Какой эффект от ингаляций с физраствором: Физраствор для ингаляций — что это такое, как использовать, какая польза, какой бывает, дозы детям и взрослым

Содержание

Небуфлюзон: инструкция, цена, аналоги | суспензия для ингаляций Юрия-Фарм

Фармакологические свойства
Показания Небуфлюзон
Применение Небуфлюзон
Противопоказания
Побочные эффекты
Особые указания
Взаимодействия
Передозировка
Условия хранения
Актуальная информация
Диагнозы
Рекомендуемые аналоги
Торговые наименования

Фармакодинамика. ГКС флютиказона пропионат в рекомендуемых дозах для ингаляций оказывает мощное противовоспалительное действие на легкие, что приводит к уменьшению симптоматики и частоты приступов БА.

Фармакокинетика. Абсолютная биодоступность флютиказона пропионата для каждого из имеющихся ингаляционных устройств была оценена в сравнительных исследованиях ингаляционной и в/в фармакокинетики. У здоровых взрослых добровольцев биодоступность составляла для флютиказона пропионата дискуса — 7,8%, для флютиказона пропионата дискхалера — 9%, для флютиказона пропионата эвохалера — 10,9% соответственно. Системная абсорбция осуществляется главным образом через дыхательную систему, вначале быстро, а затем — в течение продолжительного времени. Остаток ингаляционной дозы во рту проглатывается с минимальным системным влиянием в связи с низкой растворимостью флютиказона пропионата в воде и пресистемным метаболизмом препарата, как результат этого — пероральная биодоступность препарата <1%.

Отмечается линейное нарастание системного действия при повышении ингаляционной дозы препарата. Флютиказона пропионат характеризуется высоким плазменным клиренсом (1150 мл/мин), большим объемом распределения (около 300 л) и конечным T_½ около 8 ч. Уровень связывания с белками плазмы крови умеренно высокий (91%). Флютиказона пропионат быстро выводится из системного кровотока, главным образом путем метаболизма в неактивный метаболит с помощью фермента цитохрома Р450 CYP 3A4. Почечный клиренс флютиказона пропионата очень незначительный (менее 0,2%, из них менее 5% выводится в виде метаболитов). Следует соблюдать осторожность, одновременно назначая ингибиторы CYP 3A4, в связи с потенциальным повышением системного влияния флютиказона пропионата.

Данные по безопасности препарата

Токсикологические исследования показали наличие эффектов, типичных для мощных ГКС, но в дозах, во много раз превышающих те, которые показаны для терапевтического применения. В ходе исследований влияния препарата на репродуктивную функцию и наличие тератогенных свойств препарата новых данных не выявлено. Флютиказона пропионат не проявляет мутагенной активности in vitro и in vivo. Исследования на животных показали отсутствие у препарата канцерогенного потенциала. Он также не обладает раздражающим и сенсибилизирующим свойствами.

Взрослые и дети в возрасте старше 16 лет. Профилактическое применение при тяжелой степени БА (больные, которым необходимы высокие дозы ингаляционных или пероральных ГКС). Лечение обострений БА.

Дети в возрасте от 4 до 16 лет. Лечение обострений БА.

флютиказона пропионат для небулизации предназначен для пероральных ингаляций, поэтому рекомендуется использовать мундштук. Возможно также использование лицевой маски и проведение назальной ингаляции. Для измерения необходимого количества препарата возможно использование шприца объемом 1 мл.

Препарат Небуфлюзон следует назначать в форме аэрозоля из струйного небулайзера. Поскольку на доставку препарата влияют многочисленные факторы, следует придерживаться рекомендаций производителя, выпускающего небулайзеры. Применять Небуфлюзон с помощью ультразвуковых небулайзеров, как правило, не рекомендуется.

Когда желательно применять малые объемы суспензии или обеспечить доставку препарата в течение длительного времени, суспензию флютиказона пропионата для небулизации можно развести р-ром хлорида натрия непосредственно перед ингаляцией.

Флютиказона пропионат для небулизации не следует вводить в виде инъекций.

Поскольку большинство небулайзеров действует на основе постоянного потока, существует вероятность, что небулизированный препарат попадет в окружающую среду. Поэтому Небуфлюзон следует применять в хорошо проветриваемых помещениях, особенно в больницах, где несколько больных могут пользоваться небулайзерами одновременно.

Дозирование.

Взрослые и дети в возрасте старше 16 лет: 0,5–2 мг 2 раза в сутки.

Для лечения приступов БА рекомендуется применять максимальные указанные дозы в течение 7 дней после приступа. После этого необходимо постараться снизить дозу.

Дети в возрасте 4–16 лет: 1 мг 2 раза в сутки.

Начальная доза небулизированного флутиказона пропионата должна соответствовать тяжести заболевания. В дальнейшем дозу следует отрегулировать на таком уровне, который позволит контролировать заболевание, или снизить до минимальной эффективной в зависимости от индивидуального эффекта.

Больных следует предупредить о том, что лечение ингаляционным флютиказона пропионатом является профилактическим, и поэтому его необходимо применять регулярно. Максимального улучшение течения БА можно достичь в течение 4–7 дней от начала лечения. Однако было выявлено, что флютиказона пропионат оказывает лечебное действие уже через 24 ч после начала лечения у тех больных, которые ранее не применяли ингаляционные ГКС.

В случае снижения эффективности бронходилататоров короткого действия или необходимости их частого применения пациент должен обратиться к врачу.

Отдельные группы больных.

Нет необходимости изменять дозу для пациентов пожилого возраста или при нарушении функции печени и почек.

повышенная чувствительность к компонентам препарата в анамнезе.

побочные реакции систематизированы по органам и системам и по частоте возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000) и очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Инфекции и инвазии

Очень часто — кандидоз полости рта и глотки.

