Как вылечить двухсторонний гайморит: Лечение гайморита

Как вылечиться от гайморита — Российская газета

В голове тяжесть и боль. Нос не дышит. Температура высокая. Слабость. Чем не простуда? Чем не грипп? Но это не грипп и не простуда.

Иногда таких больных терапевты направляют на консультацию к оториноларингологу — если замечают одутловатость лица, воспаленность, слезоточивость глаз. Оказывается, гайморит. Схожесть его с простудными заболеваниями скорее не по сути, а по форме. В самочувствии при гайморите есть нюансы, присущие только ему.

Гайморовы муки

«Универсальное», но не обязательное начало гайморита — зубная боль. Другие симптомы: чувство тяжести, давления, напряжения в области пазух, скул, висков. Постепенное распространение этого чувства на лицо (чаще на половину лица) и на всю голову. Интенсивность ощущений обычно нарастает к вечеру. Может меняться с изменением положения головы: если наклонить ее вперед — боль становится сильнее.

Обязательный признак гайморита — выделения из носа. Начаться они могут не сразу. Сначала перестает дышать одна ноздря или обе, но попеременно. Заложенность переходит в сильный насморк — часто односторонний. Он может быть с гноем, с неприятным запахом.

Обоняние снижается. Слезы текут. Яркий свет неприятен. Иногда краснеет или отекает одна из щек, а также нижнее веко. В некоторых случаях резко обостряется чувствительность какой-либо части лица.

«Рояль» в костях

Что стоит за таким плохим самочувствием? Все дело в пазухах носа. Помимо ходов, у нашего носа имеются еще и так называемые придаточные пазухи — подобия «пещерок» в костях черепа. Вообще-то природа их «выдолбила» для резонанса. Пазухи служат резонаторами голоса, примерно как корпус скрипки, рояля или уличной шарманки служит резонатором звука.

Всего пазух четыре пары. Сгруппированы они вокруг носовых ходов примерно как комнаты вокруг длинного коридора большой коммунальной квартиры. «Входы-выходы» этих «комнат» — крошечные, диаметром два-три миллиметра, соустья. «Впадают» они в носовые ходы. Именно через них в пазухи поступает воздух, удаляется слизь. Но бывает, соустья эти теряют проходимость. Тогда-то и начинаются неприятности.

Гайморит — неприятность в самой большой из пазух, гайморовой. Упрятана эта пазуха в костях лицевой части черепа, в непосредственной близости от верхней челюсти.

Зубы как причина

Сколько людей, столько может быть и нюансов в строении гайморовой пазухи. Она может, к примеру, уходить в заглазничную область. Для нас же существенно, что к пазухе могут прилегать корни зубов верхней челюсти.

— Корни могут даже в пазуху входить, — поясняет хирург-стоматолог Янис Цикарлис. — Когда такой зуб удаляют, пазуха становится «дырявой». А это прямой путь для возбудителей инфекции. То есть прямой путь к гаймориту. Поэтому хирурги при удалении таких зубов подобные лунки обязательно ушивают. Хотя при подобном расположении гайморовых пазух к гаймориту может привести любой непорядок с зубами (воспаление, киста).

Так что к зубам относитесь внимательно. Плановых диспансеризаций сейчас нет, но постарайтесь, найдите время хотя бы раз в полгода зайти на профилактический осмотр к стоматологу.

авторитетное мнение

Греть или прокалывать?

Магомет Магомедов,

профессор кафедры болезней уха, горла и носа Российского государственного медицинского университета:

Гайморит обычно развивается на фоне частых длительных насморков.

Мучают они преимущественно тех, у кого искривлена носовая перегородка, имеются иные анатомические «неправильности» в полости носа или склонность к аллергическим реакциям. В сочетании со сниженным иммунитетом «насморковая реакция» на переохлаждения, сквозняки, резкую смену погоды или климата обеспечена. А при насморке слизистая носа воспаляется и отекает.

Отек суживает и на какое-то время закрывает соединяющие гайморову пазуху с полостью носа соустья (их три). Слизь в пазухе оказывается запертой, бактерии активно размножаются. Это начало гайморита.

Приступать к лечению нужно сразу, как только насморк стал заметен. Популярный и проверенный метод — закапывание в нос сосудосуживающих средств. В норме они должны восстановить носовое дыхание за два-три дня. Если не восстановили, необходимо выяснить почему. Причем немедленно. Ведь если причина неприятностей — запертая пазуха, в ней наверняка уже нарастает воспаление. Пущенное на самотек, оно может перерасти в нагноение. А еще со времен Гиппократа известно: где гной, там разрез. То есть гной, коль уж он появился, удалять нужно физически.

Прокол. Давний и проверенный метод удалять гной из пазух и доставлять туда лекарство — пункция (прокол). Бытует мнение: один раз «прокололся» — так всю жизнь и будешь гной эвакуировать шприцами. Но это мнение бытует в среде пациентов, а не врачей.

Альтернатива проколу. У метода есть альтернативы, в частности различные отсасывающие устройства. Они, как и шприц, позволяют удалять гной и вводить в полость лекарства. Но у методов этих, как и у пункции, есть плюсы и есть минусы. И что хорошо одному больному, совсем не подходит другому.

Самая сильная альтернатива проколу — антибиотики широкого спектра действия. Их, конечно же, выписывает врач. Так что при насморке с визитом к нему не тяните.

Радикальное вмешательство — эффективный способ покончить с гайморитом раз и навсегда. Слово «радикальный» обычно наводит на мысль о хирургии. Но сегодняшняя хирургия в этой области (как и во многих) — щадящая.

Если на насморк не обращать внимания. Гайморова пазуха соседствует с верхней челюстью, мозгом и глазами. От глазной орбиты ее отделяет тонкая (тоньше миллиметра) костная стенка. Нелеченое или неправильно леченное воспаление пазухи может «перекинуться к соседям».

рецепты

Своими силами

Как не допустить развития гайморита, если вы оказались вдали от врачей? Есть несколько простых рецептов.

Лук с маслом

Репчатый лук растереть в кашицу. Смешать в равных долях с растительным маслом. Завернуть смесь в две маленькие марлевые турунды и поместить в носовые ходы на 4 часа.

Начинать лечение при первых признаках насморка, проводить ежевечерне в течение недели.

Хрен с лимоном

Треть стакана свеженатертого хрена смешать с соком двух-трех лимонов. Принимать по половине чайной ложки через 20 — 25 минут после завтрака в течение трех месяцев. Лечение необходимо проводить весной и осенью, не дожидаясь обострения.

Медовые соты

В течение 15 минут жевать кусочки медовых сот. «Трапезу» повторять 5 — 6 раз в день.

Руки лечат

В течение двух-трех минут постукивать по собственной переносице большой фалангой большого пальца. Начать манипуляцию при первых признаках болезни. Повторять каждые полчаса.

Длительность «лечения» — пять-семь дней.

Картошка в мундире

Отварить картофель в мундире, слить воду. Дышать паром остывающего картофеля. Эффективность процедуры будет выше, если накинуть на голову махровое полотенце так, чтобы оно не давало пару идти мимо лица.

Прогревания

Самостоятельные прогревания и ингаляции хороши только тем, у кого диагноз «гайморит» никогда не стоял и нет на него ни малейшего подозрения.

В этом случае их можно применять параллельно с сосудосуживающими средствами в самые первые дни развития насморка. Больным гайморитом прогревания тоже могут быть полезны, но если есть уверенность, что пазуха не заперта и в ней не нарастает гнойное воспаление. А судить об этом может только врач — после обследования.

Прополис

В кипящую воду влить половину чайной ложки спиртовой настойки прополиса. Вдыхать пар, предварительно укутавшись.

Куриные яйца

Сварить вкрутую два куриных яйца. Завернуть каждое в салфетку и приложить к области гайморовых пазух. Держать до полного остывания.

Такое лечение нужно проводить перед сном.

Сопли при гайморите — лечение насморка и заложенности носа

1. О гайморите
2. Признаки гайморита
3. Цвет выделений
4. Отсутствие выделений
5. Как правильно сморкаться
6. Терапия
7. Профилактика

Лечение насморка и заложенности носа – утомительное занятие. К несчастью, иногда болезнь затягивается и обнаруживается, что затяжной насморк превратился в настоящий гайморит. Что это такое и как его лечить?

О гайморите

Это заболевание носовой полости, при котором воспалительный процесс происходит в гайморовой пазухе – полости, служащей для выравнивания показателей между атмосферным и внутричерепным давлением. Гайморит возникает как самостоятельное заболевание или является следствием недолеченных болезней носа. Различные насморки и простуды, на которые пациент махнул рукой, превращаются в серьезное заболевание со множеством осложнений. Недостаточное или несвоевременное лечение кариеса также может стать причиной одной из форм гайморита. 

Лечить гайморит нужно как можно раньше, в первые дни заболевания, поскольку есть риск быстрого перехода патологии в гнойную фазу, что осложнит жизнь пациенту, поэтому так важно не откладывать посещение врача при первых признаках болезни. 

Причинами гайморита могут стать:

• инфекции;
• кариес;
• сниженная работа иммунитета;
• травмы слизистой;
• бактерии;
• ОРВИ;
• полипы и аденоиды;
• аллергии;
• туберкулез.

Гайморит разделяют на несколько типов:

• Катаральный – воспаляется слизистая носа, наблюдается серьезный отек и покраснение. Чаще всего возникает у детей («виноваты» различные вирусы, аллергии, травмы).
• Двусторонний – наблюдаются обильные выделения, из двух ноздрей, жар, слезы.
• Полипозный – образования мешают дышать.
• Аллергический – сезонные обострения (осень и весна) у аллергиков.
• Одонтогенный – болезнь развивается на фоне кариеса и других болезней зубов.
• Острый – сопровождается жаром.
• Хронический – затяжная болезнь с повторяющимися обострениями.
• Инфекционный – возбудители его бактерии, вирусы и грибки.
• Вазомоторный – сосудодвигательные нарушения.
• Экссудативный – гнойные выделения.
• Продуктивный – образование разрастаний различного вида.
• Некротический – некроз в пазухе.
• Атрофический – поражение слизистой.

Признаки гайморита

Первые признаки болезни – повышение температуры тела, слабость, ломота в теле, насморк. Могут начать отекать веки, «давить» на глаза.

Боль – одна из выраженных особенностей гайморита. Обычно она локализируется в районе носа и глаз, лба, висков. 

Из-за отека слизистой и насморка меняется голос, становится тяжело дышать. Нос может быть заложен только с одной стороны или стороны могут меняться. 

Цвет выделений

Первое время насморк при гайморите представлены прозрачной слизью. Потом цвет меняется на желто-зеленый, обозначающий вовлечение бактериальной флоры в процесс.

В самом начале выделения обычно белого цвета. Также белый цвет может указывать на начальный этап выздоровления пациента. 

Желтовато-зеленый оттенок слизи говорит об острой форме гайморита. Желтые – что в носу появился гной. Зеленые сопли указывают на серьезный воспалительный процесс. Кровавые сгустки в выделениях из носа – говорит о тяжелой форме болезни с повреждением сосудов.

Отсутствие выделений

Случаи, когда гайморит проходит без слизистых выделений, редки. 

Как правильно сморкаться

Чтобы избавиться от скопившейся слизи, пациенту нужно вовремя освобождать нос от соплей, которые мешают дышать. Для того чтобы улучшить выход слизи, врачи рекомендуют использовать специальные средства, в том числе – растительного происхождения. Они вызывают рефлекторную гиперсекрецию, снимают отек, в результате выделения лучше отходят и нос очищается. Хорошо помогает прочистить нос от скопившейся слизи морская вода. Она размягчает корочки и разжижает слизь, помогая ей выйти из пазух носа.

Терапия

Гайморит лечат несколькими способами: безоперационным и операционным. 

Операционный метод подразумевает прокол пазухи и механическую чистку носовых пазух от гноя.

Прокол помогает избавить полость от гноя и облегчить дыхание пациента. После чего нос промывают, убирая остатки слизи. Антибиотики и противовоспалительные средства завершают лечение.

Прокол могут делать несколько раз, если гноя слишком много и он возвращается через какое-то время на этот случай ставят катетер. Проколы делают их под местным обезболиванием, после процедуры сохраняется боль.

Метод имеет противопоказания и осложнения, поэтому врачи стараются придерживаться другого вида лечения, пока позволяет форма гайморита – беспункционное лечение. 

Это промывание носа, называемое «кукушка». Особый способ, который безвреден, не слишком болезненный и не требует обезболивания. Сочетают с лазерной терапией: лазер снимает воспалительный процесс. 

Синус-катетер ЯМИК – еще один вариант беспункционного лечения. Гной убирают с помощью смены давления. ЯМИК запрещен при искривлении носовой перегородки. 

Физиотерапия – в совокупности с медикаментозным лечением (антибиотиками, противовоспалительными препаратами, каплями в нос и пр.) дает хороший результат. УВЧ, УФО снимают воспаление и боль. Имеются противопоказания.

Капли в нос с антисептическим действием – обязательное лечение гайморита. Например, капли на основе серебра протеината убивают бактерии, которые могут быть причиной развития болезни.  

Антигистаминные средства идут в дополнение к основной терапии. Средства от аллергии отлично снимают отек в случае аллергической природы насморка и последовавшего за ним отека.

Профилактика

• Своевременное обращение к специалисту при первых симптомах ОРВИ и простуды.
• Соблюдение рекомендаций врача.
• Лечение кариеса.
• Исправление искривлений носовой перегородки.
• Удаление полипов.
• Крепкий иммунитет – здоровое питание, спорт, прогулки на свежем воздухе, достаточный и здоровый сон, получение необходимых для полноценной жизни витаминов и минералов, закаливание организма, отказ от курения и употребления чрезмерного количества алкогольных напитков.

Хронический синусит: симптомы, лечение и причины

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Синусит — это воспаление, вызывающее боль, давление и отек в пазухах. Хронический синусит — это синусит, который длится в течение длительного времени, обычно более 12 недель.

В отличие от острого синусита, который часто возникает из-за инфекции носовых пазух, хронический синусит обычно не вызывается бактериями и не всегда улучшается при стандартном лечении, таком как антибиотики.

Хронический синусит иногда называют хроническим риносинуситом.

Краткие факты о хроническом синусите:

• Лечение хронического синусита зависит от основной причины.
• Люди с аллергией и астмой могут быть более уязвимы к хроническому синуситу.
• Некоторые домашние средства могут предотвратить хронический синусит или предотвратить его обострение.

Поделиться на PinterestСинусит может вызывать ряд симптомов, в том числе болезненное или неприятное давление по бокам носа и ощущение заложенности носа.

Синусы — это влажные полые пространства за костями лица. Обычно они стекают через нос.

Когда пазухи не могут дренироваться из-за таких проблем, как инфекция, которая блокирует нос, отек, раздражение или аллергическая реакция, слизь и другая жидкость, включая гной, остаются в пазухах.

Это может привести к отеку носовых пазух, их раздражению или инфицированию. Это воспаление называется синусит.

Острый синусит обычно возникает из-за простуды или легкой инфекции и обычно проходит в течение 10 дней. У некоторых людей с острым синуситом развивается инфекция, требующая лечения антибиотиками.

Хронический синусит обычно продолжается более 10 дней, но симптомы те же. К ним относятся:

• боль и давление над глазами, по бокам носа и за щеками
• зеленые или желтые выделения из носа
• ощущение заложенности носа
• боль в носу или горле
• лихорадка
• проблемы со сном из-за заложенности носа
• частое чихание

В настоящее время врачи считают, что хронический синусит может быть воспалительным заболеванием, подобным астме и аллергии. Некоторые варианты лечения включают:

• Антибиотики : Хотя врачи до сих пор расходятся во мнениях относительно роли антибиотиков в лечении хронического синусита, некоторые люди могут обнаружить, что амоксициллин с клавуланатом калия может помочь. Иногда врачи могут назначать другие антибиотики.
• Назальные кортикостероиды : Эти стероидные препараты могут помочь организму зажить, уменьшить воспаление и облегчить симптомы. Некоторые люди испытывают побочные эффекты при приеме стероидов, поэтому важно поговорить с врачом о преимуществах и рисках.
• Хирургия : Некоторым людям с хроническим синуситом может потребоваться операция по очистке носовых пазух. Иногда этого можно добиться с помощью баллонной дилатации, которую проводят в кабинете врача. Если это не увенчалось успехом, то может потребоваться удаление носовых пазух.
• Промывание носа : Это безрецептурное средство для очистки носовых пазух. Солевые спреи, нети-поты и другие устройства, которые промывают пазухи водой, могут помочь устранить любую инфекцию и уменьшить раздражение.

Поделиться на PinterestВоздействие раздражителей, таких как пассивное курение, может вызвать хронический синусит.

К наиболее частым причинам хронического синусита относятся:

• A закупорка, препятствующая дренажу пазух : Это может быть связано с повреждением носа или лица, носовыми полипами и опухолями или из-за хронического инфекционное заболевание. Люди с искривленной перегородкой более склонны к развитию хронического синусита.
• Необычная инфекция : Многие инфекции носовых пазух лечатся традиционными антибиотиками. Однако некоторые инфекции, такие как грибковые инфекции и инфекции, устойчивые к антибиотикам, не исчезают при обычном лечении антибиотиками.
• Биопленки : Биопленка представляет собой колонию бактерий, образующих толстую пленку, похожую на налет на зубах. От биопленок трудно избавиться, но могут помочь стратегии очистки носовых пазух, включая промывание носа и хирургическое вмешательство.
• Воздействие раздражителей и аллергенов : Люди с аллергией и астмой более склонны к развитию хронического синусита, потому что эти состояния могут увеличить давление и раздражение в носовых ходах и пазухах. Люди с аллергией и астмой могут реагировать на пассивное курение, назальные аллергены, частицы пыли, загрязнение воздуха и другие источники раздражения.
• Проблемы с иммунной системой : Заболевания, ослабляющие иммунную систему, затрудняют борьбу организма с инфекциями и воспалениями. Люди с муковисцидозом могут быть особенно уязвимы к хроническому синуситу. Заболевания иммунной системы, такие как ВИЧ, также могут быть причиной.

Домашние средства включают:

• Частое мытье рук для предотвращения распространения бактерий и грибков.
• Использование воздушного фильтра HEPA в кондиционере и закрытие окон на ночь. Воздушные фильтры HEPA можно приобрести в Интернете.
• Вождение с открытыми окнами и включенным кондиционером.
• Не выходить на улицу в периоды сильного загрязнения воздуха.
• Избегайте стрижки газона или использования воздуходувки, особенно в сезон аллергии.
• По возможности избегать контакта с аллергенами.
• Лечение сезонной аллергии по рекомендации врача,

Следующие стратегии могут облегчить боль при синусите и сократить продолжительность инфекции:

• Промывание носа и придаточных пазух солевым раствором или нети-потом несколько раз каждый день. Нети-поты доступны для покупки в Интернете.
• Вдыхание пара для устранения закупорки и слизи в носовых пазухах.
• Мягкий массаж носовых пазух для разжижения жидкости и снижения давления.
• Пить много воды. Обезвоживание может затруднить организму борьбу с инфекцией и очистить носовые пазухи.
• Прием противоотечных средств для снижения давления в носовых пазухах. Обезболивающие могут помочь при боли и снизить температуру. Ацетаминофен и ибупрофен можно приобрести без рецепта или через Интернет.

Поделиться на PinterestЕсли симптомы синусита сохраняются более недели, рекомендуется обратиться к врачу для выявления основной причины.

Синусит, даже в хронической форме, обычно не опасен. Однако в некоторых случаях это может указывать на серьезное основное заболевание. Врач может помочь определить причину, поэтому обратитесь к врачу, если боль или давление в пазухах длятся дольше недели или двух.

Наиболее частым осложнением синусита является инфекция либо в пазухах, либо в окружающих структурах. Инфекция, которую не лечат, может распространиться и вызвать серьезное заболевание.

В редких случаях хронический синусит может вызывать другие осложнения. Среди них:

• снижение обоняния
• мукоцеле, киста, состоящая из слизи, которая может блокировать нос или пазухи
• инфекции глаз, носа или даже головного мозга

Хронический синусит трудно поддается лечению. Многие врачи теперь рассматривают это как хроническое состояние, которое приходит и уходит.

Выявление и лечение основной причины синусита может уменьшить продолжительность воспаления и предотвратить его повторное появление. Людям с хроническим синуситом может потребоваться лечение у аллерголога или специалиста по уху, носу и горлу.

Надлежащий уход за собой, включая лечение аллергии и астмы и избегание контакта с аллергенами, может снизить вероятность повторного приступа синусита. Однако люди, которые ранее страдали хроническим синуситом, должны знать, что они подвержены риску его повторного развития.

Хронический синусит может быть очень болезненным. Люди с этим заболеванием могут чувствовать себя плохо в течение нескольких недель и не могут участвовать в повседневной жизни.

Может помочь своевременная медицинская помощь специалиста, поэтому при появлении признаков синусита обратитесь к врачу. Диагностические тесты, которые помогают врачу увидеть пазухи, могут определить основную причину и помочь назначить правильное лечение.

Хирургия придаточных пазух носа для лечения хронического синусита

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Когда необходима операция?
• Типы операций
• Риски операций
• После операции

Большинство инфекций носовых пазух можно вылечить самостоятельно или с помощью антибиотиков, если они вызваны бактериальной инфекцией. Солевые спреи, местные назальные стероиды и лекарства, отпускаемые без рецепта, часто приносят облегчение.

Но есть и исключения.

Когда необходима операция?

Зависит от причины.

Синусит — это опухоль в пазухах, вызывающая заложенность носа и дискомфорт. Несколько вещей могут вызвать блокировку носовых ходов и привести к этому состоянию. Вот некоторые из них:

• Бактериальные, грибковые или вирусные инфекции
• Небольшие наросты, называемые полипами, на слизистой оболочке носовых пазух
• Аллергии
• Искривление носовой перегородки, т. е. искривление стенки между ноздрями

Если вам не помогают лекарства, промывания носа или другие процедуры, сообщите об этом своему врачу. Вас могут направить к специалисту.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом, если ваш синусит вызван искривлением носовой перегородки, полипами или другими структурными проблемами.

Основные цели хирургии носовых пазух — облегчить ваши симптомы и сократить количество инфекций, которые вы получаете. Если они продолжают возвращаться, скорее всего, в вашей носовой полости есть что-то, что можно исправить хирургическим путем.

Операция также должна помочь вам лучше дышать через нос. И если хроническая заложенность повлияла на ваше обоняние или вкус, операция может помочь и в этом.

Типы операций

Если вы решите пройти операцию, у вас есть несколько вариантов. Среди них эндоскопия и баллонная синусопластика.

Эндоскопия. Это обычная процедура. Врачи вводят в нос очень тонкие и гибкие инструменты, называемые эндоскопами. У одного прибора есть небольшой объектив камеры, который отправляет изображения обратно на экран. Таким образом, врач может увидеть, где ваши пазухи заблокированы, и направить другие инструменты, которые могут аккуратно удалить полипы, рубцовую ткань и другие.

Врачи не будут резать кожу, поэтому ваше выздоровление пройдет быстрее и легче. Эндоскопия обычно проводится под местной анестезией, что означает, что область онемеет, и вы сможете проснуться. Вы, вероятно, сможете вернуться домой, когда все закончится.

Баллонная пластика синусов . Если вашему врачу не нужно ничего удалять из ваших носовых пазух, вы можете быть хорошим кандидатом на этот новый тип операции.

Врач вводит вам в нос тонкую трубку. К одному концу прикреплен небольшой воздушный шар. Затем они направляют баллон к заблокированной области внутри носа и надувают его. Это помогает очистить проход, чтобы ваши пазухи могли лучше дренироваться, и вы не были так перегружены.

Хирургические риски

Риски, связанные с этими процедурами, невелики. Наиболее распространенными являются повреждение тканей и инфицирование. Более серьезные проблемы, такие как повреждение головного мозга или глаз, встречаются редко.

Как и при любой другой процедуре, вам следует сначала поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах. Получите второе мнение, если у вас все еще есть опасения.

После операции

В зависимости от объема операции вам может понадобиться так называемая тампонажа носа. Это когда ваш врач помещает марлевый материал в полость носа для поглощения крови или других жидкостей сразу после операции. Они возьмут их на вашем следующем последующем приеме. Существуют также растворимые упаковочные материалы, которые не нужно удалять.

Некоторые вещи, которые вам нужно помнить после операции:

• Некоторое время спать с приподнятой головой, возможно, используя дополнительную подушку.
• Не сморкайтесь в течение недели или около того.
• Старайтесь держать рот открытым, когда чихаете.