Содержание
Являются ли ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида через небулайзер эффективным и безопасным видом лечения для детей раннего возраста с острым бронхиолитом?
Вопрос обзора
Являются ли ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида через небулайзер эффективным и безопасным видом лечения у детей младшего возраста с острым бронхиолитом по сравнению с физиологическим раствором?
Актуальность
Острый вирусный бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у детей до двух лет. Бронхиолит возникает, когда небольшие структуры (бронхиолы), ведущие к легким, инфицируются, вызывая воспаление, отек и выработку мокроты. Это затрудняет дыхание, особенно у совсем маленьких детей, и сопровождается кашлем и свистящим/хрипящим дыханием.
Поскольку бронхиолит обычно возникает в результате вирусной инфекции, лекарственное лечение зачастую является неэффективным.
Гипертонический раствор натрия хлорида (стерильный раствор соленой воды), который поступает в организм с помощью небулайзера, может помочь облегчить проблемы с дыханием.
Мы сравнили использование гипертонического (≥ 3%) солевого раствора с обычным (0,9%) солевым раствором у детей с острым бронхиолитом.
Это обзор является обновлением предыдущего обзора, опубликованного в 2008, 2010 и 2013 годах.
Дата поиска
11 августа 2017 года.
Характеристика исследований
Мы выявили 26 новых исследований для обновления этого обзора, из которых 9 ожидают оценки, а другие 17 (с 3105 участниками) были добавлены. Всего было проведено 28 испытаний, в которых приняли участие 4195 детей с острым бронхиолитом.
Основные результаты
Использование гипертонического солевого раствора через небулайзер может сократить длительность пребывания в больнице на 10 часов по сравнению с обычным солевым раствором у детей, госпитализированных с острым бронхиолитом.
Мы обнаружили, что показатели «шкалы клинической тяжести заболевания», которая используется врачами для оценки здоровья пациентов, улучшились при использовании гипертонического солевого раствора (через небулайзер) по сравнению с обычным (физиологическим) солевым раствором, у детей, получающих амбулаторное или стационарное лечение. Ингаляции с гипертоническим солевым раствором через небулайзер также могут снизить риск госпитализации на 14% у детей, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в отделении неотложной помощи. Мы обнаружили лишь незначительные и саморазрешающиеся неблагоприятные эффекты при использовании гипертонического солевого раствора (через небулайзер) вместе с лекарствами для расслабления дыхательных путей (бронходилататорами).
Сокращение сроков пребывания в больнице оказалось меньшим, чем предполагалось ранее. Однако длительность пребывания детей в больнице сократилась в среднем на 10 часов, и это результат является значимым, поскольку бронхиолит, как правило, имеет короткую продолжительность.
Гипертонический солевой раствор (через небулайзер) оказался безопасным видом лечения, он недорогой и широко доступен.
Качество доказательств
Качество доказательств мы оценили от низкого умеренного: была несогласованность между результатами испытаний и в некоторых испытаниях был риск смещения. Поэтому необходимы дальнейшие крупные испытания, чтобы подтвердить пользу гипертонического солевого раствора (через небулайзер) у детей с бронхиолитом, получающих амбулаторное или стационарное лечение.
Заметки по переводу:
Перевод: Морозов Никита Сергеевич. Редактирование: Просюкова Ксения Олеговна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: [email protected]
Ответы врачей на вопросы об ингаляторах / bwell-swiss.
ru
1. Чем отличается «небулайзер» от «ингалятора»?
Небулайзер – это вид ингалятора, который производит аэрозоль с размером частиц менее 5 микрон для лечения всех отделов дыхательной системы. «Ингалятор» более широкое понятие. К ингаляторам относятся и паровые приборы, и небулайзеры. Сомневаетесь, что выбрать? Проверьте инструкцию и технические характеристики прибора.
2. Насколько эффективна ингаляционная терапия, чем она отличается от остальных методов лечения?
