Содержание
Атрофический вагинит (постменопаузный кольпит). Лечение атрофического вагинита в Москве – Гинеко – клиника гинекологии
Атрофический вагинит — это симптомокомплекс, обусловленный существенным понижением уровня эстрогенов. Снижение концентрации гормонов приводит к истончению и атрофии эпителия, выстилающего влагалище. В результате нарушается pH этого органа, отмечается развитие патогенной микрофлоры, сухость, воспаление и зуд. Различают два варианта атрофического вагинита: наблюдающийся при искусственной менопаузе и постменопаузальный.
Причины
Главной причиной возникновения атрофического вагинита у женщин являются возрастные изменения. Во время климактерического периода влагалищный эпителий истончается из-за сниженной выработки эстрогенов организмом. В результате просвет влагалища уменьшается, а его складки — разглаживаются. Подобные патологические сдвиги приводят к возникновению инфекционных и воспалительных процессов в этом органе.
Зачастую представительницы прекрасного пола, страдающие от атрофического вагинита, уклоняются от интимной близости. Отсутствие регулярных половых контактов приводит к еще большему снижению уровня эстрогенов, что влечет прогрессирующее истончение эпителия слизистой оболочки влагалища. В результате формируется порочный круг, заболевание усугубляется. Согласно статистике, около 4–10% женщин в постменопаузе или менопаузе испытывают проявления атрофического вагинита. При этом реальная доля может быть намного больше, так как многие женщины скрывают эту деликатную проблему.
Симптомы
При атрофическом вагините обычно отмечаются следующие симптомы:
- учащенное мочеиспускание
- кровянистые выделения из влагалища
- раздражение, зуд, отеки, жжение и покраснение в полости влагалища
- сухость и дискомфорт внутри влагалища
- иногда отмечается опущение стенок влагалища
- в некоторых случаях атрофический вагинит может протекать бессимптомно
Если при атрофическом вагините наблюдаются кровотечения, то это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.
Дело в том, что кровотечение при этом заболевании может быть вызвано серьезной патологией, требующей безотлагательной помощи специалиста, например кровотечением из матки.
Какие могут быть осложнения?
Если женщина длительное время игнорирует проявления атрофического вагинита, или назначенное лечение является неадекватным, то возможно развитие ряда осложнений:
- травма слизистой влагалища при сексе
- повышенная вероятность рецидивирования после проведенной терапии
- переход воспаления на соседние половые органы, например яичники и матку.
Диагностика
Атрофический вагинит сравнительно хорошо диагностируется. Выявление этого патологического состояния базируется на сведениях анамнеза, гинекологического осмотра, кольпоцитологии, кольпоскопии, а также данных микробиологического и биохимического исследования влагалища. Есть необходимость в дифференциальной диагностике атрофического вагинита с разнообразными инфекциями, передающимися половым путем.
Лечение
Лечение атрофического вагинита направлено на восстановление эпителия влагалища и снижение частоты рецидивов. Терапия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется. На текущий момент отсутствуют действенные немедикаментозные методы противодействия этой болезни. Обычно назначаются гормональные препараты, комплексы поливитаминов и конъюгированные эстрогены. Эти лекарственные средства улучшают обменные процессы в слизистой влагалища и восстанавливают его плоский эпителий.
Для предотвращения рецидивов атрофического вагинита применяют гормоносодержащие гели и мази. В отдельных случаях используются свечи. Разработка схемы лечения должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей конкретной пациентки, ее возраста, гормонального фона, состояния здоровья и других факторов. Для улучшения тактики проводимой терапии применяются разнообразные лабораторные анализы, которые помогают отследить эффективность тех или иных способов терапии.
При условии своевременного и правильно подобранного лечения прогноз достаточно благоприятный.
Основным методом профилактики атрофического вагинита является заместительная гормональная терапия. Если женщина характеризуется повышенным риском развития атрофического вагинита, то ей может быть назначена заместительная гормональная терапия для профилактики этого заболевания. Немаловажен и образ жизни, который она ведет.
