Паховая грыжа у детей на фото (случаи из практики). Грыжа паховая фото

Паховая грыжа у детей: фото до и после

 Паховая грыжа у грудничков и новорожденных детей (фото)

Большая паховомошоночная грыжа у грудничка 6 месяцев

Случай из практики 1

 

На фотографии: Паховая грыжа у ребенка, грудничка 6 месяцев (пахово мошоночная форма) - как выглядит до и после проведенного оперативного вмешательства

В клинику «Медика Менте» обратилась мама с ребёнком (грудничком 6 месяцев) по поводу большой пахово-мошоночной грыжи. Грыжа у ребенка появилась в первые дни после рождения, неоднократно ущемлялась. Новорожденного малыша несколько раз госпитализировали, но в приемном покое, после седации, грыжа вправлялась и ребенка отпускали домой. В поликлинике по месту жительства рекомендаций не давали. В стационар по месту жительства не госпитализировали, ссылаясь на малый возраст пациента. В клинике «Медика Менте» после осмотра детским хирургом, урологом-андрологом Никитским М.Н. был поставлен диагноз: пахово-мошоночная грыжа. Рекомендовано оперативное лечение в связи с частыми ущемлениями грыжи. Малыш предварительно был осмотрен анестезиологом - Воробьевым В.В. (заведующий отделения анестезиологии и реаниматологии Детской городской клинической больницы св. Владимира). Принято решение о возможности проведения операции в условиях стационара нашей клиники. Мальчик прошел необходимые обследования по месту жительства, госпитализирован. В день госпитализации маленький пациент прооперирован. Оперативное лечение и анестезиологическое пособие прошло без технических трудностей. Наложен косметический шов в месте разреза. Ребенок выписан домой с рекомендациями на 7 дней. При осмотре через 7 и 30 суток после оперативного лечения данных на патологию нет.

Двухсторонняя паховая грыжа у новорожденного ребенка

Случай из практики 2

 

 

На фото: двухсторонняя паховая грыжа у новорожденного ребенка 6 месяцев (сопутствующий диагноз врожденная энцефалопатия).

Родители обратились к нам в медицинский центр за помощью, так как им отказывали во всех медицинских учреждениях, куда они обращались. У ребенка была двухсторонняя паховая грыжа. Мальчика 2 раза увозили на «скорой» по экстренным показаниям с ущемленной паховой грыжей. При этом родителям всячески отказывали в оперативном лечении из-за сопутствующей патологии. Создав консилиум врачей (детские хирурги, анестезиологи-реаниматологи и главный врач), мы пришли к выводу, что можем провести операцию в условиях нашего медицинского центра. Пока родители с малышом сдавали анализы, мы готовили палату интенсивной терапии для младенца. Был откалиброван аппарат ИВЛ Drager EVITA 4 специально для создания реанимационных условий 6-месячного ребенка, дозаправлены баллоны с кислородом для проведения реанимационных мероприятий длительностью 7 дней. В день операции были готовы все: родители, малыш и наша бригада анестезиологов во главе с В.В. Воробьевым (заведующий отделением анестезии и реанимации детской больницы Св.Владимира). Пришлось работать очень быстро и слажено. Вся операция заняла 37 минут. Ребенку после операции не потребовалась палата интенсивной терапии. Из-за мастерства проведения анестезиологического пособия В.В. Воробьевым на низких потоках Севорана ребенку не потребовалась никакая протективная терапия для ЦНС!!! Мальчик выписан после наблюдения хирургом и анестезиологом через 6 часов.

Паховая грыжа у мальчиковСм. еще больше фото и случаев из практики

Паховая грыжа у девочекФото до операции, швы после операции, описание лечения

deti.medmente.ru

Паховая грыжа у мужчин, у детей

Бывает так, что в один прекрасный момент в ванной нащупываешь странное новообразовании в паховой зоне. Что именно это – трудно сразу сказать, но есть чувство дискомфорта и болевой синдром. В голову приходит первая мысль об опухоли. Но не нужно спешить с выводами, а лучше довериться специалисту. А он с 90% уверенностью скажет, что это паховая грыжа. Давайте вместе выясним что это и как образуется.

Что такое паховая грыжа?

Начнем с анатомических фактов. Туловище человека вмещает так называемую брюшную полость, в которой скрыта большая часть внутренних органов. Она имеет две граничные диафрагмы сверху и снизу с отверстиями. Выстилает стенки специальный покров, именуемый брюшиной и забрюшинная область.  Малый таз в диафрагме есть отверстие, которое связывает все органы в единое целое.

Когда в треугольный паховый канал опускается часть брюшины, то она начинает выделятся на общем фоне паха.

Паховая грыжа фото

Речь заходит о паховой грыже. При этом, специалисты определяют ущемленную и не ущемленную паховую грыжу. Ущемление – это фиксирование грыжи так, что она не может самостоятельно вернуться в брюшную полость. Возможны эластичные ущемления, фиксация каловыми массами, ретроградное и рихтеровское ущемление. Отдельным классом идет грыжа, именуемая в честь известного врача – Литре. Нарушается общее кровообращение, которое может привести к сепсису и атрофированнию части кишечника.

Паховые грыжи могут быть даже врожденными из-за того, что во время беременности произошло сбой в формировании стенок  брюшной полости и они очень эластичные. Диагноз врач ставит в первые дни после рождения, когда обращает внимание на паховую зону.

Понятие приобретенная грыжа очень обширно.

Оно базируется на определенном образе жизни с обилием физических нагрузок, при которых ослабевает мышечная ткань или начинаются дистрофические процессы.

Важно отметить, что паховая грыжа может вести к серьезным заболеваниям. Тут стоит вовремя диагностировать заболевание и уесть остроту нарастающего болевого синдрома.

Симптомы паховой грыжи

Симптомы грыжи — это боль и само образование

Паховая грыжа симптомы имеет минимальные. Но, главное само ее наличие.

Врач обращает внимание конкретно на подвижное образование, которое появляется в паху более четко в разных позах.

При этом, боль может иметь разный характер так же в зависимости от положения тела.

Ущемленная паховая грыжа подразумевает:

— острые боли в паху

— скованность движений из-за болей

— запор при защемлении каловыми массами

— рвоту, которая внезапно начинается и так же пропадает

— сильное газообразование даже при нормальной диете

— икота, которая приводит к спазмам кишечника

— напряженный живот при пальпации

Осматривая, врач обязан понять, есть ли местное воспаление.

О нем сигнализируют ярко лимфоузлы. Если отмечается их явный рос, припухлость окружающих тканей и в зоне опухоли покраснение, можно предположить серьезные  вторичные процессы вплоть до гангрены.

Симптомом грыжи может быть еще утомляемость и желание при ходьбе немного податься вперед, дав свободу движениям. При этом, основной мешок паховой грыжи может еще плохо просматриваться.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин и женщин причины имеет очень простые. Все зависит от того, врожденная она или полученная в процессе жизнедеятельности. С первым вариантом мы уже разобрались. Это просто дефект мышечной ткани, в котором виновата природа или не со

блюдающая правила мать крохи.

Вот с грыжей, которая сформировалась в паховой области уже после энного срок

а жизни, нужно быть осторожней из-за того, что провоцируют ее серьезные факторы. В первую очередь, это тяжести. Чем чаще организм нагружается сильными нагрузками, тем вероятней такой провал кишечника в пах. Важно понимать, что могут еще и межпозвоночные диски вылезти или сместиться сами позвонки.

Еще одна причина мышечной слабости – это резкие колебания веса. Если человек сразу за месяц похудел без дополнительных физических нагрузок, то мышцы просто не справляются. Они могут даже поддаваться действию дистрофических процессов и начнут формироваться участки некроза.

Различные оперативные вмешательства так же могут быть факторами риска появления грыжи.

Но это минимально возможные провокаторы такого заболевания при нормальной ширине пахового канала и удачно проведенных операциях на желудке, по  удалению желчного пузыря и аппендицита.

Диагностика паховой грыжи

УЗИ — самый простой метод определения грыжи в паху

Основной способ проверить наличие грыжи – это УЗИ. На нем видны контуры пахового отверстия и сам мешок. Врач при этом проводит дополнительную пальпацию. Важно понять, если само защемление или нет. При том, что возможность сразу вправить грыжу руками так же остается.

Рентгеновский снимок нужен для дополнительной информативности.

Конечно ожидать от него детализации не стоит. Там уже в нескольких проекциях проще изучить форму грыжи в паху и ее зональное размещение.

Что касается лабораторных анализов, то они обязательны. Важен состав крови с учетом лейкоцитарной формулы и СОЭ. Анализ мочи и кала существенно сузит круг поиска вторичных воспалительных очагов если они есть.

Лечение паховой грыжи

Операция при паховой грыже с защемлением — единственный вариант

Паховая грыжа у детей может вправляться. Но это один шанс из сотни. При том ,что есть ущемление, допустимо только хирургическое вмешательство.

Чаще всего, это простейшая операция с помощью современных лазерных технологий по принципу сетки.

Тут ключевую роль играет наличие осложнений и воспаления кишечника. Возможно, более оптимальной будет лапароскопия, которая даст возможность быстро и качественно провести вмешательство при том, что будет информация по жизнеспособности участка кишечника, который прилагает к грыже. Врач даст оценку по цвету оболочки, пульсации и четкости мышечных движений при раздражении.

Операция по удалению паховой грыжи подразумевает три ключевых этапа:

— оценку состояния внутренних органов и кишечника-

— удаление самого грыжевого мешка

— сужение пахового отверстия дабы исключить дальнейшие проявления грыжи.

Итог оперативного вмешательства – удаление образования и профилактика новых появлений.

После паховой грыжи нужно воздержаться от любых нагрузок и подумать о щадящей диете без сильных раздражителей кишечника. Обязательно ношение специализированного компрессионного белья

Лечение паховой грыжи народными средствами

Здоровый образ жизни помогает справиться с грыжей

Народная медицина не подразумевает какое либо решение проблемы с образованием плотного мешка в паховом отверстии из-за его ослабления. Основной совет – это физическое развитие и укрепление мышечного скелета. При такой активности мышечное отверстие вернет себе форму и станет более серьезно  выполнять собственные функции в организме. Но никаких боевых искусств или занятий со штангой лучше не допускать вообще дабы не травмировать область с образованием и не спровоцировать обострение заболевания с вовлечением соседних внутренних органов.

В качестве блокировки роста зоны с воспалительным процессом рекомендованы сборы с ромашкой и календулой. Можно добавлять мяту, мелису и кардамон.

Для снятия болевого синдрома хороши листья капусты и лопуха. Их проще всего прикладывать к зоне уплотнения, уповая на чудесное выздоровление.  Подорожник, листья полыни горькой мелко режут и делают с ними так же повязки на живот.

 В любом случае, при подозрении грыжи в паху лучше сразу связаться с  врачом.

Он сможет провести полноценную диагностику и выявить стадию заболевания.

vrachvdome.ru

Грыжа Паховая У Женщин: Фото

Так уж повелось, что женщина в доме играет главную «скрипку», и если её здоровье пошатнулось и даёт сбой, то наступает хаос в доме, поэтому к здоровью жены, матери, бабушки следует относиться бережно, больше давая ей времени на отдых и позитивные эмоции.

В данной статье рассмотрим такое заболевание, как паховая грыжа у женщин и существующие фото.

Общие сведения

Паховая грыжа – это заболевание, при котором происходит выпадение тканей, органов кишечника в область пахового канала, выходя за пределы стенок живота, при этом, не нарушая его целостность.

