). В ряде случаев достоверность получаемых при этом результатов ставится под сомнение [9]. Однако, предлагаемый в качестве альтернативы метод хромато-масс-спектрометрии еще недостаточно распространён в клинических лабораториях, и многие врачи не имеют чёткого представления об отличиях этого метода от иммунохимического анализа [10].

    Сравнительное исследование крови на тестостерон (Таблица 1, Рис. 1) методами иммуно-хемилюминесценции (ИХЛ) и жидкостной хромато-масс-спектрометрии (ЖХ-МС) в полном согласии с ранее опубликованными данными показало, что максимальные отличия для низких значений тестостерона, характерных для женщин, достигают 100%, с тенденцией в сторону завышения результатом методом ИХЛ; для высоких значений тестостерона, характерных для здоровых мужчин, относительная ошибка меньше – около 55%, при этом метод ИХЛ склонен занижать результаты. Интересно, что в образцах контроля качества, которые получают пулированием сыворотки, метод ИХЛ систематически завышает результаты тестостерона [11].

    Возможно, несогласованность лабораторных результатов ТТ, полученных иммунохимическими методами, и клинических проявлений при СДТ обусловлена именно аналитической ошибкой при определении ТТ.

    Ошибка определения расчётной величины свободного тестостерона определяется суммой ошибок измерения концентрации белков переносчиков и их лигандов, а также ошибкой определения соответствующих констант связывания [5]. Наглядно оценить зависимость величины cFT от значений ГСПГ и ТТ позволяет номограмма по методу Вермюлена (Рис. 2). Очевидно, что расчетная величина cFT прямо пропорциональна концентрации ТТ, и, следовательно, для целей диагностики как по общему, так и по свободному тестостерону целесообразно использовать результаты референсного метода исследования, то есть ЖХ-МС. Альтернативой сывороточному тестостерону для оценки андрогенного статуса в клинических исследованиях может стать исследование концентрации тестостерона в слюне, которое выступает дополнительным критерием диагностики [12, 13].

    Суммируя вышеизложенное, мы считаем, что в ближайшее время как метод выбора будет принят следующий диагностический алгоритм для оценки андрогенного статуса мужчин с подозрением на СДТ:

1. Определение общего тестостерона методом ЖХ-МС;
2. Определение глобулина, связывающим половые гормоны традиционными иммуноферментными методами;
3. Определение свободного тестостерона расчетными методами с использованием данных по содержанию общего тестостерона, полученных методом ЖХ-МС;
4. Определение [свободного] тестостерона в слюне методом ЖХ-МС.

Таблица 1 Оценки согласованности измерений общего тестостерона методами ИХЛ и ЖХ-МС в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК). Примечание: средняя разность характеризует систематическое расхождение, стандартное отклонение — степень разброса результатов.

Рис. 1 Диаграмма Бленда-Альтмана: сравнение двух методов (масс-спектрометрия и иммунохемилюминисценция) измерения тестостерона в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК).

Рис. 2 Номограмма для определения свободного тестостерона в крови по Вермюлену при различных значениях входных переменных – глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ) и общего тестостерона [14].

Литература

1.  Emadi-Konjin, P., J. Bain, and I.L. Bromberg, Evaluation of an algorithm for calculation of serum «bioavailable» testosterone (BAT). Clin Biochem, 2003. 36(8): p. 591-6.

2. Carruthers, M., Testosterone deficiency syndrome: cellular and molecular mechanism of action. Curr Aging Sci, 2013. 6(1): p. 115-24.

3. Winters, S.J., D.E. Kelley, and B. Goodpaster, The analog free testosterone assay: are the results in men clinically useful? Clin Chem, 1998. 44(10): p. 2178-82.

4. Dunn, J.F., B.C. Nisula, and D. Rodbard, Transport of steroid hormones: binding of 21 endogenous steroids to both testosterone-binding globulin and corticosteroid-binding globulin in human plasma. J Clin Endocrinol Metab, 1981. 53(1): p. 58-68.