При ингаляционной терапии лекарство напрямую попадает в дыхательные пути, действует быстро и эффективно, происходит лучшая всасываемость препарата, отсутствуют или минимальны побочные действия. Ингаляции — самый современный и эффективный способ лечения кашля и других заболеваний нижних отделов дыхательной системы у детей и взрослых.
2. При каких болезнях рекомендована небулайзерная терапия?
Небулайзерная терапия применяется при лечении сухого кашля, ОРВИ, заложенности носа, обструктивном бронхите, бронхиальной астме, пневмонии и ложном крупе и других бронхо-легочных заболеваниях.
3. Какой эффект оказывает небулайзерная терапия?
Все зависит от того, какой препарат используется. Это может быть бронхорасширяющее, противоотечное, муколитическое, антисептическое действие — все зависит от назначения врача и решаемой проблемы.
4. Можно ли применять небулайзерную терапию для профилактики? Например, бронхита нет, есть сухой кашель.
Если есть кашель, то состояние болезни уже присутствует и нужен небулайзер. Если же признаки заболевания отсутствуют, то и ребенок совершенно здоров, и лишнее лечение ни к чему. Приобретите увлажнитель воздуха для создания благотворного климата в детской, это важно.
6. Подойдет ли небулайзерная терапия для лечения боли в горле, насморке?
Насморк относится к заболеваниям верхних дыхательных путей, если используется небулайзер с физраствором и для ингаляции применяется маска, то разжижается мокрота в носоглотке, поэтому, да, помогает.
7. Почему именно детям показана небулайзерная терапия?
Дети часто отказываются пить лекарство, потому что оно невкусное. Кроме того, нередки аллергические реакции на прием суспензий и сиропов. Небулайзерная терапия широко применяется педиатрами для облегчения симптомов заболевания, так как этот метод позволяет доставить лекарство напрямую в больной орган, избежать побочного воздействия.
8. С какого возраста можно использовать небулайзер?
Небулайзерная терапия подходит для детей с рождения по назначению врача.
9.Ребенок боится ингалятора, что делать?
Приобретите модель, созданную специально для детей! Это может быть небулайзер-игрушка от швейцарского производителя B.Well PRO-115 — в виде паровозика или модель компрессорного небулайзера MED-125 с пониженным уровнем шума. В комплектацию обоих приборов входят детская и младенческая маска, а также наклейки с забавными зверушками, которые развлекут ребенка, позволяет «подружиться» с прибором.
10.Есть ли противопоказания? Какие?
Небулайзерную терапию не рекомендуется проводить при повышенной температуре. Помните, небулайзерная терапия должна назначаться врачом.
11.Как быстро следует ожидать эффект от ингаляции, через какое время должно наступить выздоровление?
Эффект от ингаляции зависит от заболевания и назначенного препарата. Например, при использовании гормонального препарата эффект заметен сразу – симптомы заболевания «снимаются» как только ребенок начинает дышать в небулайзер.
Выздоровление при использовании небулайзера наступает в среднем 1.5-2 раза быстрее, чем без его использования.
12.Какие лекарства можно использовать для ингаляций с небулайзером?
Все лекарственные препараты, предназначенные для небулайзерной терапии. Масла и отвары трав использовать в небулайзере нельзя! Помните, лекарство должен назначать врач.
13.Врач назначил ингаляции 3 раза в день по 10 минут, но ингалятор распыляет лекарство быстрее/медленнее, что делать?
Обратите внимание, что первичным при назначении является объем лекарственного препарата.
Врач также может рекомендовать оптимальное время ингаляции – например, 5 или 10 минут. Но фактическая продолжительность ингаляции зависит от технических характеристик небулайзера (скорости распыления, остаточного объема лекарства) и вязкости лекарства. Это значит, что разные небулайзеры будут распылять один и тот же раствор за разное время. Учитывайте это при подготовке препарата: можно добавить большее количество физраствора, чтобы объем лекарства соответствовал оптимальному времени процедуры. В ассортименте B.Well есть небулайзеры MED-121 и MED-125, которые имеют регулируемую скорость распыления и позволяют выбрать оптимальный темп ингаляции.
