Как проявляется контузия: Контузия (ушиб) головного мозга у детей

Кошка выпала из окна

Когда на улице становится тепло, все люди начинают делиться на две категории: первые включают кондиционеры, вторые открывают окна.

Вторые тоже делятся на две части: у одних кошки нет… Эта статья будет интересна вторым.

Речь в ней пойдет о травме кошек после падения с высоты. Что бы не быть голословным расскажу о периоде за июль-июнь 2014 года: за это время в клинику Вега на пр.Большевиков 6 поступило 43 кошки выпавших из окна с различными по тяжести повреждениями.

Давайте начнем по порядку:

1. Почему кошки падают с высоты так часто? Ответ прост: очень часто кошки не осознают риск падения с высоты. Кошка, спокойно гуляющая по карнизу на 12 этаже, вовсе не бесстрашный альпинист, она просто не осознает опасность такого поведения. Более того, среди хвостатых и усатых встречаются завидные рецидивисты по прыжкам с высоты без парашюта. Предыдущий опыт никак не отражается на их неосторожном поведении.

2. Какие травмы можно ожидать у кошек, выпавших из окна? Ответ –любых, в зависимости от ландшафта под вашими окнами. В зависимости от равномерности распределения нагрузки во время удара, если кошка упала равномерно на 4 лапы, скорее всего никаких тяжелых травм она не получит, но если, к примеру, тазовая конечность на долю секунды приняла удар первой – она сломается. Как правило, идеально ровной рыхлой земельки под окнами наших высоток не наблюдается, там полно асфальта, бордюров, оградок, кустов, поэтому кошки, как правило, получают сочетанную травму. Которая проявляется в переломах костей, позвоночника и контузии.

3. Контузия это мощное сотрясение органа или ткани, при котором происходит разобщение между внутренними структурами, которое вызывает нарушения питания, утилизации продуктов обмена, и функции контуженого органа или ткани. У выпавшей из окна кошки контузию можно описать словами из старого медицинского анекдота: «ушиб всей бабки». Потому что в той или иной степени страдают все органы. Головной и спинной мозг, легкие, паренхиматозные органы, мочевой пузырь. Поджелудочная железа и кишечник. Все они будут контужены в той или иной степени при падении.

4. А как лечить? Лечить просто. Особенно в условиях стационара. Алгоритм действий у таких пациентов давно разработан и зависит от данных первичного осмотра. Не буду вдаваться в медицинские дебри и лучше попробую рассказать о методах диагностики и лечения простым языком. Лучше всего на реальном примере: 3 июля в клинику поступил такой вот кот: 2 года, не вакцинирован, около двух часов назад упал с 6 этажа. Дышит тяжело и часто, слизистые цианотичные (синего оттенка), находится в состоянии шока, снижено артериальное давление, сломана бедренная кость. Первое что делает врач – прослушивает дыхание и внешне осматривая убеждается, что ребра не повреждены, второе – дает ингаляцию кислорода, затем делает рентгеновский снимок: на снимке пневматоракс закрытого типа( в результате разрыва плевры или мелкого бронха в грудную полость попадает избыток воздуха, из-за него отрицательное давление уравнивается и легкие спадаются) коту сложно дышать, потому что его легкие спались и их дыхательная поверхность уменьшилась. Это легко исправить, особенно если пневматоракс закрытый, а не открытый или клапанный. Просто в грудную полость вводится игла и через нее откачивается весь лишний воздух, пока давление в полости вновь не стало отрицательным и легкие, вновь наполнившиеся воздухом не расправились. Эта процедура носит название аспирации воздуха из грудной полости. Коту сразу полегчало, но расслабляться рано! Ведь легкие контужены и если они более или менее начали выполнять свои дыхательные функции, то с недыхательными обстоит значительно сложнее: ведь легкие производят несколько десятков биологически активных веществ и являются огромным кровяным фильтром, а так же радиатором организма. И вся эта биофабрика только что претерпела землетрясение и в легких начинается маленькая Фукусима. Что может сделать врач? Он может уменьшить агрессивность некоторых агрессивных веществ и уменьшить воспаление в поврежденном участке, может усилить оборонительный противомикробный рубеж, облегчив работу легким. Так же он может помочь легким эвакуировать мокроту. И убрать излишек жидкости из поврежденных участков легких. Поучается что при помощи стероидов,антибиотиков, диуретиков, муколитиков врач как бы дает легким авральную команду, которая помогает облегчить восстановление биофабрики, тем самым избежав кризиса и разрушения. Естественно, легочную контузию стоит лечить в условиях стационара… Через 3 дня рациональной терапии пациент стал стабилен и был прооперирован по поводу перелома бедренной кости.

