Как часто можно пить мочегонные таблетки без вреда для здоровья: Проблемы назначения современных мочегонных препаратов у больных ХСН

Проблемы назначения современных мочегонных препаратов у больных ХСН

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Мы попросим профессора Арутюнова Григория Павловича рассказать нам об адекватной диуретической терапии хронической сердечной недостаточности. Пожалуйста, Григорий Павлович.

00:13

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— Большое спасибо, Владимир Трофимович.

Уважаемые коллеги. Синдром хронической сердечной недостаточности – это очень хорошо известный синдром с древних времен. Меняются времена, но всегда остается большая проблема в описании этого синдрома, в описании симптомов, характерных для этого синдрома.

(Демонстрация слайда).

Современный клинический портрет больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Зеленые столбики означают мнение врачей. Красные столбики – так встречается в реальной клинической практике. Как и многие века назад, многие десятилетия на первых позициях по-прежнему чувство нехватки воздуха и четкие выраженные отеки, которые встречаются у этих больных.

Какие бы новые симптомы не появлялись в последние годы (например, утомляемость – великолепно описанный синдром в последние десятилетия XX века), сохраняется особое значение старых симптомов, борьба с которыми, по сути, является клинически значимой в сохранении жизни наших пациентов.

Но слово «отеки» в сознании врача-интерниста, терапевта в первую очередь обязательно ассоциируется со словом «мочегонные препараты».

Как современные рекомендации говорят, когда мочегонные препараты должны появиться в схеме лечения недостаточности кровообращения. Возьмем самых простых больных, самых легких. Недостаточность кровообращения, I-II функциональный класс, еще синусовый ритм.

Старт-терапия всегда начинается с ингибитора АПФ, при непереносимости – это АРА. Только потом, когда титрованы ингибиторы АПФ, при наличии отеков терапевт вправе поставить вопрос о мочегонной терапии.

Если больные с мерцательной аритмией, даже в этой ситуации мочегонные препараты не выходят на первую линию. Это все равно препараты, которые корригируют нейрогормональный профиль больного. Это и гликозиды при мерцательной аритмии. Только тогда, когда титрованными препаратами контролируется ритм, на повестку дня ставится вопрос о мочегонных препаратах.

У более тяжелых больных, III-IV функциональный класс, но все еще сохраняется синусовый ритм, терапевт вправе впервые поставить диуретики, первую линию препаратов.

У больных с мерцательной аритмией III-IV функционального класса стартуют три препарата в лечении. Это ингибиторы АПФ, диуретики (обращаю внимание, диуретики на первой линии) и гликозиды.

02:47

Мы с вами проговорили первое условное место для мочегонных препаратов. Начнем с первого закона назначения мочегонных препаратов для терапевта. Без отеков нет мочегонной терапии. Если нет материального субстрата (нет отеков), терапевт не должен задумываться о мочегонной терапии в лечении ХСН.

Однако сами по себе отеки требуют от терапевта осмысления: что это за отеки. Опишем отеки, которые требуют мочегонные препараты. Вспомним Боткина, его описание отеков. Больные с недостаточностью кровообращения должны подчиняться закону симметрии. Симметричные отеки. Пощупай отеки – они должны быть плотные, холодные. Оцени их цвет – они должны быть синие.

Итак, плотные, холодные, симметричные отеки – это отеки, обусловленные гидростатическими проблемами, недостаточностью кровообращения. Тогда на повестку дня выходят мочегонные препараты.

Когда нарушается закон симметрии, отеки становятся односторонними, для мочегонных препаратов нет места. Это хирургическая проблема, которая требует своего решения, обязательно в экстренном порядке.

Терапевт осмысленно посмотрел на отеки, пощупал, оценил их цвет, температуру и принимает решение о назначении мочегонных препаратов.

Чего мы достигаем, назначая мочегонные препараты. В первую очередь, мы будем влиять на выведение из организма натрия и связанного с натрием хлора. Поскольку объем внеклеточной жидкости регламентируется, главным образом, содержанием натрия и хлора в организме, то мы будем влиять на выход жидкости из организма с первичной, затем вторичной мочой.

04:41

Закон мощности мочегонных препаратов. Чем ближе к нефрону, тем сильнее действие мочегонного препарата. В этом правиле есть исключения. Диакарб не подчиняется этому правилу. Он действует рядом с нефроном. Но это не относится к числу мощных мочегонных препаратов.

Ближе всего уровень петли, будут действовать петлевые диуретики (отсюда их название). Дальше будут действовать тиазидные диуретики. Еще дальше будут действовать калий-сберегающие мочегонные препараты. Итак, мы запомнили первое основное правило. Чем ближе к нефрону, тем мощнее действие мочегонного препарата с единственным исключением для препарата Диакарб.

Посмотрим на второй и третий закон. Они всегда должны быть в оперативной памяти терапевта. Диуретики нельзя назначать дискретно. Назначение мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю, по четным или нечетным дням не приносит пользу больному. Напротив, начинают раскачивать нейрогормональный профиль пациента.

Что произойдет с пациентом, когда он будет принимать нерегулярно мочегонные препараты. На какое-то количество времени резко возрастет объем выделяемой мочи. Изменится нейрогормональный профиль. В ответ на выведенную жидкость начнется овер-синтез ангиотензина II, норадреналина. Вы начнете раскачивать нейрогормональный профиль.

Диуретики назначаются в ежедневном режиме в малых дозах, но ни в коем случае не дискретно, что сегодня не должно рассматриваться вообще в схемах лечения недостаточности кровообращения.

Очень интересен вопрос истории развития мочегонных препаратов. На заре медицины мочегонными препаратами являлись сборы трав. Потом совершенно случайно в период лечения сифилиса было обнаружено, что ртуть (ртутная мазь применялась в лечении сифилиса) обладает мочегонным эффектом. Конечно, удивительно токсичный мочегонный препарат оказался.

Эра мочегонных препаратов – это послевоенная эра. После Второй мировой войны, когда были синтезированы первые эффективные мочегонные препараты, которые были не столь токсичны, были клинически высокоэффективны.

Процесс синтеза новых препаратов не завершен. На сегодняшний день в XX веке мы говорим о трех новых классах мочегонных препаратов. Это процесс, который, видимо, будет развиваться все время.

Но мы вспомнили историю синтеза мочегонных препаратов только для того, чтобы подойти к четвертому закону назначения мочегонных препаратов. Диуретики терапевтом назначаются по принципу: от слабейшего к сильнейшему. Это оправданно, потому что чем сильнее мочегонный эффект, чем сильнее мочегонный препарат, тем больше его побочное действие, тем больше его токсическое действие.

07:40

Итак, посмотрим на мочегонный препарат, который гораздо слабее, чем петлевые диуретики.

Это тиазидный диуретик. Он будет, в первую очередь, снижать реабсорбцию хлора. Это его самое главное. Вместе с хлором будет оказывать пассивное воздействие на экскрецию натрия и воды, связанной с натрием.

Очень важно посмотреть, что группа тиазидных диуретиков, о которых мы так легко говорим, очень большая группа. В нее входит хорошо нам известный препарат Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, более известный в других странах, чем у нас. Тем не менее, это совершенно разные препараты.

Это различие мочегонных препаратов приводит к тому, что терапевт должен помнить про период полувыведения. Это слишком разные периоды полувыведения, чтобы сказать о чем-то едином для этой группы. Период полувыведения мочегонного препарата – важнейший показатель мочегонного препарата. Чем больше период полувыведения, тем больше токсический эффект мочегонного препарата, тем меньше его влияние на нейрогормональный профиль нашего пациента.

(Демонстрация слайда).

Посмотрим на тиазидные диуретики.

Хорошо выделенная белая линия. Один из самых главных побочных эффектов мочегонного тиазидного препарата (две стрелки стоят под уровнем калия) – это высокий вывод калия. Следовательно, высокие дозы тиазидных диуретиков всегда будут чреваты развитием тяжелых нарушений ритма. Натрий выводится существенно меньше, чем калий. Это очень существенный момент.

Наконец, тиазидные диуретики оказывают достаточно токсическое действие на скорость клубочковой фильтрации.

