Какой флуоксетин производитель лучше: Какой производитель Флуоксетина лучше? Сравнение Ланнахер, Озон, Канон, Биоком

Содержание

Флуоксетин — 20 отзывов и рейтинг покупателей

Корзина

0 ₽

Корзина

0 ₽

Форма выпускаИнструкцияСертификатыОтзывы (20)Аналоги

Все товары

Флуоксетин-Ланнахер капсулы 20 мг 20 шт…

от 123 ₽

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 79,90 ₽

Показать все

еще 1 вариант

4.4 / 5

На основе 20 оценок покупателей

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

В марте самостоятельно не смог справиться с неврозом. Толковый врач мне выписал после осмотра Флуоксетин. Капсулы запивал водой, не вызвали побочек. Цена доступна для каждого. Почувствовал себя лучше после первого приема.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Специалист в больнице назначил Флуоксетин при адреналовом кризе. Перестала себя контролировать, начались проблемы с дыханием. Ограничила общение с близкими, стала нервной. Препарат привел мои нервы в порядок. Советую.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Поделюсь и я отзывом о Флуоксетине. На работе сократили, стал нервным. Ночами сидел и переживал, как оплачивать кредит. Заедал нервы огромными тарелками еды. В итоге набрал вес. Препарат помог похудеть, аппетит стал умеренным.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Стал обладателем синдрома ночной еды. Был в шоке от количества пищи, которую съедал за ночь. Утром болел живот, начиналась рвота. Поехал в городскую больницу. Врач прописал комплексное лечение с Флуоксетином. Сон наладился, аппетит в порядке.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Приветствую всех! В январе заметила первые симптомы невроза. Каждый день срывалась на близких, потом всю ночь не спала. Назначили в клинике Флуоксетин. Первые улучшение наступили не сразу, а через 7 дней приема. Сейчас психика в порядке.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Добрый день. После 30 лет начались странные, навязчивые мысли, страхи. Психиатр назначил Флуоксетин, немного колотилось сердце и появилась легкая тошнота после первого приема. Прошла полный курс терапии, сон стал спокойным, не думаю о плохом.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Узнал от врача о лекарстве Флуоксетин. Хорошо, что цена на средство в аптеке оказалась адекватная. Пил по одной капсуле после еды. В течении дня чувствовал себя лучше, руки перестали труситься, реже срывался на крик. Рекомендую при нервных состояниях.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 79,90 ₽

Ссоры с близкими, проблемы на работе довели до булемии. Стала есть ночами, потом открывалась рвота. Позывы продолжались в течении дня. Коллега посоветовал врача, он назначил Флуоксетин. Уже 3 месяца не вспоминаю о тошноте, аппетит наладился.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 79,90 ₽

Полезное и недорогое средство от нервного расстройства посоветовал врач в клинике. Из побочных явлений почувствовал только изжогу после первого приема. В остальном капсулы переносятся хорошо. Советую теперь знакомым.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 79,90 ₽

Много месяцев пила успокоительные препараты. Но мне становилось хуже и мои страхи усиливались. По знакомству обратилась к врачу. Хорошо, что он знал про Флуоксетин. На сегодняшний день чувствую себя уверенно, спокойно, сон в норме.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Через неделю после приема Флуоксетин дал стабильный успокоительный эффект. Лечилась от депрессии, недавно развелась, поэтому нервы были на пределе. Немного голова кружилась в первый день приема. В остальном побочек не было.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Никогда не обращался в больницу. Но жена настояла на приеме. Ночью мучали кошмары, руки трусились. Днем в общественных местах ощущал сильный страх. Думал, что с ума схожу. Флуоксетин назначил психиатр. Очень доволен результатом.

Флуоксетин капсулы 20 мг 20 шт.

от 127,50 ₽

Из-за булимии не смогла даже работать. Взяла больничный, обратилась к неврологу. Рассказала, что меня тошнит от еды. Доктор осмотрел меня, выслушал жалобы и сказал, что Флуоксетин поможет при таком заболевании. Он оказался прав, сейчас все в норме.

Флуоксетин капсулы 10 мг 20 шт.

Привет всем! Думал, что не смогу пропить курс Флуоксетина. Сначала тошнило и голова болела от него. Врач настоял на приеме средства от депрессии. На второй день приема удивился, но чувствовал себя хорошо. Поэтому могу рекомендовать.

Флуоксетин капсулы 10 мг 20 шт.

Добрый день. Довела себя до панических атак. Перестала нормально спать, есть, почувствовала в итоге недомогание. Внезапно сердце начинало стучать, подкатывала тошнота. Пошла на прием к доктору, он рекомендовал Флуоксетин. Наконец-то избавилась от недуга.