 
рис 1 перелом бедренной кости со смещением.

 
рис 2 репозиция перелома двумя спицами Киршнера

 
рис 3 повторный снимок через 24 дня после перелома , заметна нормальная консолидация отломков, костная мозоль хорошо сформирована, через 30 дней спицы можно извлечь.

На сегодняшний день кот чувствует себя хорошо, он практически здоров, нормально, без хромоты опирается на лапу. Через 30 дней, после мини операции по извлечению спиц он будет полностью здоров.

В описанном примере врачи нашей клиники столкнулись с легочной контузией, пневматораксом, переломом бедра, кот провел в стационаре клиники 7 дней и был выписан в стабильном состоянии для прохождения амбулаторного лечения, которое заключалось в введении антибиотиков и обработке швов.

А вот пример кошки выпавшей из окна 9 мая: она поступила в клинику в тяжелом состоянии, примерно через 24 часа после падения, за этот время шок привел к поражению всех органов, у нее были подкапсульные гематомы в селезенке, гематурия (кровь в моче), сотрясение мозга, низкое артериальное давление, кошка находилась в угнетенном состоянии, у нее были оскольчатые переломы локтевой и лучевой костей. Через 7 дней интенсивной терапии, кошка окрепла настолько, что появилась возможность дать ей общую анестезию и провести операцию по сбору сломанных костей -остеосинтез. Выбрав наиболее подходящую методику, я провел комбинированный остеосинтез, кошка успешно перенесла общую анестезию и операцию, через сутки в стабильном состоянии она была выписана, а 24 июля я снял металлоконструкцию с ее лапы. На сегодняшний день она здорова и ведет активный образ жизни, функция конечности полностью восстановлена.

 
рис 4 перелом лучевой и локтевой кости кошки

 
рис 5 снимок сделан сразу после операции по поводу комбинированного остеосинтеза локтевой и лучевой костей.

 
рис 6 снимок сделан сразу после мини операции по снятию конструкции. Кости полностью срослись, кошка здорова и может вести активный образ жизни.

В нашей практике множество подобных случаев. Стоит учитывать, что каждая контузия и политравма от падения с высоты несет индивидуальный оттенок, хотя на любой вид повреждения существует свой проверенный алгоритм действий.

Даже, если кошка не получает заметных повреждений, как правило она некоторое время находится в состоянии шока, последствия которого легко предотвратить простыми действиями: рациональной инфузионной терапией и противошоковыми препаратами. Если лечение провести своевременно, то в дальнейшем не потребуется выводить запущенного пациента из состояния декомпенсации, т. к. вся противошоковая терапия направлена именно на предотвращение оного.

И конечно стоит рассказать о кошках, которые выпали, успешно приземлились, ничего не сломали, самостоятельно преодолели шоковое состояние и сами по себе поправились. Такие есть, но, к сожалению, в практике встречаются не часто, самостоятельно поправившиеся кошки составляют в среднем не более 7% от общей высотной травмы.

Помните, что 100% владельцев кошек выпавших из окна не предполагали, что их кошка способна на такое. И помните о том, что единственной эффективной мерой профилактики высотной травмы является металлическая противомоскитная сетка.  

   Ветеринарный врач, хирург: Иванов Михаил Владимирович, 
клиника Вега, пр Большевиков 6, тел 499 77 76  

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.  

