Содержание
Лечение синусита по традиционным китайским методикам
Синусит — воспалительное заболевание околоносовых пазух: гайморовой (гайморит), лобной (фронтит), лабиринта решетчатой кости (этмоидит), клиновидной (сфеноидит). Заболевание может затрагивать пазухи лишь на одной стороне (односторонний синусит) или с обеих сторон (двусторонний), а также возможно вовлечение в патологический процесс сразу нескольких пазух.
Читать полностью
Синусит
Причины заболевания
Основная причина возникновения синусита любой локализации — проникновение инфекции из очага в придаточные пазухи. Нередко синусит становится осложнением не пролеченного насморка, гриппа, кори; инфекция может током крови проникать из кариозного зуба, очага воспаления при ангине.
Китайская медицина в качестве причины развития синусита, в первую очередь, рассматривает нарушени е энергетического равновесия на уровне меридиана легких, что влечет за собой воспаление и отек слизистой оболочки, снижение иммунитета.
Отечность слизистой также приводит к формированию застоя слизи, нарушения дыхания, обеспечивает условия, благоприятные для развития инфекции.
Острый синусит
Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение на фоне уже существующей простуды, насморка или другого инфекционно-воспалительного процесса. Пациент ощущает недомогание, общую слабость, головную боль, иногда — повышение температуры тела и озноб. В это время возникает ощущение боли и напряжения в пораженной пазухе, нарушение обоняния, а иногда — слуха на стороне патологического процесса, cслезотечение и светобоязнь. Попытки надавить на область проекции пазухи сопровождаются болезненностью, реже возникает отечность тканей лица.
Хронический синусит
Хронический синусит нередко становится следствием запущенного или некачественно пролеченного острого заболевания. При этом симптоматика может быть выражена несколько слабее, чем при остром заболевании, однако требует ничуть не менее пристального внимания.
Так, в зависимости от того, какая пазуха поражена хроническим воспалением, у пациента может отмечаться насморк (выделения обильные) или наоборот, повышенная сухость слизистых, головная боль, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, из носа или рта может появиться неприятный запах. Реже возникает отечность лица в общем или отдельных его частей.
Верхнечелюстной синусит
Наиболее известное название верхнечелюстного синусита — гайморит. Общими симптомами этого заболевания являются напряжение и боль на стороне поражения, ухудшение носового дыхания и обоняния, выделения из носа слизистого или гнойного характера, слезотечение и светобоязнь. Боль может быть не только сконцентрирована в области пазухи, но и распространяться в области лба и висков. К общим симптомам гайморита относят ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры тела, озноб. Попытки даже легкого нажатия на область гайморовых пазух (у крыльев носа, на переносице и зоны роста бровей) — болезненны.
В ряде случаев щека и скулы на стороне воспаления отекшие.
Полипозный синусит
Для этой формы заболевания характерно разрастание в полости носа тканей эпителия и их перерождение в полипозную ткань. При этом основная проблема состоит в том, что разрастающийся полип существенно затрудняет носовое дыхание. Пациент предъявляет жалобы на заложенность носа, снижение обоняния, нередко — болезненность и ощущение инородного тела в полости носа. Присоединение инфекции вместе с нарушенным оттоком содержимого полости носа сопровождается гнойными выделениями. К общим симптомам, беспокоящим пациента, можно отнести головную боль, ухудшение общего самочувствия, нарушение сна и работоспособности. Сегодня для этой формы заболевания европейская медицина предлагает только хирургическое лечение с последующей антибактериальной терапией. К сожалению, это далеко не всегда можно считать залогом полного выздоровления: без восстановления иммунной защиты, без устранения причины заболевание зачастую снова и снова возвращается.
Лечение синусита
Традиционными методами лечения синуситов являются прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, проколы пазух с последующим дренажем полости и удалением гнойного содержимого. Это весьма болезненные и далеко не всегда успешные методы. Многие пациенты хорошо знают, что за первым проколом может последовать второй и третий. В то же время китайская медицина имеет достаточно мощный опыт лечения синуситов без привлечения хирургических методик. В клинике китайской медицины «ТАО» врачи каждому пациенту составляют индивидуальную схему комплексного лечения, учитывающую форму заболевания, степень его развития, общий статус пациента. Для этих целей применяются фитотерапия, иглоукалывание, прогревание полынными сигарами, массаж. Грамотно подобранный комплекс позволяет не просто восстановить энергетический баланс, устранить воспаление и гной без проколов, но и стимулировать естественные факторы иммунной защиты организма, чтобы избавить больного от повторного возникновения синусита и целого комплекса других недугов.
Владивостокский государственный медицинский университет кафедра отоларингологии
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Зав.
Кафедрой:
Обыденников
Г. Т.
Преподаватель:
Таранова С. В.
