Флюорография при беременности на ранних сроках: Флюорография при беременности на ранних сроках

Содержание

можно ли при беременности делать флюорографию

Все будущие родители на протяжении всей беременности сосредоточены на правильном развитии своего малыша, без рисков, осложнений, отклонений и патологий. Для этого они прикладывают немало титанических усилий: разрабатывают режим питания, стремятся обеспечить для беременной максимальный покой и комфорт.

Но этого порой оказывается недостаточно. В современной медицине существует огромное количество приспособлений, которые помогают в диагностических целях заглядывать за кожные покровы и делать это без помощи хирургического скальпеля. Один из таких приемов – флюорография.

Можно ли при беременности делать флюорографию

Чтобы ответить на этот вопрос, следует во всем разобраться. Что такое флюорография? Это вид рентгенологического исследования, когда на флюоресцентном экране делается фото посредством прохождения через человеческое тело рентгеновского излучения. Различные ткани тела поглощают это излучение по-разному – именно на этом основании медики получают общеизвестную «картинку с ребрами».

Флюорографией широко пользуются во всем мире, чтобы диагностировать болезни дыхательных путей, сердечно-сосудистые заболевания. Отличительная черта этого метода состоит в том, что врач может зрительно осмотреть нужные ему моменты и уже в первом триместре беременности и на раннем сроке заболевания определить, какую необходимо назначить терапию. Ранняя диагностика бесценна в лечении любой болезни. В этом флюорография – поистине бесценный инструмент по спасанию человеческих жизней.

Единственный неприятный фактор при прохождении флюорографии – это то, что во время исследования пациент подвергается радиологическому излучению. Именно поэтому частота проведения процедуры строгая: при благоприятных условиях ее следует делать строго один раз в год.

Именно поэтому беременные женщины опасаются делать флюорографический снимок. Небезосновательно они считают, что их будущий малыш может при этом тоже получить свою радиационную дозу. И они правы, потому что это соответствует действительности. Поэтому беременным назначают флюорографии. Только в крайнем случае – тогда, когда избежать ее никак нельзя.

Следует подчеркнуть: позже 20-недельного срока прохождение этой процедуры практически безопасно, но до этого срока не стоит назначать флюорографию.

Суть состоит в том, что активное формирование тканей и органов плода происходит как раз в период до 20 недели. На этом процессе радиоактивное излучение может существенно и негативно отразиться, вызвав нешуточные патологии: доброкачественные или злокачественные опухоли в мягких тканях плода. Помимо этого, радионуклиды накапливаются в хрящевой и костной тканях.

Как правильно делается флюорография при беременности?

Обычно в поликлиниках большие очереди, поэтому медсестрички, проводящие эту процедуру, не надевают защитные свинцовые накладки и фартуки, чтобы сэкономить время. Непременно потребуйте выдать вам их, чтобы максимально снизить вредоносное влияние излучения на организм. Немаловажную роль играет и то, на каком оборудовании исследование проводится. Наиболее модернизированные аппараты флюорографии подают сведенное к минимуму ионизирующее излучение, проходящее через тело абсолютно безопасно.

Итак, можно прийти к выводу, что флюорография при беременности – процедура безопасная. Сегодня в медицине нет доказанных прецедентов, когда она привела бы к каким-нибудь осложнениям в развитии плода и протекании беременности.

В случае, когда вам понадобится пройти флюорография на ранних сроках беременности, поинтересуйтесь у врача – может быть, ее возможно заменить на УЗИ, которое можно делать стопроцентно безопасно с 12 недели срока.

Анализы при беременности в Беларуси, список анализов по триместрам

Все женщины знают, что во время беременности нужно сдавать много анализов. Эта статья поможет вам понять на каком сроке и зачем выполняются те или иные анализы.Если вы еще планируете беременность, и уже наслышаны о бесчисленных анализах, которые назначают врачи, можно расслабиться. К счастью, прошли те времена, когда давали направления на всевозможные исследования просто так.

———————————————————
БОИТЕСЬ РОЖАТЬ? НЕ ЗНАЕТЕ, ЧЕГО ЖДАТЬ В РОДДОМЕ? МЫ ВАМ ПОМОЖЕМ, ОТВЕТ >ТУТ<
———————————————————-

Вот перечень того, что вам необходимо сделать на этапе подготовки к беременности:

1.Осмотр акушера-гинеколога. Врач осмотрит, побеседует с вами, возьмет мазки на флору и онкоцитологию. Если в ходе консультации врач выявит какие-то нарушения, назначит вам необходимые исследования и УЗИ. Здоровым женщинам не нужно сдавать анализ крови на гормоны.
Определение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). При подготовке к беременности в отделяемом из половых путей определяют возбудителя гонореи, хламидию и Micoplasma genitalium методом ПЦР . Определение уреаплазмы считается несовременным.
Флюорография.
Исследование на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис. Эти анализы не являются обязательными, но женщинам из группы риска лучше их выполнить до беременности
Фолиевая кислота в дозировке 400мкг в сутки обоим партнерам. Желательно начинать пить фолиевую кислоту минимум за 3 месяца до беременности и на протяжении всего первого триместра. Так как вы не можете знать точную дату зачатия, начинайте принимать этот витамин, как только решитесь на беременность.
Желательно исключить алкоголь, курение, наркотические препараты минимум за 3 месяца до беременности.
При избыточной массе тела, коррекция веса.
Если у вас есть хронические заболевания, вы принимаете лекарственные средства, сходите на консультацию к своему врачу. Возможно еще на этапе подготовки к беременности необходимо корректировать лечение или переходить на другие препараты.

Как определить наступление беременности?

Кроме субъективных ощущений женщины и задержки месячных, точную диагностику беременности проводит врач акушер-гинеколог. Для этого у него в арсенале есть осмотр, ультразвуковое исследование малого таза и определение ХГЧ. ХГЧ – это хорионический гонадотропин, выделяемый трофобластом эмбриона. Популярные тесты на беременность основаны на качественном определении этого гормона в моче. Кроме тест-полосок, ХГЧ можно количественно определять в крови. Это исследование показывает уровень гормона в крови, по которому можно судить о прогрессировании беременности. Сейчас женщины часто самостоятельно отправляются в лабораторию, чтобы сдать ХГЧ. Но все-таки лучше такой анализ делать по рекомендации врача. Потому что для нормально формирующейся беременности этот показатель не нужно определять, а если есть особенности, то женщине в любом случае необходимо наблюдение специалиста. На УЗИ ОМТ визуализируется эмбрион и его локализация, чтобы исключить внематочную беременность. Не рекомендуется выполнять узи раньше 6-7 недели, потому что эмбрион еще настолько крошечный, что на самых ранних сроках нет возможности определить его состояние и сердцебиение.

После того, как беременность наступила и успешно развивается, женщине необходимо стать на учет в женскую консультацию (ЖК). Оформить наблюдение в ЖК нужно в первом триместре до 12 недель беременности.

Объем исследований регламентируется клиническими протоколами, которые разработало Министерство Здравоохранения в 2018 году.

Есть обязательный перечень анализов, которые женщина должна сдать при постановке на учет, в 30 недель перед декретным отпуском и далее перед родами. Также врач может давать направление на другие исследования, или перечисленные анализы назначать чаще по показаниям.

Для того чтобы стать на учет вы пройдете следующие исследования:

Осмотр в зеркалах, вагинальный осмотр вашего акушера-гинеколога. Обязательно проводится осмотр при постановке на учет. Во время других визитов в ЖК осмотры проводятся при необходимости.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ плода выполняется в перинатальном центре с 11 по 14 недели, затем в промежутке с 18 по 21 неделю, далее с 32 по 35 недели.
Осмотр эндокринолога, офтальмолога, стоматолога, терапевта, ЛОР осуществляется при первом визите в ЖК. Эндокринолог выдаст вам направление на анализ гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, антитела к ЩЖ). Дополнительные консультации узких специалистов назначаются по показаниям, особенно касается женщин с хроническими заболеваниями.
ЭКГ. Как правило, электрокардиография проводится однократно, но при необходимости может выполняться повторно.

Лабораторные исследования:

Общий анализтделемого из влагалища, определение антибиотикочувствительности.
Обследование на гонорею, хламидию, микоплазму методом ПЦР проводится однократно в первом триместре, а на сифилис дополнительно повторяем в 28-30 недель.
Определение антител к ВИЧ, вирусам гепатитов С и В
Определение антител к токсоплазме и цитомегаловирусу (ЦМВ) при постановке на учет, затем если антитела не были обнаружены, анализ повторяется во втором триместре с 18 по 20 недели. После того, как вы оформились в женской консультации, результаты ваших обследований будут внесены в обменную карту. В зависимости от того, какое у вас самочувствие, как проходит беременность, врач может назначить анализы, УЗИ, осмотр узких специалистов раньше, чем прописано в протоколах.

Какие анализы необходимо сдавать во втором триместре?

В 24 недели у беременных повторно определяется глюкоза в крови. В промежутке с 24 по 28 недели назначается глюкозотолерантный тест.