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед. ) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т. д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Симптомы легкой ЧМТ и сотрясения мозга | Сотрясение мозга | Черепно-мозговая травма

Некоторые легкие симптомы ЧМТ и сотрясения мозга могут проявиться сразу, в то время как другие могут не проявляться в течение нескольких часов или дней после травмы. Симптомы обычно улучшаются со временем, и большинство людей с легкой ЧМТ или сотрясением мозга чувствуют себя лучше в течение нескольких недель.

Симптомы легкой ЧМТ и сотрясения мозга могут повлиять на то, как вы себя чувствуете, думаете, действуете или спите

Симптомы легкой ЧМТ и сотрясения мозга различны для каждого человека. Симптомы могут меняться в процессе выздоровления. Например, раньше у вас могут быть головные боли и тошнота. Через неделю или две после травмы вы можете заметить, что чувствуете себя более эмоциональным, чем обычно, или у вас проблемы со сном.

Симптомы легкой ЧМТ и сотрясения мозга

Может быть трудно разобраться в симптомах, поскольку они похожи на другие проблемы со здоровьем

После легкой ЧМТ или сотрясения мозга:

• Человек может не осознавать или не признавать, что у него проблемы
• Человек может не понимать, как симптомы, которые он испытывает, влияют на его повседневную деятельность
• Проблемы могут быть упущены из виду человеком с легкой ЧМТ или сотрясением мозга, членами семьи или медицинскими работниками

Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть опасные признаки

Опасные признаки у взрослых

В редких случаях может образоваться опасный тромб, который теснит мозг к черепу. Люди, проверяющие вас, должны позвонить по телефону 9-1-1 или немедленно доставить вас в отделение неотложной помощи, если вы:

• У вас болит голова, которая усиливается и не проходит
• Ощущение слабости, онемения, снижения координации, судорог или судорог
• Многократная рвота
• Невнятная речь или необычное поведение
• Один зрачок (черная часть в середине глаза) больше другого
• Не может узнавать людей или места, путается, беспокоен или взволнован
• Потерять сознание, выглядеть очень сонным или не может проснуться

Признаки опасности у детей

Позвоните по номеру 9-1-1 или немедленно доставьте ребенка в отделение неотложной помощи, если он получил удар, удар или толчок по голове или телу и:

• Наличие любого из перечисленных выше признаков опасности для взрослых
• Не перестают плакать и безутешны
• Не кормит грудью и не ест

Причины, как долго они длятся и когда обращаться за помощью

Симптомы сотрясения мозга могут сбивать с толку. Они не всегда проявляются сразу, могут появляться и исчезать и не всегда проходят без дополнительной терапии. Мы лечим пациентов с сотрясением мозга каждый день и регулярно отвечаем на эти вопросы для наших пациентов. Вот почему мы составили руководство по симптомам сотрясения мозга, в том числе:

• Какие симптомы могут появиться у взрослых, подростков или детей и малышей
• Какие симптомы могут быть следствием постконтузионного синдрома
• Типы симптомов сотрясения мозга
• Долгосрочные и краткосрочные последствия сотрясения головного мозга
• Когда обычно появляются симптомы сотрясения мозга
• Как долго обычно длятся симптомы
• Почему симптомы сотрясения мозга могут проявиться позже
• Когда следует обратиться к врачу.

Если вы спешите, мы также составили этот контрольный список признаков и симптомов сотрясения мозга:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов в сочетании с известной травмой головы, у вас может быть сотрясение мозга . Надеемся, что представленный ниже контент ответит на некоторые из многих ваших вопросов.

Примечание: Симптомы сотрясения сохраняются в течение недель, месяцев или даже лет? В среднем симптомы наших пациентов улучшаются на 60% уже после одной недели лечения в нашем центре, специализирующемся на постконтузионной терапии. Чтобы узнать, имеете ли вы право на лечение, Запишитесь на консультацию к нашей команде.     

Симптомы сотрясения мозга у взрослых

Мы классифицировали симптомы сотрясения мозга у взрослых в зависимости от того, когда они обычно появляются. Симптомы в столбце «Немедленные или ранние» часто наблюдаются раньше, чем нет. Симптомы во второй колонке «Ранние или отсроченные» могут проявляться рано, но часто замечаются позже в процессе выздоровления.