С целью предотвращения этого явления после применения Небуфлюзона в виде ингаляции через небулайзер следует полоскать полость рта. При необходимости в течение всего периода лечения назначают противогрибковый препарат, продолжая при этом применение Небуфлюзона.

Со стороны иммунной системы

Сообщалось о реакциях гиперчувствительности с нижеприведенными проявлениями.

Нечасто — кожные реакции гиперчувствительности.

Очень редко — ангионевротический отек (главным образом лица и ротоглотки), респираторные симптомы (одышка и/или бронхоспазм) и анафилактические реакции.

Со стороны эндокринной системы

Возможно системное действие, которое очень редко включает синдром Кушинга, кушингоидные признаки, угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минерализации костей, катаракту и глаукому.

Со стороны метаболизма и пищеварительной системы

Очень редко — гипергликемия.

Со стороны психики

Очень редко — ощущение беспокойства, нарушение сна, изменение поведения, включая гиперактивность и возбуждение (главным образом у детей).

Со стороны дыхательной системы

Часто — охриплость голоса.

У некоторых больных ингаляционный флютиказона пропионат может быть причиной охриплости голоса, в этом случае рекомендуется полоскать горло водой сразу после ингаляции.

Очень редко — парадоксальный бронхоспазм.

Как и при лечении другими ингаляционными препаратами, возможно развитие парадоксального бронхоспазма с быстроразвивающейся одышкой после ингаляции. В этом случае немедленно применяют быстродействующие ингаляционные бронходилататоры, ингаляцию Небуфлюзоном сразу прекращают, проводят обследование пациента и, при необходимости, назначают альтернативную терапию.

Со стороны кожи и подкожной ткани

Часто — гематомы.

Небуфлюзон не показан для купирования острых приступов БА, препарат назначают для долговременного профилактического лечения. Для облегчения состояния при острых астматических приступах применяют быстро- и короткодействующие ингаляционные бронходилататоры.

Суспензия не предназначена для самостоятельного применения с целью облегчения симптомов острого бронхоспазма. В этом случае также следует назначать короткодействующие ингаляционные бронходилататоры. Небуфлюзон предназначен для регулярного ежедневного применения в качестве противовоспалительного средства при обострении БА.

Небуфлюзон не является препаратом, которым можно заменить инъекционное или пероральное применение ГКС при неотложных состояниях.

Лечение БА следует проводить согласно поэтапной программе, состояние пациента необходимо регулярно контролировать как клинически, так и путем определения показателей функции внешнего дыхания.

Повышение частоты применения и дозы ингаляционных β₂-агонистов сигнализирует о постепенной потере контроля над БА. При таких условиях терапию необходимо пересмотреть.

Внезапное и прогрессирующее ухудшение контроля БА потенциально опасно для жизни, поэтому следует повысить дозу ГКС. У пациентов, относящихся к группе риска, может быть целесообразной ежедневная пикфлоуметрия.

Недостаточная эффективность лечения или тяжелое обострение БА требуют повышения дозы Небуфлюзона и, если необходимо, назначения системных ГКС и/или антибиотиков при наличии инфекции.

При применении ингаляционных ГКС, в основном в высоких дозах и в течение длительного периода, возможно возникновение системного действия, но вероятность этого значительно ниже, чем при применении пероральных ГКС (см. ПЕРЕДОЗИРОВКА). Системное действие может проявляться синдромом Кушинга, кушингоидными реакциями, угнетением надпочечников, задержкой роста у детей, снижением минерализации костей, катарактой и глаукомой. Поэтому важно, чтобы доза ингаляционных ГКС была снижена до минимально возможной, которая бы поддерживала эффективный контроль симптомов БА (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).

Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, находящихся на длительном лечении ингаляционными ГКС.

Существует индивидуальная повышенная чувствительность к ингаляционным ГКС.

В связи с возможностью угнетения функции надпочечников перевод пациентов с приема пероральных ГКС на ингаляционный Небуфлюзон требует особого внимания и постоянного контроля функции надпочечников.

Переход на ингаляционный Небуфлюзон и отмена системной терапии должны быть постепенными. Пациенты должны иметь при себе специальную карточку с предупреждением о необходимости дополнительного введения системного ГКС в экстренных ситуациях.

Замена системной ГКС-терапии на ингаляционную иногда может демаскировать аллергические заболевания, такие как аллергический ринит или экзема, ранее контролируемые приемом системных ГКС. Эти аллергические проявления необходимо лечить антигистаминными средствами и/или препаратами для местного применения, в том числе топическими ГКС.

Применение флютиказона пропионата не следует прекращать внезапно.

Существуют единичные сообщения о повышении уровня глюкозы крови (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ), и это следует учитывать при назначении Небуфлюзона больным сахарным диабетом.

Как и при применении всех ингаляционных ГКС, особого внимания требуют пациенты с активной или латентной формой туберкулеза легких.

По данным постмаркетингового применения препарата сообщалось о клинически значимом медикаментозном взаимодействии у пациентов, применявших флутиказона пропионат и ритoнавир, что приводило к системному влиянию ГКС, включая синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников. Поэтому следует избегать одновременного применения флутиказона пропионата и ритонавира, за исключением случаев, когда польза от такого применения будет превышать риск системного влияния ГКС (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

При применении Небуфлюзона в рекомендованных дозах функция и резерв надпочечников остаются в пределах нормы. Эффект от применения ингаляционного Небуфлюзона позволяет свести к минимуму потребность в пероральных ГКС. Но возможность побочного действия у пациентов, которые ранее лечились пероральными ГКС, сохраняется в течение некоторого времени. Степень нарушения функции надпочечников в отдельных ситуациях может потребовать оценки специалиста. Следует иметь в виду возможность нарушения функции надпочечников в неотложных ситуациях, включая хирургические вмешательства и другие стрессовые ситуации, и учесть необходимость назначения соответствующего лечения ГКС.