Этот анализ позволяет выявить латентный сахарный диабет. Дело в том, что у беременных меняется углеводный обмен, что может привести к нарушению восприимчивости глюкозы и повышению ее уровня в крови, может развиться гестационный сахарный диабет. В 26 недель необходимо сдать общий анализ крови. У беременных женщин часто развивается физиологическая анемия, гемоглобин может быть снижен до 105г\л. Это состояние не требует медикаментозной коррекции. Если гемоглобин снижается еще больше, может ухудшаться самочувствие женщины, плода, повышаются риски во время и после родов, именно потому гемоглобин является важным показателем для беременных. В 28-29 недель выполняется контроль уровня антиэритроцитарных антител. Женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови при отсутствии антител в 28 недель вводится антирезусный иммуноглобулин для профилактики возникновения резус-конфликта. После введения этого препарата 8 недель не нужно определять антитела.

В 30 недель перед оформлением листа нетрудоспособности вас обязательно осмотрит акушер-гинеколог и выдаст направление на следующие исследования:

Консультация терапевта
Повторяем биохимический анализ, коагулограмму, ОАМ.
Исследование крови на сифилис, гепатиты В, С. Анализ на ВИЧ повторно сдают женщины из группы риска по заражению.
С 30 недель женщины начинают записывать кардиотокограмму (КТГ). КТГ отражает сердцебиение малыша внутриутробно.

В третьем триместре ближе к родам беременным женщинам повторят следующие анализы:

Мазок на флору, бак. посев сдается в 34-36 недель. Обычно женщины сдают мазки во время беременности чаще. Помните, если вас беспокоят выделения, будет правильным сначала сдать как минимум мазок на флору, и только потом по его результатам использовать лекарственные средства.
ОАК.

У нас в голове есть стереотип, что все лабораторные исследования проводятся строго натощак. И ответственные беременные, лишив себя завтрака, очень плохо себя чувствуют в лабораториях, вплоть до обморочных состояний.

Анализы, которые необходимо выполнять натощак:

ОАК
БХ анализ крови
Коагулограмма
Глюкоза крови
Глюкозотолерантный тест
Определение уровня гормонов в крови.Когда поедете сдавать кровь на перечисленные выше анализы, возьмите с собой перекус, чтобы сразу поесть после забора. А вот все остальные исследования выполняются и после еды.

Какие исследования нужно пройти мужу?

1.Если у вас отрицательная принадлежность крови, обязательно определяется резус отца ребенка.
2.Флюорография. Так же подходит флюорография, выполненная в течение года.
3.Анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С.

Не забывайте, если у вас планируются партнерские роды, мужу в роддом нужна справка о состоянии здоровья. Этот документ оформляет терапевт в поликлинике по месту жительства или в медицинском центре.

Какие анализы сдают в роддоме?

Когда у вас начнутся роды, при поступлении в роддом обязательно берут анализы. Минимальный стандарт – это ОАК и определение группы крови, резуса, несмотря на то, что вы сдавали эти анализы во время беременности. При повышении артериального давления в родах дополнительно проводится общий анализ мочи для определения уровня белка в моче. Биохимия и коагулограмма назначается по показаниям на усмотрение врача. После родов на третьи сутки послеродового периода родильница сдает общий анализ крови, который позволяет оценить кровопотерю в родах и наличие/отсутствие воспалительного процесса. Если у женщины планируется кесарево сечение, выполняется ОАК, ОАМ, группа крови, коагулограмма и биохимический анализ крови. После операции эти лабораторные исследования проводятся повторно.

Чтобы систематизировать всю информацию по анализам во время беременности, предлагаем таблицу:

Вы можете ее просмотреть или скачатьпо ссылке — нажмите, чтобы перейти.

Сохраните себе эту таблицу или статью полностью, чтобы знать, какие виды анализов вам предстоят. Пусть ваша беременность пройдет легко!

Рентгенологические процедуры при беременности | InfantRisk Center

Хотя большинство радиологических процедур не повышают риск врожденных пороков развития во время беременности, любые процедуры, которые не являются обязательными во время беременности, следует отложить до родов. Радиологические процедуры можно разделить на два типа: (1) диагностические и (2) терапевтические. Диагностические процедуры становятся необходимыми, когда во время беременности возникает состояние, требующее медицинского обследования, например, аппендицит. Терапевтические процедуры становятся необходимыми, когда установлен диагноз и требуется медикаментозное лечение во время беременности, например, при гипертиреозе.

Диагностическая визуализация использует как неионизирующее, так и ионизирующее излучение. К неионизирующим процедурам относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Неионизирующее излучение, по-видимому, не увеличивает частоту врожденных пороков развития или невынашивания беременности; поэтому МРТ и УЗИ являются предпочтительными методами визуализации во время беременности. Ионизирующие процедуры включают рентген, КТ (компьютерную томографию), ангиографию, рентгеноскопию и исследования ядерной медицины. Риск ионизирующего излучения во время беременности зависит от нескольких факторов, таких как расстояние плода от луча и/или радиоактивного агента, полученная доза облучения и конкретный используемый агент, гестационный возраст плода на момент облучения и продолжительность беременности. времени экспозиции.

