Лечение сколиоза у подростков 1 степени: Лечение сколиоза 1 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Лечение сколиоза 1 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Миллионы людей во всем мире страдают сколиозом. И сколиоз, чаще всего, развивается у подростков в возрасте 12 — 17 лет. Развитие сколиоза в этой возрастной группе связано с интенсивным ростом опорно-двигательного аппарата. У взрослых пациентов сколиоз имеет идиопатический или наследственный генез .

Сколиоз первой степени сложно обнаружить, так эта степень деформации почти незаметна. Ребенок ни на что не жалуется , и только врач может визуально определить сколиоз, а внимательные родители могут подозревать болезнь. Тем не менее, своевременная диагностика и лечение сколиоза первой степени позволяет приостановить процесс деформации позвоночника и уменьшить угол искривления.

Сколиоз позвоночника подразделяется на несколько типов, в зависимости от причины, течения заболевания, клиники и характера деформации. Различают следующие типы сколиоза:

Статическая форма — развивается с диспропорцией нижних конечностей.

Стадии и типы сколиоза

Развитие сколиоза, проходит несколько этапов.

Сколиоз первой степени у ребенка — самый начальный этап, есть небольшие отклонения. Но если искривлению не уделяется должное внимание, то могут развиться следующие, более сложные стадии.

Второй — кривизна уже заметна, начинает формироваться горб.

Последним этапом являются значительные изменения грудной клетки, образуется большой костный позвоночный горб, подвижность позвонков становится несущественной.

Существует несколько типов кривизны, это зависит от конфигурации:

• Одна дуга кривизны — С-образная.
• Две дуги кривизны — S-образный.
• Три дуги кривизны — Z-образный.

Следует учитывать, что даже незначительные изменения геометрии позвоночника могут приводить к тяжелым последствиям в дальнейшем, если не предпринимать никаких мер для лечения сколиоза.

Провоцирующие факторы

Болезнь оценивается с учетом угла искривления. Самый простой — это первый этап заболевания. С него начинается деформация. Сколиозом первой степени считается угол не более 10 градусов . Врачи идентифицируют основные возможные факторы, которые могут приводить к этой патологии развития позвоночника:

• Травма позвоночника и опухоли;
• Системные заболевания соединительной ткани;
• Осложнения остеопороза;
• Нарушения осанки с детского возраста;
• Генетическая детерминированность;
• Травма конечностей и таза.

Чаще всего, сколиоз диагностируется у подростков, пик заболевания отмечается в возрасте от 10 до 15 лет. У девочек заболевание встречается во много раз чаще. Скорее всего, из-за хрупкости костей и слабости мышечного аппарата. Чаще всего, у детей наблюдается идиопатический сколиоз первой степени. Есть предположения, что на его развитие могут влиять такие факторы, как дефицит кальция, наследственность, ускоренный рост, а также нарушение осанки.

Симптомы

Сколиоз 1 степени относится к начальной стадии развития деформации позвоночника. Он может локализоваться в шейном, грудном, а также поясничных отделах. В настоящее время это наиболее распространенное заболевание.

• При взгляде фронтально сколиоз первой степени проявляется как наклон спины в сторону.
• Легкая асимметрия едва заметна. При сколиозе в грудном отделе груди отмечается небольшая асимметрия лопаток — одна над другой, при локализации в поясничном отделе — асимметрия таза, талия плохо выражена.
• При сколиозе у детей в раннем возрасте может быть отмечена асимметрия кожных складок на бедрах. Следует отметить, что сколиоз у детей часто ассоциирован с таким состоянием как дисплазия тазобедренных суставов.

Симптомы сколиоза 1 степени следующие:

• Дискомфорт после продолжительных прогулок, любых физических нагрузок (в том числе и после занятий спортом).
• Неприятные ощущения после длительного пребывания в положении стоя

Симптоматика не всегда проявляется, и на начальном этапе развития сколиоз, чаще всего, протекает без каких-либо заметных симптомов.

Клинические проявления

Существует левосторонний и правосторонний визуально обнаруживаемый сколиоз. Левосторонний сколиоз 1 степени встречается чаще. При этом типе деформации осложнения обнаруживаются параллельно с гемодинамическими и респираторными расстройствами. Начальная стадия характеризуется C-образным изгибом. В дальнейшем, формирование изогнутой дуги происходит постепенно, и это позволяет телу компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника. На начальном этапе развития дуга образуется достаточно редко. S-образная форма позвоночника 1 степени может появляться только в случае наличия каких-либо аномалий развития. Чаще всего, сколиоз возникает в грудном отделе .

Грудной сколиоз первой степени характерен незначительными клиническими проявлениями. Существует едва заметная кривизна, редко — боль в спине. Полное отсутствие симптомов приводят к тому, что родители не обращают внимания на некоторые нарушения положения тела ребенка или незначительную сутулость.