Вышеперечисленные симптомы не обязательно являются неотложными состояниями. Если у вас проблемы с равновесием, убедитесь, что вы находитесь в безопасной среде и что с вами есть близкий человек, если это возможно, чтобы держать вас в безопасности, пока они не разрешатся.

Потеря памяти встречается редко, за исключением кратковременной амнезии, связанной с событием, вызвавшим сотрясение мозга. Если вы испытываете более чем легкую кратковременную потерю памяти, проконсультируйтесь с врачом.

Более опасными симптомами (но все же не обязательно требующими неотложной помощи) являются слабость или нарушение координации, повторная рвота или тошнота и невнятная речь. Иногда сотрясение мозга вызывает поразительные, более серьезные симптомы. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы:

• все больше спутаны, беспокойны или возбуждены
• Не удается распознать определенных людей или места
• Демонстрация крайне необычного поведения (например, импульсивное или опасное принятие решений, странные или нелогичные заявления, пьяный вид и т. д.)
• Есть судороги или припадки
• Один зрачок больше другого
• Выглядеть чрезмерно сонным или не просыпаться
• Потерять сознание.

Это симптомы серьезной травмы головного мозга, требующие немедленной медицинской помощи.

Симптомы сотрясения мозга у подростков

Список симптомов сотрясения мозга у подростков аналогичен перечисленным выше симптомам у взрослых. Однако родители часто спрашивают нас, как отличить тревогу подростка от симптомов сотрясения мозга.

Вот наше практическое правило: Если поведение или жалобы, которые вы наблюдаете у своего подростка, вообще для них непривычно, допустим это сотрясение мозга. Хотя некоторые симптомы, такие как раздражительность, депрессия или беспокойство, могут быть вызваны другими причинами, вполне возможно, что они связаны с предыдущим сотрясением мозга. Доверяйте своим инстинктам и, если сомневаетесь, ищите варианты лечения сотрясения мозга.

Возможно, они не почувствуют себя лучше, пока не получат надлежащую медицинскую помощь.

Симптомы сотрясения мозга у детей и детей младшего возраста

Многие повседневные действия подвергают маленьких детей риску сотрясения мозга. Как бы вы ни старались, невозможно предотвратить каждую ситуацию, которая может привести к травме головы. Но сложнее понять, есть ли у них сотрясение мозга, поскольку малыши не всегда могут точно сказать, что не так. Они все еще учатся понимать и выражать свои чувства. Это затрудняет определение того, есть ли у вашего ребенка сотрясение мозга.

Если вы стали свидетелем того, как ваш ребенок упал и ударился головой или получил иной удар по голове, следите за появлением симптомов и подумайте о том, чтобы обратиться за медицинской помощью. Почти 50% всех черепно-мозговых травм у детей происходят в результате падений. Дополнительную информацию о здоровье можно найти на веб-сайте CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний).

Подсказки к симптомам

Дети могут вести себя таким образом, что это поможет вам узнать, есть ли у них сотрясение мозга. Признаки сотрясения мозга у детей включают следующее поведение:

• Легко гневаться
• Выглядеть ошеломленным
• Плачь больше, чем обычно
• Изменить модели поведения в отношении еды и сна
• Чаще теряют равновесие или кажутся неустойчивыми
• Выглядит необычайно усталым
• Кажутся незаинтересованными в любимых игрушках или занятиях
• Часто прикасайтесь к голове, чтобы показать, что она болит.

Обязательно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Вы знаете, что они ударились головой или испытали тряску или тряску, и
  • Имеют какие-либо из перечисленных для взрослых симптомов, требующих обращения в отделение неотложной помощи
  • Они просто не перестанут плакать
  • Они отказываются от еды.

В конечном счете, если есть какие-либо сомнения относительно того, страдает ли ваш ребенок от сотрясения мозга, всегда лучше, чтобы его осмотрел врач вашего ребенка, чем предполагать, что все в порядке.

Симптомы постконтузионного синдрома

Многие люди, испытывающие симптомы после сотрясения мозга, должны были вылечиться от так называемого постконтузионного синдрома. К сожалению, отдых не является адекватной медико-санитарной помощью для устранения затяжной мозговой дисфункции после легкой черепно-мозговой травмы. Вместо этого необходима интенсивная физическая и когнитивная терапия, чтобы помочь поврежденному мозгу восстановить свои пути (подробнее о том, как это работает).

Несмотря на то, что любой из симптомов, перечисленных как «Ранние или отсроченные», применим, вот несколько наиболее распространенных симптомов, с которыми сталкиваются наши пациенты, страдающие постконтузионным синдромом.

Головные боли, которые усиливаются при определенных условиях

Общие триггеры головных болей после сотрясения включают физическую активность, попытки думать, воздействие света и попытки работать.

Депрессия, гнев, беспокойство или другие изменения личности

Пациенты, перенесшие сотрясение мозга, получают «двойной удар». Мало того, что симптомы сотрясения мозга могут вызывать изменения настроения, такие как депрессия или раздражительность, но эти состояния часто усугубляются верой в то, что они не получат адекватной помощи. В недавнем исследовании учащиеся, перенесшие сотрясение мозга, имеют более высокий риск членовредительства, депрессивных симптомов, попыток самоубийства, травм в результате попытки самоубийства и в целом более плохих результатов психического здоровья (Yang et al. 2019). Многих также обвиняют в том, что они симулируют свои симптомы. Эмоциональные симптомы в результате сотрясения мозга настоящие , и их можно лечить. У нас есть пост об изменениях личности после сотрясения мозга, в котором эта тема рассматривается глубже.

Примечание : Многим из наших пациентов сказали, что их состояние неизлечимо. Это не правда. Постконтузионный синдром не лечится многими врачами, но поддается лечению. Там есть надежда. 90% наших пациентов отмечают улучшение симптомов уже через неделю лечения. Чтобы узнать, имеете ли вы право на лечение, запишитесь на консультацию с нашей командой.

Перегруженность

Чувство перегруженности часто вызывается светом и шумом. Пациенты могут с трудом выполнять обычные действия, такие как поход в продуктовый магазин или на вечеринку, потому что их мозг больше не может фильтровать весь фоновый шум современного общества. Они также могут чувствовать себя подавленными во время или после работы.

Изменения зрения

Посещение окулиста не решит проблемы со зрением, вызванные сотрясением мозга. Некоторые пациенты обнаруживают, что их зрение расплывается после попытки читать или пользоваться компьютером. Другие не умеют читать мелкий шрифт. А некоторые обнаруживают, что их периферийное зрение исчезает (или у них возникает противоположная проблема — периферийное зрение, которое улавливает слишком много ).

Снижение когнитивных способностей

Пациенты часто испытывают такие вещи, как затуманенность сознания, проблемы с отключением мозга на ночь, трудности с концентрацией внимания или отслеживанием разговоров, а также проблемы с кратковременной памятью. Даже трудности с запоминанием, куда вы положили ключи, могут быть связаны с постконтузионным синдромом.

Типы симптомов сотрясения мозга

Иногда пациентам присваивается степень сотрясения мозга в зависимости от тяжести обстоятельств, сопровождавших их сотрясение. Но часто эти оценки не позволяют предсказать тяжесть симптомов или их продолжительность.

Это исследование, опубликованное в январе 2020 года в журнале Neurosurgery , предлагает другой взгляд на симптомы сотрясения мозга. Пациенты часто испытывают симптомы из более чем одной группы:

• Вестибулярные симптомы (симптомы, связанные с нарушением равновесия, такие как головокружение, проблемы с равновесием и тошнота)
• Глазодвигательные симптомы (симптомы, связанные со зрением и движением, такие как нечеткость зрения и трудности с чтением)
• Головные боли (здесь мы объясняем все о сотрясении мозга, а также у нас есть онлайн-курс, который охватывает головные боли здесь. )
• Когнитивные симптомы (симптомы, связанные с тем, как вы принимаете решения и обрабатываете информацию, например, спутанность сознания, проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания и проблемы с запоминанием слов)
• Симптомы, связанные с настроением (симптомы, влияющие на ваше самочувствие, такие как тревога, депрессия, раздражение и чувство подавленности)

В конечном счете, не так важно классифицировать ваше сотрясение мозга, как более важно понять, что является основной причиной ваших симптомов сотрясения мозга. Когда знаешь, что не так, исправить проблему намного проще.

Примечание. Некоторые симптомы после сотрясения мозга на самом деле связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной системы (дисавтономией) после травмы головы. Вы можете узнать больше здесь.

Последствия сотрясения головного мозга

Сотрясение мозга — это легкая черепно-мозговая травма (мЧМТ). Вам не обязательно получать удар по голове, чтобы получить сотрясение мозга: сотрясение мозга может произойти всякий раз, когда вы получаете «удар, удар или толчок по голове или удар по телу, который заставляет голову и мозг двигаться». быстро туда и обратно. Это внезапное движение может привести к тому, что мозг подпрыгнет или скрутится в черепе, вызывая химические изменения в мозге, а иногда растягивая и повреждая клетки мозга» (Центры по контролю и профилактике заболеваний). Например, если ваша машина внезапно останавливается, есть шанс, что ваш мозг может быть достаточно сотрясен, чтобы ударить вас по черепу и/или вызвать хлыстовую травму. Этого толчка достаточно, чтобы вызвать симптомы сотрясения мозга, которые мы рассмотрели выше.

Краткосрочные последствия сотрясения мозга

При тяжелых черепно-мозговых травмах вы можете получить физическое повреждение черепа и головного мозга. Но сотрясение мозга по определению означает, что вы не получили серьезных физических повреждений. Если у вас сотрясение мозга, вы страдаете от последствий легкой ЧМТ: повреждения клеток головного мозга (в народе называемого «синяком») и воспаления.

Воспаление — это естественная реакция организма на травму. Кровь и другие жидкости устремляются к месту повреждения, чтобы организм мог произвести ремонт. В результате этого процесса может развиться отек головного мозга. По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, «отек мозга после сотрясения мозга может усилить тяжесть травмы».

При нормальной работе мозга ваш мозг требует увеличения кровотока для доставки кислорода, когда и где это необходимо. Например, если вы читаете книгу, то части вашего мозга, отвечающие за зрение и понимание прочитанного, потребуют увеличения кровотока. Это дает вашему мозгу энергию, необходимую для выполнения этих задач.

Любая когнитивная деятельность требует координации между клетками различных областей мозга. Если воспаление и повреждение клеток препятствуют передаче сигналов о пополнении крови, нормальные нервные пути не могут функционировать должным образом. Другим областям мозга приходится работать усерднее, чтобы помочь вам выполнить ту же задачу.

Другими словами, связь между нейронами по исходным путям нарушается из-за того, что они не получают достаточного количества кислорода (среди прочего). В результате у вас может возникнуть любое количество симптомов, перечисленных в контрольном списке (или в разделах ниже).

При идеальном восстановлении мозг возобновит использование наиболее эффективных путей доставки кислорода и информации. Но это не всегда происходит.

Отдаленные последствия сотрясения головного мозга

Иногда мозг не возвращается к использованию наиболее эффективных путей. Вместо этого он может продолжать использовать менее эффективные пути, сформированные во время отдыха и восстановления. Это изменение может привести к симптомам, а может и не привести к ним.

Обычно (но не всегда), одного сотрясения недостаточно для стойких симптомов. В большинстве случаев количества затронутых путей недостаточно, чтобы вы заметили разницу в своей повседневной жизни.

Люди, перенесшие повторное сотрясение мозга или даже множественные сотрясения мозга, чаще имеют длительные симптомы, которые не проходят без лечения. Это потому, что чем больше у вас сотрясений мозга, тем больше у вашего мозга возможностей укрепить неоптимальные (менее хорошие) способы отправки информации и получения кислорода. Эти изменения могут быть причиной всего: от головных болей до изменений настроения и забывчивости.

