Как распознать болезнь печени: Болезни печени: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Содержание

Бауыр ауруларының симптомдарын қалай тануға болады

Печень — это преданный и молчаливый помощник. Дело в том, что в ней нет нервных окончаний, поэтому боль в правом подреберье связанная с увеличением печени и растяжением ее поверхностной оболочки — это уже очень тревожный симптом.¹ Начальные стадии многих заболеваний печени или ее повреждений протекают практически бессимптомно.²

Симптомы заболеваний печени

Симптомы цирроза печени

Незамеченными могут быть признаки, связанные с такой серьезной болезнью печени, как цирроз.

При этом заболевании происходит избыточное разрастание соединительной ткани, изменяются анатомические структуры печени, образуются аномальные фиброзные узлы. Однако клиническая картина данного заболевания печени настолько многолика, что с диагнозом можно ошибиться. При малоактивном циррозе больного должны насторожить повышенная утомляемость, кровоточивость десен, периодическое потемнение мочи.³

По мере прогрессирования болезни могут присоединиться диспепсические расстройства, которые проявляются нарушениями стула, повышенным газообразованием, снижением аппетита. Периодически беспокоит повышение температуры тела до субфебрильных или умеренных цифр (не выше 38 градусов по Цельсию). Могут беспокоить летучие боли в суставах, повышается утомляемость, нервная система становится лабильной, неустойчивой, развиваются различные нарушения сна.⁶

Одними из самых значимых и ярких симптомов, сигнализирующих о нарушении функции печени могут служить признаки холестаза, а именно желтуха, изменение цвета мочи и кала. Желтуха — изменение окрашивания кожи и слизистых развивается тогда, когда в крови резко повышается уровень билирубина, основного желчного пигмента. Билирубин — один из метаболитов распада гемоглобина, в норме придаёт окрашивание желчи, а следовательно и калу. Поэтому, иногда при острых поражениях печени может изменяться и цвет кала, он становится белёсый, а моча приобретает тёмный оттенок. Хотя чаще такое возникает при острых гепатитах и холециститах, может встречаться и при циррозе. Но для цирроза более характерно именно желтушное, иногда с зеленоватым оттенком окрашивание кожи.

Когда заболевание продолжается длительно или переходит в активную форму, присоединяются признаки, связанные с расстройством гемодинамики в системе воротной вены — портальная гипертензия. Из-за постоянно повышенного давления в сосудах печени и нижней полы вены увеличивается селезенка, расширяются вены органов желудочно-кишечного тракта, в полости живота скапливается серозный выпот — асцит, развивается печеночная энцефалопатия. Появляется типичный рисунок на передней брюшной стенке — симптом «голова медузы»: синие переполненные вены выступают в виде извилистых линий.⁶

При активно протекающем циррозе поводом для беспокойства может быть тупая боль в правом подреберье, пожелтевшие склеры, вздувшийся живот, уплотненная печень.⁴ Пациенты отмечают отвращение к жирной, жареной пище, алкоголю, их часто беспокоит тошнота, иногда рвота.⁶

Людям, страдающим циррозом печени, рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, избегать приема гепатотоксичных препаратов и остерегаться инфицирования вирусными гепатитами. Также обычно больным назначают лекарственную терапию и диету №5.^{4, 5}

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы

Неалкогольная жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит, НАЖБП) — вариант течения стеатоза с сопутствующими признаками жирового перерождения и воспаления печени. Особенностью формирования развития болезни является отсутствие алкогольного анамнеза в истории болезни пациентов: они не злоупотребляли алкоголем, а у 42% людей не было обнаружено вообще никаких предрасполагающих к стеатозу факторов.⁶

Часть случаев НАЖБП связана с наличием у пациентов с инсулинорезистентности и метаболического синдрома, что приводит к нарушениям углеводного и липидного обмена. У других НАЖБП развивается под влиянием токсических и других повреждающих печень факторов, например приема некоторых лекарственных препаратов; грубых нарушений работы гепато-билиарной системы и органов ЖКТ; нерациональной диеты и т. д.