В целом не ожидается, что отдельные процедуры диагностической визуализации подвергают плод значительным дозам облучения. Общее облучение ниже пяти рад или 0,05 Гр (грей) считается нетератогенным. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует, если требуется множественная визуализация, проконсультироваться с медицинскими работниками, имеющими опыт расчета дозиметрии, для получения расчетной ожидаемой общей дозы радиационного облучения плода. (1-5)

Диагностическая визуализация использует несколько типов контрастных веществ для улучшения визуализации рассматриваемого органа или системы организма. Эти типы контрастных веществ включают йодсодержащие производные, производные бария, гадолиния и производные оксида железа. Из этих контрастных веществ гадолиний противопоказан в первом триместре беременности, поскольку он может накапливаться в амниотической жидкости и подвергать плод воздействию высоких доз облучения. Гадолиний следует использовать только в случае крайней необходимости во втором и третьем триместрах. (6) Йод 131 противопоказан во время беременности, так как это вещество оказывает вредное воздействие на щитовидную железу плода. (7) Другие контрастные вещества следует использовать во время беременности только в том случае, если это необходимо для постановки окончательного диагноза.

Существуют различные риски радиационного облучения (дозы выше 5 рад) в зависимости от гестационного возраста плода. В первые две недели беременности пороков развития не возникает, но риск гибели плода самый высокий. От двух недель до восьми недель, когда формируются органы плода, риск пороков развития наиболее высок, особенно центральной нервной системы (ЦНС). После восьми недель до 20 недель риск пороков развития снижается. После 20 недель беременности риск возникновения пороков развития у плода исчезает. После 26 недель беременности эффект облучения подобен новорожденному. Еще одним риском внутриутробного облучения является небольшой повышенный риск развития рака в первом или втором десятилетии жизни. Риск невелик, примерно на два процента выше, чем у населения в целом. (8)

Терапевтические радиологические процедуры во время беременности используются в основном для лечения рака и гипертиреоза. Дозы терапевтического облучения часто превышают рекомендуемый предел облучения плода в 5 рад; поэтому облучение следует отложить до второго или третьего триместра, если это возможно. Доза для всего тела плода должна быть ограничена до 0,10 Гр или менее. Для защиты плода от рассеяния излучения следует использовать свинцовый экран и наддиафрагмальное излучение. К другим методам ограничения прямого облучения плода относятся IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью), при которой интенсивность излучения может быть увеличена или уменьшена во время сеанса лечения, и трехмерная конформная терапия, при которой лучи излучения снова формируются в соответствии с опухолью. ограничение лучевой нагрузки на плод.

Существуют также радиационные риски окружающей среды, которые могут повлиять на беременность. Время от времени на солнце бывают периоды интенсивного излучения, которые могут неблагоприятно повлиять на беременных работниц, совершающих длительные трансконтинентальные перелеты. Эти работники должны скорректировать свои графики, чтобы свести к минимуму воздействие радиации на окружающую среду. (9) Беременные работники, занимающиеся визуализацией, также должны скорректировать свои графики таким образом, чтобы они не подвергались воздействию большого количества радиации в день, например, не подвергались более чем шести исследованиям 99m-Tc (радиофармацевтических препаратов) в день.
Таким образом, диагностическая визуализация в большинстве случаев не подвергает плод избыточному облучению. Терапевтическое облучение потенциально может причинить вред плоду, и поэтому следует принять меры по уменьшению дозы радиационного облучения плода. Пациентки должны быть проинформированы о рисках облучения во время беременности, чтобы они могли принять обоснованное решение до облучения.

Ссылки :

Cunningham G, Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D., and Spong, C. Общие соображения и материнская оценка. Медицинский центр Макгроу Хилл.
Лоу С.А. Диагностическая рентгенография при беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol. июнь 2004 г.; 44(3):191–196.
Канал Э., Баркович А.Дж., Белл С. и др. Руководство ACR по безопасным методам МРТ: 2007 г. AJR Am J Roentgenol. июнь 2007 г.; 188(6):1447-1474.
Мнение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Акушерство Гинекол. сентябрь 2004 г .; 104 (3): 647–651.
Де Сантис М., Ди Джанантонио Э., Страфейс Г. и др. Ионизирующее излучение при беременности и тератогенез: обзор литературы. Репрод Токсикол. сентябрь-октябрь 2005 г .; 20 (3): 323–329..
Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK, Jr. Руководство по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. август 2008 г .; 112 (2 часть 1): 333–340.
РСНА Аа. Радиойод (I-131) Терапия гипертиреоза. 15.03.2010. Доступно по адресу: www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=radioiodine. По состоянию на 08.06.2010, 2010.
ЦКЗ. Возможные последствия для здоровья радиационного облучения нерожденных детей. 10 мая 2006 г. По состоянию на 25 марта 2010 г.
Бариш Р.Дж. Радиационное облучение в полете во время беременности. Акушерство Гинекол. июнь 2004 г.; 103(6):1326-1330.