5. Sodergard, R., et al., Calculation of free and bound fractions of testosterone and estradiol-17 beta to human plasma proteins at body temperature. J Steroid Biochem, 1982. 16(6): p. 801-10.

6. Vermeulen, A., L. Verdonck, and J.M. Kaufman, A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab, 1999. 84(10): p. 3666-72.

7. Mazer, N.A., A novel spreadsheet method for calculating the free serum concentrations of testosterone, dihydrotestosterone, estradiol, estrone and cortisol: with illustrative examples from male and female populations. Steroids, 2009. 74(6): p. 512-519.

8. Antonio, L., et al., Low Free Testosterone Is Associated with Hypogonadal Signs and Symptoms in Men with Normal Total Testosterone. J Clin Endocrinol Metab, 2016. 101(7): p. 2647-57.

9. Herold, D.A. and R.L. Fitzgerald, Immunoassays for testosterone in women: better than a guess? Clin Chem, 2003. 49(8): p. 1250-1.

10. Taylor, A.E., B. Keevil, and I.T. Huhtaniemi, Mass spectrometry and immunoassay: how to measure steroid hormones today and tomorrow. Eur J Endocrinol, 2015. 173(2): p. D1-12.

11. Нижник, А.Н., Белов Д.А., Сименел Е.С. , Опыт диагностики нарушений стероидогенеза методом тандемной хромато-масс-спектрометрии среди пациентов Клиники АрхиМед [неопубликованные данные]

12. Goncharov, N., et al., Diagnostic significance of free salivary testosterone measurement using a direct luminescence immunoassay in healthy men and in patients with disorders of androgenic status. Aging Male, 2006. 9(2): p. 111-22.

13. Keevil, B.G., et al., Salivary testosterone measurement by liquid chromatography tandem mass spectrometry in adult males and females. Ann Clin Biochem, 2014. 51(Pt 3): p. 368-78.

14. Белов, Д.А., Калькулятор мужского тестостерона для ОС Windows (разработано в Клинике АрхиМед). 2016.

Анализ крови: Тестостерон (для родителей)

Что это такое

Тест на тестостерон измеряет уровень мужского полового гормона тестостерона в крови. Тестостерон, играющий важную роль в половом развитии, вырабатывается в основном семенниками у мальчиков и в гораздо меньших количествах яичниками у девочек. Тестостерон также вырабатывается надпочечниками как у девочек, так и у мальчиков.

У мальчиков обычно низкий уровень тестостерона. По мере приближения полового созревания — обычно в возрасте от 10 до 14 лет — гипофиз (железа размером с горошину у основания мозга) выделяет два гормона (лютеинизирующий гормон, или ЛГ, и фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ), которые работают. вместе, чтобы стимулировать яички для выработки тестостерона.

Повышенная выработка тестостерона является причиной того, что у мальчиков более глубокий голос, большие мышцы, а также волосы на теле и лице. Он также помогает яичкам вырабатывать сперму и играет роль в ускорении роста мальчиков в период полового созревания. Тестостерон также важен для здоровья костей.

В рамках теста на тестостерон могут быть выполнены две отдельные оценки:

1. общий тестостерон , который измеряет общее количество тестостерона в организме, включая количество, связанное с белками, которые помогают транспортировать гормон через кровоток и свободный тестостерон
2. свободный тестостерон , измеряющий только тестостерон, не связанный с белками

Врач может назначить один или оба теста. Однако, поскольку половое развитие включает в себя многие другие гормоны, более полную картину часто можно получить, выполняя одновременно другие тесты, включая тест на ЛГ или ФСГ. Например, низкий уровень тестостерона может быть связан с проблемой выработки тестостерона яичками или с тем, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормонов, которые стимулируют выработку тестостерона яичками.

