Кислота транексамовая при беременности: Транексамовая кислота при беременности,не повредит ли?

Эффективность транексамовой кислоты при терапии кровотечения в І триместре беременности

HEALTH OF WOMAN. 2018.4(130):59–62; doi 10.15574/HW.2018.130.59

Романенко Т. Г. , Сулименко О. Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев

Цель исследования: изучение эффективности гемостатической терапии препаратом транексамовой кислоты у беременных с начавшимся выкидышем.

Материалы и методы. В исследование были включены 110 беременных с начавшимся выкидышем с возникновением ретрохориальной гематомы в сроке с 5 по 22 нед гестации. В основную группу вошли 60 беременных, получавших гемостатическую терапию препаратом транексамовой кислоты Виданол^® в дозе 1000–1500 мг в сутки до остановки кровотечения. В группу сравнения вошли 50 беременных, которым проводили стандартную гемостатическую терапию препаратом этамзилат таблетки. При ультразвуковом исследовании ретрохориальные/ретроплацентарные гематомы отмечены у 27 (45%) женщин основной группы и 22 (44%) пациенток из группы сравнения; заоболочечные гематомы диагностированы у 8 (13,3%) и 9 (18%) женщин соответственно. Предлежание плаценты отмечено у 7 (11,7%) и 8 (16%) женщин обеих групп соответственно. У остальных беременных наблюдались кровянистые выделения из половых путей в результате отслоения хориона/плаценты или оболочек без образования гематом. Полученные данные обработаны статистическим методом с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.

Результаты. Остановка кровотечения при использовании транексамовой кислоты в среднем происходила на 2-е сутки от начала терапии, длительность кровотечения составила 2,1±0,2 дня, тогда как в группе сравнения продолжительность кровотечения была достоверно выше – 5,7±0,3 дня (p<0,01). Необходимость стационарного лечения составила в основной группе 9,7±0,8 койко-дней и 15,6±2,7 койко-дней соответственно в группе сравнения (p<0,05). При использовании препарата транексамовой кислоты организация и рассасывание гематом в полости матки происходили в более короткие сроки – у 19 (54,3%) из 35 женщин основной группы и у 10 (32,3%) из 31 женщины в группе сравнения. Полное отсутствие гематом отмечено в основной группе через 1,2±0,4 нед, в группе сравнения – через 4,8±0,5 нед (р <0,05).

Заключение. Использование транексамовой кислоты как гемостатической терапии у беременных с начавшимся выкидышем достоверно снижает продолжительность кровотечения, способствует ускорению организации и рассасывания внутриматочных гематом, уменьшает продолжительность стационарного лечения.

Ключевые слова: беременность, невынашивание, угроза выкидыша, ретрохориальна гематома, кровотечение в I триместре беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баев О.Р. Профилактика кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Активная или выжидательная тактика? 2011, 6: 27–30.

2. Куликов А.В., Мартиросян С.В., Обоскалова Т.А. Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве. Методические рекомендации. – Екатеринбург, 2010.

3. De Lange NM, Lancé MD, de Groot R, Beckers EA, Henskens YM, Scheepers HC. Obstetric hemorrhage and coagulation: an update. Thromboelastography, thromboelastometry, and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Surv., 2012, Jul., 67 (7): 426–435. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3182605861; PMid:22926249

4. Lindoff C, Rybo G, Astedt B. Treatment with tranexamic acid during pregnancy, and the risk of thrombo-embolic complications. Thromb. Haemost., 1993, 2, 70 (2): 238–240.

5. Onwuemene O, Green D, Keith L. Postpartum hemorrhage management in 2012: predicting the future. Int J Gynaecol Obstet., 2012, Oct., 119 (1): 3–5. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.07.001; PMid:22867727

6. Peitsidis P, Kadir RA. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert Opin Pharmacother., 2011, 12 (4): 503–516. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.545818; PMid:21294602

7. Su LL, Chong YS Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 2012, Feb., 26 (1): 77–90. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.10.008; PMid:22101177

8. Tower CL, Regan L. Intrauterine haematomas in a recurrent miscarriage population. Human Reproduction, 2001, 16 (9): 2005–2007. https://doi.org/10.1093/humrep/16.9.2005

