Ложный круп у детей: симптомы и лечение. Как лечить ложный круп у детей

Ложный круп у детей: симптомы и лечение

Любое простудное заболевание может вызвать непредвиденные осложнения. Особенно это касается детей, у которых организм находится на стадии формирования и роста. Не до конца сложившаяся анатомия гортани вызывает всякие проблемы с дыхательными путями. Одной из таких серьезных патологий является ложный круп. Возникает зачастую на фоне инфекционных заболеваний горла и характеризуется резким отеком подсвязочной области гортани. Весьма опасное состояние, если вовремя не начать лечение. Своевременная первая помощь и обращение к доктору гарантируют выздоровление.

Ложный круп возникает зачастую на фоне инфекционных заболеваний горла и характеризуется резким отеком подсвязочной области гортани

Содержание статьи

Диагностирование причин детского крупа

Ложный круп, называемый в медпрактике стенозирующим или острым обструктивным ларингитом, представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся отеком тканей и стенозом гортани. Называется «ложным», потому что отличается от крупа «истинного». Последний возникает на фоне заражения дифтерий и проявляется образованием серозных пленок на миндалинах. А для ложного крупа это не характерно, развивается исключительно отек. От классического ларингита болезнь отличает обязательное наличие такого обструктивного симптома, как сужение просвета гортани.

Диагностируется круп преимущественно у детей от одного года до четырех лет, иногда встречается у дошкольников. Чаще болеют мальчики, нежели девочки. У взрослых весьма редко фиксируется эта болезнь. Такой возрастной ценз обусловлен особым строением гортани малышей и слабо развитой нервной системой. Дыхательный проход у них воронкообразный и очень маленький. Такая особенность способствует молниеносному развитию воспалительного процесса и образованию отека. Сезонность также влияет на заболеваемость, пик которой приходится на последние месяцы осени и начало зимы.

Возникновения болезни предполагает две основные группы причин – бактериальные и вирусные. В большинстве случаев круп возникает из-за инфекции вирусной – гриппа, ветрянки, герпеса, кори, коклюша. Бактериальная основа ложного крупа фиксируется гораздо реже и протекает обычно в тяжелой форме. В этом случае происходит заражение такими микроорганизмами, как стрептококки, стафилококки, пневмококки или гемофильная палочка.

Чаще всего детский ложный круп появляется в качестве осложнения следующих заболеваний:

• острой вирусной респираторной инфекции (ОРВИ),
• фарингита
• хронического тонзиллита,
• скарлатины,
• гриппа,
• кори,
• аденоидита,
• ветряной оспы,
• диатеза,
• ринита,
• рахита,
• иммунодефицита,
• аллергии.

Кроме того, провоцирующими факторами могут быть всевозможные послеродовые травмы, удушье плода во время родов, обычный авитаминоз на фоне искусственного вскармливания малыша, период после вакцинации, лишний вес, а также ослабленный организм после перенесенных инфекционных заболеваний.

Чаще всего детский ложный круп появляется в качестве осложнения заболеваний

Поставить правильный диагноз может только педиатр или ЛОР-врач после очного осмотра. Клиническая картина ложного крупа довольно типична, поэтому обычно диагностируется на основании визуального осмотра горла и прослушивания легких. Дополнительно назначаются лабораторные исследования: микроларингоскопия, мазок из ротовой полости на определение возбудителя, анализы крови. При осложненном течении болезни делается рентген пазух носа и легких, рино-, фаринго- и отоскопия.

Кроме постановки верного диагноза, важно провести дифференциацию от дифтерийного (истинного) крупа, лечение которого существенно отличается. Истинный сопровождается постепенным сужением гортани, потерей голоса и серым налетом на слизистой. При ложной же форме этот признак отсутствует, голос никогда полностью не пропадает, а стеноз обычно развивается стремительно.

Ложный круп нужно отличать от других болезней, которые сопровождаются гиперемией гортани. Речь идет об аллергических реакциях, эпиглотите, онкологии дыхательных путей, астме, паратонзиллярном абсцессе. Попадание инородного предмета в горло тоже может вызвать стеноз.

Симптоматическая картина детского крупа

Симптомы крупа весьма характерны для квалифицированного педиатра. Но как распознать начало заболевания еще до прихода доктора, ведь обычно оно начинается ночью?

