Как лечить сколиоз 1 степени у подростков: Как вылечить сколиоз 1 степени – признаки сколиоза у взрослых

Как вылечить сколиоз 1 степени – признаки сколиоза у взрослых

22.10.2021

Сколиоз 1 степени – как лечится

1 степень сколиоза – это начало позвоночной деформации, с которой легче всего справиться, особенно в детском возрасте. Основной задачей на данном этапе является своевременное обнаружение проблемы, от которого зависит результат лечения.

Общие сведения

«Сколиоз» в переводе с греческого означает «искривление» и представляет собой боковое отклонение позвоночного столба от вертикальной оси. Деформирование происходит сразу в трех плоскостях и бывает врожденным, приобретенным и посттравматическим.

Впервые заболевание диагностируется преимущественно у детей и со временем только прогрессирует. Быстрее всего ситуация ухудшается в пубертатном периоде, то есть сколиоз является болезнью роста.

Факт! Искривлением позвоночника страдает каждый третий школьник.

У маленьких детей позвоночник состоит в основном из хрящевых структур. По мере взросления они окостеневают, и позвонки становятся прочнее. Именно этот процесс делает «ось жизни» ребенка уязвимой к различным деформациям. Он проходит в 3 стадии:

• 0–8 лет – костенеют тела позвонков;
• 8–14 лет – в кости превращаются хрящи дужек, остистых отростков и фасеточных суставов;
• 15–17 лет – полное окостенение позвонков, которые окончательно срастаются в цельную кость.

Первая степень сколиоза – градусы

Начальная фаза искривления характеризуется углом сколиотической дуги не более 10°. Его определяют с помощью сколиозометра или рентгенологического метода.

Причины

Поиски причин сколиотической болезни ведутся до сих пор и пока безуспешно. Порядка 90% случаев искривления относятся к идиопатическим, то есть их происхождение остается неясным.

Остальные 10% (по другим источникам – 20%) приходятся на врожденный сколиоз и обусловленный различными травмами, системными патологиями. Провоцировать деформацию могут метаболические, неврологические, соединительнотканные болезни.

Сколиотические изменения нередко появляются после ампутации конечностей и укорочении одной из ног.

Признаки сколиоза 1 степени

Даже при минимальном угле отклонения позвоночной оси меняется вся биомеханика движений, что проявляется быстрой утомляемостью спинных мышц. После интенсивных тренировок или долгого пребывания в статичной и неудобной позе мышцы затекают и начинают побаливать.

На 1-й стадии боль выражена слабо, и на нее многие не обращают внимания, списывая на переутомление. Но есть и внешние симптомы, указывающие на проблемы с позвоночным столбом:

• когда пациент стоит, его плечи находятся на разной высоте;
• при взгляде на спину видно, что одна лопатка сильнее торчит и отстоит дальше от позвоночника;
• в наклоне можно заметить изгиб там, где его в норме быть не должно;
• человек слегка сутулится, но осанка почти не портится.

Диагностика

Врач осматривает ребенка, фиксирует нарушение осанки и наличие сколиотической дуги. В ходе осмотра устанавливается асимметричность:

• плеч;
• углов лопаток;
• треугольников талии – между левой и правой руками, вытянутыми вдоль тела, и талией разное расстояние;
• подвздошных костей (тазовых гребней).

При кривизне 1-й степени лабораторные анализы не назначаются. Рентген проводится при угле дуги, превышающем 5–7°. Диагностику и лечение проводит ортопед, искривлениями травматической природы занимаются травматологи.

МРТ выполняется для того, чтобы исключить заболевания и аномалии строения спинного мозга, кисты на почве сирингомиелии, наличие недоразвитых позвонков. Компьютерная томография покажет имеющиеся сращения и наличие дополнительных позвонков.

Работа внутренних органов при небольших искривлениях нарушается редко, в противном случае может назначаться УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

Сколиоз 1 степени у детей: лечение

Самый тяжелый сколиоз может начаться с одного градуса. Поэтому очень важно находиться под наблюдением врача, чтобы не допустить ухудшения ситуации, и регулярно проходить рекомендованные процедуры.

Современный подход к проблеме заключается в комплексности. Основными методами коррекции искривления являются:

• лечебные упражнения, которые подбираются в индивидуальном порядке;
• массаж с использованием щадящих мануальных приемов;
• физиопроцедуры – электромиостимуляция, электрофорез;
• плавание в бассейне, занятия с инструктором.

При недостаточной эффективности указанных методик терапия дополняется ношением корсета. Самыми действенными врачи называют модели Шено.

В ходе сеансов мануального массажа специалист воздействует не только на спину. Массируется также передняя часть тела – грудная клетка и живот.

Сколиоз 1 степени – как лечить у подростка

Если диагноз поставлен в подростковом возрасте, то в лечебный процесс включаются физиотерапевты, массажисты, инструкторы ЛФК и мануальщики. После курса коррекции оценивается его эффективность, индикаторами которой служат:

• устранение болезненности и дискомфорта в спине;
• повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
• увеличение двигательной амплитуды позвоночника;
• выпрямление кривизны и возвращение баланса, симметрии туловища;
• укрепление мышечного каркаса спины, брюшного пресса, груди;
• способность удерживать правильную осанку.

Как исправить сколиоз 1 степени

Основные условия успешного лечения – своевременность его начала и регулярность выполнения процедур. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, исключение может составлять ранний сколиоз, выявленный в возрасте до 6 лет.

Вопрос профилактики ведущие ортопеды называют «темной зоной». Ребенок рождается со здоровым позвоночником, который растет и развивается нормально (если нет врожденных дефектов). Но по достижении 8-10 лет он начинает искривляться, и родители ведут ребенка к врачу.

Остается неясным, а как же происходит переход нормального позвоночника в деформированный? Ведь подобный переход требует времени, и должны быть какие-то признаки, предвестники!

Вот это и есть главная загадка. Если ее разгадать, то у нас появятся группы риска по сколиозу, и можно будет предугадывать его развитие. А пока профилактические меры заключаются в грамотной организации режима дня, контроле над удержанием правильной осанки, занятиях физической культурой и плаванием.

Лечить искривление позвоночника 1 степени вы можете у нас, если вам или вашему ребенку поставили такой диагноз. Опытный врач проведет осмотр и составит оптимальный график процедур, который будет эффективным при вашем состоянии. Консультации и лечебные сеансы проходят в максимально комфортной обстановке.

Записаться на прием вы можете по телефону +375 29 628 85 82 или оставить свои контакты в форме обратной связи .

Записаться на прием

Наши услуги

Лечебный массаж при сколиозе

Мануальная терапия позвоночника

Иглоукалывание при межпозвоночной грыже

Возврат к списку

Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

• СМИ о нас
• Наши звёздные клиенты
• Новости
• Вопрос — Ответ
• Вакансии
• Оборудование
• Галерея

Услуги и цены

Лечение

Диагностика

Реабилитация

Врачи

Адреса

• Клиника на Проспекте Мира — центр компетенций по ортопедии
• Клиника на Пресне — центр лечения опорно-двигательного аппарата
• КДЦ на Пресне — центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

• Платная онлайн консультация
• Самодиагностика

8 (495) 255-37-37
Написать в WhatsApp

Обратный звонок
Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

Подростковый идиопатический сколиоз: что должны знать родители

Подростковый идиопатический сколиоз — это тип сколиоза, который чаще всего наблюдается у хирургов-вертебристов и составляет 80% всех деформаций позвоночника.

• Что такое подростковый идиопатический сколиоз?
• Как это диагностируется?
• Как это лечится?
• Как работает хирургия сколиоза?
• Каковы результаты хирургического спондилодеза?
• Каково ожидаемое время восстановления?
• Часто задаваемые вопросы об идиопатическом сколиозе у подростков

Что такое подростковый идиопатический сколиоз?

Подростковый идиопатический сколиоз состояние, при котором позвоночник искривлен вбок в одной или нескольких областях [Рисунок 1] без известной причины. Это отличается от такового при состоянии, известном как кифоз, когда позвоночник имеет аномальное искривление, ориентированное вперед (рис. 2). Поражает девочек чаще, чем мальчиков.

Несмотря на свое название, заболевание поражает не только подростков. Термин «подросток» используется для обозначения всех пациентов, у которых сколиоз развивается в возрасте от 10 до 18 лет. Другие, неидиопатические формы сколиоза также могут поражать детей и подростков в этом возрастном диапазоне. К ним относятся:

• врожденный сколиоз, при котором деформации позвоночника присутствуют с рождения
• нервно-мышечный сколиоз, при котором сколиоз является симптомом системного заболевания, такого как церебральный паралич, мышечная дистрофия или паралич
• сколиоз, вызванный скелетной дисплазией

«Идиопатический означает, что причина этого состояния неизвестна», — объясняет Охенеба Боачи-Аджеи, доктор медицинских наук, почетный руководитель Службы сколиоза. «Однако, — добавляет Хан Джо Ким, доктор медицинских наук, директор Spine Fellowship и председатель комитета Fellowship, — исследования выявили генетические маркеры подросткового идиопатического сколиоза, которые могут показать нам, какие искривления могут прогрессировать и требуют лечения».

Как диагностируется подростковый идиопатический сколиоз?

Как правило, идиопатический сколиоз у подростков впервые замечает детский педиатр, член семьи или школьная медсестра. В качестве начального метода скрининга медицинские работники используют тест Адамса на наклон вперед для выявления асимметрии туловища или лопаток или выпячивания лопаток [Рисунок 3].

Рисунок 3: На этой фотографии показана ярко выраженная кривая, выявленная во время теста Адамса на изгиб вперед.

Сколиометр используется для измерения величины наклона туловища (изгиба) или вращения (искривления позвоночника). Подростков с показателем 7 градусов и выше направляют к ортопеду для дальнейшего обследования. Подростковый идиопатический сколиоз редко вызывает боль. По этой причине симптомы боли в спине у молодого человека со сколиозом могут быть признаком дополнительного заболевания.

Радиологическая визуализация

Для дальнейшей оценки кривой делаются рентгеновские снимки или изображения ЭОС с низкой дозой облучения в проекциях спереди и сбоку [рис. 4, 5]. Рентгеновские снимки с боковым изгибом также могут быть сделаны для оценки гибкости кривой или кривых. Иногда на этих изображениях видны два изгиба: первый изгиб, который появляется в позвоночнике (первичный изгиб), и компенсаторный изгиб, который развивается у пациента в результате его или ее усилий по поддержанию вертикальной позы.

Рисунки 4 (слева) и 5 ​​(справа): спереди назад (спереди назад) и сбоку
(сбоку) Рентгенограмма, показывающая искривление сколиоза сзади и сбоку соответственно.

Как лечить подростковый идиопатический сколиоз?

Лечение подросткового идиопатического сколиоза, определяемое степенью искривления позвоночника на момент постановки диагноза и ожидаемым прогрессированием этого искривления. Легкие случаи могут вообще не требовать никакого лечения. Более серьезные случаи этого типа сколиоза можно лечить без хирургического вмешательства, с помощью скоб или хирургии позвоночника, в зависимости от конкретного пациента. (Найдите в HSS лучшего врача по лечению сколиоза для вас или вашего ребенка в зависимости от возраста, состояния, местоположения и страховки.)

Консервативное лечение

При кривизне менее 25 градусов ортопед может порекомендовать частое наблюдение, чтобы увидеть, не потребуется ли дополнительное вмешательство.

Молодые люди с кривизной от 25 до 45 градусов могут быть кандидатами на лечение с помощью корсетов. Хотя фиксация не исправляет искривление, было показано, что она останавливает прогрессирование у 75% пациентов. Фиксация считается успешной, когда прогрессирование останавливается и сохраняется в пределах 6 градусов от первоначального измерения кривой.

Кандидатами на корсетирование обычно являются более молодые пациенты – в препубертатном возрасте и с незрелым скелетом, что определяется тестом Риссера (система стадирования, которая измеряет созревание тазовой кости). Измерение от 0 до 2 указывает на то, что ожидается продолжение роста. Зрелость скелета достигается у пациентов женского пола, достигших уровня 4, и у пациентов мужского пола, достигших уровня 5. Отсутствие каких-либо изменений в росте в течение периода от 6 до 12 месяцев является еще одним показателем зрелости скелета.

В большинстве случаев пациенты носят корсет от 22 до 23 часов в сутки, снимая его только для гигиены и занятий спортом. Однако некоторым пациентам может потребоваться использование корсета только ночью.

Доступны различные брекеты, и выбор зависит от того, сколько изгибов присутствует и где на позвоночнике находится изгиб или изгибы. Некоторые модели обеспечивают поддержку таза, передней части, спины и шеи, тогда как другие обеспечивают поддержку всего туловища и подмышек.

Хотя многие брекеты являются жесткими, в последние годы были разработаны гибкие брекеты. Этот тип бандажа, который подходит только для пациентов с одиночными искривлениями, носится как жилет и позволяет пациенту участвовать в некоторых спортивных мероприятиях [Рисунок 6].

Рисунок 6: Пациент, носящий жесткий гибкий корсет, позволяющий заниматься некоторыми видами спорта.

Пациенты продолжают носить корсет до достижения скелетной зрелости. Затем следует процесс отлучения от груди, при котором количество часов ношения корсета в день постепенно сокращается в течение периода от шести месяцев до года. Это позволяет поддерживающим мышцам спины и туловища стать сильнее после периода бездействия. Также рекомендуется физиотерапия, как во время фиксации, так и во время отлучения от груди.

Хирургическое лечение

Пациенты с искривлением, которое продолжает прогрессировать более 50 градусов, как с фиксацией, так и без нее, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Как проводится операция по поводу подросткового идиопатического сколиоза?

Существуют различные хирургические методы, но наиболее распространенным типом операции является задний спондилодез с использованием инструментов (искусственных имплантатов). В этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади и, по сути, «сваривает» позвонки вместе с помощью костной стружки.

Эти костные чипсы могут быть:

• аутотрансплантатами, взятыми из других частей собственного тела пациента
• аллотрансплантаты – получены от доноров через костный банк

Во время процесса заживления, который у подростков занимает от 6 до 12 месяцев, позвоночник удерживается в правильном положении с помощью крючков, винтов или других инструментов. После завершения слияния имплантаты больше не выполняют свою функцию, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной операции [Рис. 7 и 8].

Рисунки 7 (слева) и 8 (справа): послеоперационные задние и боковые рентгенограммы того же пациента, показанные на рисунках 4 и 5: результаты, полученные при использовании заднего доступа.

Задний, передний и торакоскопический хирургические доступы

В зависимости от характера искривления и его расположения хирургу-ортопеду может потребоваться выполнить спондилодез спереди (спереди), сзади (сзади) или с обоих сторон. Когда необходимы оба подхода, процедура может выполняться как в виде одной операции, так и поэтапно. Однако в настоящее время эта операция чаще всего выполняется с использованием только задней процедуры.

Рисунки 9 и 10: Дооперационная задняя и передняя рентгенограммы – сколиоз, требующий переднего доступа.

Рисунки 11 и 12: Послеоперационная задняя (внизу слева) и боковая (внизу справа) рентгенограммы – результаты, полученные при переднем доступе.

Некоторые пациенты также могут быть кандидатами на торакоскопическую хирургию, при которой разрезы делаются со стороны туловища. Как и при заднем и переднем подходах, инструменты корректируют искривление и вращение позвоночника. «Торакоскопический подход предлагает преимущества меньшего размера разрезов и более коротких сращений, что, в свою очередь, сохраняет большую подвижность позвоночника после операции», — объясняет доктор Боачи. Торакоскопическая хирургия подходит в первую очередь для больших и ригидных искривлений грудной клетки, которые требуют переднего высвобождения для повышения гибкости.

Однако, по словам доктора Ким, «с введением транспедикулярных винтов, только задняя хирургия стала основным методом лечения большинства деформаций, больших или малых».

Фиксация тела позвонка

Более новый подход к лечению подросткового идиопатического сколиоза представляет собой процедуру без спондилодеза, называемую процедурой «фиксации». При фиксации тела позвонка (иногда также называемой «связыванием позвоночника») выполняется торакоскопический доступ, как описано выше, и винты помещаются в определенные позвонки. Затем вместо стержней для соединения винтов укладывается толстый шнур, выполняющий функцию привязи. Натяжение применяется, чтобы помочь растущему позвоночнику ребенка развиваться с более прямой ориентацией. Не все пациенты являются кандидатами на эту процедуру. Обычно кандидатура зависит от величины кривой пациента, возраста, зрелости скелета и типа кривой. Результаты этой процедуры не исследовались так широко, как процедуры слияния, однако краткосрочные исследования показывают, что она может быть успешной в отдельных случаях.

Рисунки 11 и 12: Фотографии девочки-подростка с подростковым идиопатическим сколиозом
в грудном отделе позвоночника до (слева) и после (справа) операции.

Каковы результаты хирургического спондилодеза?

Операция обеспечивает значительную коррекцию искривления позвоночника, косметические улучшения и улучшение осанки, но вызывает некоторую негибкость позвоночника.

Коррекция искривления

Операция по сращиванию обычно дает очень хорошие результаты со степенью коррекции от 60% до 100%, в зависимости от гибкости и местоположения искривления. «Эти молодые люди, которые обычно здоровы, как правило, очень хорошо переносят операцию», — говорит доктор Боачи. Спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений. Степень этого варьируется в зависимости от скорректированного участка позвоночника и количества сросшихся позвонков.

Косметический результат

• Сбалансированный позвоночник
• Выровненные плечи
• уменьшение или устранение любой реберной горбинки

Осложнения

Редкие осложнения могут включать инфекцию и аномалии или травмы спинного мозга. Тем не менее, при HSS во время операции принимаются многочисленные меры предосторожности для защиты пациента, включая введение антибиотиков во время операции для защиты от инфекции и постоянный мониторинг сенсорной и моторной функции спинного мозга.

Каково ожидаемое время восстановления после операции по поводу сколиоза?

После операции большинство пациентов остаются в больнице от 3 до 5 дней (немного дольше для тех, кто подвергается комбинированным передним/задним операциям) и встают на ноги через два дня. Обезболивающие препараты продолжают принимать в течение нескольких недель, и большинство молодых людей возвращаются в школу в течение 4–6 недель. Некоторые упражнения, такие как плавание и легкие аэробные упражнения, могут быть возобновлены в течение трех месяцев, а пациенты могут вернуться к полной активности в течение шести месяцев. У разных хирургов разные подходы к послеоперационному ведению.

Часто задаваемые вопросы об идиопатическом сколиозе у подростков

Q. Моему 14-летнему ребенку поставили диагноз идиопатический сколиоз. Врач измерил ее изгиб как 20 градусов и сказал, что ее кости почти полностью срослись. У нее нет боли, и искривление едва заметно, но мы обеспокоены. Будет ли он продолжать увеличиваться и станет большой проблемой в дальнейшей жизни?

A. После того, как скелет вашей дочери созреет (когда рост ее костей завершится), искривление позвоночника из-за идиопатического сколиоза не увеличится. Маловероятно, что это будет проблемой, но каждые 2–5 лет ее следует пересматривать, чтобы контролировать прогрессирование искривления.

Q. Я слышал, что электрическую стимуляцию можно использовать для коррекции сколиоза. Почему мой врач не рекомендует это?

A. Несмотря на то, что об использовании этой методики сообщалось, недостаточно клинических данных, чтобы предположить, что она приносит пользу пациентам с идиопатическим сколиозом.

В. Мне предстоит операция по поводу сколиоза, и я беспокоюсь о повреждении моей нервной системы. Каковы риски травм?

A. При проведении опытным хирургом-ортопедом и бригадой хирургов операция по поводу сколиоза считается очень безопасной. Поддержание и защита функции нервной системы является одним из главных приоритетов хирурга. В целом, для неосложненного подросткового идиопатического сколиоза зарегистрированный риск повреждения нерва при хирургическом вмешательстве составляет от 0,7% до 1%. У взрослых пациентов частота травм колеблется от 1% до 5%. Интраоперационный мониторинг спинного мозга поможет выявить ранние изменения функции спинного мозга во время операции.

В. Каковы шансы, что 15-летнему подростку, перенесшему операцию по поводу сколиоза, в дальнейшем потребуется дополнительная операция?

A. Если операция на позвоночнике была правильно проведена подростку, вероятность того, что ему или ей потребуется повторная операция в краткосрочной или среднесрочной перспективе, очень мала. Более 98% пациентов чувствуют себя хорошо. Хирургические осложнения довольно редки, и большинство пациентов выписываются из больницы в течение недели после операции без боли или других проблем с заживлением ран или с инструментами, используемыми для коррекции искривления позвоночника. Необходимость дальнейшего хирургического вмешательства в будущем будет зависеть от типа используемого инструментария и сагиттального (бокового) выравнивания позвоночника.

Расположение области, в которой были размещены приборы, также имеет значение. Ранее ревизионная хирургия в отдаленном периоде чаще применялась у пациентов с длинными спондилодезами нижнего отдела поясничного отдела позвоночника (ближайшие к тазу позвонки). Похоже, что текущее использование современных сегментных инструментальных систем, которые учитывают восстановление и поддержание выравнивания позвоночника, снижает вероятность того, что потребуется (долгосрочная) ревизионная операция.

Q. Каковы преимущества переднего и заднего хирургического лечения сколиоза?

A: Термины «передний» (спереди, а иногда и сбоку от тела) и «задний» (со стороны спины пациента) относятся к подходу, который хирург использует для доступа к области позвоночника, подлежащей лечению. Большинство искривлений можно лечить с помощью задней процедуры, при которой хирург использует сегментарный инструментарий и спондилодез. Этот тип хирургии обычно лучше всего подходит для грудных искривлений и двойных искривлений. Задний доступ проще для хирурга и дает то преимущество, что позволяет разместить два стержня, что устраняет необходимость внешней иммобилизации с помощью скобы или другого устройства. Традиционно некоторые особые искривления, такие как грудопоясничные и поясничные деформации, лечили передним доступом, поскольку он дает преимущество в объединении наименьшего возможного количества уровней, а также в возможности деротации позвоночника и обеспечения трехмерной коррекции деформации позвоночника. Хирурги позвоночника применяли передние инструменты к грудным изгибам, но в наши дни это не популярная практика.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении сколиоза у взрослых в HSS, посетите нашу справочную службу HSS Connect или позвоните по телефону 1-877-606-1555. Если вы живете за пределами США, обратитесь в наш Международный центр.

Обновлено: 04.06.2020

Резюме Нэнси Новик; изображения отдела радиологии и визуализации HSS

Авторы

Oheneba Boachie-Adjei, MD — Почетный 9/1/14

Хан Джо Ким, MD

Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Подростковый идиопатический сколиоз | Общество исследования сколиоза

• Образовательный ресурсный центр
• Руководство по креплению SRS
• Презентация BRAIST
• Кодирование и компенсация
• Conditions & Treatments
  • Adolescent Idiopathic Scoliosis
  • Congenital Kyphosis
  • Congenital Scoliosis
  • Infantile Scoliosis
  • Juvenile Scoliosis
  • Kyphosis in the Adolescent and Young Adult
  • Spondylolysis & Spondylolisthesis
• SRS Core Curriculum
• Scoliosis Диалоги: подкаст SRS
• Глоссарий
• Архивы прошлых встреч и CME
• Анкеты результатов лечения пациентов
• Руководство по рентгенографическим измерениям
• Веб-трансляции
• Вебинары

Сколиоз у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет называется подростковым сколиозом и может быть вызван многими причинами. На сегодняшний день наиболее распространенным типом сколиоза в подростковом возрасте является тип, причина которого неизвестна, и он называется идиопатическим или подростковым идиопатическим сколиозом (АИС). Хотя в этой области продолжаются значительные исследования, включая генетические основы AIS, на сегодняшний день нет идентифицируемых причин этого состояния. Несмотря на это, в настоящее время у нас есть точные методы определения риска искривления сколиоза и хорошие методы лечения.

Причины

Предпринимаются значительные усилия для определения причины ПИС, но на сегодняшний день нет общепринятых причин для этого конкретного типа сколиоза. Подавляющее большинство пациентов в остальном здоровы и не имеют предшествующей медицинской истории. Существует множество теорий о причинах ПИС, включая гормональный дисбаланс, асимметричный рост и мышечный дисбаланс. Приблизительно 30% пациентов с АИС имеют семейный анамнез сколиоза, и, следовательно, существует генетическая связь. Многие члены Общества исследования сколиоза работают над идентификацией генов, вызывающих AIS, и эти знания продолжают быстро расширяться. Скорее всего, будет много генов, связанных со сколиозом, и каждый из них может быть полезен для выявления сколиоза и определения риска прогрессирования искривления.

Симптомы

Подростковый идиопатический сколиоз обычно не вызывает боли или неврологических симптомов. Изгиб позвоночника не оказывает давления на органы, включая легкие или сердце, и такие симптомы, как одышка, при ПИС не наблюдаются. Когда сколиоз начинается в подростковом возрасте, пациенты могут испытывать некоторую боль в спине, как правило, в поясничной области. Хотя это часто связано со сколиозом, обычно считается, что искривление не вызывает боли. Боли в пояснице не редкость у подростков в целом. Многие подростки испытывают боли в спине из-за того, что участвуют в большом количестве мероприятий, не имея достаточной силы брюшного пресса и спины, а также гибкости подколенных сухожилий.

Подростковый идиопатический сколиоз обычно не вызывает боли или неврологических проблем. При возникновении этих симптомов может потребоваться дальнейшее обследование и тестирование, включая МРТ, компьютерную томографию или сканирование костей.

Физические данные

Существует множество видимых симптомов, связанных с подростковым идиопатическим сколиозом. В зависимости от характера кривой и размера или величины кривой сколиоз может быть едва заметен или может иметь значительные видимые симптомы. Одной из наиболее распространенных является асимметрия высоты плеч, при которой одно плечо оказывается выше другого (см. рисунок 1). Смещение тела вправо или влево может произойти, особенно при наличии единственного изгиба в грудном (грудная часть) или поясничном (нижняя часть спины) позвоночника без второго изгиба, помогающего уравновесить пациента. Это часто рассматривается как некоторая асимметрия линии талии, при которой одно бедро кажется выше другого, что может привести к тому, что одна нога будет казаться выше другой (см. рис. 2). Выступ на спине или реберный горб, вторичный по отношению к ротационному аспекту сколиоза, является наиболее заметным признаком сколиоза (см. рис. 3).

Пациенты с ПИС обычно имеют нормальный вид при взгляде сбоку. В целом отсутствуют неврологические нарушения, такие как слабость или изменения в ощущении пациентов в верхних или нижних конечностях (см. рис. 4).

Рисунок 1: Одно плечо кажется выше другого

Рисунок 2: Асимметрия линии талии и смещение тела вправо

Рисунок 3: Выступ на спине

Рисунок 4: Нормальный вид при взгляде сбоку

Исследования изображений

Типичные рентгенографические изображения, которые получают для определения сколиоза, включают рентгенографию всего позвоночника в положении стоя как сзади (прямая рентгенограмма), так и сбоку (боковая рентгенограмма) (см. рисунок 1). Эти рентгенограммы часто делаются со свинцовыми экранами, чтобы защитить пациента и обеспечить четкое представление о позвоночнике. Ваш врач сможет измерить рентгенограммы, чтобы определить величину вашей кривой, которая измеряется в градусах с использованием метода Кобба (см. рисунок 2). Прямой позвоночник имеет изгиб 0º, любой изгиб более 10º считается сколиозом. От 0° до 10° считается искривлением, которое не является истинным сколиозом. То, как пациент стоит во время рентгена, или многие другие факторы могут вызвать небольшое искривление. Боковая рентгенограмма используется для определения грудного кифоза (или появления круглой спины) и степени поясничного лордоза (раскачивания).

Рисунок 1: Боковая рентгенограмма.

Рисунок 2: Величина кривых, измеренная в градусах по методу Кобба.

Дополнительные рентгенограммы могут быть выполнены для определения гибкости искривления (насколько оно выпрямляется). Эти рентгенограммы гибкости можно сделать несколькими способами. Можно сделать рентген, при котором больной лежит на столе и наклоняется вправо, а затем влево (см. рис. 3). Тракционные пленки снимаются, когда руки и ноги пациента вытягиваются, чтобы растянуть позвоночник. Рентгенограмма в точке поворота делается с помощью валика с подкладкой, помещенного на вершину искривления, чтобы улучшить коррекцию искривления. Эти рентгенограммы чаще всего делаются при планировании хирургического лечения.

В начале лечения с помощью корсета рентгенограммы обычно выполняются с надетым корсетом, чтобы убедиться, что корсет эффективен для достижения некоторой коррекции искривления (кривых) (см. рис. 4). Когда брекеты используются для коррекции, рентген часто используется для определения прогресса. Эти рентгеновские снимки можно делать как в корсете, так и вне корсета, в зависимости от предпочтений врача.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника обычно не проводится у пациентов с ПИС. МРТ специально используется для осмотра других вещей, помимо костей позвоночника, например, для просмотра спинного мозга, чтобы убедиться в отсутствии аномалий. МРТ обычно назначается, если ваш врач обнаруживает некоторые тонкие неврологические аномалии при физикальном обследовании, если есть значительная боль, связанная со сколиозом, или если рентгенограммы демонстрируют «атипичную» кривую. Вероятность того, что на МРТ будут обнаружены какие-либо отклонения от нормы, очень мала, но при обнаружении отклонений требуется дальнейшее обследование у нейрохирурга.

Рисунок 3: Можно сделать рентген, на котором пациент лежит на столе и наклоняется вправо, а затем влево, чтобы оценить гибкость позвоночника.

Рисунок 4: Рентгенограммы без (слева) и с корсетом (справа).

Лечение

Лечение подросткового идиопатического сколиоза делится на три основные категории (наблюдение, фиксация и хирургическое вмешательство) и основано на риске прогрессирования искривления. В общем, кривые AIS развиваются двумя путями: 1. в период быстрого роста пациента и 2. во взрослом возрасте, если кривые относительно большие.

Поскольку сколиоз увеличивается во время быстрого роста, возможность роста оценивается с учетом возраста пациентки, наличия у женщин первой менструации, а также рентгенологических параметров. Как правило, девочки растут до 14 лет, а мальчики — до 16 лет. Девочки растут очень быстро до первой менструации, а затем их рост обычно замедляется, но они продолжают расти в период от 18 месяцев до 2 лет после первой менструации. Рентгенограммы позвоночника и таза также используются для определения роста. Система оценки Риссера (рис. 1) часто используется для определения зрелости скелета ребенка (сколько еще осталось роста) в области таза, что коррелирует с тем, сколько еще осталось роста позвоночника. Система оценок Risser оценивает зрелость скелета ребенка по шкале от 0 до 5. Пациенты с оценками Risser 0 и 1 быстро растут, в то время как пациенты с оценками 4 и 5 останавливаются в росте. Как правило, у пациентов, проходящих лечение в клинике сколиоза, при каждом посещении измеряют рост, чтобы определить потенциал роста. Также можно сделать рентген руки пациента. С помощью этого рентгеновского снимка можно исследовать зоны роста (эпифизы) пальцев и костей кисти, чтобы оценить зрелость скелета ребенка и потенциал для дальнейшего роста.

Большие искривления также чаще прогрессируют или ухудшаются. Кривизна более 45° у пациентов, которые растут, или кривизна более 50° у пациентов, закончивших рост, будут продолжать медленно прогрессировать с течением времени. Это общее правило, и есть исключения, основанные на множестве факторов, которые определит ваш врач.

Рисунок 1: Окостенение апофиза подвздошной кости создает симптом Риссера
.
(Рентгеновский снимок предоставлен Джоном Т. Киллианом, доктором медицины)

Наблюдение

Наблюдение, как правило, проводится за пациентами с кривизной менее 25°, которые все еще растут, или с кривизной менее 50° у пациентов, завершивших рост.

Альтернативное лечение

Альтернативные методы лечения для предотвращения прогрессирования искривления или предотвращения дальнейшего прогрессирования искривления, такие как хиропрактика, физиотерапия, йога и т. д., не продемонстрировали никакой научной ценности в лечении сколиоза. Тем не менее, эти и другие методы могут быть использованы, если они обеспечивают некоторую физическую пользу для пациента, такую ​​как укрепление корпуса, облегчение симптомов и т. д. Однако их не следует использовать для формального лечения искривления в надежде на улучшение сколиоза.

Распорка

Корсет предназначен для пациентов с искривлениями от 25° до 40° в фазе роста. Цель бандажа — предотвратить увеличение искривления. Это достигается путем коррекции кривой, когда пациент находится в корсете, чтобы кривая не прогрессировала со временем. После того, как корсет снят, лучшее, на что можно надеяться, это отсутствие какого-либо прогрессирования искривления и сохранение той величины искривления, которая была на момент начала ношения корсета. Например, 11-летней девочке с индексом Риссера 0 и искривлением 30º будет прописан корсет, и она будет носить его до тех пор, пока не прекратится рост позвоночника (4 или 5 лет Риссера, два года спустя). менструальный период). Для этого конкретного пациента лучшее, на что он может надеяться, — это предотвратить прогрессирование и закончить лечение кривизной 30 градусов. Даже если небольшое прогрессирование искривления происходит, несмотря на ношение корсета, хирургическое лечение не требуется, пока искривление остается ниже 45 градусов в конце роста. Существует несколько типов брекетов, но все они работают одинаково. Все подтяжки носятся под одеждой и не видны окружающим.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используется для пациентов, кривизна которых составляет более 45° при продолжающемся росте или более 50° при остановке роста. Цель хирургического лечения двояка: во-первых, предотвратить прогрессирование искривления и, во-вторых, получить некоторую коррекцию искривления. Хирургическое лечение сегодня использует металлические имплантаты, которые прикрепляются к позвоночнику, а затем соединяются с одним или двумя стержнями. Имплантаты используются для коррекции позвоночника и удержания позвоночника в исправленном положении до тех пор, пока прооперированные сегменты позвоночника не срастутся в одну кость. Операция может быть выполнена сзади позвоночника (задний доступ) (рис. 2) через прямой разрез по средней линии спины или через переднюю часть позвоночника (передний доступ) (рис. 3). Хотя у обоих подходов есть преимущества и недостатки, задний подход используется чаще всего при лечении ПИС и может использоваться для всех типов искривлений. Передний доступ является вариантом, когда лечится одна грудная дуга или одна поясничная дуга. Многие факторы влияют на решение относительно хирургического подхода, и ваш врач рассмотрит варианты и выберет лучший подход для вас.

После хирургического лечения внешние корсеты или гипсовые повязки не используются.