Регулярная и активная половая жизнь после менопаузы является весьма важным элементом профилактики атрофического вагинита. Если женщина активно занимается сексом, то это способствует усиленному кровоснабжению слизистой влагалища и предотвращает развитие патологических процессов в этом органе.
Атрофический вагинит — Поликлиника Сканер
3 июня 2017
Атрофический вагинит является одним из наиболее частых гинекологических нарушений, наблюдающихся в менопаузе. Это заболевание имеет тесную связь с дефицитом половых гормонов (эстрогенов) в организме женщины, который возникает после наступления климакса.
Через 7-10 лет после прекращения менструаций вагинит наблюдается почти у половины женщин, а через 10 лет и позднее его частота возрастает до 73-75%.
Различают две формы атрофического вагинита: постменопаузальный и связанный с искусственной менопаузой.
Причины заболевания:
Эстрогены улучшают кровообращение влагалища, поддерживают в нем кислую среду, необходимую для размножения «полезных» лактобацилл и, подавляющих размножение патогенной микрофлоры. При климаксе выработка эстрогена в организме женщины резко снижается. В результате этого эпителий влагалища истончается, вагинальные складки сглаживаются, и просвет влагалища уменьшается. Эти атрофические изменения создают условия для длительного хронического течения воспалительных процессов (бактериальных вагинитов).
|
Наиболее частые клинические проявления атрофического вагинита: |
|
Сухость, зуд, жжение во влагалище | |
|
Непостоянные кровянистые выделения из влагалища | |
|
Частые позывы на мочеиспускание |
|
|
Следует помнить, что любые обильные выделения в период климакса являются подозрительными.
В некоторых случаях атрофический вагинит протекает бессимптомно.
Диагностика атрофического вагинита основывается на проведении ряда исследований:
1. Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
2. Взятие мазков со слизистой оболочки влагалища и шейки матки для проведения цитологического обследования для исключения онкологической патологии;
3. Взятие мазков со слизистой оболочки влагалища для бактериоскопического, бактериологического исследований;
4. Расширенное кольпоскопическое исследование;
5. Определения рН влагалищного содержимого.
Лечение:
Лечение атрофического вагинита в первую очередь направлена на восполнение недостатка в организме женщины эстрогенов.
Для этого назначается заместительная гормональная терапия, программа которой подбирается гинекологом. Обычно женщине назначают прием эстрогенных препаратов в таблетках. Заместительная гормональная терапия атрофического вагинита позволяет не только избавить женщин от неприятных ощущений, но и предотвращает развитие у них такого серьезного заболевания, как остеопороз. В некоторых случаях лечение атрофического вагинита заключается в местном использовании свечей или мазей, содержащих синтетические аналоги эстрогена. При этом достигается быстрое устранение симптомов заболевания, в то же время гормональные препараты не оказывают своего системного действия на организм женщины. При лечении атрофического вагинита никогда не используются антибиотики, т.к. в развитии этого заболевания инфекционный компонент не имеет никакой решающей роли. Помимо гормональной терапии в лечении атрофического вагинита широко используются методы физиотерапии. Также используются поливитаминные препараты, применяемые как общеукрепляющее средство.
|
Единственный метод профилактики — заместительная гормональная терапия. |
Вернуться
Цена действительна только для интернет-магазина и может отличаться от цен в кассах медицинского центра.
Поделиться
Диагностика и лечение атрофического вагинита
ГЛОРИЯ А. БАХМАНН, доктор медицины, и НИКОЛЬ С. НЕВАДУНСКАЯ
Семейный врач. 2000;61(10):3090-3096
До 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита.
