Гайморит одонтогенный лечение: Одонтогенный гайморит — как распознать и успешно вылечить заболевание?

Лечение острого одонтогенного гайморита | Услуги Центра челюстно-лицевой хирургии

Острый одонтогенный гайморит — воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку, выстилающую верхнечелюстную пазуху, нетипичного характера.

Его возникновение обусловлено не гриппом или острыми респираторными заболеваниями, как в случае с «классическим» гайморитом, а вирусных и инфекционных болезней ротовой полости и, прежде всего, зубов. Развитию гайморита могут послужить инфекционные заболевания зубных или около зубных тканей (пульпит, периодонтит, пародонтит) зубов на верхней челюсти, радикулярная нагноившаяся киста, ретенированные зубы, остеомиелит.

Причины появления одонтогенного гайморита

Причин, по которым возникает острый гайморит одонтогенного характера, несколько:

  • недостаточная гигиена полости рта,
  • осложненный кариес верхних зубов,
  • воспалительные заболевания десен,
  • анатомические особенности пациента (корни зубов растут внутрь гайморовой пазухи),
  • попадание инородного тела при лечении или удалении зуба.

В начальной стадии одонтогенный гайморит может протекать незаметно, а затем проявляется сразу несколько симптомов, характерных при гайморите:

  • чувство тяжести, распирания в области гайморовой пазухи,
  • сильная боль в зубах или половине верхней челюсти,
  • характерные выделения из носа,
  • боль при прикосновении в области носа или под глазами,
  • заложенность носа,
  • сильный неприятный запах изо рта или носовых пазух.

Все это характерные жалобы пациентов при гайморите. Возникновение одного или сразу всех симптомов, достаточно веское основание для срочного обращения к опытному специалисту с целью уточнения диагноза и назначения лечения. Следует помнить, что одонтогенный гайморит — заболевание сложное, требующее квалифицированного и своевременного лечения в условиях клиники. Если этого не сделать, можно получить тяжелые осложнения: переход в хроническую форму, распространение воспаления на другие пазухи, образование полипов, воспаление надкостницы и кости верхней челюсти.

Симптомы

Гайморит одонтогенного происхождения сопровождается острыми болями в пораженной зоне, щечной, подглазничной областях или всей лицевой половины. Отмечаются боли в височной, лобной, затылочной части, скуловой кости, а также верхних зубов, гнойные или слизистые выделения из носа. Небольшие болевые ощущения могут отмечаться в области коренных зубов при надкусывании. Общие симптомы в виде недомогания, слабости, расстройства аппетита, нарушений обоняния до полной потери. Отмечается изменение общего состояния (озноб, повышение температуры тела, головная боль, слабость и усталость, нарушения сна). На воспаление могут реагировать лимфоузлы — развивается подчелюстной лимфоденит.

Гайморит одонтогенного происхождения характеризуется двумя стадиями развития: серозной и гнойной. Одонтогенный гайморит острого характера начинает развиваться с серозной стадии, при которой поражаются стенки слизистой оболочки гайморовой пазухи, появляется отечность, выделения из носа имеют слизистый характер, нет симптомов интоксикации организма, воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой гайморовых пазух. При отсутствии своевременного лечения серозная форма перетекает в гнойную. При гнойном гайморите повышается температура, появляются признаки интоксикации, носовое дыхание заметно ухудшается, в выделениях появляется гной. Обе стадии (и серозная, и гнойная) могут иметь как острый, так и хронический характер. При этом хроническая форма может перейти в острую при появлении инфекции или ослаблении иммунитета.

Если не начать оперативное и всестороннее лечение, острый однотогенный гайморит очень быстро (буквально в течение двух дней) катаральное воспаление может перерасти в гнойное.