09:20

Побочные эффекты. Сегодня завершилась дискуссия о дозе тиазидных диуретиков. Считается, что 12,5 мг вместе с ингибиторами АПФ безопасно. Дозы ниже, чем 12,5 мг безопасны. Это очень важная для нас находка. Но мы помним, что тиазидные диуретики будут вмешиваться в липидный спектр, влиять на уровень холестерина, оказывать, к сожалению, в высоких дозах негативное влияние на уровень глюкозы крови.

Применение. Здесь терапевт должен запомнить простое правило. Чем хуже функция почки, чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем менее эффективны тиазидные диуретики. При цифре 40 мл/мин. (скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по Кокрофту-Голту или по формуле MDRD) тиазидные диуретики практически неэффективны. Это очень важный момент, когда мы будем строить повседневную схему лечения больных.

Петлевые диуретики намного эффективнее, чем тиазидные диуретики. Точка приложения действия петлевого диуретика – это толстый сегмент восходящей части петли Генле. В этом участке будет реабсорбироваться 25% отфильтровавшегося натрия. Если мы заблокируем вход натрия назад, то вместе с натрием уйдет и вода.

Почему такой высокий эффект у петлевых диуретиков. Вместе с натрием уйдут и другие электролиты. Речь идет о кальции, о магнии. Высокие дозы все равно будут вмешиваться в электролитный баланс и могут быть чреваты нарушениями ритма у пациента.

Петлевой диуретик выводит натрий гораздо больше, чем тиазидный диуретик, но вместе с этим он влияет и на уровень выведения калия. Любой мочегонный препарат, вмешиваясь в электролитный баланс, будет чреват нарушениями ритма.

Не будем забывать, что вместе с выведенным натрием уходит большой объем воды. Следовательно, будет прямое влияние на гематокрит. Если вы лечите лежачего пациента, то создадутся идеальные условия для тромбоза глубоких вен голени. Петлевые диуретики в высоких дозах всегда будут давать высокий уровень выведенной воды из организма. Терапевт всегда должен держать в памяти великую вероятность не только нарушений ритма, но и тромбоза глубоких вен голени с возможным эмболическим синдромом в легочную артерию.

Токсический эффект. Самый главный показатель, от которого во многом зависит продолжительность жизни пациента – это скорость клубочковой фильтрации. Здесь при умеренных дозах нет негативного влияния. Однако появится резкое снижение скорости клубочковой фильтрации при высоких дозах петлевых диуретиков.

12:32

Подойдем к классу петлевых диуретиков.

Они тоже очень разнятся между собой. Это и этакриновая кислота, и Фуросемид и Торасемид. Принципиальный показатель, по которому они разнятся – это период полувыведения. Второй показатель – это метаболизм мочегонного препарата. Чем больше мочегонного препарата выводится через почку, тем более токсичен и негативен его эффект, особенно у больных с изначально измененной функцией почки (как у наших пациентов с недостаточностью кровообращения).

Я хочу привлечь ваше внимание к тем дозам, которые рекомендованы Мировыми рекомендациями для введения, например, Фуросемида. Пероральный, конечно, прием 40 мг, 160 мг – это доза не повседневной практики, однако такая практика существует в мире. Мы должны быть готовы, что дозы петлевых диуретиков не пройдут бесследно.

Где будет негативный эффект высоких доз при повседневном или дискретном приеме? Если мы блокируем всасывание натрия, то мы должны совершенно четко вспомнить, что после прекращения циркуляции препарата в крови произойдет, к сожалению, синдром отскока. Это будет постдиуретическая реабсорбция. Количество натрия, которое будет всасываться с первичной мочи, будет резко возрастать.

Период полувыведения мочегонного препарата становится доминирующим. Мы должны стремиться к большому периоду полувыведения, чтобы срезать синдром повышенной постдиуретической реабсорбции. Это первое. Но если больше натрия всасывается, а клетки к этому не готовы, они будут погибать.

Второй момент. Мы заблокировали всасывание натрия на 25%. Значит, натрий двинулся дальше по канальцам. К сожалению, клетки в дальних отделах не готовы к такому количеству натрия. Это приведет к их прямому токсическому повреждению.

Третий момент, о котором терапевт всегда должен помнить – это скорость клубочковой фильтрации. Чем она ниже, тем выше концентрация при обычных дозах препарата, тем больше прямой токсический эффект мочегонного препарата. Этот прямой токсический эффект мочегонного препарата должен держаться нами в оперативной памяти, потому что он ухудшает состояние пациента, раскачивает его нейрогормональный профиль.

Наконец, запомним, что Фуросемид – основной препарат из этой группы. 65% его выводится почками. Давайте запомним эту цифру. Это очень важная цифра. Она очень высокая, потому что Торасемид будет существенно меньше выводить через почку. Это для терапевта становится существенным при выборе длительной, пожизненной терапии мочегонными препаратами.

15:21

Основные побочные эффекты влияния мочегонных препаратов. Первый и неизменный эффект – это влияние на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Мочегонная терапия всегда приведет к тому, что будет увеличиваться активность ангиотензина II, и последуют каскады, которые будут вызывать высокий уровень ангиотензина II. Будет повышаться общее периферическое сосудистое сопротивление, будет увеличиваться реабсорбция натрия, приводить к гипертрофии миокарда, гипертрофии гладкомышечных элементов.

Второй момент – это нефротоксичный эффект. Любой мочегонный препарат не остается безразличным для почки. Он действует на почку. Наконец, надо помнить, что мы снижаем качество жизни пациента. После назначения мочегонного препарата возрастает количество мочеиспусканий. Это существенно.

Представьте себе реально работающего пациента со вторым функциональным классом, которому вы прописали мочегонный препарат. После приема утром мочегонного препарата на несколько часов возрастает количество мочеиспусканий. В это время он должен двигаться на работу. Мы создаем параметры, которые будут ухудшать его качество жизни.

Очень долго мы знали, что мочегонные препараты не влияют на увеличение продолжительности жизни. Если сказать по мета-анализам, то приводили даже к большей вероятности летальных исходов, к сожалению.

Так было до ключевого исследования, которое было выполнено препаратом Торасемид. Впервые было показано, что мочегонные препараты снижают риски смерти у больных с недостаточностью кровообращения.

17:05

Итак, больной получил петлевой диуретик. Однако вы видите, что наступает некоторая характерность: терапевт не может добиться адекватного выделения мочи. Что должен сделать терапевт у больного с недостаточностью кровообращения. В первую очередь задуматься над pH мочи. Надо закислить мочу.

Хорошо известно, что для этого существует мочегонный препарат из «группы резерва». Речь идет о препарате Диакарб. Назначение Диакарба коротким курсом 5-7 дней меняет pH мочи и повышает эффективность мочегонной терапии петлевыми диуретиками.

Это тоже очень интересная история появления Ацетозоламида. Это был препарат, который вообще появился из антибиотиков. Как антибиотик его сейчас никто и не вспомнит. Но это очень интересный мочегонный препарат, влияющий в первую очередь на pH мочи, помогающий действовать петлевым диуретикам.

Мы подходим к наиболее слабым по мочегонному эффекту препаратам. Это минералкортикоиды. Есть два препарата. Спиронолактон – это оправданно. Эплеренон – это немного условно. Эплеренон – это антагонист рецепторов альдостерона, обладающий мочегонным эффектом.

Они отличаются только одним. Эплеренон отличается от Спиронолактона тем, что у него отрезаны два радикала, которые оказывали половое воздействие. У каждого десятого мужчины, находящегося на Спиронолактоне, развивалась гинекомастия. Эплеренон лишен этого эффекта. Это очень интересное присоединение.

Это препарат, который рассматривается не как самостоятельный мочегонный препарат, а как препарат, присоединяемый к уже существующей мочегонной схеме. В обычных дозах нет какого-либо токсического влияния. Надо запомнить схемы назначения этого препарата.

Когда используются большие дозы. Когда терапевт осознанно идет на применение больших доз. Тогда, когда есть декомпенсация кровообращения и обычная терапия петлевыми диуретиками не позволяет «размочить» больного, добиться стойкого мочегонного эффекта (тогда оправданны большие дозы).

Существуют более часто назначаемые малые дозы (25 – 50 мг). Это дозы, которые прописаны постоянно, пожизненно. Пациенту с III-IV функциональным классом, поскольку там мы достигаем не столько мочегонного эффекта (я очень прошу обратить на это внимание), там мы достигаем эффект блокады D-позиции коллагенов.

Мы впервые говорим о дополнительном действии мочегонного препарата, вообще не относящемся к почке. Мы говорим о блокаде D-позиции коллагена в организме человека, страдающего недостаточностью кровообращения.

19:50

Вернемся к классу мочегонных препаратов. Они все разнятся. В первую очередь, мы обращаем внимание на периоды полувыведения. Это на добровольцах, молодых людях показано, что самый высокий период полувыведения у Торасемида. Чем выше период полувыведения, тем безопасней мочегонный препарат.

Что мы должны помнить из фармакокинетики Торасемида. Самый главный препарат. Там, где неэффективно применение, например, Фуросемида, более эффективен будет Торасемид.

Большой период полувыведения позволяет запомнить две вещи. Его можно применять у больных с изначально измененной функцией почки. У пожилого пациента не надо видоизменять дозировку.

Запомним самую главную вещь. 80% введенного Торасемида метаболизируется в печени. Значит, через почку выделяется всего 20%. Это означает, что можно применять этот препарат у пациентов с изначально измененной функцией почки. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым.

Что делает Торасемид ? Посмотрите на слово «альдостерон». Это гормон. Локально в почке из-за того, что у больного недостаточность кровообращения, включилась ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Альдостерон, помимо влияния на уровень натрия, будет оказывать влияние на локальный синтез и D-позицию коллагена. Насколько это серьезно. Давайте зададим этот вопрос и посмотрим ответ на него чуть позже.

Концентрация калия и магния не имеет пикообразного снижения. Значит не надо ожидать или, по крайней мере, вероятность тяжелых нарушений ритма не будет очень высокая.

21:41

Еще один момент. Самое главное для пациента. Он знает про уровень калия и натрия, но от твердо видит количество мочеиспусканий, которое возникает после приема мочегонного препарата. Торасемид имеет плавную линию. Это очень важно. Не произойдет резкого ухудшения качества жизни пациента после приема этого мочегонного препарата.

Индекс массы миокарда левого желудочка снижается. Зададим вопрос: почему? Мы второй вопрос задали. Почему уменьшается масса миокарда левого желудочка и зачем надо влиять на уровень коллагена? Достаточно легко объяснить. Действительно улучшается трансмитральный поток крови, потому что вы изменяете объем циркулирующей крови. Это просто объяснить. Но как объяснить индекс массы миокарда левого желудочка?

Еще на одну вещь посмотрим – на гормоны. Изменился объем циркулирующей крови, мозговой натрийуретический пептид уменьшился. Это понятно. Но что произошло с альдостероном. Мочегонный препарат Торасемид оказывает помимо мочегонного эффекта прямое влияние на уровень активности альдостерона.

К чему это приводит? В первую очередь, к уменьшению фиброза. Когда мы с вами родились, то у каждого из нас расстояние между капиллярами и мышечными пучками миокарды было детерминировано генетически. Это расстояние, которое гарантировало равномерное поступление нутриентов и кислорода, было гарантировано количеством коллагена между мышечными пучками.

В молодом возрасте тонкие и нежные нити – это коллаген. У больного с недостаточностью кровообращения прижизненный биоптат. Канаты коллагена, которые депонируются в миокарде, раздвигают пучки, делают миокард толстым и электрически нестабильным. Это, конечно, крайне плохо.

Мочегонный препарат, который может не только уменьшить объем циркулирующей крови, но и повлиять на эту D-позицию коллагена, будет очень важен для нас.

(Демонстрация слайда).

Мощные розовые поля сверху – это на Фуросемиде. Отсутствие розовых полей внизу – это на Торасемиде. Нет коллагена не только в почке, но и в миокарде. Что дает такой эффект применения Торасемида. Мы выбрали Торасемид из целого класса петлевых диуретиков. Достоверно уменьшает госпитализацию. Суммарное количество госпитализации уменьшается. Самое главное – уменьшается просто среднее пребывание пациента на койке.

Почему для нас важны эти цифры? Это не просто механическое уменьшение пребывания пациента в больнице. Это меньше тромбозов глубоких вен, меньшее влияние на нозокомиальные инфекции и меньше эмболий в легочную артерию.

24:29

Больного лечили Фуросемидом, затем перевели на Торасемид. Добьемся ли мы успеха? Да. Применение Торасемида после длительной терапии привело к резкому снижению количества госпитализаций. Это существенная вещь.

Впервые показано, что терапия мочегонным препаратом привела к снижению не только общей смерти, но что существенно важнее, к снижению внезапной смерти. За счет уменьшения D-позиции коллагена, что привело к электрической гомогенизации миокарда. Нет разобщенности, нет электрической нестабильности (по крайней мере, ее намного меньше). Естественно, уменьшение нагрузки, объема. Это очень важные данные для повседневной практики.

Я специально в качестве контраста показываю исследования, которые были выполнены задолго до нашего понимания периода полувыведения мочегонных петлевых диуретиков. До появления Диувера мета-анализ, выполненный на Фуросемиде, плацебо линия выше, чем линия Фуросемида. Это означает, что количество летальных исходов было меньше на терапии без мочегонных препаратов.

Как же тогда помочь больному с недостаточностью кровообращения. Мы все равно встали перед проблемой выбора мочегонного препарата. Когда мы учли период полувыведения, когда мы учли факт того, что Диувер вмешивается в D-позицию коллагена, это привело к снижению смертности и сокращению госпитализации пациентов.

Исследование «TORIC» важно для нас еще и потому, что мы твердо говорили, что мочегонный препарат всегда приводит к увеличенному выведению калия из организма. Значит, ожидаются тяжелые нарушения ритма. Эффект Торасемида мягче по сравнению с Фуросемидом в действии на уровень калия. Нет пикообразного снижения калия.

26:36

Еще один момент. Мы сейчас позволим сами себе сказать, что Диувер обладает продолжительным действием. Это очень важно. Нет пикообразного колебания уровня нейрогормонов. Вопрос второй: нет пикообразного изменения уровня калия, что говорит о том, что навряд ли произойдут тяжелые нарушения ритма.

Для терапевта очень важен факт: внезапная смерть снижается практически на 70%. Мы впервые говорим, что мочегонный препарат может оказать такую мощную антиаритмическую эффективность. Но все-таки в повседневной практике терапевта очень часты ситуации, когда у него рефрактерная почка, когда он не может добиться адекватного количества мочи. Как быть.

Начнем с самой распространенной причины рефрактерности. Это некомплаентность. Пациенты забывают принимать мочегонные либо не пьют его регулярно. Есть сопутствующая терапия, которая требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Есть еще один момент. Это, к сожалению, катастрофическое снижение скорости клубочковой фильтрации. Если скорость ниже 40, то первое, что должен сделать терапевт – отказаться от назначения Гидрохлортиазида и подумать о переводе пациента на повседневный прием петлевого диуретика.

Еще один вопрос, на который нужно обратить внимание. Мочегонные препараты никогда не будут эффективны, если вы не контролируете ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Ингибиторы АПФ обязательны у любого пациента, который получает терапию мочегонными препаратами.

Дальше начинается высший пилотаж терапевта – это комбинированная диуретическая терапия. Если вы не достигли эффекта на простой терапии, подумайте о комбинации.

Этапы комбинации. Нет эффекта на простом петлевом диуретике – увеличьте дозу. Нет эффекта – подумайте о способе введения. Возможно, отечный синдром таков, что внутримышечное введение или пероральное не будет эффективно. Тогда надо переходить на внутривенный прием. Если внутривенный прием, терапевт должен знать, что разные скорости окажут разный мочегонный эффект.

Давайте их вспомним. Введение болюсно будет менее эффективно, чем введение капельно на протяжении длительного временного интервала. Если вы не достигли эффекта на петлевом диуретике, комбинируйте его либо с тиазидным (это страшно токсично для почки, но будет эффективно по объему выведенной воды) или комбинируйте со Спиронолактоном. Когда вы добавляете или убираете мочегонный препарат, всегда помните о том, что на Торасемиде наименьшее количество побочных эффектов.

29:21

Но самым главным для нас эффектом будет закон, который звучит так: достигнув эффекта, титруй мочегонный препарат на меньшие дозы. Дольше всех живут больные с ХСН, получающие минимальные дозы мочегонных препаратов. Это крайне важно. Таков срез современного применения мочегонных препаратов в современном лечении ХСН.

Что нас ждет в будущем? Несколько новых классов препаратов. Блокаторы рецепторов аденозина. Они сейчас уже вышли на этап клинических исследований. Это Ролофилин. Это обязательно антагонисты рецепторов вазопрессина (селективные или неселективные). Они уже вышли в повседневную практику. Это пептиды с натрийуретическим эффектом.

Терапия мочегонными препаратами как была, так и остается трудной главой в повседневной практике терапевта, требующей глубоких знаний и высокого пилотажа терапевта в назначении мочегонных препаратов.

Благодарю вас за внимание и честь, которую вы мне оказали.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если проанализировать или вспомнить имена всех тех, кто своим вкладом внес в создание этой лестницы эффективности диуретиков, как вы думаете, ученый, который обнаружил мочегонное действие дигиталиса, и вообще нашел дигиталис, получил бы он Нобелевскую премию? Или все-таки был отодвинут другими более современными производителями или создателями мочегонных средств?

Григорий Арутюнов: Нет, я думаю, что ему бы обязательно дали, потому что он повернул вектор клинического мышления. Все-таки интернист, и его осмысление пациента было повернуто раз и навсегда. Стало совершенно другое восприятие пациента, совершенно другое виденье будущего этого пациента. Я думаю, что вклад, который он внес в историю, невозможно переоценить.

Владимир Ивашкин: У него не было химической лаборатории с большим количеством сотрудников. Он просто думал.

Григорий Арутюнов: Он был врач, который смотрел на больного, щупал, слушал, понимал.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

Мочегонные препараты и снижение веса

Как же хочется убрать лишние килограммы быстро! И кажется логичным принять мочегонную таблетку и «слить» 1,5-2 кг за пару дней! И многие делают так, особенно в преддверии какого-то важного события или открытия пляжного сезона.

Но, давайте, разберемся, так ли все просто.

Что такое мочегонные препараты?

Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует.

Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. Они помогают лечить сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, болезни почек, некоторые заболевания легких. Назначение диуретиков порой спасает жизнь.

Человеку с лишним весом врачом могут быть назначены препараты этой группы, если для этого есть медицинские показания – заболевания сердца, почек. В первые дни приема будет и желаемое снижение веса за счет удаления избыточной жидкости. Ключевое слово «избыточной».

Принцип работы мочегонных препаратов – увеличение выведения жидкости через почки, стимуляция их работы. По точке приложения диуретики разделяются на классы: петлевые, калийсберегающие, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические.

Что за собой влечет применение мочегонных препаратов?

Ни в одном руководстве к их использованию нет такого показания к применению, как «снижение веса». При этом есть перечень побочных действий и противопоказаний, связанных с потерей как жидкости, так и солей (калия, магния, натрия).

Бесконтрольный прием диуретиков опасен осложнениями:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• сердцебиение;
• боли в мышцах;
• жажда.

Описаны даже смертельные исходы при непродуманном использовании препаратов этой группы.

Несмотря на то, что человек на 2-3 состоит из воды, считать ее лишней в большинстве случаев нельзя и пытаться «выгнать» в погоне за быстрым изменением цифры на весах особенно.

Подводя итог: все лекарственные формы мочегонных препаратов должны приниматься строго по назначению врача!

Если есть объективная причина снижать массу тела (а мочегонные часто используют пациенты с анорексией – без необходимости терять вес), то целью будет потеря жировой ткани. А любой «водувыводящий» метод никак не затронет эту самую ткань.

Эффективность мочегонных препаратов против избыточного веса

После приема мочегонных препаратов вес, действительно, уменьшается довольно быстро. Но также быстро возвращается снова.

Длительный прием препаратов этой группы без медицинских показаний чреват тяжелыми осложнениями. И никакое платье, в которое непременно нужно поместиться завтра, не стоит здоровья.

Волшебной таблеткой для стойкого снижения веса могут быть только адекватное питание и регулярная физическая нагрузка.

Лучшее лекарство против избытка веса — регулярные физические упражнения.

Что же делать, если признаки задержки жидкости все-таки есть: небольшая отечность кистей, лодыжек, становятся тесными к вечеру привычные туфли?

Такие явления часто встречаются в жаркую погоду, после соленой пищи, в предменструальный период.

Есть несколько естественных способов уменьшить количество жидкости в организме:

• Снизить потребление соли до 5-6г в день. Это значит, исключить сильносоленые продукты и блюда: колбасу, полуфабрикаты, готовые соусы, зрелые сыры, деликатесы, консервы, чипсы, маринованные и соленые овощи.
• Обеспечить достаточное количество белка в рационе. Белки в организме играют важную роль в обеспечении водного равновесия. В среднем, 1г белка на 1 кг веса в день – это включение белкового продукта в каждый основной прием пищи.
• Включать продукты, богатые калием и магнием. Эти микроэлементы предупреждают задержку воды. Фрукты, овощи, орехи и семечки, отруби – основные источники К и Mg.
• Адекватный питьевой режим – не меньше 6-8 стаканов в день. При дефиците питья возникает парадоксальная задержка жидкости, включается механизм защиты от обезвоживания и вода не выводится.
• Не увлекаться простыми углеводами (сладости, доступные крахмалы) – если на энергетические цели потрачены не все съеденные углеводы, они откладываются в печени и мышцах в виде гликогена. А каждый его грамм связан с 3 г воды. Конечно, количество запасов гликогена ограничено 600-800г, но это уже 2-2,5 л воды.
• Физические нагрузки, ходьба, тренировки – не только использую запас гликогена (уменьшая при этом количество связанной с ним жидкости), но и улучшают кровоток и выведение воды почками.

Чтобы не допустить накопления лишней жидкости полезно включать в диету продукты, обладающие мягким мочегонным действием. В основном он связан c солями калия, а также с другими, специфичными для каждого, компонентами, относящимся к полифенолам, антоцианам.

Употребление каких продуктов станет профилактикой нежелательных отеков:

• все виды капусты;
• бахчевые – дыни и арбузы;
• свежие огурцы;
• зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея;
• клюква и брусника;
• лимон и имбирь;
• свекла, спаржа и чеснок.

Многие натуральные продукты можно использовать для регулировки водного баланса в организме, хотя у здорового человека организм с этим справляется самостоятельно.

Как еще можно наладить водный баланс в организме

Конечно, быстрого и заметного мочегонного эффекта при употреблении в разумных количествах они не окажут, это не лекарства. Но свой вклад в сохранение водного баланса внесут. А ломтики огурца и листья капусты можно даже прикладывать к проблемным отечным зонам — голени и нижним векам.

Относительно безопасно с мочегонной целью можно использовать различные травяные сборы. Они могут быть собраны самостоятельно или приобретены готовыми в аптеке. Научных доказательств их эффективности нет и работать они могут неодинаково у разных людей.

Мочегонным эффектом обладают:

• укроп – семена, листья, стебли;
• петрушка – листья и корни;
• ромашка – цветки;
• толокнянка – листья;
• брусника – ягоды и листья;
• хвощ полевой;
• крапива;
• череда.
• бссмертник – и много других.

Но даже в случае растительных препаратов нужно соблюдать рекомендованную дозировку, пропорции и принимать курсом не более 5-7 дней подряд.

Если все домашние средства испробованы, а отечность сохраняется или сопровождается другими симптомами (одышка, частое мочеиспускание и др.) – обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить более серьезную причину задержки жидкости.

Капсулы Кето диета — биологически активная добавка, предназначенная для ускоренного сжигания жировых отложений. Применение препарата помогает избавиться от многих килограммов лишнего веса, привести тело в форму без вреда для здоровья. Комплексное действие средства позволяет уже после нескольких дней заметить первые результаты снижения веса.

С первых дней худеющие отмечают уменьшение аппетита, поесть в течение дня хочется меньше, не мучает чувство голода и желание съесть жирное, сладкое или мучное.

Всего за месяц можно добиться ошеломляющих результатов — 7-10 кг. Доказывают этот факт о ketodieta — отзывы довольных людей, которые смогли быстро стать обладателями стройного силуэта.