Флуоксетин капсулы 10 мг 20 шт.

В начале года попал в больницу с диагнозом булемия. Стал безобразно питаться, мог съесть сразу буханку хлеба и т.д. А потом меня начинало сильно тошнить и рвать. Психиатр назначил Флуоксетин. Здоровье сейчас в полном порядке.

Флуоксетин капсулы 10 мг 20 шт.

Напишу про горький опыт применения Флуоксетина. После приема начался тремор рук, стало учащенно колотиться сердце, почувствовала тошноту и головокружение. Говорить о пользе невозможно. Не советую покупать средство!

Флуоксетин капсулы 10 мг 20 шт.

Здравствуйте. Мой врач идеально подобрал мне дозировку Флуоксетина. Принимал в дозировке 10 мг препарат утром. Порадовало, что назначил именно капсулы, не переношу уколы. После курса стал спокойней на все реагировать.

Флуоксетин капсулы 10 мг 20 шт.

Всем привет! Решил написать о своем опыте применения Флуоксетина. Рекомендовал врач на фоне депрессии. Цена, на удивление, оказалась доступной. Пил по капсуле дважды в день. Отметил, что результат проявил себя не сразу, а только на 4 день применения.

Флуоксетин капсулы 10 мг 20 шт.

Добрый день. На работе навалилось много проблем, стала очень нервной, пропал сон. Обратилась к врачу, он выслушал мои жалобы и прописал Флуоксетин. Капсулы пила четко по схеме. Препарат успокоил нервы и наладил сон.

Отзывы о препарате Флуоксетин
Стоит ли покупать Флуоксетин?
20 отзывов на Флуоксетин от покупателей Мегаптека.ру

Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости

partners

Ключевые слова / keywords:

Антидепрессанты, Велаксин, Венлафаксин, Категории переносимости, Классификация, Нейрональные, Побочные эффекты, Психоневрология, Токсические, Antidepressants, Velaxin, Venlafaxine, Categories of tolerability, Classification, Neuronal, Side effects, Neuropsychiatry, Toxic

Резюме

Представлена классификация побочных эффектов антидепрессантов. Побочные эффекты могут быть токсическими или нейрональными. Нейрональные побочные эффекты разделяются на «внелечебные» (стойкие или обратимые), а также «паралечебные». Определены семь категорий переносимости антидепрессантов. В самую низкую VII категорию вошли кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин. К VI категории относится амитриптилин, к V – пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин, к IV – вортиоксетин, к III – венлафаксин и дулоксетин, к II – сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин и милнаципран, к I – пирлиндол и моклобемид. Из числа наиболее эффективных антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) лучшая категория переносимости оказалась у венлафаксина. Этот препарат является наиболее эффективным и переносимым антидепрессантом. Обсуждаются иные варианты практического использования классификаций.

Summary

A classification of the side effects of antidepressants is presented. Side effects can be toxic or neuronal. Neuronal side effects are divided into «extratherapeutic» (persistent or reversible), as well as «paratherapeutic». Seven antidepressant tolerability categories have been identified. The lowest VII category included clomipramine, imipramine, maprotiline, agomelatine. Amitriptyline belongs to the VI category, pipofezin, trazodone, mianserin and mirtazapine to the V category, vortioxetine belong to the IV category, venlafaxine and duloxetine to the III category, sertraline, paroxetine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine and milnacipran to the II category, and pirlindole and moclobemide to the I category. Among the most effective antidepressants (amitriptyline, imipramine, venlafaxine in high daily doses), venlafaxine was in the best category of tolerability. This drug is the most effective and tolerable antidepressant. Other options for the practical use of classifications are discussed.

В предыдущей статье была представлена характеристика механизма действия различных антидепрессантов (трициклических – ТцА, сертонинмодулирующих – СмА, четырехциклических – ЧцА, обратимых ингибиторов моноаминоксидазы типа «А» – ОИМАО-А, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – СИОЗС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН, норадреналиновых и селективных серотониновых – НаССА, мелатонинэргических – МэА, мультимодальных – МмА) (табл. 1).

Таблица 1. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (1-4).

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности, **- в высоких дозах, ИОЗ – ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, СВРР – средства, влияющие на регуляторные рецепторы, ОИМАО-А – обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа «А».

Все эти препараты в разной степени способствуют активизации серотониновых (↑С или ↑с), норадреналиновых (↑Н или ↑н), дофаминовых (↑Д или ↑д) или мелатониновых (↑М или ↑м) нейронов, «тонус» которых снижается при депрессии. Но наиболее выраженно на жизнедеятельность нейронов влияют ↑СНд-антидепрессанты: амитриптилин и имипрамин (ТцА), а также венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Не случайно многие эксперты относят к их наиболее эффективным препаратам для лечения депрессий (5).

Конечно, выбор любого антидепрессанта должен быть связан не только с его лечебными свойствами (эффективность), но и с побочными эффектами (переносимость). Подавляющее большинство авторов согласны с тем, что переносимость лучше всего у СИОЗС и хуже у ТцА (6-9), а остальные препараты располагаются между ними (1). Такая оценка переносимости антидепрессантов является правильной, но носит обобщенный характер. Для ее уточнения следует обратиться к данным о механизмах формирования побочных эффектов.

Меньшая их часть обусловлена токсическим влиянием антидепрессантов на органы и ткани пациентов. Такие «токсические» побочные эффекты очень опасны (10). Например, на фоне приема некоторых ТцА (кломипрамин, имипрамин), а также МэА (агомелаптин) наблюдаются лекарственные гепатиты, которые приводят к смерти больных (10, 11). Серьезные токсические побочные эффекты имеются и у мапротилина, который вызывает агранулоцитоз и лейкопению (12). К счастью, токсические побочные эффекты наблюдаются очень редко и могут быть своевременно выявлены по результатам анализов.

Например, когда выяснилось, что агомелатин вызывает тяжелые и лекарственные гепатиты, в его инструкцию внесли подробные указания о мерах предосторожности (11). Они включают биохимический анализ крови, который назначают всем больным (без исключения) до назначения препарата, а также на фоне его приема. Аналогичный анализ требуется и пациентам, получающим кломипрамин и имипрамин (13,14). Однако при назначении этих антидепрессантов биохимический анализ требуется только больным с уже имеющимися заболеваниями печени. Наконец, регулярные общие анализы крови, направленные на выявление агранулоцитоза и лейкопении, необходимы и при лечении мапротилином (12).

Очевидно, что потребность в проведении дополнительных анализов может существенно затруднить использование антидепрессантов. К счастью, это требуется только при использовании перечисленных препаратов. При назначении остальных антидепрессантов не нужно прибегать к дополнительным обследованиям. Однако их переносимость может ухудшаться из-за неблагоприятного влияния препаратов на нейроны. В результате формируются «нейрональные» побочные эффекты, которые, впрочем, не угрожают напрямую жизни больных и легко диагностируются по их жалобам.

Некоторые из нейрональных побочных эффектов обусловлены воздействием антидепрессанта на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны, которые не снижают своей активности при формировании психических расстройств, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов (2,15). Соответственно, такие фармакологические свойства можно обозначить как «внелечебные» (лишние, не имеющие отношения к лечебному процессу) побочные эффекты. Они лишь увеличивают количество нейрональных систем, которые страдают у больного. Чаще всего «внелечебные» побочные эффекты являются стойкими. Они могут наблюдаться в течение всего курса лечения, в частности тогда, когда антидепрессант блокирует возбуждающие рецепторы на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронах (15).

Такой механизм действия, свойственный скорее нейролептикам, нежели антидепрессантам, приводит к резкому падению активности (торможению) указанных нервных клеток (↓Г и ↓А) (1,2). Причем нормальные гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны не могут восстановить свои функции, поскольку для этого нет эффективных компенсаторных механизмов. Соответственно, у больных появляются стойкие психические и соматические симптомы, которые серьезно затрудняют лечение (табл. 2).

Таблица 2. Основные «внелечебные» побочные эффекты антидепрессантов, связанные с блокадой возбуждающих рецепторов на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов (1,2)

Характерны сонливость, утомляемость, ухудшение памяти и внимания. Появляются жалобы на сухость во рту, нарушения аккомодации и мочеиспускания, запоры, боли в глазах из-за роста внутриглазного давления, нарушения ритма сердца, повышение аппетита и прибавку веса.

Существует, однако, антидепрессант, у которого «внелечебные» побочные эффекты не носят стойкого характера. Этим препаратом является вортиоксетин. Он не тормозит гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны (за счет блокады возбуждающих рецепторов), а повышает их «тонус» за счет влияния на регуляторные рецепторы (16). С одной стороны это обеспечивает вортиоксетину уникальный характер «внелечебных» побочных эффектов. В частности, при приеме этого антидепрессанта могут наблюдаться возбуждение, гнев, «необычные» сновидения, бессонница (табл. 3).

Таблица 3. «Внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина (16,17).

Характерны кетоацидоз, соматические жалобы на головокружение, зуд (включая генерализованный), потливость, приливы, тошноту, диарею, рвоту. С другой стороны, указанные побочные явления принципиально обратимы, поскольку у нейронов есть специальные механизмы, которые направлены на борьбу с излишней активизацией. Для этого они могут, например, снизить чувствительность своих регуляторных рецепторов (механизм, известный как саморегуляция). Поэтому «внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина часто редуцируются самостоятельно в первые недели две недели лечения (16).

Переходя теперь к остальным антидепрессантам, укажем, что у подавляющего большинства из них вообще нет «внелечебных» побочных эффектов, которые увеличивают число пораженных нейрональных систем (2). Многие препараты не влияют на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны. Более того, они повышают активность лишь тех нейронов (серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых), чей «тонус» снижается при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Однако даже эта особенность не может избавить антидепрессанты от «нейрональных» побочных эффектов. Последние будут возникать из-за того, что в пределах любой пораженной системы нейронов снижается активность только части нервных клеток, а функции другой части не нарушаются. Антидепрессанты как активизируют «пораженные» нейроны и создают терапевтические эффекты, так и повышают «тонус» нормально функционирующих нервных клеток и вызывают побочные эффекты.

При этом переносимость антидепрессантов парадоксальным образом оказывается «заложником» их терапевтических свойств. Чем эффективнее препарат активизирует пораженные нейроны, тем больше он воздействует на аналогичные нервные клетки, которые все еще функционируют на должном уровне. Поэтому рассматриваемые побочные эффекты целесообразно обозначить как «паралечебные». Они проявляются беспокойством, неусидчивостью, бессонницей и тревогой (табл. 4).

Таблица 4. Основные «паралечебные» побочные эффекты антидепрессантов (15)

Соматические жалобы представлены сексуальной дисфункцией, нарушением работы органов пищеварения и ритма сердца, колебаниями артериального давления. Как правило, «паралечебные» побочные эффекты являются обратимыми. Они могут пройти сами по себе на второй или третьей неделе лечения (18). Это обусловлено уже отмеченной выше способностью «нормальных» нейронов быстро адаптироваться к излишней активизации, снижая свою чувствительность к нейромедиаторам (2)².

Представленные данные по токсическим и нейрональным побочным эффектам могут быть использованы для распределения антидепрессантов по семи категориям переносимости, где последняя, седьмая, является худшей, а первая – лучшей (табл. 5).

Таблица 5. Категории переносимости антидепрессантов с учетом токсических и нейрональных побочных эффектов.

Так, антидепрессанты из самой низкой VII категории (кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин) обладают токсическими побочными эффектами, которые непосредственно угрожают жизни пациентов. Более того, при их назначении требуется дополнительное обследование больных. Проблемы с переносимостью остальных антидепрессантов обусловлены уже нейрональными побочными эффектами. Все они не носят фатального характера, и для их выявления обычно не требуется дополнительного обследования.

Нейрональные побочные эффекты делятся на «внелечебные» и «паралечебные». Первые, как о том уже указывалось выше, связаны с «дополнительным» нарушением функций гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов, которые не снижают своей активности при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Соответственно, «внелечебные» побочные эффекты, расширяющие круг пораженных нейрональных систем, определяют принадлежность препаратов к более низким категориям переносимости (VI, V и IV). В частности, амитриптилин способствует стойкому снижению активности гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов и поэтому отнесен к VI категории переносимости. «Внелечебные» побочные эффекты у антидепрессантов, отнесенных к V категории, носят более ограниченный характер. Ведь пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин способствуют стойкому снижению активности только гистаминовых нейронов. К следующей – более высокой IV категории переносимости – отнесен вортиоксетин. Этот антидепрессант обладает способностью повышать активность гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов. Однако связанные с этим побочные эффекты зачастую обратимы.

К наиболее высоким I – III категориям переносимости отнесены антидепрессанты, которые воздействуют только на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны, которые страдают при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения препаратов. Для этих препаратов характерны «паралечебные» побочные эффекты, которые не увеличивают число пораженных нейрональных систем (табл. 5). Они возникают вследствие активизации части серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов, которые все еще сохраняют нормальный «тонус» (2). При этом выраженность «паралечебных» побочных эффектов зависит, в первую очередь, от способности антидепрессанта воздействовать на серотониновые и норадреналиновые нервные клетки, поскольку на дофаминовые все они действуют слабо (табл. 1).

Соответственно, к III категории переносимости отнесены антидепрессанты, которые одновременно эффективно активизируют серотониновые и норадреналиновые нейроны. Этими препаратами являются венлафаксин и дулоксетин (табл. 1 и 5). Первый их них в зависимости от дозы является ↑СН- или ↑СНд-антидепрессантом. Что же касается дулоксетина, то он обладает свойствами ↑СН-препарата. Во II категорию включены антидепрессанты, которые способствуют выраженной активизации только серотониновых или только норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). К ним относятся все ↑С-антидепрессанты (сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин), а также ↑сНд-антидепрессант – милнаципран. Наконец, самой высокой I категорией переносимости обладают препараты, которые не способны на сильную активизацию серотониновых, норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). Это два ↑снд-антидепрессанта – пирлиндол и моклобемид.

В заключении следует указать, что представленная классификация антидепрессантов по переносимости не претендует на всеобъемлющий характер. Однако она дает ясные критерии для оценки основных побочных эффектов, которые позволяют сопоставлять различные препараты между собой. Представляется, что это особенно значимо в ситуации, когда отсутствуют какие-либо четкие рекомендации по учету побочных эффектов при назначении антидепрессантов. Например, в настоящее время в различных публикациях и инструкциях используется обобщенная формула. Антидепрессант предлагается использовать «только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы к возможному риску у пациентов» (11). Но результаты такой «тщательной оценки», как правило, оказываются в пользу назначения препарата.

В частности, об агомелатине пишут, что если соблюдены все требования инструкции по назначению антидепрессанта, то риск развития лекарственного гепатита становится минимальным (19). При этом уникальный механизм действия, приписываемый агомелатину, позволяет заявить, что пользы от назначения антидепрессанта значительно больше, нежели определенных неудобств, которые связаны с его гепатотоксичностью (19). Между тем, вся уникальность механизма действия агомелатина сводится к возможности влияния на нейроны супрахиазмального ядра, нейромедиатором которых является мелатонин. А данный эффект вовсе не требуется для лечения депрессий, поскольку компенсировать дефицит мелатониновой активности может любой антидепрессант, активизирующий серотониновые и норадреналиновые нейроны (20).

Представленные рекомендации по «тщательной оценке» вовсе не являются единственным примером легковесных суждений относительно переносимости антидепрессантов. Некоторые авторы считают, что побочные эффекты слабо связаны с механизмом действия препаратов. Утверждается, что побочные эффекты носят неспецифический, вероятностный характер и потому почти непредсказуемы (18). Другие авторы хотя бы ищут причины формирования побочных эффектов для того, чтобы учесть их при назначении антидепрессантов. К сожалению, эти причины они находят не в механизмах действия препаратов, а в особенностях депрессий, общественном мнении или психологии больного.

Так, сообщается, что даже при применении любых «наиболее легко переносимых препаратов у 80% больных с легкими и умеренно выраженными депрессиями» (21), отмечаются разнородные неблагоприятные явления. Чаще всего они встречаются при дистимии, первых депрессивных состояниях, с тревогой и соматическими симптомами (21, 22), у лиц старше 45 лет, с высоким дефицитом массы тела (22), отрицательными реакции на плацебо в анамнезе (23). Сообщается, что плохая переносимость антидепрессантов связана с высокими требованиями пациентов к качеству жизни (24), их беспокойством по поводу социальной дезадаптации (25). Свой вклад в проблему вносит также изначально негативное отношение к психиатрии со стороны общественного мнения, малая информированность больного о собственной болезни и рекомендуемой врачом терапии, неудовлетворительным опытом предыдущего лечения и т.д. (22, 26).

Умозрительность таких построений очевидна. Для их опровержения достаточно сказать, что побочные эффекты лекарств, согласно определению ВОЗ, вызываются их фармакологическими свойствами (37). Трудно представить, чтобы торможение гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов возникало из-за высоких требований пациента к качеству жизни, чрезмерная активизация серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов из-за негативного отношения к психиатрии со стороны общественного мнения, а лекарственный гепатит из-за беспокойства по поводу социальной дезадаптации.

Таким образом, представленная классификация антидепрессантов по категориям переносимости позволяет вернуть изучение побочных эффектов в русло биологической психиатрии. К тому же, данную классификацию легко использовать в практической медицине. В частности, чем ниже категория переносимости антидепрессанта, тем больше потребность в специальном обосновании для его назначения (эффективность, положительный опыт лечения в прошлом, желание больного и т.д.). В свою очередь, появление такого развернутого обоснования в истории болезни позволит избежать многих проблем (психологических, социальных и иных), возникающих в процессе лечения между врачом его пациентом.

С помощью представленной классификации легко решить вопрос о выборе наиболее эффективного и переносимого антидепрессанта. Для этого требуется лишь сопоставить категории переносимости у наиболее эффективных препаратов: амитриптилина (ТцА), имипрамина (ТцА) и венлафаксина (СИОЗСН) (5). Первый из них (амитриптилин) относится к VI категории переносимости (табл. 5). Побочные эффекты второго антидепрессанта (имипрамин) еще серьезнее. Этот препарат относится к VII категории переносимости. Что же касается венлафаксина, то побочные эффекты у этого антидепрессанта гораздо слабее, и этот препарат относится к III категории переносимости. Таким образом, венлафаксин при его использовании в высоких дозах является самым эффективным и переносимым препаратом при лечении депрессий.

Венлафаксин хорошо известен в нашей стране под торговым наименованием Велаксин (Эгис). Этот препарат изучен в ведущих научных организациях, осуществляющих передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В.П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (28,29). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (30), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (31). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (32).

Видео М.Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://www. youtube.com/watch?v=SwtO_bC_838&t=11s

Список литературы

Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.,
Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.).
Anderson IM. SSRIS versus tricyclic antidepressants in depressed inpatients: a meta-analysis of efficacy and tolerability. Depress. Anxiety. 1998;7 (Suppl 1):11-17.
Anderson IM, Nutt DJ, Deakin JF. Evidence based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20.
Peretti S, Judge R, Hindmarch I. Safety and tolerability considerations: tricyclic antidepressants vs. selective serotonin reuptake inhibitors. Acta Psychiatr. Scand. 2000; Suppl. 403: 17-25.
Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A. Antidepressant versus placebo for depressed elderly. 2001. Cochrane. Database. Syst. Rev. CD000561.) и хуже у ТцА
LiverTox. https://livertox.nlm.nih.gov
Вальдоксан — инструкция по медицинскому применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/
Людиомил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lyudiomil_9448/
Анафранил таблетки — инструкция (информация для специалистов) по применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/anafranil-tabletki_8616/
Мелипрамин таблетки — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/melipramin-tabletki_4780/
Дробижев М.Ю., Овчинников А.А., Кикта С.В. Зачем антидепрессантам побочные эффекты? Фарматека. 2015. № 20 (313). С. 72-77.
Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm
Subeesh V, Singh H, Maheswari E, Beulah E. Novel adverse events of vortioxetine: A disproportionality analysis in USFDA adverse event reporting system database. Asian J Psychiatr. 2017 Dec;30:152-156. doi: 10.1016/j. ajp.2017.09.005.
Бородин В.И. Переносимость лечения у больных с депрессивными расстройствами (комплексный анализ). Автореф. на соиск. … докт. мед. наук. Москва. 2009.
Freiesleben SD, Furczyk K.J A systematic review of agomelatine-induced liver injury. Mol Psychiatry. 2015 Apr 21;3(1):4. doi: 10.1186/s40303-015-0011-7. eCollection 2015.
Дробижев М.Ю. Время мета-анализов и эффективность антидепрессантов при депрессиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;4:81-88.
Алдушин А.А. Прогноз переносимости и отказов от антидепрессивной терапии на основе анализа ноцебо-эффектов. Российский психиатрический журнал. 2009; 3:55-61.
Аведисова А.С., Бородин В.И., Алдушин А.А. Сравнение эффективности и переносимости антидепрессантов разных групп при легкой и умеренно выраженной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;11:15-19.
Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. -СПб.: Деан, 2001.-416С.
Roberis H. Neurotic patients who terminate their own treatment. Br. J. Psychiatry. 1985; 146 (4):443-445.
Мосолов С.Н., ред. Справочное руководство по психофармакологии. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России: 2-е изд. БИНОМ, Москва, 2004. — 304С.
Аведисова А.С., Бородин В.И. Нонкомплаенс или отказ от психофармакотерапии? Российский психиатрический журнал. 2006; 1:61-65.
http://vmede.org/sait/?id=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&menu=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&page=7
Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4),http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
Мосолов С.Н., Костюкова Е. Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.).

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России. Контактная информация – [email protected]

Е. Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

¹ Вероятно, существуют и побочные эффекты, обусловленные излишней активизацией мелатониновых нервных клеток. Однако они пока не описаны даже в инструкции агомелатина – мелатонинэргического препарата, который оказывает на них прямое воздействие (11).

² Теоретически, «паралечебные» побочные эффекты могут наблюдаться даже на фоне «внелечебных». Ведь любые антидепрессанты в разной степени активизируют серотониновые, норадреналиновые или дофаминовые нейроны. Однако у препаратов доминируют «внелечебные» побочные эффекты, хотя бы потому, что чаще всего носят стойкий характер. В то же время «паралечебные» побочные эффекты всегда обратимы. К тому же далеко не все антидепрессанты, обладающие, «внелечебными» побочными эффектами способны на серьезную активизацию серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов.

Дженерик Прозак не помог | Флуоксетин провал!

