Флюорография во время беременности на ранних сроках последствия: Флюорография при беременности на ранних сроках

Содержание

Что нужно знать о флюорографии?

Работники и обучающиеся должны проходить профилактический медицинский осмотр в целях выявления туберкулеза с интервалом не реже одного раза в год.

Зачем делать флюорографию?

Флюорографическое исследование — диагностическая процедура, которую проходят люди с целью своевременного выявления и лечения заболеваний лёгких. По сути, процедура несёт в себе огромное профилактическое значение, ведь своевременно выявленные заразные заболевания помогут избежать их распространения среди населения. Поэтому проведение флюорографии — это социально-ответственная диагностика, она возлагается на каждого человека старше пятнадцати лет.

Что видно на снимках?

Туберкулёз перестал быть социальной болезнью. Частота фиксации лёгочных форм заболевания увеличивается с каждым годом. Рентгенологическое обследование – один из скрининговых методов выявления этой патологии системы органов дыхания. На снимке видны очаги поражения, сформированные как из-за туберкулёза, так и образованиями раковой этиологии. Кроме того, визуализируются изменения, возникшие в результате пневмонии, фиброза, доброкачественных опухолей. На снимке будут заметны инородные тела, факты паразитарной инвазии и так далее. Флюорография часто позволяет диагностировать болезни на ранних стадиях, поддающихся лечению.

Как проводится это обследование?

Процедура флюорографического исследования заключается в фотографировании изображения, образующегося на экране после прохождения лучей через человека.

Сама процедура не требует совершенно никакой подготовки. Пациенту следует снять одежду и белье выше пояса и зайти в кабинку аппарата, похожего слегка на лифт. Врач фиксирует пациента в нужном положении — прижавшись грудью к экрану. После чего нужно будет задержать дыхание на несколько секунд. Процедура очень проста. К тому же, все действия контролируются медицинским персоналом. Поэтому сделать что-либо не так невозможно. Длится она буквально полминуты.

В настоящее время, благодаря тому, что развитие медицинских технологий шагнуло далеко вперед, уже практически нигде не используют плёночную аппаратуру, заменяя ее цифровой. Это позволяет снизить воздействие вредного излучения на организм, а также упрощает работу со снимком. Результат теперь можно отправить по электронной почте, распечатать на принтере, сохранить в базе данных.

Для сравнения приведем данные о том, какую дозу облучения мы получаем. Пленочный аппарат при исследовании грудной клетки дает пациенту среднюю дозу в 0,5 мЗв (миллизиверта), цифровой же – всего 0,05 мЗв.

По словам специалиста, ни в одном источнике, как отечественной, так и зарубежной медицинской литературы, нет фактов, которые бы позволили выявить причинно-следственную связь использования флюорографии, как метода обследования, с ростом злокачественных новообразований.

Итак, данное исследование – важное звено в диагностики опасных заболеваний и проходить его необходимо каждому. Главное – теперь вы знаете для чего нужно делать флюорографию, когда и в каком режиме и уже не станете сомневаться в целесообразности ее назначения.

Какие документы определяют обязанность проходить флюорографическое обследование?

Обязанность обучающихся и работников проходить флюорографическое обследование обусловлено необходимостью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе на территории СПбГЭТУ «ЛЭТИ», и регламентируется следующими нормативными документами:

Законом РФ от 21. 11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,

Федеральным законом от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,

Федеральным законом от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»,

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2017г. №124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза“,

Приложением №12 к приказу Минздрава РФ №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»,

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»,

Приказом Минтруда России N 988н, Минздрава России №1420н от 31.12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры»,

Приказ №ОД/0220 от 26. 04.2019 «Об организации флюорографического обследования обучающихся и работников в СПбГЭТУ «ЛЭТИ»»

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЁЗ — Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacteriumtuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacteriumtuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacteriumtuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгенографии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторно-курортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинико-экспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г. М. Савельевой 2009г.

