Содержание
Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием
Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки. Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых. Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.
Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?
Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому. Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы. Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы. Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.
Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.
Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.
Классификация
В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 \ 3 его высоты. Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень — сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения. Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .
ПРИЧИНЫ
Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.
Основные причины:
- Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
- Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
- Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
- Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
- По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника — после прыжка или падения на спину или голову.
Симптомы
У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.
После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:
- Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
- Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
- Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
- Общее недомогание — головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
- Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
- Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
- Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.
Диагностика
Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:
- шейного отдела позвоночника
- грудного отдела
- поясничного отдела
Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:
- Рентгенография позвоночника
- КТ
- МРТ
- Денситометрия (для выявления остеопороза)
- Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
- ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
- В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.
Лечение
Консервативное лечение — включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа. Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.
В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.
- Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
- Амбулаторный — с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
- Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.
Главная задача первой стадии лечения — обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше. Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.
На следующем этапе лечения выбор тактики лечения перелома зависит от тяжести повреждения. Для сложных повреждений в поясничной или грудной области, когда деформированы три или более позвонка рекомендуется носить корсет. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.
Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.
Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.
Прогноз
Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.
Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.
Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка. Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине . И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.
Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей — редкое явление и составляет 1-2% детей.
Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .
Лечение
- Неврология
- Физиотерапия
- Аппаратная терапия
- Травматология и ортопедия
- Артрология
- Подиатрия
- Ревматология
- Мануальная терапия
- Остеопатия
- Рефлексотерапия
- Карбокситерапия
- Лечебный массаж
- Диетология
- Гинекология
- Педиатрия
- ЛОР (оториноларингология)
- Урология
Компрессионный перелом позвоночника у детей лечение, последствия, симптомы
28 Февраль 2020
73816
3. 7 из 5
Оглавление
- 1 Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей
- 2 Причины компрессионных переломов у детей
- 3 Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 5.1 Медикаментозная терапия
- 5.2 ЛФК
- 5.3 Физиотерапия
- 6 Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей
- 6.1 Вертебропластика
- 6.2 Кифопластика
- 6.3 Транспедикулярная фиксация
- 7 Реабилитация после хирургического лечения травмы
- 8 Возможные осложнения
Переломы являются следствием воздействия силы, величина которой превышает сопротивление кости. Компрессионные переломы не являются исключением и зачастую становятся последствием травмы. Обычно они сопровождаются ушибом головы, деформацией позвоночника в области травмы и отечностью мягких тканей. В результате травмы нарушается работа органов малого таза и конечностей, а также возникает сильный болевой синдром.
У детей в подавляющем большинстве случаев возникают компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, причем одновременно поражается несколько соседних позвонков. Но при компрессионном переломе у детей, особенно младшего возраста, не всегда удается проследить связь между эпизодом приложения силы к позвоночнику и наличием перелома, поскольку они могут случиться даже при незначительной нагрузке.
Дети до 8 лет редко получают травмы позвоночника.
Чаще всего компрессионные переломы диагностируются у детей 10–15 лет, поскольку именно в этом возрасте наблюдается гормональная перестройка организма и наибольшая активность детей, причем нередко травмоопасными видами спорта и занятиями. Часто при этом наблюдаются также черепно-мозговые травмы, переломы ног, травмы грудной клетки и вывихи.
Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей
Такой вид перелома является одним из видов травм позвонков. При нем происходит сплющивание одной из частей позвонка, и он приобретает клиновидную форму. В результате этого нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата: уменьшаются его амортизационные, защитные, а также балансировочные свойства.
Иногда компрессионный перелом сочетается с образованием осколков, которые могут проникать в позвоночный канал и представлять опасность для спинного мозга. Но даже и без столь опасного для жизни и здоровья осложнения, травма способна привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать компрессионный перелом позвоночника у ребенка, разработать и строго придерживаться стратегии лечения. При таком подходе переломы у детей обычно срастаются быстро и хорошо.
Особую опасность представляют компрессионные переломы шейного отдела позвоночника, поскольку они чреваты параличом дыхательных мышц. А если при этом пострадает и спинной мозг, то и полным параличом.
Выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника по степени тяжести:
- легкая – высота позвонка уменьшается на 30%;
- умеренная – размеры позвонка уменьшаются более чем на 30%, но менее чем на 50%;
- тяжелая – позвонок сплющивается более чем на 50%.
Как уже ясно, переломы бывают осложненными и неосложненными. Последние часто протекают скрыто и доставляют ребенку незначительный дискомфорт, который списывают на незначительный ушиб. Детский позвоночник весьма гибок, а межпозвоночные промежутки довольно широкие. Поэтому причиной компрессионного перелома у ребенка может становиться даже падение с незначительной высоты.
Осложненные переломы всегда сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку при них повреждаются оплетающие позвоночник нервные корешки или даже спинной мозг.
Также компрессионные переломы позвоночника делят на 3 типа на основании характера деформации костных фрагментов позвонка:
- клиновидные – наблюдается сплющивание передней части позвонка, в результате чего он приобретает форму клина;
- отрывной – сопровождается отделением передней части позвонка и его смещением вперед и вниз, что обуславливает повреждение связок;
- осколочный – позвонок и чаще всего прилегающий межпозвоночный диск дробятся на отдельные фрагменты, что создает высокий риск травмирования спинного мозга в момент травмы или после нее.
В зависимости от того, куда пришелся удар, различают переломы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Причины компрессионных переломов у детей
Подавляющее большинство детей очень подвижны, что и обуславливает высокий риск травматизма. Дети склонны переоценивать собственные физические возможности и часто не задумываются о последствиях неосторожных действий. Поэтому основными причинами получения травмы являются:
- падение ребенка с высоты на спину, голову, ягодицы или ноги;
- неправильная техника выполнения кувырков;
- ныряние;
- автомобильные или другие аварии;
- падение тяжелых предметов на голову или плечи.
Также сплющивание тел позвонок способно стать следствием слабости позвоночника, что возникает на фоне патологий развития ребенка или других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В роли таковых могут выступать остеопороз (часто наблюдается при длительном приеме кортикостероидных препаратов), остеомиелит, онкологические заболевания и др.
Даже естественные роды способны стать причиной возникновения компрессионного перелома у ребенка сразу же после рождения или впоследствии в результате формирования вывихов позвонков. Ситуация усугубляется дефицитом минералов в организме, в особенности кальция, что может быть следствием несбалансированного питания матери во время беременности.
Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей
Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз. При этом пострадавший старается избежать движений головой, а мышцы шеи рефлекторно напрягаются. Иногда боли настолько сильные, что ребенок не может самостоятельно подняться, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.
При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.
Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.
Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.
Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:
- скованность движений;
- изменения походки;
- заторможенность;
- вялость.
Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.
Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.
Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:
- снижение тонуса мышц и ограничение подвижности;
- нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- онемение рук или ног;
- снижение выраженности рефлексов;
- нарушение функционирования внутренних органов, иннервируемых нервными корешками соответствующей уровню повреждения части спинного мозга.
Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.
Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:
- нарушения дыхания;
- напряжение мышц спины;
- отечность, гематома в месте получения травмы;
- скованность движений;
- боль в груди или животе.
Диагностика
Больные с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляются в лежачем, полностью зафиксированном положении в отделения травматологии и неврологии. Врач осматривает пациента и выясняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в проекции места повреждения и определяет степень болезненности.
Для окончательного уточнения диагноза пациента направляют на:
- рентгенографию позвоночника в двух проекциях;
- КТ;
- электромиографию;
- сцинтиграфию;
- МРТ.
Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.
Лечение
Изначально пострадавшим оказывается первая медицинская помощь непосредственно на месте происшествия врачами бригады скорой помощи. Ребенку вводят обезболивающее средство, осторожно укладывают на носилки, иммобилизуют и доставляют в профильное медицинское учреждение.
Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины. Иногда может применяться и репозиция, т. е. постепенное увеличение угла наклона кровати. Это позволяет добиться улучшения степени разгибания позвоночника.
При неосложненных переломах назначается консервативная терапия, включающая:
- соблюдение постельного режима и ношение ортопедического корсета впоследствии не менее 2 месяцев;
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
Но при присоединении неврологической симптоматики или обнаружении во время обследования реальной угрозы повреждения спинного мозга, ребенку рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
В зависимости от сложности перелома детям могут назначаться:
- анальгетики;
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- хондропротекторы;
- иммуномодуляторы;
- препараты кальция и витамина D.
ЛФК
Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.
По мере восстановления позвоночника переходят сначала к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но все еще из положения лежа. После того как ребенку разрешат вставать и самостоятельно передвигаться вводятся новые упражнения. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность нагрузки.
Физиотерапия
Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:
- электрофорез;
- миостимуляцию;
- УФО;
- УВЧ;
- ультразвуковую терапию;
- лечебный массаж.
Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей
При осложненных переломах всегда назначается операция. Также она показана при компрессионных переломах 2 и 3 степени или отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
В зависимости от особенностей травмы нейрохирург может рекомендовать один из видов современных малоинвазивных хирургических вмешательств. Некоторые из них выполняются через точечный прокол мягких тканей в проекции пораженного позвонка. Поэтому после процедуры на коже не остается даже незаметного рубца.
Другие хирургические методы более травматичны, но и используются для решения более сложных задач. Поэтому только нейрохирург может правильно подобрать оптимальную тактику проведения операции при компрессионном переломе позвоночника у ребенка.
Вертебропластика
Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.
Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.
Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы. Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП. Вещество полностью затвердевает через 8–10 минут и превращает позвонок в высокопрочный конгломерат, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.
Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.
Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.
Кифопластика
Кифопластика весьма сходна с вертебропластикой, но имеет более широкие возможности. С ее помощью можно не просто устранить дефект позвонка, но и восстановить его природные размеры. Поэтому ее можно применять при сплющивании позвонка более чем на 70%. Дополнительным преимуществом кифопластики является возможность устранения кифотической деформации, нередко наблюдающейся при компрессионных переломах у детей.
Основным отличием данного метода от вертебропластики является введение в сломанный позвонок баллона, в который нагнетается физиологический раствор с контрастным веществом. Это позволяет «расправить» его до нормальных размеров и полностью устранить деформацию хребта.
Манипуляция так же осуществляется под контролем ЭОП через точечный прокол мягких тканей. Поэтому нейрохирург может точно определить какое количество физраствора следует ввести в баллон. После того как анатомические размеры позвонка будут восстановлены, жидкость удаляют и сразу же заполняют позвонок костным цементом. Спустя 10 минут он затвердевает, что позволяет удалить канюлю и закрыть оставшийся после операции точечный прокол кожи стерильной повязкой.
Дополнительным преимуществом метода является уменьшение риска вытекания костного цемента за пределы позвоночника.
Транспедикулярная фиксация
Если компрессионный перелом позвоночника у ребенка привел к развитию его нестабильности, исправить ситуацию микрохирургическими методами невозможно. В подобных случаях нейрохирургам приходится прибегать к помощи транспедикулярной фиксации.
Эта операция проводится только под общим наркозом и подразумевает использование титановых конструкций для закрепления травмированных позвонков в правильном положении. Она выполняется через разрез мягких тканей в проекции сломанного позвонка. Затем нейрохирург оголяет отростки позвонка и его дуги. Это позволяет визуализировать место пересечения поперечного и суставного отростков.
Именно в этой точке специальным зондом выполняется отверстие, в которое вкручиваются титановые винты. Каждый позвонок имеет две таких точки. В зависимости от сложности ситуации манипуляцию повторяют на всех, требующих стабилизации, позвонках. Зачастую итоговая конструкция включает 4–6 винтов. Между ними через специальные отверстия в шляпках пропускают пружинистые штанги, обеспечивающие равномерность распределения нагрузки при физической активности на все зафиксированные позвонки.
Разнообразие размеров и форм титановых винтов позволяет подобрать оптимальный вариант в каждой ситуации и повреждении любого отдела позвоночника у ребенка любого возраста. А поскольку титан абсолютно биологически инертный материал, отличающийся высокой прочность, созданная конструкция не наносит вреда организму и способна служить несколько десятков лет.
Реабилитация после хирургического лечения травмы
Длительность и сложность протекания реабилитационного периода зависят от характера полученного перелома. Сразу же после операции пациентам обычно накладывают гипсовую повязку на тело или надевают ортопедический корсет. Насколько долго нужно будет его носить, определяется тем, какая тактика хирургического лечения была применена.
Также назначается медикаментозная терапия. Через некоторое время пациенту рекомендуется проведение массажа, занятия ЛФК и физиотерапия.
Во время реабилитации на родителей ложится большая ответственность. Они должны внимательно следить за физической активностью ребенка, правильностью использования ортопедического корсета и питанием. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, в которых содержится повышенное содержание кальция, магния, цинка и витаминов группы В.
Возможные осложнения
Компрессионные переломы позвоночника у ребенка – серьезная ситуация, не терпящая халатного отношения. При несоблюдении рекомендаций врача или даже отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможно развитие:
- спондилита;
- кифоза;
- остеохондроза;
- стеноза позвоночного канала;
- парезов, параличей;
- нестабильности позвонков;
- нарушений работы внутренних органов, включая сердце, легкие, органы ЖКТ и малого таза.
Своевременно начатое лечение, включая оперативное, позволяет позвоночнику ребенка в большинстве случаев полностью восстановиться, особенно при компрессионных переломах 1 степени. Проблемы и последствия травмы обычно имеют место при осложненных переломах, поскольку часто именно в момент получения травмы происходит серьезное травмирование нервных структур, которые не подлежат восстановлению.
Эпидемиология переломов позвонков у детей и подростков
1. Weinberg A, Tscherne H, Henkel R.
Tscherne Unfallchirurgie: Untere Extremität, Wirbelsäule, … des kindlichen Skelettes (немецкое издание). Дордрехт: Спрингер; 2006. [Google Scholar]
2. Stulík J, Pesl T, Kryl J, et al.
Poranení pátere u detí подростка…. Acta Chir Orthop Traumatol Cech
2006;73:313-20. [PubMed] [Google Scholar]
3. Рейнольдс Р.
Детская травма позвоночника. Curr Opin Pediatr
2000;12:67-71. [PubMed] [Академия Google]
4. Юбэнкс Д.Д., Гилмор А., Бесс С., Куперман Д.Р.
Очистка шейного отдела позвоночника у детей после травмы. J Am Acad Orthop Surg
2006;14:552-64. [PubMed] [Google Scholar]
5. Parent S, Mac-Thiong JM, Roy-Beaudry M, et al.
Травма спинного мозга у детей: систематический обзор литературы. J Нейротравма
2011;28:1515-24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6. Tat ST, Mejia MJ, Freishtat RJ.
Визуализация, разрешение и противоречия в педиатрической травме шейного отдела позвоночника. Педиатр Неотложная помощь
2014;30:911. [PubMed] [Google Scholar]
7. Басу С.
Травмы позвоночника у детей. Фронт Нейрол
2012;3:96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Moore RJ.
Концевая пластинка позвонка: что мы знаем?
Европейский позвоночник J
2000;9:92-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Rudert M, Tillmann B.
Лимфо- и кровоснабжение межпозвонкового диска человека. Трупное исследование корреляций с дисцитом. Acta Orthop Scand
1993;64:37-40. [PubMed] [Google Scholar]
10. Buckwalter JA.
Старение и дегенерация межпозвонкового диска человека. Позвоночник. 1995;20:1307-14. [PubMed] [Google Scholar]
11. Hou G, Lu H, Chen M, et al.
Окислительный стресс участвует в возрастных изменениях поясничных межпозвонковых дисков крыс. Арх Геронтол Гериатр
2014;59:665-9. [PubMed] [Google Scholar]
12. Робертс С., Джонсон В.Е.
Анализ старения и дегенерации межпозвонкового диска человека. Позвоночник
1999;24:500-1. [PubMed] [Google Scholar]
13. Шапиро И.М., Рисбуд М.В., ред. Межпозвонковый диск: молекулярные и структурные исследования диска в норме и болезни. Вена, sl: Springer Vienna; 2014. [Google Академия]
14. Накли Диджей, Чинг Р.П.
Биомеханика развития шейного отдела позвоночника: напряжение и сжатие. Джей Биомех
2006;39:3045-54. [PubMed] [Google Scholar]
15. Taylor JAM, Resnick D.
Скелетная визуализация: Атлас позвоночника и конечностей. 2-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2010. [Google Scholar]
16. Sairyo K, Goel VK, Masuda A, et al.
Трехмерный анализ методом конечных элементов поясничного отдела позвоночника у детей. Часть I: патомеханизм перелома апофизарного костного кольца. Европейский позвоночник J
2006;15:923-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Stulík J, Nesnídal P, Kryl J, et al.
Nestabilní poranění horní krční pátere u dětí подросток. Acta Chir Orthop Traumatol Cech
2013;80:106-13. [PubMed] [Google Scholar]
18. Джунуик Дж. Дж., Borders HL, Davis AT.
Травмы грудного отдела позвоночника у детей: опыт одного учреждения. AJR Am J Рентгенол
2014;203:649-55. [PubMed] [Google Scholar]
19. Schrödel M, Hertlein H.
Halswirbelsäulenverletzungen im Kindes- und Jugendalter. Unfallchirurg
2013;116:1054. [PubMed] [Академия Google]
20. Vander Have KL, Caird MS, Gross S, et al.
Взрывные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника у детей и подростков. J Педиатр Ортоп
2009;29:713-9. [PubMed] [Google Scholar]
21. Lalonde F, Letts M, Yang JP, Thomas K.
Анализ взрывных переломов позвоночника у подростков. Ам Джей Ортоп
2001;30:115-20. [PubMed] [Google Scholar]
22. Денис Ф.
Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых травм грудопоясничного отдела позвоночника. Позвоночник
1983;8:817-31. [PubMed] [Google Scholar]
23. Slack SE, Clancy MJ.
Очистка шейного отдела позвоночника у детей с травмами. Эмер Мед Дж
2004; 21:189-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Adelgais KM, Browne L, Holsti M, et al.
Применение компьютерной томографии шейного отдела позвоночника у детей с травмами. J Pediatr Surg
2014;49:333-7. [PubMed] [Google Scholar]
25. Mannix R, Nigrovic LE, Schutzman SA, et al.
Факторы, связанные с использованием компьютерной томографии шейного отдела позвоночника у детей с травмами. Академия Эмердж Мед
2011;18:905-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Henry M, Riesenburger RI, Kryzanski J, et al.
Ретроспективное сравнение КТ и МРТ в выявлении травм шейного отдела позвоночника у детей. Чайлдс Нерв Сист
2013;29:1333-8. [PubMed] [Google Scholar]
27. Мухов Р.Д., Иган К.Р., Пепплер В.В., Андерсон П.А.
Теоретическое увеличение индукции рака щитовидной железы при мультидетекторной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника у детей с травмами. J Травма неотложной помощи Surg
2012;72:403-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Панг Д., Уилбергер Дж. Э.
Травма спинного мозга без рентгенологических изменений у детей. Джей Нейросург
1982; 57:114-29. [PubMed] [Google Scholar]
29. Панг Д.
Травма спинного мозга без рентгенологических изменений у детей, 2 десятилетия спустя. нейрохирургия
2004; 55:1325. [PubMed] [Google Scholar]
30. Юцесой К., Юксель К.З.
SCIWORA в эпоху МРТ. Клин Нейрол Нейрохирург
2008;110:429-33. [PubMed] [Google Scholar]
31. Шведовский Д., Валецкий Дж.
Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений (SCIWORA) — клинические и рентгенологические аспекты. Пол Дж. Радиол
2014;79: 461-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32. Jansson KA, Blomqvist P, Svedmark P, et al.
Переломы грудопоясничных позвонков в Швеции: анализ 13 496 пациентов, поступивших в больницу. Евр J Эпидемиол. 2010;25:431-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Hu R, Mustard CA, Burns C.
Эпидемиология случайных переломов позвоночника в полной популяции. Позвоночник
1996; 21:492-9. [PubMed] [Google Scholar]
34. Раджасекаран С., Канна Р.М., Шетти А.П.
Лечение травм грудопоясничного отдела позвоночника: обзор. индийский дж ортоп
2015;49: 72-82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Hegenbarth R, Ebel KD.
Рентгенологические находки при переломах позвоночника в детском возрасте Обследование 35 больных и его результаты. Педиатр Радиол
1976; 5:34-9. [PubMed] [Google Scholar]
36. Horal J, Nachemson A, Scheller S.
Клиническое и рентгенологическое долгосрочное наблюдение переломов венебральных костей у детей. Acta Orthop Scand
1972; 43:491-503. [PubMed] [Google Scholar]
37. Rush JK, Kelly DM, Astur N, et al.
Сочетанные повреждения у детей и подростков с травмой позвоночника. J Педиатр Ортоп
2013;33:393-7. [PubMed] [Google Scholar]
38. Siminoski K, Lee KC, Jen H, et al.
Анатомическое распределение переломов позвонков: сравнение позвоночника у детей и взрослых. Остеопорос Инт
2012;23:1999-2008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. Dickman CA, Rekate HL, Sonntag VK, Zabramski JM.
Детская травма позвоночника: повреждения позвоночника и спинного мозга у детей. Pediatr Neurosci
1989;15:237. [PubMed] [Google Scholar]
40. Редди С.П., Джунвик Дж.Дж., Бэкстром Дж.В.
Распределение переломов позвоночника у детей: играет ли существенную роль возраст, механизм травмы, пол?
Педиатр Радиол
2003;33:776-81. [PubMed] [Академия Google]
41. Карреон Л.И., Глассман С.Д., Кэмпбелл М.Дж.
Переломы позвоночника у детей: обзор 137 госпитализаций. J Технология заболеваний позвоночника
2004; 17:477-82. [PubMed] [Google Scholar]
42. Cirak B, Ziegfeld S, Knight VM, et al.
Травмы позвоночника у детей. J Pediatr Surg
2004;39:607-12. [PubMed] [Google Scholar]
43. Hofbauer M, Jaindl M, Höchtl LL, et al.
Повреждения позвоночника у педиатрических пациентов с политравмой: характеристики и опыт травматологического центра уровня I за два десятилетия. J Травма неотложной помощи Surg
2012;73:156-61. [PubMed] [Академия Google]
44. Liu P, Yao Y, Liu MY, et al.
Травма позвоночника в материковом Китае с 2001 по 2007 год: эпидемиологическое исследование, основанное на общенациональной базе данных. Позвоночник
2012;37:1310-5. [PubMed] [Google Scholar]
45. Озкан Н., Вреде К., Ардешири А. и соавт.
Лечение черепно-мозговых травм у детей и подростков. Чайлдс Нерв Сист
2015;31:1139-48. [PubMed] [Google Scholar]
46. Parente A, Navascués JA, Hernández E, et al.
Raquimedulares en la infancia. Сир Педиатр
2005;18:132-5. [PubMed] [Академия Google]
47. Sawyer JR, Bernard MS, Schroeder RJ, et al.
Динамика травм позвоночника, связанных с использованием вездеходов, у детей и подростков. J Педиатр Ортоп
2011;31:623-7. [PubMed] [Google Scholar]
48. Wang H, Zhang Y, Xiang Q, et al.
Эпидемиология травматических переломов позвоночника: опыт больниц медицинских университетов в Чунцине, Китай, 2001-2010 гг. J Нейрохирург Позвоночник
2012;17:459-68. [PubMed] [Google Scholar]
49. Леонард М., Спроул Дж., Маккормак Д.
Детская травма позвоночника и сочетанные травмы. Рана
2007;38:188-93. [PubMed] [Google Scholar]
50. Wittenberg RH, Hargus S, Steffen R, et al.
Несмежные нестабильные переломы позвоночника. Позвоночник
2002; 27:254-7. [PubMed] [Google Scholar]
51. Wang H, Xiang Q, Li C, Zhou Y.
Многоуровневые несмежные переломы позвоночника: разница между молодыми и пожилыми. J Технология заболеваний позвоночника
2013;26:6. [PubMed] [Google Scholar]
52. Vaccaro AR, An HS, Lin S, et al.
Несмежные повреждения позвоночника. J Заболевание позвоночника
1992;5:320-9. [PubMed] [Академия Google]
53. Осенбах Р.К., Менезес А.Х.
Детская травма спинного мозга и позвоночника. нейрохирургия
1992;30:385-90. [PubMed] [Google Scholar]
54. Hamilton MG, Myles ST.
Детская травма позвоночника: обзор 174 госпитализаций. Джей Нейросург
1992;77:700-4. [PubMed] [Google Scholar]
55. Аугутис М., Леви Р.
Детская травма спинного мозга в Швеции: заболеваемость, этиология и исход. Спинной мозг
2003;41:328-36. [PubMed] [Google Scholar]
56. Sayama C, Chen T, Trost G, Jea A.
Обзор травм поясничного отдела позвоночника у детей. Нейрохирург Фокус
2014;37:E6. [PubMed] [Академия Google]
57. Лейхт П., Фишер К., Мюр Г., Мюллер Э.Дж.
Эпидемиология травматических переломов позвоночника. Рана
2009;40:166-72. [PubMed] [Google Scholar]
58. Nau C, Jakob H, Lehnert M, et al.
Эпидемиология и лечение травм спинного мозга и позвоночника у детей с множественной травмой. евро J травма
2010;36:339-45. [PubMed] [Google Scholar]
59. Альварес-Перес М.Х., Лопес-Льяно М.Л.
Травматическое поражение медуллярного мозга в младенчестве и юношестве в Астурии. Преподобный Нейрол
2015;60:401-7. [PubMed] [Академия Google]
60. Leonard JR, Jaffe DM, Kuppermann N, et al.
Особенности травм шейного отдела позвоночника у детей. Педиатрия
2014;133:88. [Google Scholar]
61. Mortazavi M, Gore PA, Chang S, et al.
Травмы шейного отдела позвоночника у детей: всесторонний обзор. Чайлдс Нерв Сист
2011;27:705-17. [PubMed] [Google Scholar]
62. Murphy RF, Davidson AR, Kelly DM, et al.
Субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника у детей и подростков. J Педиатр Ортоп
2015;35:136-9. [PubMed] [Академия Google]
63. Патель Дж. К., Тепас Дж. Дж., Моллитт Д. Л., Пипер П.
Травмы шейного отдела позвоночника у детей: определение заболевания. J Pediatr Surg
2001;36:373-6. [PubMed] [Google Scholar]
64. Schottler J, Vogel LC, Sturm P.
Травмы спинного мозга у детей раннего возраста: обзор детей с травмами в возрасте 5 лет и младше. Dev Med Детский Нейрол
2012;54:1138-43. [PubMed] [Google Scholar]
65. Dogan S, Safavi-Abbasi S, Theodore N, et al.
Повреждения грудопоясничного и крестцового отделов позвоночника у детей и подростков: обзор 89случаи. Джей Нейросург
2007;106:426-33. [PubMed] [Google Scholar]
66. Тайлинг Т., Вербейн Х., Штулер Т., Станкович П.
Experimentelle Untersuchungen zur Biomechanik der kindlichen Wirbelkörperfraktur. Чир Форум Эксп Клин Форш
1980:1-5. [PubMed] [Google Scholar]
67. Kathrein A, Huber B, Waldegger M, et al.
Лечение травм грудного и поясничного отделов позвоночника у детей. Ортопад
1999; 28:441-50. [PubMed] [Google Scholar]
68. Jarvers JS, Spiegl U, von der Hoh NJ, et al.
Травмы грудопоясничного отдела позвоночника у детей. Ортопад
2016;45:472-83. [PubMed] [Академия Google]
69. Саттор С., Грей Р., Бридж С., Кри А.
Оперативное лечение случайных травм у детей. Европейский позвоночник J
2013;22:510-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
70. Arbes S, Platzer P, Vecsei V.
Переломы грудопоясничного отдела позвоночника в детском и подростковом возрасте. Unfallchirurg. 2012;115:1070-5. [PubMed] [Google Scholar]
71. Erfani MA, Pourabbas B, Nouraie H, et al.
Результаты спондилодеза и инструментальной обработки переломов грудных и поясничных позвонков у детей: проспективное десятилетнее исследование. Опорно-двигательный аппарат
2014;98:107-14. [PubMed] [Google Scholar]
72. Williams BJ, Smith JS, Saulle D, et al.
Осложнения, связанные с хирургическим лечением травматических переломов позвоночника: обзор базы данных заболеваемости и смертности Общества исследования сколиоза. Мировой нейрохирург
2014;81:818-24. [PubMed] [Google Scholar]
73. Ферт Г.Б., Кингвелл С.П., Мороз П.Дж.
Несмежные травмы позвоночника у детей: 15-летний опыт травматологического центра 1 уровня. Позвоночник
2012;37:608. [PubMed] [Академия Google]
74. Mortazavi MM, Dogan S, Civelek E, et al.
Педиатрические многоуровневые травмы позвоночника: стационарный опыт. Чайлдс Нерв Сист
2011;27:1095-100. [PubMed] [Google Scholar]
75. Махан С. Т., Муни Д.П., Карлин Л.И., Хреско МТ.
Многоуровневые повреждения при травмах позвоночника у детей. J Травма
2009;67:537-42. [PubMed] [Google Scholar]
76. Henrys P, Lyne ED, Lifton C, Salciccioli G.
Клинический обзор повреждений шейного отдела позвоночника у детей. Clin Orthop Relat Res
1977: 172-6. [PubMed] [Академия Google]
77. Schwarz N, Ohner T, Schwarz AF, et al.
Verletzungen der Halswirbelsäule bei Kindern und Jugendlichen. Unfallchirurg
1993;96:235-41. [PubMed] [Google Scholar]
78. Ауфдермор М.
Травмы позвоночника у подростков. Результаты вскрытия в двенадцати случаях. J Bone Joint Surg Br
1974 год; 56Б: 513-9. [PubMed] [Google Scholar]
Перелом позвоночника | Бостонская детская больница
Перелом спинного мозга – это разрыв шейных, грудных и/или поясничных позвонков.
Позвоночный столб состоит из множества отдельных костных колец, называемых позвонками, соединенных вместе мышцами и связками. Плоские, мягкие межпозвонковые диски отделяют и смягчают каждый позвонок от другого.
Поскольку позвонки разделены, позвоночник гибкий и может сгибаться. Различные области позвоночника имеют разные названия:
- шейные позвонки расположены вокруг шеи.
- грудные позвонки расположены в области грудной клетки.
- поясничные позвонки вместе с крестцом составляют нижнюю часть спины.
В позвоночнике находится спинной мозг, состоящий из нервов, передающих и принимающих сигналы от рук, ног и многих внутренних органов.
Что вызывает перелом позвоночника?
Существует множество причин переломов позвоночника у детей. Наиболее распространенные травмы возникают, когда область позвоночника или шеи сгибается или сжимается, как показано ниже:
- родовые травмы, которые обычно поражают шейные позвонки (в области шеи)
- дорожно-транспортные происшествия (когда ваш ребенок либо ехал в автомобиле в качестве пассажира, либо был сбит пешеходом)
- спортивные травмы
- несчастные случаи при нырянии
- несчастные случаи на батуте
- насилие (огнестрельные или ножевые ранения)
Каковы симптомы перелома позвоночника?
У вашего ребенка могут быть симптомы различной степени тяжести, связанные с тяжестью и локализацией перелома, а также со сдавлением спинного мозга. Тяжелый компрессионный перелом может затрагивать спинной мозг или нервные корешки, так как они накладываются на внезапный изгиб позвоночника. Это может вызвать сильную боль, сгорбленную переднюю деформацию (кифоз) и/или паралич. Другие симптомы включают:
- боль в пораженной области (от легкой до сильной)
- вздутие
- неспособность нормально ходить или двигаться
- деформация или неестественный угол в области
Если вы подозреваете травму позвоночника, вызовите скорую помощь и не пытайтесь двигать ребенка. Медицинскому персоналу необходимо как можно скорее определить степень повреждения. Обездвижьте голову, шею и позвоночник вашего ребенка, накрыв их полотенцами, одеялами или куртками.
Перелом позвоночника | Диагностика и лечение
Как диагностируется перелом позвоночника?
Врач вашего ребенка поставит диагноз с помощью медицинского осмотра и диагностических тестов. Во время осмотра врач получает полную историю болезни вашего ребенка и спрашивает, как произошла травма.
Диагностические процедуры включают:
- Рентген: диагностический тест, в котором используется невидимая электромагнитная энергия, лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Этот тест используется для измерения и оценки кривой.
- Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией): процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечных сечений (часто называемых «срезами») как по горизонтали, так и по вертикали. тело. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем общий рентген, и может помочь врачу определить, какой тип перелома у вашего ребенка.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. Этот тест проводится для исключения любых сопутствующих аномалий
Общая цель лечения переломов позвоночника
Целью лечения переломов позвоночника является восстановление нормальной длины и выравнивания позвонков, а также предотвращение движения между фрагментами перелома. Конкретное лечение перелома будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:
- возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
- степень перелома
- толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии
- ожидания по ходу перелома
- ваше мнение или предпочтение
Как мы лечим переломы позвоночника?
Лечение в Бостонской детской больнице может включать в себя комбинацию следующего:
- Ортез : иммобилизует поврежденную область, способствует выравниванию костей и заживлению, чтобы защитить поврежденную область от движения или использования. Фиксация помогает уменьшить острую боль за счет иммобилизации перелома и помогает уменьшить возможную потерю высоты и угла наклона в результате перелома. Иммобилизация компрессионного шейного отдела
- Переломы обычно связаны с использованием жесткой муфты .
- Лекарство (для обезболивания)
- Вправление : включает в себя вправление сломанной кости. Это можно сделать через разрез в месте перелома (открытая репозиция) или с помощью внешней манипуляции без разреза (закрытая репозиция)
- Тракция: приложение силы для растяжения определенных частей тела в определенном направлении. Тяга состоит из шкивов, струн, грузов и металлического каркаса, прикрепленного над станиной или на ней. Цель вытяжения — растянуть мышцы и сухожилия вокруг сломанной кости, чтобы концы костей выровнялись и зажили.
- Хирургия: требуется для восстановления определенных типов сломанных костей.