Содержание
Сколиоз у детей и подростков
Сколиоз у детей встречается примерно в 5-10% случаев. Причем из 10 заболевших примерно 9 девочек и 1 мальчик. Это связано с менее развитым мышечным корсетом и меньшей физической активностью девочек. Опасность сколиоза спины заключается не только во внешнем нарушении осанки, но и в сдавливании, смещении кровеносных сосудов, неправильном функционировании и развитии внутренних органов.
Классификация
Младенческий. Сколиоз у детей от рождения до 3 лет, может быть врожденным или приобретенным.
Детский. Сюда относятся искривления у ребят 3-10 лет.
Юношеский. Сколиоз у подростков 10-18 лет, иногда старше: до момента окончательного формирования костей.
Выраженность изменений принято измерять 4 степенями развития патологии.
- I – искривление не более 10 градусов.
- II – от 10 до 25, с деформацией верхушек позвонков.
- III – 25-50 градусов, появление реберного горба, зафиксированные изменения в позвоночном столбе.
- IV – более 50 градусов, выраженное искривление позвоночника, грудной клетки, сдавливание органов, нарушение их функциональности.
Сколиоз у подростка и ребенка: консервативное лечение
Подразумевает комплекс мер: чем раньше они начаты, тем заметнее будет результат. В Центре прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» коррекция разрабатывается при участии детских неврологов, вертеброневрологов, мануальных терапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК, кинезиотерапевтов, физиотерапевтов.
Лечебные мероприятия подразумевают ношение корсета, ручной, ортопедический и подводный массаж, ЛФК, уменьшение нагрузки на позвоночник за счет кинезиотейпирования, подбор подходящей активности кинезиотерапевтом.
Позитивный эффект дают методы мануальной терапии и физиотерапии:
- СМТ;
- внутритканевая электростимуляция;
- электростимуляция;
- миостимуляция;
- теплолечение;
- грязелечение;
- гидрокинезотерапия и прочее.
Соблюдение ортопедического режима
Важный компонент, помогающий корректировать сколиоз спины – следование ортопедическому режиму. Он включает в себя поддержание здоровой осанки во время сидячей работы, ходьбы. Сон на ортоматрасе или специальном щите в зависимости от рекомендаций врача. Значительный прогресс дает систематическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.
Для быстрого ежедневного восстановления подойдет курс на тренажере для растяжки Air Nobius – процедуры имеют бюджетную стоимость и делают профилактику доступной. Для более серьезных результатов разработан тракционный комплекс «Атланта» на аппарате для подводного вытяжения позвоночника на основе управления компьютером. Оборудование отличается тем, что может безопасно выправлять асимметрию, что неподвластно большей части аналогичных аппаратов. Длительность курса определяет врач.
Как исправить сколиоз: 6 простых упражнений при сколиозе
Сколиоз искривляет позвоночник в стороны, вызывая боль, слабость мышц и изменяя походку человека. В редчайших и тяжелых случаях может без операции не обойтись. Но в более распространенных вариантах сколиоза целевые упражнения и растяжка — важные компоненты лечения.
Что такое сколиоз и почему он появляется?
Сколиоз — это поворот и искривление позвоночника в сторону. Угол такого искривления может быть маленьким, большим или средним. Если на рентгеновском снимке угол превышает 10 градусов, это автоматически считается сколиозом. Врачи могут использовать буквы «C» и «S» для описания кривой.
Сколиоз может появиться в любом возрасте, но он довольно часто образуется в период от 10 до 12 лет или в подростковом возрасте. Хотя сколиоз у младенцев встречается редко, бывают случаи, когда детский сколиоз поражает в возрасте до 3 лет.
Чаще всего изменениям подвергаются верхний отдел позвоночника и нижняя часть спины. Но причины, по которым он возникает, делятся на известные и неизвестные.
Типы сколиоза с известными и понятными причинами включают:
- Врожденный сколиоз: он развивается, когда условия, присутствующие при рождении, мешают развитию костей и конфигурации позвоночника.
- Нервно-мышечный сколиоз: это происходит, когда потеря мышечного контроля или чувствительности приводит к искривлению позвоночника.
- Дегенеративный сколиоз: относится к нормальному износу костей и суставов позвоночника, который происходит естественным образом с возрастом.
- Мезенхимальный или синдромальный, сколиоз: когда более серьезный синдром или состояние влияет или ограничивает соединительные ткани и суставы, которые стабилизируют позвоночник.