Почему это делается

Врачи могут назначить анализ крови на тестостерон, если у мальчика половое созревание наступает раньше или позже, чем ожидалось. Высокие уровни связаны с преждевременным (ранним) половым созреванием, тогда как низкие уровни могут указывать на задержку полового развития. У девочек высокие уровни могут быть связаны с появлением мужских признаков, таких как растительность на лице.

Тест также может быть использован у мальчиков и девочек для выявления повреждений или заболеваний яичек, яичников, надпочечников или гипофиза или для проверки употребления стероидов.

Уровень тестостерона у подростков и взрослых может помочь врачам оценить фертильность, проблемы с менструальным циклом и сексуальную функцию.

Стр. 2

Подготовка

Для этого теста не требуется специальной подготовки. Врач может захотеть провести тест утром, когда уровень тестостерона обычно самый высокий.

В день проведения анализа ребенку может быть полезно надеть футболку или рубашку с короткими рукавами, чтобы облегчить доступ для техника, который будет брать кровь.

Процедура

Медицинский работник очистит поверхность кожи антисептиком и наложит эластичную ленту (жгут) на плечо, чтобы оказать давление и вызвать набухание вен кровью. Затем игла вставляется в вену (обычно на руке внутри локтя или на тыльной стороне кисти), кровь забирается и собирается во флакон или шприц.

После процедуры эластичная лента снимается. После забора крови иглу удаляют, а пораженный участок накрывают ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для этого теста займет всего несколько минут.

Чего ожидать

Сбор образца крови доставляет дискомфорт только временно и может ощущаться как быстрый укол булавкой. После этого могут быть легкие синяки, которые должны пройти через несколько дней.

стр. 3

Получение результатов

Образец крови будет обработан машиной, и результаты обычно доступны через несколько дней.

Риски

Тест на тестостерон считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при взятии крови могут возникнуть некоторые проблемы. К ним относятся:

• обморок или головокружение
• гематома (кровь, скопившаяся под кожей, вызывающая припухлость или синяк)
• боль, связанная с многократными проколами вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезненный. Тем не менее, многие дети боятся иголок. Объяснение теста понятными вашему ребенку терминами может помочь уменьшить страх.

Позвольте ребенку задать техническому специалисту любые вопросы, которые у него могут возникнуть. Скажите ребенку, чтобы он постарался расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движение могут сделать забор крови более трудным и болезненным. Также может помочь, если ваш ребенок отводит взгляд, когда игла вводится в кожу.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы по поводу теста на тестостерон, поговорите со своим врачом.

Обследование и лечение женщин с гирсутизмом

МЕЛИССА Х. ХАНТЕР, доктор медицины, и питер дж. карек, доктор медицины.

Гирсутизм — распространенное заболевание, часто возникающее в результате состояний, не угрожающих жизни. Это может указывать на более серьезную клиническую патологию, и клиническая оценка должна дифференцировать доброкачественные причины от опухолей или других состояний, таких как синдром поликистозных яичников, гиперплазия надпочечников с поздним началом и синдром Кушинга. Лабораторные исследования должны основываться на анамнезе пациента и физикальных данных, но в большинстве случаев достаточно скрининга уровня сывороточного тестостерона и 17α-гидроксипрогестерона. Женщины с нерегулярными менструациями и гирсутизмом должны быть обследованы на дисфункцию щитовидной железы и нарушения пролактина. Могут быть использованы фармакологические и/или немедикаментозные методы лечения. Достижения в методах лазерной эпиляции и средствах для местного применения, замедляющих рост волос, открывают новые возможности. Применение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, может быть полезным у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Гирсутизм — распространенное заболевание, которым страдают до 8 процентов женщин. ¹ Часто возникает в результате неопасных для жизни состояний, таких как хроническая ановуляция. Гирсутизм определяется как наличие чрезмерных терминальных волос в андрогензависимых областях тела женщины. ² Расстройство является признаком повышенного действия андрогенов на волосяные фолликулы вследствие повышенного уровня циркулирующих андрогенов (эндогенных или экзогенных) или повышенной чувствительности волосяных фолликулов к нормальным уровням циркулирующих андрогенов.