История болезни
,12
лет
Диагноз:
Острый,
гнойный двухсторонний гайморит
Выполнила:
студентка
403 группы
МПФ ВГМУ
Пожарская И. Н.
.
Владивосток
2006
Паспортная часть:
ФИО
:
Возраст:
14 лет
Образование
:учащаяся
школы №23 г.
Владивостока
Домашний
адрес: г.
Владивосток, ул. Светланская, д.165, кв.16
Дата
поступления:
28.10.2006.
ЖАЛОБЫ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:
Жалобы:
на постоянные, интенсивные, пульсирующие
боли в области проекции верхнечелюстной
пазухи, в области проекции клеток
решетчатого лабиринта, усиливающиеся
при выходе на холодный воздух, на
двухстороннюю заложенность носа, на
cлизисто-гнойное
отделяемое из носовых ходов, на головную
боль, общую слабость, повышение температуры
тела до 37,5°С.
ANAMNESIS
MORBI
Больная
часто болеет простудными заболеваниями
с периодичностью около трех раз в год.
Отмечает жалобы на выделения из носа
слизисто-гнойного характера. В данной
ситуации на фоне частых переохлаждений,
ослабления иммунитета развился острый,
гнойный гайморит. Начало заболевания
связывает с переохлаждением. Cамочувствие
ухудшалось: боли в области верхнечелюстной
пазухи стали постоянными, интенсивными,
пульсирующими, стали усиливаться при
выходе на улицу, присоединились боли в
области проекции клеток решетчатого
лабиринта, появилась слабость, разбитость,
отделяемое стало слизисто-гнойным.
В
связи с этим обратились в ДГКБ и на
высоте болей 28 ноября больная была
осмотрена оториноларингологом, был
поставлен диагноз: «Острый, гнойный
двухсторонний гайморит», и назначено
дальнейшее обследование и пункция
гайморовой пазухи с последующим лечением.
ANAMNESIS
VITAE
Краткие
биографические данные. Родилась
в г.Владивостоке, Приморского края 28
августа 1994 года. Первым ребёнком в семье.
Вскармливалась грудью до 10 месяцев.
Развивалась нормально. В психическом
и физическом развитие от сверстников
не отстает. Учится в 6 классе. Успеваемость
в школе хорошая. Посещает курсы
английского языка.
Эпидемиологический
анамнез:
не отягощён
Аллергологический
анамнез : не
отягощён
Семейный
анамнез и наследственность: не
отягощены
Вредные
привычки :
Нет
Метеочувствительность
и сезонность: частые
простудные заболевания в осенне-зимний
период
РАСПРОС
ПО СИСТЕМАМ:
Общее
состояние: Отмечается
общая слабость, повышенная утомляемость,
чувство разбитости, головные области
в височной области.
Похудания или
развития полноты не наблюдается. Жажды
нет, сухости и зуда кожных покровов нет.
Фурункулёз, сыпи отсутствуют. Повышение
температуры до 37,5.
Дрожания
конечностей, судорог, нарушения походки
не наблюдается. Кожная чувствительность
не нарушена.
Система
органов дыхания:
Сердечно-сосудистая
система: Болей в области сердца,
сердцебиения, ощущений перебоев в
области сердца нет. Ощущения пульсации
не отмечается. Отёков нет. Чувство
тяжести в левом подреберье отрицает.
Перемежающаяся хромота (боли в икроножных
мышцах при ходьбе) отсутствует.
Система
органов пищеварения: Жалоб
нет. Запаха изо рта нет, диспептических
явлений не наблюдается.
Боли
и жжение в языке отрицает. Сухости во
рту нет. Слюнотечение не отмечается.
Аппетит хороший; извращения аппетита
нет.
Отвращение
к пище отсутствует, боязнь приёма пищи
не наблюдается. Глотание и прохождение
пищи по пищеводу свободное. Живот
округлой конфигурации, симметричный
участвует в акте дыхания.
Подкожная
венозная сеть не выражена. Грыж и
расхождения прямых мышц нет.
Болей
в животе нет. Изжога, отрыжка, тошнота,
рвота отсутствуют.
Система
мочевыделеония. Жалоб
нет. Боли
в поясничной области отсутствуют. Отёков
нет. Мочеиспускание свободное. Наблюдается
преобладание дневного диуреза. Цвет
мочи – соломенно-жёлтый. Моча без
примесей. Непроизвольное мочеиспускание
отсутствует. Поясичная область не
изменена. Почки лежа и стоя не пальпируются
.Мочевой пузырь не пальпируется.
Опорно-двигательная
система. Жалоб
нет. Боли в костях, мышцах, суставах
отрицает. Припухлости и деформации
суставов не имеется. Покраснения кожи
в области суставов, повышения местной
температуры не отмечается. Наблюдается
искривление позвоночника (скалиоз) .
Ограничений движения в суставах нет.
Боли и затруднения при движении в
позвоночнике отсутствуют. При пальпации
суставы безболезненны.