Острый однотогенный гайморит продолжается 2–3 недели до полного выздоровления или перехода в хроническую стадию. К тяжелым осложнениям относятся перенос воспаления на другие пазухи носа с развитием пансинусита (острое или хроническое воспаление всех придаточных пазух носа — гайморовой, лобной, клиновидной и решетчатого лабиринта).
Диагностика заболевания

Гайморит одонтогенного характера диагностируют с помощью рентгеновского обследования верхней челюсти и гайморова синуса. В целом, рентгенологическое исследование достаточно информативно. С помощью нескольких снимков можно достоверно определить очаг инфекции — воспалительные изменения в зубах и тканях, их окружающих. Единственным недостатком рентгенографии является невозможность определить характер выделений (кровь, слизь, гной).

Поскольку одной рентген-диагностики недостаточно, проводятся дополнительные исследования — компьютерная томография (КТ полости носа, придаточных пазух и носоглотки применяется для выявления опухолей различного характера и кистозных образований) и эндоскопическое обследование, в результате которого можно не только визуально исследовать состояние слизистой оболочки синуса, но и при необходимости провести удаление гноя. Риноскопия — метод, позволяющий объективно оценить внешний вид, состояние, цвет слизистой, локализацию и прочее, используется для диагностики острого одонтогенного гайморита очень редко. То же самое можно сказать и о пункции верхнечелюстной пазухи, которая используется как для диагностики, так и для лечения гайморита, обеспечивая удаление содержимого пазух и обработки антибиотиками и антисептиками.

Лечение

Лечение необходимо начинать с устранения очага инфекции в области верхней челюсти. Именно поэтому, этим вопросом занимается хирург-стоматолог и лор-врач. После осмотра пациента и проведения диагностики (рентген, компьютерная томография) назначается операция с использованием местной анестезии или под общим наркозом. Только когда хирург-стоматолог устранит причину гайморита (удалит больной зуб, проведет резекцию корня, устранит кисту) можно перейти к лечению последствий. Для этого лор-врач проводит пункцию гайморовых пазух. При наличии гноя, его удаляют, после чего пазуху промывают растворами антибиотика и антисептика. С целью дренирования в пазуху можно ввести пластмассовый катетер и периодически её промывать, либо проводить повторные пункции.

После вмешательства больному назначают сосудосуживающие средства для восстановления состояния слизистой, промывания носа и физиотерапевтические процедуры. Дополнительно могут быть назначен курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

В качестве мер профилактики гайморита стоматологи и отоларингологи рекомендует уделять достаточное внимание гигиене полости рта и регулярно посещать дантиста. Даже самый обыкновенный невылеченный кариес в несколько раз увеличивает риск развития острого гайморита, связанного с патологией зубов.

Операция и восстановительные процедуры в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии располагает собственным стационаром, включающим операционные, оснащенные высокоточным медицинским и анестезиологическим оборудованием. А также удобные палаты, где можно пройти реабилитацию после операции. Коллектив врачей обладает огромным опытом лечения подобных заболеваний любой сложности. Центр обладает специальной лицензией на проведение операций под общим наркозом, здесь работают хирурги и анестезиологи с большим опытом практической деятельности.

При своевременном обращении лечение может быть осуществлено даже без прокола гайморовой пазухи: сначала хирург удалит зуб, ставший причиной заболевания, а затем лор-врач проведет лечение гайморита антибиотиками и антибактериальными препаратами.

В сложных случаях, когда одонтогенный гайморит уже привел к паталогическому изменению слизистой оболочки гайморовой пазухи, необходима операция гайморотомии, которую проведут опытнейшие хирурги в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии. Этот метод вмешательства заключается в получении открытого доступа к гайморовой пазухе, удаление в ней воспаленных тканей, а также обеспечение необходимого оттока слизи и гноя. Решение о необходимости такой операции принимает врач-отоларинголог. Перед гайморотомией пациентам придется провести полное обследование организма, включающее стандартный набор исследований, проводящихся при любом хирургическом вмешательстве, а именно: клинические и биохимические анализы крови и мочи, рентген верхнечелюстных пазух или компьютерную томографию.

