HELLP-синдром при беременности. Hellp синдром при беременности


Хеллп синдром при беременности: что это такое, симптомы и лечение, смертность

Сегодня аномалий в течение беременности встречается достаточно много, но далеко не все из них смертельно опасны для матери или плода. Есть одна из относительно редких, но очень опасных патологий — «HELLP-синдром», имеющий такое яркое и кричащее название неспроста. Установленный при гестации подобный диагноз это необходимость немедленной, неотложной помощи и родоразрешения в ближайшие часы с целью спасения жизни матери и по возможности – плода.

Оглавление: HELLP-синдром у беременных - что это? Особенности патологии: что обозначают буквы? Изучение синдрома, теории развития Объяснение возникающих симптомов Проявления HELLP-синдрома Развитие HELLP-синдрома после родов Отличия гестоза от HELLP-синдрома Методы диагностики HELLP-синдрома Прогнозы на фоне HELLP-синдрома Лечение при HELLP-синдроме Мать после операции и родов

Важно

При подобном состоянии промедление смерти подобно, нужна неотложная акушерская стационарная помощь.

HELLP-синдром у беременных — что это?

Если говорить коротко и в целом, это своего рода отказ организма женщины от выполнения детородной функции, развитие сбоев всех органов и систем, которые одновременно угрожают как здоровью матери, так и состоянию ее малыша. Подобное состояние развивается быстро, прогрессирует стремительно и без лечения может привести к смерти.

Развитие HELLP-синдрома формируется редко, однако тяжесть состояния делает его очень опасной патологией, большей частью возникающей в позднем сроке беременности – обычно это третий триместр. Нередко его выявляют всего за несколько недель до положенного срока родоразрешения, и есть также случаи, когда подобные проявления HELLP-синдрома возникали уже после родов.

Впервые эту патологию у беременных женщин описал еще Д.Притчард, оно встречается примерно у 6-7% женщин с тяжелыми степенями преэклампсии и эклампсии, но формирует при этом крайне высокую смертность среди матерей. Она достигает 75%.

Особенности патологии: что обозначают буквы?

В названии HELLP-синдром собранны аббревиатуры основных проявлений патологии на английском языке. Расшифровываются они как:

  • Н – гемолиз, разрушение эритроцитов в кровяном русле
  • EL – на английском звучит как «elevated liver enzymes», резкое повышение печеночных ферментов
  • LP – на английском звучит как «low level platelet», что означает снижение уровня тромбоцитов. Они отвечают за свертывание крови и образование тромбов.

Сочетание этих букв в одном слове привело к появлению термина, созвучного с призывом о помощи. Затем подобный термин был закреплен в медицине, обозначая тяжелую патологию гестации. По сути, это нарушение формирования приспособительных механизмов женского организма к протеканию беременности.

Если дать краткое определение этому состоянию, это осложненный и стремительно развивающийся гестоз (поздний токсикоз), который вызван аутоиммунными процессами в организме женщины, своего рода острой «аллергией на беременность». Сюда причисляют проблемы с работой почек и печени, нарушение свертывания, ведущее к кровотечениям, высокое давление с отеками и много что еще. На сегодняшний день до родов его отмечают примерно у 30-35% женщин, а сразу после родов – у 60-65%.  

Обратите внимание

Врачи очень боятся подобного диагноза в силу того, что он очень быстро развивается, симптомы его формируются стремительно, и он очень часто приводит к смертельным исходам. Но встречается он не чаще, чем 1-2 раза на 1000 беременных женщин.

Изучение синдрома, теории развития

Хотя впервые синдром описали еще в 19-ом веке, только в 1985 году его симптомы были собраны воедино и стали именоваться общим термином. О подобной патологии нет данных в акушерских изданиях советского времени, только в пособиях для реаниматологов и научных публикациях есть отдельные упоминания данной патологии. Это связано с тем, что встречалось состояние нечасто, из-за чего все проявления списывали на иные патологии у беременных.

Важно

Даже сегодня еще HELLP-синдром полностью не изучен, и назвать конкретные причины, которые его провоцируют сложно. Сегодня акушеры и реаниматологи предполагают, что в его генезе играет роль несколько определяющих факторов – это повторная беременность, наличие лекарственного или вирусного поражения печени (гепатиты), а также генетических отклонений, влияющих на функционирование печени.

Высоки шансы на HELLP-синдром при наличии резко нестабильного эмоционально-психического состояния, при наличии запущенного гестоза, который не корректировался, особенно если возраст роженицы более 28-30 лет. Могут влиять наличие нарушений функций печени и желчного пузыря, мочекаменная или желчнокаменная болезнь, а также системная волчанка, гастрит и нарушения свертывающей функции крови.

На сегодняшний день существует около 30 теорий, объясняющих возникновение HELLP-синдрома, но ни одна из них не может установить точную причину проблем. Единственное, что замечено, это развитие патологии на фоне имеющегося гестоза.

Объяснение возникающих симптомов

На фоне HELLP-синдрома у женщины начинают отекать лицо, руки с ногами, а затем и все тело, формируется высокая концентрация белка в моче, резко подскакивает артериальное давление. На подобном фоне могут развиваться агрессивные влияния относительно развивающегося плода – синтезируются антитела. Они могут приводить к разрушению тромбоцитов и эритроцитов, повреждают сосуды и печеночные клетки. Нередко женщины, страдающие этой патологией, имеют определенные проблемы со здоровьем изначально. К ним относят патологии иммунной системы, тромбоз печеночных сосудов, нарушение синтеза и функционирования лимфоцитарных клеток. Нередко подобное же может возникать на фоне длительного бесконтрольного приема лекарств – тетрациклины или хлорамфеникол. Чаще от HELLP-синдрома страдают европейские женщины, нежели азиатки и африканки.

Точные механизмы того, что происходит при этой болезни не выяснены, считается, что ведущая роль в механизме повреждения органов и тканей – это атака иммунитета с повреждением стенок капилляров и сгущением крови, образованием мелких тромбов, что приводит к гипоксии органов и тканей. Это приводит к расстройству работы плаценты, головного мозга женщины и печени с почками. Чтобы помочь при подобной цепи событий, необходимо немедленно прервать беременность.

Проявления HELLP-синдрома

Начало патологии нельзя назвать специфическим, поэтому поставить сразу диагноз зачастую трудно. Женщина начинает жаловаться на тошноту и рвоту с головокружениями, могут возникать боли в правом подреберье, ощущение необъяснимого беспокойства и повышенной тревожности, сильную утомляемость.

Важно

Первые проявления именно HELLP-синдрома могут быстро нарастать на фоне резко возникающих отеков. Врачи выявляют боль в верхней части живота, под ложечкой и в правом боку, кровавую рвоту, с одновременным прокрашиванием кожи в желтушный цвет.

В местах инъекций образуются кровоподтеки, изменяется ритм сердца, формируется выраженная одышка из-за незначительной физической нагрузки. На фоне них возникают расстройства зрения и мозговая симптоматика, предобморочные и бредовые состояния.

Возможны также:

  • Головные боли – сильные и мучительные
  • Отеки рук и ног, всего тела
  • Боль в ушах и ощущение давления
  • Белок, кровь в моче
  • Анемия крови из-за гемолиза эритроцитов.

При тяжелом HELLP-синдроме или без полноценного оказания медицинской помощи женщине может формироваться отек легких с недостаточностью почек, расстройства мочеиспускания и судороги, резкая лихорадка и коматозное состояние. Точно определить наличие HELLP-синдрома можно только по данным немедленных лабораторных анализов.

Развитие HELLP-синдрома после родов

Подобный синдром возможен не только на фоне беременности, но и на 2-3 сутки после родов. Риск его возрастает, когда при вынашивании ребенка у женщины были явления гестоза. Могут провоцировать развитие HELLP-синдрома кесарево сечение, затяжные роды или осложнения в них. Поэтому женщины с отягощенным анамнезом находятся под строгим контролем со стороны медперсонала.

Отличия гестоза от HELLP-синдрома

Многие изменения в организме и симптомы HELLP-синдрома и гестоза во многом сходны, но важно отметить, что изменения крови и мочи появляются при гестозе задолго до первых симптомов. При этом на фоне HELLP-синдрома проявления нарастают стремительно, в течение 4-6 часов, и важно немедленно начать оказание помощи, чтобы не допустить летального исхода.

Важно

По данным статистики, от начальных проявлений HELLP-синдрома до гибели беременной проходит до 8 часов, если не оказать ей помощи, поэтому нужен немедленный вызов скорой помощи при любом недомогании.

Методы диагностики HELLP-синдрома

Подозрение на подобную патологию требует немедленных анализов – общего анализа мочи с определением белка, эритроцитов и всех показателей работы почек. В общем анализе крови смотрят количество гемоглобина, тромбоцитов с эритроцитами, в печеночных пробах уровни билирубина.

Показано проведение УЗИ брюшной полости и печени с почками, а также УЗИ для оценки состояния плода и плаценты. При необходимости и наличии оборудования проводят МРТ для исключения иных патологий, КТГ плода и доплерометрию сосудов плаценты и матки.

Важно отменить все имеющиеся из перечисленных выше симптомов – желтушность кожи, синяки в местах уколов, отеки и высокое давление. Срочно проводят консультации специалистов для снятия диагнозов гастрита, гепатитов, жирового гепатоза беременных и некоторых других патологий.

Обратите внимание

В среднем, у врачей есть до 4-х часов, чтобы определить диагноз и провести весь объем необходимых для спасения жизни женщины мероприятий.

Прогнозы на фоне HELLP-синдрома

Это крайне опасная для жизни патология, смертность в разных странах колеблется от 25 до 75%, исходы зависят от сроков, когда выявлена патология и активности лечебных мероприятий. Наиболее опасны такие осложнения как гематомы в печени и отек легких, преждевременная отслойка плаценты и запуск преждевременных родов, гибель матери или плода.

Исходя из этого, при малейших подозрениях на HELLP-синдром необходима экстренная госпитализация и немедленное обследование со снятием угрожающего диагноза, стабилизацией состояния беременной женщины. Если беременность недоношена, проводят параллельно мероприятия по нормализации состояния плода и возможных у него осложнений.

Важно

Единственный радикальный способ лечения – это немедленное прерывание беременности с родоразрешением в любом сроке по жизненным показаниям.

Естественные роды будут при условии зрелости шейки и готовности матки. Врачи применяют препараты, стимулирующие родовой акт. Если женщина по срокам не готова к родам, проводится экстренное кесарево сечение. На прерывание беременности у врачей есть не более суток, естественные роды ведут только после 34-х недель беременности, до этого только операция.

Лечение беременной при HELLP-синдроме

При поступлении в больницу женщине сразу же применяются гормональные препараты, которые могут существенно снизить риски поражений печеночных клеток. Кроме того, применяют и ряд других препаратов в капельницах, чтобы нормализовать белковый и водно-солевой обмен, улучшить приток крови к матке и плаценте, успокоить нервную систему.

Может быть назначено переливание крови и плазмаферез, чтобы устранить из крови агрессивные факторы и антитела, что предотвращает дальнейшие осложнения. После родов новорожденных сразу же помещают в отделение реанимации, проводя полноценное обследование и выхаживание. У них велик риск развития серьезных болезней не фоне HELLP-синдрома матери.

Мать после операции и родов

Своевременное родоразрешение, в том числе и оперативное, позволяет спасти жизнь матери и ребенку, предотвратив серьезные осложнения. Его проводят под эндотрахеальным наркозом, что позволяет устранить болевые ощущения, предотвратить шок и дыхательные расстройства.

Первые трое суток женщину внимательно наблюдают, так как существует риск отсроченных реакций. При полноценном лечении все проявлении уходят на протяжении недели, при стабилизации всех показателей ее выписывают домой.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,290 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

HELLP- синдром

Все начинается с гестоза...

Гестоз развивается у 15-20% беременных, начиная с 22-24 недели, и после родов полностью исчезает. Самым характерным признаком гестоза является появление отеков, за что его раньше называли «водянкой беременных». При прогрессировании гестоза отмечается повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст., появляется белок в моче более 0,3 г/л в сутки (преэклампсия).

При отсутствии соответствующего лечения преэклампсия может перейти в более тяжелую форму – эклампсию. Это угрожающее жизни состояние. Ее отличительным признаком являются судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией, например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг.

Согласно современной классификации выделяют лишь преэклампсию и эклампсию. Также сегодня не применяется само понятие «гестоз». Тем не менее, этот термин до сих пор применяется.

К факторам риска возникновения гестоза (преэклампсии и эклампсии) относят: хронические заболевания, стрессы и переутомление, аборты в анамнезе, возраст женщины старше 40 лет, чрезмерное растяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный ребенок), хронические соматические заболевания, ожирение, тромбофилии, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, гломерулонефрит и др.), генетические факторы.

Первым звеном в цепи, приводящей к развитию гестоза, стоит повышение проницаемости маточно-плацентарного сосудов вследствие тромбоза или замедления кровотока. В результате нарушается кровообращение в матке, плаценте и у плода. При присоединившемся повышенном тонусе матки возникает угроза прерывания беременности. Поэтому профилактика плацентарной недостаточности, начиная с 14-16 недель беременности, является основным методом предупреждения гестоза и более тяжелой его формы – HELLP - синдрома.

Что такое HELLP–синдром?

Под термином HELLP–синдром подразумевают тяжелое осложнение беременности, характеризующееся следующей триадой признаков:

1. гемолизом (HemoIisis), 2. повышением уровня ферментов печени (Elevated Liver еnzimes), 3. тромбоцитопенией (Low Platelets сount).

HELLP-синдром относится к одному из самых тяжёлых вариантов поражения печени и острой печёночной недостаточности, связанной с беременностью. При его развитии отмечают увеличение размеров печени, уплотнение её консистенции, кровоизлияния, гибель печеночных клеток.

К счастью, HELLP-синдром встречается крайне редко у 0,5–0,9% беременных и чаще возникает у женщины с тяжелой преэклампсией или эклампсией (в 10-20%). Этот синдром развивается либо в третьем триместре беременности (в 70%), либо в течение 48 часов после родов (у 30%), что подтверждает необходимость активного наблюдения и лечения рожениц с тяжелой преэклампсией в течение двух суток после родов.

Клиническими проявлениями HELLP-синдрома могут быть: тошнота и рвота, боли в животе и правом подреберье, выраженные отеки, желтуха, асцит, желудочное кровотечение, повышенное артериальное давление, зрительные нарушения, снижение объема мочи (менее 400 мл/сут), слабость, утомляемость, кровоизлияния в местах инъекций, судороги, лихорадка, кожный зуд, снижение массы тела.

Кто в группе риска?

До настоящего времени истинные причины развития НЕLLР-синдрома установить не удалось, однако выявлены возможные предрасполагающие факторы:

- изменения в системе гемостаза (тромбоз сосудов печени), - антифосфолипидный синдром (АФС), - генетические дефекты ферментов печени, - применение лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол),- многоплодие, - выраженная соматическая патология.

В настоящее время врачи все чаще сталкиваются с HELLP-синдромом. Так как он является вариантом гестоза (преэклампсии), то механизмы их возникновения схожи: генерализованный спазм сосудов, повреждение эндотелия, уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, образование микротромбов с последующим фибринолизом, развитие дыхательной недостаточности вплоть до отека легких, усугубление АГ, отек мозга, возникновение судорог.

Как распознать начало болезни?

Для того, чтобы предупредить развитие HELLP-синдром, необходимо своевременно выявлять гестоз еще в самом начале его развития. Как мы уже сказали, для гестоза характерна триада признаков:

1. отеки, 2. повышение артериального давления, 3. белок в моче.

Поэтому для того чтобы своевременно выявить признаки начинающегося гестоза, с 20-й недели следует вести дневник самоконтроля, в котором отмечать:

- Изменение веса. Если беременность протекает нормально, во второй ее половине вы будете прибавлять примерно 50 г в день (300-350 г в неделю). Если ежедневная прибавка заметно больше, это может быть связано с начинающимся гестозом (скрытыми отеками). В таком случае незамедлительно обращайтесь к врачу. Важно: взвешивайтесь приблизительно в одно и то же время на одних и тех же весах. И тогда динамика ваших измерений будет соответствовать истине!

- Сведения о шевелениях плода. Прислушивайтесь к движениям малыша, ведь он дает о себе знать своим поведением: шевелится то сильнее, то слабее. Его активность зависит не толь¬ко от состояния здоровья, но и от настроения матери. Он спит и бодрствует одновременно с ней. Фиксируйте количество шевелений. Лягте, положите руку на живот и в течение 30 минут утром и вечером посчитайте, сколько раз шевельнулся ваш кроха. Если число шевелений резко изменилось, поторопитесь обратиться к доктору.

- Показатели вашего артериального давления (АД). В норме во время беременности артериальное давление не должно превышать уровня 140/90 мм рт.ст. При выявлении гипертензии более трех раз следует незамедлительно обратиться к врачу!

- Результаты анализа мочи. Обращайте внимание на наличие белка и количество лейкоцитов.

Лечение гестоза

Оценка степени тяжести гестоза проводится врачом на основании данных осмотра беременной и результатов лабораторного обследования. При легкой его степени без выраженных отеков и изменений в анализе мочи возможно амбулаторное наблюдение без госпитализации.

При наличии отеков и патологической прибавки веса рекомендуют придерживаться специальной диеты. Необходимо резко ограничить потребление соли, исключить из рациона острую и жареную пищу. Предпочтение следует отдать отварным блюдам. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Необходимо 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни: кефирный, яблочный.

Следует ограничить не только потребление пищи, но и жидкости – не более 1-1,5 литров в сутки, включая фрукты, овощи и супы. Обратите внимание на то, чтобы количество выпитой жидкости не превышало объем выделенной жидкости.

Для успешного лечения гестоза, помимо питания, важное значение имеет образ жизни. Как мы уже говорили, стрессы провоцируют развитие гестоза. Поэтому вне зависимости от того, есть у вас гестоз или нет, больше отдыхайте! Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки, в том числе и днем.

С целью медикаментозной профилактики и лечения гестоза наиболее часто применяют антиагреганты, магне-B6 и актовегин. К показаниям для применения актовегина у беременных относится сам гестоз и его последствия: фетоплацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода.

Если врач настаивает на госпи¬тализации, не отказывайтесь, даже если вам кажется, что вы чувствуете себя великолепно. Порой курс лечения в стационаре позволяет избежать многих проблем и значительно облегчает состояние будущей мамы.

Лечение тяжелых форм гестоза следует проводить в условиях больницы. Более того, если у вас уже стоит такой диагноз, и вы находитесь под наблюдением врача женской консультации, то при резком ухудшении состояния (внезапное повышение артериального давления, появление мушек перед глазами, головной боли, заложенности в ушах, тошноты и боли в животе) необходимо срочно вызвать скорую помощь.

В стационаре будет проведена гипотензивная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия с целью нормализации водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Нормализация функции центральной нервной системы осуществляется путем проведения седативной и психотропной терапии.

Ведение беременности при HELLP-синдроме

При развитии HELLP-синдрома имеется угроза жизни матери и плода. Поэтому при подозрении на его возникновение необходима госпитализация. Обследование и лечение беременной с таким тяжелым осложнением проходит в условиях стационара!

Пациентке с HELLP-синдромом при наличии показаний переливают свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу (при необходимости), назначают инфузионную, антигипертензивную и иммунодепрессивную терапию, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, выполняют плазмаферез. На фоне проводимого лечения проводят экстренное оперативное родоразрешение путём кесарева сечения.

Особое внимание сразу в родзале уделяют состоянию новорожденного, так как HELLP-синдром оказывает свое крайне негативное влияние и на него: у половины младенцев имеется задержка развития; у каждого третьего – возникает тромбоцитопения, что приводит к развитию кровоизлияний. Для детей при правильно проведенных реабилитационных мероприятиях прогноз благоприятный.

Если HELLP-синдром возник в третьем триместре беременности, то после родов отмечается быстрое исчезновение всех симптомов, в течение 3-10 дней нормализуются лабораторные показатели крови. Однако у четверти женщин имеется риск повторного развития HELLP-синдрома в последующих беременностях, что потребует надлежащего наблюдения.

Регулярное наблюдение и своевременное обращение к врачу при появлении признаков гестоза и адекватное лечение является гарантией безопасности мамы и малыша, а также профилактикой возникновения более грозного осложнения беременности - HELLP-синдрома.

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги ПанковойФорум "Беременность"

Рассказать друзьям

eva.ru

зачатие, беременность, роды, рождение ребенка, календарь беременности

HELLP-синдром (расшифровка - Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelets - Гемолиз, Повышенный уровень печеночных ферментов и пониженно количество тромбоцитов) - редкое осложнение эклампсии и преэклампсии (форм поздно возникшего токсикоза беременных), встречающееся в 0,3% всех случаев беременности и почти у 20% женщин с тяжёлыми формами гестоза.

Этот синдром впервые был описан под названием синдрома гемолиза, коагулопатии и печёночных аномалий, но позже был переименован в HELLP-синдром. Часто при этом заболевании вовлекаются не только печени и кровеносная система, но и другие органы, особенно почки и мозг. Синдром представляет серьёзную угрозу для матери и ребёнка, а материнская и перинатальная смертность составляют 24% и 33% соответственно.

Предложено много теорий, в частности, многие считают, что заболевание является осложнением тяжёлого гестоза, однако ни одна из них не доказана.

Основную роль в патогенезе синдрома играет повреждение клеток эндотелия с последующим спазмом сосудов, активацией тромбоцитов, аномальным соотношением простациклин/тромбоксан в тромбоцитах и уменьшенное высвобождение вырабатываемого эндотелием релаксирующего фактора.

Признаки и симптомы HELLP-синдрома

Клиническими проявлениями и признаками, по которым можно заподозрить развитие заболевания являются:

  • Обычно это много раз рожавшие женщины, обращающиеся за помощью до 37-й недели беременности: около одной трети случаев приходится на период уже после родов, однако синдром может развиваться во время второго триместра беременности (чаще).
  • В большинстве случаев отмечаются эпигастральные (подложечные) боли, боли в верхней части или в верхнем правом квадранте живота и постоянная болезненность в этих участках.
  • У половины пациентов отмечаются тошнота и рвота.
  • Во многих случаях симптомы неспецифичны, напоминают грипп - обычно это утомляемость и плохое общее самочувствие.
  • Часто клинические симптомы неясны, а диагноз обычно ставится с опозданием в несколько дней из-за неспецифичного характера проявления заболевания.
  • У большинства пациентов отмечается умеренная или сильно выраженная гипертензия: есть данные о том, что болезнь может сопровождаться и нормальным или слегка повышенным давлением.
  • К другим признакам относятся судороги, желтуха, желудочно-кишечное кровотечение, кровоточивость слизистых оболочек, боли в груди или плечах и периферические отёки.

 Осложнениями синдрома являются (также могут быть признаками заболевания):

  • Рассеянная внутрисосудистая коагулопатия.
  • Отрыв плаценты, острая почечная недостаточность.
  • Отёк лёгких.
  • Под (суб-) капсулярная гематома печени.
  • Отслоение сетчатки.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Плевральный выпот.
  • Признаки респираторного дистресс-синдрома и отёка мозга. 

узи беременной

Диагностика HELLP-синдрома

Диагноз ставится в основном по результатам лабораторных исследований:

  • Полный клинический анализ крови выявляет анемию и тромбоцитопению: тромбоцитопения определяется как количество тромбоцитов <100000/мл.
  • Гемолиз определяется по аномалиям, выявляемым в мазках крови. К числу маркеров гемолиза относится повышенное количество ретикулоцитов, пониженный уровень гаптогобулина, повышенный уровень лактатдегидрогеназы, билирубина, свободного гемоглобина и уробилиногена.
  • Уровень лактатдегидрогеназы >00 МЕ/л и билирубина >1,21 мг/дл.
  • Повышен уровень трансаминаз печени (глутамат-оксалоацетат трансаминазы/глутамат-пируват трансаминазы) определяемый по глутамат-пируват аминотрансферазе уровень активности печеночных ферментов повышен до >72 МЕ/л. Возможно повышение щелочной фосфатазы.
  • Требуется определение протромбинового и частичного тромбопластинового времени или проведение всего наборат тестов на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, если есть основание подозревать его наличие.
  • Необходимо сдать анализ на азот мочевины и креатинин для оценки функционирования почек, а также анализ мочи для выявления протеинурии (наличие примеси белка в моче).
  • Ультразвуковое исследование плаценты и плода.
  • С целью исключения других заболеваний может быть показано прохождение рентгенографии грудной клетки (исключить отёк лёгких) и экстренной компьютерной томографии (цель - исключить отёк мозга).

Лечение HELLP-синдрома

При тяжёлом и критическом состоянии проводится триада реанимации (согласно ABC-алгоритма). Необходимо контролировать дыхательные пути: например, у пациентов с отёком мозга и status epilepticus.

Также важно получить доступ к венам с установкой 2 периферических катетеров с толстыми иглами (такой подход важен у пациентов с гемодинамической нестабильностью, например, при осложнением HELLP-синдрома желудочно-кишечным кровотечением).

Дополнительно обеспечивается поступлением 100% кислорода через лицевую маску для повышения содержания O2 как у матери, так и у плода. Положение пациентки должно быть на левом боку, с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены. 

диагностика hellp-синдрома

По прибытию в стационар и оказании помощи квалифицированными врачами производится:

  • Борьба с гипертензией с помощью гидралазина: 5-10 мг каждые 15-20 минут, чтобы поддерживать диастолическое (нижнее) давление крови ниже 100 мм.рт.ст.
  • Если имеется эклампсия необходимо введение сульфата магния: нагрузочная доза 4-6 г на 1000 мл в/в в течение 15 минут, затем капельница для поддержания, начиная с 2 г/час титруя по клиническому эффекту с учетом токсичности (противоядием является 10%-ный глюконат кальция, 10 мл в/в в течение 3 минут).
  • Если нет необходимости в немедленном проведении родов, обсуждается вопрос с перинатологом о возможности антенатального применения кортикостероидов для ускорения развития лёгких ребёнка. 

Необходимо проверить группу и совместимость крови и ввести кровепродукты, как описано ниже:

  • Бороться с тромбоцитопенией переливанием тромбоцитов женщинам с количеством тромбоцитов меньше 20000/мкл, даже без активного кровотечения, поскольку при этом значительно повышается риск послеродового кровотечения. При количестве тромбоцитов более 40000/мкл положение считается безопасным для нормальных родов.
  • Если планируется кесарево сечение, количество тромбоцитов необходимо довести до значения выше 50000/мкл.
  • При нарушении коагуляции рекомендуется переливание лиофилизированной плазмы, эритроцитарной массы и антитромбина III.
  • При содержании гемоглобина меньше 10 г/дл рекомендуется переливание свежей цельной крови или эритроцитарной массы. 

Очень важно следить за появлением гипогликемии: в случае её обнаружения принимать меры для её устранения.

Следует помнить, что окончательным избавлением от HELLP-синдрома являются роды!

Вадим Дементьев, врач-хирург, специально для Mirmam.pro

www.mirmam.org

HELLP-синдром при беременности » Все про беременность, роды и воспитание детей.

Опубликовано: 22 апрель 2018 г.

HELLP-синдром (расшифровка - Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelets - Гемолиз, Повышенный уровень печеночных ферментов и пониженно количество тромбоцитов) - редкое осложнение эклампсии и преэклампсии (форм поздно возникшего токсикоза беременных), встречающееся в 0,3% всех случаев беременности и почти у 20% женщин с тяжёлыми формами гестоза.

Этот синдром впервые был описан под названием синдрома гемолиза, коагулопатии и печёночных аномалий, но позже был переименован в HELLP-синдром. Часто при этом заболевании вовлекаются не только печени и кровеносная система, но и другие органы, особенно почки и мозг. Синдром представляет серьёзную угрозу для матери и ребёнка, а материнская и перинатальная смертность составляют 24% и 33% соответственно.

Предложено много теорий, в частности, многие считают, что заболевание является осложнением тяжёлого гестоза, однако ни одна из них не доказана.

Основную роль в патогенезе синдрома играет повреждение клеток эндотелия с последующим спазмом сосудов, активацией тромбоцитов, аномальным соотношением простациклин/тромбоксан в тромбоцитах и уменьшенное высвобождение вырабатываемого эндотелием релаксирующего фактора.

Признаки и симптомы HELLP-синдрома

Клиническими проявлениями и признаками, по которым можно заподозрить развитие заболевания являются:

  • Обычно это много раз рожавшие женщины, обращающиеся за помощью до 37-й недели беременности: около одной трети случаев приходится на период уже после родов, однако синдром может развиваться во время второго триместра беременности (чаще).
  • В большинстве случаев отмечаются эпигастральные (подложечные) боли, боли в верхней части или в верхнем правом квадранте живота и постоянная болезненность в этих участках.
  • У половины пациентов отмечаются тошнота и рвота.
  • Во многих случаях симптомы неспецифичны, напоминают грипп - обычно это утомляемость и плохое общее самочувствие.
  • Часто клинические симптомы неясны, а диагноз обычно ставится с опозданием в несколько дней из-за неспецифичного характера проявления заболевания.
  • У большинства пациентов отмечается умеренная или сильно выраженная гипертензия: есть данные о том, что болезнь может сопровождаться и нормальным или слегка повышенным давлением.
  • К другим признакам относятся судороги, желтуха, желудочно-кишечное кровотечение, кровоточивость слизистых оболочек, боли в груди или плечах и периферические отёки.

 Осложнениями синдрома являются (также могут быть признаками заболевания):

  • Рассеянная внутрисосудистая коагулопатия.
  • Отрыв плаценты, острая почечная недостаточность.
  • Отёк лёгких.
  • Под (суб-) капсулярная гематома печени.
  • Отслоение сетчатки.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Плевральный выпот.
  • Признаки респираторного дистресс-синдрома и отёка мозга. 

узи беременной

Диагностика HELLP-синдрома

Диагноз ставится в основном по результатам лабораторных исследований:

  • Полный клинический анализ крови выявляет анемию и тромбоцитопению: тромбоцитопения определяется как количество тромбоцитов <100000/мл.
  • Гемолиз определяется по аномалиям, выявляемым в мазках крови. К числу маркеров гемолиза относится повышенное количество ретикулоцитов, пониженный уровень гаптогобулина, повышенный уровень лактатдегидрогеназы, билирубина, свободного гемоглобина и уробилиногена.
  • Уровень лактатдегидрогеназы >00 МЕ/л и билирубина >1,21 мг/дл.
  • Повышен уровень трансаминаз печени (глутамат-оксалоацетат трансаминазы/глутамат-пируват трансаминазы) определяемый по глутамат-пируват аминотрансферазе уровень активности печеночных ферментов повышен до >72 МЕ/л. Возможно повышение щелочной фосфатазы.
  • Требуется определение протромбинового и частичного тромбопластинового времени или проведение всего наборат тестов на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, если есть основание подозревать его наличие.
  • Необходимо сдать анализ на азот мочевины и креатинин для оценки функционирования почек, а также анализ мочи для выявления протеинурии (наличие примеси белка в моче).
  • Ультразвуковое исследование плаценты и плода.
  • С целью исключения других заболеваний может быть показано прохождение рентгенографии грудной клетки (исключить отёк лёгких) и экстренной компьютерной томографии (цель - исключить отёк мозга).

Лечение HELLP-синдрома

При тяжёлом и критическом состоянии проводится триада реанимации (согласно ABC-алгоритма). Необходимо контролировать дыхательные пути: например, у пациентов с отёком мозга и status epilepticus.

Также важно получить доступ к венам с установкой 2 периферических катетеров с толстыми иглами (такой подход важен у пациентов с гемодинамической нестабильностью, например, при осложнением HELLP-синдрома желудочно-кишечным кровотечением).

Дополнительно обеспечивается поступлением 100% кислорода через лицевую маску для повышения содержания O2 как у матери, так и у плода. Положение пациентки должно быть на левом боку, с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены. 

диагностика hellp-синдрома

По прибытию в стационар и оказании помощи квалифицированными врачами производится:

  • Борьба с гипертензией с помощью гидралазина: 5-10 мг каждые 15-20 минут, чтобы поддерживать диастолическое (нижнее) давление крови ниже 100 мм.рт.ст.
  • Если имеется эклампсия необходимо введение сульфата магния: нагрузочная доза 4-6 г на 1000 мл в/в в течение 15 минут, затем капельница для поддержания, начиная с 2 г/час титруя по клиническому эффекту с учетом токсичности (противоядием является 10%-ный глюконат кальция, 10 мл в/в в течение 3 минут).
  • Если нет необходимости в немедленном проведении родов, обсуждается вопрос с перинатологом о возможности антенатального применения кортикостероидов для ускорения развития лёгких ребёнка. 

Необходимо проверить группу и совместимость крови и ввести кровепродукты, как описано ниже:

  • Бороться с тромбоцитопенией переливанием тромбоцитов женщинам с количеством тромбоцитов меньше 20000/мкл, даже без активного кровотечения, поскольку при этом значительно повышается риск послеродового кровотечения. При количестве тромбоцитов более 40000/мкл положение считается безопасным для нормальных родов.
  • Если планируется кесарево сечение, количество тромбоцитов необходимо довести до значения выше 50000/мкл.
  • При нарушении коагуляции рекомендуется переливание лиофилизированной плазмы, эритроцитарной массы и антитромбина III.
  • При содержании гемоглобина меньше 10 г/дл рекомендуется переливание свежей цельной крови или эритроцитарной массы. 

Очень важно следить за появлением гипогликемии: в случае её обнаружения принимать меры для её устранения.

Следует помнить, что окончательным избавлением от HELLP-синдрома являются роды!

Вадим Дементьев, врач-хирург, специально для Mirmam.pro

www.sovkids.ru

HELLP-синдром при беременности » Сайт для мам и не только — Полезные советы будущим и настоящим родителям

Опубликовано: 12 май 2018 г.

HELLP-синдром (расшифровка - Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelets - Гемолиз, Повышенный уровень печеночных ферментов и пониженно количество тромбоцитов) - редкое осложнение эклампсии и преэклампсии (форм поздно возникшего токсикоза беременных), встречающееся в 0,3% всех случаев беременности и почти у 20% женщин с тяжёлыми формами гестоза.

Этот синдром впервые был описан под названием синдрома гемолиза, коагулопатии и печёночных аномалий, но позже был переименован в HELLP-синдром. Часто при этом заболевании вовлекаются не только печени и кровеносная система, но и другие органы, особенно почки и мозг. Синдром представляет серьёзную угрозу для матери и ребёнка, а материнская и перинатальная смертность составляют 24% и 33% соответственно.

Предложено много теорий, в частности, многие считают, что заболевание является осложнением тяжёлого гестоза, однако ни одна из них не доказана.

Основную роль в патогенезе синдрома играет повреждение клеток эндотелия с последующим спазмом сосудов, активацией тромбоцитов, аномальным соотношением простациклин/тромбоксан в тромбоцитах и уменьшенное высвобождение вырабатываемого эндотелием релаксирующего фактора.

Признаки и симптомы HELLP-синдрома

Клиническими проявлениями и признаками, по которым можно заподозрить развитие заболевания являются:

  • Обычно это много раз рожавшие женщины, обращающиеся за помощью до 37-й недели беременности: около одной трети случаев приходится на период уже после родов, однако синдром может развиваться во время второго триместра беременности (чаще).
  • В большинстве случаев отмечаются эпигастральные (подложечные) боли, боли в верхней части или в верхнем правом квадранте живота и постоянная болезненность в этих участках.
  • У половины пациентов отмечаются тошнота и рвота.
  • Во многих случаях симптомы неспецифичны, напоминают грипп - обычно это утомляемость и плохое общее самочувствие.
  • Часто клинические симптомы неясны, а диагноз обычно ставится с опозданием в несколько дней из-за неспецифичного характера проявления заболевания.
  • У большинства пациентов отмечается умеренная или сильно выраженная гипертензия: есть данные о том, что болезнь может сопровождаться и нормальным или слегка повышенным давлением.
  • К другим признакам относятся судороги, желтуха, желудочно-кишечное кровотечение, кровоточивость слизистых оболочек, боли в груди или плечах и периферические отёки.

 Осложнениями синдрома являются (также могут быть признаками заболевания):

  • Рассеянная внутрисосудистая коагулопатия.
  • Отрыв плаценты, острая почечная недостаточность.
  • Отёк лёгких.
  • Под (суб-) капсулярная гематома печени.
  • Отслоение сетчатки.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Плевральный выпот.
  • Признаки респираторного дистресс-синдрома и отёка мозга. 

узи беременной

Диагностика HELLP-синдрома

Диагноз ставится в основном по результатам лабораторных исследований:

  • Полный клинический анализ крови выявляет анемию и тромбоцитопению: тромбоцитопения определяется как количество тромбоцитов <100000/мл.
  • Гемолиз определяется по аномалиям, выявляемым в мазках крови. К числу маркеров гемолиза относится повышенное количество ретикулоцитов, пониженный уровень гаптогобулина, повышенный уровень лактатдегидрогеназы, билирубина, свободного гемоглобина и уробилиногена.
  • Уровень лактатдегидрогеназы >00 МЕ/л и билирубина >1,21 мг/дл.
  • Повышен уровень трансаминаз печени (глутамат-оксалоацетат трансаминазы/глутамат-пируват трансаминазы) определяемый по глутамат-пируват аминотрансферазе уровень активности печеночных ферментов повышен до >72 МЕ/л. Возможно повышение щелочной фосфатазы.
  • Требуется определение протромбинового и частичного тромбопластинового времени или проведение всего наборат тестов на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, если есть основание подозревать его наличие.
  • Необходимо сдать анализ на азот мочевины и креатинин для оценки функционирования почек, а также анализ мочи для выявления протеинурии (наличие примеси белка в моче).
  • Ультразвуковое исследование плаценты и плода.
  • С целью исключения других заболеваний может быть показано прохождение рентгенографии грудной клетки (исключить отёк лёгких) и экстренной компьютерной томографии (цель - исключить отёк мозга).

Лечение HELLP-синдрома

При тяжёлом и критическом состоянии проводится триада реанимации (согласно ABC-алгоритма). Необходимо контролировать дыхательные пути: например, у пациентов с отёком мозга и status epilepticus.

Также важно получить доступ к венам с установкой 2 периферических катетеров с толстыми иглами (такой подход важен у пациентов с гемодинамической нестабильностью, например, при осложнением HELLP-синдрома желудочно-кишечным кровотечением).

Дополнительно обеспечивается поступлением 100% кислорода через лицевую маску для повышения содержания O2 как у матери, так и у плода. Положение пациентки должно быть на левом боку, с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены. 

диагностика hellp-синдрома

По прибытию в стационар и оказании помощи квалифицированными врачами производится:

  • Борьба с гипертензией с помощью гидралазина: 5-10 мг каждые 15-20 минут, чтобы поддерживать диастолическое (нижнее) давление крови ниже 100 мм.рт.ст.
  • Если имеется эклампсия необходимо введение сульфата магния: нагрузочная доза 4-6 г на 1000 мл в/в в течение 15 минут, затем капельница для поддержания, начиная с 2 г/час титруя по клиническому эффекту с учетом токсичности (противоядием является 10%-ный глюконат кальция, 10 мл в/в в течение 3 минут).
  • Если нет необходимости в немедленном проведении родов, обсуждается вопрос с перинатологом о возможности антенатального применения кортикостероидов для ускорения развития лёгких ребёнка. 

Необходимо проверить группу и совместимость крови и ввести кровепродукты, как описано ниже:

  • Бороться с тромбоцитопенией переливанием тромбоцитов женщинам с количеством тромбоцитов меньше 20000/мкл, даже без активного кровотечения, поскольку при этом значительно повышается риск послеродового кровотечения. При количестве тромбоцитов более 40000/мкл положение считается безопасным для нормальных родов.
  • Если планируется кесарево сечение, количество тромбоцитов необходимо довести до значения выше 50000/мкл.
  • При нарушении коагуляции рекомендуется переливание лиофилизированной плазмы, эритроцитарной массы и антитромбина III.
  • При содержании гемоглобина меньше 10 г/дл рекомендуется переливание свежей цельной крови или эритроцитарной массы. 

Очень важно следить за появлением гипогликемии: в случае её обнаружения принимать меры для её устранения.

Следует помнить, что окончательным избавлением от HELLP-синдрома являются роды!

Вадим Дементьев, врач-хирург, специально для Mirmam.pro

mumsjoy.ru


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа