Колит между грудной клеткой посередине: Боли в грудной клетке причины, что делать

Содержание

Боли в грудном отделе позвоночника и жжение между лопатками. Причины, диагностика, лечение в Киеве

В этой статье:

Причина боли: грыжа или нет?

Легче всего было бы начать с «модных» грыж дисков. Но наша многолетняя практика (а также мировой опыт) показали, что грыжа диска в грудном отделе позвоночника – это большая редкость. Ниже приведен МРТ грыжи диска грудного отдела позвоночника – случай крайне редкий.

Если грыжа и обнаруживается на МРТ грудного отдела позвоночника, то, как правило, она не является основной причиной боли.

Что делать при боли в грудном отделе позвоночника и жжении между лопатками?

Нужен неврологический осмотр пациента для уточнения уровня боли.
Необходимо сравнить клинические данные с МРТ исследованием грудного отдела позвоночника.
Если неврологический осмотр не выявил абсолютных показаний для удаления грыжи диска, необходимо найти истинную причину боли в спине.
Пройти атерсклеротический тест для исключения боли, связанной с ишемией сердца. Или атерсклеротический тест вместе с ЭКГ (пакет со скидкой).

Диагностика и лечение проводятся в одном здании в Центре «Меддиагностика» по адресу г.Киев, левый берег, 250 м от метро Дарница, переулок Строителей, дом 4, смотреть карту.

Наиболее частые причины боли средней части спины (в грудном отделе позвоночника)

Спондилоартроз

Наиболее часто встречаемая причина боли в грудном отделе позвоночника – это патология суставов: межпозвонковых и реберно-позвонковых. Чаще – это спондилоартроз. Спондилоартроз – это дегенеративный процесс в суставах позвоночника.

Старение суставов, уменьшение высоты хрящевой ткани в суставах грудного отдела позвоночника ведет к воспалению этих суставов. Это так называемый болевой фасеточный синдром. Эта патология встречается часто и сопровождается жгучей болью межу лопатками или жжением между лопатками.

Нами были подробно изучены механизмы фасеточного синдрома еще в 80-х годах прошлого столетия. Это было время, когда происходило становление вертеброневрологии в Ураине, как специальности.

Мышечный спазм

Боль между лопаток и в грудной клетке может усилена за счет вторичного перенапряжения околопозвоночных. Изучая состояние околопозвоночных мышц при фасеточном синдроме, нам удалось обнаружить закономерности как изменяются эти мышцы со временем.

Оказалось, если т.н. мышечный спазм не лечить вовремя, мышцы из состояния спазма переходят в состояние длительной контрактуры, а затем постепенно перерождаются в длинные тяжи. Эти «мышечные тяжи» болезненные при пальпации и могут быть источником самостоятельной боли.

Такие изменения в глубоких мышцах спины возможны потому, что в их мышечной ткани много т.н. красных волокон, которые могут длительное время пребывать в состоянии спазма. Эти «красные» мышцы практически не устают. Но и в состоянии длительного спазма они не могут находиться вечно. Поэтому и болят.

Такой спазм мышц бает боль в области ребер и в позвоночнике чаще между лопатками.

Другие мышечные проблемы, от которых болит спина в области лопаток и шеи

Боли могут возникать при перегрузке позвоночника от длительного сидения. Это происходит, когда человек сидит с невыставленной ровно спиной. Согнувшись, как на фото снизу. При отсутствии собственного мышечного корсета человек не может долго удерживать спину ровно. Мышцы перерастягиваются, возникает их спонтанная длительная активность и возникает мышечная боль в спине.

При нарушении осанки

Боль в спине и области лопаток при сколиозе

Боли в грудном отделе позвоночника бывают при сколиозе. Они чаще начинаются после полового созревания, когда увеличивается вес и становится больше подвижность позвоночника. Эти боли вызваны перегрузкой суставов позвоночника и околопозвоночных мышц.

Нестабильность позвоночника

Повышенная подвижность позвоночника называется нестабильностью.

Нестабильность позвоночника приводит к боли чаще при осевой (вертикальной) нагрузке, когда происходит стойкое смещение в суставах и перенапрягаются околопозвоночные мышцы.

Остеопороз

У немолодых людей жгучая боль между лопатками и в грудном отделе позвоночника могут быть вызваны остеопорозом, компрессионным переломом тел позвонков.

При остеопорозе могут болеть переломы ребер, которые тоже могут давать боль между лопаток и в околопозвоночных областях.

Опухоли грудного уровня

Возможны опухоли в грудном отделе позвоночника (см. МРТ ниже).

При болях в грудном отделе позвоночника обязательно рекомендуют МРТ для исключения опухолей и метастазов (снимок МРТ ниже).

Отраженные боли в спине

У немолодых людей боль в позвоночнике возможна при атеросклерозе и инфаркте миокарда. Это отраженные боли, которые можно первоначально принять за боль в спине.

Боли в спине могут быть следствием патологии органов грудной полости: сердца, легких, пищевода. Также боли в области грудного отдела позвоночника и в грудной клетке могут возникать при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника и некоторых участков толстого. Например, язва желудка или рак желудка как правило дают отраженные боли в спине. Приблизительно зоны локализации этих болей приведены на рисунке ниже:

Легкие, сердце
Печень и желчный пузырь
Сердце и тонкий кишечник
Диафрагма
Поджелудочная железа и желудок

К боли в спине и между лопатками нужно относиться серьезно, тщательно собирать анамнез, проводить ортопедические тесты и аппаратную диагностику для установления диагноза.