Пациентов, получающих небулизированный флутиказона пропионат, необходимо предупредить, что при ухудшении состояния они не должны повышать дозу или частоту применения, им следует обратиться за медицинской консультацией.

Полезным является применение небулизированного флутиказона пропионата через мундштук с целью избежания развития атрофических изменений кожи лица, которые возможны при длительном использовании лицевой маски.

При использовании лицевой маски на кожу, которая подвержена воздействию препарата, необходимо наносить защитный крем или тщательно умываться после проведения процедуры.

Длительное лечение ингаляционным небулизированным Небуфлюзоном необходимо отменять постепенно, под наблюдением, недопустимо внезапное прекращение терапии.

Применение в период беременности и кормления грудью. Безопасность применения Небуфлюзона в период беременности окончательно не установлена. При решении вопроса о назначении препарата в этот период необходимо взвесить ожидаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода.

На сегодня не установлено, попадает ли флутиказона пропионат в грудное молоко. Однако, исходя из фармакологического профиля препарата, это маловероятно. Применять препарат в период кормления грудью следует только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышать потенциальный риск для плода.

Дети. Применяют у детей в возрасте старше 4 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или работе с другими механизмами. Любое влияние маловероятно.

в обычных условиях после ингаляционного введения достигаются низкие концентрации флютиказона пропионата в плазме крови благодаря экстенсивному метаболизму первичного прохождения и высокому системному клиренсу препарата, опосредованному цитохромом Р450 3А4 в печени и кишечнике. Поэтому вероятность клинически значимого медикаментозного взаимодействия, опосредованного флютиказона пропионатом, очень мала.

Результаты исследований по изучению медикаментозного взаимодействия с участием здоровых добровольцев показали, что ритонавир (мощный ингибитор цитохрома Р450 3А4) может значительно повышать концентрацию флютиказона пропионата в плазме крови, что приведет к существенному снижению концентрации кортизола в плазме крови. По данным постмаркетингового применения препарата сообщалось о клинически значимом медикаментозном взаимодействии у пациентов, применявших флютиказона пропионат и ритонавир, что приводило к системному влиянию ГКС, включая синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников. Поэтому следует избегать одновременного применения флютиказона пропионата и ритонавира, за исключением случаев, когда польза от такого применения будет превышать риск системного влияния ГКС (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

По данным исследований с другими ингибиторами цитохрома Р450 3А4 было доказано, что они имеют очень незначительное (эритромицин) или небольшое (кетоконазол) влияние на повышение системной концентрации флютиказона пропионата в плазме крови без значительного снижения концентрации кортизола. Однако одновременно применять сильные ингибиторы цитохрома Р450 3А4 (например кетоконазол) необходимо с осторожностью, учитывая возможность увеличения системного влияния флютиказона пропионата.

при применении Небуфлюзона в дозах, превышающих рекомендуемые, может возникнуть временное угнетение адреналовой функции. Это не требует оказания неотложной помощи, поскольку функция коры надпочечников восстанавливается через несколько дней, что подтверждается измерением уровня кортизола в плазме крови. Однако при применении доз, превышающих рекомендуемые, в течение длительного периода может отмечаться некоторое угнетение функции надпочечников, поэтому, возможно, будет необходим контроль адреналового резерва. В случае передозировки терапию можно продолжить в дозах, необходимых для контроля за симптомами БА. Пациенты, которые применяют дозы, превышающие рекомендуемые, должны находиться под особым наблюдением, а дозу необходимо снижать постепенно.

при температуре не выше 25 °С. Не допускать замораживания и воздействия прямого солнечного света. После вскрытия контейнер следует хранить в холодильнике и принять препарат в течение 12 ч. Хранить в вертикальном положении.

Небуфлюзон в терапии БА

Препарат Небуфлюзон относится к противоастматическим лекарственным средствам, применяемым ингаляционно. Действующим веществом является флутиказона пропионат. Небуфлюзон применяется для терапии обострений БА, в качестве профилактики при тяжелой степени БА. Флутиказона пропионат в рекомендуемых дозах для ингаляций оказывает мощное противовоспалительное действие на легкие, что приводит к уменьшению выраженности симптомов и снижению частоты приступов БА.

Флутиказон является кортикостероидом, вводимым для пероральных ингаляций, назальным или местным путем. Способ введения зависит от диагноза больного. Флутиказон в виде пероральных ингаляций одобрен FDA для лечения БА, но также применяется для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эозинофильного эзофагита (не одобрено FDA). Ингаляционные стероиды нормализуют функцию легких и уменьшают выраженность симптомов ХОБЛ (Sher L.D. et al., 2017). Назальный аэрозоль флутиказон применяется для лечения аллергического и неаллергического ринита, полипов носа и аллергии. При наружном нанесении — терапия атопического дерматита и дерматозов.

Ингаляционное введение лекарственных средств часто используется для введения препаратов при терапии респираторных заболеваний, таких как БА или ХОБЛ. По сравнению с другими путями введения, ингаляционный способ введения характеризуется рядом преимуществ при лечении этих заболеваний. Например, посредством ингаляции лекарственное средство непосредственно доставляется в орган-мишень, обеспечивая высокие концентрации лекарственного средства в легких и низкие системные концентрации. Следовательно, вдыхание лекарственного средства обычно связано с высокой легочной эффективностью и минимальными системными побочными эффектами (Borghardt J.M. et al., 2018).

