Клещи в глазу у человека: Глазной клещ (демодекоз) — что делать? 

Демодекоз век — описание, причины и лечение

Демодекоз век — описание, причины и лечение LensMaster.ru 2019-12-23T20:07:26+03:00

Есть ли жизнь на Марсе? Это науке еще не известно. А вот жизнь маленьких клещей на коже человека существует. Звучит пугающе. Но врачи знают, как помочь. 

Описание болезни

Демодекозный блефарит — это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. При воспалении краев век (блефарите) создаются благоприятные условия для жизни и размножения клеща рода Demodex, который в свою очередь усугубляет клиническое течение болезни.

В 1841 году в литературе появились первые упоминания о паразите с интересным названием — Демодекс. Ученые обнаружили его на коже в угревой сыпи, а также в ушной сере. Тогда и было придумано название Демодекс (от греч. Demo — сало, Dex — червяк). На человеческой коже было найдено всего два подтипа:Demodexfolliculorum и Demodexbrevis.  

По данным современных отечественных исследователей в Российской Федерации паразитоносительство (т.е. наличие в коже этого клеща) у пациентов старше 60-ти лет наблюдается в 100 % случаев и в 50% у людей более молодого возраста. 

Проявления Демодекса

Преимущественно Демодекс выявляется в ресницах и на коже нижних век, реже на верхнем веке.

Носительство выявлено у всех рас и национальностей, прямой связи между полом человека и заболеванием не прослеживается, однако по данным некоторых авторов, мужчины более склонны к заболеванию (около 59%).

Несмотря на то, что само наличие клеща на теле человека было обнаружено более 170 лет назад, ученые не сошлись в едином мнении по поводу его вредного воздействия. Некоторые научные исследования причисляют его к симбионтам (то есть проживающий на теле человека, но не приносящий вреда), другие признают его вредоносное воздействие при условии влияния комплексов неблагоприятных факторов на организм человека.

Так чем же опасен Демодекс и почему человек начинает испытывать сильный дискомфорт при тесном контакте с этим маленьким клещом? В нашей статье мы поговорим о влиянии этого паразита с точки зрения офтальмологии, но поскольку патология тесно связана и с поражением кожи лица и шейной области, то зачастую требуется наблюдение еще у дерматолога.

Факторы риска

К факторам риска развития Демодекоза век относят не только хронические заболевания, недостаток витаминов, неблагоприятную экологическую и социокультурную обстановку, но и сложное анатомическое строение век. Между ресницами скапливаются чешуйки, остатки косметических средств, а также не удалённый секрет мейбомиевых желез, что создает благоприятные условия для роста бактерий, размножения паразитов, которые вызывают блефариты или усугубляют их течение. Клинические проявления деятельности клеща проявятся у пациентов со сниженным иммунитетом, нарушением зрения (дальнозоркостью и близорукостью), нарушением обмена веществ, у пожилых пациентов и людей с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. 

Какие симптомы наблюдаются при Демодекозе век?

Пациент может озвучивать жалобы на:

-хроническую усталость глаз;
-зуд ресничного края, бровей. Возможно усиление этих симптомов при внешнем воздействии тепла, в бане и сауне;
-чувство инородного тела в глазах, жжения, пощипывания;
-вязкое, клейкое отделяемое по утрам, скопление пенистого содержимого в уголках глаз;
-покраснение, утолщение краев век;
-покраснение глазной поверхности, отечность век;

При длительном хроническом течении демодекозный блефарит может вызвать кератоконъюнктивит, кератит, а также синдром сухого глаза.

В 60% случаев поражение век сочетается с демодекозом кожи лица. Причем зачастую носительство не вызывает клинических проявлений, но при инвазии (проникновении) клеща в волосяные фолликулы болезнь начинает себя проявлять. 

Как все происходит

Наши веки состоят из кожи, мышц, хрящей, сальных и мейбомиевых желез. Последние были открыты врачом Генрихом Мейбон, в честь которого их и назвали. Эти железы открываются выводными протоками в межреберном пространстве век и выделяют в полость глаза специальный липидный секрет. Во время его выделения разрушаются клетки, продуцирующие секрет, который течет по направлению к краям век, под давлением из-за воздействия мышц глаза при моргании. Этот секрет входит в состав слезы, покрывает глазную поверхность тонкой защитной пленкой, которая защищает слезу от испарения. 