Но необходимо помнить, что первая степень сколиоз это только начало патологического процесса. Прогноз заболевания будет зависеть от того, насколько вовремя были приняты меры по лечению сколиоза. В противном случае, заболевание будет прогрессировать, конфигурация позвоночника изменится, и процессы станут необратимыми.

Правосторонний сколиоз 1 степени

Сколиоз подразделяется на левосторонний и правосторонний, в зависимости от того куда направлен верхний угол кривизны позвоночника. Это патологическое нарушение геометрии позвоночника может приводить не только к нарушению биомеханики движений и структурным изменениям, но и значительным нарушениям функции внутренних органов.

При правостороннем сколиозе происходит воздействие на внутренние органы, располагающиеся слева (сердце, легкие, органы пищеварения). Считается, что сколиоз первой степени в детстве ассоциируется со слабостью опорных структур во время интенсивного роста костно-мышечной системы. Однако бывают случаи, когда сколиоз обусловлен аномалиями развития костных структур и связок. Возможные аномалии:

• Лишние (рудиментарные) позвонки;
• Аномальное развитие отдельных позвонков;
• Возможность сращивания смежных позвонков;
• Аномальное развитие во всем пояснично-крестцовом отделе.

Если в позвоночнике имеются такие нарушения, правосторонний сколиоз грудного отдела может появиться в раннем возрасте. К году жизни ребенка уже может быть поставлен диагноз.

Диагностика

Врач-ортопед может диагностировать «сколиоз» на основе осмотра пациента. Каждый патологический процесс дает определенную клиническую картину и является основой для диагностики степени и стадии изменений в позвоночнике. Врач обращает особое внимание на: наличие асимметрии лопаток, ребер и бедер, а также на смещение позвоночного столба от физической оси. Диагностика проводится в следующих позициях:

• Стоячее положение с руками вниз по телу;
• Пациент наклоняется вперед на 90 градусов.

Для верификации диагноза пациенту назначается рентгенография позвоночника. Эти меры достаточны не только для установления точного диагноза, выявления степени заболевания, но и для выявления возможных сопутствующих патологий.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Если использовать только лекарства, то не стоит рассчитывать на их значительную эффективность, даже в начале развития деформации. Лекарства используются параллельно, чтобы избавиться от боли, и снизить возможное воспаление (препараты кальция и иммуномодуляторы).

ЛФК

Основную роль в лечении сколиоза первой степени выполняют физические упражнения. Они помогают укрепить мышцы, стабилизировать развитие позвоночного столба . Но стоит иметь ввиду , что перегрузки могут иметь отрицательный эффект, они увеличивают нестабильность двигательных сегментов и привести к прогрессированию деформации .

Принципы лечебной физкультуры основаны на индивидуальном подходе к каждому больному. Наибольший эффект ЛФК отмечается на начальной стадии сколиоза.

Упражнения подбираются врачом ЛФК, целью занятий является укрепление мышц и исправление кривизны. Техники физической реабилитации в большом проценте случаев приводят к улучшению конфигурации позвоночника. Кроме того, рекомендуется выполнять респираторную гимнастику, купаться и ходить на массаж.

Тренажеры

Укрепить мышцы спины можно с помощью упражнений на тренажерах, но заниматься необходимо только под наблюдением инструктора ЛФК. Мышцы укрепляются, становятся больше и лучше держат позвоночник. После 20-30 дней регулярных занятий пациенты отмечают, что исчезает усталость, становится легче держать спину в вертикальном положении.

Массаж

При сколиозе первой степени применяются специальные медицинские техники. Причина в нервном напряжении мышц позвоночника . Со стороны выпуклости они ослаблены и вытянуты, на противоположной стороне мышцы необычайно напряжены и укорочены. Кроме того, необходимо проводить массаж всего тела, а не только зону кривизны. Массаж снимает напряжение мышц, улучшает микроциркуляцию в мягких тканях.

Самомассаж при сколиозе противопоказан. Это должен делать только специалист. При неправильных массажных движениях ситуация может только ухудшиться.

Плавание

Очень эффективным методом лечения сколиоза считается плавание. Движения тела при плавании должны быть аккуратными, дозированными, быстрые движения и перегрузки запрещены. Лучший вариант — до 60 минут в день.

Физиотерапия

При лечении сколиоза 1 степени также используется физиотерапия. Методы физического воздействия улучшают и укрепляют эффект физических упражнений ( ЛФК). Физиотерапия может включать различные процедуры (электрофорез, термические нагрузки, мышечная электростимуляция).

Профилактика

Основным правилом профилактики сколиоза является правильная осанка (всегда выпрямленная спина).

Чтобы поддерживать мышцы в правильном положении, нужно постоянно заниматься, укреплять мышцы спины. Пища в этом случае также должна быть правильной, богатой белками и витаминами группы B.

Некоторые ортопеды рекомендуют ношение специального корсета. Но эта рекомендация достаточно спорная . При постоянном и длительном ношении корсета происходит гиподинамия мышц, они становятся вялыми и слабыми. Использование корсета возможно лишь по мере необходимости, когда предполагаются нагрузки и ношение не должно превышать несколько часов в день. Рекомендуется чаще обращать внимание на физическое развитие, только правильные упражнения принесут реальную пользу позвоночника.

Необходимо регулярно посещать ортопеда. Он будет следить за ходом заболевания, и корректировать систему лечения.

Сколиоз позвоночника 1,2,3,4 степени — лечение, симптомы, причины

Согласно исследованиям, если врачи сосредотачиваются на лечении основной причины сколиоза, взрослые пациенты испытывают меньше боли, а их состояние улучшается. Поэтому болезнь не стоит запускать, ведь есть шанс восстановить качество жизни.

Типы сколиоза у взрослых

Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. При этом заболевании позвоночник вращается и изгибается из стороны в сторону. Такие отклонения могут быть как совсем незначительными (10 градусов), так и довольно серьезными, например, 100 градусов и более.

Многие думают о сколиозе как о заболевании, которое поражает только подростков, и забывают, что с ним приходится бороться и взрослым. Каждый ребенок со сколиозом в конечном итоге становится взрослым, и вера в то, что искривление не развиваются с годами, является мифом. Если искривление позвоночника у подростков превышает 50 градусов, вероятно, оно будет прогрессировать и увеличиваться на 2 градуса в год.

Также к мифам нужно отнести мнение, что у взрослых не развивается сколиоз. По мере того как суставы дегенерируют и плотность костей с возрастом уменьшается, заболевание может проявиться. Это обычное явление среди пожилых людей.

Есть несколько степеней сколиоза, расскажем, чем они характеризуются:

• 1 степень – это небольшая сутулость, асимметрия таза и плеч.
• 2 степень – искривление прогрессирует, становится заметнее, опускается таз.
• 3 степень – брюшные мышцы становятся слабее, а ребра выпирают.
• 4 степень – позвоночник действительно сильно искривлен, в некоторых случаях возникает реберный горб.

Сколиоз 2-3 степени уже довольно серьезно начинает влиять на организм, так как смещаются внутренние органы. Но больше всего достается сердцу и легким, поэтому заболевание нельзя запускать и лучше как можно скорее обратиться к специалисту.

Симптомы

Как правило, это заболевание не дает ярких симптомов, заметив которые нужно сразу записываться на прием к врачу. Однако часто возникает боль в спине. Также вы можете заметить:

• несимметричность лопаток и плеч;
• головные боли;
• меняется походка;
• ощущается дискомфорт в пояснице;
• появляется скованность в мышцах.

Причины

Сколиоз может развиться из-за множества причин. К наиболее распространенным типам заболевания относятся:

1. Идиопатический сколиоз

Заболевание обычно достигает пика, когда позвоночник все еще развивается. Прогрессирование становится более легким по достижении пациентом зрелого возраста, но симптомы часто становятся более серьезными, поскольку искривление с годами постепенно увеличиваются.

2. Дегенеративный сколиоз

Когда сколиоз развивается во взрослом возрасте, он часто является результатом снижения плотности костей и силы мышц.

Также причиной возникновения искривления позвоночника могут стать врожденные дефекты костных тканей, различные патологии, быстрый рост и мышечная недостаточность, асимметрия нагрузок на позвоночник.

Диагностика

Врачу будет необходимо собрать анамнез и провести осмотр, прежде чем выбирать методы лечения. При необходимости специалист может назначить:

• Рентген — покажет полное изображение вашего позвоночника.
• Ультразвуковое исследование.
• КТ и МРТ.
• Спирометрию – дает показатели легких.

Методы лечения

Поскольку на развитие сколиоза у взрослых влияет множество различных факторов, лечение должно включать в себя различные подходы, которые работают вместе для устранения основных причин хронической боли.

В большинстве случаев подходит физиотерапия, которая включает плавание и различные упражнения на растяжку. Помогут и различные пищевые добавки. Здесь важно поддерживать нужный уровень магния, марганца, бора, витамина С, фосфора и витамина B. Добавки также могут помочь восстановить утраченный костный матрикс и облегчить боль при сколиозе.

Если боль не проходит, рекомендуется эпидуральная анестезия или инъекции для блокады нервов.

Иногда пациенту требуется хирургическое вмешательство. Это самый последний вариант, так как существует риск осложнений после операции на позвоночнике.

Важно обнаружить сколиоз на ранних стадиях, поэтому рекомендуем записаться на прием к опытному травматологу-ортопеду Медицинского центра Елены Малышевой, чтобы узнать, есть ли у вас заболевания опорно-двигательного аппарата или начать лечение сколиоза.

Подростковый и идиопатический сколиоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) — наиболее распространенная форма детского сколиоза, возникающая у детей в возрасте от 10 до 18 лет. По определению, идиопатический сколиоз подразумевает, что этиология неизвестна. или не связанный с конкретным синдромальным, врожденным или нервно-мышечным заболеванием. Варианты лечения включают консервативное лечение, фиксацию или оперативное вмешательство. Это мероприятие описывает оценку и лечение подросткового и идиопатического сколиоза и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите результаты визуализации подросткового и идиопатического сколиоза.

• Кратко о лечении подросткового и идиопатического сколиоза.

• Схема послеоперационной реабилитации пациентов с подростковым и идиопатическим сколиозом.

• Обобщить важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи пациентам с подростковым и идиопатическим сколиозом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Подростковый идиопатический сколиоз (ИИС) является наиболее распространенной формой детского сколиоза. Он возникает у лиц в возрасте от 10 до 18 лет. По определению, идиопатический сколиоз подразумевает, что этиология неизвестна или не связана с конкретным синдромальным, врожденным или нервно-мышечным заболеванием. Варианты лечения включают консервативное лечение, фиксацию или оперативное вмешательство. [1][2][3]

Этиология

Идиопатический сколиоз – это диагноз исключения других форм сколиоза. На сегодняшний день нет идентифицируемой причины идиопатического сколиоза. Теории включают гормональные причины, асимметричный рост, мышечный дисбаланс и генетические факторы. Почти у 30% пациентов с AIS есть член семьи со сколиозом.

Эпидемиология

Распространенность АИС составляет от 1% до 3%. Отдается предпочтение женщинам и правостороннему искривлению. Для классификации сколиоза искривление должно составлять не менее 10 градусов во фронтальной плоскости. Распространенность составляет примерно 0,1% для искривлений более 40 градусов (которые, как правило, требуют оперативного вмешательства).

Анамнез и медицинский осмотр

Тщательный сбор анамнеза и медицинского осмотра обязателен. Особое внимание следует уделить истории развития, чтобы исключить любую другую этиологию сколиоза. Следует также уделить внимание вопросам, касающимся зрелости скелета, включая возраст наступления менархе и определение классификации Риссера. При грубом обобщении у большинства подростков с идиопатическим сколиозом не возникает резкой боли в спине из-за искривления. Многие, как правило, очень активны, включая спортсменов, чирлидеров и других очень здоровых детей.[4][5][6]

Медицинское обследование должно включать неврологическую оценку, а также оценку формы, формы и гибкости дуги. В этой возрастной демографической группе важно учитывать конфиденциальность и чувствительность пациента, обеспечивая правильную оценку искривления позвоночника. Фотографирование пациента, стоящего вертикально или согнувшегося, имеет жизненно важное значение для отслеживания прогрессирования, а также исхода операции. Искривление позвоночника не изолировано от деформации позвоночника. Выступ ребер, линия талии и высота плеч также должны быть задокументированы.

Оценка

Оценка обычно представляет собой предварительную оценку, проводимую школьной организацией, спортивным тренером или педиатром. Надлежащая формальная оценка включает рентгеновское изображение. Пациентам требуется коронарная рентгенограмма в положении стоя, сагиттальная рентгенограмма, рентгенограмма левого и правого изгибов. Классификация Риссера обычно может быть рассчитана по гребню подвздошной кости на коронарной рентгеновской платформе. Согласно общему мнению, КТ и МРТ для типичных пациентов с ПИС не требуются. Тем не менее, некоторые методы интраоперационной визуализации требуют либо предоперационной, либо интраоперационной компьютерной томографии. Это специфика хирурга и технологии. Пациенты, являющиеся кандидатами на предоперационную подготовку, проходят стандартное лабораторное обследование, включая общий анализ крови, BMP, INR/PTT, анализ мочи и тест мочи на беременность для всех женщин.

Другие тесты должны включать тесты функции легких.

Лечение/управление

Исторически сложилось так, что лица с искривлением менее 10 градусов не соответствуют требованиям для диагностики ПИС. Кроме того, Целевая группа по профилактическим услугам США недавно задалась вопросом, положительно ли влияют школьные скрининги на результаты лечения, ориентированные на пациента. [7][8][9]

Вообще говоря, лица с кривизной от 10 до 25 градусов находятся под постоянным наблюдением с помощью рентгеновских лучей. Обычно это происходит с интервалом в 3, 6 или 12 месяцев.

Людям с искривлением больше 25 градусов, но меньше 40-45 градусов, подходят для фиксации. Исследование корсетирования при подростковом идиопатическом сколиозе (BrAIST) было рандомизированным контролируемым исследованием, финансируемым Национальным институтом здоровья, которое продемонстрировало эффективность корсетирования у подростков. Несмотря на то, что брекеты широко назначаются, эти неудобные устройства имеют низкие показатели соответствия, и их общий успех остается под вопросом. Были подняты вопросы о каждом типе корсетов для лечения сколиоза.

Те, у кого кривизна более 40-45 градусов, у которых скелет незрелый, являются кандидатами на операцию. Основой оперативного лечения является хирургический спондилодез. Исторически это мог быть передний или задний спондилодез или комбинированный передне-задний доступ. В настоящее время ведущим методом является задний спондилодез транспедикулярными винтами и билатеральное размещение стержней. Выбор операционных уровней представляет собой сложный алгоритм принятия решения, учитывающий локализацию коронарной деформации, регионарный кифоз, высоту плеча, наклон L4 и поясничное выравнивание. Кроме того, для расширенного оперативного планирования необходимо учитывать соотношение между углом Кобба основной грудной дуги и углом Кобба грудопоясничной кривой, а также апикальной вертикальной трансляцией и апикальной ротацией позвонков.

Новые техники, не связанные с слиянием, такие как привязывание, также набирают обороты. Операция по поводу сколиоза является серьезной процедурой, и литература изобилует серьезными осложнениями, которые приводят к еще большей инвалидности, чем само заболевание.

Другие методы лечения, такие как физиотерапия, электростимуляция, питание и манипуляции с позвоночником, не оказались эффективными при лечении сколиоза.

Это грубые обобщения, и фактические оперативные решения по уходу за пациентом должны учитывать специфические для пациента факторы, зрелость скелета, прогрессирование деформации, социально-экономические факторы пациента и опыт хирурга.

Дифференциальный диагноз

Очень важно исключить сколиоз из других причин, таких как неврологические состояния, нервно-мышечные заболевания, врожденные или синдромальные проблемы.

Стадия

Схема классификации Lenke лучше всего определяет стадию. Целью этой схемы классификации является создание единого подхода к именованию и описанию кривых. Общая цель на продвинутом уровне также состоит в том, чтобы отдать предпочтение протоколу оперативного лечения.

Классификация Lenke учитывает венечную кривую (1-6), сагиттальную деформацию (-, N или +) и модификатор поясничного отдела позвоночника (A, B, C). При этом создается дескриптор, например 3C+ или 1B-. Формальное обучение классификации Ленке и запоминание критериев выходит за рамки этого текста. Тем не менее, хирурги, занимающиеся деформациями позвоночника, предпочитают сообщать об AIS.

Прогноз

Пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом, не получавшие лечения во взрослом возрасте, могут иметь скорость прогрессирования, которая составляет приблизительно от 0,5 до 1 градуса в год после того, как пациент достиг венечного угла 50 градусов. Кроме того, в грубом обобщении кривые во взрослом возрасте имеют тенденцию быть намного более жесткими и жесткими, чем в подростковой когорте, требующей более агрессивных и инвазивных хирургических методов.

Долгосрочные исследования сообщают о более высокой частоте артрита и плохом восприятии образа тела у пациентов со сколиозом, независимо от лечения. Кроме того, если хирургическая коррекция связана с инвазией стенки грудной клетки, это также может привести к боли и снижению функции легких.

Осложнения

Осложнения нелеченого сколиоза включают прогрессирование деформации. Это может вызвать боль в спине, поясничную радикулопатию, косметические проблемы, повреждение нервов и даже сердечную и легочную недостаточность. У нелеченных пациентов с искривлением более 80 градусов в коронарной плоскости может наблюдаться усиление одышки.

Хирургические осложнения, как правило, реже, чем при хирургии деформации позвоночника у взрослых, но все же присутствуют. Согласно одному национальному ряду данных, послеоперационные неврологические травмы составляют 0,9%, респираторные осложнения — 2,8%, сердечные осложнения — 0,8%, инфекции — 0,5% и желудочно-кишечные осложнения — 2,7%. Также распространены отсроченные инфекции в оборудовании.

Квалификация хирурга и объем операции также являются важными факторами, влияющими на результат и стоимость операции.

Послеоперационное и реабилитационное лечение

Пациенты находятся в отделении интенсивной терапии после операции, и в зависимости от объема операции некоторым требуется длительное пребывание.

Ожидается, что большинство пациентов, перенесших операцию по поводу идиопатического сколиоза у подростков, вернутся домой после операции. Продолжительность пребывания может варьироваться в зависимости от хирургической процедуры, предпочтений хирурга, институциональных алгоритмов и других медицинских или социально-экономических последствий. Фиксация обычно не требуется в качестве послеоперационной терапии.

Сдерживание и просвещение пациентов

При использовании корсетов у этой группы населения возникают проблемы. Кроме того, исследование продемонстрировало улучшение результатов при более строгом соблюдении протоколов фиксации. Приверженность требует значительного участия как со стороны пациента, так и со стороны поддерживающей его структуры. Кроме того, требуется значительное просвещение родителей в отношении операционного риска, оперативного планирования и цели оперативного вмешательства.

Жемчуг и другие предметы

• Классификация Lenke создает язык, используемый экспертами для обсуждения типа сколиоза. Это наиболее распространенная и широко используемая схема классификации.

• Для правильной классификации подросткового идиопатического сколиоза необходима правильная визуализация.

• В настоящее время проводятся значительные исследования генетических факторов, связанных с формированием и прогрессированием искривления.

• Ведение пациентов с этой этиологией заболевания требует просвещения как пациентов, так и родителей, чтобы максимизировать результат и создать разумные ожидания.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение сколиоза сложное, и общие результаты неудовлетворительны. Поскольку это состояние приводит к косметической и функциональной деформации, с ним лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят физиотерапевт, хирург-ортопед, пульмонолог, ревматолог и невролог. Подавляющему большинству пациентов не требуется хирургическое вмешательство, и их можно лечить с помощью нехирургических методов лечения.

Несмотря на то, что брекеты часто назначают, они плохо поддаются лечению из-за крайнего дискомфорта. Людям с функциональным дефицитом рекомендуется физиотерапия — эта терапия не влияет на сколиоз, а только улучшает работу мышц и суставов. После операции медсестры должны поощрять и обучать пациентов относительно стимулирующей спирометрии для предотвращения ателектаза.

Хирургическое вмешательство рекомендуется симптомным пациентам с тяжелой деформацией, но пациент должен быть информирован об осложнениях сколиоза, которые не являются тривиальными. После операции медсестры должны поощрять стимулирующую спирометрию для предотвращения ателектаза. Хирургия может улучшить функцию и эстетику, но у значительного числа пациентов сохраняется остаточная боль или другой неврологический дефицит, который может снизить качество жизни.

Медсестра психиатрической службы должна проконсультироваться со всеми пациентами, поскольку сколиоз может вызывать серьезные косметические дефекты, которые приводят к беспокойству, синдрому отмены и депрессии. Большинство больных сколиозом не занимаются спортом, опасаясь смущения или унижения.

Некоторая степень боли присутствует у пациентов со сколиозом, но ключ не в том, чтобы эмпирически назначать рецептурные обезболивающие препараты. Могут помочь многие другие способы контроля боли, такие как ЧЭНС, иглоукалывание, растяжка, физические упражнения и йога.

Исходы

В целом результаты после операции неудовлетворительные; операция часто связана с тяжелыми осложнениями, которые хуже, чем сам сколиоз. Кроме того, многие пациенты имеют низкую самооценку из-за дефекта позвоночника и остаются изолированными и замкнутыми. Межпрофессиональная команда должна предпринять шаги, чтобы гарантировать, что они не предлагают инвазивные методы лечения, которые скорее принесут больше вреда, чем пользы; ключ в том, чтобы улучшить качество жизни.[12][13][14] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Пациент со сколиозом в корсете Шено, корректирующий угол наклона от 56° до 27° по Коббу (первичная коррекция 52%). Предоставлено Wikimedia Commons, Weiss HR (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рис. конкретно мой позвоночник. Имеется грудной изгиб 30° и поясничный изгиб 53° (угол Кобба — см. сколиоз).
Это было сделано в Royal National (далее…)

Рисунок

Сколиоз позвоночника. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Сколиоз позвоночника. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Fruergaard S, Ohrt-Nissen S, Dahl B, Kaltoft N, Gehrchen M. Аномалии нервной оси у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом: рутинная магнитно-резонансная томография Независимо от серьезности кривой? Нейроспин. 2019 июнь; 16 (2): 339-346. [Бесплатная статья PMC: PMC6603845] [PubMed: 30653908]

2.

Pepke W, Almansour H, Lafage R, Diebo BG, Wiedenhöfer B, Schwab F, Lafage V, Akbar M. Выравнивание шейного отдела позвоночника после операции по поводу подросткового идиопатического сколиоза (AIS): пре- пост-анализ 81 пациента. BMC Surg. 2019 15 января; 19 (1): 7. [Бесплатная статья PMC: PMC6334400] [PubMed: 30646880]

3.

Zhu H, Li B, Jian Y, Sun Z, Yang Z. [Анализ эффективности подросткового идиопатического сколиоза 1 типа по Ленке с различной проксимальной фиксацией позвонков ]. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 201915 января; 33(1):41-48. [Бесплатная статья PMC: PMC8337257] [PubMed: 30644259]

4.

Yagci G, Yakut Y. Упражнения на стабилизацию кора по сравнению со специфическими упражнениями для сколиоза при лечении умеренного идиопатического сколиоза. Протез ортот инт. 2019 июнь;43(3):301-308. [PubMed: 30628526]

5.

Леви Д., Спрингер С., Пармет Ю., Овадия Д., Бен-Сира Д. Острое растяжение мышц и способность сохранять осанку у женщин с подростковым идиопатическим сколиозом. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2019;32(4):655-662. [PubMed: 30636726]

6.

ван ден Богарт М., ван Ройен Б.Дж., Хаанстра ТМ, де Клевер М., Фарадж ССА. Прогностические факторы исхода лечения корсетами при идиопатическом сколиозе у подростков: синтез наилучших доказательств. Eur Spine J. 2019 Mar; 28 (3): 511-525. [PubMed: 30607519]

7.

Грабала П., Хелениус И., Буховски Дж.М., Ларсон А.Н., Шах С.А. Боль в спине и исходы беременности после инструментального спондилодеза при подростковом идиопатическом сколиозе. Мировой нейрохирург. 201903 января; [PubMed: 30610987]

8.

Ле Берре М., Прадо С., Бруйяр А., Коже М., Массо С., Катанцарити Дж. Ф. Имеют ли подростки с идиопатическим сколиозом ошибочное восприятие гравитационной вертикали? Деформация позвоночника. 2019 янв;7(1):71-79. [PubMed: 30587324]

9.

Farooqui SI, Siddiqui PQR, Ansari B, Farhad A. Влияние методов мобилизации позвоночника на лечение подросткового идиопатического сколиоза — метаанализ. Int J Health Sci (Касим). 2018 ноябрь-декабрь;12(6):44-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6257876] [PubMed: 30534043]

10.

Lonstein JE. Селективный торакальный спондилодез при подростковом идиопатическом сколиозе: долгосрочные рентгенографические и функциональные результаты. Деформация позвоночника. 2018 ноябрь — декабрь; 6 (6): 669-675. [PubMed: 30348342]

11.

Чанг Д.Г., Сук С.И., Ким Дж.Х., Сонг К.С., Сух С.В., Ким С.И., Ким ГУ, Ян Д. Х., Ли Д.Х. Долгосрочные результаты селективного торакального спондилодеза с использованием деротации стержней и прямой ротации позвонков при лечении идиопатического сколиоза грудного возраста у подростков: данные более чем 10-летнего наблюдения. Clin Spine Surg. 2020 март;33(2):E50-E57. [PubMed: 31220038]

12.

Диебо Б.Г., Сегрето Ф.А., Солоу М., Мессина Дж.К., Палту К., Бурехович С.А., Блум Л.Р., Каутела Ф.С., Шах Н.В., Пассиас П.Г., Шваб Ф.Дж., Паша С., Лафаг В., Паулино К.Б. Уход за подростковым идиопатическим сколиозом среди малообеспеченного населения центральной части города: скрининг, укрепление и результаты, о которых сообщают пациенты и родители. Деформация позвоночника. 2019 июль; 7 (4): 559-564. [PubMed: 31202371]

13.

Вайнштейн С.Л. Естественная история подросткового идиопатического сколиоза. J Pediatr Orthop. 2019Июль; 39 (Выпуск 6, Дополнение 1 Дополнение 1): S44-S46. [PubMed: 31169647]

Подростковый сколиоз — Клиника сколиоза, Великобритания

Сколиоз, который появляется у здоровых в других отношениях детей в возрасте от 10 до 18 лет, называется подростковым идиопатическим сколиозом — это наиболее распространенная форма сколиоза на сегодняшний день, обычно обозначаемая аббревиатурой AIS.

Что такое подростковый сколиоз?

Как и при всех формах идиопатического сколиоза, точная причина ПИС неизвестна. Как и в случае с другими формами, было предложено большое количество возможных причин — одна из ведущих теорий — это генетическая связь, хотя необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем сделать окончательный вывод. Есть также некоторые свидетельства того, что AIS может быть связан с определенными видами деятельности, которые нагружают и оттягивают позвоночник от его нормального выровненного положения — например, исследования показывают более высокую частоту сколиоза у артистов балета и гимнастов.

В то время как случаи юношеского сколиоза в младенческом и более молодом возрасте чаще встречаются у мальчиков, 80% всех случаев АИС приходится на девочек. Обычно его замечают в возрасте 11-12 лет у девочек и несколько позже при диагностике у мальчиков. По оценкам, AIS поражает от 3 до 4% подростков. В большинстве случаев ПИС начинает заметно развиваться в начале полового созревания и становится более очевидным по мере ухудшения во время всплесков роста.

AIS может быть очень прогрессирующим, поэтому важно, чтобы правильный вид мониторинга и лечения был найден, как только будет замечено состояние. При отсутствии надлежащего лечения это может привести к значительной деформации, физической инвалидности и психологическим проблемам, но при лечении с использованием эффективных современных подходов, таких как фиксация с калибровкой, долгосрочный прогноз действительно очень хороший.

Как диагностируется подростковый сколиоз?

В Великобритании нет официальной программы скрининга на ИИС (как и на любую другую форму сколиоза), хотя она проводится в некоторых частных школах и в спортивных и развлекательных клубах, таких как балетные школы, где, как известно, количество больных сколиозом. Как правило, подростковый сколиоз первым замечает больной человек, член семьи, учитель или спортивный тренер.

Простой тест, известный как «Тест Адама», обычно проводится для проверки на сколиоз — здесь человека просят наклониться вперед от талии, а затем от бедер, затем наблюдают за формой позвоночника и ребер. Если одна сторона грудной клетки или нижняя часть спины заметно более выступающая или горбатая, тест считается положительным, и человек должен быть осмотрен соответствующим образом подготовленным медицинским работником. Этот горб можно измерить с помощью специального инструмента под названием «Социометр», который может измерять степень вращения с одной стороны на другую.

Сколиоз обычно диагностируется с помощью комбинации тестов, таких как тест Адамса, но может быть подтвержден и полностью понятен только при рентгенологическом снимке и измерении степени наклона и вращения пораженного позвонка. «Угол Кобба» более 10 градусов диагностируется как сколиоз.

Каковы симптомы подросткового сколиоза?

Как правило, ПИС протекает без явных симптомов, однако, в отличие от детей младшего возраста, подростки с большими или быстро прогрессирующими искривлениями нередко жалуются на некоторую боль или дискомфорт в спине.

К визуальным признакам подросткового идиопатического сколиоза относятся:
•       Неровные бедра
•       Более короткая нога
•       Высокое плечо
•       Выступающая лопатка
•       Неравномерная талия, одна сторона которой прямая, а другая более округлая
  •    симметрия в груди

Как лечится подростковый идиопатический сколиоз?

При выборе подхода к лечению сколиоза мы должны в первую очередь учитывать риск прогрессирования искривления. Это в значительной степени зависит от размера кривой и зрелости пациента, а также от степени роста, оставшегося в позвоночнике на момент постановки диагноза. Когда кривые большие и остается значительный рост, прогрессирование кривой неизбежно. Даже когда рост остановился, большие искривления будут прогрессировать во взрослом возрасте, но малые и средние искривления часто можно полностью исправить при правильном лечении. Даже при очень больших искривлениях правильное лечение может помочь избежать хирургического вмешательства.

Один из способов определения объема оставшегося прироста состоит в том, чтобы оценить количество хряща, оставшегося на гребнях бедер до того, как они окостенеют до таза. Это известно как симптом Риссера, и его можно увидеть на рентгенограмме таза. Чем ниже число баллов по шкале Риссера (0-5), тем выше риск прогрессирования. Как правило, чем моложе человек, тем больше остается прироста — вот почему ювенильный сколиоз обычно имеет худший долгосрочный прогноз, чем подростковый сколиоз.

Исторически сложилось так, что при ПИС часто рекомендовалось наблюдение или «бдительное ожидание», однако сегодня любой специалист по сколиозу обычно рекомендует какую-либо форму консервативного лечения. Чем больше кривая, а также чем больше семейный анамнез по сколиозу, тем менее уместно наблюдение. Например, искривление 15° у 11-летней девочки с семейным анамнезом сколиоза будет иметь высокий риск прогрессирования, тогда как искривление 25° у 15-летней девочки без семейного анамнеза имеет меньший риск прогрессирования, но уже существенно. В любом случае важно помнить, что легче лечить небольшой изгиб с помощью корсетов и специальных упражнений для сколиоза, чем большой изгиб, а это означает, что просто позволить искривлению продолжать развиваться почти никогда не является правильным подходом.

При кривизне от 10 до 20° специфические физиотерапевтические упражнения обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии, в то время как фиксация также может использоваться в качестве профилактической меры в долгосрочной перспективе или в качестве более удобной альтернативы подходам, основанным на упражнениях.

При кривизне более 20–25° с умеренным или высоким риском прогрессирования сколиозные корсеты следует использовать в сочетании со специальными упражнениями для сколиоза. В знаменательном исследовании BrAIST доктора Стюарта Вайнштейна было показано, что фиксация эффективна в снижении прогрессирования до хирургического порога 50° к концу роста в 72% случаев по сравнению с 48% среди тех, кто находился под наблюдением. Важно помнить, что те, кто носил корсет более 13 часов в день, на самом деле имели 90% успеха.

При искривлениях 45-50° консервативное лечение становится значительно более трудным. У подростков старшего возраста, когда искривление менее вероятно, быстро прогрессирует, можно использовать агрессивный жесткий корсет в сочетании с интенсивными упражнениями, специфичными для сколиоза. Это может помочь улучшить эстетику тела и уменьшить размер кривой, когда хирургическое вмешательство не рекомендуется.

При больших искривлениях у подростков младшего возраста с высоким риском прогрессирования корсет можно использовать для замедления развития искривления.