Радиационное воздействие во время беременности — StatPearls

Ильсуп Юн; Тодд Л. Слезингер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Введение

Выбор наиболее подходящего метода визуализации для беременных является распространенным клиническим вопросом, который возникает ежедневно. Общий принцип визуализации во время беременности аналогичен визуализации для населения в целом, при этом цель радиационного облучения должна быть настолько низкой, насколько это разумно достижимо (ALARA). Что является уникальным во время беременности, так это то, что радиационное воздействие на плод является важным фактором при принятии решения об оптимальных исследованиях визуализации. Понимание последствий радиационного воздействия на плод, степени лучевой нагрузки на плод при каждом методе визуализации и методов снижения лучевой нагрузки на плод имеет жизненно важное значение при выборе наилучшего метода диагностической визуализации. Несмотря на то, что крайне важно минимизировать облучение плода, насколько это возможно, важно помнить, что нельзя избегать диагностических исследований из-за опасений радиационного облучения, особенно когда эти исследования могут кардинально изменить тактику ведения пациента. В этом упражнении будут обсуждаться последствия радиационного облучения плода, степени радиационного облучения по каждому модулю и методы снижения радиационного облучения плода. Твердое понимание того, как каждый метод визуализации влияет на дозу облучения плода, значительно поможет в выборе наиболее подходящего исследования визуализации, которое обеспечивает наилучшую диагностическую информацию при самом низком уровне радиационного облучения.

Последствия радиационного облучения плода в основном основаны на наблюдениях, а не на научных исследованиях. Этические вопросы запрещают исследования плода. Поэтому большая часть данных о влиянии радиации на плод получена из наблюдений за пациентами, пострадавшими от бомбардировки Хиросимы в Японии и аварии на Чернобыльской АЭС. [1][2] Основываясь на наблюдениях за жертвами высокого уровня радиационного облучения, последствия радиационного облучения можно разделить на четыре большие группы, включая невынашивание беременности, пороки развития, задержку или отставание в развитии и канцерогенез.[1] Потеря беременности чаще всего происходит, когда радиационное облучение происходит на ранних сроках беременности (менее двух недель) [2]. Пороки развития частей тела и задержки развития возникают в период органогенеза (от 2 до 8 недель) и зависят от дозы облучения.[2] Ниже порогового уровня лучевой нагрузки нарушения органогенеза минимальны. Выше порога степень порока развития связана с дозой радиации. Наконец, канцерогенез считается стохастическим эффектом. Другими словами, рак может развиться при любом уровне радиационного облучения. Однако вероятность развития рака увеличивается с увеличением дозы облучения.

В Соединенных Штатах фоновое облучение всего тела в год оценивается в 3,1 мЗв (310 мБэр). Комиссия по ядерному регулированию США (USNRC) также рекомендует, чтобы общее облучение плода во время беременности не превышало 5,0 мЗв (500 мбэр). Доза облучения плода ниже 50 мГр считается безопасной и не причиняет никакого вреда. По данным Центра контроля заболеваний (CDC), доза облучения от 50 мГр до 100 мГр считается неубедительной с точки зрения воздействия на плод. Дозы выше 100 мГр, особенно дозы выше 150 мГр, рассматриваются как минимальная доза, при которой могут возникнуть негативные последствия для плода, основанные на наблюдениях. Большинство диагностических исследований, проводимых во время беременности, находятся ниже порогового уровня.

Эффект радиационного облучения во время беременности также зависит от гестационного возраста плода. Эмбрион/плод наиболее восприимчив к облучению во время органогенеза (от 2 до 7 недель гестационного возраста) и в первом триместре. Плод более устойчив к радиации во втором и третьем триместре. Доза от 0,05 до 0,5 Гр обычно считается безопасной для плода во втором и третьем триместре, в то время как она считается потенциально опасной для плода в 1-м триместре. Несмотря на то, что плод более устойчив к радиации во втором и третьем триместре, высокая доза радиации (более 0,5 Гр или 50 рад) может привести к неблагоприятным последствиям, включая выкидыш, задержку роста, снижение IQ и тяжелую умственную отсталость. Поэтому клиницисты и рентгенологи должны консультировать беременных пациенток независимо от гестационного возраста.[3]

Профессиональное радиационное облучение беременной сотрудницы должно контролироваться, чтобы убедиться, что общее количество радиационного облучения находится в пределах нормативного предела. По данным Национального совета по радиационной защите и измерению (NCRP), общая доза, эквивалентная эмбриону/плоду, не должна превышать 500 мБэр в течение всей беременности. Она не должна превышать 50 мБэр в любой месяц беременности.[4]

Практическое решение о выборе наиболее подходящего метода визуализации при беременности должно основываться на экспертных заключениях лечащего врача. Тем не менее, Американский колледж радиологии дает рекомендации по уместности методов визуализации при доступе к общим клиническим состояниям. Каждая модальность визуализации подразделяется на обычно подходящие, подходящие и обычно неприемлемые. Например, для беременной пациентки с болью в правой нижней части живота, связанной с аппендицитом, УЗИ и МРТ обычно являются подходящими методами визуализации. КТ брюшной полости и таза с контрастированием или без него классифицируется по мере необходимости. Рентгенограмма брюшной полости, Tc-99-метровое сканирование лейкоцитов и рентгеноскопия с контрастной клизмой обычно считаются неподходящими. Критерии приемлемости Американского колледжа радиологии содержат текущую практику и рекомендации в США в отношении визуализации у беременных.