Что касается неясных причин, то это:
- детский сколиоз: развивается в течение первых 3 лет жизни;
- юношеский сколиоз: поражает людей в возрасте от 4 до 10 лет;
- подростковый сколиоз: это, безусловно, самый распространенный тип идиопатического сколиоза (без явной причины). Поражает людей в возрасте 11-18 лет;
- сколиоз у взрослых: развивается, казалось бы, спонтанно, на ровном месте.
Некоторые исследования показывают, что сколиоз может иметь генетическую причину. Например, у детей в 50 раз больше шансов заболеть этим заболеванием, если оба родителя страдают идиопатическим сколиозом. Кроме того, многие заболевания, которые могут вызвать сколиоз, передаются по наследству.
В настоящее время исследователи не считают, что такие привычки образа жизни как плохая осанка, малоподвижный образ жизни или диета не играют какую-либо роль в развитии сколиоза. Однако они могут сыграть роль в ухудшении симптомов.
Общие симптомы сколиоза
Сколиоз не всегда явно заметен, но некоторые люди с этим заболеванием могут непроизвольно наклоняться в сторону или иметь неровную линию плечей или бедер из-за искривления позвоночника.
Проверить человека на сколиоз можно очень просто. Попросите человека немного наклониться вперед, расслабив корпус и свесив руки вниз. В таком положении обычно отчетливо видна линия позвоночника. И если сколиоз все же присутствует, можно увидеть:
- искривление позвоночника;
- плечи, талия или бедра будут очевидно несимметричными;
- край лопатки с одной стороны будет выпирать больше;
- ребра с одной стороны тела более заметны, в отличие от противоположной стороны;
- одежда может не сидеть на человеке как следует.
Симптомы сколиоза у подростков
Наиболее распространенная форма искривления позвонка возникает в подростковом возрасте. Это может повлиять на людей между 10 и 18 годами.
Выглядит это в основном таким образом:
- голова может казаться немного не по центру;
- ребра с каждой стороны могут быть разной высоты;
- одно бедро может быть более выступающим, чем другое;
- одежда может висеть неравномерно;
- одно плечо или лопатка может быть выше другой;
- человек может быть наклонен в сторону, при этом он будет расслаблен;
- ноги могут быть немного разной длины — это хорошо видно, когда человек лежит.
Симптомы сколиоза у младенцев
У младенцев симптомы могут включать:
- выпуклость на одной стороне груди;
- малыш может лежать в такой позиции, что его тело будет изогнуто в одну сторону;
- в тяжелых случаях могут быть проблемы с сердцем и легкими, приводящие к затрудненному дыханию и болям.
Если в младенческом возрасте не начать исправлять сколиоз, есть риск, что могут возникнуть проблемы в дальнейшей жизни, например, такие как нарушение функции сердца и легких.
Что делать при сколиозе: целевые упражнения при искривлениях позвоночника
В большинстве случаев сколиоз в детском и подростковом возрасте протекает в легкой форме и не требует лечения. При изгибе от 10 до 25 градусов врач как правило осматривает человека с интервалом в 3, 6 или 12 месяцев, чтобы проверить, не меняется ли состояние.
При изгибе от 25 до 40 градусов врач может порекомендовать фиксаторы. Если кривая выходит за пределы 40 градусов, а скелет только формируется, в таком случае врач может порекомендовать операцию.
Но правильные упражнения — неизбежная рекомендация при любом раскладе. Например, людям со сколиозом поясничного отдела следует сосредоточиться на упражнениях для поясницы, а при сколиозе грудной клетки — для плеч.
Врачи рекомендуют следующие упражнения при сколиозе в домашних условиях.
Подъем таза или ягодичный мостик
Ягодичный мост поможет растянуть мышцы бедер и поясницы, таким образом сняв напряжение и зажатость в мышцах. Чтобы сделать движение правильно:
- лягте на спину, поставив ступни на пол и согните колени;
- напрягите мышцы живота, обязательно прижимая спину к полу;
- оторвите слегка таз от пола, задержитесь в верхней точке на 5 секунд;
- опуститесь вниз;
- сделайте два подхода по 10 повторений.
Подъем рук и ног посменно
Это отличный способ укрепить поясницу с помощью подъемов рук и ног. Чтобы сделать все грамотно, нужно:
- лечь на живот;
- вытянуть руки прямо над головой, ладони пусть смотрят на землю. Ноги при этом держите прямо;
- поднимите одну руку от земли, например, левую, и одну противоположную ногу, в данном случае — правую;
- задержитесь на один или два полных вдоха, затем снова опустите руку и ногу вниз;
- сделайте такие повторы, меняя руки и ноги на каждую сторону;
- стремитесь сделать 15 повторений на каждую конечность.
