Как узнать больна ли печень у человека: Болезни печени: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Содержание

О «знаках» больной печени – Трибуна – новини Сум

“Больная печень – разбойник для других органов”. Почему такой афоризм родился в древней китайской медицине? А уже тогда было подмечено, что заболевания печени долгое время никак себя не проявляют, маскируясь под болезни других органов и даже вызывая их. Ещё один афоризм – “печень не жалуется, за неё жалуются соседи”. И, как увидим, не только соседи, но и совсем отдалённые органы.

Почему я решил об этом написать? Очень уж больно чувствовать себя бессильным, когда к тебе приходит человек с развёрнутым циррозом, т. е. фатальной стадией печёночного заболевания, и ты стоишь, окаменевший, увидев ту самую голову Медузы Горгоны из греческих мифов у него на животе, и понимаешь, что ничем ему уже не помочь. На твой сакраментальный вопрос “А где ж вы раньше были?” пациент, недоуменно пожимая плечами: “Так ничё ж не болело”.

Ничё и не болит. Вплоть до финала. Были у меня пациенты, первой жалобой которых (да это и жалобой в полном смысле слова не назовёшь) оказалось просверливание дополнительных дырочек в брючном ремне – живот стал быстро расти. А у женщин – мысли о внезапной, быстро прогрессирующей беременности – на УЗИ матки приходят. Хорошо, если доктор датчик удосужится повыше передвинуть и увидеть огромную печень, селезёнку и асцитическую жидкость, а нет – “Нет у вас беременности”, и дело с концом. Одна трижды ходила, ей “ложную беременность” ставили.

Хорошо, когда “болезнь болит”, или проявляет себя каким-то другим явным симптомом – я писал об этом в статье об оптимальности.

Если, на ваше счастье, пораньше начнёт беспокоить небольшая тяжесть (не боль!) в правом боку, тошнота, отрыжка, вздутие – может, вы и пойдёте к доктору. Но у нас так не любят ходить к врачам по таким незначительным поводам – ну, переел, ну, рюмку лишнюю позволил – праздники. Перетерплю, пройдёт. Не болит же, не так уж…

А если и придёте – не факт, что заподозрят у вас что-то серьёзное при таких жалобах и анамнезе. Они могут быть при холецистите, гастрите, панкреатите, колите… – диета, желчегонные, ферменты. К сожалению, всё ещё не многие коллеги насторожены и назначают анализ на гепатиты С и В – главные причины цирроза в нашей стране, наряду с алкоголем. И дело даже не в квалификации, хотя и в ней, конечно. Дело в том самом коварстве, трудности для диагностики заболеваний печени, с которых я начал статью, – даже для профессионалов.

А знаете, почему для профессионалов трудно? Потому что пойдёте вы даже не к семейному врачу, а к узкому специалисту – дерматологу, ревматологу, эндокринологу, нефрологу… даже к окулисту! Потому что жалобы могут быть специфичными для этих органов. И профи, великолепно знающие свой узкий раздел, но за 20 – 30 лет (вы же пойдёте к опытному специалисту, со стажем) изрядно подзабывшие, что там в институте говорили о печени (или не говорили), найдут у вас СВОЮ патологию, и будут вас лечить. И они не дураки – у вас действительно будет патология кожи, суставов, щитовидки, почек… Только обусловлена она болезнью печени, которая потихоньку прогрессирует (или даже ускоряется – на фоне побочных эффектов лечения тиреоидита, нефрита или артрита) и, мало того, никогда не даст их вылечить – потому что первопричина остаётся нераспознанной.

Вот поэтому печень – разбойник для других органов. Я бы даже сказал – диверсант, скрытно действующий в тылу и наносящий больший ущерб, чем бандит в открытой схватке.

Но она всё же подаёт ЗНАКИ, которые нужно ЗНАТЬ – как специалистам, так и самим утопающим, потому как часто спасение в их собственных руках. То есть – вам, не подозревающим. Поэтому и пишу – хочу рассказать. Или напомнить.

Внимание – сейчас будет много сугубо медицины, но не обойтись.

КОЖА. Первое, что бросается в глаза. Наблюдательные.

Имеет значение всё, что вдруг, недавно появилось. Новое, чего не было.

Сыпи. Первое, что приходит в голову – аллергия. Может быть. Только (не устаю повторять студентам) аллергия – это диагноз исключения. Особенно, если она посетила вас впервые за 40 лет. То есть надо проанализировать все иные возможные причины появления сыпи, как одного из симптомов других заболеваний, не начинать с аллергии, а заканчивать ею – если всё проверили и ничего не нашли. Десерт, так сказать, а не закуска. Да и “аллергия” часто связана с нарушением функции печени – нерасщеплённые ею токсичные продукты обмена ищут себе выход, в том числе через кожу. Наружный покров – зеркало внутренних процессов, происходящих в организме. Академик Давыдовский утверждал даже, что собственно кожных заболеваний не существует, все они – суть отражение нарушенного гомеостаза.

Итак, любые вновь возникшие и повторно появляющиеся пятна, прыщи, васкулиты, порфирия, лишай, демодекоз, крапивница, эритемы, пигментации, витилиго, телеангиэктазии, родинки, гемангиомы (мелкие красные точки), особенно в “печёночных” местах. На лице это переносица (обратите внимание на наличие вертикальных морщин), наружные углы глаз, скулы. Ксантелазмы (жёлтые отложения) на веках. Сосудистая “сеточка” на носу и щеках (да, как у много пьющих). Язык: обложенность больше справа, ярко-красный кончик. Тянет “на кисленькое”, но без беременности. Пигментация сзади на шее, прикрытая волосами. Боли по ходу меридиана печени (загуглите) – по внутренней поверхности ног. Те же высыпания в его зоне и вообще на теле. Облысение (было несколько таких больных), грибок ногтей больших пальцев стоп (начало того же меридиана). Вообще изменение ногтевых пластинок: двуцветность, поперечная исчерченность, ломкость, размягчение. Покраснение или желтизна ладоней, избыточная “горячесть” их даже в холодное время года. Надоедливый кожный зуд без высыпаний (конечно, сохраняющийся при условии регулярного мытья тела).

СУСТАВЫ, НЕРВЫ, МЫШЦЫ. АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ.

В зависимости от возраста. Понятно, что в пожилом чаще обменные остеоартрозы. А вот впервые возникшие и непроходящие артриты-артралгии в молодом-среднем – подозрительны. Характерны множественные, летучие, без покраснения кожи, припухания и значимого повышения острофазовых показателей в крови. Когда не укладывается в традиционные ревматические симптомы. Часто суставным синдромом дебютирует острый вирусный гепатит В – были казусы лечения НПВСами более месяца (безжелтушные формы). Но я здесь больше о хронических вирусных гепатитах, годами не диагностируемых.

Пальцы в виде барабанных палочек. Контрактура Дюпюитрена. Мышечная слабость – миопатии непонятной причины. Миастения. Боли в мышцах. Периферические полинейропатии, синдром Гийена-Барре – NB!, невропатологи. Обусловлены криоглобулинемией, как и многие кожные проявления, и часть аутоиммунных. Из последних – дерматомиозит, узелковый периартериит, легочной фиброз и васкулит, гипертрофическая кардиомиопатия и др.

ПОЧКИ – гломерулонефрит. Был пациент, у которого в почечном биоптате выявили персистенцию вируса гепатита С. Мучился с десяток лет, дело дошло до гормонов (получили резкое прогрессирование гепатита, естественно). Пролечили HCV – исчез гломерулонефрит. Не путать с больными хронической почечной недостаточностью, которые на гемодиализе к полному комплекту получают В,С гепатит (заражаются вторично, через кровь). Таких надо регулярно, раз в полгода обследовать – поражённость в этих отделениях доходит до 80% (медперсонала, кстати, тоже).

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. В основном щитовидная железа – гипо, гипертиреозы, аутоиммунный тиреоидит, Хашимото. Просто не забывать, что может быть не основное заболевание, а синдром, если хотите, гепатитов С и В. Также впервые выявленный сахарный диабет требует обследования на эти вирусы (до 50% развития диабета на фоне HCV-инфекции). И в щитовидной, и в поджелудочной исследователями неоднократно выявлялась положительная ПЦР, что доказывает не случайный характер сочетания этих болезней, а цитопатогенное воздействие вирусов на клетки этих желез.

Половые расстройства – нарушение менструального цикла у женщин (почему ещё приходят с подозрением на беременность), импотенция, снижение либидо у мужчин (урологи-андрологи!). Также зафиксировано активное размножение вирусов гепатитов в этих органах.

ГЕМАТОЛОГИЯ. Тромбоцитопения, анемия, макроглобулинемия, неходжкинская В-лимфома и другие страсти. Доказана персистенция гепатотропных вирусов в костном мозге – специалистам. Неспециалистам – помнить о спонтанных, ни с чего появляющихся “синяках” и повторяющихся кровотечениях – маленьких и больших: носовые, маточные, желудочно-кишечные (нередко цирроз выявляется только после варикозного пищеводного кровотечения), кровь в моче, кале (часто геморрой). Надо сделать анализ крови из пальца с подсчётом тромбоцитов.

Всё это — на фоне плохого настроения с раздражительностью и вспышками гнева. Бросает то в жар, то в холод. Не зря говорят: желчный человек. “Сова”, бессонница после полуночи, с часа до трёх – время максимальной активности меридиана печени. Сон беспокойный, с обилием сновидений.

Ну и напоследок: встречается даже поражение слюнных, слёзных желез и глаз. Язвы роговицы, увеиты, кератоконъюнктивиты. Ну, желтушность склер – это понятно, тут как раз диагноз поставят в троллейбусе. А традиционная китайская медицина с печенью связывает самые различные расстройства зрения, близорукость и даже косоглазие. И если действительно “глаза — это зеркало души”, нетрудно догадаться, где живет душа человека с точки зрения медицины Востока… Да, по представлениям китайской медицины, именно печень “хранит небесную душу человека”.

С неудобоваримой терминологией закончили. Выдержали?

Как видите, спектр печёночных “масок” достаточно пёстр и обширен. И заметьте, нигде нет собственно печёночных симптомов – желтухи, например. Когда она появляется, диагноз ясен всем, но, к сожалению, запоздал (я говорю о хронических процессах). Нам же надо выявить печеночное страдание как можно раньше.

Что ещё в подмогу, кроме клиники? Лаборатория. 1). Самая обычная биохимия – печёночные пробы. 2). Анализ на антитела к гепатитам В и С. Это элементарный скрининг, доступный с уровня ЦРБ. Не забывайте, коллеги.

У нас в больнице с 2002 года дело поставлено так: пациент, поступающий с ЛЮБОЙ патологией (хоть понос, хоть ангина, хоть сопли), обследуется на маркёры ВГВ, ВГС. Каждый по 20 грн. Цена вопроса плёвая, а позволяет избежать многих бед. Подбили статистику за эти годы – 4% позитивных, исключая отделение гепатитов. Примерно тысяча человек проходит за год – считайте, сколько за 16 лет выявлено на ровном месте. Рекомендую.

Особое внимание людям с татуировками, пирсингом, с операциями в анамнезе, из традиционных групп риска, часто болеющим, готовящимся на плановые операции, медикам, беременным. А вообще подхватить вирус можно в парикмахерской, салоне, у стоматолога, в больнице – при элементарном заборе крови из пальца (перчатки после каждого пациента меняют?) или гинекологическом осмотре. К сожалению. Бедность и отсутствие надлежащего сан-эпид контроля.

То есть – достаточно банально и легко. Кто из вас не бывал в парикмахерской, у стоматолога, в больнице? А секс случайный незащищённый? А неслучайный – ваш постоянный партнер обследован?

Поэтому всем прочитавшим рекомендую завтра натощак пойти в лабораторию и сдать: а-HCV (гепатит С) и HBsAg (гепатит В). И от В прививку сделать. Обычно этим и заканчиваются мои занятия со студентами по этой теме.

Я вот против огульной сдачи кала на яйца глист – перед экстракцией зуба, например (пост сегодня видел) и по любому чиху. Ничего, кроме обесценивания анализа из-за невнимательности, усталости лаборанта вследствие огромной и бессмысленной загрузки, мы не получим. Если мне надо, я напишу лаборанту, какой вид гельминта я подозреваю, подчеркну красным и попрошу повторить трижды. Но я за проверку всех на гепатиты раз в год. Потому что не хочу стоять окаменевший, глядя на голову Медузы. Достаточно этого уже было в моей практике. И, кстати, в том посте про экстракцию зуба НВsAg в перечне был, а вот а-HCV – не было. А надо.

И если семейные врачи (а после реформы вы пойдёте к ним) внемлют этим словам, а если и узкие специалисты не забудут… а если вы – самые в этом заинтересованные! – им напомните, попросите назначить пустяковый анализ, или сами пойдёте в лабораторию – их сейчас пруд-пруди… то вирусных гепатитов среди цивилизованных культурных людей, к которым – несомненно! – принадлежат украинцы, – не будет.

Гепатиты ж сейчас на раз лечатся. Шо насморк, даже эффективней. Главное – вовремя выявить, обнаружить, не пройти мимо, не кусать локти.

Искореним — как оспу.

Как состояние печени влияет на болезни глаз

Блог

Как состояние печени влияет на болезни глаз

23.08.2022

Читать:

3 мин

Просмотров:

1279

Связь между этими двумя органами прямая. От тоничности печени зависит напряжение всего организма, включая и глазные мышцы. Если ее активность чрезмерна, они тоже постоянно перенапряжены. За счет этого создается эффект близорукости, когда острота зрения снижается. Такое часто случается в период активного развития, у детей и подростков. С возрастом мышцы расслабляются, человек видит лучше. Но, если зрение начало падать по непонятным причинам, стоит обратиться к гастроэнтерологу.

Пожелтение глаз

Склера, или белочная оболочка, в идеале должна быть белой. Если она неожиданно начала менять цвет – это повод для срочного обращения к врачу и полноценной диагностики.

Верный признак того, что у вас имеется болезнь печени,– желтые глаза. Такой оттенок белки приобретают у страдающих гепатитом А или желтухой. Изменение цвета происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина. Тогда кожа тоже становится желтушной. Сам по себе такой недуг не считается заболеванием, но говорит о том, что печень и желчные протоки не работают так, как нужно.

Желтушность белков и кожных покровов считается нормальной для новорожденных, ведь у них органы еще не функционируют должным образом. Она проходит со временем сама по себе. У взрослых это явление не норма, оно требует обязательного вмешательства врачей.

Иктеричность, или пожелтение, склер – следствие не только гепатита А. Это распространенный признак и более серьезных проблем:

печеночная желтуха. Когда печень не функционирует нормально, она не перерабатывает билирубин в нужных количествах. Сбои в ее работе случаются из-за алкогольной интоксикации, на фоне приема лекарств, у больных вирусными, инфекционными недугами, циррозом;
гемолитическая желтуха. При анемии эритроциты распадаются слишком быстро и билирубина вырабатывается очень много;
холестатическая желтуха. Пигмент, влияющий на желтушность кожи и белков глаз, должен выводиться через желчный пузырь. При стенозе протоков или желчнокаменной болезни он не выходит из организма, а попадает снова в кровь.

Ярко выраженный желтый оттенок белков говорит и о более серьезных заболеваниях – например, циррозе, раке печени и поджелудочной железы, гепатите В, С. Если это явление сопровождается повышением температуры, слабостью, зудом, бессонницей, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Ксантелазма век

Глаза при болезни печени не только становятся желтыми. Еще один верный признак проблемы – ксантелазма, или кожная ксантома, – доброкачественное новообразование на веках. Проявляется в виде наростов желтоватого оттенка во внутренних уголках век. Эти скопления:

содержат много холестерина;
появляются одиночно или большими скоплениями;
бывают мягкими, твердыми;
располагаются симметрично.

Чаще всего ксантелазмы возникают, когда в крови слишком много «плохого» жира. Это верный признак болезней печени. Появление наростов на веках – повод, чтобы пройти обследование у гастроэнтеролога и эндокринолога. Сами по себе такие бляшки не опасны, но из-за них глаза выглядят более старыми, усталыми, некрасивыми.

Удаляют ксантелазмы только хирургическим путем. Но такая процедура будет эффективной, только если устранены главные причины появления наростов. Если нет, они вскоре вырастут снова.

Другие проявления

Глаза при больной печени меняются, потому, если после визита к офтальмологу вас направили к гастроэнтерологу для обследования, не стоит удивляться. Нередко пациенты даже не подозревают, как взаимосвязаны эти два органа. О том, что работа печени нарушена, говорят и такие изменения органов зрения:

отек. Если со стороны глаза без объяснимых причин начинает отекать конъюнктива, это может быть признаком гепатита, недостаточности или других печеночных заболеваний. Пока точно не доказано, что проблема именно в них, но, если отечность сильная и не проходит, есть повод провести диагностику;
мешки. Еще один признак того, что не в порядке печень,– круги под глазами. В таком случае они приобретают коричневый или желтушный оттенок. Синяки появляются при нарушении работы желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
сосудистые сетки на склерах. Обычно они хорошо заметны, нередко распространяются по всему глазу. Такое явление возникает по разным причинам, и одна из них – печеночные патологии;
сухость. Глаза при проблемах с печенью быстро пересыхают из-за недостатка и изменения состава слезы. Такое бывает даже при незначительной дисфункции органа.

Ячмень – распространенное явление, возникающее из-за множества разных причин. Но если очевидных факторов, способных вызвать его, нет, то стоит проверить печень.

Серьезные заболевания, такие как цирроз, гепатит, холецистит, пропустить сложно. Они сопровождаются не только синяками под глазами и пожелтением белков. Признаки следующие:

боль в правом подреберье;
рвота и тошнота;
ощущение горечи во рту.

На фоне гепатита С из-за плохого кровообращения развивается болезнь сетчатки, называемая ишемической ретинопатией. Этот потенциально опасный недуг способен вызвать полную потерю зрения.

Так, при пожелтении белков глаз, появлениижелтушных синяков, сильной сухости и прочих патологиях стоит обратиться к терапевту и гастроэнтерологу для проверки печени.

Есть ли у меня цирроз печени? Какие анализы и обследования будет использовать мой врач, чтобы выяснить это?

Авторы редакционной статьи WebMD

Цирроз оставляет рубцы, которые повреждают вашу печень. Это повреждение может помешать этому жизненно важному органу выполнять важные функции, такие как помощь в пищеварении и удаление токсинов из вашего тела. Чем раньше ваш врач диагностирует цирроз печени, тем быстрее вы сможете начать лечение и остановить повреждение. Возможно, вы даже сможете обратить вспять некоторые шрамы.

На ранних стадиях цирроз обычно не вызывает симптомов. Вы можете не знать, что у вас есть это, если ваш врач не обнаружит признаки повреждения печени в анализе крови во время планового осмотра.

Если у вас есть такие симптомы, как пожелтение кожи (желтуха), утомляемость и легкие кровоподтеки или кровотечения, немедленно обратитесь к врачу. Анализы крови и визуализирующие сканирования могут показать, есть ли у вас цирроз печени.

Медицинский осмотр

Сначала ваш врач спросит о ваших симптомах, вашем здоровье и истории болезни вашей семьи. Они также будут искать явные признаки цирроза, такие как:

Вздутый живот
Размер печени, иногда увеличенный, а иногда нормальный или маленький
Дополнительная ткань молочной железы (у мужчин)
Покраснение ладоней
Пожелтение кожи или глаз
Красные кровеносные сосуды на коже

Анализы крови

заболевание, врач возьмет у вас образец крови. Они помогают выявить признаки поражения печени циррозом. Они могут помочь вашему врачу узнать, что вызвало заболевание.

Печеночные тесты измеряют уровни ферментов и белков, вырабатываемых вашей печенью. Эти тесты включают в себя:

Аланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Они помогают вашему организму расщеплять белки и аминокислоты. Уровни АЛТ и АСТ в крови обычно низкие. Высокий уровень может означать, что ваша печень пропускает эти ферменты, потому что она повреждена циррозом или другим заболеванием. Тем не менее, уровни могут быть нормальными, если у вас цирроз печени.
Альбуминовый тест . Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью. При поражении печени уровень альбумина в крови падает.
Уровень билирубина . Это желтый пигмент, остающийся после разрушения старых клеток крови. В норме печень удаляет билирубин из крови и избавляется от него с калом. Но когда печень не работает должным образом, билирубин накапливается в крови и может вызвать пожелтение кожи и глаз. Это называется желтухой.
Креатинин. Это отходы, производимые вашими мышцами. Ваши почки обычно фильтруют его из крови. Высокий уровень креатинина является признаком повреждения почек, которое может произойти на поздних стадиях цирроза.
Протромбиновое время или международное нормализованное отношение. Ваша печень вырабатывает вещества, способствующие свертыванию крови. Этот тест проверяет, насколько хорошо свертывается кровь. Если он свертывается слишком медленно, возможной причиной может быть цирроз печени.
Анализ крови на содержание натрия. Если уровень натрия в крови низкий, это может указывать на цирроз печени. Низкий уровень натрия в крови называется гипонатриемией.

Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы дать вам оценку по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD). Это показывает, насколько сильно повреждена ваша печень и нужна ли вам пересадка печени.

Другие анализы крови, которые может назначить ваш врач, включают:

Общий анализ крови (CBC). Этот тест проверяет ваши эритроциты и лейкоциты, а также тромбоциты, чтобы получить представление о вашем общем состоянии здоровья.
Анализ крови на вирусный гепатит. Вирусный гепатит вызывается вирусами, которые повреждают печень и могут привести к циррозу. Эти тесты проверяют вашу кровь на гепатиты А, В и С.
Тесты для проверки на аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона, гемохроматоз и другие заболевания.

Визуализирующие обследования

Ваш врач может назначить одно или несколько из них, чтобы определить наличие рубцов или других повреждений печени:

Компьютерная томография. Используя рентгеновские лучи и компьютер, он делает подробные снимки вашей печени. Вы можете получить контрастное вещество перед тестом, чтобы помочь врачу лучше увидеть вашу печень.
МРТ. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки вашей печени. Вы можете получить контрастное вещество перед тестом.
УЗИ. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей печени.
Эндоскопия. В нем используется гибкая трубка со светом и камерой на одном конце. Его можно использовать для поиска аномальных кровеносных сосудов, называемых варикозным расширением вен. Они образуются, когда рубцы цирроза печени блокируют кровоток в воротной вене, по которой кровь поступает в печень. Со временем давление в этой вене нарастает. Кровь возвращается в кровеносные сосуды в желудке, кишечнике или пищеводе.
Магнитно-резонансная эластография и транзиторная эластография. Эти новые тесты выявляют жесткость печени, вызванную рубцами от цирроза. Ваш врач может использовать их вместо биопсии печени, потому что они менее инвазивны. Но они еще не получили широкого распространения.

Биопсия печени

Во время этой процедуры врач сначала обезболит кожу на животе над печенью. Затем они вводят тонкую иглу через живот в печень и удаляют небольшой кусочек ткани. Они могут использовать компьютерную томографию, ультразвук или другой метод визуализации для направления иглы.

Образец ткани отправляется в лабораторию. Лаборант осматривает его под микроскопом на предмет повреждений. Биопсия может диагностировать цирроз печени и помочь врачу установить причину.

Постановка правильного диагноза

Некоторые другие заболевания могут иметь те же симптомы, что и цирроз печени. Убедитесь, что вас устраивает диагноз вашего врача. Если нет, у вас всегда есть возможность получить второе мнение от другого врача.

Диагностика цирроза | NIDDK