Обычно ложный круп развивается в первые несколько суток от начала гриппа или ОРВИ и является их осложненным течением. Основные симптомы ложного крупа свидетельствуют о начале заболевания: значительная охриплость голоса, лающий сильный кашель, шумное тяжелое дыхание. Из-за нехватки воздуха синеют губы, дыхание приобретает частый и поверхностный характер, ребенок напуган. У младенцев до 1 года все развивается очень стремительно и может быстро привести к асфиксии, поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Наличие температуры обусловлено видом возбудителя и общим состоянием детского организма. Она может быть субфебрильной или достигать 40°. Высокая температура характерна для бактериальной инфекции и гриппозных патологий. При ощупывании шеи выявляется лимфоденит – увеличение лимфатических узлов. При вдохе даже без фонендоскопа слышны хрипы и свистящее дыхание.

Проявление того или иного симптома зависит от стадии стеноза гортани. Их выделяется четыре:

1. Компенсированная стадия

Присутствует небольшая одышка при движениях и перевозбуждении. Затрудненный вдох и свистящие хрипы прослушиваются только фонендоскопом. Ребенок пребывает в сознании, относительно спокоен, иногда покашливает, сердцебиение немного учащенное.

2. Субкомппенсированная

Одышка остается постоянно, даже в относительно спокойном состоянии. На вдохе четко слышны сухие хрипы, появляется частый лающий кашель, садится голос. Наблюдается легкая нехватка воздуха (кислородное голодание), синеют губы, бледнеют кожные покровы. Учащается сердцебиение, повышается возбуждение, появляется бессонница.

3. Декомпенсированная

Характерна серьезная одышка с глубоким непродуктивным вдохом. Присутствует сильный кашель, выраженная синюшность кожных покровов, повышенная потливость. При прослушивании пульса наблюдается сильная тахикардия с периодическим нарушением ритма серцебиений. Повышенное возбуждение сменяется приторможенностью, сильной сонливостью, спутанностью сознания. В легких прослушиваются сильные хрипы.

4. Гипоксия

На этом этапе болезни ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, симптомы крупа ярко выражены. Отсутствует шумное и хриплое дыхание, надсадный кашель. Наблюдается поверхностное неритмичное дыхание, замедление сердечного ритма, артериальная гипотония. Сознание весьма спутанное, постепенно переходящее в гипоксическую кому. На этом этапе болезни возможны судороги. При отсутствии неотложной помощи быстро развивается асфиксия, что приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Ложный круп за сутки может переходить из одной стадии в другую, от тяжелых дыхательных проблем до практически полной нормализации состояния. Но это не повод успокаиваться. При малейших подозрениях нужно вызывать срочно скорую помощь. Легкая форма обструктивных процессов в гортани лечится в домашних условиях под присмотром педиатра. Тяжелые нарушения дыхательной функции требуют незамедлительной госпитализации и стационарного лечения. Важно знать о том, что болезнь имеет свойство рецидивировать в соединении с астматическими приступами.

Помощь больному ребенку своими силами

Ложный круп обычно проявляет себя поздно вечером или в ночное время суток. При самых первых и незначительных признаках одышки у ребенка нужно звонить в скорую помощь. До приезда неотложки родители должны предпринять меры первой помощи. Они включают следующие незамедлительные действия:

• грудного ребенка нужно взять на руки и успокоить, можно напоить небольшим количеством простой воды или теплого молока,
• открыть окно, чтобы в помещении было много свежего воздуха, или вынести малыша в коляске на балкон,
• переодеть ребенка в свободную одежду, которая не будет сжимать грудь и шею,
• при сильном нервном возбуждении в качестве отвлекающих маневров можно попарить ножки в горячей воде или подышать над паром от воды в ванной комнате,
• не оставлять больного малыша не на секунду одного и постоянно следить за прогрессированием симптомов,
• при сильном спазме гортани нужно надавить пальцем на корень языка, спровоцировав таким образом рвотный позыв.

Родители должны держать себя в руках и не паниковать. Возбужденное состояние матери передастся ребенку. А это, в свою очередь, ухудшит самочувствие малыша и приведет к большей рефлекторной одышке. Если скорая помощь рекомендует стационарное лечение – не стоит отказываться. От оперативности лечебных мероприятий зависит жизнь ребенка.