Выбором хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе для каждого конкретного пациента занимается лечащий врач. При радикальной гайморотомии хирург получает доступ к верхнечелюстной пазухе через обширный разрез слизистой оболочки десны под верхней губой. После этого производится дренирование пазухи и очищение её от гноя.

Эндоскопическая гайморотомия предполагает небольшой разрез, достаточный для проведения в гайморову пазуху эндоскопа. Именно этому методу хирургического вмешательства врачи отдают предпочтение в настоящее время. Причиной такого выбора является ряд неоспоримых преимуществ эндоскопической гайморотомии. Среди которых можно выделить, например, малую травматичность, отсутствие послеоперационных рубцов, минимальную кровопотерю, отсутствие отека и других осложнений, характерных для хирургического лечения подобных заболеваний.

Последующее физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, а также соблюдение не самых обременительных рекомендаций врача, среди которых, особо тщательный и бережный уход за полостью рта, промывание носа и другие ограничения, приводит к окончательному излечению.

МЦ — ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО ГАЙМОРИТА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ЭВВИВА

ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО ГАЙМОРИТА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ЭВВИВА

Категорія: Статьи

 

 

 

Медицинский центр «Эввива» проводит диагностику и лечение одонтогенного гайморита. «Эввива» — одно из немногих медицинских учреждений, где проводят подобные хирургические операции.

 

Это заболевание, возникающее из-за проникновения инфекции в околоносовые гайморовы пазухи вследствие поражения верхних коренных зубов. Поэтому этим заболеванием в нашем медцентре комплексно занимаются как ЛОР-врачи, так и стоматологи.

 

Воспалительный процесс сопровождается отечностью, набуханием сосудов слизистой оболочки десны и носовой полости, затрудненным оттоком слизи, нарушенным дыханием.

 

Очень важна диагностика и своевременно начатое лечение. Необходима консультация  стоматолога и отоларинголога, иначе одонтогенный гайморит может перейти в хронический, и лечение затянется на месяцы.

 

Почему появляется одонтогенный гайморит?

 

Это заболевание вызывают те микроорганизмы, которые обитают в полости рта. Ненадлежащая гигиена ротовой полости, несвоевременное лечение зубов, последствия некачественного удаления или пломбирования зубов, снижение иммунитета, способствующее активности возбудителей гайморита (вирусов, бактерий, грибков).

 

В здоровом состоянии в проходах гайморовых пазух происходит естественная вентиляция, они свободны. При появлении инфекции слизь закрывает оттоки, и микробы начинают размножаться. Появляется отечность, заложенность носа, ноющие боли в верхней челюсти и подглазной области, затрудненность жевания, мелкие язвочки на деснах, общая слабость. Могут воспалиться лимфатические узлы, больного начинает лихорадить. Заболевание опасно возможными осложнениями: заражением крови, воспалением глазных тканей, проникновением инфекции в мозг.   

 

Для диагностики в медицинском центре «Эввива» используется конусно-лучевая компьютерная томография. Панорамные снимки позволяют  в деталях выявить источник и увидеть четкую картину распространения патологического процесса.

 

Такое тщательное обследование помогает назначить соответствующее лечение одонтогенного верхнечелюстного гайморита, которое заключается не только в назначении медикаментозных препаратов — необходимо и хирургическое вмешательство. Стоматолог-хирург и ЛОР-врач согласованно направляют свои действия на максимально быстрое  и эффективное выздоровление пациента.

 

Стоматолог-хирург удаляет причинные зубы и кисты, производит пластику мягких тканей в области патологии. Отоларинголог обеспечивает проходимость и самоочищение отверстий гайморовых пазух. В медицинском центре «Эввива» используют самую современную методику лечения одонтогенного гайморита — эндоскопию. Благодаря проникновению в пазуху микроинструметов с видеокамерой, обычно без разрезов, врач расширяет естественные ходы для лучшего оттока слизи, при необходимости удаляет полипозные разрастания или инородные тела, попавшие туда вследствие некачественного лечения зубов. При выполнении операции используются индивидуально подобранные виды анестезии. Операция проводится по технологии Хирургия 1 дня и не требует длительного периода восстановления.

