Содержание
Ринит у беременных
Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).
Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.
Определение и понятие
Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.
Встречаемость
Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.
Причины и механизм возникновения
Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности.
Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.
Прогрессирование и потенциальные риски
РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной.
Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.
Диагностика
На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.
Выбор лечебной тактики
Солевые растворы
Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л).
Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.
Доктор, не помогает…
Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения.
Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности.
При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Да не буду я принимать эти гормоны!
В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.
P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом.
Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.
Источник: rumyantsevamd.ru
Длительная заложенность носа (ринит) у беременных
Рейтинг статьи
3.62 (Проголосовало: 13)
Содержание
- Причины возникновения длительной заложенности носа и ринита у беременных
- Частота встречаемости ринита беременных
- Чего мы боимся при рините беременных?
- Что делать, если Вы беременны и Вас мучает длительный непроходящий насморк и заложенность носа?
Одна из наиболее часто встречающихся мучительных проблем беременных женщин – это ринит беременных (отек слизистой оболочки носа, сопровождающийся затруднением носового дыхания, в части случаев с повышением слизеобразования или без него).
Причины возникновения длительной заложенности носа и ринита у беременных
- Повышение гормонального уровня прогестерона, эстрогена.
- Эмоциональный стресс (коим является и сама беременность)
- Увеличение объема циркулирующей крови, что увеличивает кровенаполнение в том числе нижних носовых раковин.
- Гастроэзофагальный рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и носоглотку из-за увеличения объема матки (изменение кислотности вызывает развитие отека слизистой носа.)
Частота встречаемости ринита беременных
Встречаемость ринита беременных очень высока, каждая пятая беременная женщина сталкивается с более или менее выраженными симптомами длительной (более 6-ти недель) заложенности носа, которая может развиться в любой период беременности, но чаще всего на II-III триместрах беременности (с 12 по 38 неделю), что и понятно, исходя из перечисленных причин ее возникновения.
Особенностью ринита беременных является то, что его симптомы полностью проходят через 2 недели после родов.
Чего мы боимся при рините беременных?
Несмотря на то, что длительная заложенность носа и ринит у беременных сопровождает большое количество женщин, к сожалению, если эти симптомы оставить без внимания, они могут привести к серьезным осложнениям:
- Во-первых, очень легко получить нафтизиновую зависимость, если женщина самостоятельно и бесконтрольно применяет сосудосуживающие капли, а это крайне нежелательно в период беременности, так как та часть препарата, которая попадает в кровь, вызывает сужение сосудов и всей сосудистой системы и внутренних органов, в том числе могут страдать сосуды плаценты, особенно это опасно при наличии у беременной повышенного артериального давления и учащенного сердцебиения, эти показатели могут ухудшаться на фоне приема капель.
- Во-вторых: на фоне выраженного длительного отека и блока соустьев придаточных пазух носа, при переохлаждении или контакте с инфекцией, возможно развития воспаления в пазухах: гайморита, синусита, фронтита, что повлечет за собой серьезное лечение, антибактериальную терапию и инфекционную интоксикацию матери и плода.
- В-третьих: длительное затруднение носового дыхания, естественно влечет за собой формирование умеренной гипоксии (недостатка кислорода в крови) от которой страдает как сама женщина (головные боли, утомляемость, угнетение настроения), так и плод.
Что делать, если Вы беременны и Вас мучает длительный непроходящий насморк и заложенность носа?
Обязательно обратитесь в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет, к врачу оториноларингологу, который, в первую очередь проведет безопасную и разрешенную в период беременности диагностику.
Например, в ЛОР клинике плюс 1, Вам проведут эндоскопию ЛОР органов, в том числе глубоких отделов носа и носоглотки; для исключения воспаления придаточных пазух носа сделают УЗИ придаточных пазух носа; при необходимости проведут лабораторные методы диагностики. Все эти методы абсолютно безболезненны, не требуют какой-либо подготовки и не имеют противопоказаний на любом сроке беременности.
После выставления диагноза и назначения (при необходимости) медикаментозной терапии, Вам будут предложены методы аппаратного лечения, также разрешенные на любом сроке беременности и имеющие высокую эффективность в снятии блока носового дыхания: УЗОЛ-терапия, фотохромотерапия.
Эти методы дают стабильный положительный результат, достигаемый курсом из 8-10-ти процедур.
Помните, что за несерьезными симптомами может скрываться серьезная угроза Вашему состоянию. Обратитесь к специалистам и они обязательно Вам помогут!
Наши специалисты
Все специалисты
Какие безрецептурные лекарства от простуды безопасны во время беременности? | Беременность имеет значение
Большинство людей простужаются от двух до трех раз в течение зимы.
и весна, и беременные не исключение. Простуду вызывают вирусы
от которых нет реального лечения — вы можете лечить симптомы, которые заставляют вас чувствовать себя
паршиво, но лекарства на самом деле не заставят простуду уйти быстрее.
Многие лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), которые можно купить без рецепта
как многосимптомные формулы.
Эти препараты предназначены для лечения всех симптомов простуды:
боли в теле, гиперемия, кашель, лихорадка, головная боль и чихание. Но нет
у всех развиваются все симптомы простуды, и беременным женщинам следует избегать
прием ненужных лекарств во время беременности.
Вместо того, чтобы искать лекарство от многих симптомов, воспользуйтесь приведенными ниже рекомендациями, чтобы найти
эффективное лекарство, безопасное для симптомов, с которыми вы сталкиваетесь. И, как всегда,
Сообщите своему акушеру-гинекологу или медсестре о любом безрецептурном препарате, который вы принимаете.
Что принимать при симптомах простуды
Кашель
Декстрометорфан — средство от кашля, отпускаемое без рецепта
лекарства, такие как Робитуссин, чтобы уменьшить кашель. Средства от кашля могут прийти
в препаратах с немедленным и пролонгированным высвобождением. Максимальная доза для
беременным женщинам — 120 мг в 24 часа. Мультисимптомные препараты, которые
содержат декстрометорфан, часто включают «DM» в свое название.
Гвайфенезин — еще одно лекарство, часто встречающееся в препаратах от кашля, таких как
как Муцинекс. Это отхаркивающее средство, поэтому оно помогает разжижать слизь из груди или
горло, чтобы вам было легче откашляться. Он поставляется в немедленном выпуске или
препараты пролонгированного действия. Максимальная доза, которую вы должны принять, составляет 2400 мг в сутки.
24 часа.
Лекарства от простуды, содержащие кодеин, использовались в прошлом для подавления кашля.
Я не рекомендую их беременным женщинам, потому что исследования показывают, что они действительно
плохо работают, и чем меньше в нашей медицине опиоидсодержащих препаратов
шкафы, тем лучше. Имеются некоторые данные о том, что мед может быть полезен для детей.
улучшить ночной кашель. Я, конечно, думаю, что это вариант для беременных
женщины также. Если вы хотите попробовать мед, я предлагаю ложку настоящего меда.
– не так ясно, что лекарство от простуды с медом указано как ароматизатор или
ингредиент столь же эффективен.
Заложенность носа и давление в пазухах
Противозастойные препараты уменьшают заложенность и давление в пазухах
давление, сужая кровеносные сосуды в носу, что уменьшает
припухлость. Псевдоэфедрин и фенилэфрин доступны без рецепта в виде
Sudafed и безопасны для многих женщин во время беременности. Однако женщины, которые
имеют высокое кровяное давление не должны принимать псевдоэфедрин без предварительного разговора
к врачу. Препарат может повышать артериальное давление и вызывать дрожь и скачки.
сердцебиение.
Поскольку псевдоэфедрин можно использовать для производства метамфетамина, в настоящее время
хранится за аптечным прилавком. Вам нужно будет предоставить удостоверение личности
купить его, и магазины отслеживают, сколько вы покупаете. Максимальная доза А.
типичное противоотечное средство составляет 240 мг в течение 24 часов.
Чихание, насморк и слезотечение
Эти симптомы являются результатом выброса гистамина, который
иммунный ответ на проникающий вирус.
Хлорфенирамин, такой как Triaminic
Аллергия, и дифенгидрамин, такой как Бенадрил, безопасно принимать во время
беременность. Однако оба могут вызывать сонливость, поэтому их лучше принимать в
перед сном. Максимальная доза хлорфенирамина составляет 32 мг за 24 часа.
По сравнению с плацебо антигистаминные препараты дают наиболее успешные результаты
в первые пару дней лечения. Пациенты не сообщали об облегчении
симптомы между третьим и 10-м днями. Новые антигистаминные препараты, такие как лоратадин.
(кларитин), одобрены для лечения аллергии, а не простуды, поэтому информации нет.
о том, насколько хорошо они работают при симптомах простуды.
Боль в горле
Беременные женщины могут принимать ацетаминофен (Тайленол) от боли
горло с ограничением 3000 мг в течение 24 часов. Антигистаминные препараты могут помочь, если
боль в горле возникает из-за постназального затекания, потому что оно может высушить эти выделения.
Спреи или пастилки, содержащие местный анестетик бензокаин, могут помочь обезболить
горло.
Ментол и фенол, такие как хлорасептик, являются антисептиками, которые также
помочь успокоить дискомфорт в горле. Сосание леденцов может вызвать выделение слюны,
что может уменьшить раздражение горла.
Несколько слов об антибиотиках
Очень много пациентов звонят и просят антибиотики от простуды,
обычно, когда у них были симптомы в течение нескольких дней. Есть несколько раз, когда
антибиотики подходят, например, стрептококк или инфекции носовых пазух
вызванные бактериями. Но антибиотики просто не работают против вирусов, которые
вызвать простуду. Чрезмерное назначение антибиотиков при вирусных заболеваниях приводит к
устойчивость к антибиотикам, что означает, что бактерии со временем становятся сильнее и
становится сложнее бороться с антибиотиками.
Если врач прописывает антибиотик при симптомах простуды, обычно
трехдневный курс наркотиков. Пациент часто чувствует себя лучше после окончания
лекарства, но, вероятно, все равно выздоровел бы за это время без
Наркотик.
Подводя итог …
Если вы простудились во время беременности и хотите принять что-нибудь для
облегчение симптомов, ищите лекарства, которые разработаны для вашего конкретного случая.
симптомы. Избегайте мультисимптомных формул, особенно тех, которые содержат
ацетаминофен. Может быть легко принять больше ацетаминофена в день, чем безопасно
потому что он есть во многих лекарствах. Наконец, будьте терпеливы с симптомами простуды –
простуда может пройти через неделю или больше.
Подпишитесь, чтобы получать оповещения по электронной почте Your Pregnancy Matters, когда мы публикуем новые
рассказы.
Безопасны ли деконгестанты во время беременности?
Перейти к основному содержанию
Аллергия преследует многих из нас каждый год. На самом деле каждый пятый взрослый страдает аллергией. Аллергены часто называют сенной лихорадкой или сезонным аллергическим ринитом, а наиболее распространенными симптомами являются чихание, заложенность носа, насморк и зуд во рту, горле, глазах или ушах.
Аллергии часто не прекращаются, когда женщины беременеют; вопрос о том, безопасно ли применение деконгестантов во время беременности, часто остается неясным ответом для многих женщин, страдающих аллергией.
Деконгестанты — это лекарства, которые помогают сузить кровеносные сосуды в мембранах носа, открывая дыхательные пути. Застой начинается, когда кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа и дыхательных путях становятся расширенными, опухшими или расширенными. Мембраны имеют большую способность к расширению, что означает, что они могут иметь обильное снабжение кровеносными сосудами. Это может привести к набуханию мембран и вызвать застой в носу, пазухах или груди.
Противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, по большей части безопасны во время беременности, советуют врачи. Большинство деконгестантов не содержат достаточного количества лекарств, чтобы вызвать проблемы у ребенка, особенно если их использовать в течение короткого периода времени. Деконгестанты в виде спрея для носа даже безопаснее, так как лекарство почти полностью всасывается в носу и не распространяется по организму.
Как правило, врачи советуют пациенткам, можно ли купить его без посещения аптечного прилавка, кратковременное применение не нанесет вреда ребенку во время беременности.
Многие поставщики медицинских услуг рекомендуют использовать лекарства, которые считаются препаратами категории B, такие как противозастойные средства или антигистаминные препараты, при возникновении аллергии. Исследования на животных показали, что препараты категории B не наносят вреда нерожденному ребенку, когда мать принимает лекарство во время беременности. Если насморк представляет собой большую проблему, чем насморк, во время беременности безопасно принимать антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, лоратадин или цетиризин.
Однако при начале приема нового лекарства следует учитывать и другие факторы, связанные со здоровьем. Как и в случае с любым новым лекарством, пациенты должны обсудить возможные побочные эффекты со своим лечащим врачом, прежде чем принимать его. Некоторые деконгестанты, особенно те, которые содержат псевдоэфедрин, могут вызывать повышение артериального давления, поэтому пациенты с хроническим или вызванным беременностью высоким кровяным давлением должны воздерживаться от этих лекарств.
Другие методы лечения, которые могут помочь при заложенности носа, включают протирание паром, увлажнители воздуха (особенно в засушливые зимы) и солевые назальные спреи. Врачи предостерегают от использования горшочка для носа во время беременности, так как промывание носа может вызвать нагрузку на и без того ослабленную иммунную систему.
Лучшее решение — избегать контакта с провоцирующими факторами аллергии, использовать безрецептурный спрей для носа, чтобы уменьшить сухость, кровотечение или заложенность носа, включать физическую активность в распорядок дня, чтобы уменьшить воспаление носа, а также пытаться — противоназальные полоски на ночь, чтобы носовые ходы оставались чистыми во время сна.
Аллергия может быть неприятной и, зачастую, невыносимой, и, хотя большая часть рекомендаций относительно использования противоотечных средств во время беременности остается запутанной, большинство врачей соглашаются, что вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем начинать использовать какие-либо лекарства для лечения аллергии.