Нечасто гирсутизм может сигнализировать о более серьезной патологии, и клиническая оценка должна отличать доброкачественные причины от опухолей или других состояний, требующих специального лечения. Большинство женщин, которые обращаются за лечением гирсутизма, делают это по косметическим причинам, потому что избыток волос на теле, выходящий за рамки культурных норм, может быть очень неприятным. Рост волос у женщин сильно различается, поэтому важно отличать нормальные варианты роста волос от гипертрихоза и истинного гирсутизма.

При гирсутизме терминальные волосы вырастают из андрогенчувствительных сально-волосяных единиц. ^3,4 В то время как от 60 до 80 процентов женщин с гирсутизмом имеют повышенный уровень циркулирующих андрогенов, степень гирсутизма плохо коррелирует с уровнем андрогенов. ⁵ Яичник является основным источником повышенного уровня тестостерона у женщин, страдающих гирсутизмом. ⁶ Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) представляет собой андроген, который образуется почти исключительно в надпочечниках, но редко вызывает гирсутизм. Почти весь циркулирующий тестостерон связан с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и альбумином, при этом свободный тестостерон является наиболее биологически активной формой. Когда присутствует повышенный уровень инсулина, уровень ГСПГ снижается, а уровень свободного тестостерона увеличивается.

Гипертрихоз определяется как диффузное увеличение роста пушковых волос и не зависит от андрогенов. Гипертрихоз может быть врожденным (например, синдром Гурлера, синдром трисомии 18 или фетальный алкогольный синдром) или связан с гипотиреозом, порфирией, буллезным эпидермолизом, нервной анорексией, нарушением питания или дерматомиозитом. Это также может произойти после тяжелой травмы головы, присутствовать в местах травмы кожи или быть вызвано лекарствами (, таблица 1, ). ⁷

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Причины гирсутизма

При оценке гирсутизма важно помнить, что это только один из признаков гиперандрогении. Другие аномалии, связанные с чрезмерным уровнем андрогенов, перечислены в таблице 2 . ^6,8 Повышение андрогенного эффекта, приводящее к гирсутизму, может быть семейным, идиопатическим или вызвано избыточной секрецией андрогенов яичниками (например, опухолями, синдромом поликистозных яичников [СПКЯ]), избыточной секрецией андрогенов надпочечниками (например, врожденная гиперплазия надпочечников [ВГКН], синдром Кушинга, опухоль) или экзогенные фармакологические источники андрогенов. В Таблице 3 ⁸ описаны эти причины, а также результаты лабораторных исследований.

Идиопатический гирсутизм распространен ⁹ и часто носит семейный характер. Это диагноз исключения, который, как полагают, связан с нарушениями активности периферических андрогенов. Начало происходит вскоре после полового созревания с медленным прогрессированием. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом обычно нормальные менструации и нормальные уровни тестостерона, 17α-гидроксипрогестерона (17-OHP) и ДГЭАС.

СПКЯ поражает примерно 6 процентов женщин репродуктивного возраста, ¹⁰ и представлен хронической ановуляцией и гиперандрогенемией, за исключением других причин, таких как ХАГ у взрослых, гиперпролактинемия и андроген-секретирующие опухоли. ¹¹ Пациенты часто сообщают о нарушениях менструального цикла, бесплодии, ожирении и симптомах, связанных с избытком андрогенов, и диагноз обычно основывается на клинических, а не на лабораторных данных. До 70 процентов пациентов с СПКЯ имеют признаки гиперандрогении. ¹²

ХАГ представляет собой спектр наследственных нарушений стероидогенеза надпочечников, при которых сниженная продукция кортизола приводит к перепроизводству андрогенных стероидов. ¹³ Гирсутизм, акне, нарушения менструального цикла и бесплодие могут проявляться симптомами в подростковом или взрослом возрасте.