Эндокринная
система.
Жалоб
нет. Нарушений роста и телосложения
нет. Нарушения веса (ожирения или
истощения) не наблюдается. Нарушения
первичных и вторичных половых признаков
не отмечается. Нарушений волосяного
покрова (избыточное развитие, появление
его на несвойственных данному полу
местах, выпадение волос) нет.
Органы
чувств.
Изменений слуха, осязания и вкуса нет
. Обоняние нарушено. Со стороны
зрительного анализатора наблюдается
двухсторонняя миопия.
STATUS
PREASENT
Общий
осмотр больного. Общее
состояние удовлетворительное. Сознание
ясное. Положение активное.
Выражение
лица спокойное. Походка свободная.
Телосложение правильное. Конституциональный
тип – нормостеник. Рост – 162 см, вес –
46 кг.
Питание
больной удовлетворительное. Жировая
прослойка слабо выражена.
Депигментация
отсутствует, тургор кожи сохранён.
Влажность нормальная. Сухости кожи,
шелушения, сыпи нет.
Группы
лимфатических узлов – затылочные,
локтевые, паховые, подколенные – при
пальпации безболезненны, подвижны, по
консистенции – плотно-эластичные, не
спаяны с окружающей клетчаткой и между
собой.
Степень
развития мышечной системы – нормальная,
дрожания или тремора отдельных мышц
нет. Спастический паралич конечностей,
вялый паралич, парезы отсутствуют.
Кости
черепа, грудной клетки, таза и конечностей
не деформированы.
Суставы:
конфигурация нормальная, припухлости
нет. Гиперемия кожи и местное повышение
температуры в области сустава не
выявлены. Объём активных и пассивных
движений свободный. Болезненности при
ощупывании и при движениях нет. Хруст,
флюктуация, контрактуры, анкилозы
отсутствуют.
Специальный
осмотр.
Голова
овальной
формы, нормальной величины. Строение
мозговой и лицевой частей черепа
пропорционально. Надбровные дуги
выражены умеренно.
Волосы.
Тип оволосения – женский. Выпадения
волос не наблюдается.
Глаза.
Ширина глазной щели, состояние коньюктивы,
реакция зрачков на свет – в норме.
Нос
по форме недеформированный, отмечается
двухсторонняя припухлость.
Губы.
Окраска
соответствует норме, трещин в углах рта
нет.
Шея
правильной
формы, без видимой пульсации сонных
артерий, симметрична.
Щитовидная
железа не
увеличена, при пальпации безболезненна.
Исследование
грудной клетки.
Статический
осмотр:
грудная клетка нормостенической формы,
симметрична, патологическое искривление
позвоночника , лопатки слегка отстают
от грудной клетки.
Динамический
осмотр:
отставания одной из половин грудной
клетки в акте дыхания нет. Дыхание
брюшного типа, обычной глубины, ритмичное,
ЧД = 17
Пальпация.
Грудная клетка безболезненна, эластична,
межрёберные промежутки не расширены.
Голосовое дрожание на симметричных
половинах грудной клетки ощущается с
одинаковой силой.
Сравнительная
и топографическая перкуссия
лёгких в пределах физиологической
нормы.
Аускультация
лёгких. На
передней поверхности грудной клетки
выслушивается везикулярное дыхание, в
межлопаточной области на уровне 3-4
грудного позвонка – бронхиальное
дыхание. Побочные дыхательные шумы не
выслушиваются.
Органы
кровообращения.
Осмотр
области сердца: Жалоб нет. Сердечный
горб, сердечный толчок визуально не
определяются.
Пальпация.
Верхушечный толчок определяется в 5-м
межреберье слева на 1 см кнутри от
средне-ключичной линии. Сердечный толчок
отсутствует, симптом «кошачьего
мурлыканья» в местах проекции клапанов
сердца на грудную клетку не определяется.
Перкуссия.
Границы сердца в пределах нормы.
Аускультация.
Выслушивается 2тона и 2паузы.
Тоны ясные,
ритмичные. Сердечных шумов не выслушивается.
Органы
пищеварения.
Осмотр
полости рта.
Слизистая оболочка ротовой полости
розовая, в меру влажная. Кариозных зубов
– 1 (семёрка). Дёсны без патологии. Язык,
без налёта, влажный, трещин и язв нет,
отёчности нет. Миндалины не увеличены.
Осмотр
живота.
Конфигурация: уплощённый. Вздутия нет.
Живот в акте дыхания не учавствует.
Перистальтика желудка и кишечника не
видна. Расширенных подкожных вен нет.
Поверхностная
ориентировочная пальпация живота по
Образцову-Стражеско.