Ведение активного образа жизни не является обязательным, хотя и способствует ускорению процесса. Быстро идет прирост мышечной массы, фигура становится стройной, подтянутой и рельефной.

Множественные исследования доказали эффективность продукта, но главной его особенностью является полностью натуральный состав. Он представляет совокупность растительного комплекса, который ускоряет обмен веществ, и помогает справиться с проблемой лишнего веса.

Ketodieta — НЕ является лекарственным средством, которое может вызвать осложнения в организме. Это натуральная биологическая добавка на основе растительного комплекса.

Прием капсул keto dieta позволяет постепенно сбросить все лишние килограммы, выработать правильные пищевые привычки, чтобы сохранить полученный результат на многие годы.

Заказать Keto Dieta или бесплатную консультацию

Полезные свойства

Описание препарата KetoDieta обещает быстро избавиться от лишних килограммов. Особенностью данного продукта для похудения является состав. В нем используются только растительные компоненты, зарекомендовавшие себя в фармакологии как лучшие помощники, ускоряющие обмен веществ, способствующие быстрому сжиганию жира, преобразуя его в энергию.

В основе комплекса:

Конъюгированная линолевая кислота	Является эффективным средством для максимально быстрого расщепления жировых отложений. Приводит мышечные волокна в тонус, выводя из пространства между ними жировые клетки.
Экстракт зеленого чая	Известен своими антиоксидантными свойствами, ускорением обмена веществ, очищением от шлаков, токсинов, застоев.
Безводный кофеин	Выводит лишнюю жидкость из тканей, способствует устранению “апельсиновой корки” на проблемных участках.
Л-глютамин	Природный “энергетик” увеличивающий концентрацию внимания, выносливость, сжигает жировые отложения, не затрагивает мышечные волокна.
Ламинария	Нормализует гормональный фон и метаболические процессы.
Растительный комплекс (экстракты сенны и лимонника, имбирь)	Улучшают работу ЖКТ, повышают иммунный ответ, способствуют быстрому выведению расщепленных жировых отложений из организма

Благодаря биологически активному комплексу жировые отложения буквально горят, а ускоренный метаболизм способствует быстрому выведению продуктов распада жировых клеток. Положительные результаты не заставят долго ждать.

Капсулы KetoDieta не прекращают действие даже во время сна. Оказывают жиросжигающий эффект и благоприятно сказываются на здоровье всего организма.

Заказать Keto Dieta или бесплатную консультацию

Принцип действия

Принцип работы таблеток KetoDieta относится к комплексным липолитическим средствам. Благодаря биологически активным компонентам прием таблеток помогает полностью избавиться от лишних килограммов. Применение препарата избавляет от жестких диет, изнуряющих упражнений и голода.

Прием капсул Кето Диета помогает быстро запустить естественные положительные процессы в организме. Они помогают худеть быстро:

Его сложно убрать даже постоянным комплексом упражнений, диет. Проявляется на плато похудения, дальнейший сброс веса замедляется. При приеме он уходит вместе с другими жировыми запасами.

Нет острого чувства голода, желания перекусить на ходу. После еды надолго сохраняется чувство сытости.

А так же к мучному, жирному и другим продуктам. За счет нормализации работы нервной системы, поддержания нормального уровня глюкозы, кортизола в крови.

Наполняет энергией и бодростью. Очищает кровь, лимфу и кишечник от шлаков и токсинов. Продукт позволяет сбросить вес в первые дни за счет выведения лишней жидкости из клеток.

Особенности натурального состава keto dieta позволяют добиться уменьшения массы тела до 10 кг в месяц. Похудение достигается за счет того, что жиры активно расщепляются, без остатка выводятся. Эффективность подтверждена лабораторными исследованиями.

Не является лекарством. Для достижения оптимальных результатов курс приема препарата должен быть полным. Идеальная фигура больше не недостижимая мечта.

Как действует препарат на организм

Положительное действие достигается за счет того, что растительный комплекс стимулирует выработку молекул “топлива”— кетонов. Происходит сжигание жировых клеток, которые преобразуются в энергетический запас.

Кетогенная диета имеет максимальную эффективность, жиры расщепляются 24 часа в сутки. Использование собственных жировых запасов помогает быстро худеть. Применение продукта имеет множественные особенности и отличия от других принципов похудения:

Человек буквально превращается в машину по сжиганию жира, все естественные механизмы работают на полную. Круглосуточно расщепляют жир, помогая избавиться от ожирения разных стадий, целлюлита, вывести жировые отложения из проблемных зон.

Когда организм начинает избавляться от жира, круглосуточно получая энергию — нет потребности в постоянном пополнении запасов. Продукты питания на время приема — не основной источник энергии.

При кетозе эффект выражается не только в потере килограммов. Постоянный приток энергии способствует улучшению работы мозга.

Таблетки ketodieta за счет воздействия на уровень инсулина и кортизола создают благоприятные условия для общего улучшения самочувствия. Очищение сосудов снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Препарат выводит лишнюю жидкость из тканей, антиоксиданты в составе возвращают клеткам здоровье и эластичность. Кожа становится упругой, исчезают проявления целлюлита.

Итак, как работают капсулы KetoDieta. Первым шагом применение ускоряет обменные процессы, теплогенез, запуская естественный механизм жиросжигания.

В процессе вырабатываются кетоны — энергетическое топливо, способствующее бодрости, улучшенному кровотоку, снабжению тканей кислородом. Улучшение лимфо и кровотока в сочетании с активными компонентами избавляет от шлаков и токсинов, продуктов распада клеток.

Исследования показали высокую эффективность. 98% людей, не прекращающих прием препарата в течение месяца, смогли избавиться от 7-10 кг лишнего веса. У них улучшилось самочувствие, стали вести активную жизнь, пропал синдром хронической усталости.

Исследования показали высокую эффективность. 98% людей, не прекращающих прием препарата в течение месяца, смогли избавиться от 7-10 кг лишнего веса. У них улучшилось самочувствие, стали вести активную жизнь, пропал синдром хронической усталости.

Заказать Keto Dieta или бесплатную консультацию

Состав

Как принимать капсулы Кето Диета

Читать инструкцию как принимать капсулы. В ней прописаны все пункты, как и в лекарственных препаратах, с одним отличием — Ketodieta натуральное и безопасное средство.

Каких результатов ожидать?

Эффективность и достижение желаемого — главное, что ждут от препарата. Он имеет множественные преимущества перед другими средствами для похудения:

• не требует ежедневных тренировок, просто принимать и худеть;
• лишние килограммы буквально тают на глазах ежедневно, не придется долго ждать эффект;
• кожа не растягивается, отсутствуют растяжки, улучшается ее эластичность;
• невероятно низкая цена, она в сравнение не идет с любыми другими препаратами;
• наблюдается общее положительное действие на организм, улучшается настроение.

Статистические данные лабораторных исследования и отзывы говорят, что 67% принимающих препарат смогли избавиться от 6-10 кг жира всего за месяц. При этом их состояние значительно улучшилось. У них появилось желание жить, путешествовать, завести хобби. У 26% масса тела уменьшилась на 5-7 кг, а 6% потеряли больше 10 кг.

Сразу после начала приема ощущаются положительные изменения, которые подтверждают отзывы тех, кто попробовал капсулы ketodieta. Прием в течение 10 дней позволяет заметить следующие изменения:

• День 1
• День 2
• День 3
• День 4
• День 5
• День 6
• День 7
• День 8
• День 9
• День 10

В теле начинают происходить метаболические изменения, может бросать в пот или наблюдаться повышенное сердцебиение. В тканях и органах происходит перестройка на безопасное снижение веса за счет активации собственных жировых запасов.

Эндокринная и иммунная системы нормализуют свою работу, начинают вырабатываться гормоны, необходимые для реализации энергии и расщепления жировых отложений.

Можно заметить, что снижается аппетит, не хочется сладкого, мучного, жирного и другой калорийной пищи. Тело требует полезной еды, насыщенной витаминами. Может появиться желание съесть овощные и фруктовые блюда.

Фаза запуска переработки продуктов в энергию. Пока тех, которые поступают, но намного быстрее, без остатка выводятся расщепленные продукты. Излишки не откладываются в клетках.

Запущенные энергетические процессы требуют все больше энергии, начинается фаза сжигания запасенного жира из клеток.

Печень в большом количестве начинает выработку кетозы, начинают таять жировые отложения, в том числе висцеральный жир.

Метаболические процессы выходят на нормальный уровень, разгон обмена веществ продолжается до здоровых показателей.

Заметно подтягивается кожа, она становится эластичной, волосы и ногти выглядят блестящими за счет насыщения питанием.

Это популярные пункты, отмеченные при практических и лабораторных исследованиях.

Заказать Keto Dieta или бесплатную консультацию

Потеря лишнего веса тела

Формула на молекулярном уровне запускает процесс активного снижения веса. Благодаря проведенным испытаниям в области эффективности препарата, была выведена статистика. Опираясь на цифры люди могут узнать на сколько снизится вес, сколько килограммов уйдет за месяц.

За счет ускорения метаболизма эффект заметен даже у возрастной группы людей. Способствуют этому следующие особенности:

1. Ускорение обмена веществ. У 97% людей.
2. Вывод избыточной жидкости — 99,9%.
3. Мышечный тонус находится на оптимальном уровне, мышцы не сжигаются, направленное действие исключительно на жировые отложения — 98,4%.
4. Не нужно дополнительных физических нагрузок, что позволяет худеть даже лицам старшего возраста. Сжигание происходит за счет кетонов — специальных тел, вырабатываемых в организме — 94%.
5. Изменение образа жизни, питание, исчезает повышенный аппетит и желание есть вредную калорийную пищу — 66%.
6. Положительные изменения затрагивают и другие стороны жизни. Расщепляя внутренние запасы выделяется большое количество энергии, требующей выхода — 99,9%.

Благодаря использованию этого средства человек сможет полностью справиться с проблемой лишних кг. Сбросить вес можно даже если не вести активный образ жизни. Состав полностью натурален и позволяет справиться даже с высоким уровнем ожирения.

Подкожный жир исчезает очень стремительно, адипоциты способствуют выпуску жирового содержимого в кровоток. Там жир сжигается, выделяется большое количество энергии. Этот положительный и естественный процесс основан на принципе здорового похудения.

Использование препарата представляет комплекс компонентов для стройной фигуры, о которой мечтали многие люди.

Снижение аппетита

Уменьшение аппетита — базовый принцип здорового похудения. Капсулы при регулярном приеме помогают не только избавляться от жировых накоплений. Они способствуют нормализации пищевых привычек, которые не дадут вновь вернуться к проблеме лишнего веса.

Организм будет получать много жесткой клетчатки. Она естественным образом заполняет желудок, создавая ощущение сытости. Порции могут быть значительно меньше, а перекусов на ходу не потребуется. При этом не будет мучительного чувства голода, а за счет нормализации уровня инсулина и кортизола в крови — не будет тяги съесть что-то сладкое или мучное.

Этот положительный процесс позволяет за месяц уменьшить не только массу тела, но и сформировать правильные пищевые привычки. Они ускорят дальнейшее снижение веса, а также предотвратят его повторный набор.

Когда ко мне в зал приходят люди с огромным лишним весом, я всегда советую сначала сбросить основные килограммы, а только потом работать над мышечным тонусом. При большом весе физические упражнения — лишняя нагрузка на организм.
Своим клиентам я советую капсулы Кето Диета. Они помогают добиться прекрасных результатов, минус 6-8 кг за месяц применения. После первого, реже второго-третьего курса люди уже приходят в зал для проработки мышц.

Заказать Keto Dieta или бесплатную консультацию

Улучшение показателей здоровья

Клинически доказано, что здоровое похудение невозможно при неправильно работающем ЖКТ. Лишние килограммы начинают появляться, когда организм выходит из строя. Сбиваются его гормональные функции, накапливаются шлаки и токсины.

Регулярный прием биологически активной добавки Кето Диета запускает восстановительные процессы. Кишечник начинает работать как часы, очищается от застоев. Полезные вещества из пищи быстро всасываются. Это способствует тому, что все органы, системы и ткани тела начинают получать большие витаминов и полезных веществ из еды. Организму больше не потребуется

Среди других достаточно важных воздействий препарата:

• улучшение настроения, бодрость и прилив сил;
• стабилизация повышенного давления, снижения риска гипертонии;
• нормализация уровня инсулина способствует защите от приобретения диабета;
• защищает от преждевременного выхода из строя сердечно-сосудистой системы;
• нормализуется повышенный уровень кортизола — гормона стресса, нивелирует его негативное влияние.

Проявление положительной динамики становится заметно очень быстро. Уже спустя неделю приема самочувствие становится лучше, появляется энергия и улучшается настроение. Как говорят отзывы пользователей “стало как-будто легче дышать”.

Улучшение пищеварения

Набор массы тела происходит из-за нестабильной работы ЖКТ. Токсины и шлаки, скопившиеся в кишечнике не дают усваиваться полезными веществам из обычного питания. Возникает дефицит витаминов и минералов. Все это приводит к тому, что организм быстро начинает компенсировать недостаток, накапливая усвоенные вещества в виде жировых отложений.

Натуральные компоненты биологически активной добавки расщепляют не только жир, превращая его в энергию. Одна из основных функций — стабилизация работы пищеварительной системы.

Улучшение работы ЖКТ становится возможным благодаря доказанной эффективности капсул в борьбе с внутренними отложениями. Очищается кишечник, улучшается моторика, всасывание витаминов и минералов происходит гораздо быстрее.

Улучшение работы органов желудочно кишечного тракта имеет накопительный эффект. Регулярный прием таблеток в течение месяца позволяет активным компонентам провести эффективное очищение внутренних органов: улучшить пищеварение, отток желчи, устранить застои.

Использование препарата имеет высокий уровень результативности для людей ведущих малоподвижный образ жизни. Из-за чего у них происходят застои и сбои в желудочно-кишечном тракте. Вы сможете надолго забыть о проблеме нерегулярного стула и других проблемах работы желудка и кишечника.

Каждая клетка практически всех живых организмов содержит холестерин (ХС) – жироподобную субстанцию, передающуюся по системе кровообращения. Без этого вещества невозможно нормальное функционирование нервной, иммунной, пищеварительной систем. Но при повышенных показателях ХС начинает откладываться на сосудистых стенках. Это приводит к образованию бляшек, сужающих сосуды и нарушающих их эластичность. Почему же растет уровень холестерина и как с ним бороться?

Когда холестерин становится опасен

Большая часть вещества (около 70-80%) вырабатывается организмом, и только его небольшая часть поступает извне. Но вредит здоровью не весь холестерин, а только «плохой» – липопротеид низкой плотности (ЛПНП). «Хороший» же необходим для транспортировки избыточного ХС из тканей к печени для переработки и выведения. Поэтому большая концентрация «хорошего» ХС полезна для организма.

При увеличении показателей ЛПНП переработка и выведение избытков ХС нарушается. Постепенно откладывающиеся на сосудистых стенках излишки вызывают атеросклероз, от которого страдают сосуды, снабжающие кровью почки, кишечник, нижние конечности. Повреждения сосудов, питающих мозг, вызывают такие симптомы, как головокружения, обмороки, а затем развивается инсульт. Опасен атеросклероз и для сердечно-сосудистой системы. Ухудшение проходимости сосудов приводит к ИБС (ишемическая болезнь сердца), а в будущем – к инфаркту миокарда.

Высокая концентрация ХС до момента развития серьезных патологий никак не отражается на самочувствии. Поэтому даже молодым людям рекомендуется периодически сдавать анализ на общий холестерин. И при отклонениях от нормы срочно принимать меры.

Если повышен холестерин в крови: что делать

Решать проблему нужно комплексно. Для выбора оптимальных методов борьбы с повышенным ХС обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. На начальных стадиях снижения показателей нередко удается добиться без применения медикаментов. В зависимости от степени риска, врач может посоветовать:

• Отказаться от плохих привычек – курение и алкоголь в больших количествах негативно влияют на сосуды, поэтому не стоит создавать для них дополнительную нагрузку.
• Повысить физическую активность – самый простой способ поддерживать хорошее состояние сосудов. Полезна ежедневная кардионагрузка продолжительностью не менее 30 минут: ходьба, бег трусцой, велосипед. Выработать привычку больше двигаться помогут фитнес-часы.
• Снизить вес – высокий ХС – частый спутник повышенной массы тела. Ожирение увеличивает риск диабета, гипертонии, болезней сердца. Чтобы защитить себя от этих болезней, нужно постараться сбросить лишние килограммы.
• Пересмотреть рацион – отказаться от продуктов, в состав которых входят трансжиры (фастфуд, продукты вторичной переработки), употреблять побольше клетчатки, ввести в меню морскую рыбу, заменить черный чай зеленым. Также лучше отказаться от продуктов с высоким содержанием животных жиров: сливочное масло, жирное мороженое, сосиски и колбасы.
• Скорректировать режим. В исследовании, опубликованном SleepTrusted Source, исследователи обнаружили, что слишком большое или малое количество сна негативно влияет на уровень холестерина. Они обследовали группу из 1666 мужчин и 2329 женщин старше 20 лет. Сон менее пяти часов повышал уровень триглицеридов и снижал ЛПВП у женщин. Сон более восьми часов дал аналогичный результат. Мужчины оказались не так чувствительны к чрезмерному сну, как женщины.

В зависимости от состояния и результатов обследования, пациенту также может быть предложено медикаментозное лечение.

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Как снизить холестерин в крови

Для снижения ХС существует несколько групп препаратов, но стандартом лечения фактически считаются статины. В инструкции к средствам, содержащим эти вещества, говорится, что они снижают ЛПНП на 40-60% и способствуют повышению «хорошего» холестерина. Но при достаточно высокой эффективности, статины вызывают множество негативных реакций. Другая отрицательная сторона – принимать их после назначения придется постоянно. Поэтому врачи относятся к их применению с большой осторожностью, после всесторонней оценки всех рисков.

При каком холестерине надо начинать пить статины? Ответить на этот вопрос может только специалист после всестороннего обследования пациента. Идеальный уровень общего ХС не должен превышать 5,2 ммоль/л, а ЛПНП – 130 мг/дл. Но даже при повышенных показателях статины назначаются не всегда. При отсутствии высокой вероятности инфаркта или инсульта препараты не применяются. Если же в анамнезе присутствует сердечный приступ, они могут быть назначены даже при нормальном ЛПНП.

Американская кардиологическая ассоциация выделяет 4 группы пациентов, которым показано назначение этих лекарств. К ним относятся пациенты:

• С диабетом и гипертонией с большим стажем курения, у которых высокий уровень ХС сохраняется на протяжении последних 10 лет.
• Страдающих от атеросклероза. Также в эту группу входят больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС), перенесшие коронарное стентирование.
• С ЛПНП выше 190 мг/дл.
• Диабетики с постоянно повышенным уровнем ЛПНП.

Если пациент относится к одной или нескольким из этих групп, ему нужно принимать статины, начиная с низкой или средней дозировки. Возможно, изменив свой образ жизни и пересмотрев рацион, вам удастся снизить ХС без препаратов. Но, если статины были назначены, отказываться от их приема без консультации с кардиологом нельзя.

Относитесь к своему здоровью с максимальной ответственностью. Помните, что осложнения, вызываемые атеросклерозом, необратимы, полностью вылечить их невозможно. Лекарства не избавляют от уже имеющихся проблем, а лишь предотвращают развитие новых.

Мочегонные средства (водяные таблетки): типы, побочные эффекты, риски

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Что такое диуретики?
• Кто должен их взять?
• Как их принимать?
• Какие продукты или лекарства взаимодействуют с ними?
• Пока вы принимаете диуретики
• Побочные эффекты
• Кому не следует их принимать?

Что такое диуретики?

Эти препараты, широко известные как «моющие таблетки», помогают вашим почкам избавиться от лишней воды и соли из организма через мочу. Поскольку в ваших кровеносных сосудах содержится меньше жидкости, как в не полностью натянутом садовом шланге, давление внутри будет ниже. Это также облегчает работу вашего сердца.

Как правило, это первый тип лекарств, которые ваш врач попытается контролировать ваше кровяное давление.

Examples of diuretics include:

• Aldactone (spironolactone)
• Bumex (bumetanide)
• Demadex (torsemide)
• Esidrix (hydrochlorothiazide)
• Lasix (furosemide)
• Zaroxolyn (metolazone)

Diuretics come in разные категории:

• Тиазидоподобные. Они избавляются от умеренного количества воды. Их можно использовать длительное время.
• Цикл. Они более мощные и очень полезны в чрезвычайных ситуациях.
• Калийсберегающие. Они помогают вам сохранить калий, избавляясь от воды и соли.

Различные диуретики можно принимать вместе, а также с другими лекарствами, иногда в одной таблетке.

Кто должен их взять?

Ваш врач может порекомендовать мочегонное средство, если у вас:

• Отек. Диуретики уменьшают отек, который обычно возникает в ногах.
• Высокое кровяное давление. Тиазидные диуретики снижают артериальное давление. Это снижает вероятность инсульта или сердечного приступа.
• Сердечная недостаточность. Диуретики облегчают отек и застой в легких. Обычно при сердечной недостаточности вам назначают петлевой диуретик.
• Проблемы с почками. Вы сохраните меньше воды.
• Проблемы с печенью. Если у вас цирроз печени, мочегонное средство уменьшит накопление жидкости, которое вы получите вместе с ним.
• Глаукома. Они снизят давление в глазах.

Как мне их взять?

Прежде чем вам пропишут мочегонное средство, сообщите своему врачу, если у вас диабет, заболевания почек, печени или подагра.

Следуйте указаниям на этикетке. Если вы принимаете одну дозу в день, принимайте ее утром во время завтрака или сразу после него. Если вы принимаете более одной дозы в день, примите последнюю не позднее 16:00.

Количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и как долго вам нужно принимать мочегонное средство, будут зависеть от назначенного типа, а также от вашего состояния.

Взвешивайтесь каждый день в одно и то же время (на одних и тех же весах) и записывайте свой вес. Позвоните своему врачу, если вы набрали 3 фунта за один день или 5 фунтов за одну неделю.

Пока вы их принимаете, регулярно проверяйте кровяное давление и силу почек. Диуретики могут изменить уровень калия и магния в крови.

Приходите на все визиты к врачу и в лабораторию, чтобы можно было отслеживать реакцию на это лекарство.

Какие продукты или лекарства взаимодействуют с ними?

Во избежание потенциальной проблемы сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе:

• Травяные препараты
• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• Витамины
• Пищевые добавки

Часто назначают диуретики с другими препаратами. Если у вас больше побочных эффектов, когда вы принимаете их вместе, обратитесь к врачу. Возможно, вам придется изменить время, когда вы берете каждый из них.

Перед назначением мочегонного средства сообщите своему врачу, если вы принимаете:

• Лекарства от высокого кровяного давления
• Дигоксин
• Индометацин
• Пробенецид
• Кортикостероиды

Прием некоторых диуретиков может потребовать от вас отказа от определенных продуктов или употребления их в пищу. Следуйте рекомендациям своего врача, которые могут включать:

• Диету с низким содержанием соли
• Добавку калия или продукты с высоким содержанием калия, такие как бананы и апельсиновый сок.

Как обычно, поговорите со своим врачом.

Пока вы принимаете диуретики

Сообщите своему врачу, какие лекарства (рецептурные и безрецептурные), добавки и лечебные травы вы принимаете. Кроме того, расскажите им о других медицинских проблемах, которые у вас есть.

Вам могут захотеть регулярно проверять ваше кровяное давление, а также кровь и мочу на содержание определенных минералов и проверять, насколько хорошо работают ваши почки. Они, вероятно, посоветуют вам придерживаться диеты с низким содержанием натрия и ограничить количество соли, которую вы едите.

Поскольку некоторые диуретики также выводят калий из организма, вам может потребоваться есть больше таких продуктов, как бананы, сладкий картофель, шпинат и чечевица, или принимать добавки калия. С другой стороны, если вы принимаете калийсберегающие диуретики, такие как амилорид (мидамар), спиронолактон (альдактон) или триамтерен (дирениум), они могут рекомендовать вам избегать продуктов, богатых калием, заменителей соли, продуктов с низким содержанием калия. натриевое молоко и другие источники калия.

Если вам нужна только одна доза в день, вы можете принять мочегонное средство утром, чтобы вы могли спать всю ночь, а не вставать, чтобы пойти в ванную.

Избегайте употребления алкоголя и лекарств, улучшающих сон. Они могут усугубить побочные эффекты.

Побочные эффекты

Вода, выходящая из вашего тела, должна куда-то деваться, поэтому вы можете ожидать, что будете мочиться все чаще и чаще, часто в течение нескольких часов после приема дозы. Если вы принимаете две дозы каждый день, примите вторую дозу не позднее позднего вечера, чтобы вы могли спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы помочиться.

Вы также рискуете получить обезвоживание, и просто пить больше жидкости может быть недостаточно. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильную жажду или у вас очень сухо во рту, ваша моча темно-желтого цвета, вы мало мочитесь или у вас запор, или у вас сильная головная боль.

У вас может быть сильная усталость или слабость. Они должны ослабнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Позвоните своему врачу, если эти симптомы сохраняются. Это может означать, что ваша доза должна быть скорректирована.

Вы можете чувствовать головокружение или головокружение, особенно когда вы встаете, если ваше кровяное давление упало слишком низко или вы обезвожены.

Химический анализ крови может быть нарушен. В вашем организме может быть слишком мало или слишком много натрия или калия. Это может вызвать у вас усталость или слабость, мышечные спазмы или головную боль. Это редко, но ваше сердце может ускориться (более 100 ударов в минуту) или вас может начать тошнить из-за опасно низкого уровня калия.

Диуретики могут затруднить контроль уровня сахара в крови, что может привести к диабету, если у вас его еще нет. У вас может быть больше шансов заболеть подагрой.

Прием комбинированных таблеток или нескольких лекарств может усилить эти побочные эффекты. Чтобы снизить эти шансы, спросите своего врача, когда в течение дня вам следует принимать каждое лекарство.

Если у вас постоянная или сильная нечеткость зрения, спутанность сознания, головная боль, повышенное потоотделение или беспокойство, позвоните своему врачу.

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Лихорадка, боль в горле, кашель, звон в ушах, необычное кровотечение или гематомы, быстрая и чрезмерная потеря веса
• Кожная сыпь
• Потеря аппетита, тошнота, рвота или мышечные спазмы

Также звоните им, если у вас есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят.

Кто не должен их принимать?

Некоторые диуретики являются сульфаниламидными препаратами, поэтому они могут вызвать реакцию у аллергиков.

Пожилые люди, как правило, имеют больше побочных эффектов, таких как обморок и головокружение из-за обезвоживания. Вам нужно тесно сотрудничать с врачом.

Большинство диуретиков можно принимать при грудном вскармливании, но с некоторыми предосторожностями. Поговорите со своим врачом.

Дети могут безопасно их принимать, но им нужны меньшие дозы. Побочные эффекты аналогичны таковым у взрослых. Но калийсберегающие диуретики могут вызвать низкий уровень кальция, что может повредить развитию костей.

Руководство по гипертонии/высокому кровяному давлению

1. Обзор и факты
2. Симптомы и типы
3. Диагностика и анализы
4. Лечение и уход
5. Жизнь и управление
6. Инструменты
7. 6
   

   Гидрохлоротиазид перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка еда.

   Если вы примете этот препарат слишком близко ко сну, вам может потребоваться проснуться, чтобы помочиться. Лучше всего принимать это лекарство по крайней мере за 4 часа до сна.

   Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.

   Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам вспомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день. Продолжайте принимать это лекарство, даже если вы чувствуете себя хорошо. Большинство людей с высоким кровяным давлением не чувствуют себя больными.

   Если вы также принимаете определенные препараты для снижения уровня холестерина (смолы, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин или колестипол), принимайте гидрохлоротиазид как минимум за 4 часа до или через 4–6 часов после приема этих препаратов.

   Сообщите своему врачу, если ваше состояние не улучшается или ухудшается (например, показатели артериального давления остаются высокими или увеличиваются).

   Побочные эффекты

   Могут возникнуть расстройство желудка, головокружение или головная боль, когда ваш организм приспосабливается к лекарству. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

   Чтобы уменьшить риск головокружения и дурноты, вставайте медленно, когда вы встаете из сидячего или лежачего положения.

   Помните, что это лекарство было назначено вам, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

   Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: ухудшение зрения, боль в глазах.

   Это лекарство может вызвать обезвоживание и электролитный дисбаланс. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы обезвоживания или электролитного дисбаланса, в том числе: сильная жажда, очень сухость во рту, мышечные спазмы/слабость, медленное/учащенное/нерегулярное сердцебиение, спутанность сознания, снижение мочеиспускания.

   Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

   Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

   В США: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

   В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

   Меры предосторожности

   Прежде чем принимать гидрохлоротиазид, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты (например, сульфиты, содержащиеся в некоторых брендах), которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

   Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о диабете, подагре, заболеваниях почек, заболеваниях печени, волчанке, раке кожи.

   Этот препарат может вызвать у вас головокружение. Алкоголь или марихуана (марихуана) могут усилить головокружение. Не садитесь за руль, не пользуйтесь механизмами и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не сможете делать это безопасно. Ограничьте алкогольные напитки. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

   Сильное потоотделение, диарея или рвота могут увеличить риск обезвоживания. Сообщите своему врачу о продолжительной диарее или рвоте. Чтобы предотвратить обезвоживание, пейте много жидкости, если ваш врач не дает вам иных указаний.

   Если у вас диабет, гидрохлоротиазид может повлиять на уровень сахара в крови. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями врача. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

   Этот препарат может снизить уровень калия. Спросите своего врача о продуктах с высоким содержанием калия (таких как бананы, апельсиновый сок) или об использовании заменителя соли, содержащего калий. Врач может назначить добавки с калием.

   Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Это также может увеличить риск развития рака кожи, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени. Ограничьте время пребывания на солнце. Избегайте соляриев и солнечных ламп. Используйте солнцезащитный крем и носите защитную одежду, когда находитесь на улице. Немедленно сообщите своему врачу, если вы получили солнечный ожог, у вас появились волдыри/покраснение кожи или вы заметили новые или измененные родинки/поражения кожи.

   Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты).

   Пожилые люди могут быть более чувствительны к действию этого препарата, особенно к головокружению.

   Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

   Этот препарат проникает в грудное молоко, но вряд ли причинит вред грудному ребенку. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

   Взаимодействия

   См. также раздел «Как использовать».

   Лекарственные взаимодействия могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.

   Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают: дофетилид, литий.

   Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повысить кровяное давление или усилить отек. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно средства от кашля и простуды, диетические средства или НПВП, такие как ибупрофен/напроксен).

   Это лекарство может мешать некоторым лабораторным тестам (таким как функция паращитовидной железы), что может привести к ложным результатам теста. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

   Взаимодействует ли гидрохлоротиазид с другими препаратами, которые вы принимаете?

   Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD

   Передозировка

   Если у кого-то произошла передозировка и у него появились серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: сильное головокружение, слабость, обмороки.

   Не передавайте это лекарство другим людям.

   Изменения образа жизни, которые могут улучшить действие этого лекарства, включают физические упражнения, отказ от курения и соблюдение диеты с низким содержанием холестерина и жиров. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

   Лабораторные и/или медицинские анализы (такие как уровень калия, функция почек, кожные обследования) должны проводиться во время приема этого лекарства. Соблюдайте все медицинские и лабораторные назначения. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

   Регулярно проверяйте артериальное давление и пульс (частоту сердечных сокращений) во время приема этого лекарства. Узнайте, как проверить собственное кровяное давление и пульс в домашних условиях, и поделитесь результатами со своим врачом.

   Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

   Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.

   Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов.

   Изображения

   Далее

   Ссылки по теме

   Обзор препаратов

   Принимаете ли вы в настоящее время гидрохлоротиазид?

   Этот опрос проводится отделом маркетинговых исследований WebMD.

   Купон на бесплатный RX

   Сэкономьте до 80% на рецептах.

   Доступные купоны

   Сэкономьте до 80% на своем рецепте с помощью WebMDRx

   Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен из лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения , за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

   УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.