Анатомия

Понимание анатомического расположения матки необходимо для понимания того, почему тот или иной тип исследования способствует более высокой дозе облучения. Матка расположена в женском тазу. Таким образом, исследования, проводимые дальше от таза, дают меньшую дозу облучения, чем исследования, направленные на таз. Кроме того, во время беременности матка располагается выше и спереди от таза. Рентгеновские лучи, которые проецируются в направлении сзади кпереди (PA), способствуют меньшему излучению, чем луч, проецируемый в направлении спереди назад (AP), потому что в проекции PA рентгеновские лучи ослабевают, прежде чем достигнуть матки, расположенной спереди.

Простые пленки

Одна простая рентгенограмма не приводит к значительной дозе облучения плода. Предполагаемая доза облучения плода варьируется и составляет от 0,001 мГр до 10 мГр в зависимости от типа исследования.[5] Самая высокая доза облучения — это рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, максимальная доза облучения плода составляет 10 мГр [5]. Тем не менее, даже радиационное облучение плода при рентгенографии поясничного отдела позвоночника значительно ниже порогового предела безопасной дозы облучения в 50 мГр, уровня радиации, который считается безопасным и не причиняющим значительного вреда.

Независимо от дозы облучения крайне важно максимально снизить дозу облучения плода. Простые пленки получают чаще, чем компьютерную томографию (КТ), и дозы облучения от нескольких простых пленок могут легко накапливаться. Поэтому важно как можно чаще применять методы снижения доз облучения сотрудников. При проведении обычного рентгенологического исследования структур вне таза всегда следует использовать тазовый свинцовый фартук, чтобы уменьшить ненужное облучение плода. Переднезадняя проекция таза также способствует меньшей дозе, чем переднезадняя проекция. Технологи должны оптимально расположить пациентов перед рентгенограммой, чтобы уменьшить количество повторных обследований из-за неудовлетворительных проекций. Наконец, клиницисты должны получать рентгенограммы только тогда, когда это помогает клиническому лечению.

Компьютерная томография

С другой стороны, КТ способствует значительному облучению плода. Уровень радиационного облучения плода опять же зависит от типа исследования, при этом КТ малого таза дает наибольшее количество облучения плода — 50 мГр [5]. Эта доза соответствует пределу, выше которого документально подтверждено негативное воздействие на плод.

Поскольку КТ способствует гораздо более высокому уровню облучения плода, важно всегда учитывать другие варианты при рассмотрении возможности использования КТ у беременных женщин. Другие методы визуализации, включая МРТ, обычный рентген, УЗИ и исследования ядерной медицины, следует рассмотреть в первую очередь перед выполнением КТ. Общие клинические проявления, такие как аппендицит, сначала требуют оценки с помощью МРТ вместо КТ. [6] УЗИ правого верхнего квадранта следует использовать, если есть клиническое подозрение на холецистит [7]. УЗИ почек следует рассмотреть перед КТ при нефролитиазе и обструкции чашечно-лоханочной системы. Если КТ является первым показанием к исследованию выбора, например, у беременных с травмой для оценки внутрибрюшной травмы, крайне важно оптимизировать параметры КТ для минимизации дозы. Использование широкого шага и узкой коллимации может снизить дозу облучения. Кроме того, протоколы КТ должны быть оптимизированы, чтобы свести к минимуму ненужное облучение. Клиницисты должны выполнять дополнительную отсроченную визуализацию только при наличии клинических показаний. Ненужные многофазные протоколы должны быть упрощены до однофазного протокола.