Подумайте о неоптимальных сигнальных путях в вашем мозгу, например, о различных маршрутах, которыми вы можете добраться до дома с работы. На некоторых дорогах больше трафика, чем на других. Если вам нужно объехать аварию, вам потребуется больше времени, чтобы добраться домой. И если вы застрянете в пробке, кто знает сколько времени это займет. В таких ситуациях вы в конечном итоге устали и разочарованы, потому что то, что должно быть легким путешествием домой, таковым не является.

При здоровой работе мозга коммуникационный «трафик» будет равномерно распределяться по существующим дорогам. Неоптимальные пути подобны застреванию в пробке или долгому обходу. Эти клетки не могут требовать достаточного количества кислорода для выполнения своей работы, поэтому это должны делать другие клетки. Чем чаще это происходит, тем больше устает ваш мозг и тем больше шансов, что ваши симптомы проявятся. Эта ситуация может возникнуть как от одного сотрясения мозга, так и от многих; степень тяжести зависит от индивидуальных особенностей пациента.

После того, как эти неоптимальные пути установлены, может быть трудно переобучить их без помощи экспертов. Но благодаря сочетанию физиотерапии, когнитивной терапии, диеты и успокаивающих занятий, таких как медитация, многие люди восстанавливают большинство этих путей.

Примечание. Прямой удар по голове — не единственная причина симптомов сотрясения мозга . Мы наблюдали и лечили пациентов, чей мозг выглядел так, будто они перенесли сотрясение мозга  когда причиной на самом деле был другой источник травмы головного мозга. Бактериальные и вирусные заболевания ( даже COVID-19 ), инсульт, гипоксия, отравление угарным газом и другие источники травм головного мозга могут вызывать затяжные, сотрясение мозга симптомы. Если вы думаете, что это случилось с вами, мы можем помочь. Позвоните нам здесь .

Когда появляются симптомы сотрясения мозга?

Симптомы у всех разные. У большинства людей симптомы проявляются сразу. Эти симптомы могут исчезнуть и вернуться, или новые симптомы могут появиться через несколько дней. Ниже приведены ответы на несколько часто задаваемых вопросов о том, когда появляются и исчезают симптомы сотрясения мозга.

Как долго должны сохраняться симптомы сотрясения мозга?

Продолжительность симптомов зависит от тяжести сотрясения мозга. Это также может варьироваться от человека к человеку. Интересно, что спутанность сознания во время травмы является лучшим предиктором долговременных симптомов (это означает, что если вы испытываете спутанность сознания во время травмы, у вас, скорее всего, будут симптомы, которые не исчезнут быстро).

Обычно симптомы сотрясения мозга исчезают через две недели. У некоторых людей симптомы сохраняются дольше — до трех месяцев. Симптомы сотрясения мозга обычно исчезают через семь-десять дней (сотрясение мозга, связанное со спортом) или в течение трех месяцев (у лиц, не занимающихся спортом) (Epps and Allen, 2017). Если симптомы не проходят через три месяца, они, вероятно, не исчезнут без лечения. В статье «Ранние клинические предикторы 5-летнего исхода после черепно-мозговой травмы с сотрясением мозга», которая была опубликована в майском выпуске журнала JAMA Neurology за 2017 год, говорится, что у многих пациентов с сотрясением мозга через пять лет после mTBI наблюдается эволюция симптомов, а не разрешение симптомы. Семьдесят два процента пациентов имели ухудшение общей инвалидности через пять лет. Это ясно свидетельствует о том, что хронические симптомы сотрясения мозга, скорее всего, со временем будут прогрессировать, а не исчезать.

Время восстановления не связано с источником травмы. Кому-то, кто получил сотрясение мозга в результате автомобильной аварии, например, вероятно, потребуется такое же время восстановления, как и человеку со спортивным сотрясением мозга.