Демодекс находясь в протоках мейбомиевых желез, повреждает стенки протока и вызывает его закупорку, тем самым провоцируя воспаление и покраснение краев век, сухость глаза. В последствии на краях век образуются так называемые муфточки и рубцы, веки утолщаются. Усугубляется течение болезни увеличением чувствительности к продуктам жизнедеятельности клеща. К воспалению присоединяется аллергическая реакция организма пациента.

Диагностика демодекозного блефарита

— Сбор жалоб и информации о наличии хронических заболеваний;
— Биомикроскопия— осмотр век и глазной поверхности специальным прибором. При осмотре определяется состояние и качество слезной пленки, протоков мейбомиевых желез, отделяемое в полости глаза;
-Лабораторная диагностика — может потребоваться бактериологическое исследование микрофлоры конъюнктивальной полости, определение чувствительности к антибиотикам;
— Микроскопическое исследование на наличие клеща рода Demodex. При этом делают акарограмму(подсчет личинок, яиц и других форм клеща). Наличие клеща служит объективным диагностическим критерием.

Наличие более 4-х живых подвижных клещей служит подтверждением диагноза демодекозный блефарит.

Лечение демодекоза век

Лечение данного заболевания в тяжелых случаях может занимать от нескольких месяцев до года. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций специалиста, как правило, облегчение состояния пациента наступает в течение месяца, но полное излечение и стойкая ремиссия болезни достигается на фоне длительной терапии.

Цель терапии— снижение уровня поражения клещами до субклинического (отсутствия клинических проявлений), устранение проявления воспаления краев век, воспаления мейбомиевых желез и сухости глаз.

На сегодняшний день основными методами лечения остаются терапевтическая гигиена век, противопаразитарная терапия, противовоспалительная, слезозаместительная и антибактериальная терапия. Наряду со всем этим требуется коррекция болезненных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, коррекция питания и повышение иммунного ответа организма.

1) Терапевтическая гигиена век  

В случае демодекозного поражения подразделяется на этапы.

1 этап—теплые компрессы. На закрытые веки накладывается влажная ткань температурой 50-60 градусов по Цельсию и держится так в течение 2-3 минут. При этом улучшается выход секрета в полость глаза, убирается нарушение проходимости протоков желез. 
2 этап—массаж век. Выполняется поглаживающими, растирающими движениями по направлению к полости глаза.
3 этап—края век обрабатываются антисептическими и противопаразитарными препаратами, которые выписывает доктор.

2) Противопаразитарные (акарицидные) препараты

Требования к этой группе препаратов очень велики — высокая эффективность против Демодекса, низкая токсичность в отношении человека, гипоаллергенность. Многие исследователи уверены, что низкая эффективность средствданной группы связана со строением покровов клеща. Через покров Демодекса практически невозможно проникновение крупных молекул акарицидноговещества. Поэтому в настоящее время используется ряд противомикробных препаратов содержащих метронидазол в различных концентрациях, препараты с серой, масло и скраб чайного дерева, противочесоточные средства (бензил бензоат).

3) Противовоспалительная терапия

При воспалении краев век назначаются гормональные препараты, снижающие воспаление (мази с кортикостероидами) или иммунодепрессанты локального действия. 

4) Слезозаместительная терапия — заключается в местном применении увлажняющих препаратов (капли, гели, мази).

Для устранения дискомфорта, связанного с демодекознымблефаритом, рекомендуются препараты содержащие липиды. Современные препараты содержат не только гиалуроновую кислоту, но и полимеры, в некоторых препаратах обладающих даже более высоким индексом увлажнения, по сравнению с гиалуроном. При демодекозе рекомендуются препараты высокой и средней вязкости.

5) Антибиотикотерапия назначается при длительно существующем воспалении, неподдающимсятерапии другими методами.

Антибиотики широкого спектра действия в таких случаях применятся местно в виде капель и системно в виде таблеток.

Лечение демодекоза должно проводиться под наблюдением врача-офтальмолога, с проверкой индивидуальной чувствительности к препаратам и контролем динамики воспалительного процесса. Самолечение может принести лишь кратковременное улучшение состояния, с последующими рецидивами заболевания. 

Профилактика демодекоза век

Профилактика заболевания заключается в исключении факторов риска (лечение хронических заболеваний, поддержание иммунитета, оптимальное поступление витаминов). При наличии угревой сыпи — наблюдение у дерматолога для сдерживания процесса воспаления.

Профилактическая гигиена век (включающая умывание, теплые компрессы, массаж век), использование малого количества косметики и жирных кремов уменьшает вероятность клинического проявления. 
Так же существуют современные доказательства положительного влияния использования добавки ОМЕГА-3, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты, в профилактике воспаления век.

Важно вести здоровый образ жизни и внимательно относиться к своему здоровью, а при первых симптомахнемедленно обращаться за специализированной помощью. Ведь только вы сами являетесь главным индикатором вашего состояния. Любите себя и будьте здоровы!

Демодекоз у человека: лечение, симптомы, профилактика

Дерматовенеролог

Хасанова

Алина Рашидовна

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Демодекоз – это кожное хроническое заболевание, которое вызывается клещом Demodex. У болезни бывают ремиссии и обострения, а чаще всего она проявляет себя в теплое время, в период с весны до осени.

Сам по себе возбудитель демодекоза встречается почти у всех людей. На это не влияют ни пол, ни возраст, ни даже раса человека. Однако заболевание проявляет себя только в том случае, если иммунитет сильно снижен и состояние организма ослаблено. В этом случае продукты жизнедеятельности клеща доставляют немало неудобств.

Болезнь не слишком распространена – только 3-5 случаев кожных заболеваний из ста приходятся именно на нее. Однако важно знать, что демодекоз может передаваться от человека другому человеку, а еще он встречается у диких и домашних животных.

Чаще всего клещ поражает надбровные дуги, веки, лоб, подбородок, носогубные складки, спину, грудь, а также слуховой проход снаружи.

Причины

Мы уже сказали, что демодекоз у человека возникает из-за влияния клеща определенного рода. Такие клещи постоянно живут на коже, как правило, не причиняя никакого вреда своему носителю. Проблема начинается, когда количество клещей значительно возрастает — после этого они уже могут стать паразитами, которые доставляют немало проблем.

Факторы, которые способствуют развитию негативного сценария, могут быть внутренними и внешними. К внутренним причинам, вызывающим демодекоз кожи, относят:

• сильное ослабление иммунитета по разным причинам, а также истощение организма. Это может быть связано с недостатком правильного питания, с перенесенными заболеваниями, стрессами и т.д.;
• вирусные и микробные болезни хронического типа. Это туберкулез, гепатит, токсоплазмоз и многое другое;
• гельминтозы. Деятельность гельминтов тоже угнетает иммунитет, они делают его слабым;
• аутоиммунные болезни. Как известно, заболевания такого вида сильно ударяют по состоянию организма. Многие из болезней являются смертельными, становятся причиной ранней смерти человека. Неудивительно, что на фоне таких проблем с организмом может проявиться демодекоз на лице или на другой части тела;
• онкологию. При многих видах рака организм теряет свои силы и не способен бороться даже с инфекциями очень простого вида;
• болезни ЖКТ. Например, очень часто болезнь связана с бактериями Helicobacter pylori, которые приводят к разным болезням желудка, кишечника. Почему бактерия связана с демодекозом, пока понять не удалось, но взаимосвязь эта уже очевидна;
• другие болезни кожи. Сюда отнесем себорейный дерматит, розацеа, угревую болезнь и т.д. Если барьерные свойства кожи уже нарушены, на ней есть воспаления и другие проблемы, клещ действует на нее хуже;
• гормональные сбои и перепады, связанные с болезнями, а также естественными состояниями организма, например, периодом беременности или лактации.

Факторов очень много, поэтому нередко демодекоз кожи развивается на фоне их сочетания. А еще в зоне риска находятся женщины с тонкой кожей.

Ко внешним факторам, которые влияют на развитие болезни, относят:

• воздействие температуры. Возбудитель демодекоза лучше всего развивается в теплых условиях;
• нездоровый образ жизни. Это и вредные привычки, и несбалансированное питание, и крайне высокий уровень стресса, что свойственно современному человеку;
• использование некачественной, неподходящей косметики. Особенно это касается тех средств, которые продаются без сертификатов и не проверяются в рамках законных требований к качеству;
• плохую экологию. Повышенный уровень загрязнения способствует тому, что защитные функции кожи становятся более слабыми.

Внешние факторы часто дополняют внутренние, но иногда (например, при выборе неправильной косметики) могут выступать в качестве самостоятельных.

Симптомы

Поскольку есть демодекоз век (глазная форма) и болезнь кожи, то для двух этих форм будут разные виды симптомов.

Симптомы демодекоза на коже проявляются такими моментами:

• угревая сыпь: от узелков и гнойничков – до розацеа;
• ощущение зуда, который доставляет сильный дискомфорт. Сильнее всего он проявляет себя в ночное и вечернее время;
• повышенная жирность кожи. Именно сальная среда лучше всего способствует размножению клещей;
• красные участки кожи, которые свидетельствуют о повышенном давлении в сосудах. Оно связано с воспалением кожных покровов;
• рост крыльев носа. В запущенных случаях они увеличиваются в размерах, поскольку функционирующая ткань заменяется на соединительную.

Для глазной формы заболевания характерны такие симптомы:

• усталость глаз. Она обуславливается воспалением и тем, что пациент вынужден постоянно фокусировать зрение, напрягаться;
• выпадение ресниц. Это объясняется тем, что клещ поражает волосяные фолликулы;
• слипание ресниц. Образование тонкой пленки по линии роста ресниц из-за воспаления – это как раз причина такого нежелательного эффекта;
• покраснение и воспаление век. Во многих случаях это сильно осложняет жизнь пациента, снижает уровень комфорта.

Поскольку некоторые из этих признаков могут говорить о других заболевания, демодекоз у человека требует дополнительных методов исследования для постановки точного диагноза.

Диагностика

Для определения заболевания пациенту требуется визуальный осмотр. Затем доктор опрашивает больного и назначает лабораторное исследование. Материалы, которые забирают для исследования (соскобы), исследуют методом микроскопии – но на этом диагностика демодекоза не заканчивается. Бывает так, что результат отрицательный – после этого его назначают повторно. Связано это с тем, что клещи особо активны вечером и ночью, а сам анализ берут обычно утром, что может снизить точность результатов. Кроме того, на них могут повлиять определенные косметические средства – кожу перед исследованием не следует обрабатывать.

Материал забирается не только методом соскоба. Для исследования глазной формы у пациента берут несколько ресничек, а еще существует исследование при помощи специальной клейкой ленты, которую наклеивают на ночь, а утром проверяют.

Само исследование материала под микроскопом занимает всего несколько минут, поэтому результат пациент получает почти сразу.

Лечение

Длится лечение демодекоза довольно долго – в среднем до трех месяцев. Обычно оно сводится к применению препаратов местного действия. Иногда врач назначает медикаменты для повышения иммунитета, коррекцию недостатка тех или иных витаминов. Если случай тяжелый и дополнительно развивается еще какая-то инфекция, пациентам выписывают антибиотики.

В случае демодекоза век лечение контролирует офтальмолог, а если заболевание просто на коже – дерматолог.

Вопрос-ответ

Заразен ли демодекоз?

Да, заразиться демодекозом можно через поцелуи, объятия, использование вещей зараженного, его средства гигиены и т.д. Но это не означает, что у вас будут признаки болезни. Как мы уже говорили, клещ обнаруживается почти у всех взрослых людей, просто большинство являются носителями. Для развития болезни нужны другие дополнительные факторы.

Можно ли заразиться демодекозом от животных?

Животные, как и люди, страдают от этого клеща. Однако возбудители бывают нескольких десятков видов — и каждый живет только на своем носителе. В других условиях он погибает. Поэтому подхватить заболевание от собаки или другого животного нельзя.

Какие подушки лучше для профилактики демодекоза?

Лучше всего для профилактики демодекоза выбирать синтетические ткани. Клещ отлично живет в перьевых и пуховых подушках, а в синтетических – тем более в тех, которые регулярно чистят – ему прижиться крайне сложно.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Прикрепление к конъюнктиве живого параличного клеща Ixodes holocyclus у ребенка: история болезни — Полный текст — Истории болезни в офтальмологии 2015, Vol.

6, № 1

Описана редкая клиническая находка прикрепления конъюнктивального клеща у ребенка. В клинику поступил мальчик 10 лет с жалобами на зуд правого глаза. У него был обнаружен живой клещ, прочно прикрепленный к правой височной конъюнктиве. Клещ был идентифицирован как личиночная стадия параличного клеща Ixodes holocyclus. Клещ удален полностью путем иссечения конъюнктивы. Хотя в литературе описаны различные методы удаления клеща, целью лечения является безопасное и полное удаление клеща для предотвращения дальнейшей передачи возбудителей, аллергенов и токсинов пациенту.

Введение

Прикрепление конъюнктивального клеща является редким явлением, в литературе описано всего 7 случаев. Клещ вида Ixodes holocyclus встречается в Австралии и принадлежит к семейству твердых клещей Ixodidae, которые представляют собой группу кровососущих акариновых эктопаразитов [1,2]. Он также известен как паралитический клещ, потому что он вырабатывает токсин, который может вызвать двигательный паралич, что в основном встречается в ветеринарии и редко встречается у людей, хотя наибольшему риску подвержены дети в возрасте до 5 лет [3]. Клещи являются известными переносчиками инфекционных заболеваний и связаны с рядом глазных и системных заболеваний. Мы описываем редко наблюдаемую офтальмологическую находку: конъюнктивальное прикрепление живого параличного клеща. Мы также обсудим литературу о прикреплении глазных клещей, клинических особенностях и лечении.

История болезни

10-летний мальчик поступил в клинику с жалобами на покраснение и зуд правого глаза в течение 2 дней. Пациент посещал собственность, окруженную кустарником, в северном пригороде Сиднея, Новый Южный Уэльс, Австралия. Он почувствовал инородное тело в правом глазу после сидения на траве. Через несколько часов у него появился зуд правого глаза. В анамнезе травм не было. Его единственная предыдущая медицинская история — легкий синдром Аспергера. Его острота зрения была 6/6 на правый глаз и 6/5 на левый глаз. При осмотре с помощью щелевой лампы был обнаружен живой полупрозрачный организм с пульсирующим движением жидкости (с другой частотой, чем сердце пациента), прочно прикрепленный к его правой височной бульбарной конъюнктиве (рис. 1а). Отмечалось расширение сосудов конъюнктивы, окружающих организм, в остальном при осмотре глаза ничего примечательного. Под общей анестезией ткань конъюнктивы и организм, к которому она была прикреплена (см. стрелку на рис. 1b), были подняты и вырезаны единым блоком. Иссеченный участок (приблизительно 3 мм в диаметре) оставался незашитым. Пациенту был начат 1-недельный курс глазной мази хлорамфеникола и перорального цефалексина 4 раза в день. Восстановление нашего пациента через 3 недели до сих пор проходило без осложнений. Организм исследовали и идентифицировали как личиночную стадию вида 9 клещей.0003 I. holocyclus из семейства твердых клещей Ixodidae. Гистопатологическое исследование выявило глубокое залегание ротового аппарата личинок клеща с распространением в строму конъюнктивы (рис. 2).

Рис. 1

a Живая личинка параличного клеща, прикрепленная к правой височной бульбарной конъюнктиве пациента. b Хирургическое удаление личинок клеща и окружающей его конъюнктивы с использованием Боннских щипцов 0,12 мм и прямых ножниц Ваннаса. Положение клеща на конъюнктиве указано черной стрелкой.

Рис. 2

Биопсия ткани, вырезанной из правой височной конъюнктивы, показывающая ротовой аппарат клеща в строме.

Обсуждение

Прикрепление живого клеща к конъюнктиве встречается редко, в литературе описано всего 7 случаев (6 сообщений) [4,5,6,7,8,9]. Паралитический клещ, I. holocyclus, , является одним из 7 видов подрода Sternalixodes, , все из которых встречаются исключительно в Австралии [1]. Паралитический клещ распространен преимущественно вдоль восточного побережья от Северного Квинсленда до Южной Виктории и, возможно, до Тасмании (рис. 3). Твердые клещи, к которым относится клещ-паралич, проходят 4 стадии жизни от яйца до личинки, нимфы и, наконец, до стадии взрослой особи. Из растительности, где они «ищут» хозяина, самки клещей прикрепляются к проходящим позвоночным хозяевам, включая человека, и питаются кровью [10]. Парализующие клещи, в том числе личиночная форма, имеют длинный ротовой аппарат, что позволяет прочно прикрепляться к хозяину [1,10]. Наш пациент, вероятно, вступил в контакт с личиночным клещом, сидя на траве. Паралитический клещ имеет тенденцию к сезонности в стадиях жизни, и личиночная стадия наиболее активна в это время года (лето) в Австралии [10].

Рис. 3

Примерное распространение параличного клеща, I. holocyclus, в Австралии.

Во время кормления кровью клещи выделяют слюну, которая содержит смесь химических веществ, включая токсины, различные вызывающие аллергию белки и потенциально болезнетворные микроорганизмы [10,11,12,13]. Укусы клещей в глаза могут вызвать раздражение глаз в месте прикрепления, конъюнктивит, увеит, кератит и васкулит [2]. Клещи могут внедряться в устья мейбомиевых желез и вызывать отек век и боль [14]. Хотя у людей редко сообщается, токсины, передаваемые со слюной параличного клеща, связаны с восходящим моторным параличом, диплопией, нечеткостью зрения и светобоязнью, особенно у детей [13]. Параличному клещу, однако, требуется несколько дней натощак на своем хозяине, прежде чем проявятся эти признаки клещевого паралича. Это связано с тем, что взрослые клещи проходят через различные фазы кормления, в том числе медленную фазу, когда выработка токсинов в слюнных железах клеща очень низка в первый и второй день кормления кровью, и быструю фазу, когда выработка слюны достигает пика в день 5 [3,13]. Время этих фаз варьируется в зависимости от стадии жизни, и, как правило, личинки питаются в течение более короткого периода времени. У нашего пациента личинка клеща была прикреплена к его конъюнктиве в течение 2 дней, и до сих пор у него не развились какие-либо визуальные или неврологические симптомы.

Паралитические клещи являются переносчиками инфекционных заболеваний, таких как квинслендский клещевой тиф и пятнистая лихорадка острова Флиндерс [10]. Укусы клещей были связаны с Лайм-боррелиозом, хотя необходимы более убедительные доказательства, чтобы определить, что бактерии Borrelia присутствуют у клещей в Австралии [15]. Что касается личиночной стадии твердых клещей, Американское общество инфекционистов (IDSA) не рекомендует рутинную антибиотикопрофилактику из-за низкого риска передачи заболевания [7]. Это связано с тем, что личиночная форма обычно ранее не питалась другим хозяином, от которого они могли получить патоген. В настоящее время в Австралии нет рекомендаций по антибиотикопрофилактике укусов клещей. Тем не менее, профилактика антибиотиками часто назначается, когда укус клеща произошел в месте, где инфекция может иметь более пагубные последствия, например, в глазах [11]. Нашему пациенту был начат 1-недельный курс перорального применения цефалексина и глазной мази с хлорамфениколом. Он до сих пор оставался системно здоровым.

Аллергия на клещей хорошо известна и варьирует от легкой крапивницы, аллергического конъюнктивита до анафилаксии. Недавно было установлено, что у пациентов, ранее укушенных параличным клещом, впоследствии может развиться анафилаксия в результате употребления в пищу мяса млекопитающих и мясных субпродуктов, таких как желатин [11], хотя это состояние еще не было связано с личиночной стадией. Механизм этого выходит за рамки данной статьи, но клиницисты могут рассмотреть возможность тщательного наблюдения за пациентом на предмет реакций гиперчувствительности.

Существуют противоречивые мнения о предпочтительном методе удаления клещей. В 5 из 7 случаев прикрепления конъюнктивального клеща удаление производилось конъюнктивальным иссечением (табл. 1). Причинами хирургического удаления были либо прочно прикрепившийся клещ [5,6,7], либо просто поражение конъюнктивы [4]. В одном отчете о клиническом случае было высказано предположение, что тупые, изогнутые щипцы со средними кончиками обеспечивают наилучший результат для удаления клещей, не глубоко сидящих в конъюнктиве [8]. В другом случае успешно использовалась тупая сила с помощью ватного аппликатора, но признавались трудности с этим подходом для встроенных клещей [9].]. Во всех 7 случаях выздоровление больного прошло без осложнений, в конъюнктиве не осталось частей клеща. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) рекомендует сначала убить внедренного клеща с помощью эфиросодержащих агентов или продуктов на основе перметрина, а затем дать ему выпасть из тела хозяина или удалить его щипцами с тонкими наконечниками, чтобы избежать выдавливания слюны в тело хозяина. сосудистая сеть [12]. Однако ASCIA признает, что этот метод подходит не для всех пациентов, особенно когда клещ внедряется в чувствительные участки тела, такие как глаза.

Таблица 1

Сравнение отчетов о случаях прикрепления конъюнктивального клеща

Несмотря на постулирование различных методов удаления клещей, в литературе существует консенсус в отношении того, что целью лечения должно быть полное удаление клеща от хозяина, чтобы предотвратить дальнейшую передачу инфекции. патогены, аллергены и токсины [4,5,6,7,8,9,10,11,12]. У нашего пациента нанесение на конъюнктиву эфиросодержащих средств было нецелесообразным. Личинка клеща была слишком прочно прикреплена к бульбарной конъюнктиве, поэтому полное и безопасное ее удаление с помощью щипцов у ребенка в сознании было невозможно. Клещи нередко вводят дополнительные токсины хозяину, если их потревожить [10]. Мы решили, что иссечение конъюнктивы под общей анестезией было бы лучшим доступным вариантом. Клещ был полностью удален, и у нашего пациента до сих пор не было никаких послеоперационных осложнений или системных заболеваний.

Заключение

Целью лечения конъюнктивального клеща должно быть полное и безопасное удаление клеща как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшую передачу патогенов, токсинов и аллергенов пациенту. Хирургическое удаление клеща и окружающей его конъюнктивы (при необходимости с общей анестезией) оказалось простым и эффективным без неблагоприятных последствий, решение было подтверждено гистологическим исследованием, обнаружившим глубокое внедрение ротового аппарата клеща в конъюнктиву.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

«Док, мне кажется что-то попало в глаз»

Лейтенант Сара Вид, DO и CMDR. Кэри Харрисон, MD
Под редакцией Томаса А. Оттинга, MD

Эта статья опубликована в октябре 2011 г. и может содержать устаревшие материалы.

Джон Харди*, 28-летний действующий военно-морской старшина, обратился к своему лечащему врачу с жалобами на раздражение левого глаза, усиливающееся при движении глаз. Это продолжалось в течение полутора дней, наряду со слезотечением и ощущением инородного тела, также в левом глазу. Мистер Харди только что вернулся из похода и кемпинга в национальном парке Шенандоа и подумал, что, возможно, ему в глаз попал жук.

Во время первоначального осмотра лечащий врач г-на Харди обнаружил, что острота его нескорректированного зрения составляла 20/15 для правого глаза и 20/40 для левого глаза. На левой бульбарной конъюнктиве имелся очаг гиперемии без гнойных, водянистых или кровянистых выделений. Врач попытался удалить инородное тело, но безуспешно, поэтому он срочно направил мистера Харди в наше отделение офтальмологии с тем, что, как сообщалось, было металлическим инородным телом роговицы.

We Get a Look

Офтальмологическая история мистера Харди отличалась детским косоглазием, которое с тех пор прошло. В остальном его история болезни ничем не примечательна, и он не принимал никаких лекарств.

Когда г-н Харди прибыл в нашу клинику, его острота зрения была 20/20 на правом глазу и 20/25-1 на левом, и не было относительного афферентного дефекта зрачка. Имелся инъецированный участок бульбарной конъюнктивы нижне-назально от роговицы, а также небольшой разрыв конъюнктивы и субконъюнктивальное кровоизлияние вокруг инородного тела (рис. 1). Под щелевой лампой при большом увеличении инородное тело оказалось живым клещом с полупрозрачным телом. Его головка была погружена в конъюнктиву, а в слезной пленке были видны подвижные придатки (рис. 2).

Стратегия лечения

Мы провели поиск литературы, но не нашли конкретных рекомендаций по удалению клещей. Однако во всех случаях, кроме одного, часть окружающей конъюнктивы удалялась вместе с членистоногим. ^1–5 После обширного визуального осмотра мы определили, что этот конкретный клещ не был глубоко внедрен; поэтому было бы уместно удалить только членистоногих и, таким образом, избежать дальнейшего повреждения и раздражения окружающих тканей.

Мы начали с анестезии окружающей конъюнктивы 4-процентным вязким лидокаином на аппликаторах с ватными наконечниками. Затем мы крепко схватили тело членистоногого ювелирными щипцами и вытащили так, чтобы его голова оказалась на одной линии с телом. Постоянное давление оказывалось в обратном направлении до тех пор, пока клещ не вытаскивался из конъюнктивы с легким хлопком, как пробка, вылетающая из бутылки. Образец был немедленно помещен в формалин и отправлен в морскую энтомологию для исследования, чтобы убедиться, что все тело, голова и ротовые органы не повреждены; для определения вида; и для дальнейших исследований, чтобы определить, переносит ли клещ какие-либо заболевания, которые могут передаваться человеку. Мистер Харди хорошо перенес процедуру.

Поскольку с момента прикрепления клеща прошло более 36 часов, г-ну Харди не была начата немедленная антибиотикопрофилактика клещевых заболеваний (в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов ⁶ ), поскольку членистоногие были предположительно личинка клеща. Личинки клещей имеют меньший риск передачи инфекционных заболеваний, поскольку молодые клещи часто не имели возможности питаться предыдущими хозяевами и приобретать патогены. Кроме того, у нашего пациента не было признаков или симптомов каких-либо инфекционных заболеваний, связанных с укусами клещей.

Обнадеживающие результаты

Клещ оказался неповрежденным, голова и все ротовые органы прикреплены к его телу. Морские энтомологи в Норфолке, штат Вирджиния, идентифицировали его как твердого клеща на личиночной стадии, в частности, клеща-одиночки ( Amblyomma americanum 9).0081) личинка. ⁷

Затем образец был отправлен в Лабораторию клещевых заболеваний Управления общественного здравоохранения армии США, где он был подвергнут серологическому тестированию с помощью ПЦР и показал отрицательный результат на следующие клещевые заболевания: Ehrlichia ewingii инфекция , моноцитарный эрлихиоз человека и Borrelia spp. инфекции (болезнь Лайма от B. burgdorferi и сыпь, связанная с южным клещом ⁸ от B. lonestari ).

Было важно провериться на наличие этих заболеваний, так как клещ находился в глазу мистера Харди более полутора дней, что повышает вероятность передачи трансмиссивных болезней, если таковые имеются. Кроме того, исследователи обнаружили, что личинки звездчатых клещей-одиночек с большей вероятностью являются переносчиками трансмиссивных заболеваний в штатах Восточного побережья. ⁹

При последующем наблюдении гиперемия конъюнктивы г-на Харди и острота зрения улучшились, и у него не было никаких дополнительных последствий или симптомов системного заболевания. При необходимости он был отпущен для дальнейшего наблюдения в отделение офтальмологии.

___________________________

1 Willen, C. et al. J Emerg Med 2011;40(3):e41–44.

2 Jensen, L. A. et al. J Parasitol 1982;68(4):528.

3 Мидс, К. и др. Aust N Z J Ophthalmol 1991;19(4):365–366.

4 Боде, Д. и др. Энн Офтальмол 1987;19(2):63–64.

5 Лав, М. и др. Arch Ophthalmol 2001;119(12):1854–1855.

6 Перейдите на сайт www.idsociety.org и перейдите по ссылкам на Заключительный отчет по болезни Лайма.

7 В Департаменте здравоохранения Вирджинии есть таблица, которая может помочь в определении вида клещей; см. ;www.vdh.virginia.gov/tickbrochure.

8 www.cdc.gov/ncidod/dvbid/stari/index.