Моделирование дозы, поглощенной плодом

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

В литературе имеется пробел в отношении облучения плода в результате интервенционных кардиохирургических процедур. Учитывая постоянно увеличивающуюся и сложную когорту беременных кардиологических пациентов, необходимо оценить безопасность инвазивных кардиологических процедур и вмешательств в этой популяции. Здесь мы представляем случай пациентки с множественными сопутствующими заболеваниями и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) на 15-й неделе беременности, леченной с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Нам удалось свести к минимуму поглощенную дозу облучения матери и плода до <1 миллиГрей (мГр), что значительно меньше пороговой дозы для побочных эффектов плода в этом гестационном возрасте.

1. Введение

Существует несколько исследований, сообщающих об оценке дозы, поглощаемой плодом при инвазивных кардиологических процедурах во время беременности, и ни одно из них не сообщает об этом в отношении ЧКВ. Ли и др. сообщили о проведении митральной вальвулопластики во втором триместре по поводу тяжелого ревматического митрального стеноза с суммарной лучевой нагрузкой, эквивалентной 1,3 мГр [1]. Шрейл и др. сообщили о серии из трех пациенток, перенесших чрескожное закрытие открытого овального окна во время беременности, каждая из которых получила предполагаемые дозы на плод менее <0,001 мГр [2]. Поскольку пациентки со сложными сопутствующими заболеваниями все чаще беременеют, также необходимы данные о радиационном воздействии при ЧКВ.

2. История болезни

28-летняя женщина, 4-я беременность, пара 0-0-3-0, обратилась в службу неотложной медицинской помощи на сроке 15 4/7 недель беременности с жалобами на отек лица и нижних конечностей. В машине скорой помощи она сообщила об одном эпизоде острой боли за грудиной. В анамнезе у нее были инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нефротический синдром с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) >60 мл/мин до беременности, диабетическая невропатия, употребление табака и плохая приверженность к лечению. В ее акушерском анамнезе было три самопроизвольных аборта в первом триместре беременности на фоне плохо контролируемого диабета с гемоглобином A1c в диапазоне от 11,5 до 13,9. %. Лабораторная оценка антифосфолипидного синдрома была отрицательной, а оценка протеина С, протеина S и антитромбина III была нормальной. Ее схема лечения включала инсулин, нифедипин 30 мг пролонгированного действия ежедневно, фуросемид 80 мг каждые 8 часов, габапентин 900 мг каждые 8 часов, аспирин 81 мг ежедневно и пренатальные витамины. До беременности она не обращалась за консультацией перед беременностью, не посещала кардиолога и плохо придерживалась рекомендаций эндокринолога и нефролога.

При поступлении артериальное давление у пациентов составляло 134/95 мм рт.ст., пульс – 111 уд/мин, частота дыхания – 18/мин; у нее не было лихорадки, насыщение кислородом составляло 100% на комнатном воздухе с ИМТ 23,6 кг/м ² . Физикальное обследование выявило анасарку, звуки дыхания были ясными, тоны сердца были нормальными, а ультразвуковое исследование у постели больного подтвердило наличие сердцебиения плода. Лабораторная оценка сыворотки выявила вновь повышенный уровень КФК 614 ЕД/л, тропонин Т 0,33 нг/мл, про-МНП 6312 мкг/мл и рСКФ >60 мл/мин. На электрокардиограмме пациента выявлены глубоко перевернутые зубцы Т Веллена в отведениях V1-V4 (рис. 1). Доплеровская оценка показала проходимость вен нижних конечностей, сканирование легочной перфузии (Q) не указывало на легочную эмболию, а трансторакальная эхокардиограмма не выявила региональной аномалии движения стенки. На основании объективных критериев ЭКГ и сердечных биомаркеров у нее был диагностирован инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, вероятным виновником которого был передний нисходящий левый сосуд.