Живот мягкий, безболезненный. Симптом
“мышечной защиты” отсутствует. Симптома
раздражения брюшины (симптома Щёткина-
Блюмберга) нет. Состояние “слабых мест”
(пупочное кольцо, белая линия, паховые
кольца) в норме. Симптом флюктуации
отсутствует. Расхождения прямых мышц
живота не наблюдается.
Глубокая
скользящая топографическая методическая
пальпация кишечника и желудка по
Образцову-Стражеско и Василенко в
пределах физеологической нормы.
Перкуссия
живота характеризуется
определением наличия жидкости и газа
в брюшной полости. Тимпанит не выражен,
следовательно, скопления газа нет.
Асцита нет. Симптом Менделя не выявлен.
Аускультация
живота.
Шума трения брюшины нет. Перистальтика
кишечника в норме.
Исследование
печени. Выбухания,
расширения кожных вен, сосудистых
звёздочек не отмечается.
Перкуссия
печени.
Перкуторно: границы печени в норме.
Пальпация
печени.
Край печени острый, ровный, мягкий, легко
подворачивающийся и нечувствительный.
Размеры печени по Курлову: первый размер
– 10см; второй размер – 9,5; третий размер
– 8см.
Исследование
желчного пузыря.
Желчный пузырь не пальпируется. В области
проекции желчного пузыря в правом
подреберье выпячивания нет. При
поверхностной пальпации в этой области
болезненности нет.
Исследование
селезёнки.
При осмотре подреберья в области проекции
селезёнки на левую боковую поверхность
грудной клетки и левое подреберье
выбухания не отмечается.
Перкуссия
селезёнки. Длинник
по ходу 10 ребра — 6 см. Поперечник
(перпендикулярно длиннику) – 4 см.
Показания соответствуют норме.
Пальпация
селезёнки.
Не пальпируется.
Исследование
поджелудочной железы.
Перкуссия
пджелудочной железы.
Определяются: головка – середина правой
рёберной дуги и пупок; тело – мечевидный
отросток и пупок; хвост – середина левой
рёберной дуги и пупок.
Пальпация
поджелудочной железы.
Не пальпируется.
Органы
мочевыделения. Смещения
почек нет. Поясничная область при
поколачивании справа и слева (симптом
Пастернацкого) безболезнена. При
пальпации мочевой пузырь безболезненый.
Исследование
нервно-психической сферы.
Сознание
ясное.
Интеллект нормальный. Память
хорошая. Сон нормальный. Речь нормальная.
Координация движений не нарушена.
Походка свободная. Судорог, параличей
нет. Рефлексы – реакция зрачкв на свет,
глоточные, корнеальные, – в норме.
Ригидности затылочных мышц не отмечается.
Эндокринная
система.
Щитовидная железа по величине и
консистенции нормальная. Гипертиреоза
нет. Глазные симптомы (экзофтальм, Грефе,
Мебиуса, Штельвага) отсутствуют.
Пигментации кожных покровов нет.
Предварительный
диагноз:
Острый , гнойный двухсторонний гайморит.
План
обследования:
Общий
анализ крови.Рентгеноскопия.
Ринит и синусит у собак — Владельцы собак
Версия для владельцев домашних животных
По
Нед Ф. Куэн
, DVM, MS, DACVIM, Ветеринарные специалисты Мичигана
Последний обзор/редакция: июнь 2018 г.
| Изменено, октябрь 2022 г.
Одним из наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей является ринит (воспаление слизистой оболочки носа) или другое поражение слизистой оболочки носа. Это часто связано с синуситом или воспалением слизистой оболочки пазух. Если носовые ходы ухудшаются и не функционируют должным образом, основная функция фильтрации удаляется. Это подвергает легкие гораздо большему количеству пыли и микроорганизмов.
Вирусная инфекция является наиболее частой причиной внезапного ринита или синусита у собак. Наиболее часто поражаются собачья чумка, собачий аденовирус типов 1 и 2 и собачий парагрипп. Заражение бактериями часто происходит после первоначальной вирусной инфекции; бактериальный ринит без начальной вирусной инфекции крайне редко встречается у собак. (Единственным исключением является инфекция Bordetella bronchiseptica , микроорганизм, вызывающий инфекционный трахеобронхит.) Аллергический ринит или синусит возникает сезонно в связи с производством пыльцы и круглый год, вероятно, в связи с домашней пылью и плесенью.
Вдыхание дыма или раздражающих газов или посторонних предметов, застрявших в носовых ходах, также может вызвать внезапный ринит.
Основные причины длительного ринита включают хроническое воспалительное заболевание (например, лимфоплазмоцитарный ринит), травму, паразитов, инородные тела, опухоли или грибковую инфекцию. Ринит или синусит могут возникнуть, когда корневой абсцесс на верхнем зубе распространяется дальше вверх. Из-за повышенного количества слизи у собак с длительным ринитом часто развиваются бактериальные инфекции в носу и пазухах.