Актуальность проблемы

БА — это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, с различными респираторными симптомами, такими как хрипы, одышка, симптомы стеснения в груди и кашель, а также с переменным ограничением выдыхаемого воздушного потока (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). БА является распространенным хроническим заболеванием, поражающим 1–21,5% взрослого населения во всем мире (To T. et al., 2012). Патология характеризуется переменными повторяющимися симптомами, включая хроническое воспаление, обратимую обструкцию дыхательных путей и повышенную гиперчувствительность бронхов. Это сложное заболевание, на которое влияют множественные генетические и экологические факторы, повышающие риск, к тому же оно проявляет заметную фенотипическую гетерогенность (Mosteller Michael et al., 2017). Кроме того, неоднородность реакции на лечение становится все более интересной и важной проблемой. Развиваются новые методы терапии этого заболевания. Возраст при постановке диагноза астмы и возраст, в котором начались симптомы, стали отличительными факторами трудной и легко контролируемой астмы. Сообщалось, что эти факторы не связаны с неоднородностью реакции на лечение астмы. Примечательно, что содержание эозинофилов в крови не оказалось релевантной отличительной характеристикой. В одном из исследований было установлено, что неоднородность ответа на лечение у детей с БА связана с клиническими характеристиками, которые можно выявить на ранних этапах лечения (Pongracic A. Jacqueline et al., 2016).

БА считается хорошо управляемым заболеванием с достижением хорошего контроля симптомов и минимального будущего риска обострений, фиксированного ограничения воздушного потока и побочных эффектов, связанных с лечением ингаляционными кортикостероидами (ИКС). Терапия этими препаратами является предпочтительным методом уменьшения выраженности симптомов БА, которые часто применяются сочетанно с β₂-адреномиметиками короткого действия (данное сочетание препаратов необходимо для быстрого уменьшения выраженности симптомов БА). Лечение низкими дозами ИКС уменьшает симптомы БА, повышает функцию легких и снижает риск летального исхода, связанного с данным заболеванием (Barnes N.C. et al., 1998; Suissa S. et al., 2000; Adams N. et al., 2007). Руководства по клиническому лечению рекомендуют поэтапный подход с повышением дозы ИКС в случае неконтролируемых симптомов, обострений или рисков (Global Strategy for Asthma Management and Prevention. )

В последние два десятилетия рекомендации по БА были пересмотрены, чтобы сделать акцент на лечении, основанном на контроле симптомов и обострений, а не на классификации по степени тяжести заболевания. Текущие рекомендации Глобальной инициативы по БА (Global Initiative for Asthma — GINA) описывают уровень контроля симптомов БА таким образом: хорошо контролируемые, частично контролируемые и неконтролируемые (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2016).

Для лечения БА доступен широкий спектр терапии, включая ИКС, агонисты β₂— адренергических рецепторов, модификаторы лейкотриенов (при вирус-индуцированной БА у детей) и антихолинергические препараты. ИКС считаются первичной и наиболее эффективной противовоспалительной терапией для контроля и лечения БА. Однако существует значительная вариабельность ответа на лечение, при этом некоторые больные вообще не реагируют на лечение ИКС, возможно, из-за их генетических особенностей. Возможность расшифровки индивидуального ответа на терапию ИКС является очень важным аспектом для ведения больных с БА (Mosteller M. et al., 2017).

Механизм действия препарата

Небуфлюзон относится к группе ГКС и обладает прямым локальным эффектом вазоконстрикции и противовоспалительной активности. ГКС ингибируют начальные воспалительные явления, такие как вазодилатация, проницаемость сосудов и миграция лейкоцитов (Barnes P.J., 2010; Coutinho A.E., Chapman K.E., 2011). Флутиказон непосредственно уменьшает количество воспалительных клеток, такие как эозинофилы, моноциты, тучные клетки, макрофаги и дендритные клетки. Уменьшается количество этих клеток, а также количество цитокинов, которых они производят. Препарат также уменьшает секрецию слизистых желез (Barnes P.J., 2010). Этот ГКС усиливает противовоспалительное действие аннексина-1, секреторного ингибитора лейкопротеазы (SLPI), фосфатазы-1 митогенактивируемой протеинкиназы (MKP-1), глюкокортикоид-индуцированного белка лейциновой молнии (GILZ) (Barnes P.J., 2010).

ИКС доступны с различными устройствами доставки, которые, как полагают, приводят к различиям в свойствах осаждения препаратов в легких, точности дозировки in vivo и вариабельности дозы. Однако недавнее исследование, в котором сравнивали эффективность флутиказона пропионата, вводимого с помощью различных устройств доставки (ингалятор сухого порошка, ингалятор с отмеренной дозой, ингалятор с отмеренной дозой со спейсером и небулайзером), показало, что наблюдается аналогичное влияние на функцию легких у больных с БА, независимо от способа доставки вещества (Kolasani B.P. et al., 2013).

Осложнения, связанные с применением препарата

К побочным реакциям относятся: снижение плотности костей (сниженная минеральная плотность кости), развитие остеопороза, глазная гипертензия, кровоподтеки, появление и прогрессирование сахарного диабета, подавление роста у детей и снижение иммунитета.

Предполагаемые механизмы остеопороза, вызванного ГКС, заключаются в том, что КГС влияют на трабекулярную (губчатую) кость больше, чем на кортикальную, скорее всего, из-за большей метаболической активности в первой. Постоянное применение ГКС также влияет на плотность кортикальной кости, вызывая повышенную ломкость длинных костей. ГКС уменьшают пролиферацию и дифференцировку и усиливают апоптоз (регулируемый процесс программируемой клеточной гибели) образующих кости клеток, или остеобластов.

ИКС имеют более низкую биодоступность по сравнению с системными кортикостероидами. Таким образом, высокие дозы ИКС в течение длительных периодов времени, особенно у больных с повышенным риском, могут представлять проблему и повышать частоту развития остеопении/остеопороза (Aljubran S.A. et al., 2014).

Тяжелая и/или неконтролируемая БА может временно препятствовать росту ребенка. Регулярное применение ИКС может привести к небольшому снижению линейного роста у детей с этим заболеванием, но устоявшиеся преимущества ИКС в борьбе с БА перевешивают потенциальные неблагоприятные воздействия на рост ребенка. Рекомендуется применять минимальную эффективную дозу препаратов этой группы и регулярно контролировать рост ребенка во время ингаляционной терапии (Zhang L. et al., 2019).