По междисциплинарным рекомендациям интервенционной кардиологии, медицины матери и плода, нефрологии и медицины внутренних органов пациенту была проведена катетеризация сердца. Использовали левосторонний радиальный доступ, интраоперационно вводили стандартный коктейль из нитроглицерина, верапамила и гепарина. Катетеризация выявила атеросклеротический 90% стеноз средней левой передней нисходящей артерии, который лечили с помощью одного стента SYNERGY 3×16 мм (Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс, США) с лекарственным покрытием (рис. 2(a) и 2(b)) . Этот конкретный стент был выбран, так как наличие биорассасывающегося полимера может способствовать более короткой двойной антитромбоцитарной терапии. Отмена клопидогреля через несколько месяцев может быть полезной, если у пациентки будут преждевременные роды или потребуется кесарево сечение в контексте беременности с высоким риском и множественными сопутствующими заболеваниями, а также потому, что антикоагулянтная терапия эноксапарином должна была поддерживаться на протяжении всей беременности из-за гиперкоагуляции вследствие нефротического синдрома. Важно отметить, что спонтанная диссекция коронарных артерий является частым виновником у беременных, и для постановки этого диагноза могли бы быть предприняты дополнительные методы интракоронарной визуализации, если бы тип поражения не был очевиден. В этом случае на снимках отмечается более диффузный атеросклероз, подтверждающий атеросклеротический диагноз. После процедуры все вышеперечисленные препараты продолжали принимать в той же дозе, в том числе аспирин 81 мг в сутки, а затем пациентка получала клопидогрел 75 мг в сутки, эноксапарин 40 мг в сутки, метопролол 25 мг каждые 12 часов и правастатин 20 мг в сутки. последний из которых был выбран на основании последних данных, предполагающих благоприятные профили безопасности и фармакокинетики [3]. Поскольку данные ограничены, использование правастатина во время беременности должно быть индивидуальным и использоваться только после тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы для конкретного пациента.

Радиационное облучение было сведено к минимуму в случае с коллимацией, низкодозной рентгеноскопией со скоростью 15 кадров в секунду, рентгеноскопией с сохранением изображений для хранения изображений на Philips Allura Xper FD10 (Philips, Эйндховен, Нидерланды) и ксенолитом 0,5 мм (Lite Tech, Inc. Норристаун, Пенсильвания, США) располагали под животом. Использовался йодированный контраст (109 мл). Общая воздушная керма составила 311 мГр, а произведение дозы на площадь оценивалось в 20 Гр·см ² за 14,1 минут рентгеноскопического облучения. Доза облучения плода была математически смоделирована после процедуры. Расчеты общей поглощенной дозы проводились с использованием программного обеспечения PCXMC 2. 0 (STUK, Хельсинки, Финляндия) с использованием методологии Монте-Карло [4, 5]. Во время ЧКВ общая поглощенная доза в матке, показатель общей поглощенной дозы на плод, была рассчитана как 0,79.мГр.

Госпитальное течение осложнилось острым поражением почек, гиперкалиемией, головным педикулезом, циститом. В связи с наличием у нее сложных и ухудшающихся сопутствующих заболеваний и неблагоприятным прогнозом для матери и плода варианты консультирования касались прерывания беременности, от которого пациентка отказалась. Позднее течение беременности осложнилось наложенной преэклампсией, выраженной задержкой роста плода и укорочением шейки матки. В 25 1/7 недель у пациентки начались преждевременные роды, и родился новорожденный весом 480 г, который умер на 40-й минуте жизни от осложнений крайней недоношенности и задержки внутриутробного развития. Послеродового кровотечения у пациентки не было. Во время беременности воротниковая прозрачность плода в 11 нед 5 дней составляла 1,05 мм, а результаты неинвазивного пренатального скрининга показали низкий риск (<1/10 000) трисомий 13, 18 и 21, а также моносомии X и триплоидии с фракцией плода 2,9. %. Скрининг микроделеции на синдром делеции 22q11.2 имел низкий риск (<1/3000). При обычном ультразвуковом исследовании анатомии плода аномалий плода обнаружено не было, а скрининг длины шейки матки в 19 нед и 5 дней составил 2,05 см; однако пациентка отказалась от вагинального прогестерона.

3. Обсуждение

Оптимальное лечение тяжелых сопутствующих заболеваний во время беременности лучше всего достигается с помощью междисциплинарного подхода. Беременная кардиологическая пациентка имеет особое значение, поскольку осложнения ранее существовавшего сердечного заболевания могут предрасполагать к материнской смерти. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с реваскуляризацией остается золотым стандартом терапии острого коронарного синдрома [6]. Решение рекомендовать ЧКВ может стать проблемой для акушеров и интервенционных кардиологов, которые обеспокоены радиационным риском для развивающегося плода. Опубликованные данные показывают, что врачи, которые обычно лечат беременных, могут быть незнакомы с величиной радиационного риска во время беременности. Ратапалан и др. обнаружили, что 34% опрошенных акушеров оценили риск пороков развития плода как 5% или выше с помощью абдоминальной компьютерной томографии (КТ) на 6 неделе беременности, 5% из которых рекомендовали бы прерывание беременности только по этому показанию [7]. Фактически, КТ брюшной полости связана с расчетной дозой облучения плода 10–35 мГр, в зависимости от гестационного возраста, телосложения и точных параметров обследования, в то время как предполагаемая пороговая доза для индукции больших пороков развития составляет 200–500 мГр [1]. 8].