Упражнение «кошка-верблюд»
Упражнение «кошка-верблюд» позаимствовано из йоги. Такая динамичная позиция может помочь сохранить позвоночник гибким, а благодаря хорошей проработке мышц спины снизятся боли. Чтобы выполнить данную позу:
- поставьте себя на колени и на прямые руки, убедитесь, что ваша спина ровная, а голова и шея в нейтральном положении;
- глубоко вдохните, одновременно втянув мышцы живота внутрь (в себя), выгибая спину;
- на выдохе расслабьте мышцы живота, опуская спину, позволяя животу расслабиться, и поднимите голову вверх, как бы смотря в потолок;
- сделайте два таких подхода по 10 повторений.
Растяжка широчайшей мышцы спины
Прибегая к такой растяжке, можно хорошо проработать широчайшую мышцу спины — она же самая большая мышца верхней части тела.
И если присутствует сколиоз в грудном отделе, это будет напрямую влиять на состояние широчайшей. И наоборот, если мышцы спины слабые, осанка будет сутулая даже если у человека нет сколиоза, так как мышцы — это естественный фиксатор или корсет для скелета. Поэтому в некоторых случаях их нужно закачивать, а в некоторых — растягивать и расслаблять, все зависит от сторон. В данном случае рассматриваем растяжку, итак.
Чтобы выполнить растяжку широчайшей мышцы спины:
- встаньте ровно, стараясь стоять в нейтральном положении;
- держите ступни на ширине плеч, а колени слегка согнутыми;
- обеими руками потянитесь вверх над головой, левой рукой возьмитесь за правое запястье;
- слегка наклонитесь в правую сторону, пока не почувствуете растяжение в левой части тела;
- задержитесь на 1-2 вдоха, хорошенько давая натяжение в мышце, а затем вернитесь в исходное положение;
- повторите то же самое и на другую сторону;
- и так по 5-10 раз на каждую сторону.
Упражнение на пресс
Сильные и прочные мышцы брюшного пресса — задача нелегкая. Таковой она может показаться лишь на первый взгляд, так как добиться ощутимого жжения в мышцах можно быстро, но это не означает, что мышцы быстро растут и крепнут. Мышца пресса сама по себе тонкая, и для видимого увеличения, для той самой «мощности» потребуется много времени, сил и дополнительные отягощения.
Но поскольку мы сейчас говорим о симптоматическом снятии нагрузки и боли с мышц спины, вполне достаточно будет и своего веса.
Вот что нужно, чтобы сделать правильно упражнения на пресс:
- лягте на спину, поставив ступни на землю и согнув колени;
- сохраняйте спину нейтральной, не напрягайтесь;
- поднимите обе голени над полом, нужно создать угол в коленях 90 градусов;
- чтобы задействовать мышцы живота, надавите руками на колени, одновременно подтягивая колени к рукам. То есть, это статическое упражнение, где руки и ноги не должны двигаться при сопротивлении;
- задержитесь на три полных вдоха, а затем расслабьтесь;
- сделайте пару подходов по 10 повторений.
Практика правильной осанки
Правильная осанка может уменьшить боль и мышечное напряжение. Несколько раз в день такой практики достаточно, чтобы человек перестроил свое тело и научился поддерживать более-менее ровную осанку естественным путем.
Для этого:
- опустите плечи вниз и чуть сведите лопатки сзади и вниз;
- ваши уши должны быть на одной линии с плечами;
- слегка втяните подбородок, чтобы он не выступал вперед и не слишком тянулся вниз;
- слегка втяните живот;
- слегка расслабьте колени.
Сидя, держите спину прямо, а уши на одной линии с плечами. Ноги должны быть в нейтральном положении и не скрещены.
Кстати говоря, это может помочь просканировать тело на наличие любых признаков напряжения. Например, некоторые люди неосознанно напрягают свои плечи или слегка наклоняются в сторону, особенно когда они испытывают боль или находятся в состоянии стресса.
Почему прогрессирует сколиоз, а также что нельзя делать при сколиозе: упражнения, которых следует избегать
Некоторые действия и упражнения могут усугубить симптомы сколиоза или повысить риск вторичных травм.
Людям со сколиозом следует избегать:
- не нужно держать шею согнутой вперед головой вниз, например, при использовании смартфона;
- футбол и другие виды спорта, где предполагается тесный контакт, могут быть вредны для людей со сколиозом;
- балет и гимнастика могут повредить грудной отдел позвоночника;
- многократное разгибание туловища, которое может происходить в некоторых позах йоги, в балетных шагах и гимнастических маневрах. Помните, что упражнения можно делать только те, которые подходят лично вам и под ваши цели;
- лучше избегать любые воздействие на позвоночник, например при повторяющихся ударах во время прыжков или бега.