Однако в результате последних исследований была установлена возможная связь между респираторной инфекцией и применением ИКС (Yang M. et al., 2019).

БА является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей и подростков, но, поскольку она сильно варьирует в течение этих периодов жизни пациента, ее особенно трудно лечить, а заболеваемость среди детей и подростков с БА остается недопустимо высокой (Asher I., Pearce N., 2014). Лечение хронической БА в подростковом возрасте является особенно сложной задачей; приверженность регулярной поддерживающей терапии, как правило, низкая; контроль над заболеванием часто неоптимальный; а заболеваемость недопустимо высока.

Известно, что бактериальные инфекции вызывают обострения БА. Также доказано, что рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции в детском возрасте могут способствовать восприимчивости к аллергии и БА. Было установлено, что микробная среда влияет на формирование иммунной системы уже в утробе матери, а также в раннем детстве. Известно, что S. аureus может продуцировать экзотоксины с супер-антигенными свойствами, которые представляют серьезный риск для здоровья человека (Bachert C. et al., 2007; White J. et al., 2015). Эти супер-антигены способны стимулировать Т-клетки и антигенпредставляющие клетки уже в очень низких концентрациях и, таким образом, инициируют каскад провоспалительных цитокинов. Было высказано предположение, что S. aureus способен «прятаться» в клетках-хозяевах и поэтому может выдерживать стандартное лечение антибиотиками (Organization W.H. Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance (2014)). Следовательно, возможно, что астматическое заболевание генерирует необходимую микромиелию, которая позволяет S. aureus избежать уничтожения антибиотиками (Hentschke Isabell et al., 2017).

Заключение

ИКС являются основой лечения всех форм БА. Однако количество случаев плохо контролируемой БА остается большим, несмотря на наличие эффективных противовоспалительных методов лечения. Считается, что существует множество факторов, которые влияют на контроль БА, включая неоптимальное соблюдение поддерживающей терапии. Одним из подходов к улучшению соблюдения поддерживающей терапии заключается в снижении частоты дозирования от 2 р/сут до 1 р/сут (Busse W.W. еt al., 2014). Начальная же доза небулизированного флутиказона пропионата должна соответствовать тяжести заболевания. В дальнейшем дозу Небуфлюзона следует отрегулировать на таком уровне, которая позволит контролировать заболевание, или снизить до минимальной эффективной в зависимости от индивидуального эффекта (Инструкция МЗ Украины).

Ингаляционная терапия

Лечение и профилактика заболеваний путем вдыхания искусственно распыляемых лекарственных веществ или воздуха, насыщенного солями, эфирными маслами .

Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях системного действия.

Основными задачами ингаляционной терапии считаются: улучшение дренажной функции дыхательных путей; санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева; уменьшение отека и стимуляция регенерации; снижение активности воспалительного процесса; купирование бронхоспазма; воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта; улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей; защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и поллютантов.

Наиболее распространенными видами ингаляций являются паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные, ультразвуковые и инсуффуляции.

Инсффуляция – или вдыхание сухих лекарственных веществ.

Показаны при остром и хроническом насморке, гриппе, синуситах, аденоидитах, ангинах, хронических тонзиллитах, острых ларингитах, трахеитах, фарингитах, а так же легочном туберкулезе.

Паровые ингаляции являются наиболее доступным видом ингаляции. Их проводят с помощью паровых ингаляторов.

Показаны: при острых и хронических заболеваниях носовой полости, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания.

Противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохрканье, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертрофии и полипозе слизистых дыхательных путей.

Влажные ингаляции- лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева.

Показания: предупреждение высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в условиях длительной искусственной вентиляции; гигиены дыхательных путей при наличии трахеостомы; предупреждения бронхоспастической реакции, связанной с физической нагрузкой, купирования отека дыхательных путей; симптоматическое лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

Тепловлажные ингаляции — вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают мокроту и стимулируют мукоцилиарный клиренс, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, улучшают дренирующую функцию бронхов . Показаны при подострых и хронических заболеваниях носа, среднего уха и горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания .

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактическими и лечебными целями подогретых различных масел, которые обладают трофическим, репаративным, регенераторным и бронхопротективным действием.

Масляные ингаляции показаны при остром воспалении слизистых дыхательных путей, при набухании и гипертрофии слизистых оболочек, при неприятных ощущениях сухости в носу или гортани, а также с профилактическими целями.

Противопоказаны при нарушении дренажной функции бронхов и на производствах с большим количеством мелкой пыли.

Воздушные ингаляции проводятся путем распыления находящихся в баллончике лекарственных веществ легко испаряющимся газом (пропеллентом) или сжатым воздухом.

Показаны при подострых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, выраженном отеке, острой пневмонии в стадии реконваленсценции, бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях бронхов и легких, при состояниях после операции на легких, сопровождающихся осложнениями нагноительного характера.

Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении жидкости при помощи механических колебаний ультравысокой частоты или ультразвука.

Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии в фазе реконвалесценции, профессиональных заболеваниях легких.

Braz J Cardiovasc Surg — Ингаляция гипертонического солевого раствора в качестве вспомогательного средства при респираторной физиотерапии для устранения ателектаза в послеоперационном периоде детской кардиохирургии

ВВЕДЕНИЕ

паренхимы, связанной с потерей объема и емкости легких, диагностируемой клиническими и дополнительными обследованиями [1]. Это соответствует 80% легочных осложнений в послеоперационном периоде сердечно-сосудистых операций [2].