При получении КТ-изображений частей тела вне брюшной полости и таза воздействие рассеянного излучения на плод минимально. Таким образом, экран существенно не снижает лучевую нагрузку на плод во время компьютерной томографии. Свинцовый щит может быть ненужной мерой предосторожности. Тем не менее, он минимально снижает дозу рассеянного излучения и может дать пациентам чувство уверенности и защиты. Использование свинцового щита остается на усмотрение учреждения и поставщика.[8]

Магнитно-резонансная томография

МРТ использует магнитное поле для создания диагностических изображений и не способствует ионизирующему излучению.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны для создания диагностических изображений и не способствует ионизирующему излучению.

Ядерная медицина

В ядерной медицине пациентам вводят инъекции радиофармпрепаратов. Эти радиофармпрепараты распределяются по всему телу и излучают излучение в нужном месте. Энергия излучения этих радиоактивных индикаторов затем преобразуется в диагностические изображения. Общее радиационное воздействие на плод зависит от того, сколько радиофармпрепарата попадает к плоду или рядом с ним. Радиационное воздействие на плод в ядерной медицине зависит от множества переменных, включая экскрецию и поглощение радиофармпрепарата матерью, распределение радиофармпрепарата внутри плода, проницаемость радиофармпрепарата для плаценты, сродство радиофармпрепарата к тканям, период полувыведения радиофармпрепарата, дозу радиофармпрепарат и тип излучения, испускаемого радиофармпрепаратом. Как правило, для исследований в области ядерной медицины с использованием радиофармацевтического препарата, который выводится через почки, пациентам рекомендуется пить воду и мочиться, чтобы максимизировать выведение радиофармпрепаратов с мочой.

Конкретные клинические сценарии, которые стоит упомянуть для исследования ядерной медицины, — это пациентка во время беременности с подозрением на легочную эмболию. Первым методом визуализации должно быть УЗИ нижних конечностей для выявления тромбоза глубоких вен. Если клиническое подозрение на тромбоэмболию легочной артерии сохраняется, КТ-ангиограмма легких (КТЛА) предпочтительнее вентиляционно-перфузионного (ВК) сканирования. Доза VQ для плода намного выше, чем доза CTPA, хотя доза для матери намного ниже. Из-за более низкой дозы на плод CTPA является предпочтительным методом выбора [9].]

Йодосканирование щитовидной железы не проводится во время беременности. Йод 121 и 131 поглощаются щитовидной железой плода и поэтому противопоказаны. [10]

Ангиография

Облучение плода при ангиографии и рентгеноскопии следует проводить только в неотложных клинических условиях. Врач, выполняющий рентгеноскопию, должен использовать основные методы снижения дозы, включая импульсную рентгеноскопию вместо непрерывной рентгеноскопии, удержание последнего изображения, а не полную экспозицию, и совместное ограничение соответствующего поля зрения. Увеличение увеличивает дозу облучения и должно использоваться только в случае необходимости.

Положение пациента

Соответствующее положение пациента имеет жизненно важное значение для получения изображений диагностического качества и предотвращения повторного исследования, которое увеличивает облучение плода. Технологи должны оптимально расположить пациентов перед визуализацией, чтобы получить соответствующие изображения для исследования. Получение диагностической визуализации с первой попытки исключает необходимость повторного обследования и значительно снижает ненужную лучевую нагрузку на плод.