Признаки ринита включают выделения из носа, чихание, храп, дыхание с открытым ртом и/или затрудненное дыхание. Поглаживание лица и выделения из одной ноздри часто указывают на присутствие инородного предмета. Воспалению верхних дыхательных путей часто сопутствуют слезотечение и воспаление оболочки, окружающей глаза (конъюнктивит). Выделения из носа прозрачные, но могут стать слизеподобными или содержать гной в результате вторичной бактериальной инфекции.
Чихание в попытке очистить верхние дыхательные пути от выделений чаще всего наблюдается при остром рините и имеет тенденцию появляться и исчезать в случаях хронического ринита. У больных собак также может наблюдаться аспирационный рефлекс («обратное чихание»), короткий быстрый вдох в попытке очистить нос. Опухоли, грибковые заболевания или хронический воспалительный ринит могут вызывать хронические выделения из носа, которые сначала бывают односторонними, а затем становятся двусторонними; другим признаком являются выделения, которые сначала представляют собой слизь или гной, но позже содержат кровь. Грибковый ринит может быть болезненным, заставляя собак «стесняться головы» (то есть избегать ласки головы).
Диагноз ставится на основании анамнеза собаки, физического осмотра, данных рентгенографии (особенно компьютерной томографии), эндоскопического исследования (называемого риноскопией), биопсии носа, посевов из носа, анализов крови и устранения других причин выделений из носа и чихания.
В легких случаях или при недавно начавшихся заболеваниях может быть эффективным лечение для облегчения симптомов. Ветеринар может назначить антибиотики, если присутствует или подозревается бактериальная инфекция (антибиотики не эффективны против вирусов). Грибковый ринит и синусит можно лечить с помощью противогрибковой терапии, как только будет идентифицирован конкретный грибок. Хронический воспалительный ринит — неприятное заболевание, которое часто не поддается различным видам терапии. Животным, которым не удается поставить окончательный диагноз, может потребоваться хирургическое вмешательство. Лучевая терапия обычно является наиболее успешным методом лечения опухолей носа. Опухоли носа и придаточных пазух носа В дыхательной системе может развиваться множество различных опухолей. Ниже приведены наиболее распространенные опухоли легких и дыхательных путей собак. Опухоли носа и придаточных пазух носа составляют около… читать дальше .
См. также профессиональные материалы, касающиеся ринита и синусита Ринит и синусит у собак и кошек Ринит определяется как воспаление слизистой оболочки носа.
У собак и кошек он может быть острым или хроническим и иметь вирусную, бактериальную или аллергическую природу. Синусит обычно… читать дальше .
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!
Клинический подход к выделениям из носа (Proceedings)
Jana Gordon, DVM, DACVIM
Выделения из носа чаще всего наблюдаются при заболеваниях носовых ходов, пазух и носоглотки. Иногда заболевания нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов и т. д.) могут приводить к выделениям из носа.
Актуальность темы
Выделения из носа чаще всего наблюдаются при заболеваниях носовых ходов, придаточных пазух носа и носоглотки. Иногда заболевания нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов и т.
д.) могут приводить к выделениям из носа. Выделения из носа могут возникать отдельно или, что чаще, в сочетании с другими признаками заболевания носа или носоглотки, такими как чихание, обратное чихание и стертор. Выделения могут быть односторонними или двусторонними. Односторонние выделения чаще наблюдаются при новообразованиях, грибковых инфекциях, инородных телах и ороназальных свищах, которые могут затрагивать один носовой ход. Двустороннее выделение наблюдается при более диффузных воспалительных процессах, вирусных или бактериальных инфекциях, более обширном грибковом поражении (поражение носовой перегородки, придаточных пазух), более деструктивных или каудально расположенных опухолях.
Характеристики выделений из носа
Существуют различные типы выделений из носа, которые различаются по внешнему виду и содержанию. Серозные выделения прозрачные и бесцветные с небольшим количеством клеток, и когда они видны отдельно, они могут быть результатом воспалительных или ранних вирусных заболеваний.
Слизистые выделения белого или желтого цвета, бесклеточные и наблюдаются при хроническом воспалении. Гнойные выделения из носа имеют цвет от желтого до зеленого, повышенное количество дегенеративных нейтрофилов и бактерий. Гнойные выделения из носа наблюдаются при бактериальных инфекциях. Эти инфекции обычно являются вторичными, но в редких случаях могут быть первичными. Слизисто-гнойные выделения представляют собой сочетание слизистых и гнойных выделений, наблюдаемых по причинам, описанным выше. Кровянистые выделения предполагают наличие эритроцитов. Наличие эритроцитов предполагает достаточное повреждение, чтобы повлиять на целостность сосудов. Кровянистые выделения возникают, когда кровь смешивается с выделениями другой формы, и могут наблюдаться при неоплазии, грибковой инфекции, инородном теле, ороназальном свище, травмах носа и придаточных пазух носа. Иногда хроническое воспалительное заболевание может привести к кровянистым выделениям из носа. Откровенное кровотечение обычно называют носовым кровотечением.