В литературе имеется пробел в оценке дозы на плод при катетеризации сердца, диагностических или чрескожных вмешательствах [1, 2]. Обращая внимание на технику, мы демонстрируем, что предполагаемая доза плода от ЧКВ может быть на несколько порядков ниже, чем при КТ, в этом случае <1 мГр. Дальнейшее снижение дозы может быть достигнуто за счет более низкой частоты кадров (7,5 кадра/с) и использования технологии AlluraClarity (Philips, Эйндховен, Нидерланды), которая снижает лучевую нагрузку [9]. ]. Внешнее экранирование брюшной полости и таза является обычной практикой для беременных, подвергающихся катетеризации, но, что интересно, ее ценность, вероятно, ограничена. Это связано с тем, что поглощенная плодом доза при рентгеноскопии и других процедурах облучения грудной клетки является результатом внутреннего комптоновского рассеяния от тканей грудной клетки, а не прямого облучения плода первичным рентгеновским лучом [8, 10]. Объективно полезные методы снижения лучевой нагрузки включают коллимацию пучка излучения для фокусировки на меньшей области интереса, снижение частоты кадров, использование клиновидных фильтров и частую смену проекции для распределения излучения, а не для его концентрации [11]. Использование доступа через лучевую артерию также устраняет прямое облучение таза, обычно используемое при входе в бедренную артерию, тем самым дополнительно снижая поглощенную дозу на плод, хотя этого можно избежать, используя ультразвук для локализации сосуда.

При более высоких дозах радиационное облучение может нанести вред развивающемуся плоду. Существует предполагаемый стохастический риск развития рака у плода в течение жизни, и эти опасения вызвали исследования в области максимизации диагностических или лечебных возможностей при минимизации медицинского облучения [12]. Однако прямые воздействия на плод считаются детерминированными, наиболее клинически значимыми из которых остаются невынашивание беременности и врожденные пороки развития [8]. Национальный совет по радиационной защите и измерениям сообщил, что риск врожденных аномалий незначителен при дозах <50 мГр и увеличивается только при дозах >150 мГр. Совсем недавно пороговые дозы для плода 50 мГр и 200 мГр были описаны для потери зачатия (в течение первых двух недель после оплодотворения, до имплантации) и врожденных аномалий соответственно [8]. Текущие данные свидетельствуют о том, что облучение в дозах <100 мГр не связано с увеличением осложнений беременности или более поздней задержкой развития нервной системы [8, 12]. Важно отметить, что риск радиационного облучения наиболее выражен в течение первых двух недель после оплодотворения (т. е. до имплантации) и продолжает снижаться по мере течения беременности [8, 12].

В соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов беременной женщине никогда не следует отказывать в назначенной процедуре только потому, что она беременна, и беременность сама по себе не является абсолютным противопоказанием к медицинскому облучению, включая ЧКВ [13, 14]. Тем не менее, Американский колледж кардиологов определил радиационное облучение при визуализации сердечно-сосудистой системы как проблему [11]. Это особенно применимо к представленной пациентке, поскольку она, вероятно, подвергнется многим диагностическим исследованиям визуализации и интервенционным процедурам в течение своей жизни. Необходимо проводить реалистичное консультирование относительно рисков и преимуществ предлагаемой диагностической процедуры при совместном принятии решений со стороны врача и пациента [8, 11, 12].

Следует учитывать срок беременности, альтернативные диагностические методы, расчетную дозу для плода и, в частности, понимание того, что жизнь плода зависит от жизни матери [10, 12]. Было сочтено, что преимущества ЧКВ в этом случае перевешивают небольшой риск радиационного облучения матери и плода, и внимание было уделено минимизации доз облучения матери и плода. Кроме того, лекарства, используемые в лаборатории катетеризации сердца (нитроглицерин, аспирин, клопидогрел, антикоагулянты, кальциевые каналы или бета-блокаторы), могут использоваться после проведения оценки риска и пользы для конкретного пациента, заменяя традиционно используемые категории риска беременности (например, A, B, C, D, X), используемые для лекарственных средств [15].

Пациентка представлена во втором триместре, когда риск формирования новых врожденных аномалий незначителен, а риск задержки развития нервной системы плода не ожидается ниже пороговой дозы 60 мГр [14]. Было рассмотрено проведение диагностической КТ-коронарографии, а не ЧКВ, но в конечном итоге было решено отказаться, учитывая риск нефротоксичности, связанный с контрастированием, и потерю времени на получение исследования, которое, в случае положительного результата, потребовало бы последующего ЧКВ, что привело бы к задержке лечения и общее повышенное облучение.