Диагностика причин болей в грудном отделе позвоночника, причин жжения в межлопаточной области

Диагностика болей в грудном отделе позвоночника облегчается тем, что в отличие от поясницы, этот отдел доступен для пальпации. Наиболее информативными методами исследования грудного отдела позвоночника являются рентген и МРТ. Причем эти методы ни в коем случае не дублируют друг друга, а только дополняют. Биомеханику позвоночника возможно оценить клинически и при помощи рентгена. В ряде случаев для этого понадобится рентген с функциональными пробами, как с осевой нагрузкой, так и без нее.

МРТ таких данных не дает.

Подозрение на остеопороз требует денситомтерии – определения плотности костной ткани. А также уточнения причины остеопороза с учетом тестирования некоторых желез внутренней секреции, которые управляют кальциевым обменом. При подозрении на остеопороз, кроме рентгена показана денситометрия (проверка плотности костной ткани).

Для диагностики остеопороза и контроля его лечения Центр «Меддиагностика» располагает цифровым рентгеном и денситометрией.

Для полноценной диагностике могут понадобится лабораторные исследования и УЗИ по показаниям.

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Лечение

Лечение при болевом фасеточном синдроме в грудном отделе позвоночника чаще проводится путем восстановления топографии позвоночного двигательного сегмента методами мануальной медицины или хиропрактики. Нередко приходится снимать воспалительный процесс в самих суставах или близлежащих мягких тканях путем локальных противовоспалительных процедур – медикаметозно или при помощи физиотерапии.

Боль в спине – это не только ортопедическая патология. Боль в позвоночнике имеет прямое отношение к неврологии. Боль – это возбуждение болевых рецепторов и задействование проводящих путей нервной системы, по которым распространяется импульсы боли. Это также высшие анализаторы боли, благодаря которым мы понимаем, что сейчас болит позвоночник.

Эффективное лечение боли – это не только исправление ортопедической проблемы в позвоночнике. Это еще и управление болью — методы, которые используются в Центре Меддиагностика и о которых можно почитать здесь.

При нестабильности грудного отдела тактику определяет рентгенологическое обследование, которое уточняет уровни гипермобильных и блокированных сегментов позвоночника. Нередко показана стабилизация позвоночника за счет собственного мышечного корсета.

Особая тактика при остеопорозе. Остеопороз требует коррекции кальциевого обмена для повышения плотности костной ткани. Причем это касается не только приема кальция, но и коррекции его всасывания, регуляции выведения и стабилизации гормональной функции щитовидной и паращитовидных желез. Иногда и гипофиза. В сложных случаях в Центре проводится расширенная диагностика.

При подозрении на атеросклероз, стенокардию, инфаркт миокарда, которые могут сопровождаться болью в спине, проводят атеросклеротический тест (исследуют сосуды в наиболее поражаемых зонах) и проводят стресс тест при отсутствии противопоказаний (тредмил + ЭКГ).

Если боли в грудном отеле позвоночника обусловлены патологией органов брюшной полости, то помимо МРТ и рентгена грудного отела позвоночника, целесообразно провести УЗИ органов брюшной полости и пройти лабораторные исследования (какие – решает доктор в каждом конкретном случае). Отраженные боли при патологии внутренних органов купируются лечением основного заболевания.

Грыжи диска удалять только при наличии абсолютных показаний к операции, чаще — миелопатии (см. абсолютные показания к удалению грыжи диска). Вместе с тем нужно помнить, что операция по удалению грыжи диска на грудном отделе позвоночника сопряжена с большими рисками. Поэтому чаще используются методы нехирургического лечения боли в грудном отделе позвоночника и в области лопаток.

Боли при сколиозе рассматриваются как нестабильность позвоночника и лечатся с применением симптоматической терапии, плюс путем стабилизации позвоночника за счет собственного мышечного корсета. Нами разработаны специальные методы формирования осанки и стабилизации позвоночника, которые используются в Центре с начала 80-х годов прошлого столетия. Методы стабилизации постоянно совершенствуются.

Боли при артропатиях, артритах, спондилитах грудного отдела позвоночника лечатся согласно стандартам для каждого из этих заболеваний. Также применяются реабилитационные методы, широко представленные в Центре «Меддиагностика».

Тактика лечения зависит от установленного диагноза.

Лечение боли в грудном отделе позвоночника проводят:

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Шитюк Михаил Юрьевич

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Читать больше о том, почему «Болит спина под лопаткой, в межлопаточной области: причины и методы лечения»

Доктор медицинских наук, профессор НМИ

В.В.Гонгальский

(!) Спорные и сложные вопросы при:

боли в межлопаточной области,
жжении между лопаток,
при боли в реберной дуге,
боли в сердце при неизмененной ЭКГ (диагностика и лечение вертеброкардиального синдрома) и др.

Консультация доктора медицинских наук В. В.Гонгальского

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе.

Диагностика и лечение боли в грудном отделе позвоночника, боли и жжения между лопаток, болей в ребрах и других болевых синдромов ортопедического и неврологического свойств проводятся в

Центре «Меддиагностика», г.Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, по адресу: переулок Строителей, д.4.

Причина болей в грудной клетке — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

09 ноября 2016 г.