Носовое кровотечение чаще всего наблюдается при травмах, грибковых инфекциях и новообразованиях. Геморрагические выделения из носа также могут наблюдаться при системных заболеваниях, таких как коагулопатии, тромбоцитопения, васкулиты, гипертоническая болезнь.
Сигнальный номер
Возраст, пол и порода собаки или кошки могут помочь в дифференциальной диагностике и планировании диагностики. Врожденные проблемы чаще всего наблюдаются у молодых животных. Выделения из носа в результате расщелины неба обычно наблюдаются при отлучении от груди. Врожденная атрезия хоан приводит к стертору, выделениям из носа и дыханию с открытым ртом у щенка или котенка. Инфекционные заболевания, такие как кошачий герпесвирус, кошачий калицивирус и чумка собак, чаще встречаются у молодых животных. Носовая неоплазия чаще наблюдается у старых, долицефальных или мезоцефальных пород, но редко у брахицефальных пород. Немецкие овчарки имеют иммунодефицит, что делает их восприимчивыми к назальному аспергиллезу. Миниатюрные таксы и уиппеты имеют повышенную заболеваемость воспалительным ринитом.
Анамнез
Вирусные заболевания чаще наблюдаются у непривитых животных. Скученность и контакт с популяциями невакцинированных животных также предрасполагают к вирусным инфекциям. У молодой собаки с рецидивирующими инфекциями нижних дыхательных путей может возникнуть подозрение на цилиарную дискинезию. У собаки или кошки, которым ранее удаляли зуб, а теперь появились слизисто-гнойные выделения из носа, может быть ороназальный свищ. Острое начало чихания и трения лица должно вызвать подозрение на инородное тело.
Физикальное обследование
Осмотр головы может выявить отек лица, асимметрию и экзофталамус в результате неоплазии, грибковой инфекции или абсцесса корня зуба. Одновременные выделения из глаз характерны для вирусных инфекций (двусторонние) или закупорки носослезного протока (односторонние). Криптококк, эрлихиоз, лимфома, инфекционный перитонит и гипертензия могут быть связаны с другими глазными аномалиями.
При аспергиллезе носа и криптококкозе иногда наблюдается изъязвление носовой пластинки. Следует провести тщательный осмотр полости рта, чтобы выявить кровоточивость десен, сломанные зубы, дефекты неба и смещение мягкого неба (предполагает образование в носоглотке). Носовые ходы можно проверить на проходимость, чтобы определить, присутствует ли одностороннее или двустороннее заболевание. Регионарные и периферические лимфатические узлы также должны быть оценены. Грудную аускультацию проводят для выявления сопутствующего заболевания нижних дыхательных путей.
Диагностика
Соответствующее диагностическое обследование зависит от подозрения на заболевание. Более обширные исследования обычно проводят для хронических больных или животных с носовым кровотечением. Системные причины носового кровотечения должны быть устранены до оценки местных заболеваний. Физикальное обследование, осмотр глаз, общий анализ крови, биохимический профиль, время кровотечения из слизистой оболочки щеки, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, системное артериальное давление и серологические исследования на инфекционные заболевания (9).
0047 Ehrlichia canis , Rickettsia rickettsii ), в соответствующих случаях. Что касается заболеваний носа, общий анализ крови часто нормальный, но при аллергическом или паразитарном рините может быть отмечена эозинофилия, при обширном воспалении или инфекции может быть отмечена нейтрофилия и, как упоминалось выше, тромбоциты могут быть аномальными при системных причинах серозно-геморрагических выделений или носовых кровотечений, таких как как эрлихиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, ДВС-синдром и иммуноопосредованная тромбоцитопения.
Диагностическая визуализация чаще всего включает рентгенографию и компьютерную томографию. Рентгенограммы имеют преимущества доступности и доступности. Рентгенограммы могут легко выявить смещение кости (травму), деструкцию кости от умеренной до тяжелой (неоплазия, грибковая инфекция), аномалии булл и заболевание корня зуба. К сожалению, рентгенограммы могут не выявить более тонкую костную деструкцию и не могут отличить мягкие ткани от жидкости или определить степень заболевания.
Анестезия часто требуется для полной рентгенографической оценки зубных рядов, носовых ходов и пазух. Компьютерная томография позволяет лучше обнаружить тонкие костные изменения, отличить жидкость от мягких тканей и определить степень заболевания. Этот метод визуализации также является предпочтительным для планирования лучевой терапии при опухолях носа. Компьютерную томографию часто можно сделать без анестезии, если только визуализировать голову. Также можно использовать магнитно-резонансную томографию, которая является предпочтительным методом диагностики мягких тканей. Многие из оросино-назальных заболеваний поражают кости и легко идентифицируются с помощью компьютерной томографии.