Клиническая значимость

Обычная пленка, КТ, ядерная медицина и рентгеноскопия используют ионизирующее излучение для получения диагностических изображений. Высокий уровень радиации оказывает неблагоприятное воздействие на плод; поэтому направляющие врачи должны рассмотреть альтернативные методы визуализации для пациенток с беременностью. Если клинически необходимы диагностические исследования, которые подвергают плод облучению, их следует проводить без промедления, но таким образом, чтобы свести к минимуму облучение плода. Четкое понимание того, как каждый метод визуализации влияет на радиационное воздействие на плод, методов снижения лучевой нагрузки на плод и неблагоприятных последствий высокого радиационного облучения, имеет решающее значение для проведения наиболее подходящих визуализирующих исследований для беременных пациенток.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Brent RL. Спасение жизней и изменение семейного анамнеза: соответствующее консультирование беременных женщин, мужчин и женщин репродуктивного возраста относительно риска диагностического радиационного облучения во время и до беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009 Январь; 200(1):4-24. [В паблике: 19121655]
2.: De Santis M, Cesari E, Nobili E, Straface G, Cavaliere AF, Caruso A. Влияние радиации на развитие. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2007 г., сен; 81 (3): 177–82. [PubMed: 17963274]
3.: Уильямс П.М., Флетчер С. Влияние пренатального облучения на здоровье. Ам семейный врач. 01 сентября 2010 г .; 82 (5): 488–93. [PubMed: 20822083]
4.: McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ. Радиационное облучение и беременность: когда следует беспокоиться? Рентгенография. 2007 июль-август;27(4):909-17; обсуждение 917-8. [PubMed: 17620458]
5.: Tremblay E, Thérasse E, Thomassin-Naggara I, Trop I. Инициативы в области качества: рекомендации по использованию медицинских изображений во время беременности и кормления грудью. Рентгенография. 2012 г., май-июнь; 32(3):897-911. [PubMed: 22403117]
6.: Vu L, Ambrose D, Vos P, Tiwari P, Rosengarten M, Wiseman S. Оценка МРТ для диагностики аппендицита во время беременности, когда УЗИ не дает результатов. J Surg Res. 2009 г.Сен; 156 (1): 145-9. [PubMed: 19560166]
7.: Уоллес Г.В., Дэвис М.А., Семелка Р.С., Филдинг Дж.Р. Изображение беременной пациентки с болями в животе. Визуализация брюшной полости. 2012 г., октябрь; 37 (5): 849-60. [PubMed: 22160283]
8.: Uzoigwe CE, Middleton RG. Профессиональное облучение и беременность в ортопедии. J Bone Joint Surg Br. 2012 Январь; 94 (1): 23-7. [PubMed: 22219242]
9.: Пахаде Дж. К. , Литманович Д., Педроса И., Ромеро Дж., Банкир А. А., Буазель П. М. Инициативы в области качества: визуализация беременных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: что нужно знать радиологу. Рентгенография. 2009 г.Май-июнь; 29(3):639-54. [PubMed: 19270072]
10.: Jain C. Заключение комитета ACOG № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2019 Январь; 133 (1): 186. [PubMed: 30575654]

Радиация и беременность: информация для клиницистов

Этот обзор предоставляет врачам информацию о внутриутробном облучении в качестве помощи при консультировании беременных женщин.

Как пользоваться этим документом
Эта информация предназначена для врачей. Если вы являетесь пациентом, мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться со своим врачом, чтобы интерпретировать предоставленную информацию, поскольку она может не относиться к вам. Информацию о радиационном облучении во время беременности для лиц из населения можно найти на веб-странице «Медицинская информация для определенных групп».

CDC признает, что предоставление информации и советов по вопросам облучения будущим матерям относится к более широкому контексту профилактического медицинского консультирования во время дородового наблюдения. В этих условиях цель общения всегда состоит в укреплении здоровья и долгосрочного качества жизни матери и ребенка.

Эта страница также доступна в формате PDF pdf icon[365 КБ]

Радиационное воздействие на плод

Большинство способов облучения беременной женщины, например, при диагностическом медицинском осмотре или профессиональном облучении в нормативные пределы, вряд ли окажут влияние на здоровье плода. Тем не менее, случайное или преднамеренное воздействие выше нормативных пределов может вызывать беспокойство.

Хотя дозы облучения плода, как правило, ниже, чем дозы облучения матери, благодаря защите от матки и окружающих тканей человеческий эмбрион и плод чувствительны к ионизирующему излучению в дозах, превышающих 0,1 Гр (Гр). В зависимости от стадии развития плода последствия облучения в дозах более 0,5 Гр могут быть тяжелыми, даже если такая доза слишком мала, чтобы вызвать немедленный эффект у матери. Последствия для здоровья могут включать ограничение роста, пороки развития, нарушение функции мозга и рак.

Оценка дозы облучения эмбриона или плода

Воздействие облучения на здоровье плода в значительной степени зависит от дозы облучения. При оценке дозы облучения плода необходимо учитывать все источники, внешние и внутренние по отношению к телу матери, включая следующие:

Доза от внешнего источника излучения на брюшную полость матери.
Доза от вдыхания или проглатывания радиоактивного вещества, которое попадает в кровоток и может проникать через плаценту.
Доза от радиоактивных веществ, которые могут концентрироваться в тканях матери, окружающих матку, таких как мочевой пузырь, и которые могут облучать плод.

Большинство радиоактивных веществ, попадающих в кровь матери, можно обнаружить в крови плода. Концентрация вещества зависит от его конкретных свойств и стадии развития плода. Некоторые вещества, необходимые для роста и развития плода (например, йод), могут концентрироваться в плоде в большей степени, чем в соответствующих тканях матери.