При использовании небулайзера выздоровление наступает в 1,5-2 раза быстрее!
Помните, что отвары трав, масла и сиропы в ингалятор заливать нельзя! Для небулайзерной терапии подходят только специальные стерильные препараты, которые назначает врач.
лечение кашлялечение кашля у ребенкасухой кашель у детей
Поделитесь статьёй с друзьями
Является ли гипертонический раствор через небулайзер эффективным и безопасным для детей раннего возраста с острым бронхиолитом?
Вопрос для повторения
Является ли гипертонический раствор через небулайзер эффективным и безопасным для лечения детей с острым бронхиолитом по сравнению с обычным физиологическим раствором?
История вопроса
Острый бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у детей в возрасте до двух лет.
Бронхиолит возникает, когда мелкие структуры (бронхиолы), ведущие к легким, инфицируются, вызывая воспаление, отек и образование слизи. Это затрудняет дыхание, особенно у очень маленьких детей, у которых появляются кашель и хрипы.
Поскольку бронхиолит обычно вызывается вирусом, медикаментозное лечение обычно неэффективно. Гипертонический солевой раствор (стерильный раствор соленой воды), вдыхаемый в виде мелкодисперсного тумана с помощью небулайзера, может помочь уменьшить хрипы и затрудненное дыхание.
Мы сравнили распыление гипертонического (≥ 3%) физиологического раствора с распылением нормального (0,9%) физиологического раствора у младенцев с острым бронхиолитом.
Это обновление обзора, ранее опубликованного в 2008, 2010 и 2013 годах.
Дата поиска
11 августа 2017 г.
Характеристики исследований
В этом обновлении мы выявили 26 новых исследований, из которых 9 ожидают оценки, а 17 испытаний (N = 3105) были добавлены.
Мы включили в общей сложности 28 испытаний с участием 4195 младенцев с острым бронхиолитом.
Основные результаты
Распыляемый гипертонический раствор может сократить пребывание в стационаре на 10 часов по сравнению с обычным физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных с острым бронхиолитом. Мы обнаружили, что «показатели клинической тяжести», которые используются врачами для оценки состояния здоровья пациентов, у детей, лечившихся амбулаторно или в больнице, улучшались при введении через небулайзер гипертонического раствора по сравнению с обычным физиологическим раствором. Распыляемый гипертонический раствор также может снизить риск госпитализации на 14% среди детей, лечившихся амбулаторно или в отделении неотложной помощи. Мы обнаружили только незначительные и спонтанно разрешившиеся побочные эффекты от использования распыляемого гипертонического солевого раствора в сочетании с лечением для расслабления дыхательных путей (бронхолитиками).
Количество госпитализаций сократилось меньше, чем предполагалось ранее.
Однако среднее сокращение продолжительности пребывания детей в стационаре на 10 часов является значительным, поскольку бронхиолит обычно имеет короткую продолжительность. Распыляемый гипертонический раствор кажется безопасным и широко доступным по низкой цене.
Качество доказательств
Качество доказательств было от низкого до среднего: были несоответствия результатов между испытаниями и риск систематической ошибки в некоторых испытаниях. Поэтому необходимы дальнейшие крупные испытания, чтобы подтвердить преимущества ингаляционного гипертонического раствора для детей с бронхиолитом, лечившихся амбулаторно и в стационаре.
Выводы авторов:
Распыляемый гипертонический раствор может незначительно сократить продолжительность пребывания детей, госпитализированных с острым бронхиолитом, и улучшить оценку клинической тяжести. Лечение гипертоническим раствором через небулайзер также может снизить риск госпитализации среди амбулаторных больных и пациентов отделений неотложной помощи.
Тем не менее, мы оценили качество доказательств как низкое или умеренное.