Эндоскопическая оценка верхних дыхательных путей часто необходима при диагностике многих хронических инфекционных, неопластических и воспалительных состояний. Преимуществами являются визуализация дыхательных путей и прямой забор тканей. Могут использоваться как жесткие, так и гибкие системы. Гибкие системы упрощают оценку каудальных носовых ходов, носоглотки и пазух (при использовании рострального доступа).
Жесткие системы также можно использовать для оценки пазух, но для доступа требуется трепанация. Для оценки носовых ходов можно использовать как жесткие, так и гибкие системы. Диагностическая визуализация должна быть выполнена до эндоскопии, поскольку промывание физиологическим раствором и биопсия могут исказить изображения.
Ультразвук чаще используется для диагностики заболеваний глазницы, придаточных пазух носа и носовых ходов. Периорбитальное заболевание часто можно обнаружить с помощью этого метода и диагностических образцов, полученных для посева и цитологии. Если имело место обширное разрушение костей, иногда можно локализовать опухоли, поражающие носовые ходы и придаточные пазухи, для взятия проб.
Специфическая диагностика заболеваний верхних дыхательных путей включает серологию, цитологию, посев, молекулярную диагностику и гистопатологию. Серология для обнаружения антител чаще всего используется для инфекционных заболеваний, таких как вирусы верхних дыхательных путей кошек, вирусы верхних дыхательных путей собак, вирус чумы собак и клещевые заболевания.
Серологию также можно использовать для обнаружения криптококкового капсулярного антигена при диагностике и лечении криптококкоза.
Цитология и посев назальных выделений, как правило, бесполезны, поскольку им не хватает чувствительности и специфичности. Нормальная бактериальная флора носовых ходов разнообразна, и при многих болезненных процессах часто встречаются вторичные бактериальные инфекции. Исключение составляет Bordetella bronchiseptica , которая была идентифицирована как необычная первичная бактериальная инфекция носовых ходов кошек. Даже криптококковые дрожжи иногда обнаруживаются в выделениях из носа бессимптомных животных. Цитология на Aspergillus fumigatus при наличии соответствующих грубых поражений обычно проводится для диагностики этого заболевания. Цитология для выявления флуоресцентных антител и методы молекулярной диагностики также проводятся при вирусных заболеваниях. Для этих диагностических тестов могут быть взяты образцы из ротоглотки, носовых ходов и конъюнктивы.
Культура иногда используется для грибковых и вирусных агентов.
Цитология используется для диагностики неоплазии носа. Описано множество методов, и хотя предпочтительнее прямая визуализация и взятие проб, диагностический образец можно получить путем промывания носа. При использовании этих методов диагностическая визуализация используется для локализации заболевания. Носовые ходы и носоглотку закупоривают марлевыми (носоглотка) и ватными тампонами (носовой ход). Красный резиновый катетер можно поместить в интересующую область, ввести и отсосать физиологический раствор. Эти образцы, а также упаковочный материал можно оценить на наличие неопластических клеток. Иногда таким образом можно получить ткань для гистопатологии.
Для окончательного диагноза многих состояний требуется гистопатология. Гистопатология проводится для диагностики воспалительных, вирусных (реже), грибковых и неопластических заболеваний. Иммунофлуоресценция и молекулярная диагностика также могут быть выполнены на тканях на наличие вирусов.
Положительные бактериальные культуры с тканей считаются более значимыми, чем культуры назальных выделений. В идеале гистологические образцы также получают путем прямой визуализации и отбора проб, но также описаны слепые методы. Опять же, диагностическая визуализация должна быть выполнена для локализации заболевания и закрытия носоглотки марлевой повязкой. Образцы были получены с использованием устройств с открытым концом, таких как полипропиленовые катетеры или защитные приспособления для катетеров, которые дадут вам сердцевину ткани. Чаще используется инструмент для чашечной биопсии. Следует соблюдать осторожность при использовании этих методов из-за повреждения тканей в носовой полости или за ее пределами. Рекомендуется предварительно измерять любое жесткое устройство на уровне медиального угла глазной щели (приблизительно к расположению решетчатой пластины) и избегать прохождения жесткого инструмента дальше этой точки.
Дифференциалы для выписки из носа
Инфекция
— кошачьи герпесвирус-1
— вирус кошки ринотрачеита
— Calicivirus
-Canine Parainfluenza
— Кан-я.
— Вирус герпеса собак
— Вирус чумы собак
— Chlamydophila felis
— Bordetella bronchiseptica (кошка)
— Aspergillus spp.
— Cryptococcus neoformans
— Cryptococcus gattii
— Pneumonyssoides caninum
— Capillaria aerophilia
— Linguatala Serrata
— Cuterara Spp.