9. Van Oppenraaij RHF, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG and Exalto N, ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP) Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Human Reproduction Update, 2009, 15 (4): 409–421. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp009; PMid:19270317

Аптека на Гагарина, 7

Состав

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активное вещество:	&nbsp,
транексамовая кислота	250/500 мг
вспомогательные вещества:	&nbsp,
ядро&nbsp,— МКЦ, гипролоза, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат	&nbsp,
оболочка пленочная&nbsp,— гипромеллоза, титана диоксид, тальк, макрогол	&nbsp,

Описание лекарственной формы

Таблетки: двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На поперечном разрезе&nbsp,— белого или белого с кремоватым или сероватым оттенком цвета.

Раствор для внутривенного введения: прозрачный бесцветный.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — гемостатическое, антифибринолитическое.

Фармакодинамика

Транексамовая кислота&nbsp,— антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях. В эксперименте подтверждена собственная анальгетическая активность транексамовой кислоты, а также потенцирующий эффект в отношении анальгетической активности опиатов.

Транексамовая кислота в концентрации 1 мг/мл не влияет на агрегацию тромбоцитов in vitro, в концентрации до 10 мг/мл крови не влияет на количество тромбоцитов, время свертывания крови и различные факторы свертывания крови в цельной крови или цитратной крови здорового человека. В то же время транексамовая кислота как в концентрации 1 мг/мл, так и 10 мг/мл крови удлиняет тромбиновое время.

Фармакокинетика

Абсорбция при пероральном приеме доз в диапазоне 0,5–2 г&nbsp,— 30–50%. T_max при приеме внутрь 0,5, 1 и 2 г&nbsp,— 3 ч, C_max&nbsp,— 5, 8 и 15 мкг/мл соответственно. Связывание с белками плазмы (профибринолизин)&nbsp,— менее 3%.

Распределяется в тканях относительно равномерно (исключение&nbsp,— спинномозговая жидкость, где концентрация составляет 1/10 от плазменной), проникает через плацентарный барьер и ГЭБ, в грудное молоко (около 1% от концентрации в плазме матери). Обнаруживается в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую активность, но не влияет на миграцию сперматозоидов. Начальный V_d&nbsp,— 9–12 л. Антифибринолитическая концентрация в различных тканях сохраняется 17 ч, в плазме&nbsp,— до 7–8 ч.

Метаболизируется незначительная часть. Кривая AUC имеет трехфазную форму с T_1/2 в конечной фазе&nbsp,— 3 ч (для таблеток, покрытых пленочной оболочкой) и 2 ч (для раствора для в/в введения). Общий почечный клиренс равен плазменному (7 л/ч).

Выводится почками (основной путь&nbsp,— гломерулярная фильтрация)&nbsp,— более 95% в неизмененном виде в течение первых 12 ч.

Идентифицировано 2 метаболита транексамовой кислоты&nbsp,— N-ацетилированное и дезаминированное производные. При нарушенной функции почек существует риск кумуляции транексамовой кислоты.

Показания препарата Транексам

^®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

краткосрочное лечение кровотечений, связанных с повышенным фибринолизом, при следующих патологических состояниях:

— простатэктомия,

— оперативные вмешательства на мочевом пузыре,

— меноррагия,

— носовое кровотечение,

— конизация шейки матки,

— травматическая гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза),

профилактика и лечение кровотечений у пациентов с гемофилией, которые подвергаются малому оперативному вмешательству (в т. ч. экстракция зуба),

наследственный ангионевротический отек (профилактика обострений заболевания),

кровотечения при беременности.

Раствор для внутривенного введения

Профилактика и лечение кровотечений, обусловленных генерализованным или локальным фибринолизом у взрослых и детей с 1 год и старше, в т.ч.:

меноррагии и метроррагии,

желудочно-кишечные кровотечения,

кровотечения после хирургических вмешательств на предстательной железе и мочевыводящих путях,

кровотечения при оперативных вмешательствах в полости носа, рта и глотки (аденоидэктомия, тонзиллэктомия, экстракция зуба),

кровотечения при торакальных, абдоминальных и иных обширных оперативных вмешательствах (в т.ч. кардиохирургические операции),

акушерско-гинекологические кровотечения (в т.ч. кровотечения при гинекологических оперативных вмешательствах),

кровотечения, вызванные применением фибринолитических ЛС.