Хотя синдром Кушинга встречается редко, его следует учитывать при дифференциальной диагностике. Это может быть вызвано повышенной продукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, карциномой/аденомой надпочечников или секрецией эктопического АКТГ. ¹⁴ Выраженный гирсутизм чаще всего наблюдается у пациентов с макронодулярной гиперплазией, а клинические признаки синдрома Кушинга обычно хорошо выражены. ¹⁴

Гирсутизм может быть результатом применения экзогенных фармакологических средств, включая даназол (данокрин), анаболические стероиды и тестостерон. Оральные контрацептивы (ОК), содержащие левоноргестрел, норэтиндрон и норгестрел, как правило, обладают более сильным андрогенным действием, в то время как препараты с диацетатом этинодиола, норгестиматом и дезогестрелом менее андрогенны. ⁹ Лекарства, вызывающие гиперпролактинемию, также могут вызывать гирсутизм ( Таблица 1 ). ⁷

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Опухоли яичников или надпочечников, секретирующие андрогены, обычно проявляются вирилизацией (т. е. развитием мужских черт у женщин) и быстрым прогрессированием гирсутизма и прекращением менструаций. Вирилизация встречается менее чем у 1% пациентов с гирсутизмом (90–105).0106). ⁸ Арренобластома — наиболее распространенная опухоль яичников. ^2,9 Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников встречаются реже. Как правило, большие на момент постановки диагноза, эти карциномы надпочечников связаны с плохим прогнозом. ⁹

Акне
Clitoromegaly
Углубление голоса
Hirsutism
Увеличение Libido
Увеличение Libido
. 0113	Increased muscle mass (primarily shoulder girdle)
Infrequent or absent menses
Loss of breast tissue or normal female body contour
Malodorous perspiration
Temporal hair recession and balding

Клиническая оценка

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для обследования женщин с гирсутизмом, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительных диагностических исследованиях. Семейная история важна; 50 процентов женщин с гирсутизмом имеют положительный семейный анамнез заболевания. ⁴ Ключевые элементы анамнеза и физического осмотра отмечены в таблице 5 . ^6,8 Следует отметить методы, которые пациент использовал для лечения гирсутизма, включая методы удаления волос, чтобы обеспечить некоторую полуколичественную меру для оценки тяжести и прогрессирования роста волос. Обсуждение психосоциальных последствий гирсутизма, а также опасений пациента по поводу бесплодия также важно.

Физикальное обследование должно отличать нормальный рост волос от гирсутизма и гипертрихоза. Следует отметить количество, характеристики и распределение роста волос. Стандартные системы оценки для оценки гирсутизма ограничены субъективной изменчивостью и, по мнению некоторых, малопригодны для клинического применения. ⁶ Диагноз часто можно поставить только на основании клинической оценки или с помощью ограниченного лабораторного исследования. Следует отметить вирилизацию ( Таблица 4 ), ⁸ и провести тщательное обследование органов брюшной полости и таза для исключения каких-либо образований. Также следует отметить Acanthosis nigricans, маркер резистентности к инсулину. ¹⁵

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Выявление серьезных основных заболеваний является основной целью лабораторных исследований и должно проводиться индивидуально. Около 95 процентов этих пациентов имеют СПКЯ или идиопатический гирсутизм. ^3,4 Анамнез и физикальное обследование могут исключить большинство основных заболеваний, а полное гормональное исследование обычно требуется только у пациентов с быстрым прогрессированием гирсутизма, внезапным началом симптомов или вирилизацией.