Прозак (флуоксетин) был первым антидепрессантом нового поколения. Он получил зеленый свет от FDA в 1987 году и впервые поступил в продажу в 1998 году. Он остается одним из наиболее часто назначаемых антидепрессантов в мире. По последним подсчетам, более 5 миллионов американцев ежедневно принимают непатентованный прозак. Кстати, по данным GoodRx.com, средняя розничная стоимость торговой марки Prozac составит $624,74 в месяц. Дженерик Прозак имеет среднюю розничную цену 26,75 долларов США по данным GoodRx, хотя крупные аптеки продают его по цене от 4 долларов США до 6 долларов США за тот же месяц. Но можете ли вы положиться на общий флуоксетин?

Истории о непатентованном прозаке:

Семнадцать лет назад мы опубликовали это сообщение от читателя нашей синдицированной газетной колонки:

В. Мой муж успешно принимает прозак в течение многих лет. Недавно его перевели на общий флуоксетин. За последние несколько месяцев он стал почти таким же человеком, каким был до прозака, — злым, подавленным и легко раздражаемым. Фармацевт говорит, что в дженерике точно такой же ингредиент. Поможет ли ему вернуться к прозаку?

Мы ответили на этот вопрос так:

A. Возможно, стоит попробовать. У другого читателя был подобный опыт с генериком Прозака:

«Мой муж добросовестно принимает Прозак около трех лет. Мы получаем рецепты через аптеку по почте.
«Он выслал новый рецепт на прозак, потому что все его запасы закончились. Через четыре-пять дней после того, как прибыла новая бутылочка, я заметил, что многие его старые симптомы снова появились. Он сказал, что принимает лекарство, но капсулы выглядят иначе.
«Флакон был помечен как флуоксетин. В аптеке с доставкой по почте ему сказали, что если врач не напишет «Отпускать как написано», они отправят этот дженерик.
«Врач выписал ему еще один рецепт на прозак с пометкой не заменять. Через несколько дней после того, как мы снова начали принимать прозак, мы оба могли сказать, что препарат снова работает. Пока он принимал дженерик, он как будто не принимал никаких лекарств!»

Это было давным-давно, и цена торговой марки Prozac сейчас для большинства людей вне поля зрения.

История лохматой собаки о провале флуоксетина:

Перенесемся на 17 лет вперед к совершенно новому сообщению от читателя:

В. Вы писали о проблемах с непатентованными лекарствами, и я хотел поделиться тем, что домашние животные могут также могут быть неблагоприятно затронуты изменениями в непатентованных лекарствах. Нашей собаке прописали дженерик Прозак девять лет назад от сильной собачьей агрессии. Ей дали тот же дженерик (того же производителя), который прекрасно работал восемь лет. Никакой собачьей агрессии.
Около года назад аптека сменила поставщика флуоксетина на другой дженерик. Я не особо задумывался об этом: тот же препарат, та же доза, верно? Неправильный! У нас было два серьезных эпизода неспровоцированной собачьей агрессии, оба из которых потребовали помощи ветеринара, в течение четырех недель.
В этот момент до меня дошло, что единственное изменение, которое мы внесли, — это непатентованный флуоксетин. Мы попросили аптеку перевести ее обратно на ее старый дженерик. Это было 18 месяцев назад. С тех пор у нее не было ни одного случая агрессии.

A. Многие читатели сообщали о проблемах с их собственными непатентованными препаратами за последние два десятилетия. Вы впервые описали проблему с непатентованным лекарством у животного.

Не все непатентованные лекарства полностью взаимозаменяемы, даже если они имеют один и тот же активный ингредиент. Различные составы и вспомогательные вещества (неактивные ингредиенты), а также контроль качества у производителя могут привести к различиям в эффективности. Спасибо, что предупредили нас о том, что проблемы с непатентованными лекарствами также могут повлиять на наших питомцев.

Другие грустные истории о непатентованном прозаке:

Наши читатели поделились своим опытом использования непатентованного прозака:

Кристи предлагает это:

«Прозак отлично работает для меня. Однако Medicare не покрывает его стоимость. Общий флуоксетин никогда не помогал мне, даже в 4-кратной моей обычной дозе. Я пробовал 7 разных антидепрессантов, и НИ ОДИН из них мне не помог, или работал, но с тяжелыми реакциями. В настоящее время я принимаю Desvenlafaxine ER Tabs 50 мг (общий Pristiq ) в течение 2 недель, и я надеюсь, что этот препарат будет работать так же хорошо, как Прозак!»

У дочери Дарси были проблемы с непатентованным прозаком одной компании:

«Моя дочь принимает версию флуоксетина М, и это действительно помогает ей. Я не могу платить за бренд.
«Первоначально ей давали таблетки М, но затем ее перевели на капсулы Т с флуоксетином. Это было ужасно. Перевела ее обратно на таблетки М и скорректировала дозу, и ей снова стало намного лучше. Я хочу, чтобы у нее были лекарства хорошего качества, но непатентованный прозак T просто не работал на нее. Было похоже, что она вообще ничего не принимала, как упоминали многие другие.
«Сегодня утром я прослушал вашу программу с мисс Эбан (автор книги Бутылка лжи ), и она действительно заставила меня задуматься, и теперь я беспокоюсь».