Учет дозы на определенные органы плода важен для веществ, которые могут локализоваться в определенных органах и тканях плода, таких как йод-131 или йод-123 в щитовидной железе, железо-59 в печени, галлий-67 в селезенка, а также стронций-90 и иттрий-90 в скелете.

Специалисты по радиации могут помочь в оценке дозы облучения эмбриона или плода

Больничные медицинские физики и медицинские физики являются хорошими экспертами в оценке дозы облучения плода. Помимо специализированного персонала больницы или клиники, врачи могут получить доступ к ресурсам или связаться со следующими организациями для получения помощи в оценке дозы облучения плода.

Доклад № 174 Национального совета по радиационной защите и измерениям «Радиационное облучение в период до зачатия и пренатальное облучение: влияние на здоровье и рекомендации по защите» [NCRP2013] содержит подробную информацию для оценки доз облучения плода в результате внутреннего поглощения.
Во внешнем значке «Публикация 84: Беременность и медицинское облучение» Международной комиссии по радиологической защите [ICRP2000] приведены оценки доз облучения плода в результате медицинского облучения беременных женщин.
Внешний значок Конференции директоров программ радиационного контроля содержит список контактной информации государственной программы радиационного контроля/радиационной защиты.
Внешний значок Общества физиков здоровья содержит список действующих сертифицированных физиков здоровья.
Американская ассоциация физиков в медицинеВнешний значок предоставляет информационные ресурсы.

После оценки дозы облучения плода можно оценить потенциальные последствия для здоровья.

Потенциальные последствия для здоровья внутриутробного облучения (кроме рака)

В таблице 1 приведены потенциальные нераковые риски для здоровья, вызывающие обеспокоенность. Эта таблица предназначена для помощи врачам в консультировании беременных женщин, которые могли подвергнуться радиационному облучению, а не в качестве окончательной рекомендации. Указанные дозы и время после зачатия являются приблизительными.

Таблица 1: Возможные последствия для здоровья (помимо рака) внутриутробного облучения
Острая доза облучения* эмбриона/плода	Время после зачатия (до 2 недель)	Время после зачатия (с 3 по 5 недели)	Время после зачатия (с 6 ^th по 13 ^th недель)	Время после зачатия (с 14 ^-го по 23 ^-го недели)	Время после зачатия (24 ^-я-я неделя до триместра)
<0,10 Гр (10 рад)	Нераковые последствия для здоровья НЕ обнаруживаются
0,10–0,50 Гр (10–50 рад)	Отказ от имплантации может немного увеличиться, но выжившие эмбрионы, вероятно, не будут иметь значительных (не раковых) последствий для здоровья.	Возможно ограничение роста	Возможно ограничение роста	Нераковое здоровье последствия маловероятны
> 0,50 Гр (50 рад) Будущая мать может испытывать острый лучевой синдром в этом диапазоне, в зависимости от дозы облучения всего тела.	Отказ от имплантации, вероятно, будет высоким, в зависимости от дозы, но выжившие эмбрионы, вероятно, не будут иметь значительных (кроме рака ) последствий для здоровья.	Вероятность выкидыша может увеличиться в зависимости от дозы. Увеличивается вероятность серьезных пороков развития, таких как неврологические и двигательные нарушения. Вероятно ограничение роста	Вероятность выкидыша может увеличиться в зависимости от дозы. Вероятно ограничение роста.	Вероятность выкидыша может увеличиться в зависимости от дозы. В зависимости от дозы возможно ограничение роста. (менее вероятно, чем в период с 6-й по 13-ю неделю после зачатия) Вероятность серьезных пороков развития может увеличиться	В зависимости от дозы возможны выкидыши и неонатальная смерть. §
С 8-й по 25-ю недели после зачатия: Наиболее уязвимый период умственной отсталости — с 8-й по 15-ю неделю после зачатия В этот период возможна тяжелая умственная отсталость при дозах > 0,5 Гр Распространенность умственной отсталости (IQ<70) составляет 40% после облучения 1 Гр с 8-й по 15-ю неделю Распространенность умственной отсталости (IQ<70) составляет 15% после облучения 1 Гр с 16-й по 25-ю неделю Таблица адаптирована из Таблицы 1.1. отчета Национального совета по радиационной защите и измерениям № 174, «Предварительное зачатие и пренатальное радиационное облучение: последствия для здоровья и рекомендации по защите» [NCRP2013].