У пациенток с перипубертатным началом и медленным прогрессированием гирсутизма, регулярными менструациями, нормальным физикальным обследованием и отсутствием вирилизации вероятность основного новообразования невелика. Вопрос о том, оправданы ли лабораторные исследования у этих пациентов, является спорным; тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют рутинное обследование для исключения скрытых опухолей яичников и/или надпочечников и гиперплазии надпочечников у взрослых. ^2,6 Для диагностических целей обычно достаточно сывороточных уровней тестостерона и 17-ОНР. ⁶ Алгоритм диагностики приведен в Рисунок 1 . ^6,8

У пациенток с нерегулярными менструациями, ановуляцией, СПКЯ, гиперплазией надпочечников с поздним началом и идиопатическим гирсутизмом можно рассмотреть определение уровня пролактина и определение функции щитовидной железы для выявления дисфункции щитовидной железы и опухолей гипофиза. Следует рассмотреть определение уровней глюкозы, тестостерона и 17-ОНР, а также тщательное обследование молочных желез для исключения галактореи.

Гирсутизм вне перименархального периода, быстрое прогрессирование гирсутизма или признаки синдрома Кушинга или вирилизации должны указывать на возможность новообразования яичников или надпочечников. Диагностическое тестирование должно проверять уровни сывороточного тестостерона, 17-ОНР и ДГЭАС. Уровни тестостерона в сыворотке выше 200 нг/дл (6,94 нмоль/л) и/или ДГЭАС выше 700 нг/дл (24,3 нмоль/л) строго указывают на вирилизирующие опухоли. ¹⁶ Пациентам с такой степенью гормонального подъема или тем, чей анамнез предполагает новообразование, следует провести дополнительную диагностическую визуализацию, включая компьютерную томографию брюшной полости для оценки надпочечников. Селективная венозная катетеризация может быть необходима всякий раз, когда визуализация не идентифицирует опухоль, но остается сильное клиническое подозрение. ¹⁷

Лечение

Варианты лечения пациентов с гирсутизмом можно разделить на меры, направленные на местные проявления гирсутизма, и фармакологическую терапию, направленную на первопричину. Терапия, направленная на местные проявления, включает физические методы удаления волос, начиная от бритья и заканчивая лазерной терапией, местным лечением и снижением веса.

МЕСТНЫЕ ТЕРАПИИ

Для пациентов с легким гирсутизмом могут быть достаточными местные меры, такие как бритье, отбеливание, депиляции и электроэпиляция. Бритье — самый простой и безопасный метод, но часто неприемлемый для пациентов. Осветляющие средства часто неэффективны для роста темных волос, и может возникнуть раздражение кожи. Химические депиляторы дают результаты, аналогичные бритью, но часто возникает раздражение кожи. Электроэпиляция является одним из наиболее эффективных и стойких методов удаления волос и может использоваться в качестве дополнения к гормональному лечению. ¹⁸ Однако электролиз является дорогостоящим и трудоемким процессом, и в значительной степени был вытеснен лазерными методами.

Потребность в быстрых методах удаления волос привела к разработке лазерной терапии гирсутизма. Существует несколько различных лазеров, в том числе рубиновые, александритовые, импульсные диодные и лазеры на иттрий-алюминиевом гранате (YAG) с модуляцией добротности. Импульсные диодные лазеры, как правило, дешевле и надежнее, чем другие лазерные источники для удаления волос. ¹⁹ ИАГ-лазеры с модуляцией добротности хорошо работают у пациентов с более темной кожей; однако эти лазеры неэффективны для долговременного удаления волос. ²⁰ У большинства пациентов наблюдается задержка роста на срок от двух до шести месяцев после одной процедуры, а у некоторых после нескольких процедур волосы удаляются навсегда. Лазерная терапия лучше всего работает на темных волосах, хотя после процедуры может возникнуть гиперпигментация.