Противопоказания

гиперчувствительность к транексамовой кислоте или другим компонентам препарата,

хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1,73 м²) в связи с риском кумуляции,

венозный или артериальный тромбоз в настоящее время или анамнезе (в т. ч. тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз внутричерепных сосудов) при невозможности одновременной терапии антикоагулянтами,

фибринолиз вследствие коагулопатии потребления (гипокоагуляционная стадия синдрома диссеминированного в/с свертывания),

судороги в анамнезе,

приобретенное нарушение цветового зрения,

субарахноидальное кровоизлияние (в связи с риском развития отека мозга, ишемии и инфаркта головного мозга),

лечение меноррагий у пациенток младше 16 лет (для раствора для в/в применения) (опыт применения ограничен),

детский возраст до 1 года (для раствора для в/в применения) или до 3 лет (для таблеток, покрытых пленочной оболочкой).

С осторожностью: гематурия, вызванная заболеваниями паренхимы почек, и кровотечения из верхних отделов мочевыводящих путей (риск вторичной механической обструкции мочевыводящих путей сгустком крови, с развитием анурии) (См. «Особые указания»), пациенты с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические события в анамнезе или семейный анамнез тромбоэмболических заболеваний, верифицированный диагноз тромбофилии), синдром диссеминированного в/с свертывания, наличие крови в полостях, например плевральной, полостях суставов и мочевыводящих путей, пациенты, получающие терапию антикоагулянтами (опыт применения ограничен), одновременное применение препаратов факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации (протромбиновый комплекс) или антиингибиторного коагулянтного комплекса (см. «Взаимодействие»), лечение меноррагий у пациенток младше 15 лет (для таблеток, покрытых пленочной оболочкой) (опыт применения ограничен), пациентки, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы (в связи с повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов) (см. «Взаимодействие»).

Применение при беременности и кормлении грудью

В доклинических исследованиях транексамовая кислота не оказывала тератогенного воздействия. Адекватные и строго контролируемые исследования эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у беременных не проводились. Транексамовая кислота проникает через плаценту и может содержаться в пуповинной крови в концентрации, близкой к материнской.

Поскольку исследования репродуктивной функции у животных не всегда позволяют предсказать реакции у человека, транексамовую кислоту следует применять во время беременности только в случае крайней необходимости.

Транексамовая кислота проникает в грудное молоко (концентрация препарата в молоке составляет около 1% от концентрации в плазме крови матери). Развитие антифибринолитического эффекта у младенца маловероятно. Тем не менее следует соблюдать осторожность при применении транексамовой кислоты у кормящих матерей.

Побочные действия

Частота возникновения нежелательных лекарственных реакций определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, &lt,1/10), нечасто (≥1/1000, &lt,1/100), редко (≥1/10000, &lt,1/1000), очень редко (&lt,1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Со стороны ЖКТ: часто&nbsp,— тошнота, рвота, диарея (симптомы проходят при снижении дозы).

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко&nbsp,— кожные аллергические реакции, в т.ч. аллергический дерматит.

Со стороны органа зрения: редко&nbsp,— нарушения зрения, в т.ч. нарушение цветового восприятия, тромбоз сосудов сетчатки.

Со стороны сосудов: редко&nbsp,— тромбоэмболические осложнения, выраженное снижение АД (обычно вследствие чрезмерно быстрого в/в введения, в исключительных случаях&nbsp,— после приема внутрь), очень редко&nbsp,— артериальные и венозные тромбозы различной локализации, частота неизвестна&nbsp,— острый инфаркт миокарда, тромбоз церебральных артерий, тромбоз сонных артерий, инсульт, ТГВ ног, ТЭЛА, тромбоз почечной артерии с развитием кортикального некроза и острой почечной недостаточности, окклюзия аортокоронарного шунта, тромбоз центральной артерии и вены сетчатки.

Со стороны иммунной системы: очень редко&nbsp,— реакции гиперчувствительности, в т.ч. анафилактический шок.

Со стороны нервной системы: редко&nbsp,— головокружение, судороги (обычно при в/в введении).

Взаимодействие

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействий транексамовой кислоты с другими ЛС, не проводились.