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце? До поры до времени перспектива сердечных заболеваний кажется большинству людей отдаленной и туманной. Но рано или поздно практически каждый взрослый человек сталкивается с крайне неприятными ощущениями: внезапной болью в груди. Утешаться в это время мыслью о том, что для инфаркта еще рано, вряд ли получится: если человек впечатлителен, он, как правило, испытывает панику и страх перед скорой смертью. А между тем с сердечными болями очень часто можно спутать боли невралгического характера. Сегодня мы расскажем о том, как отличить один тип боли от другого, почему возникает невралгия и боль в груди и как нужно поддерживать свое здоровье. Симптомы боли в груди: сходство и отличие Люди, не любящие обращаться к врачам (особенно это касается мужчин), зачастую предпочитают перетерпеть болевой приступ, купируя его обезболивающим препаратом. Но цена ошибки в вопросе болей в груди может быть непомерно высока: если вовремя не обратиться за помощью при инфаркте, человек может умереть. С другой стороны, многие первым делом и грешат на сердце – ведь в груди располагается именно оно, а межреберная невралгия в теории должна и находиться сбоку, между ребер? На деле локализация болей может быть различной, кроме того, боль может ощущаться и в руке, и в спине. Главным отличием сердечного приступа от невралгии является продолжительность: приступы межреберной невралгии могут быть довольно длительными, до нескольких суток. Сердечные же боли короткие – например, приступ стенокардии длится примерно 5-10 минут. Невралгические боли имеют острый характер, а стенокардическая боль – тупая, жгущая, с нехваткой воздуха. В старину стенокардию называли «грудной жабой» именно из-за ощущения, что на груди сидит тяжелая и холодная жаба. Боль при стенокардии распространяется на всю область груди, и человек затрудняется указать, где именно у него болит. При невралгии же обычно удается точно локализовать основное место боли. Еще один очень характерный для невралгии признак – уменьшение или увеличение интенсивности болей в зависимости от положения тела, вдохе и выдохе. Сердечная же боль не зависит от положения тела, за одним исключением – при инфаркте миокарда боль во время движения как раз усиливается. Таблетка нитроглицерина может купировать приступ сердечных болей, но не сможет остановить развитие инфаркта. Поэтому, если боль после приема нитроглицерина продолжается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Почему возникают боли в груди Закономерный вопрос – если у человека со здоровьем все было в относительном порядке, почему приступы возникают сразу с большой интенсивностью? На самом деле редко кто из людей регулярно обследуется у кардиолога. Большинство случаев стенокардии – это так называемая стенокардия напряжения, которая возникает после физических или эмоциональных нагрузок. Если же приступ возник после сна, то это стенокардия покоя. Собственно, стенокардия – это нарушение кровоснабжения в сердечной мышце человека. Такое постоянное кислородное голодание приводит к развитию ишемической болезни сердца и к инфаркту. Основными факторами риска здесь являются: артериальная гипертензия; нарушение жирового обмена и атеросклероз; нарушение углеводного обмена и повышение уровня сахара в крови; врожденные или приобретенные пороки сердца. Межреберная невралгия – это боль, проходящая по стволу и ветвям какого-либо из межреберных нервов (их 11 пар, а 12 пара – это подреберные нервы). Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва. Причин появления невралгии очень много – это проблемы с позвоночником (остеохондроз, смещения и грыжи межпозвоночных дисков), инфекции (включая грипп), радикулит, неврит, травмы, переохлаждения, избыточный тонус мышц и другие. К каким врачам обращаться за помощью Если вы обратились за неотложной помощью, врачи помогут вам сориентироваться в этом вопросе, исключив или подтвердив проблемы с сердцем. Если у вас был приступ стенокардии, то без обследования у кардиолога не обойтись. Впрочем, даже если приступ оказался невралгией, кардиолога посетить стоит. С невралгией дела обстоят несколько сложнее – прежде всего, нужно будет посетить невролога, сделать рентгенограмму или пройти томографию. После того как причина будет выяснена, врач сможет дать рекомендации по лечению или же направить на консультации к другим специалистам – например, к остеопату. Боли в груди: что делать Первым делом нужно прекратить любую физическую нагрузку и сесть или лечь. Нередко лечь ровно не получается – в таком случае нужно принять полулежачее положение, положив под спину подушки. Следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть воротник рубашки или блузки. Если причина боли непонятна, нужно сразу принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Если его не оказалось – хотя бы валидол, валокордин или их аналоги. Для того чтобы успокоиться, нужно дополнительно принять валериану или корвалол. Надо учесть, что нитроглицерин может резко понизить давление. Если боль не проходит в течение 10-15 минут, вызывайте скорую помощь. Если же боль острая, не изменяющаяся при перемене положения тела, скорую нужно вызвать немедленно. При приступе невралгии можно принять обезболивающие препараты, укутать грудь теплым шарфом, использовать мази с разогревающим и болеутоляющим эффектом. В дальнейшем врач может назначить сеансы физиотерапии, новокаиновые блокады нервов, иглоукалывание. Если причиной повторяющихся приступов невралгии является остеохондроз, то стоит обратиться за помощью к мануальному терапевту, посещать лечебный массаж и гимнастику. Во время обострения невралгии нельзя спать на мягкой поверхности: матрас должен быть жестким. Постарайтесь сохранять спокойствие при приступе боли в груди, но ни в коем случае не пренебрегайте обследованием у врачей, если даже вам кажется, что приступ прошел бесследно.

Вернуться к списку

Школа ИБС

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА — патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда (т.е. несоответствием между снабжением миокарда кислородом и потребности в нем) вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных артерий сердца либо в результате их тромбоза или спазма.

К ишемической болезни сердца (ИБС) относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: стенокардию, инфаркт миокарда; диффузный (атеросклеротический) и очаговый, или постинфарктный, кардиосклероз (включая аневризму сердца), проявляющийся клинически нарушениями ритма и/или развитием сердечной недостаточности.

Развитию ИБС способствуют многие внутренние и внешние факторы, получившие название факторов риска. К основным факторам риска относятся некоторые нарушения липидного обмена, обычно характеризующиеся высоким содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, длительное психоэмоциональное напряжение.

Психоэмоциональные нарушения

Психическое здоровье ассоциируется с третьей целью существования человека — потребностью самореализации как личности, т. е. обеспечивает ту сферу жизни, которую мы называем социальной. Человек реализует себя в обществе только в том случае, если он имеет достаточный уровень психической энергии, определяющий его работоспособность, и в то же время (остаточную пластичность, гармоничность психики, позволяющую адаптироваться к обществу, быть адекватным его требованиям.

Ожирение

Под ожирением понимают избыточное накопление жира в организме и его отложение в подкожной клетчатке и других тканях и органах. В основе ожирения лежит нарушение обмена веществ: процессы образования жира из питательных веществ преобладают над процессами его распада.

Пневмомедиастинум при воспалительных заболеваниях кишечника

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015 июль; 28(3): 347–349.

doi: 10.1080/08998280.2015.11929270

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности колоноскопия. Рентгенограмма грудной клетки показала отслеживание пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца. Предполагалось, что спонтанный пневмомедиастинум был осложнением тяжелого колита. Тяжесть симптомов нашего пациента в конечном итоге потребовала субтотальной колэктомии, решения, не связанного с пневмомедиастинумом. Пневмомедиастинум, связанный с ВЗК, может быть связан с ретроперитонеальной утечкой воздуха из-за тяжелого колита и обычно проходит при консервативном лечении.

Пневмомедиастинум, часто связанный с заболеваниями или травматическим повреждением дыхательных путей, является редким осложнением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). При ВЗК пневмомедиастинум чаще всего является процедурным осложнением, связанным с микроперфорацией пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии или перфорацией толстой кишки во время колоноскопии (1). Мы представляем пациента с тяжелым ВЗК, у которого развился спонтанный пневмомедиастинум.

28-летний мужчина с 11-месячным анамнезом ВЗК поступил в больницу за пределами больницы с 6-недельной усталостью, сильной болью в животе, диареей и гематохезией. Его лечили от обострения ВЗК кортикостероидами, месаламин и инфликсимаб. Он прошел гибкую сигмоидоскопию, которая показала обширное ректальное воспаление и изъязвление, свидетельствующее о язвенном колите. После 3 недель сохраняющихся симптомов он был переведен в нашу больницу для дальнейшего лечения и хирургического обследования. До госпитализации он принимал мезаламин, преднизолон и клизмы с гидрокортизоном. Он был аспирантом, который время от времени употреблял алкоголь, но никогда не курил и не употреблял запрещенные вещества. У него не было известных аллергий на лекарства. Его семейная история была известна раком толстой кишки у его деда по отцовской линии и раком печени у его дяди по материнской линии.

При поступлении в нашу больницу лихорадки не было, ЧСС 84 уд/мин, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., сатурация кислорода 94% на комнатном воздухе. Ему было некомфортно, и его рвало. Его сердечно-легочное исследование не выявило отклонений. Живот слегка вздут и болезненный при пальпации без органомегалии. Ректальное исследование выявило несколько наружных геморроидальных узлов без трещин или новообразований.

Гемоглобин пациента был 8,1 г/дл, гематокрит 24,5%. Количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, основные биохимические показатели, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время были в норме. Альбумин сыворотки был 2,5 г/дл. Железо в сыворотке крови составляло 17 мкг/дл, железосвязывающая способность — 212 мкг/дл, а ферритин — 16 нг/мл. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной.

На 2-й день пребывания в стационаре пациенту была проведена эзофагогастродуоденоскопия, которая продемонстрировала нормальное состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия с биопсией выявила сильное воспаление от прямой кишки до поперечной ободочной кишки и прерывистое в слепой кишке по типу болезни Крона. Кортикостероиды и инфликсимаб были продолжены.

На 11-й день госпитализации, через 9 дней после операции, у пациента появились внезапные боли в грудной клетке и одышка. Его больше не тошнило, не было рвоты или кашля. Боль в груди усиливалась при изменении положения и вдохе. Он оставался гемодинамически стабильным. При осмотре грудной клетки пальпируется подкожная крепитация над обоими грудино-ключичными суставами. Легкие чистые при аускультации с двух сторон. На переднезадней рентгенограмме грудной клетки выявлены следы пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца и вверху в двусторонних мягких тканях верхнего средостения и шеи () .

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма грудной клетки (a) в начале симптомов, воздух средостения (белые стрелки) виден вдоль левой границы сердца и верхнего средостения, и (b) через 9 дней, с разрешение ранее продемонстрированного пневмомедиастинума.

Исследование с глотанием бария выявило нормально растяжимый пищевод без областей аномальной задержки контраста или экстравазации () . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с оральным контрастированием показала контраст в пищеводе без явного дефекта стенки пищевода или экстравазации пищевода с контрастом () . Дальнейшая КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием продемонстрировала легкое утолщение стенки дистального отдела нисходящей и ректосигмоидной ободочной кишки с периколоническими тяжами, соответствующими воспалительному заболеванию кишечника. Тонкая кишка была в норме. Не было никаких признаков токсического мегаколона или забрюшинного свободного воздуха.

Открыть в отдельном окне

Исследование с глотанием бария во время появления симптомов, демонстрирующее контраст в пищеводе и дне желудка без признаков экстравазации контраста или дефекта стенки пищевода.

Открыть в отдельном окне

Аксиальные и (b) коронарно переформатированные КТ грудной клетки с внутривенным введением контраста и пероральным введением контраста во время получения изображения. Пероральный контраст виден в дистальном отделе пищевода без признаков экстравазации (черная стрелка). Медиастинальный воздух виден на всем протяжении средостения, особенно вдоль границы сердца с распространением на мягкие ткани шеи (белые стрелки).

При прекращении перорального приема и внутривенном введении антибиотиков широкого спектра действия боль в груди и одышка уменьшились. Рентгенологически у больного отмечалось прогрессирующее снижение степени медиастинального воздуха с разрешением к 9-м суткам.после появления симптомов () .

Пациент продолжал испытывать боль в животе, рефрактерную к медикаментозной терапии. Повторная гибкая сигмоидоскопия показала более выраженный колит по сравнению с предыдущей колоноскопией. Больному выполнена неосложненная лапароскопическая субтотальная колэктомия с илеостомой на 16-е сутки госпитализации. Выписан на 21-е сутки. Патология иссеченной толстой кишки выявила тяжело активный хронический колит без дисплазии и гранулем. Признаков перфорации толстой кишки не было.

Пневмомедиастинум является общей редкой находкой, характеризующейся наличием свободного воздуха в средостении. Некоторые основные причины включают 1) тупую травму грудной клетки; 2) повышенное альвеолярное давление и разрыв от кашля, напряжения, рвоты или вентиляции с положительным давлением; 3) газообразующие микроорганизмы, провоцирующие инфекционный процесс в области шеи, грудной клетки или ротоглотки; и 4) осложнение от инструментария пищевода или толстой кишки и последующей перфорации (1-4).

Спонтанный пневмомедиастинум определяется отсутствием явной провоцирующей причины скопления воздуха в средостении. Сообщалось о девяти случаях спонтанного пневмомедиастинума в сочетании с воспалительным заболеванием кишечника, чаще всего язвенным колитом, и при отсутствии признаков перфорации (5–12). У нашего пациента, у которого не было кашля или активной рвоты, и у которого не было основного заболевания легких или перфорации вязкой ткани, спонтанный пневмомедиастинум считался осложнением его тяжелого колита.

Симптомы пневмомедиастинума включают одышку, боль в груди и боль в шее. При осмотре часто выявляют подкожное потрескивание в области шеи и шейных мягких тканей, отражающее свободный воздух (13). Пневмомедиастинум можно диагностировать с помощью обзорной рентгенограммы грудной клетки и подтверждающей КТ. Выявление причины пневмомедиастинума может оказаться трудным.

При ВЗК тяжелое воспаление способствует насильственному выпячиванию слизистой оболочки толстой кишки с образованием микроскопических перфораций, проницаемых для воздуха (7). В частности, риск перфорации толстой кишки у пациентов с язвенным колитом коррелирует с тяжестью симптомов (14).

Забрюшинное пространство сообщается со средостением и подкожной клетчаткой через висцеральное пространство, одно из трех описанных отделов шеи (4). Висцеральное пространство следует за трахеей и пищеводом в грудную клетку и создает проход для воздуха между средостением и шеей. Пространство продолжается вниз через диафрагмальное отверстие в забрюшинное пространство.

Общая редкость пневмомедиастинума затрудняет проверку оптимальной стратегии лечения. В целом лечение пневмомедиастинума требует хирургической коррекции любых повреждений слизистой оболочки, лечения любых инфекционных причин и устранения факторов, способствующих повышению альвеолярного давления, таких как бронхоспазм или вентиляция с положительным давлением (4). При спонтанном пневмомедиастинуме консервативное лечение часто бывает наиболее эффективным (2, 15, 16). Сообщалось, что при пневмомедиастинуме, связанном с ВЗК, лечение симптомов ВЗК приводит к разрешению медиастинального воздуха (6, 8, 11, 12). Хотя решение о хирургическом вмешательстве в этом случае не было связано с пневмомедиастинумом, персистирующий пневмомедиастинум может отражать тяжелую степень колита, которая может потребовать хирургического вмешательства.

Пневмомедиастинум следует рассматривать у пациента с тяжелыми симптомами ВЗК, у которого остро развиваются плевритная боль в груди и одышка. Должен быть предпринят исчерпывающий поиск основной причины пневмомедиастинума, особенно перфорации толстой кишки или пищевода после инструментальной хирургии. При отсутствии явной причины пневмомедиастинум может быть связан с забрюшинной утечкой воздуха из-за тяжелого колита и должен разрешиться консервативным лечением.

1. Cappello M, Randazzo C, Peralta S, Cocorullo G. Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум после диагностической колоноскопии язвенного колита: редкое, но возможное осложнение у пациентов с множественными факторами риска. Int J Colorectal Dis. 2011;26(3):393–394. [PubMed] [Google Scholar]

2. Park NS, Choi JH, Lee DH, Kim YJ, Kim ES, Jung SW, Koo JS, Lee HS, Lee SW. Пневморетроперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоперикард и подкожная эмфизема после колоноскопического исследования. Кишечник Печень. 2007;1(1):79–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Dehal A, Tessier DJ. Внутрибрюшинная и внебрюшинная перфорация толстой кишки после диагностической колоноскопии. JSLS. 2014;18(1):136–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Маундер Р.Дж., Пирсон Д. Дж., Хадсон Л.Д. Подкожная и медиастинальная эмфизема. Патофизиология, диагностика и лечение. Arch Intern Med. 1984;144(7):1447–1453. [PubMed] [Google Scholar]

5. Mogan GR, Sachar DB, Bauer J, Salky B, Janowitz HD. Токсический мегаколон при язвенном колите, осложненном пневмомедиастинумом: отчет о двух случаях. Гастроэнтерология. 1980;79(3):559–562. [PubMed] [Google Scholar]

6. Аннахази А., Поляк И., Надь Ф., Виттманн Т., Молнар Т. «Язвенная крепитация» — случай с подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом без перфорации толстой кишки или токсического мегаколона при язвенном колите, успешно вылеченном консервативно. . Дж. Колит Крона. 2012;6(6):717–719.. [PubMed] [Google Scholar]

7. Cohen ME, Kleinman MS. Пневмомедиастинум при рецидиве язвенного колита. Am J Гастроэнтерол. 1997;92(12):2306–2307. [PubMed] [Google Scholar]

8. Мартин Кастильо А., Понс Миньяно Дж. А., Рикельме Рикельме Дж., Паррилла Парисио П. Перфорация забрюшинного пространства, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема при тяжелом язвенном колите. Гастроэнтерол Гепатол. 2003;26(4):275. [PubMed] [Google Scholar]

9. Бадина Л., Феррара Г., Гуасталла П., Барби Э. Шум в прекардиальной области у мальчика с тяжелым приступом язвенного колита. Педиатр Неотложная помощь. 2014;30(4):268. [PubMed] [Академия Google]

10. Blanchet E, Kull E, Beau P. Пневмомедиастинум без перфорации толстой кишки во время тяжелого приступа язвенного колита. Гастроэнтерол Клин Биол. 2001;25(12):1121–1123. [PubMed] [Google Scholar]

11. Альварес Дж. Ф., Дхаван П. С., Тибревала С., Шанкаран К., Кулкарни С. Г., Рананаваре Р., Калро Р. Х. Перфорация забрюшинного пространства при язвенном колите с медиастинальной и подкожной эмфиземой. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1997;25(2):453–455. [PubMed] [Google Scholar]

12. Кук А.А., Дешпанде А.В., Шун А., О’Локлин Э.В. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема у ребенка с язвенным колитом. Педиатр Неотложная помощь. 2010;26(2):129–131. [PubMed] [Google Scholar]

13. Baumann MH, Sahn SA. Пересмотрен знак Хаммана. Пневмоторакс или пневмомедиастинум? Грудь. 1992;102(4):1281–1282. [PubMed] [Google Scholar]

14. De Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Внутрибрюшинная перфорация толстой кишки при язвенном колите. Proc R Soc Med. 1965; 58 (9): 713–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Waye JD, Kahn O, Auerbach ME. Осложнения колоноскопии и гибкой ректороманоскопии. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996;6(2):343–377. [PubMed] [Google Scholar]

16. Winek TG, Mosely HS, Grout G, Luallin D. Пневмоперитонеум и его связь с разрывом внутренних органов брюшной полости. Арка Сур. 1988;123(6):709–712. [PubMed] [Google Scholar]

Боль в груди при болезни Крона: что нужно знать

Свяжитесь с другими людьми, живущими с болезнью Крона и UC

зарегистрируйтесь

Ресурсы
Информация о состоянии
Связанные условия

Опубликовано 20 сентября 2022 г.

Медицинское заключение
Тодда Эйснера, доктора медицины

Статья написана
Росс Фан, PharmD

Некоторые люди с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона, сообщают о боли в груди.
Боль в груди является симптомом многих заболеваний, таких как костохондрит (воспаление хряща в грудной клетке) или сердечный приступ.
Если вы испытываете боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Люди с воспалительным заболеванием кишечника, включая болезнь Крона, обычно испытывают симптомы, влияющие на желудочно-кишечный тракт, такие как диарея, боль в животе и спазмы. Иногда люди с болезнью Крона испытывают боль в груди.

Боль в груди может быть симптомом многих заболеваний. Одни и те же состояния здоровья могут вызывать боль в груди у людей с ВЗК и людей без ВЗК. Однако люди с ВЗК могут подвергаться более высокому риску некоторых состояний, вызывающих боль в груди.

У людей с ВЗК боль в груди может быть вызвана состоянием, называемым костохондритом — воспалением хряща, соединяющего ребра с грудиной. Боль в груди также может быть признаком сердечного приступа. Если у вас болит грудь, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если боль в груди не вызвана сердечным приступом, врачи могут помочь определить ее причину и устранить симптомы.

Участники MyCrohnsAndColitisTeam сообщают о боли в груди и других проблемах с сердцем. Один из участников поделился: «Недавно у меня случился сердечный приступ. У кого-нибудь еще есть проблемы с сердцем?»

Один участник сообщил о боли в груди, которая влияла на его сон и повседневную деятельность. Они сказали, что их боль в груди вызвана костохондритом. «Кто-нибудь испытывает костохондрит как симптом болезни Крона?» они спросили. Несколько участников ответили, что у них тоже есть это заболевание.

Читайте дальше, чтобы получить дополнительную информацию о боли в груди и болезни Крона, в том числе о том, что может быть ее причиной и когда следует обратиться к врачу.

Что вызывает боль в груди у людей с болезнью Крона?

Болезнь Крона не вызывает непосредственно боли в груди. Однако это может увеличить риск других состояний, вызывающих боль в груди, таких как реберный хондрит и сердечные приступы.

Костохондрит

Костохондрит вызывает отек хрящей грудной клетки. Отек вызывает боль в груди. Это также может вызвать боль в желудке и спине. Это состояние является менее известной причиной боли в груди. Люди, которые испытывают это, обычно путают боль с сердечным приступом.

Точная причина костохондрита неясна. Некоторые возможные причины включают:

Травма грудной клетки
Напряжение от слишком сильного кашля
Слишком много упражнений
Перенапряжение от поднятия слишком тяжелого предмета

Инфекции, такие как бактериальные и грибковые инфекции, также связаны с костохондритом. Люди с ВЗК имеют более высокий риск инфекций, включая обычные инфекции, вирусные инфекции и желудочно-кишечные инфекции. Следовательно, люди с ВЗК могут быть более склонны к развитию костохондрита. У людей без ВЗК также может развиться костохондрит.

Костохондрит также может быть симптомом некоторых типов артрита. К ним относятся остеоартрит, ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит.

Хотя боль при костохондрите может причинять дискомфорт, она не постоянна; обычно это проходит в течение нескольких недель. Костохондрит можно лечить безрецептурными препаратами и отдыхом. Тем не менее, вы должны немедленно позвонить или посетить своего врача, если у вас есть боль в груди, чтобы он мог определить причину.

Сердечный приступ

Сердечный приступ случается, когда блокируется приток крови к сердцу. Симптомы сердечного приступа включают боль в груди и дискомфорт.

Во время сердечного приступа некоторые люди чувствуют дискомфорт или боль в других частях тела, таких как руки, шея, челюсть, спина или живот. Другие симптомы включают проблемы с дыханием, холодный пот, головокружение и тошноту.

Люди с ВЗК имеют повышенный риск проблем с сердцем, таких как сердечные приступы. Исследования показали, что у людей с язвенным колитом или болезнью Крона вероятность сердечного приступа выше, чем у людей без ВЗК. Во время обострения болезни Крона этот риск, по-видимому, еще больше возрастает.

Воспаление пищеварительной системы, вероятно, играет роль в развитии проблем с сердцем. Люди с ВЗК находятся в состоянии постоянного воспаления (называемого хроническим воспалением). У людей с болезнью Крона воспаление может возникнуть в любой части желудочно-кишечного тракта, включая тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку (область, близкую к анусу).

Использование стероидов

Кортикостероиды (стероиды) — это лекарства, которые иногда используются для лечения таких симптомов болезни Крона, как воспаление. Эти лекарства могут увеличить или ухудшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. Этот риск распространяется на всех, кто принимает стероиды, а не только на людей с ВЗК.

Исследование показало, что у людей, которые принимали пероральные стероиды, повышен риск сердечной недостаточности. Этот риск увеличился как для людей, которые в настоящее время принимают стероиды, так и для людей, которые ранее принимали стероиды, но он был выше для людей, которые принимали их в настоящее время. Исследователи обнаружили, что употребление стероидов оказывает значительное влияние на такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Врачи взвесят все за и против при выборе лечения вашего ВЗК. Если вы принимаете стероиды, ваши врачи, вероятно, определили, что потенциальная польза от вашего ВЗК перевешивает любой риск сердечных заболеваний. Если вы обеспокоены употреблением стероидов и риском сердечно-сосудистых заболеваний, поговорите со своим лечащим врачом.

Если у вас болит грудь, немедленно обратитесь к врачу

Боль в груди является симптомом нескольких заболеваний. Важно отметить, что это может быть признаком сердечного приступа, который может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы или ваш близкий человек испытываете боль в груди.

Ваш лечащий врач запросит у вас историю болезни, проведет медицинский осмотр и направит вас на рентген грудной клетки и другие анализы, чтобы выяснить причину вашей боли в груди. Как только они определят причину, они могут посоветовать вам дальнейшие действия.

Поговорите с теми, кто понимает

MyCrohnsAndColitisTeam — это социальная сеть и онлайн-группа поддержки для людей с ВЗК и их близких. Здесь более 163 000 участников собираются вместе, чтобы задать вопросы, предложить совет и поддержку, а также поделиться историями с другими людьми, которые понимают жизнь с ВЗК.

Испытывали ли вы боль в груди при болезни Крона? В чем была причина и как вы с этим справились? Поделитесь своим опытом и советами в комментариях ниже или начните разговор, разместив сообщение на странице «Действия».

Ссылки

Костохондрит — клиника Кливленда
Костохондрит — Гора Синай
Риск распространенных инфекций у людей с воспалительным заболеванием кишечника при оказании первичной медико-санитарной помощи: популяционное когортное исследование — BMJ Open Gastroenterology
Симптомы сердечного приступа, инсульта и остановки сердца —

Американской кардиологической ассоциации

Связь между воспалительным заболеванием кишечника и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием — Американский колледж кардиологов
Риск инфаркта миокарда при воспалительном заболевании кишечника: популяционное национальное исследование — воспалительные заболевания кишечника
Воспалительные заболевания кишечника и сердечно-сосудистые заболевания: краткий обзор — European Heart Journal Open
Воспалительные заболевания кишечника и риск сердечно-сосудистых заболеваний: все ли воспаления приводят к сердечным заболеваниям? — Тенденции сердечно-сосудистой медицины
Использование пероральных глюкокортикоидов и риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в популяционном исследовании случай-контроль — Сердце

Больше таких статей!

Подпишитесь, чтобы получать последние статьи о болезни Крона и колите.

Политика конфиденциальности

Тодд Эйснер, доктор медицинских наук, имеет 32-летний опыт работы в области гастроэнтерологии и внутренних болезней. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Узнайте больше о нем здесь.

Росс Фан, PharmD, автор MyHealthTeam, имеет докторскую степень в области фармации. Она также является основателем Off Script, консалтинговой компании по аптекам. Узнайте больше о ней здесь.

Статьи по теме

Что произойдет, если вы заболеете во время приема Хумиры?

Хумира, торговая марка препарата под названием адалимумаб, представляет собой биологический препарат для…

Что произойдет, если вы заболеете во время приема Хумиры?

Хумира, торговая марка препарата под названием адалимумаб, представляет собой биологический препарат для. ..

прочитать статью >

Гастропарез и болезнь Крона: связаны ли они между собой?

Гастропарез, также называемый задержкой опорожнения желудка, представляет собой расстройство, при котором опорожнение желудка происходит очень медленно, но не из-за какой-либо физической обструкции.

Гастропарез и болезнь Крона: связаны ли они между собой?

Гастропарез, также называемый замедленным опорожнением желудка, представляет собой расстройство, при котором желудок опорожняется очень медленно, но не из-за какой-либо физической обструкции.

прочитать статью >

Может ли болезнь Крона или колит вызывать учащенное сердцебиение?

Болезнь Крона и язвенный колит (ЯК) — это, прежде всего, воспалительные заболевания кишечника, которые обычно не вызывают непосредственно учащенное сердцебиение (изменение обычного сердечного ритма).

Может ли болезнь Крона или колит вызывать учащенное сердцебиение?

Болезнь Крона и язвенный колит (ЯК) — это в первую очередь воспалительные заболевания кишечника, которые обычно не вызывают непосредственно учащенное сердцебиение (изменения обычного сердечного ритма).

прочитать статью >

Увеит: как болезнь Крона и колит могут повлиять на зрение?

Увеит является третьей ведущей причиной слепоты во всем мире, поражая более 2,3 миллиона человек во всем мире и 109 000 человек в Соединенных Штатах…

Увеит: как болезнь Крона и колит могут повлиять на зрение?

прочитать статью >

Псориаз, псориатический артрит и болезнь Крона: какая связь?

Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) могут быть связаны с псориазом и псориатическим…

Псориаз, псориатический артрит и болезнь Крона: какая связь?

Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) могут быть связаны с псориазом и псориазом…

прочитать статью >

Состояния, связанные с болезнью Крона

Болезнь Крона связана с различными сопутствующими заболеваниями (сопутствующими заболеваниями или медицинскими. ..

Состояниями, связанными с болезнью Крона

Болезнь Крона связана с различными сопутствующими заболеваниями (сопутствующими заболеваниями или медицинскими…

прочитать статью >

Последние статьи

4 способа защитить себя при язвенном колите или болезни Крона

Болезнь Крона и язвенный колит являются формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которые…

4 способа защитить себя при язвенном колите или болезни Крона

Болезнь Крона и язвенный колит являются формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которые…

прочитать статью >

Влияние болезни Крона и язвенной болезни Колит влияет на качество жизни

Недавний опрос членов MyCrohnsAndColitisTeam показал, что, помимо проблем с пищеварением,…

Влияние болезни Крона и язвенного колита на качество жизни

Недавний опрос членов команды MyCrohnsAndColitisTeam показал, что, помимо проблем с пищеварением,. ..

прочитать статью >

Запахи стула и их значение: аммиак, металл и прочее

Кал (фекалии) множество форм, цветов и консистенций. Он также может выделять различные…

Запахи стула и их значение: аммиак, металл и прочее

Стул (фекалии) бывает разных форм, цветов и консистенций. Он также может выделять разные…

прочитать статью >

Сколько времени нужно, чтобы взять болезнь Крона и ЯК под контроль?

Продолжительность обострений болезни Крона и язвенного колита (ЯК) — периоды ухудшения симптомов — может…

Сколько времени требуется, чтобы взять болезнь Крона и ЯК под контроль?

Продолжительность обострений болезни Крона и язвенного колита (ЯК) — периоды ухудшения симптомов — может…

прочитать статью >

5 продуктов, которые следует есть, и 7 продуктов, которых следует избегать при болезни Крона

Люди, живущие с болезнью Крона, разновидностью воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), испытывают.