Традиционная физиотерапия часто предотвращает ателектазы, однако в ряде случаев ее недостаточно и необходимо сочетание с альтернативными методами [3]. Одним из вариантов соадъювантной терапии является ингаляция гипертонического солевого раствора (ГСР) с 6% хлоридом натрия (NaCl), так как он вызывает продуктивный кашель с большим количеством мокроты за счет увеличения мукоцилиарного клиренса [4].

В связи с положительными эффектами HSS, целью этого отчета является демонстрация эффективности сочетания респираторной физиотерапии с ингаляцией 6% NaCl HSS при стойких ателектазах после операции на сердце у детей.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

Сообщается об 11-летней девочке с врожденным пороком сердца в анамнезе, сопровождающимся легочным гипертонусом. По эхокардиограмме диагностированы перимембранозное межжелудочковое сообщение приносящего тракта правого желудочка, межпредсердное сообщение по типу овального окна, легкая недостаточность митрального клапана и легочная гипертензия.

Пациент сопровождался в педиатрической амбулаторной клинике Hospital de Base в Сан-Жозе-ду-Риу-Прету с семимесячного возраста с состоянием, развившимся до III степени застойной сердечной недостаточности (NYHA) даже при использовании диуретиков, наперстянки и ангиотензина. Ингибитор конвертирующего фермента.

Ребенок поступил на операцию по устранению дефектов с закрытием межжелудочкового сообщения заплатой из бычьего перикарда, закрытием межпредсердного сообщения прямым швом и двойной лигатурой артериального протока. Время искусственного кровообращения составило 77 минут, время ишемии миокарда — 48 минут.

Больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на ИВЛ на 2-е сутки после операции с жалобами на легочную артериальную гипертензию, ставшую постоянной, что влекло за собой необходимость пребывания в интубации с продлением ИВЛ. За время пребывания в ОРИТ отмечалось достоверное увеличение количества легочного секрета, экстубация стала возможной только на 8-е сутки после операции. Через трое суток на рентгенограмме грудной клетки в основании правого легкого выявлен гипоинтенсивный участок со смещением ипсилатерального средостения и, таким образом, диагностирован правосторонний базальный ателектаз (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки в задне-переднем положении на 13-й день после операции, показывающая правый базальный ателектаз и отсасывание из трахеи.

После подтверждения стойкости ателектаза дыхательная физиотерапия была усилена до шести сеансов в день (максимальное количество сеансов, которое могла предложить служба), но без улучшения состояния пациента.

На 13-й день непосредственно до и после указанных физиотерапевтических сеансов была добавлена терапия с использованием ингаляций 5 мл 6% NaCl HSS с расчетом на усиление продуктивного кашля, хотя существовала вероятность того, что больной наличие болей в грудной клетке в послеоперационном периоде из-за усилий, для устранения которых были назначены обезболивающие препараты. Перед началом лечения это обсуждалось с родителями ребенка.

В течение трех дней произошло полное разрешение ателектаза со значительным улучшением состояния легкого, что явно было связано с сочетанием методов (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки в задне-переднем положении на 16-й день после операции, показывающая явное улучшение правого базального ателектаза

ОБСУЖДЕНИЕ

Ателектаз изменяет легочную механику, приводя к уменьшению остаточного объема, жизненной емкости, остаточной функции и общего легочная емкость. Обычно это вторичное проявление, а не первичное заболевание. Может происходить тремя путями: сдавление паренхимы за счет внутри- или внегрудных процессов; повышение поверхностного натяжения альвеол и/или бронхиол и обструкция дыхательных путей [3]. У этого младенца установлено, что последнее, связанное со скоплением секрета, было причиной ателектаза.

Ателектаз является частым осложнением в послеоперационном периоде детской кардиохирургии и также часто наблюдается в отделении интенсивной терапии. Когда на серийных рентгенограммах грудной клетки выявляют ателектаз после операции и экстубации у детей, иногда требуются эффективные методы, поскольку обычной физиотерапии недостаточно для изменения состояния.

Гиповентиляция является одной из наиболее частых причин ателектазов в послеоперационном периоде. При применении анестезии, наркотических средств и остановке вентиляции во время оперативного вмешательства и при использовании искусственного кровообращения, связанного с болью, происходит снижение цилиарной функции, ограничение усилия вдоха и нарушение эффективности кашля в пользу скопление легочного секрета [5]. Этот пациент находился в искусственном кровообращении в течение 77 минут с использованием анестетиков и наркотических средств, что сопровождалось болевым синдромом в послеоперационном периоде, влияющим на функцию легких, что способствовало накоплению секрета и гиповентиляции.

Бронхиальная гигиена и маневры по расширению легких, активная или вспомогательная респираторная кинезитерапия, селективный постуральный дренаж бронхов, стимулирующие инспирометры, экспираторные резисторы с положительным давлением на выдохе, кашель или эндотрахеальная аспирация и изменения положения [3,6] оказались недостаточными для купирования ателектаза. Таким образом, необходимо было связать другой метод для повышения эффективности лечения легких.

С 1980-х годов используется индукция мокроты путем ингаляции HSS [4], которая оказалась безопасной как для детей, так и для подростков [7]. HSS имеется в продаже в концентрациях 0,9%, 9% и 20%. Исследования показывают, что наиболее эффективными концентрациями при этом типе осложнений являются концентрации около 6% [8]. После нескольких ингаляций 6% NaCl HSS у ребенка развились продуктивные кашлевые кризы, что свидетельствует о его эффективности в индукции клиренса с мокротой.

Известно, что вдыхание 6% NaCl HSS ускоряет трахео-бронхиальный клиренс при многих различных состояниях, вероятно, вызывая осмос внутри дыхательных путей, ускоряя реологию слизистой, тем самым способствуя мукоцилиарному клиренсу [8]. Наилучший мукоцилиарный клиренс достигается при ингаляции HSS в концентрациях от 3% до 12% с эффектом, зависящим от дозы [9].,10]. Предел переносимости составляет 12%, так как более высокие концентрации могут вызывать раздражение глотки, а при концентрации 14,4% цилиостатический эффект необратим [10].