Распространенными виновниками являются батуты, катание на лошадях и бег на длинные дистанции по твердым покрытиям.
Итог: как исправить сколиоз и какие советы могут быть полезны
Помимо упражнений, есть и другие решения, которые можно взять во внимание. Они включают:
- Фиксация. Специальные фиксаторы могут предотвратить прогрессирование искривления позвоночника, уменьшить боль и улучшить некоторую подвижность. Но правильная стратегия при подборе фиксации будет зависеть от типа сколиоза, поэтому проконсультируйтесь с врачом (например, с реабилитологом), прежде чем покупать какой-нибудь бандаж.
- Выбор подходящей мебели. Эргономичное кресло или ортопедический матрас созданы специально для того, что поддерживать позвоночник и спину в комфортных положениях, они также уменьшают боль. Полезно и приятно этим обзавестись, даже если с позвоночником все в порядке.
- Массаж.
Некоторые люди отмечают значительное облегчение после правильного массажа.
Часто причину боли в спине или другой части тела человека очень трудно определить, и тогда она обретает название «неспецифической», а врач ставит в заключение тот самый диагноз «остеохондроз». Наверняка вы слышали такое название. Узнайте, почему может болеть спина, шея и поясница, а также все о симптомах и лечении остеохондроза.
В топе уязвимых участков находится голеностопный сустав. Его очень легко повредить, надорвать или растянуть связки. Но повредить можно и другие части тела — шею, фаланги верхних и нижних конечностей, колени и т.д. Узнайте, как распознать растянутые связки и как оказать себе или другому человеку помощь.
Узнавайте больше о здоровье на apteka24.ua.
Источники
Postural Rehabilitation for Adolescent Idiopathic Scoliosis during Growth / NCBI
Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools / NCBI
Outcomes for adult scoliosis patients receiving chiropractic rehabilitation: a 24-month retrospective analysis / NCBI
Adolescent Idiopathic Scoliosis: Diagnosis and Management / American Academy of Family Physicians
Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis / NCBI
Exercises for scoliosis in teens / The Cochrane
Отказ от ответственности
apteka24. ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.
Методы лечения сколиоза для подростков
Подростковый идиопатический сколиоз, также известный как ИИС, является наиболее распространенной формой сколиоза. Термин «идиопатический» относится к неустановленной причине, что может вызвать разочарование как у подростков, так и у родителей. Кроме того, традиционные варианты лечения сколиоза могут негативно повлиять на способность подростков сделать свои юношеские годы положительным и запоминающимся опытом.
Даже если нет известной причины, подход к лечению сколиоза должен учитывать потребности и предпочтения пациента. Наконец, это должно помочь в достижении будущих целей пациента, поскольку это может повлиять на траекторию его жизни. Итак, вот что нужно знать о методах лечения сколиоза у вашего подростка и о том, как поддерживать его лечение.
Признаки и симптомы сколиоза
Когда дело доходит до выявления сколиоза у подростков, его легко обнаружить невооруженным глазом. Обычно позвоночник имеет изгиб, из-за чего тело наклоняется влево или вправо. Если у подростка сколиоз, его тело наклонено в одну сторону.
Еще один факт, который следует отметить, заключается в том, что у некоторых подростков одно плечо может быть выше другого, или одна лопатка выступает вперед, а не другая. Наконец, бывают ситуации, когда сколиоз незаметен. Таким образом, родители должны водить своих подростков на регулярные осмотры, так как поставщик медицинских услуг тем временем проводит обследование на сколиоз.
Диагностика сколиоза
Если родитель подозревает, что у его ребенка сколиоз, лучше всего записаться на прием к лечащему врачу. Медицинский работник будет отслеживать их историю болезни и изучать ее на протяжении всей работы. Медицинский работник задаст вопросы о здоровье семьи, чтобы проверить, распространен ли сколиоз в семье.
Медицинский работник направит пациента к ортопеду, который поможет выявить сколиоз и назначить лечение. Они будут измерять кривые сколиоза в градусах, легкая кривая составляет менее 20 градусов, умеренная кривая находится между 25 градусами и 40 градусами, а тяжелая кривая составляет более 50 градусов.