Приведенные выше рекомендации верны примерно для 80% населения (хотя это число колеблется в каждом конкретном исследовании). Остальным 20% требуется больше времени, чтобы выздороветь, чем большинству людей, или они могут вообще не заметить, что их симптомы исчезнут.

В общем, если ваши симптомы не исчезли через две недели, пришло время искать альтернативные методы лечения. А если уже три месяца, то нужно найти провайдера, специализирующегося на лечении постконтузионного синдрома. (Если это похоже на вас, мы предлагаем консультацию пациентам, которые хотели бы определить их право на лечение после сотрясения мозга.)

Могут ли симптомы сотрясения мозга появляться и исчезать?

Да, симптомы сотрясения мозга могут появляться и исчезать. Некоторые пациенты чувствуют себя прекрасно после первоначального выздоровления. Затем, через несколько дней или недель, эти симптомы возвращаются со свирепостью. Почему?

Возможно, ваш мозг все еще использует неоптимальные пути для передачи информации и кислорода. Когда ваши симптомы исчезнут, это означает, что ваш мозг все еще неплохо справляется с компенсацией. Но когда симптомы возвращаются, это часто происходит из-за того, что какой-то другой стрессор — болезнь, эмоциональная травма, дополнительный стресс на работе — слишком сложен для мозга.

Можно ли отсрочить симптомы сотрясения мозга?

Да, симптомы сотрясения мозга могут проявиться позже (хотя это довольно редко). Некоторые пациенты не ощущают каких-либо негативных последствий сотрясения мозга или у них может быть несколько симптомов, которые исчезают (например, головные боли), за которыми следуют новые симптомы (например, подавленность или гнев).

Помните эти неоптимальные пути? Изменения могут быть недостаточно серьезными, чтобы вы их заметили… сначала. Но иногда это начало нисходящей спирали. В этих случаях, когда определенный участок мозга не получает достаточного количества кислорода, это негативно влияет на его способность сигнализировать о необходимости большего количества кислорода. Со временем пониженное содержание кислорода и передача сигналов ухудшают друг друга.

В конце концов, эта отрицательная петля приводит к появлению симптомов дефицита. Например, у вас могло не быть проблем со зрением сразу после сотрясения мозга. Но через несколько месяцев вы можете обнаружить, что ваше периферийное зрение исчезает. Вот почему этот негативный цикл кислородной недостаточности и сниженной передачи сигналов.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы получили черепно-мозговую травму, обратите внимание на перечисленные выше экстренные симптомы. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться в больницу.

Но если ваши симптомы являются нормальными для сотрясения мозга и у вас нет признаков опасности, следует ли обратиться к врачу? Это зависит от. Если вы относитесь к темпераменту «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть», было бы неплохо записаться на прием и последующую помощь при сотрясении мозга у поставщика медицинских услуг, если это рекомендовано.

Если вы решите обратиться к врачу, избегайте посещения кабинета врача общей практики, если только вам не нужно, чтобы он направил вас на компьютерную томографию или МРТ (это полезно только при подозрении на структурное повреждение). В противном случае выберите практикующего врача спортивной медицины. Поскольку спортивные травмы часто включают сотрясения мозга, спортивные врачи с большей вероятностью будут в курсе последних достижений в лечении сотрясений и могут дать вам лучший совет, чем просто порекомендовать постельный режим.

Тем не менее, лучше всего обратиться в клинику сотрясения мозга с хорошей репутацией. Для получения информации о том, как выбрать хорошую клинику сотрясения мозга, прочитайте этот пост.

Если вы предпочитаете подождать, дайте себе две недели на устранение симптомов. Если вы занимаетесь контактными видами спорта, не возобновляйте занятия до полного выздоровления. Если через две недели признаки сотрясения все еще присутствуют, пришло время обратиться к специалисту. Постконтузионный синдром в большинстве случаев не проходит полностью сам по себе. Целенаправленная физическая и когнитивная терапия может иметь огромное значение в результатах. Даже постконтузионный синдром не обязательно приводит к необратимому повреждению головного мозга.