Поскольку это состояние связано с дефицитом эстрогена, оно может возникать у женщин в пременопаузе, принимающих антиэстрогенные препараты или имеющих медицинские или хирургические заболевания, которые приводят к снижению уровня эстрогена. Истонченный эндометрий и повышенный уровень рН влагалища, вызванные дефицитом эстрогенов, предрасполагают влагалище и мочевыводящие пути к инфекции и механической слабости. Самыми ранними симптомами являются уменьшение количества вагинальной смазки, за которым следуют другие вагинальные и мочевые симптомы, которые могут усугубляться наложенной инфекцией. После устранения других причин симптомов лечение обычно зависит от заместительной терапии эстрогенами. Заместительная терапия эстрогенами может проводиться системно или местно, но дозировка и способ доставки должны быть индивидуальными. Вагинальные увлажнители и лубриканты, а также участие в половом акте также могут быть полезными при лечении женщин с атрофическим вагинитом.
Из-за снижения уровня эстрогена у женщин среднего и старшего возраста часто возникают симптомы атрофического вагинита.
По оценкам, от 10 до 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита, также называемого урогенитальной атрофией. 1 Несмотря на распространенность симптомов, только от 20 до 25 процентов женщин с симптомами обращаются за медицинской помощью. 2,3 Таким образом, у врачей есть возможность улучшить урогенитальное здоровье и качество жизни большого числа пациентов путем выявления и вмешательства в это часто упускаемое из виду и не диагностируемое состояние.
На протяжении жизни женщины вагинальный эпителий претерпевает изменения в ответ на уровень циркулирующих эстрогенов. Стимулируемый материнским эстрогеном, вагинальный эпителий новорождённого становится морщинистым и богатым гликогеном. В детстве эпителий остается тонким до полового созревания, когда он снова утолщается в результате стимуляции эстрогенами. Стимулирование эстрогена производит обильное количество гликогена. Лактобациллы Додерляйна зависят от гликогена из отслоившихся вагинальных клеток.
3 Молочная кислота, вырабатываемая этими бактериями, снижает уровень pH влагалища до 3,5–4,5; это необходимо для естественной защиты организма от инфекций влагалища и мочевыводящих путей. 4 Повышенный уровень рН влагалища предрасполагает к заражению влагалища стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и дифтероидами. 3 После менопаузы уровень циркулирующих эстрогенов (в основном эстрадиола) резко снижается с более чем 120 пг/мл до примерно 18 пг/мл. 3 За снижением уровня эстрогена следуют многочисленные цитологические изменения, включая пролиферацию соединительной ткани, фрагментацию эластина и гиалинизацию коллагена. Эти изменения могут привести к грануляциям, трещинам, экхимозам, телеангиоэктазиям и изъязвлениям. 5 Постменопаузальные изменения состава тканей не ограничиваются половыми путями, но также включают мочевыводящие пути из-за общего эмбриологического происхождения. Вагинальный и уретральный эпителий зависят от эстрогена и неблагоприятно изменяются в среде, лишенной эстрогена.
Предрасполагающие факторы
Менопауза является основной причиной снижения уровня циркулирующего эстрогена; поэтому она является этиологией почти всех случаев атрофического вагинита. У женщин без менопаузы производство эстрогена яичниками может быть прервано лучевой терапией, химиотерапией, иммунологическими нарушениями и овариэктомией. Послеродовое снижение уровня эстрогенов сопровождается потерей плацентарного эстрогена и антагонистическим действием пролактина на выработку эстрогена во время лактации. Побочные эффекты антиэстрогенных препаратов, включая медроксипрогестерон (Провера), тамоксифен (Нолвадекс), даназол (Данокрин), лейпролид (Лупрон) и нафарелин (Синарел), также являются причинами атрофического вагинита. 6 Усиление симптомов наблюдается у женщин с естественным дефицитом эстрогена в пременопаузе, курящих сигарет, нерожавших естественным путем или имеющих неизменяющийся уровень эстрогена. 3,7,8 Мягкая атрофия возникает у женщин в постменопаузе, которые участвуют в половом акте, имеют более высокий уровень андрогенов и не подвергались вагинальным хирургическим вмешательствам (Таблица 1) .
3,6–9
| Менопауза | |
| Decreased ovarian functioning | |
| Radiation therapy | |
| Chemotherapy | |
| Immune disorder | |
| Oophorectomy | |
| Postpartum loss of placental estrogen | |
| Elevated prolactin level during lactation | |
| Лекарства, обладающие антиэстрогенными свойствами 6 | |
| Тамоксифен (Нолвадекс) | |
| Danazol (Danocrine) | |
| Medroxyprogesterone (Provera) | |
| Leuprolide (Lupron) | |
| Nafarelin (Synarel) | |
| Natural estrogen deficiency before menopause 3 | |
| Курение сигарет 7 | |
| Вагинальное отсутствие | |
| Неизменяющийся уровень эстрогена 8 | |
| Прекращение половой жизни 9 | |
Признаки и симптомы
Прежде чем появятся симптомы атрофического вагинита, обычно требуется длительное снижение стимуляции эстрогенами.
Уменьшение вагинальной смазки является ранним признаком гормональной недостаточности. 10 Генитальные симптомы включают сухость, жжение, диспареунию, выделение вагинального секрета, бели, зуд вульвы, ощущение давления, зуд и желтые зловонные выделения. 3,6,11 Мочевые симптомы уретрального дискомфорта, частоты, гематурии, инфекции мочевыводящих путей, дизурии и недержания мочи при напряжении могут быть более поздними симптомами вагинальной атрофии (Таблица 2) . 3,6,10,11 Все симптомы атрофического вагинита могут усугубляться одновременным инфицированием кандидозом, трихомониазом или бактериальным вагинозом. Со временем недостаток вагинальной смазки часто приводит к сексуальной дисфункции и связанному с ней эмоциональному дистрессу.
| Genital | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Dryness | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Itching | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Burning | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Dyspareunia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Burning leucorrhea | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Vulvar pruritus | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Feeling of давление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Желтые зловонные выделения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мочевые | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дизурия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hematuria | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Частота мочи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Инфекция мочеиспускания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
. ДиагнозФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕВажно не предполагать диагноз атрофического вагинита (или только диагноз атрофического вагинита) у пациентки в постменопаузе, у которой есть урогенитальные жалобы. В анамнезе пациента следует обратить внимание на экзогенные агенты, которые могут вызвать или усугубить симптомы. Духи, порошки, мыло, дезодоранты, ежедневные прокладки, спермициды и лубриканты часто содержат раздражающие соединения. 6 Кроме того, облегающая одежда и длительное использование промежностных прокладок или синтетических материалов могут усугубить симптомы атрофии 12 (Таблица 3) . 6,12
При осмотре будут очевидны несколько признаков вагинальной атрофии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Лабораторные диагностические исследования, включая определение уровня гормонов в сыворотке крови и мазок Папаниколау, могут подтвердить наличие урогенитальной атрофии (рис.
ЛечениеЗАМЕЩЕНИЕ ЭСТРОГЕНОМ Поскольку недостаток циркулирующих естественных эстрогенов является основной причиной атрофического вагинита, заместительная гормональная терапия является наиболее логичным выбором лечения и доказала свою эффективность в восстановлении анатомии и разрешении симптомов . Замена эстрогена восстанавливает нормальный уровень pH, утолщает и реваскуляризирует эпителий. Адекватная заместительная терапия эстрогенами увеличивает количество поверхностных клеток. 3 Терапия эстрогенами может облегчить существующие симптомы или даже предотвратить развитие урогенитальных симптомов, если она начата во время менопаузы. Противопоказания к терапии эстрогенами включают эстроген-чувствительные опухоли, терминальную стадию печеночной недостаточности и тромбоэмболизацию, связанную с эстрогенами, в анамнезе. Было показано, что системное введение эстрогенов оказывает терапевтическое действие на симптомы атрофического вагинита. Дополнительные преимущества системного введения включают снижение потери костной массы в постменопаузе и облегчение вазомоторной дисфункции (приливы). Другие варианты лечения включают трансвагинальное введение эстрогена в виде кремов, пессариев или кольца, высвобождающего гормоны (Estring). Лечение низкими дозами трансвагинального эстрогена оказалось эффективным в облегчении симптомов, не вызывая значительной пролиферации вагинального эпителия. 2,12,14,17 Уровень рН мочеполовой системы также снижается, что приводит к уменьшению частоты инфекций мочевыводящих путей. Скорость всасывания увеличивается с продолжительностью лечения из-за повышенной васкуляризации обработанного эпителия. Трансвагинальные кольца обеспечивают удобство, постоянство концентрации гормонов в кровотоке и терапевтическую ценность, эквивалентную кремам, без необходимости частого применения. Контроль дозировки гормона осуществляется путем изменения площади поверхности кольца. Симптомы атрофического вагинита купируются (при дозировке от 5 до 10 мкг в сутки) без стимуляции пролиферации эндометрия, что исключает необходимость добавления в схему лечения противодействующих гестагенов. УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА И СМАЗКИУвлажняющие средства и лубриканты можно использовать в сочетании с заместительной терапией эстрогенами или в качестве альтернативных методов лечения. 17 Некоторые пациенты отказываются от заместительной гормональной терапии, у них могут быть медицинские противопоказания или гормональные побочные эффекты. Пациенты, которые хотят избежать использования эстрогена, не должны использовать увлажняющие средства, содержащие женьшень, поскольку они могут обладать эстрогенными свойствами. 19 Увлажняющие средства помогают поддерживать естественные выделения и комфорт во время полового акта. Продолжительность эффективности обычно составляет менее 24 часов. Сексуальная активность Сексуальная активность является полезным рецептом для женщин в постменопаузе, у которых вагинальный эпителий значительно эстрогенизирован. Поскольку не было показано положительной связи между уровнем эстрогена и сексуальной активностью, предполагается, что половой акт не восстанавливает или поддерживает уровень эстрогена у женщин в постменопаузе. Существование положительной связи между половой активностью и гонадотропинами и андрогенами указывает на важность этих соединений для здорового вагинального эпителия при снижении уровня эстрогена. 9 Все сексуально активные женщины должны принимать соответствующие меры предосторожности против заболеваний, передающихся половым путем, включая вирус иммунодефицита человека. Заключительный комментарийВагинальная атрофия не обязательно должна быть неизбежным следствием менопаузы или других событий, которые приводят к длительной потере эстрогена. Активная диагностика и вмешательство могут предотвратить развитие атрофического вагинита или устранить существующие симптомы. Осведомленность о множестве вариантов заместительной терапии эстрогенами, а также об альтернативных методах лечения значительно расширяет возможности врача по назначению лечения, совместимого с физическими потребностями и образом жизни пациента. В соответствующих обстоятельствах поощрение сексуальной активности также является важным источником немедикаментозного лечения, о котором многие пациенты могут быть не проинформированы. По иронии судьбы, продолжение полового акта может улучшить способность женщины вести здоровую сексуальную жизнь после менопаузы, способствуя сохранению физиологической среды, защищающей от атрофических изменений. Вагинальная атрофия – диагностика и лечениеДиагностикаГинекологический осмотрГинекологический осмотр Во время гинекологического осмотра ваш лечащий врач вводит два пальца в перчатках во влагалище. Диагностика мочеполового синдрома менопаузы (GSM) может включать:
Дополнительная информация
Лечение Для лечения мочеполового синдрома при менопаузе врач может сначала порекомендовать безрецептурные варианты лечения, в том числе: Попробуйте использовать вагинальный увлажняющий крем (K-Y Liquibeads, Replens, Sliquid, другие), чтобы восстановить влажность области влагалища. Если эти варианты не облегчают ваши симптомы, врач может порекомендовать: Эстроген для местного применения Вагинальный эстроген имеет то преимущество, что он эффективен в более низких дозах и ограничивает общее воздействие эстрогена, поскольку меньше достигает кровотока. Терапия вагинальными эстрогенами осуществляется в нескольких формах. Поскольку все они работают одинаково хорошо, вы и ваш врач можете решить, какой из них лучше для вас.
Оспемифен (Осфена)При ежедневном приеме эта таблетка может облегчить болезненные половые симптомы у женщин с умеренной и тяжелой GSM . Это не одобрено для женщин, у которых был рак молочной железы или у которых есть высокий риск развития рака молочной железы. Прастерон (Intrarosa) Эти вагинальные вкладыши доставляют гормон ДГЭА непосредственно во влагалище, облегчая болезненный секс. Системная терапия эстрогенамиЕсли сухость влагалища связана с другими симптомами менопаузы, такими как умеренные или сильные приливы, врач может предложить таблетки, пластыри или гель с эстрогеном или кольцо с более высокой дозой эстрогена. Эстроген, принимаемый внутрь, проникает во всю вашу систему. Попросите вашего врача объяснить риски и преимущества перорального приема эстрогена, а также необходимость приема другого гормона, называемого прогестином, вместе с эстрогеном. Вагинальные расширителиВ качестве негормонального варианта лечения можно использовать вагинальные расширители. В дополнение к терапии эстрогенами можно использовать вагинальные расширители. Эти устройства стимулируют и растягивают вагинальные мышцы, чтобы устранить сужение влагалища. Если вас беспокоят болезненные ощущения при половом акте, вагинальные расширители могут уменьшить вагинальный дискомфорт, растягивая влагалище. Лидокаин для местного примененияДоступный в виде рецептурной мази или геля, лидокаин для местного применения можно использовать для уменьшения дискомфорта, связанного с сексуальной активностью. Наносите его за 5-10 минут до начала половой жизни. Если у вас был рак молочной железыЕсли у вас в анамнезе был рак молочной железы, сообщите об этом своему врачу и рассмотрите следующие варианты:
Записаться на прием в клинику Майо Клинические испытанияОзнакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием. Образ жизни и домашние средстваЕсли вы испытываете сухость или раздражение влагалища, вы можете почувствовать облегчение, если:
Альтернативная медицинаНекоторые альтернативные лекарства используются для лечения сухости и раздражения влагалища, связанных с менопаузой, но лишь немногие подходы подкреплены достаточными данными клинических испытаний. Интерес к дополнительной и альтернативной медицине растет, и исследователи работают над определением преимуществ и рисков различных альтернативных методов лечения мочеполового синдрома менопаузы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или пищевые добавки при перименопаузальных или менопаузальных симптомах. Подготовка к назначенному приемуСкорее всего, вы начнете с обсуждения ваших симптомов с лечащим врачом. Если вы еще не посещаете врача, специализирующегося на женском здоровье (гинеколога или специалиста по внутренним болезням женского здоровья), ваш лечащий врач может направить вас к одному из них. Что вы можете сделатьЧтобы подготовиться к приему:
Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Атрофический эпителий выглядит бледным, гладким и блестящим. Часто может присутствовать воспаление с пятнистой эритемой, петехиями и повышенной рыхлостью. Наружные половые органы следует осмотреть на предмет снижения эластичности, тургора кожи, редкости лобковых волос, сухости половых губ, дерматозов вульвы, поражений вульвы и сращения малых половых губ 3,6 (рисунок 1) . Интроитальный стеноз шириной менее двух пальцев и уменьшенная глубина влагалища будут очевидны; если эти состояния не диагностированы до введения зеркала, гинекологический осмотр вызовет сильную боль. Рыхлый и слабо извилистый эпителий влагалища более подвержен травматическим повреждениям. Экхимозы и незначительные рваные раны в периинтроитальной и задней фуршетной области могут также рецидивировать после полового акта или во время осмотра в зеркале. Вагинальное исследование или сексуальная активность могут привести к вагинальному кровотечению или кровянистым выделениям. Признаки раздражения вульвы, вызванные недержанием мочи, также могут быть выявлены при гинекологическом осмотре.
Цистоцеле, полипы уретры, карункул уретры, выворот слизистой уретры, пролапс тазовых органов и ректоцеле часто сопровождают атрофический вагинит 3 (Таблица 4) . 3,6 
2 и 3; таблица 5) . 3,13 Цитологическое исследование мазков из верхней трети влагалища показывает увеличение доли парабазальных клеток и уменьшение доли поверхностных клеток. Повышенный уровень pH (постменопаузальный уровень pH, превышающий 5), 3 , контролируемый полоской pH в своде влагалища, также может быть признаком вагинальной атрофии. Кроме того, вагинальное УЗИ слизистой оболочки матки, демонстрирующее тонкий эндометрий размером от 4 до 5 мм, свидетельствует о потере адекватной эстрогенной стимуляции. 13 При микроскопическом исследовании очевидна потеря поверхностных клеток с атрофией, но также могут быть признаки инфекции Trichomonas, Candida или бактериального вагинита.
нормальный постменопаузальный уровень (pH выше 5) 3 
Побочные эффекты терапии эстрогенами включают болезненность молочных желез, вагинальное кровотечение и незначительное увеличение риска эстрогензависимых новообразований. 14 Повышенный риск развития карциномы и гиперплазии эндометрия однозначно связан с беспрепятственным приемом экзогенных эстрогенов. 15 Факторы, определяющие степень повышенного риска, включают продолжительность, дозировку и способ введения эстрогена. Пути введения включают пероральный, трансдермальный и интравагинальный. Частота введения дозы может быть непрерывной, циклической или симптоматической. Количество эстрогена и продолжительность времени, необходимого для устранения симптомов, сильно зависят от степени вагинальной атрофии и различаются у разных пациентов.
Однако стандартные дозы системных эстрогенов не устраняют симптомы атрофического вагинита у 10–25% пациентов. 16 Системный эстроген в более высоких дозах может быть необходим для облегчения симптомов. Некоторым женщинам требуется совместное введение вагинального продукта эстрогена, который применяется местно. Для полного устранения сухости может потребоваться до 24 месяцев терапии; однако некоторые пациенты не полностью реагируют даже на этот режим лечения. 10 
Преимуществом трансвагинального лечения может быть снижение риска рака эндометрия, поскольку для устранения урогенитальных симптомов требуется меньшее количество гормонов. Негативные эффекты трансвагинального лечения включают неприязнь пациенток к вагинальным манипуляциям, меньшее предотвращение постменопаузальной потери костной массы и вазомоторной дисфункции, снижение контроля всасывания с помощью вагинальных кремов по сравнению с пероральным и чрескожным введением, а также нерегулярные интервалы лечения, которые могут привести к тому, что пациенты забудут о назначении лечения. . 6 
18 Кольца могут сниматься и снова вставляться большинством пациентов с небольшими трудностями, и их можно носить во время полового акта.
Было показано, что он способствует эластичности и гибкости влагалища, а также смазывающей реакции на сексуальную стимуляцию. Женщины, ведущие половую жизнь, сообщают о меньшем количестве симптомов атрофического вагинита и при вагинальном исследовании имеют меньше признаков стеноза и сморщивания по сравнению с сексуально неактивными женщинами. Существует отрицательная связь между половой активностью, включая мастурбацию, и симптомами вагинальной атрофии. 9 
Одновременно надавливая на живот, врач может осмотреть матку, яичники и другие органы.
Возможно, вам придется наносить увлажняющий крем каждые несколько дней. Эффект увлажняющего крема обычно длится немного дольше, чем эффект смазки.
Он также может обеспечить лучшее прямое облегчение симптомов, чем пероральный эстроген.
Кольцо высвобождает постоянную дозу эстрогена, и его необходимо заменять примерно каждые три месяца. Многим женщинам нравится это удобство. Другое кольцо с более высокой дозой считается системным, а не местным лечением.
ДГЭА — это гормон, который помогает организму вырабатывать другие гормоны, в том числе эстроген. Прастерон используется на ночь при умеренной и тяжелой атрофии влагалища.
Они доступны без рецепта, но если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать физиотерапию тазового дна и вагинальные расширители. Ваш поставщик медицинских услуг или тазовый физиотерапевт может научить вас пользоваться вагинальными расширителями.
Примеры включают K-Y Liquibeads, Replens и Sliquid. Это может восстановить некоторое количество влаги в области влагалища.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует растительные продукты, и некоторые из них могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, подвергая риску ваше здоровье.
Включите отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, витамины и добавки и запишите дозы.