Методы лечения для рассмотрения
Поставщики медицинских услуг предоставят подросткам методы лечения сколиоза, если у них недавно был диагностирован сколиоз. Существует значительная вероятность того, что поставщик медицинских услуг захочет, чтобы подросток носил корсет для спины, пока он не закончит расти. Хотя это, возможно, не устранит существующую кривую, но поможет предотвратить ее ухудшение.
В то время как ортезы для спины предлагают решение для более легких случаев сколиоза, есть вероятность, что подростку потребуется операция по сращению позвоночника. Эта процедура требует, чтобы хирург-ортопед выпрямил позвоночник и удержал его на месте с помощью стержней и винтов. После этого они помещают костный трансплантат, чтобы соединить несколько позвонков вместе. После года восстановления кости полностью срастутся.
Когда у вашего ребенка диагностируют сколиоз, Green Sun Medical приходит на помощь в поиске профессиональной и надежной медицинской группы. Мы предоставляем подросткам необходимую поддержку, чтобы помочь им в выздоровлении от сколиоза. Если у вас есть какие-либо вопросы о наших методах лечения сколиоза у детей или о корсете Whisper для вашего подростка, свяжитесь с нами сегодня.
Сколиоз у детей и подростков: обзор
- Сколиоз: забота родителей
- Формы сколиоза у детей и подростков
- Диагностика сколиоза
- Лечение сколиоза у растущего ребенка
- Нехирургическое лечение сколиоза
- Хирургическая коррекция сколиоза
- Восстановление после хирургического лечения сколиоза
Сколиоз: забота родителей
Предотвратить сколиоз и сохранить хорошую осанку сегодня всеобщая забота пациентов и родителей. Многие пациенты и их семьи могут быть удивлены, узнав, что небольшие изгибы являются нормальной частью анатомии позвоночника. Как и многие аспекты роста у маленьких детей, здоровое развитие позвоночника может незначительно отличаться от ребенка к ребенку с небольшими изгибами, составляющими нормальную часть анатомии позвоночника. Но если искривление наблюдает родитель, учитель, школьная медсестра или врач, ребенок должен пройти обследование у специалиста на раннее начало сколиоза.
Детям и подросткам с искривлением позвоночника требуется медицинская помощь. У этих детей может быть диагностирован сколиоз – боковое искривление позвоночника, которое может поражать любой из трех его основных отделов или их комбинацию:
Рис. 1. Заднепередняя (задняя) рентгенограмма искривления позвоночника у пациента со сколиозом
- шейный отдел позвоночника (шея)
- грудной отдел позвоночника (грудная клетка и верхняя часть спины)
- поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины)
Сколиоз вместе с кифозом (искривление вперед, а не вбок) составляют большинство случаев деформации позвоночника, которые наблюдаются и лечатся детскими ортопедами.
Формы сколиоза у детей и подростков
Детский сколиоз диагностируется как один из нескольких типов:
- Идиопатический сколиоз – искривление неизвестного происхождения.
- Врожденный сколиоз присутствует при рождении. Врожденный сколиоз – это когда кости при рождении асимметричны, а позвоночные позвонки могут быть частично сформированы (полупозвонки) или иметь клиновидную форму.
- Нервно-мышечный сколиоз вызван основным системным заболеванием, таким как церебральный паралич, мышечная дистрофия, расщелина позвоночника, опухоли спинного мозга или паралич.
- Синдромный сколиоз — термин, обозначающий уникальную группу заболеваний позвоночника. Такие заболевания, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез, нейрофиброматоз, синдром Прадера-Вилли, артрогрипоз и синдром Райли-Дея, являются одними из распространенных синдромальных причин этого типа сколиоза.
Идиопатический сколиоз — наиболее распространенная форма заболевания — может быть впервые обнаружен во время обычного посещения педиатра или при школьном скрининге. «Школьные осмотры являются важной гарантией для многих детей, особенно для детей, у которых может не быть постоянного поставщика медицинских услуг», — отмечает Джон Бланко, доктор медицинских наук, младший хирург-ортопед в HSS. Хотя дети с идиопатическим сколиозом обычно не испытывают боли, родители и лица, осуществляющие уход, могут заметить косметические признаки заболевания, например, плечо или бедро, которые кажутся выше другого, или асимметрию грудной клетки. Случаи могут развиться в младенчестве, детстве или подростковом возрасте, и пациенты с идиопатическим сколиозом подразделяются на подкатегории по возрасту ребенка, когда появляется заболевание:
- инфантильный идиопатический сколиоз – от рождения до трех лет
- ювенильный идиопатический сколиоз – от трех до девяти лет
- подростковый идиопатический сколиоз – от 10 до 18 лет
Подростковый идиопатический сколиоз чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков. Хотя это считается генетическим, его истинная причина неизвестна и считается комбинацией многих факторов. Он характеризуется искривлением позвоночника более чем на 10 градусов (10°), не имеет других симптомов и редко вызывает боль.
