Skip to content

Какие сосудосуживающие капли можно беременным в первом триместре: Вопросы акушеру-гинекологу — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Врач акушер-гинеколог Татьяна Хамзатова: «Беременным необходимо заранее консультироваться со специалистом по поводу приема медикаментов»

Будущим мамам с особой осторожностью нужно относиться к приему медикаментов. На этапе развития плода любое несогласованное с врачом лекарство может нанести непоправимый вред ребенку и женщине, поэтому беременным всегда необходимо заранее консультироваться с врачом.

К сожалению, многие будущие мамы пытаются отыскать информацию на просторах интернета: на форумах, спрашивают совета у других беременных, изучают статьи, которые зачастую написаны дилетантами в вопросах ведения беременности. Подавляющая часть информации, которая представлена на сайтах для беременных, создана людьми, которые никакого отношения к медицине не имеют. Безусловно, на просторах интернета можно найти хорошие статьи, написанные или отредактированные врачами, но такую информацию нельзя полностью примерять на себя, ведь каждая беременность уникальна. Именно поэтому на протяжении всех 9 месяцев женщину наблюдает только один лечащий акушер-гинеколог, который точно знает все особенности будущей мамы и плода.

Прием медикаментов при беременности прокомментировала заведующая новочебоксарской женской консультацией, врач акушер-гинеколог Татьяна Хамзатова:

«Прием лекарств, которые можно применять во время вынашивания ребенка – непростая тема в акушерстве и гинекологии, особенно если состояние матери осложнено хроническими заболеваниями. В этих случаях врач взвешивает все возможные риски и только после консультации с другими специалистами подбирает оптимальный курс лечения в течение всех трех триместров.

Наиболее часто женщины во время беременности подвержены простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, которые могут влиять на имеющиеся хронические заболевания. Такое состояние возникает на фоне гормональных перестроек в женском организме. Прием медикаментов наиболее опасен в первом триместре: в этот период происходит закладка всех будущих органов ребенка, а плацента только начинает формироваться и пока еще не может служить барьером для защиты плода. Если простуда застала будущую маму в первом триместре, скорее всего, врач пропишет ей постельный режим, обильное теплое питье и промывание носа солевыми растворами. При кашле можно применять только некоторые растительные препараты, такие как мукалтин или сироп алтея и солодки, при условии отсутствия аллергии. Если у будущей мамы сильно заложен нос, врач может прописать детские сосудосуживающие капли на основе оксиметазолина или фенилэфрина для облегчения носового дыхания. При повышенной температуре тела не рекомендуется самостоятельно назначать себе жаропонижающие средства: лучше заранее узнать у доктора, какие лекарства можно принимать в таком случае. Чаще всего от жара и лихорадки беременным назначают парацетамол. Боль в горле эффективно устраняется частыми полосканиями растворами фурацилина, аптечной ромашки, календулы. Также можно принимать лекарства на основе лизоцима. Некоторые разрешенные противовирусные средства и иммуномодуляторы можно использовать для лечения только со второго триместра.

Одним из самых безопасных препаратов для беременных считается Но-шпа. Лекарство можно принимать при спазмах в области живота, в некоторых случаях оно помогает даже при головной боли. Следует помнить, что при сильной, схваткообразной боли необходимо срочно показаться врачу. Увлекаться препаратом не стоит – безопасной дозой считается 1-2 стандартные таблетки в день. Увеличивать суточную дозу данного спазмолитика может только лечащий акушер-гинеколог.

При расстройствах желудочно-кишечного тракта беременным также можно принимать только некоторые виды лекарственных средств. Если у женщины наблюдается запор, врач может выписать разрешенные препараты на основе лактулозы. При диарее можно принимать сорбенты, такие как Полисорб или его аналоги с таким же действующим веществом. Не менее важен в таких случаях правильный рацион будущей мамы, который облегчит состояние и нормализует работу желудочно-кишечного тракта.

Если будущая мама – аллергик, то ей стоит помнить, что абсолютно безопасных во время беременности антигистаминных лекарств не существует, поэтому препарат должен назначить лечащий акушер-гинеколог после консультации женщины у врача-аллерголога.