У пациентов с ожирением следует поощрять снижение массы тела, поскольку это повышает уровень ГСПГ и снижает резистентность к инсулину, а также уровни сывороточных андрогенов и лютеинизирующих гормонов. Женщин с избыточной массой тела, гиперандрогенией или гиперинсулинемией следует проконсультировать относительно будущего риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. ⁶

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Фармакологическое лечение гирсутизма должно быть направлено на блокирование действия андрогенов на волосяные фолликулы или подавление выработки андрогенов ( Таблица 6 ). Ответ на фармакологические агенты медленный, происходит в течение многих месяцев. Когда медикаментозная терапия неприемлема для пациентов, целесообразно сочетание местных мер с медикаментозной терапией.

Крем для местного применения Eflornithine (Vaniqa) значительно замедляет рост терминальных волос у 32 процентов пациентов и может использоваться в дополнение к обычным методам удаления волос. ^21,22 После прекращения использования эфлорнитина рост волос обычно возвращается к уровню до лечения примерно через восемь недель. ²³

Для женщин с идиопатическим гирсутизмом, СПКЯ или поздним началом ВГН соответствующие решения о лечении зависят от желания каждой пациентки и планов деторождения. Женщины, не желающие забеременеть, должны использовать низкодозированные ОК. ОК, содержащие менее андрогенные прогестины, такие как норгестимат, гестоден (недоступен в США) и дезогестрел, кажутся лучшим выбором, но некоторые утверждают, что все препараты сопоставимы по эффективности. ²⁴ Эти препараты повышают уровень ГСПГ и, следовательно, снижают выработку андрогенов яичниками, снижая при этом риск гиперплазии эндометрия, часто наблюдаемой у женщин с ановуляцией. ^25,26

Антиандрогены можно комбинировать с ОК для лечения гирсутизма. До 75 процентов женщин сообщают о клиническом улучшении при комбинированной терапии, ²⁷ , но данные показали, что комбинированная терапия не намного лучше, чем отдельные препараты. У пациенток, применяющих только антиандрогены, могут наблюдаться нерегулярные маточные кровотечения и овуляция. ⁶

Наиболее часто используемыми антиандрогенами являются спиронолактон (Альдактон) и флутамид (Эулексин). Однако никакие антиандрогены не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения гирсутизма. Спиронолактон чаще всего используется из-за его безопасности, доступности и низкой стоимости. Было показано, что флутамид так же эффективен, как и спиронолактон; однако необходимо контролировать функцию печени. ²⁸ Наконец, было показано, что финастерид (Proscar), конкурентный ингибитор 5α-редуктазы, эффективен при лечении гирсутизма с относительно небольшим количеством побочных эффектов. ²⁹ Ответ на антиандрогены медленный и может занять до 18 месяцев. Продолжительность терапии неясна, но прекращение лечения обычно сопровождается рецидивирующим ростом волос.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (Gn-RH), такие как лейпролид (Lupron), следует зарезервировать для использования у женщин, которые не реагируют на комбинированную гормональную терапию, или у тех, кто не переносит ОК. Аналоги ГнРГ следует использовать с осторожностью, уделяя особое внимание возможным долгосрочным последствиям (например, приливы, деминерализация костей, атрофический вагинит). ²⁷

Для пациентов, у которых терминальный рост волос значительно не уменьшается, может быть полезно лечение препаратами, повышающими чувствительность к инсулину. Было показано, что метформин (Глюкофаж) улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень тестостерона у пациентов с СПКЯ. ³⁰ Клинические проявления гиперандрогении улучшились после терапии метформином. ^31,32 Трехмесячное терапевтическое испытание метформина для оценки эффективности может оказаться полезным.