Маловероятно, что радиационное облучение, включая ее ЧКВ и сканирование легочной перфузии, имело значимый вклад в преждевременные роды, поскольку сопутствующие заболевания матери были известными факторами риска преэклампсии, задержки роста, преждевременных родов и неблагоприятного неонатального исхода. Тем не менее, использование описанных методов позволило минимизировать смоделированную дозу поглощенного плодом ионизированного излучения.

4. Заключение

Группа, проводившая вмешательство, смогла успешно выполнить ЧКВ при предполагаемой дозе, поглощенной плодом <1 мГр, что значительно ниже рекомендуемой пороговой дозы для значительных эффектов на плод. Следует поощрять проспективное моделирование и отчетность об оценочных дозах облучения плода от беременных женщин, перенесших процедуры катетеризации сердца, чтобы лучше понять бремя и результаты внутриутробного облучения в этой когорте.

Конфликт интересов

Анна Э. Бортник признательна за поддержку со стороны Американской кардиологической ассоциации в области наставничества и клинических исследований населения.

Ссылки

M. M. Lee, D. W. Sohn, B. H. Oh et al., «Чрескожная митральная вальвулопластика у беременной женщины на среднем сроке с тяжелым ревматическим митральным стенозом», The Korean Journal of Internal Medicine , vol. 7, нет. 1, стр. 61–64, 1992.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Р. Г. Шрале, Дж. Ормерод и О. Дж. Ормерод, «Чрескожное устройство для закрытия открытого овального окна во время беременности», Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства , том. 69, нет. 4, стр. 579–583, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. M. Costantine, K. Cleary, M. F. Hebert et al., «Безопасность и фармакокинетика правастатина, используемого для профилактики преэклампсии у беременных женщин с высоким риском: пилотное рандомизированное контролируемое исследование», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 214, нет. 6, стр. 720.e1–720.e17, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Л. Мецгер и К. А. Ван Рипер, «Оценка дозы плода от инвазивных специальных процедур методами Монте-Карло», Medical Physics , vol. 26, нет. 8, стр. 1714–1720, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. T. Dauer, R. Thornton, D. C. Boylan et al., «Оценка органной и эффективной дозы для пациентов, подвергающихся эмболизации печеночных артерий для лечения злокачественных новообразований печени», Медицинская физика , вып. 38, нет. 2, стр. 736–742, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Боб-Мануэль, И. Ифедили, Г. Рид, У. Н. Ибебуогу и Р. Н. Хузам, «Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST: всесторонний обзор», Current Problems in Cardiology , vol. 42, нет. 9, стр. 266–305, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Ратнапалан, Н. Бона, К. Чандра и Г. Корен, «Восприятие врачами тератогенного риска, связанного с рентгенографией и КТ на ранних сроках беременности», Американский журнал рентгенологии , том. 182, нет. 5, стр. 1107–1109, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Т. Дауэр, Р. Х. Торнтон, Д. Л. Миллер и др., «Радиотерапия при вмешательствах с использованием рентгеноскопического или компьютерного томографического контроля во время беременности: совместное руководство общества интервенционной радиологии и сердечно-сосудистого и интервенционного радиологического общества Европы» с одобрения Канадской ассоциации интервенционной радиологии» Журнал сосудистой и интервенционной радиологии , том. 23, нет. 1, стр. 19–32, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
W. Abuzeid et al., Радиационная безопасность в лаборатории катетеризации сердца: инициатива по улучшению качества временных рядов , Радиационная безопасность в лаборатории катетеризации сердца, 1878, 1878-0938 (электронный).
Коллетти П. М., Ли К. Х. и Элькаям У., «Сердечно-сосудистая визуализация беременной пациентки», стр. 9.0100 Американский журнал рентгенологии , том. 200, нет. 3, стр. 515–521, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Бортник, Совместное принятие решений при радиационном облучении пациентов и операторов: интервенционная перспектива , Американский колледж кардиологов, 2017 г.
Л. К. Вагнер и др., «Американский колледж радиологии». практическое руководство по визуализации беременных или потенциально беременных подростков и женщин с помощью ионизирующего излучения», 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
ACOG, «Мнение комитета ACOG №. 696: неакушерская хирургия во время беременности», Акушерство и гинекология , том. 129, стр. 777-778, 2017.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
ACOG, «Заключение Комитета ACOG № 723: Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности», Акушерство и гинекология , том. 130, нет. 4, стр. e210–e216, 2017.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. Лал, «Наркотики при беременности и лактации: улучшенная информация о пользе и риске», https://www.fda.gov/downloads/drugs/developmentapprovalprocess/smallbusinessassistance/ucm431132.