Читать аннотацию полностью…
Справочная информация:
Отек дыхательных путей (припухлость) и закупорка слизью являются основными патологическими проявлениями у детей раннего возраста с острым вирусным бронхиолитом. Распыление гипертонического солевого раствора (≥ 3%) может уменьшить эти патологические изменения и уменьшить обструкцию дыхательных путей. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2008 г. и ранее обновленного в 2010 и 2013 гг.
Цели:
Оценить влияние небулайзерного гипертонического (≥ 3%) солевого раствора на детей раннего возраста с острым бронхиолитом.
Стратегия поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Embase, CINAHL, LILACS и Интернете. of Science 11 августа 2017 г. Мы также провели поиск в Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (WHO ICTRP) и ClinicalTrials.
gov 8 апреля 2017 г.
Критерии отбора:
Мы включили рандомизированные контролируемые испытания и квазирандомизированные контролируемые испытания с использованием небулайзерного гипертонического солевого раствора отдельно или в сочетании с бронхолитиками в качестве активного вмешательства и небулайзерного 0,9% солевого раствора или стандартного лечения в качестве сравнения у детей в возрасте до 24 месяцев с острый бронхиолит. Первичным исходом для стационарных исследований была продолжительность пребывания в больнице, а первичным исходом для амбулаторных испытаний или испытаний в отделениях неотложной помощи была частота госпитализаций.
Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо друг от друга выполнили выбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Мы провели метаанализ модели случайных эффектов с использованием Review Manager 5. Мы использовали среднюю разницу (MD), отношение рисков (RR) и их 95% доверительные интервалы (CI) в качестве показателей величины эффекта.
Основные результаты:
В этом обновлении мы выявили 26 новых испытаний, 9 из которых ожидают классификации из-за недостаточности данных для оценки приемлемости, а 17 испытаний (N = 3105) соответствовали критериям включения. Мы включили в общей сложности 28 испытаний с участием 4195 детей с острым бронхиолитом, из них 2222 ребенка получали гипертонический раствор.
У госпитализированных младенцев, получавших небулайзерный гипертонический раствор, средняя продолжительность пребывания в стационаре была статистически значимо короче, чем у детей, получавших небулайзерный 0,9% физиологический раствор (РС -0,41 дня, 95% ДИ от -0,75 до -0,07; P = 0,02, I² = 79). %; 17 испытаний; 1867 младенцев) (качество доказательств GRADE: низкое). Младенцы, получавшие гипертонический раствор, также имели статистически значимо более низкие клинические показатели после ингаляции, чем дети, получавшие 0,9% физиологического раствора в первые три дня лечения (день 1: РС -0,77, 95% ДИ от -1,18 до -0,36, P <0,001; день 2: РС -1,28, 95% ДИ от -1,91 до -0,65, P <0,001; день 3: РС -1,43, 95% ДИ от -1,82 до -1,04, P <0,001) (качество доказательств GRADE: низкое).
Небулайзерный гипертонический раствор снижал риск госпитализации на 14% по сравнению с небулайзером 0,9% солевого раствора у детей, находившихся на амбулаторном лечении и получавших лечение в отделении неотложной помощи (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,76 до 0,98; P = 0,02, I² = 7% ; 8 испытаний; 1723 младенца) (качество доказательств GRADE: среднее).
Двадцать четыре испытания представили данные по безопасности: в 13 испытаниях (1363 младенца, 703 получавших лечение гипертоническим раствором) не сообщалось о каких-либо нежелательных явлениях, а в 11 испытаниях (2360 младенцев, 1265 получавших лечение гипертоническим раствором) сообщалось как минимум об одном нежелательном явлении, большинство из них были легкими и разрешились спонтанно.
Раствор для распыления солевого раствора (хлорид натрия 0,9 % масс./об.) (стрелка) – сводка характеристик продукта (SmPC)
Эта информация предназначена для использования медицинскими работниками
Солевой раствор для распыления
(Натрия хлорид 0,9% масс.