Воспалительные
— Аллергический ринит
— Лимфоплазмоцитарный ринит
— Hyperplastic rhinitis
— Nasopharyngeal polyp
— Nasal polyp
Neoplasia
Malignant
— Adenocarcinoma
— Squamous cell carcinoma
— Undifferentiated carcinoma
— Lymphosarcoma
— Chondrosarcoma
— Остеосаркома
— Переходная карцинома
— Hemangiosarcoma
— Mast cell tumor
— Malignant melanoma
Benign
— Adenoma
— Chondroma
— Osteoma
— Fibroma
— Histiocytoma
Congenital & Anatomic Abnormalities
— Ороназальный свищ
— Расщелина неба
— Мегаэзофагус
— Стеноз носоглотки
— Перстнеглоточная ахалазия/дисфагия
— Ресничная дискинезия
Лечение Это особенно важно в случаях, которые не реагируют на эмпирическую терапию.
Углубленное лечение конкретных состояний не будет обсуждаться, а только базовый обзор некоторых терапевтических средств, которые могут быть полезны в клиническом ведении ваших случаев. Есть некоторые неспецифические методы лечения, которые используются для очистки дыхательных путей, такие как увлажнение, солевые назальные капли, противоотечные средства и муколитики. К сожалению, эти методы лечения не приводят к излечению, но могут помочь уменьшить выделения из носа, улучшить аппетит и качество жизни. Деконгестанты могут на самом деле привести к увеличению выделений из носа и заложенности носа при прекращении приема.
Антигистаминные препараты могут быть полезны при аллергическом рините. Даже при аллергическом рините реакция может быть различной. Возможно, потребуется попробовать множество антигистаминных препаратов, чтобы определить их эффективность. В дополнение к обычно используемым антигистаминным препаратам (дифенгидрамин, гидроксизин, клемастин фумарат, хлорфенирамин) можно использовать более новые антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриенов (лоратадин, монтелукаст).
Эффективность и безопасность многих новых антигистаминных препаратов и антагонистов лейкотриенов не изучались на собаках и кошках.
Антибиотикотерапия наиболее эффективна при инфекционных респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей кошек и собак (инфекционный трахеобронхит) для лечения вторичных (намного чаще) или первичных инфекций. Это означает, что их использование наиболее целесообразно и, скорее всего, будет эффективным у собак и кошек с острыми респираторными инфекциями. При хронических респираторных заболеваниях антибиотики используются для устранения вторичных инфекций, которые могут периодически обострять симптомы. У этих пациентов симптомы обычно улучшаются, но не исчезают при терапии. Эмпирические антибиотики следует выбирать с учетом бактериальной флоры верхних дыхательных путей, а также наиболее распространенных бактериальных патогенов. Антибиотики должны основываться на посевах и чувствительности в хронических или рецидивирующих случаях.
Иммуносупрессия до сих пор широко применяется при лимфоплазмоцитарном рините.
Глюкокортикоиды, такие как преднизолон и преднизолон, остаются наиболее часто используемыми препаратами. Также можно использовать капли и спреи с глюкокортикоидами для местного применения, но они могут не проникать в выделения. Дополнительные иммунодепрессанты, такие как азатиоприн (для собак), хлорамбуцил и циклоспорин, могут использоваться для минимизации побочных эффектов глюкокортикоидов.
Нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие экспрессию ЦОГ-2, в течение многих лет использовались при различных карциномах носа. Эти препараты также могут оказывать положительное воздействие на животных с лимфоплазмоцитарным ринитом.
Юньнаньское байяо исторически использовалось во Вьетнаме для остановки кровотечения и было популяризировано в 20-м веке во время нескольких войн. Юньнань байяо — это трава, которая чаще всего используется для лечения и облегчения боли. Точный механизм неизвестен, но общее количество сапонинов patax notoginseng считается наиболее эффективным гомеостатическим ингредиентом.
Он доступен во многих различных формулировках. У собак порошкообразная форма (местно) и капсулы чаще всего используются при внутренних и наружных кровотечениях. Рекомендации по дозировке: ½ капсулы по 250 мг для мелких собак, 1 капсула для собак среднего размера и 2 капсулы для крупных собак от одного до двух раз в день. Исследования безопасности и эффективности отсутствуют. Что касается заболеваний носа, это растение лучше всего подходит для уменьшения кровотечения, связанного с опухолями носа.
Местное противогрибковое лечение клортримазолом и энилконазолом по-прежнему является методом выбора при назальном аспергиллезе. Иногда заболевание локализуется только в пазухах или пазухи не сообщаются с носовыми ходами. В этих случаях может потребоваться трепанация и вливание в носовые пазухи. Для назального криптококка может быть выполнено хирургическое удаление опухоли, но медикаментозное лечение пероральными азолами по-прежнему используется чаще всего. Итраконазол эффективен в большинстве случаев, но при поражении глаз или ЦНС рекомендуется флуконазол.