В Бутылка лжи Кэтрин Эбан расследовала производство непатентованных лекарств за границей и обнаружила ряд серьезных проблем. Вы можете послушать наше бесплатное интервью с г-жой Эбан в этом подкасте.

Ти делится еще одной страшной историей о непатентованном прозаке:

«Я просто хочу, чтобы другие знали, что я успешно принимаю непатентованный прозак в течение 15 лет, то есть до последнего месяца. Мне отправили другой производитель дженерика флуоксетина, сделанный компанией из Индии. Почти сразу же я вернулся в полномасштабную депрессию и тревогу.
«После проведения дополнительных исследований появляется все больше доказательств того, что некоторые индийские и китайские производители не следуют рекомендациям FDA. Сегодня мне становится лучше, пока я принимаю флуоксетин в таблетках Par Pharmacy. Также настоятельно рекомендуется флуоксетин израильской компании.
«У меня не было рецидивов такой степени с тех пор, как мне поставили диагноз более 20 лет назад!»

Сообщение на вынос:

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недвусмысленно заявляет, что если оно одобряет непатентованный продукт Прозак, он абсолютно равнозначен торговой марке. Девиз FDA звучит так: «Не волнуйся, будь счастлив». Любые предполагаемых проблем с непатентованными препаратами, одобренными FDA, должны иметь психосоматический характер.

Однако читатели нашей газетной колонки и посетители этого сайта в этом не уверены. И поскольку собаки не должны поддаваться внушению, история о собачьей агрессии на другой дженерик Прозак предполагает, что не все таблетки флуоксетина созданы одинаковыми.

Людей, которые хотели бы узнать больше о разумном использовании непатентованных лекарств, может заинтересовать наше электронное руководство по экономии денег на лекарствах. Этот онлайн-ресурс находится на вкладке Health eGuides.

Поделитесь своей историей о непатентованных препаратах в разделе комментариев ниже.

Непатентованные лекарства

Предыдущий Следующий

Посмотреть увеличенное изображение

Многие пациенты задают вопросы о непатентованных лекарствах, задаваясь вопросом, чем они отличаются и так ли они безопасны и эффективны, как более дорогие оригинальные препараты. Чтобы лучше понять эту концепцию, мы обсудим пример.

Многие пациенты слышали о препарате Прозак, селективном ингибиторе обратного захвата серотонина, антидепрессанте, обычно известном как флуоксетин. Компания Eli Lilly & Co. исследовала и разработала это лекарство, которое получило одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1987 году. Eli Lilly было разрешено быть единственным производителем до истечения срока действия патента на прозак в 2001 году, после чего другие производители лекарств смогли подать заявку в FDA, чтобы иметь возможность продавать непатентованные версии этого лекарства. Поскольку у производителей непатентованных лекарств не было первоначальных затрат на исследования, разработку и маркетинг лекарства, они могут продавать флуоксетин дешевле. Одним из примеров компании, производящей непатентованный флуоксетин, является Teva Pharmaceuticals Industries, которая получила одобрение FDA на флуоксетин в январе 2002 г.

Компании, производящие непатентованные версии лекарств, такие как Teva, должны продемонстрировать FDA, что их продукт имеет тот же активный ингредиент, в данном случае гидрохлорид флуоксетина, дозировку, эффективность, эффективность и силу действия Prozac. Продукт гидрохлорида флуоксетина, который они производят, также должен быть очищен организмом тем же методом и в те же сроки, что и продукт торговой марки; риски и преимущества также должны быть одинаковыми.

Хотя активный ингредиент один и тот же, непатентованные лекарства могут иметь разные неактивные ингредиенты. Дженерик флуоксетин будет выглядеть иначе, чем фирменный прозак, потому что FDA не позволяет непатентованным лекарствам выглядеть идентично фирменным версиям. Например, пулвула (капсула) 20 мг от Eli Lilly имеет непрозрачную зеленую крышку и почти белый корпус, в то время как непатентованные капсулы флуоксетина выпускаются в различных цветах, включая, например, синий, зеленый и белый, зеленый и фиолетовый, синий и бирюзовый.

Подавляющее большинство пациентов смогут принимать непатентованные лекарства без каких-либо затруднений и без каких-либо заметных изменений в эффективности или побочных эффектах. Иногда пациенты замечают разницу между дженериками и оригинальными препаратами, а иногда и между дженериками разных производителей.