Гестационный возраст и доза облучения являются важными факторами, определяющими потенциальные нераковые последствия для здоровья.

Особого внимания заслуживают следующие моменты.

В течение первых 2 недель после зачатия опасным воздействием на здоровье облучения ≥ 0,1 Гр является возможность гибели эмбриона. Поскольку эмбрион состоит всего из нескольких клеток, повреждение одной клетки, прародительницы многих других клеток, может привести к гибели эмбриона, и бластоциста может не имплантироваться в матку. Однако выжившие эмбрионы вряд ли будут демонстрировать врожденные аномалии или другие нераковые последствия для здоровья, независимо от того, какую дозу облучения они получили.
На всех стадиях после зачатия радиационно-индуцированные нераковые последствия для здоровья не обнаруживаются при дозах на плод ниже примерно 0,10 Гр.

Канцерогенные эффекты пренатального радиационного облучения

Радиационное облучение эмбриона/плода может увеличить риск развития рака у потомства, особенно при дозах облучения > 0,1 Гр, которые значительно превышают типичные дозы, получаемые в диагностической радиологии. Однако попытка количественной оценки риска рака от пренатального облучения сопряжена со многими проблемами. Эти проблемы включают следующее:

Первичные данные о риске развития рака в результате внутриутробного облучения получены в ходе исследования продолжительности жизни выживших после атомной бомбардировки Японии. [Престон и др. 2008]. Анализ этой когорты включает данные о заболеваемости раком только в возрасте до 50 лет. Это исключает возможность оценки риска для продолжительности жизни в результате внутриутробного радиационного облучения.
Из японского исследования продолжительности жизни [Preston et al. 2008], можно сделать вывод, что для экспонированных
в раннем детстве (от рождения до 5 лет), теоретический риск развития рака во взрослом возрасте к 50 годам примерно в десять раз выше, чем риск для тех, кто подвергся внутриутробному воздействию. Таким образом, риск после внутриутробного облучения может быть значительно ниже, чем при радиационном облучении в раннем детстве
[NCRP2013].
Нет надежных эпидемиологических данных исследований, позволяющих определить, какая стадия беременности наиболее чувствительна к радиационно-индуцированному раку у потомства [NCRP2013].

Исследование продолжительности жизни японцев, выживших после взрыва атомной бомбы, продолжается по мере взросления когорты. Будущий анализ накопленных данных должен обеспечить лучшее понимание пожизненного риска развития рака в результате пренатального облучения и радиационного облучения в раннем детстве.

Ссылки

ICRP2000] Международная комиссия по радиологической защите. 2000. Валентин, Дж. (2000). Беременность и медицинское облучение. Оксфорд: Опубликовано для Международной комиссии по радиологической защите.

[NCRP2013] Национальный совет по радиационной защите и измерениям. 2013. Преконцепция и пренатальное воздействие радиации на здоровье и рекомендации по защите. (2013). Bethesda: Национальный совет по радиационной защите и измерениям.

Престон Д. Л., Каллингс Х., Суяма А., Фунамото С., Ниши Н., Сода М., Мабучи К., Кодама К., Касаги Ф., Шор Р.Е. 2008. Заболеваемость солидным раком у выживших после атомной бомбардировки, подвергшихся воздействию внутриутробно или в раннем детстве. J Natl Cancer Inst 100(6):428-436.

[НКДАР ООН2013] Научный комитет ООН по действию атомной радиации. 2013. Источники, эффекты и риски ионизирующего излучения. Том. II, Научное приложение B: Последствия радиационного облучения детей.

Для получения дополнительной информации о медицинском менеджменте и других темах, связанных с радиационными чрезвычайными ситуациями:

Центр помощи при радиационных чрезвычайных ситуациях/учебный центрexternal icon (REAC/TS) – это программа, обладающая уникальной квалификацией для обучения медицинского персонала, медицинских физиков, специалистов по оказанию первой помощи и специалистов по гигиене труда о медицинском реагировании на радиационные аварийные ситуации.

Медицинское управление в чрезвычайных ситуациях при радиационном воздействии (REMM) Внешний значок содержит рекомендации для медицинских работников (в первую очередь врачей) по клинической диагностике и лечению радиационного поражения во время радиологических и ядерных аварийных ситуаций.