При самых первых и незначительных признаках одышки у ребенка нужно звонить в скорую помощь.

Не рекомендуется при крупе давать ребенку масляные лекарства, мед и мяту, применять какие-либо медицинские препараты без назначения врача. Особенно это касается спреев для горла, которые сами по себе могут вызвать ларингоспазм. Самолечение категорически запрещено, разрешаются только превентивные меры по обеспечению ребенку покоя.

Лечение и профилактика болезни

Лечение ложного крупа у детей нужно начинать как можно скорее, чтобы не допустить развития болезни и асфиксии. Оно должно иметь несколько направлений:

• жаропонижающие средства для снижения температуры тела,
• антигистаминные препараты с целью снятия отека тканей,
• противовирусная терапия для уничтожения вирусной инфекции,
• антибиотики в случае с присоединением бактериальных осложнений,
• противокашлевые лекарства при наличии лающего кашля.

Основное лечение ложного крупа направлено на снятие приступа стеноза тканей гортани. Для этого применяются противоспастические и успокоительные препараты, а также глюкокортикостероиды. Также назначаются антигистаминные средства, призванные снять отечность и уменьшить кашлевой рефлекс – Финкарол, Диазолин, L-Цет, Кларитин. При непродуктивном сухом кашле используются противокашлевые лекарства – Кодеин, Коделак, Носкапин, Колдрин, Тусупрекс.

Круп, возбудителями которого являются бактерии, лечится с помощью антибиотиков широкого спектра действия. Конкретный препарат может назначить только врач после тщательного обследования. Стандартная схема к этой болезни не подойдет, потому что может только ухудшить и без того тяжелое состояние ребенка.

Если присутствует высокая температура, нужно давать жаропонижающие препараты. Рекомендованы детские аналоги Парацетамола и Ибупрофена – Панадол и Нурофен. Аспирином ни в коем случае нельзя снижать температуру у детей, особенно при ложном крупе.

Иногда заболевание сопровождает заложенность носа, которая еще больше усугубляет проблемы с дыханием. В таком случае можно закапывать нос детскими сосудосужающими каплями. При стремительном нарастании удушья сосудосужающие капли можно накапать и на язык. Они способны немного снять отек и расширить дыхательный просвет.

Легкая форма крупа, не сопровождающаяся тяжелыми обструктивными нарушениями, хорошо лечится с помощью ингаляций. Это может быть обычный пар от сваренного картофеля или специальный небулайзер с травяным раствором. Детям до 3 лет такая процедура не подходит. Ее можно заменить согревающими горчичниками и компрессами на область груди и шеи.

Ложный круп при правильной диагностике и своевременном грамотном лечении в большинстве случаев заканчивается благоприятно со 100% выздоровлением. Но ему также свойственны рецидивы. На такой случай в домашней аптечке всегда должны быть препараты первой необходимости для снятия приступа.

Легкая форма крупа, не сопровождающаяся тяжелыми обструктивными нарушениями, хорошо лечится с помощью ингаляций

Главная задача родителей – недопущение развития ложного крупа у ребенка, предупреждение приступов сужения гортани. Для этого нужно соблюдать профилактические меры:

• предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей,
• адекватное лечение острых инфекционных заболеваний и гриппа,
• поддержание в детской комнате комфортного микроклимата – прохладный воздух и влажность,
• соблюдение гигиены – мытье рук, игрушек, продуктов питания, влажная уборка,
• купирование аллергенов, которые могут вызвать стеноз,
• недопущение хронического течения заболеваний горла (например, хронического тонзиллита),
• ограничение контактов с больными детьми и взрослыми, потому что круп передается воздушно-капельным путем.

gorlonos.ru

симптомы и лечение. Первая помощь при ложном крупе у ребенка. Как развивается ложный круп у ребенка. Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа.BagiraClub Женский клуб

Дети-дошкольники часто страдают серьезными болезнями, которые способны нанести серьезный вред здоровью малыша. Одно из таких опасных заболеваний – ложный круп. Такое заболевание опасно тем, что вызывает у ребеночка отеки и спазмы, затрудняющие дыхание и вызывающие удушье.

Симптомы ложного крупа у детей

При ложном крупе развивается сужение гортани ребенка. Она возникает из-за отеков или спазма мышечной ткани. Обычно причиной подобного состояния считается особенность дыхательных органов ребенка. В дошкольном периоде у малышей в гортани сосредоточено значительное число кровеносных сосудов и лимфатических узлов. Это делает гортань более уязвимой. Еще сильнее усугубляет ситуацию воронкообразная форма трахеи и бронхов, позволяющая микробам локализовываться в одной точке.

Чаще всего приступ развивается неожиданно вечером или ночью. У ребенка начинается кашель лающего либо каркающего характера. Затем у малыша становится хриплый голос или вовсе может пропасть. Ребенок начинает шумно и часто дышать.

Подобное затрудненное дыхание неизбежно сказывается на работе сердца. Его работа учащается, кожа становится бледной, у глаз залегают темные тени, а по линии носогубных складок проступает синева.

Если ребенок страдает при этом инфекционным заболеванием, у него может повыситься температура. Если же ложный круп вызван аллергией, то кожа ребенка покрывается высыпаниями, сопровождающимися зудом. В дальнейшем может развиться удушье. Этого состояния допускать нельзя.

Лечение ложного крупа у детей

Если у ребенка развился отек и спазм гортани первой или второй степени, то лечение производится в стационаре в инфекционном отделении. При более высокой степени стеноза госпитализация малыша производится в отделение реанимации.

Процесс лечения этого заболевания заключается в решении трех задач – необходимо предотвратить возникновение новых приступов, вылечить воспаление и устранить отек. Лечение обязательно должно быть назначено врачом, самостоятельные действия могут только спровоцировать ухудшение и вообще привести к самым опасным последствиям.

Основные меры принимаются такие:

• Регулярный приток свежего воздуха, в связи с чем помещение нужно периодически проветривать. При слишком сухом воздухе имеет смысл пользоваться увлажнителями воздуха.
• Ребенка необходимо поить щелочным питьем, которое значительно ускоряет процесс отделения мокроты.
• Ребенка не следует кормить слишком жесткой, раздражающей поверхность горла пищей.
• Для смягчения поверхности горла давайте ребенку таблетки для рассасывания, пользуйтесь ингаляторами и аэрозолями.
• Для снятия отека давайте малышу прописанные доктором антигистаминные средства. Это быстрее снимет отек и облегчит процесс откашливания ребенку.
• При сильно выраженном стенозе гортани необходимо давать малышу глюкокортикоидные медикаменты и противовоспалительные средства, которые прописывал врач.
• Если у малыша обнаружена инфекция бактериальной или грибковой природы, обязательно используйте противогрибковые и антибактериальные медикаменты, предписанные лечащим специалистом.

Если консервативное лечение не приносит результата, то выполняют трахеостомию и интубацию. В большинстве случаев ложный круп излечивается хорошо. Закупорка дыхательных органов происходит редко. При этом заболевании пик наступает на вторые сутки болезни, а в течение недели можно отследить клиническую картину.

Первая помощь при ложном крупе

Поскольку при ложном крупе развивается отек гортани, угрожающий жизни ребенка, очень важно вовремя оказать малышу первую помощь.

Последовательность действий должна быть такой:

1. Обязательно сразу же вызовите скорую помощь.
2. Пока ждете приезда специалистов, успокойте ребенка. Ведь его нервное состояние и плачь только усиливают интенсивность кашля.
3. Положите малыша в кровать так, чтобы верх его туловища был выше. Для этого под голову и спину ребенка положите пару подушек.
4. Приготовьте теплое питье – содовый раствор концентрацией 2% или подогретое молоко вперемешку с минеральной водой. Эти средства помогают растворить мокроту и отлично увлажняют слизистые оболочки горла.
5. При помощи небулайзера, если есть возможность, сделайте ингаляцию минеральной водой. Можно использовать вместо минералки физиологический раствор.
6. В комнате, где лежит малыш, откройте окно. Ребенку необходим будет влажный воздух, поэтому используйте увлажнитель или же повесьте по комнате мокрые полотенца. Увлажненный холодный воздух поможет снять отек гортани.
7. Если есть возможность, то малыша можно укутать в теплое одеяло и вынести на балкон.
8. В нос можно закапать сосудосуживающий препарат. Хорошо подействует и ингаляция таким препаратом через небулайзер.
9. Если позволяет возраст ребенка, дайте ему антигистаминный препарат, который уменьшит отек гортани. Для снятия спазма допустимо дать ребенку препарат Но-шпа. Если у малыша повысилась температура, дайте что-то из жаропонижающих средств.

Вместе с тем необходимо знать и о тех действиях, которые делать категорически нельзя:

• Без соответствующей рекомендации врача не следует давать крохе средства против кашля.
• Не делайте растирания и не ставьте горчичники.
• Не проводите ингаляции с помощью ингаляторов самостоятельного производства.
• Не кормите ребенка продуктами, способными вызвать аллергию. К ним относятся все цитрусовые, варенье из ягод малины и мед.

bagiraclub.ru

Лечение ложного крупа (первая помощь) у взрослых и детей

Ложный круп — вирусная болезнь дыхательных путей. Ее альтернативные названия — ларинготрахеит или острый стенозирующий ларингит — дают понять, что круп, как правило, влияет на гортань и трахею, хотя эта болезнь может также распространяться на бронхи.

Обычно ложный круп возникает у малышей от 1 года и у детей до 6 лет. У взрослых он бывает крайне редко и, как правило, имеет аллергическую природу.

Подавляющее большинство детей с крупом выздоравливают без последствий или осложнений.

Однако это состояние может быть опасным для жизни маленьких детей.

Круп проявляется как охриплость, лающий кашель, сужение (стеноз) гортани с переменной степенью дыхательной недостаточности.

Срочная медицинская помощь при крупе зависит от степени дыхательной недостаточности. При легкой степени болезни у ребенка может возникать только крупозный кашель и тогда лечение ложного крупа проводится в домашних условиях.

Больному нужно давать обильное питье.

Тем не менее, любой больной, у которого проявляется значительная дыхательная недостаточность, должен пройти тщательное обследование в стационаре для своевременного обеспечения проходимости дыхательных путей и обеспечения эффективной оксигенации.

Нынешними краеугольными камнями лечения ложного крупа являются кортикостероиды и адреналиновые ингаляции.

• Кортикостероиды полезны из-за своего противовоспалительного действия, в результате чего уменьшается отек слизистой гортани. Применение кортикостероидов может быть оправдано даже у тех детей, которые обращаются в больницу с легкими симптомами ложного крупа.
• Лечение крупа кортикостероидами не показало значительных побочных эффектов. Однако, несмотря на низкий риск, их использование должно быть тщательно оценено для детей с сахарным диабетом и тех, кто недавно переболел ветряной оспой или туберкулеза, из-за потенциального риска обострения процесса системного заболевания.
• Одна доза дексаметазона (0,6 мг на кг веса) эффективна для снижения тяжести крупа, при введении в течение первых 4-24 часов после начала заболевания. Дексаметазон можно вводить внутривенно, внутримышечно, или давать перорально. Способ применения лекарства зависит от возраста пациента и его способности переносить оральные медикаментозные средства.
• Использование ингаляционных кортикостероидов (будесонид) при системном лечении не обеспечивает дополнительную выгоду.
• Антибиотики при ларинготрахеите у детей и взрослых обычно не прописывают, так как основной причиной заболевания является вирусная инфекция.
• Отсутствие улучшения состояния пациента или ухудшение симптомов может быть из-за вторичного бактериального процесса, что потребует применения противомикробных препаратов для лечения.
• Ингаляции с беродуалом, эффективным при бронхитах и астмах, не помогают купировать приступ у больных с ложным крупом.
• В условиях стационара проводятся ингаляции с 1:1 смесью правополяризованных изомеров и адреналина (эпинефрина) в качестве активного компонента.
• Нецелесообразно использовать при крупе эуфиллин, он не рекомендован для детей до 14 лет из-за побочных эффектов.

Ложный круп и первая помощь при болезни: как его лечить до приезда врача

При первых симптомах ложного крупа первая помощь заключается в ингаляции суспензии пульмикорта дважды в сутки. Проведение ингаляций в течение 2-3 дней безопасно для ребенка. Также можно делать ингаляции с физраствором для детей (дозировка).

• Родители должны убедиться, что ребенок пьет много жидкости. Его организм должен быть хорошо увлажнен.
• Утешение ребенка — тоже важный этап лечения, потому что симптомы заболевания могут ухудшиться, если ребенок возбужден или плачет.
• Чтобы разжижить мокроту и увлажнить тело, можно дать ребенку молоко с боржоми.
• Воздух в помещении желательно увлажнить с помощью увлажнителя. Важно точно знать, какая влажность должна быть в квартире.
• Для снятия отека гортани дают в возрастных дозировках антигистаминные препараты (например, фенистил).
• Но-шпа поможет уменьшить спазм гортани.
• Жаропонижающие препараты, такие как нурофен, дают при лихорадке.

Как нельзя лечить ложный круп:

• Горчичники и растирания не помогают при данном заболевании.
• Аллергические продукты (малиновое варенье, мед, цитрусовые) могут ухудшить симптомы ларинготрахеита.
• Нельзя давать противокашлевые препараты без консультации врача.

Методы домашнего и стационарного лечения ложного крупа у детей Лечение крупа зависит от того, насколько выражены симптомы.

В большинстве случаев лечение ложного крупа у детей может проводиться дома.

Врач может порекомендовать больному детский парацетамол для облегчения боли, связанной с болезнью и снижения температуры ребенка, если у него есть лихорадка.

Врач, как правило, назначает одну дозу перорального кортикостероидного лекарства (дексаметазона или преднизолона), чтобы помочь уменьшить отек (воспаление) в горле ребенка.

Важно

Паровые процедуры не рекомендуются для лечения крупа. Нет клинических доказательств того, что влажный воздух, например, пар из горячей ванны или душа в закрытом помещении, поможет ребенку лучше дышать при ложном крупе.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать в себя:

• беспокойство;
• рвоту;
• расстройство желудка;
• головную боль.

Известный детский врач Комаровский пишет, что паровые ингаляции допустимы и эффективны, если ребенку больше 3-х лет (он уже может выкашлять слизь самостоятельно) и когда родители имеют опыт подобных ингаляций. Также желательно, чтобы эта манипуляции проводились в стационаре под присмотром врача.

Родители должны обратиться за срочной медицинской консультацией, если симптомы ложного крупа у детей усиливаются.

Лечение ложного крупа у детей с помощью обезболивающих:

• Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей.
• Детям в возрасте до 16 лет не следует давать аспирин.

Нельзя использовать лекарства от кашля или противоотечные, так как они не помогают облегчить симптомы крупа. Эти процедуры часто имеют побочные эффекты снотворного, которые могут быть опасными, если у ребенка есть трудности с дыханием.

Стационарное лечение:

• В тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение в больнице. Дыхательные проблемы, такие как одышка, являются основным симптомом ухудшения состояния больного.
• Если у ребенка болезнь протекает тяжело, ему могут быть назначены ингаляции адреналина через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10-30 минут, а эффект должен длиться до двух часов.
• Если ребенок очень напуган и ему трудно дышать, ему будет предоставлен кислород через кислородную маску.
• В более легких случаях ложного крупа для уменьшения отека в дыхательных путях хватает дексаметазона или преднизолона.
• В редких случаях крупа может потребоваться госпитализация, в ходе которой ребенок будет находиться на интубации. Во время интубации трубка вставляется либо через ноздрю либо через рот и идет в трахею. Это поможет пациенту легче дышать.
• Интубация обычно выполняется под общим наркозом. Это означает, что ребенок будет полностью без сознания в течение всей процедуры, чтобы он или она не испытывал(а) боль.

Прогноз заболевания очень благоприятный, и восстановление после него почти всегда полное. Большинство пациентов можно успешно лечить амбулаторно, без необходимости стационарной помощи.

gajmorit.com

• 
  Соевый лецитин википедия
• 
  Соевый лецитин википедия
• 
  Сбоку слева что находится
• 
  Сбоку слева что находится
• 
  Настойка водяного перца после родов инструкция по применению
• 
  Настойка водяного перца после родов инструкция по применению
• 
  Настойка водяного перца после родов инструкция по применению
• 
  Как снять отек с лица после удаления зуба
• 
  Как снять отек с лица после удаления зуба
• 
  Как снять отек с лица после удаления зуба
• 
  Куркума маска