Беременным, которые имеют в анамнезе тяжелые хронические и системные заболевания, такие как сахарный диабет, рассеянный склероз, системная красная волчанка или какое-либо онкологическое заболевание, необходимо назначать лечение только после совместной консультации акушера-гинеколога и специалиста, который наблюдает за течением болезни».

Капли от насморка во время беременности связали с аномалиями плода

Применение в первом триместре беременности безрецептурных противоотечных лекарственных препаратов, содержащих фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и имидазолины, в том числе назальных капель и спреев от заложенности носа, увеличивает риск врожденных патологий у ребенка. К такому выводу пришли специалисты из Бостонского университета.

Всасывание со слизистых оболочек задерживается из-за вазоконстрикции, а пиковые концентрации в плазме до 474 нг/мл достигаются через 15–120 минут после нанесения доз 1,5–2 мг на килограмм массы тела на слизистую оболочку носа в виде 10% масс. v раствор кокаина гидрохлорида .

Кокаин, нанесенный на слизистые оболочки, можно обнаружить в течение трех часов после его нанесения. Истинный биологический период полураспада кокаина установить трудно, поскольку концентрации в сыворотке отражают динамический баланс между абсорбцией и разложением кокаина, т. е. концентрация холинэстеразы в крови может варьироваться у разных людей.

Считается возможным, что местное введение кокаина в нос или глотку действительно может означать непреднамеренное пероральное введение кокаина, если небольшое количество раствора просачивается по задней стенке глотки. Таким образом, необходимо учитывать эффект пероральной дозы, эквивалентной местной дозе.

В хорошо контролируемом исследовании после перорального приема кокаина уровни в плазме, объективные данные и субъективные эффекты коррелировали с уровнями после интраназального применения.

Распространенное заблуждение состоит в том, что при пероральном приеме кокаин становится неэффективным из-за повышенной кислотности желудка.

Кокаин не полностью разрушается при гидролизе в желудке. При пероральном приеме всасывание в желудочно-кишечном тракте замедляется, но, по оценкам, не менее 30% всасывается и биодоступно. Пероральный прием приводит к 30-минутной задержке до определения уровня в плазме. Пиковые концентрации в плазме достигаются через 50-90 минут после приема внутрь и аналогичны таковым при назальном применении.

Всасывание кокаина может усиливаться при повреждении кожи или наличии воспаления. Кроме того, всасывание кокаина со слизистой оболочки неодинаково в разных отделах дыхательных путей. Было обнаружено, что всасывание из трахеи больше и быстрее, чем из глотки. Кроме того, абсорбция больше из дыхательных путей, чем из других слизистых оболочек.

Период полураспада кокаина в сыворотке зависит от пути введения и составляет в среднем 0,6 часа при внутривенном введении, 0,9час для перорального применения и 1,3 часа после интраназального применения. Однако эти значения следует интерпретировать с осторожностью, поскольку существуют значительные различия между отдельными людьми и внутри отдельных людей с течением времени, а кокаин, нанесенный на слизистые оболочки, может обнаруживаться в сыворотке в течение трех часов после его нанесения.

При нанесении на слизистые оболочки поверхностная анестезия развивается быстро и сохраняется в течение 30 мин и более в зависимости от концентрации используемого раствора кокаина, дозы и сосудистой сети ткани.

Отсутствуют доклинические данные, имеющие значение для врача, которые являются дополнительными к уже включенным в другие разделы SPC.

Соляная кислота разбавленная

Вода для инъекций

Раствор гидрохлорида кокаина несовместим с фенолом, боратом натрия и нитратом серебра.

1 год

Не хранить при температуре выше 25°C. Беречь от света. Хранить в оригинальной упаковке и во внешнем футляре.

8 мл флакон из прозрачного стекла типа 1 с пробкой из хлорбутилкаучука и пластиковой завинчивающейся крышкой, содержащий 2,5 мл 10% раствора гидрохлорида кокаина для местного применения.

В комплект входят насос и привод.

Убедитесь, что доза, используемая для каждого пациента, не превышает 1,5 мг/кг (объем примерно 1 мл 10% раствора для взрослого весом 70 кг). Любой оставшийся раствор должен быть возвращен в аптеку для утилизации соответствующим образом.

Не для многократного применения.

Aurum Pharmaceuticals Ltd

Bampton road

Harold Hill

Romford

Essex

RM3 8UG

12064/0016

14 th Апрель 1999

14/08/2020

— Оптик

Беременность представляет собой физиологическое состояние, связанное с большим разнообразием материнских изменений (включая метаболические, гормональные, циркуляторные, иммунологические, легочные и почечные), которые в конечном итоге обеспечить нормальное течение беременности и последующее рождение здорового ребенка. Кроме того, беременность может изменить течение ранее существовавших патологий, а также способствовать целому ряду заболеваний, связанных с беременностью. Более того, абсолютно безопасные для небеременных людей методы лечения следует применять с осторожностью во время беременности, поскольку они могут оказать пагубное влияние на нормальное течение беременности, на недоношенный плод или на ребенка после родов.

В этой статье представлен краткий обзор того, что известно об использовании различных офтальмологических препаратов во время беременности.

Общие сведения о всасывании офтальмологических препаратов

Офтальмологические препараты могут быть гидрофильными или липофильными. Липофильные препараты проникают через роговицу, конъюнктиву и склеру, тогда как гидрофильные препараты проникают только через конъюнктиву и склеру. Попав в глаз, эти препараты могут транспортироваться либо через стекловидное тело и гемато-ретинальный барьер, либо через водянистую влагу. Кроме того, до 80% закапанной капли может диффундировать в большой круг кровообращения назофарингеальным путем. 1  

Хорошо известно, что глазная биодоступность глазных препаратов составляет всего от 5 до 10%. Эта биодоступность зависит от различных факторов, таких как связывание с белками и ферментами слезной жидкости, толщина роговицы и слезной пленки, а также наличие глазных патологий, таких как воспаление. 1 Кроме того, это также зависит от других лекарств, которые принимают пациенты, включая системные препараты, которые взаимодействуют с метаболизмом различных глазных препаратов. Одним из таких примеров является увеличение риска сердечно-сосудистых событий после использования капель бета-блокаторов, когда пациенты также получают пероральные препараты, такие как верапамил (антигипертензивное средство) или антидепрессанты, такие как пароксетин и флуоксетин. 2  

Глазные препараты при беременности

Беременной женщине может потребоваться назначение различных капель для диагностики или лечения различных заболеваний глаз. Несколько лет назад в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разработало классификацию различных средств для лечения глаз, основанную на их безопасности, согласно различным исследованиям (таблица 1). Тем не менее, следует подчеркнуть, что эти данные ограничены, поскольку клинические испытания с участием беременных женщин проводятся редко и связаны с различными этическими проблемами и юридическими ограничениями. Проще говоря, существует огромная потребность в более подробной информации, касающейся безопасности и эффективности лекарств при беременности и в период лактации, учитывая, что до сих пор многие лекарства безопасно и эффективно использовались при беременности с минимальным риском для плода и плода. мать. Действительно, FDA также признало это и в 2014 году опубликовало новое правило под названием «Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов: требования к маркировке для беременных и кормящих грудью», которое также известно как «Правило маркировки беременности и лактации» (PLLR). 3,4 Они также выпустили проект документа, озаглавленного «Беременность, лактация и репродуктивный потенциал: маркировка рецептурных препаратов для человека и биологических продуктов — содержание и формат», который служит руководством для промышленности при подготовке заявок на лекарства, совместимых с PLLR. В соответствии с вышеуказанными правилами категории, перечисленные в таблице 1, постепенно сокращаются. Тем не менее, эти правила в настоящее время критикуются как слишком сложные, и многие клиницисты все еще ссылаются на старые обозначения категорий. 5

Табл. материнская инфекция

  • Последствия отказа от начала такой терапии
  • Потенциальное токсическое воздействие на плод
  • Некоторые антибиотики, применяемые при глазных заболеваниях, перечислены в таблице 1. Однако один из наиболее часто используемых препаратов, хлорамфеникол для местного применения, нет в списке. Хлорамфеникол имеет широкий спектр действия, доступен без рецепта и стоит недорого. Хотя есть сообщения о том, что применение хлорамфеникола может быть связано с серьезными побочными эффектами, такими как апластическая анемия и синдром «серого ребенка», было показано, что риск таких осложнений очень низок, если рекомендованная доза и продолжительность лечение соблюдается и если лечение остановлено во время родов. 7 Тем не менее, UKTIS рекомендует по возможности избегать лечения хлорамфениколом во время беременности.

    Other antibiotics that need to be avoided during pregnancy are:

    • Neomycin
    • Tetracycline

    Safe antibiotics are:

    • Erythromycin
    • Ophthalmic tobramycin
    • Ophthalmic gentamicin
    • Polymyxin
    • Quinolones

    Antivirals should использовать с осторожностью. Ацикловир обычно хорошо переносится беременными.

    Другим типом инфекции, которая может возникнуть во время беременности, является токсоплазмоз, который не является ни бактериальным, ни вирусным. Это расстройство может вызвать серьезные глазные и психические расстройства и даже привести к мертворождению. Поэтому важно лечение. Однако препараты, применяемые для лечения токсоплазмоза, также могут быть токсичными, поэтому лечение и его действие следует тщательно контролировать и проводить только под наблюдением врача-акушера
    .

    Глазные антигипертензивные средства

    Глаукома во время беременности не является частым явлением. Однако вполне возможно, что будут представлены случаи с участием женщин с ранее существовавшей юношеской или вторичной глаукомой. Кроме того, поскольку все больше и больше женщин предпочитают рожать детей на более поздних этапах своей жизни, практикующие врачи также могут столкнуться с возможностью появления у беременных женщин старше 40 лет первичной открытоугольной глаукомы. Несмотря на реальность таких возможностей, знания о ведении таких пациентов несколько ограничены. Действительно, опрос, проведенный среди офтальмологов в Великобритании в 2007 г., показал, что одна треть респондентов не знали, как начинать или корректировать лечение беременных женщин против глаукомы. 8  

    Было рекомендовано, чтобы планы лечения глаукомы у беременных женщин включали следующие пункты: Влияние беременности на исход глаукомы. Кроме того, практикующие врачи также должны рассмотреть возможность лечения глаукомы до наступления беременности с помощью селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) или даже хирургического вмешательства в случаях глаукомы высокого риска.

  • Учитывайте риск различных видов лечения. Для некоторых препаратов против глаукомы они перечислены в таблице 1. Бримонидин является самым безопасным препаратом для использования во время беременности; тем не менее, он является одним из самых опасных для использования во время родов и после них, потому что он угнетает центральную нервную систему (ЦНС) у новорожденных. 10 Бета-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы (CAI) следует избегать в первом триместре, но после этого их можно безопасно использовать. Тем не менее, использование бета-блокаторов следует прекратить за несколько дней до родов из-за риска вызвать брадикардию и проблемы с дыханием у новорожденных. Простагландины могут усиливать сокращения матки, поэтому их следует избегать во время беременности, поскольку они могут вызвать выкидыш и преждевременные роды. 11  
  • Нет данных об использовании новейших классов противоглаукомных препаратов, таких как ингибиторы рокиназы, при беременности.
  • Пересмотреть лечение ближе к родам. Как указывалось выше, прием бримонидина и бета-блокаторов следует прекратить до родов. Также оцените риск того, что усилия, возникающие во время родов, могут повлиять на здоровье зрительного нерва из-за возможности значительного увеличения ВГД. Тем не менее данных об уровне ВГД во время родов у беременных с глаукомой нет.
  • Оценить риск попадания лекарств от глаукомы в грудное молоко. Это может случиться, и после родов простагландины могут быть самой безопасной альтернативой. CAI также показаны в это время.
  • Избегайте операции по поводу глаукомы во время беременности. Это связано с тем, что используемые при таких процедурах общие анестетики и антиметаболиты могут оказывать вредное воздействие на плод. Если процедур нельзя избежать, следует принять все меры, чтобы отсрочить их после первого триместра, и проводить только с использованием местных анестетиков. После операции также следует соблюдать осторожность при использовании антибиотиков и противовоспалительных препаратов (как обсуждалось в других местах этой статьи).
  • В дополнение к вышеуказанному пункту всегда консультируйтесь с акушером и неонатологом, чтобы всегда быть уверенными в безопасности мамы и ребенка. 12

    Противовоспалительные и противоаллергические препараты

    Хотя исследования на животных показали, что местные стероиды потенциально могут оказывать тератогенное действие, исследования на людях не подтвердили это. Тем не менее, из-за отсутствия исследований у беременных женщин, использование топических стероидов во время беременности следует использовать только в крайних случаях.

    НПВП считаются безопасными при назначении в первые 30 недель беременности, но после этого периода они связаны с различными осложнениями, такими как преждевременное закрытие артериального протока (кровеносного сосуда, соединяющего ствол легочной артерии с проксимальным отделом нисходящей аорты) плода) и маловодие (дефицит околоплодных вод). 13

    Подобно стероидам, данные о применении антигистаминных препаратов беременными женщинами ограничены. Несмотря на отсутствие данных, UKTIS заявляет, что кромогликат натрия, стабилизатор тучных клеток, применяемый для лечения аллергического конъюнктивита, может применяться при беременности по клиническим показаниям.

    Диагностические препараты

    Мидриатики и циклоплегики

    Нет сообщений о побочных эффектах на мать или плод после применения атропина, фенилэфрина, гоматропина, циклопентолата или тропикамида. Несмотря на это, фенилэфрин обычно избегают во время беременности, поскольку он может вызвать сужение сосудов с возможным вредным воздействием на систему кровообращения.

    Неизвестно, выделяются ли мидриатики или циклоплегики с грудным молоком.

    Анестетики

    Также нет сообщений о побочных эффектах после применения лидокаина, оксибупрокаина, проксиметакаина или тетракаина во время беременности.

    Другие диагностические препараты

    Периодическое использование флуоресцеина для диагностики
    аномалий поверхности глаза не имеет последствий для ребенка. Тем не менее, флуоресцеин для местного применения был обнаружен в грудном молоке, поэтому матерям не рекомендуется кормить грудью в течение 8–12 часов после инстилляции флуоресцеина (Американская академия офтальмологии). 14

    Также было показано, что даже если флуоресцеиновая и индоцианиновая зеленая ангиография может быть безопасно выполнена у беременных женщин, большинство офтальмологов избегают использования таких методов, особенно в первом триместре беременности.

    Заключение

    У нас все еще нет данных о риске применения каких-либо капель беременными женщинами. Как правило, если это возможно, избегайте приема любых препаратов в первом триместре, когда развиваются органы плода. Тем не менее, при крайней необходимости и с соблюдением всех известных мер предосторожности для безопасного применения глазные препараты могут быть назначены, особенно когда польза намного превышает возможные риски. Кроме того, при применении глазных капель следует применять соответствующие меры, чтобы избежать их системной абсорбции в больших количествах, особенно у беременных с сопутствующими заболеваниями или при других видах лечения. Кроме того, практикующие врачи должны быть осведомлены о любых системных препаратах, которые получают пациенты, а также об их потенциальном взаимодействии с назначенными офтальмологическими препаратами.

    Д-р Дойна Гергель — академический офтальмолог, специализирующийся на межпрофессиональном обучении оптометристов.

    Ссылки

    1. Farkouh A, Frigo P, Czeika M. Системные побочные эффекты глазных капель: фармакокинетическая перспектива. Клин Офтальмол 2016; 10: 2433-2441
    2. Macnpaa J, Pelkonen O. Сердечная безопасность офтальмологического тимолола. Экспертное заключение по лекарственным препаратам 2016; 15:1549-1561
    3. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов: требования к маркировке при беременности и в период лактации. Реестр ФРС 2014;79(233): 72064–72103. Доступно по адресу: www. gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2014-12-04/pdf/2014-28241.pdf
    4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Беременность, лактация и репродуктивный потенциал: маркировка рецептурных лекарств и биологических продуктов для человека — содержание и формат: руководство для промышленности. Декабрь 2014 г. Доступно по адресу: www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM425398.pdf
    5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5083079/pdf/ptj4111713.pdf
    6. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/229-drugs-in-pregnancy.htm
    7. Chung CY, Kwok AKH, Chung KL. Применение офтальмологических препаратов во время беременности. Hong Kong Med J 2004; 10: 191-195
    8. Vaideanu D Fraser S. Лечение глаукомы во время беременности: анкетный опрос. Глаз (Лонд) 2007; 21: 341-343
    9. Камехо Л. Пять указаний на глаукому у беременных. Glaucoma Today , 2019, июль/август
    10. Fudemberg Sj, Baptiste C, Kats LJ.