Каких-то типичных проявлений у НАЖБП нет. Иногда могут отмечаться неприятные ощущения в животе, преходящие ноющие боли в правом подреберье или под ложечкой, отмечается астения (общая слабость) легкой или средней степени. Может быть увеличена печень, а вот селезенка при этом заболевании печени увеличивается очень редко.

НЖБП связана с типичными заболеваниями: у большинства пациентов отмечается избыточная масса тела, а у значительной части (но не всегда) — инсулинорезистентность и инсулиннезависимый сахарный диабет.⁶

Симптомы холецистита

Холецистит (воспаление желчного пузыря) — одно из проявлений желчнокаменной болезни, связанное с обтурацией желчного протока и развитием воспаления.

На начальных этапах болезни, при незначительных размерах камня связанные с печенью жалобы и клинические признаки могут отсутствовать. Если же возникает острый холецистит, если камень приводит к обструкции (закупорке) протока, то возможно появление острой боли под ложечкой, распространяющейся в плечо, спину, лопатку, шею, под грудину. Пациент пытается найти позу, в которой боль не будет сильной, беспокоится, у него нарушается сон, развивается астения.

Этому заболеванию могут сопутствовать повышение температуры, горечь во рту, запоры и метеоризм. Впрочем, и здесь с диагностикой могут возникнуть проблемы, особенно у людей старше 60 лет, в случае которых холецистит протекает нетипично, печень сохраняет нормальные размеры, местные и общие реакции выражены слабо, признаки трудно увязать с холециститом и болезнь нередко «заканчивается» разлитым желчным перитонитом.⁵

Лечение легких неосложненных форм хронического холецистита обычно ограничивается соблюдением режима, диеты и лечебной терапией.⁵ Хирургическое вмешательство проводят при осложненных формах холецистита или же при хроническом течении вне фазы обострения.⁵

Борется с симптомами на ранних стадиях
О препарате

Что может быть симптомом заболеваний печени?

Своевременная диагностика заболеваний печени дает больше шансов на успешное излечение. Именно поэтому так важно уделять внимание любым, даже неспецифическим симптомам и признакам. Усталость, тошнота, потеря аппетита, тяжесть в правом боку и кожный зуд могут сигнализировать о заболеваниях, серьезных проблемах с печенью. Ярко выраженные симптомы — желтуха, изменение цвета мочи и кала, наблюдаются на более поздних стадиях или в случае острого течения болезни.³

Но иногда именно незначительная желтушность склер может говорить о длительно протекающем поражении печени. Поэтому важно обращать внимание даже на незначительные симптомы.

Многие не предполагают, что симптомы недомогания связаны именно с печенью и склонны видеть менее серьёзные причины расстройств, объясняя их переутомлением или неправильным питанием. Тогда, как депрессивные состояния, изменение настроения и работоспособности, нарушения сна, внимания, концентрации и так далее могут быть признаками печёночной энцефалопатии — поражения мозга на фоне нарушения функции гепато-билиарной системы.

Попытки самолечения при заболеваниях печени, в том числе методами народной медицины, оттягивание времени обращения к врачу могут привести к тяжелой форме течения, осложнениям заболеваний, стать причиной неэффективного лечения. Именно поэтому так важно проходить ежегодное обследование для своевременного выявления любых нарушений работы печени. Обращайтесь к врачу при появлении первых же признаков, которые могут быть связаны с любой болезнью или нарушением работы печени.⁴

Источники

Минушкин О.Н. «Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы». РМЖ. 2002
Драпкина О.М. Алгоритм действий врача общей практики с целью выявления неалкогольной жировой болезни печени. Справочник поликлинического врача. 2014
С. Д. Подымова, Болезни Печени (руководство для врачей), Москва «Медицина», 1984
Под ред. Калинина А. В. и Хазанова А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение — Москва: Миклош, 2009
Радченко В.Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы, СПб, Изд-во «Диалект», М. Изд — во «Бином» , 2005
Болезни печени и желчевыводящих путей. Под ред. В. Т. Ивашкина. Москва, ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002.
Клинические рекомендации EASLпо ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Европейская ассоциация по изучению болезней печени. European Association for the Study of the Liver, EASL). Journal of Hepatology 2016. Том 65. Стр. 386—398.