Транексамовая кислота препятствует развитию фармакологического эффекта фибринолитических (тромболитические) препаратов.

Комбинированные пероральные контрацептивы увеличивают риск развития венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов (в частности, ишемического инсульта и инфаркта миокарда). Опыт применения транексамовой кислоты у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивны, отсутствует. Поскольку транексамовая кислота обладает антифибринолитическим эффектом, одновременное применение с комбинированными пероральными контрацептивами может привести к дополнительному повышению риска тромботических осложнений.

Одновременное применение транексамовой кислоты с препаратами факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации (протромбиновый комплекс) или антиингибиторным коагулянтным комплексом повышает риск развития тромбоза.

Возможно повышение риска тромботических осложнений (в частности, инфаркта миокарда) при одновременном применении транексамовой кислоты с гидрохлоротиазидом, десмопрессином, ампициллином-сульбактамом, ранитидином и нитроглицерином.

При сочетанном применении с гемостатическими препаратами возможна активация тромбообразования.

Одновременный прием транексамовой кислоты с антикоагулянтами должен проводиться под строгим контролем врача (опыт применения ограничен).

Фармацевтические лекарственные взаимодействия

Раствор транексамовой кислоты совместим с большинством инфузионных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% раствор декстрозы, растворы аминокислот, декстраны).

Раствор транексамовой кислоты совместим с нефракционированным гепарином.

Раствор транексамовой кислоты фармацевтически несовместим с урокиназой, норэпинефрином, дипиридамолом, диазепамом.

Раствор транексамовой кислоты нельзя смешивать с растворами антибиотиков (пенициллины, тетрациклины) и препаратами крови.

Способ применения и дозы

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Внутрь, независимо от приема пищи.

Краткосрочное лечение кровотечений, обусловленных повышенным фибринолизом

Рекомендуемая стандартная доза транексамовой кислоты составляет 15–25 мг/кг, в среднем&nbsp,— 1000–1500 мг 2–3 раза в сутки.

Простатэктомия и оперативные вмешательства на мочевом пузыре. 1000 мг за 6 ч до операции, затем по 1000 мг 3–4 раз в сутки до исчезновения макрогематурии. Не рекомендуется применение препарата более 2 нед после оперативного вмешательства.

Меноррагии. Рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 сут. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг. Лечение транексамовой кислотой не следует начинать до возникновения менструального кровотечения. В клинических исследованиях транексамовая кислота не применялась более 3 менструальных циклов подряд.

Рецидивирующие носовые кровотечения. По 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

После операции конизации шейки матки. По 1500 мг 3 раза в сутки в течение 12 дней после операции.

Травматическая гифема. По 1000–1500 мг 3 раза в сутки (целевая доза 25 мг/кг) в течение 7 дней.

Пациенты с гемофилией

Препарат назначают внутрь в дозе 25 мг/кг за 2 ч до экстракции зуба и затем&nbsp,— по 1000–1500 мг 3 раза в сутки в течение 6–8 дней. Следует одновременно назначить препараты факторов свертывания крови VIII или IX.

Наследственный ангионевротический отек

По 1000–1500 мг 2–3 раза в день. Если пациент может предвидеть обострение заболевания, препарат можно принимать с перерывами в зависимости от наличия продромальных симптомов. В остальных случаях препарат следует принимать постоянно.

Кровотечения при беременности

250–500 мг 3–4 раза в сутки до полной остановки кровотечения. Средняя продолжительность курса лечения&nbsp,— 7 дней.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. У пациентов с легким и умеренным нарушением выделительной функции почек необходима коррекция дозы и кратности приема транексамовой кислоты.

Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.

Пожилой возраст. У пожилых пациентов при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Дети. Данные в отношении эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у детей ограничены. У детей транексамовая кислота назначается из расчета 25 мг/кг 2–3 раза в сутки.

Действия при пропуске приема очередной дозы

При пропуске приема одной дозы необходимо принять следующую дозу препарата в установленное время. Не следует принимать удвоенную дозу препарата после пропуска приема очередной дозы.

Раствор для внутривенного введения

В/в (капельно, струйно медленно), скорость введения 1 мл/мин (50 мг/мин).

Следует избегать быстрого в/в введения.

Взрослые пациенты

Меноррагии и метроррагии, желудочно-кишечные кровотечения. 500 мг (2 амп. по 5 мл) 2–3 раза в сутки с момента развития кровотечения до его остановки.

Лечение кровотечений после хирургических вмешательств на предстательной железе и мочевыводящих путях. 1000 мг (4 амп. по 5 мл) 3 раза в сутки с момента развития кровотечения до его остановки.

Профилактика и лечение кровотечений при оперативных вмешательствах в полости носа, рта и глотки. 10–15 мг/кг каждые 6–8 ч до остановки кровотечения.

Профилактика и лечение кровотечений при торакальных, абдоминальных и иных больших оперативных вмешательствах. 15 мг/кг каждые 6–8 ч до остановки кровотечения.

Профилактика и лечение кровотечений при кардиохирургических операциях. Нагрузочная доза 15 мг/кг после индукции анестезии до начала оперативного вмешательства, затем в/в инфузия со скоростью 4,5 мг/кг/ч в течение всей операции. Рекомендуется ввести транексамовую кислоту в дозе 0,6 мг/кг в аппарат искусственного кровообращения.

Лечение акушерско-гинекологических кровотечений (включая кровотечения при гинекологических оперативных вмешательствах). 15 мг/кг каждые 6–8 ч с момента развития кровотечения до его остановки.

Лечение кровотечений, вызванных применением фибринолитических ЛС. 10 мг/кг каждые 6–8 ч с момента развития кровотечения до его остановки. В случае необходимости длительной (более 48 ч) гемостатической терапии рекомендуется применение препаратов транексамовой кислоты в таблетированной лекарственной форме.

Дети старше 1 года

Опыт применения препаратов транексамовой кислоты у детей ограничен. Рекомендуемая доза препарата при лечении кровотечений, обусловленных локальным и генерализованным фибринолизом, составляет 20 мг/кг/сут.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. У пациентов с легким и умеренным нарушением выделительной функции почек необходима коррекция дозы и кратности приема транексамовой кислоты.

Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.

Пожилой возраст. У пожилых пациентов при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Передозировка

Имеются ограниченные данные о случаях передозировки. Сообщается об одном случае передозировки (прием внутрь 37 г транексамовой кислоты).

Симптомы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, ортостатические симптомы (в т.ч. головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение), ортостатическая артериальная гипотензия. У предрасположенных пациентов повышается риск развития тромбозов.

Лечение: антидот неизвестен. При подозрении на передозировку транексамовой кислоты необходима госпитализация. При оказании помощи следует индуцировать рвоту, затем провести промывание желудка. Активированный уголь снижает абсорбцию транексамовой кислоты при приеме внутрь в течение первых 1–2 ч после передозировки. Если пациент находится в бессознательном состоянии или при нарушении глотания активированный уголь может быть введен через назогастральный зонд. Рекомендуется прием внутрь или парентеральное введение большого количества жидкости для усиления почечной экскреции, форсированный диурез, контроль количества выделяемой мочи. В некоторых случаях может быть оправданным применение антикоагулянтов.

Особые указания

У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком перед началом лечения необходима консультация офтальмолога (определение остроты зрения, цветного зрения, состояние глазного дна). В процессе лечения необходимо регулярное офтальмологическое обследование (включающее оценку остроты зрения и цветовосприятия, осмотр глазного дна щелевой лампой, измерение ВГД, оценку полей зрения). При возникновении нарушений зрения на фоне лечения транексамовой кислотой препарат необходимо отменить.

У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком, длительное время получающих препараты транексамовой кислоты, необходим регулярный лабораторный контроль функции печени.

Препараты транексамовой кислоты следует применять с осторожностью при гематурии, вызванной заболеваниями паренхимы почек, поскольку в этих условиях часто наблюдается в/с осаждение фибрина, что может усугубить поражение почек. Кроме того, в случаях массивного кровотечения любой этиологии из верхних мочевыводящих путей, антифибринолитическая терапия повышает риск образования сгустков крови в почечной лоханке и/или мочеточнике и, соответственно, вторичной механической обструкции мочевыводящих путей и развития анурии.

Хотя проведенные клинические исследования не выявили значительного повышения частоты развития тромбозов, однако риск развития тромботических осложнений не может быть полностью исключен. Описаны случаи развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту. Кроме того, сообщалось о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. У нескольких пациентов развился внутричерепной тромбоз на фоне лечения транексамовой кислотой. Соответственно, у пациентов с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические осложнения в анамнезе, случаи тромбоэмболии у родственников, верифицированный диагноз тромбофилии) следует применять транексамовую кислоту только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем. Перед применением транексамовой кислоты следует провести обследование, направленное на выявление факторов риска тромбоэмболических осложнений.

Наличие крови в полостях, например в плевральной, полостях суставов и мочевыводящих путей (в т.ч. в почечных лоханках и мочевом пузыре), может приводить к образованию в них нерастворимого сгустка вследствие в/с свертывания крови, который может быть устойчив к физиологическому фибринолизу.

Пациенткам с нерегулярным менструальным кровотечением не следует назначать транексамовую кислоту до установления причины дисменореи. Если объем менструального кровотечения неадекватно снижается на фоне лечения транексамовой кислотой, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Данных по эффективности и безопасности применения транексамовой кислоты при лечении меноррагий у пациенток младше 15 лет недостаточно, поэтому препарат следует применять с осторожностью (для таблеток, покрытых пленочной оболочкой).

Эффективность и безопасность препаратов транексамовой кислоты при лечении меноррагии у пациенток младше 16 лет не установлены (для раствора для в/в введения).

Следует с осторожностью применять транексамовую кислоту у женщин, одновременно принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, в связи с повышенным риском развития тромбозов (См. «Взаимодействие»).

У пациентов с ДВС-синдромом, которые нуждаются в лечении транексамовой кислотой, терапия должна осуществляться под тщательным контролем врача, имеющего опыт лечения данного заболевания.

В связи с отсутствием адекватных клинических исследований, одновременное применение транексамовой кислоты с антикоагулянтами должно осуществляться под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения нарушений свертывания крови.

Если на фоне приема транексамовой кислоты отмечается нарушение зрения, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Способность транексамовой кислоты влиять на скорость психомоторных реакций и на управление транспортными или другими механическими средствами не изучалась. Транексамовая кислота может вызывать головокружение и нарушения зрения и, соответственно, влиять на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг, 500 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной. 1, 2, 3, 5 контурных ячейковых упаковок в пачке из картона.

Раствор для внутривенного введения, 50 мг/мл. По 5 мл в ампуле нейтрального стекла. По 5 амп. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ или пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки в пачке из картона. В пачку вкладывают скарификаторы или ножи ампульные. При упаковке ампул с насечками, кольцами и точками надлома скарификаторы или ножи ампульные не вкладывают.

Упаковка для стационаров. По 20, 50 или 100 контурных ячейковых упаковок с покрытием фольгой вместе с 20, 50 и 100 скарификаторами или ножами ампульными в коробки из картона или ящики из картона гофрированного. При упаковке ампул с насечками, кольцами и точками надлома скарификаторы или ножи ампульные не вкладывают.

Производитель

Производитель/фасовщик/упаковщик (для раствора для в/в введения): ФГУП «Московский эндокринный завод». 109052, Россия, Москва, ул. Новохохловская, 25.

Тел.: (495) 234-61-92, факс: (495) 911-42-10.

Производитель (для таблеток, покрытых пленочной оболочко): ЗАО «Обнинская химико-фармацевтическая компания». 249036, Россия, Калужская обл., г. Обнинск, ул. Королева, 4.

Тел./факс: (484) 396-47-41.

Адрес места производства: 249036, Калужская обл., г. Обнинск, Киевское ш., зд. 103, 107.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии: АО «Нижфарм». 603950, Россия, Нижний Новгород, ул. Салганская, 7.

Тел.: (831) 278-80-88, факс: (831) 430-72-28.

e-mail: [email protected]

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Транексам

^®

При температуре не выше 30&nbsp,°C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Транексам

^®

раствор для внутривенного введения 50 мг/мл — 5 лет.

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 250 мг — 3 года.

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Транексамовая кислота является антигеморрагическим средством, ингибирующим распад фибриновых сгустков. Он лицензирован для профилактики и лечения кровотечений, вызванных общим или локальным фибринолизом, по особым показаниям, включая меноррагию, носовое кровотечение, конизацию шейки матки, травматическую гифему, наследственный ангионевротический отек, а также для минимизации кровопотери после операций на мочевом пузыре и удаления зубов у пациентов. с гемофилией.

Имеющиеся данные о влиянии транексамовой кислоты на плод во время беременности весьма ограничены. Эти данные в настоящее время состоят из 12 сообщений/серий случаев и двух небольших рандомизированных контролируемых испытаний, в которых описываются исходы 230 беременностей, подвергшихся воздействию, большинство из которых, как считается, подверглись острому воздействию на поздних сроках беременности.

Не было зарегистрировано случаев врожденных пороков развития среди небольшого числа беременных, подвергшихся воздействию на ранних сроках беременности, и не было зарегистрировано случаев внутриутробной смерти среди беременных, подвергшихся воздействию на более поздних сроках беременности. После воздействия транексамовой кислоты спорадически описывались выкидыши, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и неонатальные осложнения. Тем не менее, основное заболевание матери, которое потребовало использования транексамовой кислоты, могло способствовать этим исходам.

Существуют теоретические опасения в отношении повышенного риска венозного тромбоза после применения транексамовой кислоты во время беременности, а также сообщалось о материнском тромбозе и/или легочной эмболии в небольшом количестве беременностей, подвергшихся воздействию. Однако контролируемые эпидемиологические исследования в настоящее время не предоставляют подтверждающих доказательств повышенного риска материнского тромбоза после воздействия транексамовой кислоты во время беременности.

Воздействие транексамовой кислоты на любой стадии беременности обычно не считается медицинским основанием для прерывания беременности или какого-либо дополнительного наблюдения за плодом. Однако в отдельных случаях могут присутствовать и другие факторы риска, которые могут независимо увеличить риск неблагоприятного исхода беременности. Клиницистам напоминают о важности учета таких факторов при оценке риска в каждом конкретном случае.

Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только полные монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию. Резюме этих монографий находятся в открытом доступе на UKTIS. org.

Заявление об отказе от ответственности: Были приложены все усилия, чтобы эта монография была точной и актуальной на момент написания, однако она не может охватывать все возможные случаи, и поставщики информации не могут нести ответственность за любые неблагоприятные последствия рекомендуемые меры. Окончательное решение относительно того, какое лечение использовать для конкретного пациента, остается за клинической ответственностью врача. Этот материал может свободно воспроизводиться в образовательных, а не в коммерческих целях в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании, однако никакие ссылки на этот веб-сайт или воспроизведение коммерческими организациями или для них не разрешается без письменного разрешения этой службы. Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org или UKTIS.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию.

Антифибринолитическая терапия транексамовой кислотой при беременности и в послеродовом периоде — База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества

P Peitsidis и RA Kadir.

Обзор опубликован: 2011.

Резюме CRD

В этом обзоре сделан вывод о том, что транексамовая кислота снижает кровопотерю и потребность в переливании крови после родов во время кесарева сечения и вагинальных родов, а также является безопасной и эффективной для профилактики и лечения кровотечений во время родов. беременность. Методологические ограничения включенных исследований и расхождения в анализах означают, что результаты этого обзора могут быть ненадежными.

Задачи авторов

Оценить применение, безопасность и эффективность транексамовой кислоты для остановки кровотечения во время беременности, а также для профилактики и лечения послеродового кровотечения.

Поиск

В MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SCOPUS, Кокрановской библиотеке и DARE до июня 2010 года проводился поиск исследований на любом языке. Были сообщены условия поиска. Были проведены дополнительные поиски для выявления опубликованных и неопубликованных исследований соответствующих конференций, научных встреч и списков литературы найденных исследований.

Выбор исследования

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), нерандомизированные обсервационные исследования, серии случаев и отчеты о случаях, в которых сообщалось о применении транексамовой кислоты для лечения акушерских кровотечений во время беременности и после родов (до шести месяцев), были включены в обзор. Соответствующими исходами были число тромбоцитов, количество кровопотери, побочные эффекты, показатели ответа-исхода и потребность в дополнительном лечении.

Включенные исследования оценивали дозы транексамовой кислоты в диапазоне от 500 мг до 6 г. Продолжительность лечения варьировалась от более пяти минут до 64 дней. Лечение проводилось с пяти недель до 40 недель беременности (где сообщалось). Половина включенных РКИ были многоцентровыми, а половина — одноцентровыми. Сравнения включали альтернативные дозы транексамовой кислоты и плацебо. Возраст участников варьировался от 24,3 до 32,1 года (где сообщалось). РКИ были опубликованы в период с 2001 по 2010 год. Нерандомизированные обсервационные исследования были опубликованы между 19от 80 до 2009 г. и включала участников в возрасте от 25 до 30 лет (где сообщалось). Большинство исследований касалось дородовых кровотечений. Отчеты о случаях заболевания были опубликованы в период с 1976 по 2010 год и включали участников в возрасте от 16 до 39 лет. Большинство сообщений касалось лечения послеродового кровотечения; другие причины включали гематологические нарушения. Исследования были опубликованы на английском, китайском, русском, датском и польском языках. Большинство исследований проводилось в Европе; другие были в Азии и один был в Океании.

Два рецензента оценили исследования на предмет включения. Любые разногласия разрешались путем консенсуса или с привлечением третьего рецензента.

Оценка качества исследования

Методологическое качество включенных РКИ оценивали в соответствии с критериями сокрытия распределения (по описанию Schulz; классификация от A до C), адекватности рандомизации, использования ослепления, использования плацебо и намерения лечить анализы. Методологическое качество обсервационных исследований, серий случаев и отчетов о случаях формально не оценивалось, но дизайн исследования оценивался с использованием уровней доказательности Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN).

Авторы не указали, сколько рецензентов выполнили оценку достоверности.

Методы синтеза

Исследования были сгруппированы в соответствии с целью и популяцией пациентов и объединены в соответствии с исходом с использованием модели случайных эффектов или модели с фиксированным эффектом (в зависимости от уровня выявленной статистической неоднородности). Статистическую неоднородность оценивали с помощью статистики I ² . Сообщалось об объединенных средних различиях с 95% ДИ.

Результаты проверки

В обзор включен в общей сложности 3271 пациент, участвовавший в шести РКИ (994 пациента), семи нерандомизированных обсервационных исследованиях (409 пациентов) и 22 отчетах о клинических случаях (числа различаются в тексте и таблицах данных). Ни в одном из РКИ не сообщалось об адекватном сокрытии распределения; все сообщили об адекватной рандомизации, но ни один из них не был ослеплен или не сообщил данные о намерении лечить. Одно из семи обсервационных исследований, не входящих в РКИ, получило степень доказательности 3, трем — 2+ и двум исследованиям — 2-. Одно исследование не получило уровня доказательности.

В трех РКИ, в которых оценивались эффекты введения транексамовой кислоты перед кесаревым сечением, сообщалось, что кровопотеря была значительно снижена при приеме транексамовой кислоты по сравнению с плацебо. Исследования раннего лечения послеродового кровотечения после вагинальных родов показали меньшую кровопотерю (два РКИ), связанную с применением транексамовой кислоты, и более короткую продолжительность кровотечения (одно РКИ) по сравнению с плацебо. В одном РКИ по остановке кровотечения у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе сообщалось о значительном сокращении продолжительности эпизодов кровотечения (p<0,001) по сравнению с плацебо. При назначении транексамовой кислоты перед кесаревым сечением значительного снижения общей послеродовой кровопотери по сравнению с плацебо не наблюдалось (три РКИ). Этот метаанализ был связан со значительной степенью статистической неоднородности (I ² =98,7%). Нежелательные явления, о которых сообщалось в РКИ, включали транзиторные нарушения зрения и пищеварения (одно РКИ), преходящие легкие нежелательные явления (одно РКИ) и тошноту (одно РКИ). В трех РКИ не сообщалось о значительных побочных эффектах у матери или новорожденного.

В обзоре представлены данные включенных нерандомизированных обсервационных исследований и историй болезни. В этих исследованиях было обнаружено, что транексамовая кислота оказывает благотворное влияние на профилактику и лечение кровотечений. Нежелательные явления, о которых сообщалось в исследованиях, включали два случая легочной эмболии; однако возможное участие транексамовой кислоты не доказано.

Выводы авторов

Транексамовая кислота снижает кровопотерю после родов при кесаревом сечении и вагинальных родах и снижает потребность в переливании крови.