/об.)
Каждый 1 мл раствора содержит 9 мг натрия хлорида
Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1
Раствор для распыления
Прозрачный бесцветный раствор в прозрачной пластиковой ампуле на одну дозу
Для разведения растворов для распыления.
Взрослые, дети и пожилые люди: применять по назначению врача.
Солевой раствор для распыления используется только в качестве разбавителя для разбавления продуктов для распыления и не должен использоваться сам по себе. Его нельзя принимать внутрь или вводить парентерально.
Каждая ампула содержит 2,5 мл раствора.
Подробные инструкции по использованию этого раствора в качестве разбавителя см. в листовке с информацией для пациента о распыляемом продукте для разбавления, который прописал вам врач. Для обеспечения точной дозировки рекомендуется при необходимости использовать дозирующий шприц.
Способ применения: Вдыхание из подходящего небулайзера или аппарата ИВЛ прерывистого действия с положительным давлением после открытия ампулы с однократной дозой и переноса ее содержимого в камеру небулайзера.
Администрация должна осуществляться в соответствии с инструкциями производителя устройства.
1. Подготовьте небулайзер, следуя инструкциям производителя и рекомендациям врача.
2. Распыляемый продукт, подлежащий разбавлению, следует вводить в камеру небулайзера, как указано в соответствующем информационном листке для пациентов.
3. Аккуратно отделите новую ампулу с физиологическим раствором от полоски. Никогда не используйте уже открытую ампулу.
3. Откройте ампулу, просто открутив верхнюю часть, всегда стараясь держать ее в вертикальном положении.
4. При необходимости выдавите содержимое пластиковой ампулы или используйте дозирующий шприц в камеру небулайзера и осторожно перемешайте.
5. Соберите небулайзер и используйте его в соответствии с указаниями врача.
6. После распыления очистите распылитель в соответствии с инструкциями производителя. Важно, чтобы небулайзер содержался в чистоте.
Поскольку однодозовые единицы не содержат консервантов, важно, чтобы содержимое использовалось сразу после вскрытия, и для каждого введения использовалась свежая ампула, чтобы избежать микробного загрязнения.
Частично использованные, открытые или поврежденные однодозовые единицы следует утилизировать.
Любой раствор, оставшийся в камере небулайзера, следует утилизировать.
Раствор не следует вводить перорально или парентерально.
Не используйте, если продукт не прозрачен и упаковка не повреждена. Утилизируйте любые излишки после использования. Солевой раствор для распыления следует использовать с распылителем только под руководством врача. Пациентов, использующих растворы для небулайзера в домашних условиях, следует предупредить, что если обычное облегчение уменьшается или сокращается обычная продолжительность действия, им следует обратиться к врачу.
Неизвестно.
Как и в случае с большинством лекарств, если вы беременны или кормите грудью, сначала проконсультируйтесь с врачом.
Неизвестно.
Солевой раствор для распыления не должен вызывать каких-либо нежелательных эффектов при нормальном использовании.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.
Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки; сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard
Значительный пероральный прием может потребовать использования диуретиков для удаления избытка натрия.
Изотонический (0,9% масс./об.) раствор хлорида натрия широко используется для разбавления.
Неприменимо
Нет никаких данных, имеющих отношение к врачу, кроме тех, которые уже упоминались в других местах SPC. Пожалуйста, обратитесь к продукту, который нужно восстановить.
Вода для инъекций
Не применимо
24 месяца
Ампулы, извлеченные из фольги, следует использовать в течение 90 дней.
Использовать сразу после первого вскрытия ампулы. Выбросьте все неиспользованное содержимое.
Не хранить при температуре выше 25°C.
Не охлаждать и не замораживать.
Единичная доза, изготовленная методом выдувного формования, герметично закрытая ампула из полиэтилена низкой плотности, содержащая 2,5 мл раствора.