Диагностика сколиоза
Первоочередной задачей для пациента с любой формой сколиоза является ранняя диагностика. Лечение зависит от конкретного типа сколиоза, оставшегося роста ребенка, степени искривления позвоночника и ожидаемого прогрессирования заболевания. «Дети с инфантильным и ювенильным сколиозом имеют наибольший риск прогрессирования искривления, а также наибольший риск развития вторичных легочных осложнений от сколиоза», — объясняет Роджер Ф. Видманн, доктор медицинских наук, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS.
Детские ортопеды используют физикальное обследование и рентген для диагностики раннего сколиоза. Сначала делается рентгеновский снимок, чтобы определить величину, местоположение и направление кривой. На основании этого рентгеновского снимка делается определение относительно типа присутствующего сколиоза, а также его возможной причины, и назначается стратегия лечения.
При ГСС у детей младше 10 лет часто рекомендуется МРТ всего позвоночника, чтобы убедиться в отсутствии других проблем со спинным мозгом. Детей с врожденным сколиозом следует обследовать на наличие любых проблем с сердцем или почками, связанных с их состоянием.
Детям с подозрением на идиопатический сколиоз следует обратиться к детскому ортопеду, который может подтвердить диагноз с помощью медицинского осмотра и рентгенографии. Диагноз сколиоз ставится, когда боковое искривление позвоночника, обнаруженное на рентгенограмме, превышает 10°. При ГСС у детей до 10 лет рекомендуется МРТ всего позвоночника.
«В некоторых случаях, даже если кости позвонков могут быть здоровыми, спинной мозг может быть нездоровым», — говорит доктор Бланко. Изображения МРТ могут помочь ортопеду обнаружить наличие других проблем, таких как сиринкс (киста в спинном мозге) или фиксированный мозг (когда спинной мозг аномально прикреплен к костным частям позвоночника).
Рис. 2а и 2б. Заднепередняя (задняя вперед) рентгенограмма идиопатического сколиоза. Слева изображения 14-летней девочки с левой грудопоясничной дугой 47° и правой поясничной дугой 20°. Справа изображения 15-летнего мальчика с длинной дугой грудной клетки, составляющей 60°.
Врожденный сколиоз
Детей с врожденным сколиозом также следует обследовать на наличие любых проблем с сердцем или почками, связанных с их состоянием.
Нервно-мышечный сколиоз
Это состояние редко диагностируется при рождении, так как это приобретенная форма сколиоза, при которой развитие и прогрессирование сколиоза часто зависит от тяжести основного заболевания, такого как церебральный паралич. (Подробнее о нервно-мышечном сколиозе.)
Синдромный сколиоз
Дети с синдромальным сколиозом часто имеют искривление позвоночника в раннем возрасте. По мере роста детей с этим заболеванием искривление может прогрессировать и ухудшаться. Для детского хирурга-ортопеда важно внимательно следить за состоянием, потому что в некоторых случаях может потребоваться лечение искривления.
Пациенты с этим заболеванием также должны пройти обследование у генетика и невролога, чтобы определить, какое основное заболевание может быть причиной искривления позвоночника. Иногда у этих пациентов могут быть респираторные и сердечные заболевания, связанные с синдромом или вторичные по отношению к тяжелым искривлениям позвоночника. Из-за этого риска также важно, чтобы эти пациенты обследовались детским пульмонологом и кардиологом.
Лечение сколиоза у растущего ребенка
При принятии решения о лечении необходимо учитывать возраст пациента, тип сколиоза, размер деформации и предполагаемое прогрессирование искривления. «Период от рождения до пяти лет имеет решающее значение, потому что именно в это время легкие резко растут», — объясняет доктор Бланко. Если грудная полость сужена из-за сколиоза или других деформаций позвоночника, рост легких может быть значительно ограничен и могут развиться серьезные легочные осложнения.
На основании всей доступной информации детский ортопед может порекомендовать одно или несколько нехирургических или хирургических методов лечения. (Найдите лучшего врача по лечению сколиоза в HSS для вас или вашего ребенка в зависимости от возраста, состояния, местоположения и страховки.)
Нехирургическое лечение сколиоза
Наблюдение
Для пациентов с небольшим искривлением, более 10° и до 20 ° детский ортопед может порекомендовать тщательное наблюдение за состоянием с физикальными осмотрами и последующими рентгеновскими снимками или изображениями с низкой дозой облучения EOS, проводимыми с интервалом в три-четыре месяца. Если кривая прогрессирует, вводятся дополнительные лечебные мероприятия.
Фиксация
При искривлениях в диапазоне от 20° до 40° фиксация может быть эффективным средством контроля некоторых форм раннего сколиоза, таких как идиопатический сколиоз и некоторые синдромальные формы заболевания. (Однако фиксация не подходит для нервно-мышечного или врожденного сколиоза.) Более того, следует подчеркнуть, что фиксация не корректирует искривление. Фиксация предназначена для предотвращения прогрессирования.
Литье: гипсовая повязка Risser
Возобновился интерес к гипсовой повязке для лечения раннего сколиоза. Гипсование может дать хорошие результаты у детей с инфантильным идиопатическим сколиозом и у детей с синдромальным сколиозом. Этот метод, недавно популяризированный британским врачом доктором Мин Мехта, использует серию гипсовых повязок для исправления кривой, называемой гипсовой повязкой Риссера. Гипсовые повязки Риссера, простирающиеся от подмышечной впадины — у некоторых также есть «ремни», которые проходят через плечи — до изгиба области талии, остаются на пациенте в течение двух-трех месяцев, в зависимости от возраста ребенка. . Затем актерский состав меняется, чтобы увеличить количество коррекции.
«Теория, лежащая в основе этой техники, заключается в том, что, оставляя ребенка в гипсовой повязке круглосуточно, вы фактически помогаете позвоночнику начать расти более нормальным образом», — говорит доктор Бланко. Этот процесс продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда с двух- или трехдневным интервалом между наложениями, чтобы пациент мог искупаться и решить любые проблемы с кожей, которые могут возникнуть.
Поскольку гипсовая повязка остается всегда, за исключением этих коротких перерывов, этот метод дает преимущество перед брекетами, которые снимаются для купания и переодевания. Брекеты могут быть эффективными в остановке прогрессирования кривой, но не могут ее исправить. С помощью гипсования у некоторых пациентов возможно полное исправление деформации». он добавляет. В настоящее время гипсовая повязка для лечения сколиоза доступна лишь в нескольких центрах в США.
По словам доктора Бланко, прогноз для пациентов с ранним сколиозом значительно улучшился за последние 10 лет. При рассмотрении вопроса о том, куда обратиться за лечением, важно найти учреждение, в котором выполняется большой объем процедур, имеется хорошая группа медицинской поддержки, а анестезиологический персонал имеет опыт работы с пациентами с ранним сколиозом.
Хирургическая коррекция сколиоза
Дети с более выраженным сколиозом (с искривлением 45° и более), который прогрессирует, несмотря на консервативное лечение, подвержены риску развития сердечных и/или респираторных проблем, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство . Хотя от 2% до 3% подростков диагностируется подростковый идиопатический сколиоз, менее 10% этих пациентов нуждаются в каком-либо хирургическом вмешательстве.
Выполняемые операции по поводу сколиоза обычно относятся к одному из двух типов:
- размещение растущих стержней
- хирургия спондилодеза
«Для более молодых пациентов со значительным оставшимся ростом предпочтительнее использовать магнитные стержни для роста», — говорит д-р Бланко. В ходе этой процедуры к позвоночнику прикрепляются два регулируемых стержня, которые удерживают его в правильном положении. По мере роста ребенка длину стержней можно регулировать, просто поместив магнитное устройство возле позвоночника во время визита в кабинет. «Растущие стержни также эффективны тем, что легкие и грудная полость ребенка могут продолжать расти вместе с позвоночником. Кроме того, спондилодез можно отложить до тех пор, пока ребенок не станет значительно старше», — говорит доктор Видманн.
Техника растущих стержней
Растущие стержни (стержни MAGec) представляют собой расширяемые устройства, которые крепятся к верхней и нижней части позвоночника с помощью винтов или крючков. Каждые шесть месяцев хирург-ортопед удлиняет стержень примерно на один сантиметр, что соответствует ожидаемому росту позвоночника у маленьких детей.
В то время как первоначальная операция по прикреплению растущих стержней длится два или более часа, последующие корректировки представляют собой короткие процедуры, включающие лишь небольшой разрез, и для здоровых в других отношениях детей может не потребоваться пребывание в больнице на ночь. Когда устройство достигло своего полного выдвижения, ребенку может потребоваться еще одна операция, чтобы ввести новый, более длинный набор растущих стержней.
Рис. 3. Заднепередние (задние вперед) рентгеновские снимки, показывающие изгиб позвоночника более 40°, а затем тот же пациент, проходящий лечение растущими стержнями.
Спондилодез
Спондилодез, традиционная операция при сколиозе, обычно предназначена для детей старшего возраста. В ходе этой операции два или более позвонков срастаются с помощью костных трансплантатов и внутренних устройств, таких как металлические стержни, для стабилизации позвоночника или исправления деформации. Сложные методы слияния и новые инструменты для хирургической коррекции прогрессирующих искривлений ускоряют выздоровление пациентов. Такие методы включают в себя новые эндоскопические процедуры, которые позволяют специалистам получить доступ к позвоночнику через грудную полость и выполнить слияние с тремя или четырьмя небольшими разрезами.
Компьютерная навигация используется для оптимизации безопасного размещения стержней, винтов и костного трансплантата для облегчения выравнивания и сращения позвоночника. Чтобы снизить риск неврологического повреждения, детские ортопеды HSS используют сложный мониторинг нервов на протяжении всей операции. «Этот мониторинг дает нам мгновенную обратную связь, позволяя хирургической бригаде корректировать коррекцию деформации по мере необходимости или, при необходимости, менять имплантаты», — объясняет д-р Бланко.
«Операция обычно приводит как к отличной коррекции искривления, так и к улучшению положения позвоночника», — говорит д-р Видманн. При отсутствии лечения кривая, которая продолжает прогрессировать, может в конечном итоге оказать негативное влияние как на работу сердца, так и на функцию легких. Более того, по словам доктора Бланко, на более поздних стадиях операции более длительны и имеют менее удовлетворительный косметический результат.
Рисунок 4. Задне-передний (сзади наперед) Рентгенограммы девочки на рис. 2а до и после, показывающие ее первоначальный изгиб позвоночника и коррекцию после хирургического спондилодеза.
Взрослые пациенты с искривлением менее 45° не являются кандидатами на операцию по спондилодезу, поскольку многие из этих искривлений будут прогрессировать медленно или вообще не будут прогрессировать во взрослой жизни. Искривления более 50° обычно лечат хирургическим путем, так как эти искривления могут прогрессировать до одного градуса в год после достижения зрелости. Это может создать проблемы для пациента в более позднем возрасте.
Восстановление после операции по поводу сколиоза
Операция по поводу сколиоза обычно требует четырехдневного пребывания в больнице, и большинство детей возвращаются в школу в течение трех-четырех недель. Молодые спортсмены обычно возвращаются к соревнованиям по легкой атлетике через четыре-шесть месяцев после операции.
Подростковый идиопатический сколиоз и юные спортсмены
Подростковый идиопатический сколиоз обычно протекает безболезненно, больные обычно занимаются спортом и участвуют в физической активности вместе со своими здоровыми сверстниками. Если требуется хирургическое вмешательство, одной из распространенных проблем является способность ребенка вернуться к занятиям спортом после этого.
После оценки группы из 42 пациентов, перенесших коррекцию искривления и спондилодез по поводу HSS в среднем в течение 5,5 лет после операции, большинство (60%) вернулись к занятиям спортом с такой же или более высокой степенью физической активности. Послеоперационное спортивное участие включало широкий спектр видов спорта. По степени активности они варьировались от развлекательных клубов до университетских команд. Единственной изученной переменной, которая коррелировала с возвращением пациента к активности с той же или большей интенсивностью после операции, был самый низкий уровень спондилодеза. Это определялось размером и степенью искривления позвоночника.
В то время как пациентам обычно разрешается вернуться к занятиям спортом через 6–12 месяцев после операции, это исследование показало, что самый низкий уровень спондилодеза может предсказать реальную вероятность возвращения пациента к игре на уровне до операции или выше. Дальнейшие текущие исследования в HSS прояснят, почему это так, но собранные здесь данные могут помочь определить ожидания пациентов и их семей в отношении возвращения к спортивной деятельности.
Взгляд в будущее
По словам Шевона Маки Дойла, доктора медицинских наук, помощника лечащего хирурга-ортопеда в HSS, будущее лечения сколиоза многообещающе. «В настоящее время проводится множество интересных исследовательских инициатив по улучшению нашего инструментария для лечения позвоночника у детей и подростков со сколиозом», — говорит она. «Кроме того, через несколько лет могут быть доступны неионизирующие диагностические исследования, которые помогут нам предсказать, у каких детей будут прогрессировать тяжелые деформации, а у каких нет».