MAT-KZ-2100170_V1.0_04_2021

9 осложнений цирроза печени

Цирроз печени – это последняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими факторами и болезнями. Это очень серьёзное заболевание, которое развивается из-за нанесения длительного ущерба печени. Каждый раз когда этот орган повреждается, он пытается восстановиться собственными силами. В процессе этого восстановления в печени образуется рубцовая ткань. По мере прогрессирования болезни образуется всё больше рубцов, что в итоге приводит к нарушению функций органа.

Повреждение печени вследствие цирроза – это необратимый процесс. Однако если это заболевание обнаруживается и лечится на ранней стадии, дальнейшее повреждение органа можно замедлить и даже остановить. В этой статье мы рассмотрим, как распознать симптомы болезни и к каким осложнениям она приводит.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

Усталость,
Образование синяков и кровотечений,
Зудящая кожа,
Желтуха (пожелтение глазных белков и кожи),
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит),
Потеря аппетита,
Тошнота,
Отечность ног,
Потеря веса,
Сонливость, спутанность сознания, неразборчивая речь (печеночная энцефалопатия),
Появление паукообразных сосудов на коже,
Покраснение ладоней,
Атрофия яичек у мужчин,
Увеличение груди у мужчин.

У многих больных симптомы цирроза печени никак не проявляются до тех пор, пока повреждение органа не будет обширным. Если у человека появилось несколько симптомов из списка выше, это является поводом для скорейшего обращения к врачу.

Много заболеваний и факторов образа жизни способны повредить печень. Три самые распространенные причины включают:

Хроническое злоупотребление алкоголем,
Хронический вирусный гепатит B и C,
Неалкогольную жировую болезнь печени (накопление жира в органе).

Другие возможные причины цирроза включают:

Накопление железа в организме (гемохроматоз),
Кистозный фиброз,
Накопление меди в печени (болезнь Вильсона),
Аномалия в развитии желчевыводящих путей (желчная атрезия),
Унаследованные нарушения метаболизма сахаров (галактоземия или нарушение процесса запасания гликогена),
Первичный билиарный цирроз (разрушение желчных протоков),
Первичный склерозирующий холангит (затвердевание и рубцевание желчных протоков),
Синдром Алажилля (генетическое нарушение),
Аутоиммунный гепатит,
Инфекционное заболевание шистосомоз,
Прием отдельных медикаментов, например, метотрексата.

Каковы осложнения цирроза?

Американские специалисты приводят 9 главных осложнений. Они включают:

Высокое кровяное давление в венах печени (портальная гипертензия). Цирроз замедляет нормальный поток крови через печень. Из-за этого усиливается давление в вене, которая приносит кровь из кишечника и селезенки в печень.
Отек в ногах и животе. Портальная гипертония может вызвать скопление жидкости в ногах (отеки) и в животе (асцит). Отек и асцит также могут быть результатом неспособности печени вырабатывать достаточное количество определенных белков крови, таких как альбумин.
Увеличение селезенки (спленомегалия). Портальная гипертензия способна также вызывать изменения в селезенке. Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови может быть признаком цирроза печени с портальной гипертензией.
Кровотечения. Портальная гипертензия способна привести к перенаправлению крови в более мелкие вены. Это приведет к увеличению их размеров и в конечном итоге – к варикозу. Из-за дополнительной нагрузки и напряжения вены могут лопнуть, что приведет к кровотечению, иногда – очень серьёзному. Угрожающее жизни кровотечение чаще всего возникает при разрыве вен в нижнем пищеводе (варикоз пищевода) или в желудке (желудочный варикоз). Если печень не сможет выработать достаточного количества факторов свертывания крови, это будет способствовать продолжительному кровотечению.
Инфекции. Если у человека цирроз печени, его организм может испытывать трудности с противостоянием инфекциям. Иногда асциты приводят к очень серьёзной инфекции – спонтанному бактериальному перитониту.
Накопление токсинов в головном мозге (гепатическая энцефалопатия). Поврежденная циррозом печень неспособна очищать токсины от крови так же хорошо, как это делает здоровая печень. Токсины могут накапливаться в головном мозге и вызывать спутанность сознания, а также трудности с концентрацией внимания. Симптомы печеночной энцефалопатии могут варьироваться от усталости и небольшого нарушения когнитивных способней до комы.
Желтуха. Это нарушение развивается в том случае, если печень не способна вывести избыток билирубина из крови. Подробнее о желтухе вы прочитаете из этой статьи.
Переломы. У некоторых больных теряется плотность костной массы, что повышает риск переломов.
Повышенный риск развития рака печени. Большая часть людей, которые страдают от рака печени, имеют цирроз.

Люди с ранней стадией болезни обычно не имеют симптомов. У некоторых больных первые признаки заболевания проявляются только тогда, когда уже образовались осложнения. Это указывает на то, что печень начинает выходить из строя.

Какова диагностика цирроза?

Врач назначит один или несколько лабораторных тестов, которые помогут обнаружить проблему с печенью. Эти анализы включают:

Печеночные пробы,
Анализы на функции почек,
Тест на гепатит B и C,
Анализ на свертывание.

Для уточнения диагноза врач назначает одну или несколько из следующих процедур:

МРТ, компьютерную томографию или УЗИ,
Магнитно-резонансную или переходную эластографию (данный метод позволяет оценить упругость тканей и обнаружить затвердевание печени),
Биопсию. Хотя эта процедура не является обязательной для диагностики цирроза, с её помощью врачи идентифицируют степень и причину повреждения печени.

Если диагноз подтвердился, в дальнейшем больному придется регулярно проходить обследования. Это необходимо для мониторинга прогрессирования болезни и своевременного обнаружения осложнений – особенно варикоза пищевода и рака печени.

Цирроз печени: лечение

Если основную причину болезни не лечить, рубцевание печени будет прогрессировать. В целом повреждение органа необратимо, поэтому терапия будет направлена на предотвращение его дальнейшего разрушения. Тактика лечения цирроза будет зависеть от первопричины, а также тяжести заболевания.

Лечение первопричины

При ранней стадии болезни помогут следующие методы и лекарства:

Отказ от алкоголя/лечение алкогольной зависимости. Употребление спиртных напитков будет лишь усугублять ситуацию. Если больной пьёт, необходимо полностью отказаться от алкоголя, поскольку даже минимальное количество спиртных напитков токсично для печени.
Избавление от лишнего веса. Если причиной цирроза стала неалкогольная жировая болезнь печени, потеря лишних килограмм позволит улучшить состояние. Вместе с этим больному необходимо контролировать уровень сахара в крови. Американские специалисты отмечают, что при попытке избавиться от лишнего веса люди с циррозом печени должны употреблять адекватное количество белка.
Препараты для контроля хронического гепатита. Эти лекарства могут сдерживать прогрессию повреждения клеток печени за счёт воздействия на гепатит C или B.
Прием лекарств для контроля других болезней. Например, люди с первичным билиарным холангитом на ранней стадии могут значительно замедлить повреждение печени с помощью лекарств.

Как лечат осложнения цирроза?

Если у больного появились осложнения, врач назначает дополнительные лекарства или процедуры:

При скоплении жидкости необходимо придерживаться рациона с низким содержанием соли. Также врач назначит препараты, которые помогут предотвратить задержку жидкости. В тяжелых случаях могут понадобиться процедуры для выведения жидкости или ослабления артериального давления в печени.
При портальной гипертензии назначаются препараты для контроля повышенного давления в венах.
Если у больного появился варикоз, ему понадобятся препараты, которые снижают риск кровотечений.
Если образовалась инфекция, в данном случае могут потребоваться антибиотики или другие препараты. Также врач может рекомендовать пройти вакцинацию против гриппа, пневмонии и гепатита.
При печеночной энцефалопатии больному назначают лекарства от накопления токсинов в крови.

Лечение цирроза – трансплантация печени

В самых тяжелых случаях, когда рубцы распространились по всей печени, и она уже едва функционирует, требуется пересадка органа. Это единственный вариант, который поможет продлить пациенту жизнь.

При первых же симптомах цирроза печени необходимо обратиться к врачу. Чем раньше обнаружится проблема, тем больше шансов её остановить.

Источники:

Cirrhosis, Mayo Clinic,
Cirrhosis of the Liver, American Liver Foundation,
Cirrhosis,Patient Info.

цирроз

гепатит

гастроэнтеролог

Симптомы и причины цирроза печени

Каковы симптомы цирроза печени?

У вас может не быть признаков или симптомов цирроза печени, пока ваша печень не будет серьезно повреждена.

Ранние симптомы цирроза могут включать

чувство усталости или слабости
плохой аппетит
похудеть без попыток
тошнота и рвота
легкая боль или дискомфорт в верхней правой части живота

При ухудшении функции печени у вас могут появиться другие симптомы, в том числе

синяки и легкое кровотечение
спутанность сознания, трудности мышления, потеря памяти, изменения личности или нарушения сна
опухоль на голенях, лодыжках или ступнях, называемая отеком
вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, называемое асцитом
сильный кожный зуд
потемнение цвета мочи
желтоватый оттенок белков глаз и кожи, называемый желтухой

Что вызывает цирроз печени?

Цирроз имеет разные причины. Некоторые люди с циррозом имеют более одной причины повреждения печени.

Наиболее частые причины

Наиболее частые причины цирроза

алкогольная болезнь печени — поражение печени и ее функции вследствие злоупотребления алкоголем
неалкогольная жировая болезнь печени
хронический гепатит С
хронический гепатит В

Менее распространенные причины

Некоторые из менее распространенных причин цирроза включают

аутоиммунный гепатит
заболевания, которые повреждают, разрушают или закупоривают желчные протоки, такие как первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит
наследственных заболеваний печени — заболеваний, передающихся от родителей к детям через гены — которые влияют на работу печени, таких как болезнь Вильсона, гемохроматоз и дефицит альфа-1-антитрипсина
длительный прием некоторых лекарств
хроническая сердечная недостаточность с застоем в печени, состояние, при котором кровоток из печени замедляется

Последнее рассмотрение Март 2018 г.

Поделиться этой страницей

Фейсбук
Твиттер
Эл. адрес

WhatsApp
LinkedIn
Реддит
Пинтерест

Предыдущий:
Определение и факты

Следующий:
Диагноз

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Общие характеристики заболеваний печени

Каковы некоторые общие симптомы заболеваний печени?

При диагностике заболевания печени врач изучает симптомы пациента и проводит физикальное обследование. Кроме того, врач может запросить биопсию печени, функциональные пробы печени, УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Некоторые распространенные симптомы заболевания печени включают следующие, каждый из которых кратко описан ниже:

Желтуха. Пожелтение кожи и глаз.
Холестаз
Увеличение печени
Портальная гипертензия
Варикоз пищевода
Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости.
Печеночная энцефалопатия
Печеночная недостаточность

Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз из-за аномально высокого уровня билирубина (желчного пигмента) в кровотоке. Моча обычно темная из-за билирубина, выделяемого через почки. Высокий уровень билирубина может быть связан с воспалением или другими аномалиями клеток печени или закупоркой желчных протоков. Иногда причиной желтухи является распад большого количества эритроцитов, что может наблюдаться у новорожденных. Желтуха обычно является первым признаком, а иногда и единственным признаком заболевания печени.

Что такое холестаз?

Холестаз означает любое состояние, при котором выделение желчи уменьшается или прекращается. «Холе» относится к желчи, а «застой» означает «без движения». Отток желчи может быть блокирован внутри печени, вне печени или в обоих местах. Симптомы могут включать:

Желтуха
Темная моча
Бледный стул
Легкое кровотечение
Зуд
Асцит
Озноб
Боль со стороны желчевыводящих путей или поджелудочной железы
Увеличенный желчный пузырь

Некоторые причины холестаза включают следующее:

Гепатит
Алкогольная болезнь печени
Первичный билиарный цирроз
Лекарственные эффекты
Гормональные изменения во время беременности
Камень в желчном протоке
Сужение желчных протоков
Рак желчных протоков
Рак поджелудочной железы
Воспаление поджелудочной железы

Что такое увеличение печени?

Увеличение печени обычно является признаком заболевания печени, хотя симптомы, связанные с небольшим увеличением печени (гепатомегалия), обычно отсутствуют. Симптомы сильно увеличенной печени включают дискомфорт в животе или «чувство сытости».

Что такое портальная гипертензия?

Портальная гипертензия — это высокое кровяное давление в воротной вене, которая снабжает печень кровью из кишечника и селезенки. Портальная гипертензия может быть связана с повышением артериального давления в портальных сосудах или с сопротивлением току крови через печень. Портальная гипертензия может привести к росту новых кровеносных сосудов (называемых коллатералями), которые соединяют кровоток из кишечника с общим кровообращением, минуя печень. При этом вещества, которые в норме удаляются печенью, попадают в общий кровоток. Симптомы портальной гипертензии могут включать:

Асцит
Развитие варикоза. Варикозное расширение вен (варикоз пищевода) чаще всего развивается в нижнем конце пищевода и в слизистой оболочке желудка, хотя они могут развиваться в любом месте от рта до ануса.

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикоз пищевода — это расширенные кровеносные сосуды в стенках нижней части пищевода, склонные к кровотечению. Они могут появиться у людей с тяжелым заболеванием печени. Больная печень может вызвать портальную гипертензию, то есть высокое кровяное давление в воротной вене. Портальная вена снабжает печень кровью. Со временем это давление вызывает рост кровеносных сосудов, называемых коллатеральными кровеносными сосудами. Эти сосуды действуют как каналы для отвода крови под высоким давлением. Избыточное давление в этих сосудах приводит к их расширению и извитости. Эти сосуды могут в конечном итоге достичь нижних отделов пищевода и желудка и склонны к разрыву. Разрыв может привести к значительной кровопотере из-за рвоты или потери крови через желудочно-кишечный тракт. Симптомы варикозного расширения вен пищевода могут включать:

Безболезненная рвота кровью
Черный, дегтеобразный или кровянистый стул
Снижение диуреза
Чрезмерная жажда
Головокружение
Бледность
Анемия. Состояние, которое указывает на низкое количество эритроцитов.

Что такое асцит?

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, вызванное утечкой жидкости с поверхности печени и кишечника. Асцит, вызванный заболеванием печени, обычно сопровождает другие характеристики заболевания печени, такие как портальная гипертензия. Симптомы асцита могут включать вздутие брюшной полости, что вызывает дискомфорт и одышку. Причины асцита могут включать следующее:

Цирроз печени (особенно цирроз, вызванный алкоголизмом)
Алкогольный гепатит
Закупорка печеночной вены

Асцит также может быть вызван непеченочными заболеваниями.

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия представляет собой ухудшение функции головного мозга и поражение нервной системы из-за накопления в крови токсических веществ, которые в норме удаляются печенью. Энцефалопатию печени также называют портально-системной энцефалопатией, печеночной энцефалопатией или печеночной комой.