Она похожа на шаровидное вздутие и может увеличиваться – всё зависит от стадии протекания. У женщин гораздо реже встречается это заболевание, чем у мужчин.

Рассмотрим эти отличия:

1. в паховом канале имеется отверстие:
2. у мужчин оно гораздо шире, чем у женщин;
3. крепкая паховая мышца гораздо крепче, чем у мужчин;
4. плотная концентрация волокон около пахового кольца;
5. отсутствие семенного канатика, который чаще всего вызывает у мужчин косую паховую грыжу.

Виды

У женщин наблюдается возникновение заболевания в месте соединения влагалища с телом матки.

Паховые грыжи классифицируются на два вида:

1. прямой – может быть как у мужчин, так и у женщин. Образуется путем выпадения через внутреннюю часть паха с дальнейшим образованием там петли. Чаще всего причиной обнаружения такого вида грыж является тяжелый физический труд. Лечится только с помощью оперативного вмешательства;
2. бедренный – именно такой вид встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, так как возникает во время беременности и родов. Из-за слабости мышечного корсета в этой области и усиливающегося внутрибрюшного давления происходит её появление. Лечится легче, чем прямой вид грыжи — при помощи эндоскопической операции.

Причины и симптомы возникновения

Перечислим причины способствующие возникновению болезни у женщин:

1. наследственный фактор. Такая причина объясняется врожденной патологией мышц, которые не могут удержать органы кишечника при незначительных нагрузках и при малейших давлениях со стороны брюшины. Если болезнь определяется на ранних стадиях, то можно ощутить небольшую выпуклость;
2. любые травмы области паха уменьшают функциональные возможности мышц, ослабляя их и делая возможным возникновения болезни;
3. тяжелый физический труд или выполняемые спортивные занятия способствуют увеличению внутрибрюшного давления;
4. условия труда, при которых женщина постоянно находится в вертикальном положении, такое состояние очень сильно увеличивает нагрузку на стенки брюшной полости;
5. ожирение. Неправильное питание и малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению мышц пресса и как результат избыточное давление в брюшной полости.

Самым основным симптомом появления грыжи будет её выявление на поверхности тела, при прогрессировании болезни к симптомам подключается боль и тошнота.

Видео

jexxo.ru

Паховая грыжа у детей: лечение, операция, симптомы, фото | Хватит болеть

    Она может быть с одной стороны, но бывает и двухсторонние паховые грыжи. Иногда (редко) такие грыжи излечиваются самопроизвольно. 

    Распространённость: данная патология встречается у 2 % от общего числа детей. Чаще паховая грыжа встречается у мальчиков, особенно, первого года жизни.

Причины появления паховых грыж у детей

    Во-первых, образование паховых грыж обусловлено анатомической особенностью строения передней брюшной стенки. В паховой области её проходит паховый канал, который образован наружной и внутренней косыми и поперечной мышцами живота, а так же их апоневрозами. Этот канал является самым слабым местом передней брюшной стенки и любое повышение давление в брюшной полости (сильный крик, плачь, подъём тяжести) может спровоцировать выпячивание содержимого брюшной полости через это образование. К тому же у детей паховый канал и мышцы слабее, чем у взрослых.

    Во-вторых, у детей часто бывает не заращённым влагалищный отросток брюшины, через которое и происходит выпячивание.

    Паховая грыжа как у детей так и у взрослых имеет следующие элементы:

 

1. грыжевые ворота;
2. грыжевой мешок;
3. содержимое грыжевого мешка.

 

Классификация паховых грыж

    Паховые грыжи бывают:

 

1. прямыми/косыми;
2. вправимыми/невправимыми;
3. ущемлёнными/не ущемлёнными.

    Прямая грыжа является приобретённой. Располагается она в так называемом треугольнике Киссельбаха, чуть выше и кнаружи от лобка. Это место соответствует месту выхода пахового канала (наружное паховое отверстие). Возникает она вследствие слабости фасции поперечной мышцы живота при резком повышении внутрибрюшного давления из-за кашля, запора, ожирения, силовых нагрузок. Чаще встречается у пожилых людей. Может быть двухсторонней. Обычно в паховой грыже содержатся петли тонкого или толстого кишечника или часть сальника (жировой пласт, покрывающий кишечник спереди). У девочек в грыже можно обнаружить яичник с маточной трубой.

    Косая грыжа или пахово-мошоночная грыжа у детей чаще бывает врождённой, но может быть и приобретённой. Она располагается ниже прямой, в ряде случаев может доходить до яичка. Связанно это со следующим. В онтогенезе человеческого организма яичко сначала располагается в брюшной полости, затем оно постепенно выпячивается в паховый канал вместе с отростком брюшины. Проходя паховый канал оно спускается в мошонку. При этом остается отросток брюшины, который растянут от брюшной полости до мошонки. Со временем этот влагалищный отросток брюшины должен срастись, но в ряде случаев этого не происходит. В этом случае увеличивается риск развития таких заболеваний как косая паховая грыжа и гидроцеле (жидкость, смазывающая брюшную полость через не заращённый влагалищный отросток брюшины стекает вниз в мошонку, вызывая её увеличение).

 

    Вправимые паховые грыжи способны вправляться обратно. Это можно сделать либо вручную, либо при втягивании пациентом живота.

    Невправимые грыжи не удаётся вправить никакими способами (из-за развития в ней спаек или по другим причинам).

    Не ущемлённые паховые грыжи – это грыжи, которые не вызывают острой опасности и не требуют экстренной операции.

    Ущемлённые паховые грыжи наоборот являются опасным осложнением, при котором происходит ишемия (нарушение кровоснабжения) органов, содержащихся в грыжевом мешке. При неоказании экстренной хирургической помощи возможно развитие гангрены кишечника, перитонита и смерти пациента.

Симптомы паховой грыжи у детей и её диагностика

    Внешне, паховая грыжа выглядит в виде выпячивания в треугольнике Киссельбаха выше и кнаружи от лобка (прямая грыжа) или над мошонкой (косая грыжа). При плаче, крике, движениях ребёнка это выпячивание может становиться больше. Его можно вправить, надавив на него руками (если грыжа вправимая). Нередко паховая грыжа у детей сопровождается с увеличением мошонки (водянка яичка или пахово-мошоночкная грыжа).

    При ущемлении паховой грыжи появится резкая боль в паховой области, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно около выпячивания грыжи. Если грыжа была вправимая, то она резко становится невправимой, болезненной при пальпации. Возможно стихание болей через несколько часов от их возникновения, но ребёнок при этом становится истощённым, вялым, бледным, жалуется на плохое самочувствие, недомогание.

    При подозрении на паховую грыжу родители должны обратиться к детскому хирургу. С увеличением мошонки обращаться следует к урологам. Но, как правило, они работают рядом и приёмник у них один.

Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать содержимое пахового канала и грыжевого выпячивания

 

Лечение паховых грыж у детей

    Консервативное лечение проводится только при не ущемлённых вправимых грыжах у детей моложе 4 лет. При этом лечение производится для укрепление мышц передней брюшной стенки посредством лечебной физкультуры, массажа живота, различных игр с детьми.

    Если же происходит ущемление паховой грыжи, то показана экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение и операция. При этом прочее консервативное лечение противопоказано. Нельзя давать ребёнку спазмолитики, обезболивающие, делать тёплый компресс над грыжевой областью.

    Операция не допустима при наличии у ребёнка выраженной сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, туберкулёза активной формы, злокачественного новообразования. В этом случае грыжу лечат консервативно без операций.

Операция при паховой грыже у детей

    На данный момент существуют две основные операции по удалению паховой грыжи у детей. Одна из них подразумевает стягивание грыжевых ворот собственными тканями организма, а другая - установкой специальной полипропиленовой сетки, которая укрепляет слабую область передней брюшной стенки. У каждой из этих операций существуют свои плюсы и минусы и различные клиники предпочитают ту или иную операцию.

    Минус полипропиленовой сетки в том, что она является инородным телом в организме и нередко возможно развитие её нагноения с последующим выпадением. В этом случае необходимо выполнять повторную операцию.

    Минусом же операции без сетки является более высокая частота рецидивов. Хотя эта частота будет зависеть от квалификации оперирующего хирурга, то есть от качества выполненной операции.

Наркоз

    Данные операции требуют наркоза. В качестве средств для наркоза используют седативные средства, наркотические анальгетики и гипнотики (внутривенные или ингаляционные). Для уменьшения доз этих препаратов место операции обильно обкалывается местными анестетиками, такими как новокаин и его аналоги.

Ход операции

    Сначала надрезают поверхностные ткани над грыжей, вскрывают её. Оценивают жизнеспособность ущемлённых органов в грыжевом мешке. Для более адекватной оценки их обкладывают на 5-10 минут салфетками, смоченными тёплым физиологическим раствором. Если они розовеют и «оживают» на газах, то расслабляют грыжевые ворота и вправляют её обратно. В противном же случае, при некрозе органов в грыжевом мешке, их удаляют и сшивают кишки вместе (анастомоз). После этого грыжевые ворота либо затягивают с помощью окружающих тканей и ниток, либо устанавливают полипропиленовую сетку, подшивая её к передней брюшной стенке. После чего ушивают кожу и накладывают повязку.

После операции

    Сама операция для ребёнка является тяжёлой, но выписывают ребёнка, как правило, в тот же день после операции. Но при этом он должен находится дома в течении двух недель, чтобы не было рецидива и не разошлись швы, которые снимают через неделю.

 

Видео: Грыжа у ребёнка

 

hvatit-bolet.ru

Паховая грыжа — википедия фото

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27% у мужчин и 3% у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.

Классификация

По подвижности грыжевого мешка различают:

• ущемленные:
• эластическое ущемление,

• каловое ущемление,
• Ретроградное ущемление,
• Рихтеровское ущемление;
• Грыжа Литтре - ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже;

• не ущемленные паховые грыжи.

При ущемленной грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение. При не ущемленной возможно самостоятельное вправление грыжи.

Также выделяют врождённые и приобретённые грыжи. Врождённые возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретённые появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъёма тяжестей, переноски грузов и подобных действий.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются: незаращение влагалищного отростка брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении, в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в 6—8 мес беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи. К 7 мес жизни полное заращение влагалищного отростка происходит в 35 % случаев, к 12 мес — в 41 %, а у взрослых — в 90 %. При врождённой грыже элементы семенного канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и собственная оболочка его выстоит в просвет мешка.

Патогенез

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.

Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В результате развивается странгуляция, подобная наблюдаемой при эластическом ущемлении. Однако для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько суток). Непременное условие возникновения эластического ущемления - наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое усилие имеет меньшее значение, чем при эластической странгуляции; гораздо важнее нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто бывает у пациентов пожилого и старческого возраста. При каловом ущемлении имеют значение перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыжевом мешке, и её сращение со стенками грыжевого мешка. Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи. Ущемляться могут различные органы. Чаще всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже - толстая кишка. Очень редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: например, слепая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки. Наиболее опасно ущемление кишки из-за возможности её омертвления и развития тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что обусловливает прогрессирующую интоксикацию. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, кровоснабжение которых нарушено. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется странгуляционная борозда, которая хорошо заметна даже после ликвидации ущемления. Её обычно хорошо видно как в области приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки. Первоначально в результате нарушения кровоснабжения в кишке возникает венозный стаз, который вскоре вызывает отёк всех слоев кишечной стенки. Одновременно происходит пропотевание плазмы и диапедез форменных элементов крови как внутрь просвета ущемлённой кишки, так и в полость грыжевого мешка. В замкнутом просвете ишемизированной кишки начинается разложение кишечного содержимого, характеризующееся образованием токсинов. Ущемлённая петля кишки довольно быстро, в течение нескольких часов (при эластическом ущемлении), некротизируется, начиная со слизистой оболочки. Об этом необходимо помнить, оценивая её жизнеспособность. Жидкость, которая скапливается при ущемлении в замкнутой полости грыжевого мешка (за счёт транссудации и экссудации), получила название грыжевой воды. Сначала она прозрачна и бесцветна (серозный транссудат), но по мере попадания форменных элементов крови и их разрушения грыжевая вода приобретает розовую, а затем и красно-бурую окраску. Некротизированная стенка кишки перестаёт служить барьером для выхода микробной флоры за её пределы, вследствие этого экссудат приобретает гнойный характер с колибациллярным запахом. Подобное гнойное воспаление, развившееся на поздних стадиях ущемления, распространяющееся на окружающие грыжу ткани, получило укоренившееся, но не совсем точное название «флегмона грыжевого мешка»[1].

Клиника

Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

• внезапное начало;
• невправимость;
• резкая, постепенно усиливающаяся боль;
• тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
• задержка стула и газов;
• тяжёлое состояние больного;
• напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика

При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи. Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного. Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Лечение

См. статью Герниорафия.

Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.

Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным[2], в случае с именно паховыми грыжами он подразумевает риск достаточно серьёзного осложнения — в 10-12% случаев[3] у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром (англ.). В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в общемировой практике в последнее время[4][5] вместо плановой операции рекомендуется «бдительное ожидание (англ.)».

Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.

Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.

Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:

«У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».

Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:

1. Доступ к паховому каналу;
2. Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
3. Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
4. Пластика пахового канала.

Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.

По данным российских хирургов[источник не указан 2880 дней], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.

При нежизнеспособности участка кишечника, ущемленного в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия

Критерии жизнеспособности кишечника:

• цвет серозной оболочки,
• пульсация,
• перистальтика.

Осложнения

1. ретроградное — обратное ущемление трёх и более петель тонкой кишки в виде букв «V» или «W», причём петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть жизнеспособными, а промежуточные, находящиеся в брюшной полости, некротизируются.
2. пристеночное — ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке. Наблюдается при бедренных, паховых
3. мнимое или ложное — при остром перитоните содержимое брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нём развивается воспаление. Грыжа, ранее вправимая, становится невправимой. Появляется боль в области грыжевого мешка

Прогноз

Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается.

Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, число рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество послеоперационных грыж, особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов, а также после гинекологических и урологических вмешательств.

Причиной рецидивов и развития послеоперационных грыж является прежде всего недооценка при операции анатомо-топографических отношений, складывающихся при возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в значительной степени результаты хирургического лечения. Это положение можно иллюстрировать существенными различиями хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования, учитывающие эти различия. Вторая причина неудач кроется в почти механическом перенесении описаний способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания в издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.

Примечания

1. ↑ А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко. Ущемлённые грыжи. Этиология, патогенез, классификация. MedBe.ru (31.01.2017).
2. ↑ Ермолов, А. С., Благовестнов, Д. А., Упырев, А. В., Ильичев, В. А. "Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки." Медицинский альманах 3 (2009).
3. ↑ Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж
4. ↑ (2009) «European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients». Hernia 13 (4): 343–403. DOI:10.1007/s10029-009-0529-7. PMID 19636493.
5. ↑ (2011) «Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults». Danish Medical Bulletin 58 (2): C4243. PMID 21299930.

См. также

Ссылки

org-wikipediya.ru

---

• 
  Заболевания печени симптомы
• 
  Харизматичный это
• 
  Фото покрытие гель лаком
• 
  Фото покрытие гель лаком
• 
  Крем от
• 
  Крем от
• 
  Массаж испанский
• 
  Массаж испанский
• 
  Тибетская гимнастика для здоровья и долголетия
• 
  Тибетская гимнастика для здоровья и долголетия
• 
  Насилие над женщинами