В этом случае было замечено, что ингаляция HSS способствовала удалению мокроты, так как это было связано с физиотерапевтическими приемами, направленными на продвижение секрета в верхние дыхательные пути. Поскольку избыток секрета, вероятно, был причиной обратного ателектаза, эти данные подтверждаются предыдущими публикациями.

Концентрация 6% была выбрана в связи с отсутствием публикаций по послеоперационному периоду детских кардиохирургических вмешательств, и мы считали, что эта концентрация будет безвредной и адекватной, но не вызывающей побочных эффектов у пациента. Однако необходимы дальнейшие исследования с большим числом пациентов для оценки легочных параметров и проверки долгосрочных эффектов и их влияния на показатели заболеваемости и смертности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ингаляции гипертонического солевого раствора с 6% NaCl в сочетании с обычной респираторной физиотерапией оказались эффективными у этого пациента с трудно поддающимся лечению ателектазом. Таким образом, данный вариант коадъювантной терапии можно рассматривать при лечении легких в послеоперационном периоде детских кардиохирургических вмешательств.

ССЫЛКИ

1. Schindler MB. Лечение ателектаза: где доказательства? Критический уход. 2005;9(4):341-2.

2. Andrejaitiene J, Sirvinskas E, Bolys R. Влияние искусственного кровообращения на дыхательную дисфункцию в раннем послеоперационном периоде. Медицина (Каунас). 2004;40(Приложение 1):7-12.

3. Pasquina P, Merlani P, Granier JM, Ricou B. Постоянное положительное давление в дыхательных путях в сравнении с неинвазивной поддерживающей вентиляцией давлением для лечения ателектаза после операции на сердце. Анест Анальг. 2004;99(4):1001-8.

4. Шайхер М.Э., Терра Филью Дж., Вианна Э.О. Indução de escarro: revisão de literatura e proposta de protocolo. Сан-Паулу Мед Дж. 2003; 121 (5): 213-9.

5. Страндберг Б. Частота ателектазов после операций на сердце с дыхательными упражнениями и без них. Энн Физ Мед 1956;3(1):18-20.

6. Westerdahl E, Lindmark B, Eriksson T, Hedenstierna G, Tenling A. Непосредственное влияние упражнений на глубокое дыхание на ателектаз и оксигенацию после операции на сердце. Scand Cardiovasc J. 2003;37(6):363-7.

7. Паломино А.Л., Буссамра М.Х., Сарайва-Романхоло Б.М., Мартинс М. А., Нуньес М.П., Родригес Х.К. Escarro induzido em crianças e подростки ком asma: segurança, aplicabilidade clinica e perfil de células inflamatórias em pacientes estáveis e durante exacerbação. J Педиатр. 2005;81(3):216-24.

8. Миддлтон П.Г., Поллард К.А., Уитли Дж.Р. Гипертонический раствор изменяет транспорт ионов через эпителий дыхательных путей человека. Евр Респир Дж. 2001;17(2):195-9.

9. Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, Eberl S, Meikle S, Seale JP, et al. Вдыхание гипертонического солевого аэрозоля усиливает мукоцилиарный клиренс у больных астмой и здоровых людей. Eur Respir J. 1996;9(4):725-32.

10. Боек В.М., Келес Н., Грааманс К., Хейзинг Э.Х. Физиологические и гипертонические солевые растворы нарушают активность ресничек in vitro. Ларингоскоп. 1999;109(3):396-9.

Хлорид натрия: педиатрический препарат | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Педиатрические препараты

Эта информация от Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему лечащему врачу.

Торговые марки: US

4-компонентный физиологический раствор [OTC]; солевой назальный спрей Afrin [OTC]; альтахлор [OTC]; Альтамист спрей [OTC]; кожный спрей Атрапро; Аллергия на носовой туман Ayr/пазухи [OTC]; Назальные капли с солевым раствором [OTC]; Назальный гель с солевым раствором [OTC]; Солевой раствор для полоскания носа нети с использованием воздуха [OTC]; солевой раствор для носа без капель [OTC]; AYR солевой раствор для полоскания носа [OTC]; Солевой раствор для носа [OTC]; Эйр [OTC]; солевой раствор Baby Air [OTC]; Назальный спрей Deep Sea [OTC]; DiaB Klenz [OTC] [DSC]; Энтсол Назальный [OTC] [DSC]; ГиперСал; Ликвивида Гидратация [ДСК]; Очищающее средство для ран MicroKlenz [OTC] [DSC]; Муро 128 [OTC]; Назальный увлажнитель [OTC]; Небусал; Ocean Complete Sinus Rinse [OTC]; Океан для детей [OTC]; Назальный спрей Ocean [OTC]; Океанский ультрасоленый туман [OTC]; Ирригация Pretz [OTC]; Увлажняющий назальный спрей Pretz Natur [OTC]; Прец [OTC]; ПульмоСал; РадиаКленз [OTC] [DSC]; Очищающее средство для тела Remedy 4-в-1 [OTC] [DSC]; Ринарис [OTC] [DSC]; Безопасная стирка [OTC]; физиологический раствор для промывания ZR [DSC]; Распылитель солевого тумана [OTC]; Saljet Rinse [OTC]; Салджет [OTC]; сохлор [OTC] [DSC]; промывание солевым раствором SwabFlush [DSC]; Ультра-Кленц [OTC]; Солевой раствор для промывания ран [OTC]

Торговые марки: Канада

Addipak Sodium Chloride; Аквапак; Ballard Unit Dose

Для чего используется этот препарат?

Инъекция и таблетка:

Используется для лечения низкого уровня натрия.

Впрыск:

Используется для лечения потери жидкости.
Используется для смешивания с инъекционным препаратом.