Повышенная продукция андрогенов в результате неспецифической гиперсекреции или гиперплазии надпочечников у взрослых отвечает на подавление глюкокортикоидов дексаметазоном. ³³ Секреция андрогенов надпочечниками более чувствительна к дексаметазону, чем секреция кортизола. ³³ Как правило, терапия глюкокортикоидами у пациентов с неосложненной гиперплазией надпочечников приводит к нормализации менструального цикла и уменьшению гирсутизма или акне. ³⁴ Комбинированная терапия аналогами Гн-РГ, ОК и антиандрогенами может быть более эффективной в тяжелых случаях. Из-за побочных эффектов длительное применение глюкокортикоидов должно быть ограничено пациентами с бесплодием или отсутствием ответа на другую антиандрогенную терапию. ³

Class of drug	Drug	Dosage	Side effects and warnings*	Comments	Cost (generic) †
Oral contraceptives	Этинилэстрадиол с норгестиматом, дезогестрелом, норэтиндроном, этинодиола диацетатом	Одна таблетка в день в течение 21 дня с последующим семидневным перерывом в приеме таблеток	GI distress, breast tenderness, headache, intolerance to contact lenses	Pregnancy category X	$31. 00 per month
				No FDA labeling for treatment of hirsutism
				Least androgenic progestin component preferred
	Ethinyl estradiol с дроспиреноном		Может возникнуть гиперкалиемия. Противопоказан при дисфункции печени, почечной недостаточности, заболеваниях надпочечников	Мониторинг уровня калия в сыворотке крови во время первого цикла с одновременным применением НПВП, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина-II, гепарина, добавок калия, калийсберегающих диуретиков.	29,00 в месяц
Антиандрогенов (без фДА -маркировки для лечения гирсутизма)	Спиронолактон (альдактон)	50–200 мг в день	Гиперкалэмеализирование. категория D	29,00 в месяц (с 22:00 до 25:00)
					Возможны нерегулярные кровотечения, следите за электролитами.
	Флутамид (эулексин)	250 мг два-три раза в день	Мониторинг функции печени.	Комбинируйте с другими методами контрацепции.	144,00 в месяц (125,00)
				Категория беременности D
	Финастерид (Проскар)	5 мг в день	Мониторинг функции печени.	Категория беременности X	70,00 в месяц
Глюкокортикоиды (без маркировки FDA для лечения гирсутизма)	Дексаметазон	0,5 мг на ночь	Увеличение массы тела, гипокалиемия, снижение плотности костной ткани, угнетение иммунитета	Беременность категории C. Можно сочетать с оральными контрацептивами или агонистами Гн-РГ при тяжелом гирсутизме.	20,00 в месяц (от 2,00 до 10,00)
	Преднизон	5–10 мг в день		Категория беременности C	1,50 в месяц (2,00 до 3,00) лечение гирсутизма)	Лейпролид (Lupron)	3,75 мг в/м в месяц до шести месяцев	Приливы, снижение минеральной плотности костной ткани, атрофический вагинит	Категория беременности X. Использовать с осторожностью в течение коротких периодов из-за гипоэстрогенного эффекта.	535,00 в месяц
11,25 мг в/м каждые три месяца (депо-форма)	Может потребоваться повторная ГТ.	Используйте негормональные контрацептивы во время лечения.	1 605,00 на три месяца
Противогрибковые средства (без маркировки FDA для лечения гирсутизма)	Кетоконазол (Низорал)	400 мг в день	Выпадение волос на голове, сухость кожи, боль в животе, утомляемость, головная боль, выделения из влагалища, гепатотоксичность	Беременность, категория C Использовать в качестве крайней меры.	231,00 в месяц (с 182,00 до 190,00)
			Необходим мониторинг функции печени
Средство для местного применения, замедляющее рост волос	Побочные эффекты со стороны кожи включают акне, эритему, покалывание/жжение, сухость кожи.	Категория беременности C	42,00 за тюбик 30 г
		Может вызывать незначительное повышение уровня трансаминаз.
	Одобрено FDA для уменьшения нежелательной растительности на лице	Неизвестно о значительном взаимодействии с лекарственными средствами0114 500 мг два раза в день		Желудочно-кишечный дистресс, лактоацидоз (редко со смертностью почти 50 процентов), многочисленные взаимодействия с лекарственными средствами 2,5 г в день)	Возможно возобновление овуляции. ➜