 

При своевременном обращении и обследовании ЛОР-врачи и стоматологи МЦ «Эввива», владеющие самыми современными методиками и технологиями, обеспечивают благоприятный результат лечения.

 

07.09.2018

Стратегия лечения одонтогенного синусита

. 2021 март; 35(2):206-212.

дои: 10.1177/1945892420946969.

Epub 2020 28 июля.

Бён Джун Ю
1
 , Сон Мин Чжун
1
 , Ха На Ли
1
 , Хён Гу Ким
1
 , Чжэ Хо Чунг
1
 , Джин Хёк Чжон
1

принадлежность

  • 1 Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Сеул, Корея.

  • PMID:

    32722916

  • DOI:

    10. 1177/1945892420946969

Бён Джун Ю и др.

Am J Rhinol Аллергия.

2021 март

. 2021 март; 35(2):206-212.

дои: 10.1177/1945892420946969.

Epub 2020 28 июля.

Авторы

Бён Джун Ю
1
 , Сон Мин Чжун
1
 , Ха На Ли
1
 , Хён Гу Ким
1
 , Чжэ Хо Чунг
1
 , Джин Хёк Чжон
1

принадлежность

  • 1 Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Сеул, Корея.

  • PMID:

    32722916

  • DOI:

    10.1177/1945892420946969

Абстрактный


Фон:

Варианты лечения одонтогенного синусита (ОС) включают медикаментозное лечение, включая антибиотики и промывание носа солевым раствором, эндоскопическую хирургию пазух (ЭСС) и стоматологическое лечение.


Задача:

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, можно ли вылечить ОС, вызванную кариесом зубов и периапикальным абсцессом, только с помощью стоматологического лечения, и какие пациенты должны рассмотреть возможность хирургического вмешательства на ранней стадии.


Методы:

Всего было включено 33 пациента с ОС, вызванной кариесом зубов и периапикальным абсцессом. Пациенты с OS, вызванной зубными имплантатами, травмой, хирургическим вмешательством или удалением зубов, были исключены. Все пациенты изначально лечились стоматологическим и медикаментозным лечением без ЭСС. Пациенты были разделены на две группы по результатам стоматологического лечения и сравнивались многочисленные клинические параметры между двумя группами.


Полученные результаты:

Среди 33 зарегистрированных пациентов 22 пациента (67%) были вылечены с помощью стоматологического и медикаментозного лечения, а 11 пациентам (33%) потребовалась ЭСС после неэффективности стоматологического и медикаментозного лечения. На основании результатов многомерного анализа у курильщиков (ОШ 33,4) и более высокого балла по шкале Лунда-Маккея по КТ (ОШ 2,0) после неэффективности стоматологического и медикаментозного лечения потребовалась ЭСС.

Выводы:

Две трети пациентов с ОС, вызванной кариесом зубов и периапикальным абсцессом, были вылечены с помощью стоматологического лечения и медикаментозного лечения без ЭСС. Мы рекомендуем стоматологическое лечение и медикаментозное лечение в первую очередь при ОС, вызванной кариесом и периапикальным абсцессом. Тем не менее, мы рекомендуем раннюю ЭСС у пациентов с привычкой к курению и тяжелыми результатами КТ придаточных пазух.


Ключевые слова:

хронический риносинусит; кариес; зубная инфекция; зубной синусит; стоматологическое лечение; эндоскопическая хирургия носовых пазух; одонтогенный; одонтогенный синусит; периапикальный абсцесс; синусит.

Похожие статьи

  • Прогностические факторы у пациентов, перенесших эндоскопическую хирургию околоносовых пазух по поводу одонтогенного синусита.

    Маттос Дж. Л., Фергюсон Б. Дж., Ли С.
    Маттос Дж.Л. и соавт.
    Международный форум по аллергии Rhinol. 2016 июль; 6 (7): 697-700. doi: 10.1002/alr.21736. Epub 2016 30 марта.
    Международный форум по аллергии Rhinol. 2016.

    PMID: 27028710

  • Патофизиология течения одонтогенного гайморита и эндоскопическая хирургия гайморовых пазух, предшествующая стоматологическому лечению.

    Сато К., Титосэ С.И., Сато К., Сато Ф., Оно Т., Умено Х.
    Сато К. и др.
    Гортань Аурис Насус. 2021 фев; 48(1):104-109. doi: 10.1016/j.anl.2020.07.021. Epub 2020 3 августа.
    Гортань Аурис Насус. 2021.

    PMID: 32763093

  • Нераспознанный одонтогенный верхнечелюстной синусит: причина неудачи эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

    Longhini AB, Branstetter BF, Ferguson BJ.
    Лонгини АБ и др.
    Am J Rhinol Аллергия. 2010 июль-август;24(4):296-300. дои: 10.2500/аджра.2010.24.3479.
    Am J Rhinol Аллергия. 2010.

    PMID: 20819469

  • Оптимальные сроки эндоскопической хирургии околоносовых пазух при одонтогенном синусите.

    Крейг Дж. Р., МакХью К. И., Григгс З. Х., Петерсон Э. И.
    Крейг Дж. Р. и др.
    Ларингоскоп. 2019 сен;129(9):1976-1983. doi: 10.1002/lary.28001. Epub 2019 23 апр.
    Ларингоскоп. 2019.

    PMID: 31012972

  • Ожидаемые затраты на первичное стоматологическое лечение и эндоскопическую хирургию околоносовых пазух при одонтогенном синусите.

    Крейг Дж.Р., Татарин Р.В., Сибли Х.К., Мейсон В.Д., Дьюэл Дж.А., Лойд Г.Е., Неренц Д.Р., Гоял П.
    Крейг Дж. Р. и др.
    Ларингоскоп. 2022 июль; 132 (7): 1346-1355. doi: 10.1002/lary.29825. Epub 2021 21 августа.
    Ларингоскоп. 2022.

    PMID: 34418111

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Изогнутая плоскостная реформация: полезный метод скрининга стоматологических патологий при хроническом риносинусите с помощью компьютерной томографии придаточных пазух носа.

    Chen WC, Hwang LA, Lin WC, Wu CN, Su WC, Fang KC, Luo SD.
    Чен В.К. и др.
    Томография. 2022, 16 сентября; 8(5):2330-2338. doi: 10.3390/tomography8050194.
    Томография. 2022.

    PMID: 36136890
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Полностью автоматическая сегментация верхнечелюстной пазухи на основе глубокого обучения на конусно-лучевых компьютерных томографических изображениях.

    Чхве Х., Чон К.Дж., Ким Ю.Х., Ха Э.Г., Ли С., Хан С.С.
    Чой Х и др.
    Научный представитель 2022 г., 17 августа; 12 (1): 14009. doi: 10.1038/s41598-022-18436-w.
    Научный представитель 2022.

    PMID: 35978086
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Одонтогенный синусит: от диагностики к возможностям лечения — повествовательный обзор последних данных.

    Марту С., Марту М.А., Мафтей Г.А., Дьякону-Попа Д.А., Радулеску Л.
    Марту С. и др.
    Диагностика (Базель). 2022 30 июня;12(7):16:00. doi: 10.3390/диагностика12071600.
    Диагностика (Базель). 2022.

    PMID: 35885504
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Одонтогенный синусит: современный обзор.

    Крейг младший.
    Крейг младший.
    World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022 22 марта; 8(1):8-15. doi: 10.1002/wjo2.9. Электронная коллекция 2022 март.
    World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022.

    PMID: 35619928
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Взаимосвязь между удалением инфицированного зуба и улучшением одонтогенного гайморита.

    Йошида Х., Сакашита М., Адачи Н., Мацуда С., Фудзиэда С., Йошимура Х.
    Йошида Х. и др.
    Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2022 17 марта; 7 (2): 335-341. doi: 10.1002/lio2.765. электронная коллекция 2022 апр.
    Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2022.

    PMID: 35434313
    Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Необычный случай одонтогенного гайморита

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    инфо
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    Метрика
  • Оповещения

PDF

Изображения в…

Необычный случай одонтогенного гайморита

Бесплатно

  1. Марина Бримиуль,
  2. Ketan Desai
  1. Ухо, нос и горло, Блайтонский и Суссексский университетский траст, Брайтон, Великобритания
  1. СОБСТВЕННАЯ С ДР MARINA BRIMIOLLE, MARINA. BRIMILAL. http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2017-220911

    Статистика с сайта Altmetric.com

    Запрос разрешений

    в службу RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

    • ухо
    • нос и горло/отоларингология
    • оториноларингология/отоларингология

    Описание

    76-летняя женщина в течение нескольких лет жалуется на интермиттирующую инфекцию вокруг верхней правой 2 (UR2) области верхней челюсти. Она также жаловалась на постоянную ринорею и правостороннюю лицевую боль.

    Семью годами ранее она жаловалась на аналогичную боль в правой верхней челюсти после лечения корневых каналов зубов UR2, 3 и 4. Ортопантомограмма показала поглощение вокруг области UR2 (рис. 1). Было подозрение на оставшийся фрагмент зуба, и ей была проведена процедура Колдуэлла-Люка под местной анестезией, но во время операции фрагмент зуба не был идентифицирован.

    Рисунок 1

    Ортопантомограмма.

    При осмотре обнаружен синус, дренирующий щечно вокруг UR2, и флюктуирующий отек неба. Она была болезненной над правой верхней челюстью. Назальная эндоскопия не выявила гнойных выделений из правого среднего носового хода.

    Компьютерная томография выявила (1) затемнение пазухи, (2) кальцифицированное 7-миллиметровое образование зубной плотности в нижней трети пазухи и (3) ороантральный свищ с расширенной областью вокруг UR2, соответствующей полости абсцесса , подтверждающий диагноз одонтогенного гайморита (рис. 2).

    Рисунок 2

    КТ придаточных пазух, коронарная и аксиальная проекции верхнечелюстной пазухи.

    Пациентка лечилась антибиотиками и перенесла функциональную эндоскопическую операцию на пазухах, во время которой был формально идентифицирован и удален корень зуба из правой верхнечелюстной пазухи (рис. 3). После этого пациент полностью выздоровел.

    Рисунок 3

    Фрагмент зуба в правом среднем носовом отверстии во время функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

    Одонтогенные причины составляют до 30–40 % случаев гайморита, чаще всего ятрогенного происхождения. Как показано в этом случае, без выявления и устранения причины синусита инфекция останется нелеченной, несмотря на попытки медикаментозного и хирургического лечения. гайморит, особенно при наличии стоматологических симптомов, но в равной степени и при их отсутствии.

  2. КТ является золотым стандартом диагностики одонтогенного гайморита. Конусно-лучевая КТ также может быть использована для оценки заболевания верхнечелюстной пазухи при подозрении на одонтогенную причину.2

  3. Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита включает лечение как стоматологической причины, так и синусита, что часто включает функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух или открытую процедуру. а также антибактериальная терапия.

    4. Ссылки 

    1. ↵
      1. Симунтис Р.,
      2. Кубилюс Р.,
      3. Вайткус С.

      . Одонтогенный гайморит: обзор. Стоматология 2014;16:39-43.

    2. ↵
      1. Шахбазян М.,
      2. Джейкобс Р.

      . Диагностическая ценность 2D и 3D визуализации при одонтогенном гайморите: обзор литературы. J Oral Rehabil 2012;39:294–300.doi:10.1111/j.1365-2842.2011.02262.x

    Посмотреть реферат

    Сноски

    • Авторы МБ подготовили рукопись. KD просмотрел рукопись и предоставил интраоперационные изображения.

    • Конкурирующие интересы Не заявлено.

    • Согласие пациента Получено.

    • Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

➜