Заподлицо:

Используется для промывки наборов для внутривенных вливаний и устройств доступа.

Для глаз:

Используется для уменьшения отека.

Жидкость для вдыхания:

Используется для разжижения слизи, чтобы ее можно было вывести из организма при кашле.
Используется для смешивания с другими препаратами для использования в специальном аппарате (небулайзере).

Все продукты для носа:

Используется для лечения сухости или раздражения носовых ходов.
Используется для разжижения жидкости в носовых ходах.

Все продукты для кожи:

Используется для очистки ран.

Все продукты:

Его могут дать вашему ребенку по другим причинам. Поговорите с доктором.

Что мне нужно сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок начнет принимать этот препарат?

Все продукты:

Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие признаки были у вашего ребенка.

Инъекция и таблетка:

Если у вашего ребенка высокий уровень натрия или опухоль.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим препаратом.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить, безопасно ли давать этот препарат вместе со всеми другими препаратами и проблемами со здоровьем вашего ребенка. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата, который принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

Все продукты:

Сообщите всем поставщикам медицинских услуг вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.

Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:

Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вашего ребенка и ребенка.

Инъекция и таблетка:

Если ваш ребенок находится на диете с низким содержанием соли или без соли, поговорите с врачом вашего ребенка.
Проверьте анализ крови, как вам сказал врач. Поговорите с доктором.

Впрыск:

Этот препарат может содержать алюминий. Существует вероятность отравления алюминием, если ваш ребенок принимает этот препарат в течение длительного времени. Риск выше, если у вашего ребенка проблемы с почками. Риск также выше у недоношенных детей. Поговорите с доктором.

Все товары для глаз:

Попросите вашего ребенка проявлять осторожность при выполнении задач, требующих четкого зрения.

О каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме препарата. Немедленно сообщите врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

Все продукты:

Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.

Инъекция и таблетка:

Признаки проблем с электролитами, такие как изменения настроения; путаница; мышечная боль, судороги или спазмы; слабость; дрожь; изменение баланса; аномальное сердцебиение; судороги; потеря аппетита; или серьезное расстройство желудка или рвота.
Одышка, сильное увеличение веса или отек рук или ног.

Впрыск:

Очень сильное головокружение или потеря сознания.
Лихорадка или озноб.
Дрожь.
Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
Промывка.
Жжение, покалывание или покраснение в месте попадания препарата в организм.
Боль и раздражение при попадании препарата в организм.

Все товары для глаз:

Изменение зрения, боль в глазах или сильное раздражение глаз.

Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

Все продукты для глаз:

Сжигание.
Раздражение глаз.

Таблетки:

Расстройство желудка или рвота.

Все продукты для носа:

Раздражение носа.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните врачу вашего ребенка. Позвоните врачу вашего ребенка для медицинской консультации о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего вводить этот препарат?

Давайте этот препарат по назначению врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Таблетки:

Давайте этот препарат независимо от приема пищи. Давайте вместе с едой, если она вызывает расстройство желудка.
Таблетку можно растворить в воде и дать выпить ребенку.

Впрыск:

Вводится в виде внутривенной инфузии в течение определенного периода времени.

Жидкость для вдыхания:

Ваш ребенок будет вдыхать через рот с помощью специального аппарата (небулайзера). Врач вашего ребенка научит вас правильному способу использования.

Все продукты для носа:

Не давайте этот препарат внутрь. Используйте только в нос вашего ребенка. Хранить вдали от рта и глаз ребенка (может обжечь).

Все продукты для кожи:

Мойте руки до и после использования.
Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушите.

Все товары для глаз:

Только для глаз.
Мойте руки до и после использования.
Попросите ребенка снять контактные линзы перед использованием этого препарата. Линзы можно надевать обратно через 15 минут после введения этого препарата. Не надевайте линзы обратно, если глаза вашего ребенка раздражены или инфицированы.
Не прикасайтесь кончиком контейнера к глазам, векам или другим участкам кожи ребенка. Это может привести к попаданию бактерий в препарат, что может вызвать серьезные проблемы со зрением или потерю зрения.

Глазные капли:

Наклоните голову ребенка назад и закапайте лекарство в глаз.
Аккуратно надавите на кожу под нижним веком и слегка оттяните нижнее веко от глаза, пока не увидите небольшой мешочек.
После введения этого препарата попросите ребенка держать глаза закрытыми. Слегка надавите на внутренний уголок глаза. Делайте это в течение 1-2 минут. Это удерживает лекарство в глазах вашего ребенка.
Не используйте, если раствор мутный, протекает или содержит частицы.
Не использовать, если раствор меняет цвет.

Глазная мазь:

Аккуратно оттяните нижнее веко и сожмите столько, сколько вам сказал врач.
Отпустите нижнее веко и попросите ребенка держать глаза закрытыми в течение 1–2 минут.

Что мне делать, если мой ребенок пропустит прием дозы?

Впрыск и промывка:

Позвоните врачу вашего ребенка, чтобы узнать, что делать.

Все остальные продукты:

Если ваш ребенок регулярно принимает этот препарат, дайте ему пропущенную дозу, как только вспомните об этом.
Если приближается время приема следующей дозы для вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени для вашего ребенка.
Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.
Много раз этот препарат используется по мере необходимости. Не используйте чаще, чем сказал врач.

Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

Впрыск и промывка:

Если вам нужно хранить этот препарат дома, поговорите с лечащим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как его хранить.

Все остальные продукты:

Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
Беречь от жары.

Все продукты:

Храните все лекарства в безопасном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики. В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.

Общие факты о наркотиках

Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему детскому врачу.
Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте ребенку чужое лекарство.
Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите с врачом вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Информация для потребителей Использование и отказ от ответственности

Эта обобщенная информация представляет собой ограниченный обзор информации о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента.