Лечение сколиоза у подростков 3 степени: Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием | Центр Дикуля

Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.

• Главная
• Лечение спины
• Лечение сколиоза
• Лечение сколиоза 3 степени

Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 40 градусов. В отличие от сколиоза 1 и 2 степени деформация позвоночника 3 степени это серьезное нарушение биомеханики позвоночника. Кроме того, риск прогрессирование при сколиозе 3 степени составляет 68%. Поэтому, своевременное полноценное лечение сколиоза 3 степени позволит приостановить дальнейшее прогрессирование деформации и в определенной степени стабилизировать функциональность позвоночника .

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиоз позвоночника 3 степени в 80% случаев считается идиопатическим. То есть его причина достоверно не определяется. В мировой практике принято различать временные интервалы в ходе заболевания:

• Идиопатический (инфантильный) сколиоз наблюдается между 1-м и 2-м годами ребенка;
• Идиопатический (ювенильный) сколиоз появляется в возрасте 4-6 лет
• Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте между 10 и 14 годами и, как правило, связан с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональных изменений.

В зависимости локализации деформации в позвоночнике различают, следующие формы:

• Торакальный – грудной отдел позвоночника;
• Поясничный — в поясничном отделе позвоночника;
• Тораколюмбальный — одна кривизна в грудном и вторая в поясничном отделах;
• Комбинированный — есть несколько искривлений, которые деформируют позвоночник в форму буквы «S».

Примечательно, что диагноз «сколиоз 3-й степени» может быть установлен только после оценки рентгеновских снимков позвоночника в соответствии с методом Кобба. Метод включает проведение двух линий, которые параллельны позвоночным концевым пластинам тел позвонков. В точке их пересечения измеряется угол.

Симптомы и признаки сколиоза

Хроническая боль при сколиозе

Происхождение боли при сколиозе — боль исходит из следующих анатомических структур

• Фасеточные суставы в грудных и поясничных позвонках
• Дегенеративное заболевание дисков
• Сдавливание (компрессия) или раздражение спинномозгового корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника может вызывать боль при сколиозе.

Радикулярная боль при сколиозе. Хроническая боль распространяется из нижней части спины в ноги. Причина боли следующая:

• Раздражение корешка
• Защемление нервного корешка в фораминальном отверстии

Радикулопатия — это корешковая боль, связанная со следующими симптомами:

• Покалывание
• Нарушение чувствительности
• Слабость в нижней конечности (ноге)

Причины боли в спине при сколиозе следующие:

• Мышечный спазм паравертебральных мышц.
• Суставная артропатия.

Симптомы

• Кривая сколиоза 26-40 °
• Может быть наклон головы вперед, неровные плечи или бедра
• Одежда может сидеть неравномерно
• Часто одна лопатка выше, чем другая, и появляется «реберный горб»
• Болевой синдром может иметь место или отсутствовать
• Пациент может чувствовать усталость после физической активности
• Часто пациент ощущает «неуклюжесть»
• Пациенты могут испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки

Одышка

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, жалуется на укорочение дыхания одышку. Сколиоз 3 степени вызывает искривление в грудном и поясничных отделах позвоночника.

Искривление грудного отдела позвоночника при умеренно-тяжелом сколиозе сдавливает легкие и уменьшает объем легких, что вызывает одышку.

Эффект снижения потенциала легких

• Гипоксия. Низкая концентрация кислорода в крови.
• Диспноэ — жалобы пациентов на одышку.

Сердцебиение

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, часто жалуется на сердцебиение (ощущение сердечных ударов). Симптомы наблюдаются после быстрого движения верхней части тела или сидения на одном месте в течение длительного периода времени, как например, во время путешествия.

Причины сердечного приступа у пациентов, страдающих от сколиоза, следующие:

• Тяжелый сколиоз поднимает диафрагму в грудную клетку.
• Диафрагма сжимается и расслабляется при каждом вдохе. Восходящий подъем диафрагмы помогает вывести воздух из легких, а при сколиозе также толкает сердце, что приводит к уменьшению кровотока из сердца.
• Неравномерное развитие мускулатуры – (характерный признак сколиоза 3 степени)

Сколиоз — ненормальная кривизна, из-за чего некоторые мышцы перегружены, по сравнению с другими и визуально отмечается гипотрофия части мышц.

• Аномальный горб или искривление позвоночника в середине спины.
• Выпирание ребер на стороне, которая изогнута.

Диагностика

• Сколиометр

Сколиометр — инструмент, используемый для измерения степени кривой у пациентов, страдающих сколиозом. Сколиометр также измеряет ротацию позвоночника.

Рентгенография

• Рентген в положении стоя в переднезадней и латеральной плоскости.
• Рентген помогает диагностировать сколиоз и связанный с ним кифоз и лордоз.
• Рентгенография проводится повторно каждые 6 месяцев у детей в возрасте от 12 до 18 лет.

МРТ(магнитно-резонансная томография) позволяет обнаружить вторичные изменения в позвоночнике связанные с нарушением биомеханики позвоночника.

Лабораторная диагностика

Генетическое тестирование сколиоза

• Аномалии ДНК, связанные со сколиозом, была идентифицированы несколькими научными исследованиями, но обычное тестирование в клинической практике пока не доступно.
• около 50 генных маркеров были идентифицированы и сопоставлены с ДНК родителей.

Лечение сколиоза

Наблюдение

• Наблюдается инфантильный и сколиоз подростков.
• Рентгенологическое и клиническое обследование проводится каждые 4-6 месяцев для наблюдения за ходом сколиоза.
• При необходимости рекомендуется агрессивная физическая терапия сколиоза.

Физическая терапия (ЛФК)

• Ранняя физическая терапия (ЛФК) необходима для того, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить быстрое прогрессирование сколиоза.
• План физической терапии (ЛФК) зависит от тяжести сколиоза и при 3 степени сколиоза необходима агрессивная физическая терапия.
• Постуральная тренировка для сколиоза 3 степени. Врач ЛФК подберет постуральную подготовку, чтобы пациент мог выдерживать длительное пребывание в положения сидя или стоя.
• Поддержка позиционирования. Пациенту, страдающему от сколиоза, рекомендуется использовать ортопедические матрацы, подушки для поддержки спины и ног, чтобы поддерживать правильное распределение веса при лежании на спине или в боковом положении.

Гимнастика Шрот — селективной подход физической терапии и эта гимнастика считается эффективным средством для сколиоза.

При использовании методики Шрот наблюдаются следующие результаты.

• После четырех-шести недель гимнастики Шрот – у 10% пациентов отмечалось снижения угла искривления при легком и умеренном сколиозе.
• Через один год активного использования методики Шрот у -30% пациентов отмечалось заметное уменьшение угла искривления.
• Остальные 60% пациентов со сколиозом могут не реагировать на терапию с помощью этой методики.

Мануальная терапия для лечения сколиоза 3 степени

• В течение последних нескольких лет мануальные манипуляции стали абсолютно безопасны и позволяют восстановить объем движений в фасеточных суставах позвоночника.
• Регулярные процедуры мануальной терапии играют важную роль в качестве дополнения к ежедневным физическим упражнениям и укреплению мышц, что препятствует дальнейшему усилению кривизны позвоночника.

Гипсование

• Гипсование в основном используется для лечения прогрессирующего инфантильного или ювенильного сколиоза.
• Гипсование применяется как гипсовая куртка или скобы.
• Инфантильный идиопатический сколиоз часто лечится несколькими повторными использованиями гипсовых корсетов.
• Гипсование для лечения сколиоза также часто сочетается с корректирующей тягой.
• Корректирующая тракция помогает выпрямить позвоночник.

Корсетирование

• Корсеты часто используются для длительного лечения сколиоза. Сколиозная скобка предотвращает увеличение кривизны позвоночника.
• Использование корсета для лечения сколиоза более эффективно у подростков, так как рост костей еще не завершен.
• Исследования и случаи, опубликованные в научных журналах, предполагают, что кривая сколиоза 40 градусов может быть уменьшена до 10-18 градусов с использованием корсета и физических упражнений.
• Корсет также полезен для уменьшения боли, что связано с фиксацией позвоночного столба и за счет уменьшения кривизны позвоночника. Уменьшение кривизны позвоночника помогает снять стресс, уменьшить нагрузку на мышцы, фасеточные суставы, диски и нервы.
• Скобки (корсет) для сколиоза рекомендуются, если кривизна позвоночника более 25 градусов.

Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение сколиоза рекомендуется, если кривизна больше 45 градусов, — это было предложено Обществом по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT).
• Кроме того, оперативное лечение может быть рекомендовано при меньшей деформации, если есть риск дальнейшего прогрессирования, особенно в подростковом возрасте.
• Хирургия для коррекции сколиоза проводится хирургами ортопедами или нейрохирургами.

Типы спинального слияния с инструментальной хирургией для сколиоза

Переднее слияние

• Разрез проводится в боковой части грудной клетки
• Металлические стержни расположены на боковой стороне позвонков.

Заднее слияние

• Разрез над позвонками грудного и поясничного отдела
• Металлические стержни располагаются в задней части позвонков на каждой стороне остистого отростка.

Хирургическая техника

• Ауто или аллопластические трансплантаты используются для коррекции зазора, созданного между позвонками после выпрямления позвоночника.
• Костный аутотрансплантат — это кость, взятая из другого места в теле того же пациента.
• Аллотрансплантат — это кость донора.
• Для устранения зазора между позвонками и диском используются аутотрансплантаты или аллотрансплантаты.
• Положение позвоночника и позвоночного столба поддерживается в прямом положении либо с помощью фиксированного гипсования в течение 6-8 недель, либо с помощью размещения стержней для того, чтобы удерживать прямое положение.
• Металлические стержни располагаются сбоку от позвонков.

Использование гипсования после операции для коррекции сколиоза

Преимущества гипсования

• Устраняет потребность в стержне для поддержания прямого положения позвоночника после операции.
• Время операции короче
• Меньшее кровотечение

Недостатки гипсования

• Длительное гипсование тяжело переносится пациентом
• Неадекватное и неправильное гипсование может вызвать поломку и смещение костного трансплантата
• Возможно рецидивирование сколиоза.
• Ограничение активности и низкое качество жизни во время ношения гипса.

Размещение стержней во время операции по коррекции сколиоза

Преимущества размещения стержней для коррекции сколиоза

• Устраняет необходимость гипсования
• Пациент может быть мобилизован раньше
• Рецидив сколиоза встречается очень редко.
• Пролонгированное гипсование не переносится пациентом

Недостатки размещения стержней для коррекции сколиоза

• Продолжительность операции больше
• Часто встречаются кровотечения и пост-гематомы
• Стержни могут сломаться.

Хирургические осложнения при оперативной коррекции сколиоза

• Кровотечение
• Инфекции
• Травма мягких тканей
• Воспаление мягких тканей
• Нарушение дыхания
• Травма нервов

Прогноз после лечения

• После операции пациент сколиоза испытывает улучшение дыхания
• У пациентов со сколиозом уменьшаются боли после лечения с помощью корсетирования, ЛФК и хирургии
• Улучшение диапазона движений
• Повышенная толерантность к физической нагрузке

Прогноз сколиоза, если не лечить

• Трудности дыхания и жалобы на одышку
• Боль усиливается, по мере прогрессирования сколиоза
• Зависимость от обезболивающих и мышечных релаксантов.
• Диапазон движений ограничен
• Снижается толерантность к любой деятельности

Лечение

• Неврология
• Физиотерапия
• Аппаратная терапия
• Травматология и ортопедия
• Артрология
• Подиатрия
• Ревматология
• Мануальная терапия
• Остеопатия
• Рефлексотерапия
• Карбокситерапия
• Лечебный массаж
• Диетология
• Гинекология
• Педиатрия
• ЛОР (оториноларингология)
• Урология

Лечение спины

• Лечение болезни Шейермана мау
• Лечение гемангиомы позвоночника
• Диагностика остеопороза
• Всё про межпозвоночные грыжи
• Лечение грыжи шейного отдела позвоночника
• Лечение дорсопатии
• Дорсопатия поясничного отдела
• Лечение дорсопатии шейного отдела позвоночника
• Лечение кисты позвоночника
• Лечение кифоза
• Компрессионный перелом позвоночника: виды, диагностика и лечение
• Компрессионный перелом позвоночника у детей
• Лечение корешкового синдрома
• Корешковый синдром шейного отдела
• Корешковый синдром поясничного отдела
• Лечение позвоночника
• Лечение лордоза
• Лечение лордоза шейного отдела позвоночника
• Лечение межреберной невралгии
• Операция на шейном отделе позвоночника
• Лечение остеопороза
• Оперирование стеноза позвоночного канала
• Всё про остеохондроз
• Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
• Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника
• Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
• Лечение перелома позвоночника
• Лечение протрузии межпозвоночных дисков
• Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
• Лечение протрузии грудного отдела позвоночника
• Лечение протрузии шейного отдела позвоночника
• Лечение сколиоза
• Лечение сколиоза 1 степени
• Лечение сколиоза 2 степени
• Лечение сколиоза 3 степени
• Лечение сколиоза у детей
• Лечение смещения дисков позвоночника
• Лечение спондилеза
• Лечение спондилеза грудного отдела позвоночника
• Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
• Лечение спондилоартроза
• Лечение спондилоартроза пояснично крестцового отдела позвоночника
• Симптомы и лечение спондилолистеза
• Лечение стеноза в москве
• Лечение травм позвоночника
• Лечение фибромиалгии
• Хирургия позвоночника
• Хирургическое лечение сколиоза
• Лечение шейного отдела позвоночника
• Блокада от боли в спине
• Блокада боли в плечевом суставе
• Блокада при болях в пояснице
• Лечение боли в спине
• Внутрисуставное введение гилауроновой кислоты
• Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела
• Когнитив скрининг
• Внутрикостные блокады

цены, запись на прием в Major Clinic

Сколиоз – это трехплоскостная деформация позвоночника, т. е. искривление наблюдается в 3-х плоскостях.

Сколиоз есть у 15% населения земного шара. У подавляющего большинства людей это легкие формы (1 степень), которые протекают незаметно для человека. Чаще всего у детей замечают сколиоз учителя физкультуры, или врачи во время диспансеризации.

Липунов
Валентин
Владимирович

Врач — травматолог- ортопед

Major Clinic на Серпуховской

Записаться

Лисицына
Екатерина
Михайловна

Врач травматолог-ортопед

Major Clinic на Серпуховской

Записаться

Тарасов
Сергей
Александрович

Врач травматолог-ортопед

Major Clinic на Серпуховской

Записаться

Челнокова
Наталия
Валерьевна

Врач-травматолог, ортопед

Major Clinic на Серпуховской

Записаться

Колпаков
Максим
Юрьевич

врач травматолог-ортопед, хирург, колопроктолог

Записаться

Риос
Эдуардо
Алехандрович

Врач травматолог-ортопед

Major Clinic на Международной

Major Clinic на Серпуховской

Записаться

Сампиев
Мухаммад
Таблиханович

Вертебролог

Major Clinic на Серпуховской

Записаться

Показать еще

Другие специалисты

Чаще всего мы имеем дело с идиопатический сколиозом, причина которого до конца не известна. Он проявляется в юношеском возрасте, и девочки страдают в 10 раз чаще, чем мальчики. В основном затрагивается грудной отдел позвоночника. Сколиоз причиняет психологический дискомфорт, и основная жалоба пациентов — косметический дефект. Для девушек в возрасте 15 – 20 лет, с тяжелой степенью сколиоза операция часто является судьбоносной.

Если деформация составляет 10 градусов и более, то необходимо наблюдаться у ортопеда. Сколиоз от 20 до 40 градусов можно лечить консервативно. Если деформация больше 40 градусов, то консервативное лечение уже не эффективно, и во всем мире таким пациентам выполняют операцию. 

Имеет значение возраст, в котором проявился сколиоз: чем раньше, тем хуже. Например, сколиоз, проявившийся в пять лет может повлиять на состояние внутренних органов, и имеет неблагоприятный прогноз.

При прогрессировании деформации выше 40 градусов имеет значение время принятия решения о проведении операции. Например, проведение операции у пациента с деформацией 50 градусов позволяет добиться полной коррекции, чего сложнее добиться у пациентов с деформацией 80 градусов и более.

Операция по коррекции сколиоза выполняется со стороны спины, её цель – исправить деформацию в трех плоскостях. Это осуществляется путем установки на позвоночник специальной системы. В настоящее время операции проводят с незначительной кровопотерей, и пациент не нуждается в длительной реабилитации. Шов накладывается косметический, после заживления он практически не виден. Пациенты активизируются на 2-3 сутки после операции. Выписываются домой на 7-8 сутки. Через две недели после операции ребенок уже может вести обычный образ жизни.

После операции пациент наблюдается у врача на протяжении года, периодически производятся контрольные снимки. Через год можно заниматься спортом.

Коррекция врожденного кифосколиоза у пациентки 12 лет.

Коррекция идиопатического сколиоза у пациентки 15 лет.

Коррекция сколиоза у ребенка 5 лет с помощью скользящей конструкции LSZ, которая применяется у детей с незавершенным ростом позвоночника.

• Аллергология и иммунология
• Анестезиология
• Вызов врача на дом
• Гастроэнтерология
• Гинекология
• Диетология
• Инфекционные заболевания
• Кардиология
• Комплексные услуги
• Косметология
• Массаж
• МРТ
• Неврология
• Онкология
• Отделение восстановительного лечения
• Оториноларингология (ЛОР)
• Флебология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Психотерапия
• Прививки
• Проктология
• Пульмонология
• Рентгенология
• Ревматология
• Рефлексотерапия
• Сосудистая хирургия
• Стоматология
• Стационар
• Терапия
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Урология
• Функциональная диагностика
• Хирургия одного дня
• Эндокринология
• Эндоскопия

Подростковый идиопатический сколиоз: диагностика и лечение

ДЖОН П. ХОРН, MD, РОБЕРТ ФЛАННЕРИ, MD, И САЙФ УСМАН, MD

Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза, поражающей примерно от 2% до 4% подростков. Заболеваемость сколиозом примерно одинакова у мужчин и женщин; однако у женщин риск прогрессирования искривления в 10 раз выше. Хотя у большинства молодых людей со сколиозом не развиваются клинические симптомы, сколиоз может прогрессировать до деформации ребер и нарушений дыхания, а у некоторых пациентов может вызвать серьезные косметические проблемы и эмоциональный стресс. На протяжении десятилетий скрининг на сколиоз был рутинной частью школьных медицинских осмотров подростков. Целевая группа профилактических служб США и Американская академия семейных врачей рекомендуют не проводить рутинный скрининг на сколиоз у бессимптомных подростков, делая вывод, что вред от скрининга перевешивает пользу, поскольку скрининг подвергает многих подростков с низким риском ненужным рентгенограммам и направлениям. Напротив, Общество исследования сколиоза, Американская академия хирургов-ортопедов, Американская академия педиатрии и Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки предполагают, что потенциальная польза от раннего выявления сколиоза оправдывает программы скрининга, но следует проявлять большую осторожность при выборе пациентов с положительные результаты скрининга нуждаются в дальнейшей оценке. Целью врачей первичной медико-санитарной помощи является выявление пациентов с риском развития проблем, связанных со сколиозом, без чрезмерного тестирования или направления пациентов, у которых вряд ли возникнут дальнейшие проблемы. Физикальное обследование с тестом Адама на сгибание вперед и измерением сколиометра может помочь в разумном использовании радиологических тестов для измерения угла Кобба и ортопедических направлений. Варианты лечения включают наблюдение, брекеты и хирургическое вмешательство.

Сколиоз — это состояние, обычно встречающееся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, от 2% до 4% подростков. ^1–4 Сколиоз определяется как боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов при ротации позвонков. ^1–5 Его можно классифицировать как врожденный, нервно-мышечный или идиопатический; приблизительно 85% случаев являются идиопатическими. ^1–3,6 Идиопатический сколиоз можно дополнительно классифицировать по возрасту возникновения: младенческий (от рождения до двух лет), ювенильный (от трех до девяти лет) и подростковый (10 лет и старше). ^1–3,6 Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой. ^1–3,6,7 Сколиоз обычно не вызывает проблем, но иногда приводит к видимой деформации, эмоциональному дистрессу и нарушению дыхания из-за деформации ребер. ^{1,3–5,7–9}

Вероятность легкого сколиоза приблизительно 10 градусов у мужчин и женщин примерно одинакова, но у женщин в пять-десять раз выше вероятность прогрессирования заболевания до более тяжелой формы, возможно, требующей лечения. ^{1,3–5,10,11} Целью врачей первичного звена является сначала определить, у каких пациентов имеется значительное искривление позвоночника, а затем решить, кому из этих пациентов может потребоваться визуализация или направление на лечение.

Clinical recommendation	Evidence rating	References
The U.S. Preventive Services Task Force and the American Academy of Family Physicians recommend against routine scoliosis screening in asymptomatic adolescents.	B	14 , 15
Измерение сколиометром менее 5 градусов, скорее всего, не требует наблюдения.	C	5 , 8 , 20
При сколиометрическом измерении 10 градусов или более требуется рентгенологическая оценка для измерения угла Кобба.	С	5 , 8 , 20

Этиология

Точный патофизиологический механизм сколиоза неизвестен. Генетический фактор вовлечен в развитие и прогрессирование сколиоза. ^3,12 Если у обоих родителей идиопатический сколиоз, их дети в 50 раз чаще нуждаются в лечении сколиоза по сравнению с населением в целом. ² Сколиоз считается полигенным заболеванием с множественным типом наследования. ¹² Генетические маркеры на основе слюны могут быть полезным дополнением в прогнозировании того, какие пациенты подвержены риску прогрессирования сколиоза. ¹² Однако необходимы дальнейшие исследования, и генетическое тестирование в настоящее время не рекомендуется.

Скрининг

На протяжении десятилетий обследования на сколиоз были обычной частью школьных медосмотров подростков. ¹³ Сам по себе скрининг требует небольших затрат и незначительного риска для пациента, но рентгенограммы и направления к специалистам у молодых людей, которые могут иметь низкий риск прогрессирования заболевания, могут привести к значительным расходам и риску причинения вреда пациентам. ^14,15

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) не нашла убедительных доказательств того, что скрининг бессимптомных подростков выявляет идиопатический сколиоз на более ранней стадии, чем отсутствие скрининга. Также были обнаружены убедительные доказательства того, что лечение подросткового идиопатического сколиоза уменьшает боль и инвалидность лишь у небольшой части пациентов, и что лечение подросткового идиопатического сколиоза, выявленного при скрининге, приводит к умеренному вреду (например, ненужное использование брекетов и направление к специалистам). Точность наиболее распространенного скринингового теста, теста Адама на изгиб вперед, со сколиометром или без него, варьируется. USPSTF обнаружила, что в большинстве случаев, выявленных с помощью скрининга, не развивается клинически значимый сколиоз, а сколиоз, требующий хирургического вмешательства, скорее всего, будет обнаружен без скрининга. ¹⁵

В ходе проспективного исследования в Нидерландах, в котором приняли участие более 30 000 учащихся в возрасте от 10 до 14 лет в течение трех лет, ежегодный скрининг на сколиоз в дополнение к обычному медицинскому осмотру раз в два года не выявил ни одного случая идиопатического сколиоза, требующего хирургического вмешательства. и авторы пришли к выводу, что в дополнительном ежегодном скрининге на сколиоз нет необходимости. ¹⁵ На основании этих результатов в 2004 г. USPSTF пришла к выводу, что вред от скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз превышает потенциальную пользу. ^14,15 Американская академия семейных врачей согласна с рекомендацией не проводить рутинный скрининг. ^16–18

Общество по исследованию сколиоза, Американская академия хирургов-ортопедов, Американская академия педиатрии и Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки в 2007 г. собрали рабочую группу в поддержку скрининга сколиоза, признавая при этом необходимость более тщательного принятия решений какие пациенты с положительными результатами скрининга нуждаются в дальнейшем обследовании. ¹⁹ Эти группы утверждают, что стоимость скрининга на сколиоз относительно низка, а радиационное облучение при использовании современных рентгенографических методов значительно меньше, чем в прошлом. В качестве потенциальных преимуществ скрининга они перечисляют профилактику прогрессирования деформации с помощью корсетного лечения и раннее выявление серьезных деформаций, требующих хирургического вмешательства.

Задача врача первичной медико-санитарной помощи состоит в том, чтобы отличить подростков со сколиозом более высокого риска, требующих направления или вмешательства, от подростков со сколиозом более низкого риска, требующих наблюдения и отсутствия вмешательства. USPSTF предполагает, что большинство пациентов, нуждающихся в лечении, будут выявлены без скрининга, ¹⁴ при наличии видимого искривления или, возможно, случайно во время другого типа обследования.

Физикальное обследование

Физикальное обследование на сколиоз в основном состоит из теста Адама на сгибание вперед (рис. 1) . ³ Пациент стоит и наклоняется вперед в пояснице, при этом врач оценивает симметрию спины сзади и сбоку от пациента. ^1,3,4,20 Пациенты с возможным сколиозом будут иметь боковой изгиб позвоночника, но искривление вызовет ротацию позвоночника и, в конечном итоге, реберный горб, который виден при осмотре. ^3,4

Затем врач может попытаться количественно определить изгиб позвоночника и вращение с помощью сколиометра или инклинометра ^4,5 (рис. 2) . Угол наклона, измеренный сколиометром, поможет определить, каким пациентам может потребоваться рентгенография. Предполагаемую величину кривой позвоночника можно использовать для определения угла поворота туловища. ^4,5 Это может помочь избежать визуализации у пациентов с явно незначительными искривлениями; однако для официального диагноза сколиоза необходимо измерение угла Кобба с помощью рентгенографии. ^1–6,10 Как правило, угол поворота туловища менее 5 градусов является незначительным и может не требовать наблюдения. ^4,5 Измерение от 5 до 9 градусов как минимум требует повторного обследования через шесть месяцев. ^5,20 При измерении 10 градусов и более требуется рентгенологическая оценка для измерения угла Кобба, ^5,8,20 показано на рис. 3 . ³

Настораживающие признаки

Хотя сколиоз обычно доброкачественный и редко требует лечения, есть несколько характеристик, которые предполагают более серьезные проблемы и диагноз неидиопатического сколиоза. Примерно 85% до 90% случаев подросткового идиопатического сколиоза связаны с правосторонней грудной дугой (спинальная дуга выпуклая вправо). ^3,6,7 Левая грудная деформация (выпуклая влево) с большей вероятностью связана с дополнительной патологией, включая опухоли спинного мозга, нервно-мышечные расстройства, мальформацию Арнольда-Киари или скрытую сиринкс. ^3,6

Сколиоз редко вызывает сильную боль; поэтому сильная боль должна побуждать к оценке другой возможной этиологии. ^3,6,7 Неврологические расстройства следует подозревать у пациентов с неврологическим дефицитом или признаками, такими как оволосение по средней линии и пятна цвета кофе с молоком. ^3,6,7

Факторы риска прогрессирования заболевания

Тремя основными факторами, определяющими прогрессирование сколиоза, являются пол пациента, величина искривления при поступлении и потенциал роста. ^3,5,10,11 В одном исследовании участвовали 186 пациентов с незрелым скелетом и идиопатическим сколиозом, диагностированным в ходе школьного скрининга, до достижения зрелости скелета. Начальная величина угла Кобба была наиболее важным предиктором долгосрочного прогрессирования искривления и поведения после зрелости скелета, тогда как начальный возраст, пол, возраст менархе и пубертатный статус были менее важными прогностическими факторами. Авторы предложили исходный угол Кобба 25 градусов в качестве важной пороговой величины для долгосрочного прогрессирования искривления. ¹⁰

Экзаменатор может оценить потенциал роста в зависимости от возраста и стадии Таннера; однако для более точного определения потенциала роста могут потребоваться рентгенограммы для измерения степени Риссера. Степень Risser измеряет костное сращение апофиза подвздошной кости (Рисунок 4 ²¹ ) , при этом более высокие оценки Risser указывают на большую скелетную оссификацию, следовательно, меньший потенциал для роста и прогрессирования искривления. ^1,3–7,11 Время наибольшего изменения кривой приходится на ранний подростковый возраст (фаза ускорения кривой). Прогрессирование кривой сколиоза составляет в среднем 0,2 градуса в месяц до фазы ускорения кривой, хотя в начале этой фазы кривая может изменяться на 1-2 градуса в месяц. ²²

Тест Tanner-Whitehouse 3, который оценивает зрелость скелета на основе рентгенографической оценки эпифизов дистального отдела лучевой кости, дистального отдела локтевой кости и малых костей кисти, был упрощен и использован для создания системы оценки скелета для оценки поведения при сколиозе. . ²¹ Исследователи убрали лучевую и локтевую рентгенографические оценки, чтобы получить цифровую оценку возраста скелета, которая коррелирует с фазой ускорения кривой. В таблице 1 показаны прогнозы прогрессирования сколиоза до 50-градусной дуги с возможностью хирургического лечения, основанные на стадировании возраста пальцевого скелета и кривизне во время измерения. ¹¹ Упрощенная оценка зрелости скелета по шкале Таннера-Уайтхауса 3 доходит до стадии 8, что соответствует 5-й степени по шкале Риссера. прогноз активности сколиоза может быть более надежным при использовании упрощенной шкалы Таннера-Уайтхауса 3, чем при использовании шкалы Риссера. ²¹

Угол Кобба и степень Риссера или возраст пальцевого скелета можно сравнить для прогнозирования вероятности прогрессирования искривления (таблицы 1 , ¹¹ 2, ²² и 3 ³ ) . Эта информация может помочь в принятии решений о направлении и лечении.

Cobb angle (degrees)	Risser grade	Radiography/referral	Treatment
10 to 19	0 to 1	Radiography every six months, без направления	Наблюдать
10–19	2–4	Рентгенография каждые шесть месяцев, No Referral	. Соблюдайте
20–29	0–1	Радиография каждые шесть месяцев, ссылка	4444.
с 20 до 29	2-4	Рентгенография каждые шесть месяцев, направление	Соблюдение или скоба*
29 до 40	0 до 1	Справочник	4	0 до 1		4	0.0045
29 to 40	2 to 4	Referral	Brace
> 40	0 to 4	Referral	Surgery†

Лечение

Определить, какие пациенты нуждаются в направлении к ортопеду, может быть сложно, и не всегда имеются четкие показания. ^5,8,20 Риск прогрессирования искривления позвоночника увеличивается с увеличением угла Cobb и меньшей степенью Risser. Однако тенденция последних лет такова, что меньшему количеству пациентов требуется рентгенография, и меньшему количеству пациентов, прошедших рентгенографию, требуется лечение. ^5,8 Методы лечения, такие как физиотерапия, хиропрактика и электростимуляция, имеют сомнительную пользу в предотвращении прогрессирования сколиоза. ³ Корсетирование и хирургическое вмешательство возможны, но доказательств их применения недостаточно. ^9,23–25

Последующее 50-летнее исследование идиопатического сколиоза с поздним началом, включавшее 117 пациентов, не получавших лечения, и 62 добровольца того же возраста и пола, показало, что пациенты с нелеченным сколиозом продуктивны, высокофункциональны, и обычно имеют небольшие физические нарушения, кроме боли в спине и косметических проблем. ²⁶ Таблица 3 включает общие рекомендации по направлению и лечению сколиоза. ³

Источники данных : Был проведен поиск в PubMed с использованием ключевых терминов сколиоз, подростковый сколиоз и скрининг сколиоза. Поиск включал рандомизированные контролируемые испытания, обзоры, клинические испытания и метаанализы. Также был проведен поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров, Агентстве медицинских исследований и отчетах о качестве доказательств, а также в Национальном информационном центре рекомендаций. Даты поиска: 16 и 18 октября 2010 г.; 1 сентября 2013 г.

Сколиоз: лечение, симптомы и причины

Сколиоз вызывает искривление позвоночника в одну сторону. Искривление может быть в любой части позвоночника, но чаще всего поражаются верхние отделы позвоночника и нижняя часть спины.

Сколиоз чаще всего встречается в более поздних стадиях детства или в раннем подростковом возрасте, когда человек еще быстро растет. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Сколиоз не всегда заметен, но некоторые люди с этим заболеванием могут наклоняться в одну сторону или иметь неровные плечи или бедра из-за искривления позвоночника.

В большинстве случаев пациент не нуждается в лечении, поскольку искривление часто не прогрессирует в значительной степени. Однако, в зависимости от степени искривления и возраста ребенка, врачи могут порекомендовать комбинацию фиксации спины и физиотерапии.

Очень небольшому количеству людей со сколиозом может потребоваться операция. Возможные осложнения сколиоза включают хроническую боль, затрудненное дыхание и снижение физической активности.

В этой статье мы представляем обзор сколиоза, включая его причины, симптомы и лечение.

У человека со сколиозом позвоночник имеет С- или S-образный изгиб вбок. Чтобы врач мог диагностировать сколиоз, угол Кобба — мера искривления — должен составлять не менее 10 градусов.

Сколиоз может появиться в любом возрасте, но чаще всего он проявляется в возрасте от 10 до 12 лет или в подростковом возрасте. В то время как сколиоз редко встречается у младенцев, инфантильный сколиоз может поражать людей в возрасте до 3 лет.

В большинстве случаев причина сколиоза неизвестна. Врачи называют это идиопатическим сколиозом. В других случаях сколиоз может быть связан с церебральным параличом, мышечной дистрофией или расщеплением позвоночника. Как вариант, это может быть врожденная аномалия.

Врачи классифицируют искривления позвоночника как структурные и неструктурные. Структурная кривая является постоянной и может быть связана с заболеванием или травмой. Неструктурная кривизна носит временный характер, что означает, что позвоночник структурно нормален. В любом случае врач попытается найти и исправить или вылечить причину.

В большинстве случаев детский и подростковый сколиоз протекает в легкой форме и не требует лечения. При кривизне от 10 до 25 градусов врач обычно проводит осмотры человека с интервалом в 3, 6 или 12 месяцев, чтобы проверить, меняется ли состояние.

При кривизне от 25 до 40 градусов врач может порекомендовать фиксацию. Если кривая больше, чем это, и скелет все еще незрелый, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

При выборе вариантов лечения врач будет учитывать следующие факторы:

• Пол: Женщины чаще, чем мужчины, страдают сколиозом, который постепенно ухудшается.
• Серьезность кривой: Тип и серьезность кривой могут повлиять на ее развитие. S-образные изгибы типичны для пациентов с идиопатическим сколиозом, тогда как C-образные изгибы чаще встречаются у пациентов с нервно-мышечным сколиозом.
• Положение кривой: Изгиб в центральной части позвоночника с большей вероятностью ухудшится, чем изгиб в нижней или верхней части.
• Зрелость костей: Риск ухудшения ниже, если кости человека перестали расти. Брекеты более эффективны, пока кости еще растут.

Гипсовая повязка

При младенческом сколиозе врач может использовать гипсовую повязку вместо фиксации, чтобы помочь позвоночнику младенца принять типичное положение. Гипс прикрепляется к внешней стороне тела младенца, и он будет носить его все время. Поскольку большинство младенцев быстро растут, врачу необходимо будет регулярно менять гипсовую повязку.

Корсет

Если у человека умеренный сколиоз, а кости все еще растут, врач может порекомендовать корсет. Корсет предотвратит дальнейшее искривление, но не вылечит и не реверсирует сколиоз.

Обычно человек должен носить корсет все время, даже ночью. Его эффективность, как правило, коррелирует с количеством часов в день, которые человек носит корсет.

Корсет обычно не ограничивает действия человека. Если они хотят принять участие в физической активности, они могут снять корсет.

Когда кости перестают расти, корсет больше не нужен.

Существует два типа ортеза:

Пояснично-грудной ортез (TLSO)

TLSO изготовлен из пластика, и его конструкция обеспечивает точное прилегание к изгибам тела. Обычно его не видно под одеждой.

Ортез Milwaukee

Этот тип представляет собой бандаж для всего туловища, который имеет шейное кольцо с опорами для подбородка и затылка. Врачи резервируют использование бандажа Милуоки, когда TLSO либо не подходит, либо неэффективен.

Хиропрактика

Некоторые люди посещают хиропрактика, чтобы облегчить боль и дискомфорт при сколиозе.

Мануальные терапевты манипулируют позвоночником и предлагают альтернативные методы лечения. Они утверждают, что перестройка позвоночника будет способствовать заживлению и улучшению самочувствия.

Хиропрактика может улучшить качество жизни человека со сколиозом. Однако это не лекарство, так как искривление позвоночника не устраняется. Исследования не доказали, что мануальные манипуляции полезны при сколиозе.

Людям, желающим посетить мануального терапевта, следует позаботиться о том, чтобы выбрать того, кто специализируется на сколиозе. Лечение хиропрактикой у неспециалиста может усугубить симптомы.

Упражнения

Различные упражнения могут помочь при сколиозе, и эксперты предлагают ряд стратегий. Тем не менее, все они направлены на перестройку позвоночника, грудной клетки, плеч и таза для достижения типичной осанки.

Авторы исследования 2016 года заявили, что появляется все больше доказательств того, что упражнения могут помочь в лечении сколиоза. Однако они отметили, что исследователям необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие упражнения наиболее эффективны.

В тяжелых случаях сколиоз со временем может прогрессировать. В этих случаях врач может порекомендовать спондилодез. Эта операция уменьшает искривление позвоночника и предотвращает прогрессирование сколиоза.

Хирург может использовать металлические стержни, крючки, винты или проволоку, чтобы удерживать часть позвоночника прямо во время заживления кости. Они также могут использовать костные трансплантаты, чтобы помочь заживлению кости.

Дети обычно могут вернуться в школу через 4–6 недель и могут заниматься спортом через 3–6 месяцев. Им следует избегать занятий спортом, которые сотрясают спину, таких как верховая езда и контактные виды спорта, в течение года. В некоторых случаях им может потребоваться носить корсет для спины в течение примерно 6 месяцев, чтобы поддерживать позвоночник.

Врач порекомендует спондилодез только в том случае, если он ожидает, что польза перевесит риски. Риски включают в себя:

• Смещение стержня: Стержень может сместиться из своего правильного положения, что потребует дальнейшего хирургического вмешательства.
• Псевдоартроз: Это относится к тому, что кости позвоночника не срастаются. Это может быть болезненно и может привести к выходу из строя стержней, потому что весь металл выйдет из строя при постоянном воздействии нагрузки.
• Заражение: Антибиотики могут лечить послеоперационные инфекции.
• Повреждение нервов: Повреждение нервов позвоночника может вызывать проблемы от умеренных, таких как онемение ног, до серьезных, таких как потеря функции нижней части тела.

Во время операции по поводу сколиоза может присутствовать нейрохирург.

Сколиоз обычно проявляется в младенчестве или подростковом возрасте. Симптомы различаются в зависимости от возраста человека.

Симптомы у подростков

Наиболее распространенная форма сколиоза появляется в подростковом возрасте и известна как подростковый идиопатический сколиоз. Он может поражать людей в возрасте от 10 до 18 лет.

Симптомы могут включать следующее:

• голова может казаться немного смещенной от центра
• ребра с каждой стороны могут быть немного разной высоты
• одно бедро может быть более выступающим, чем другое
• одежда может висеть неравномерно
• одно плечо или лопатка могут быть выше другого
• человек может наклоняться в одну сторону
• ноги могут немного отличаться по длине

Некоторые виды сколиоза могут вызывать боли в спине, но обычно они не очень болезненны. Этот симптом чаще встречается у пожилых людей.

Симптомы у младенцев

У младенцев симптомы могут включать:

• выпуклость на одной стороне грудной клетки
• постоянное положение в положении лежа с наклоном туловища на одну сторону
• в тяжелых случаях проблемы с сердцем и легкими, приводящие к одышке и боли в груди

Если младенец не получает лечения от сколиоза, он подвергается большему риску возникновения проблем в дальнейшей жизни, таких как нарушение функции сердца и легких.

Ниже приведены некоторые из возможных причин сколиоза:

• Нервно-мышечные заболевания: Эти состояния поражают нервы и мышцы. К ним относятся детский церебральный паралич, полиомиелит и мышечная дистрофия.
• Врожденный сколиоз: Врожденный означает, что сколиоз присутствовал при рождении. Сколиоз редко встречается при рождении, но он может возникнуть, если кости позвоночника развиваются ненормально, когда плод растет.
• Конкретные гены: Исследователи считают, что по крайней мере один ген играет роль в развитии сколиоза.
• Длина ноги: Если одна нога длиннее другой, у человека может развиться сколиоз.
• Синдромный сколиоз: Сколиоз может развиваться как часть заболевания, включая нейрофиброматоз или синдром Марфана.
• Остеопороз: Остеопороз может вызывать вторичный сколиоз из-за дегенерации кости.
• Другие причины: Плохая осанка, ношение рюкзаков или ранцев, заболевания соединительной ткани и некоторые травмы могут вызвать искривление позвоночника.

Факторы риска сколиоза включают:

• Возраст: Признаки и симптомы часто появляются во время скачка роста непосредственно перед половым созреванием.
• Пол: У женщин риск сколиоза выше, чем у мужчин.
• Генетика: Люди со сколиозом часто имеют близких родственников с этим заболеванием.

The Scoliosis Association in the United Kingdom describe seven main types of scoliosis:

• congenital scoliosis
• early onset scoliosis
• adolescent idiopathic scoliosis
• degenerative scoliosis
• neuromuscular scoliosis
• Scheuermann’s kyphosis
• syndromic scoliosis

Врач проведет медицинский осмотр позвоночника, ребер, бедер и плеч. С помощью инструмента, называемого инклинометром или сколиометром, врач может измерить степень сколиоза. Угол больше 10 градусов указывает на сколиоз.

Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, могут помочь врачу оценить форму, направление, расположение и угол искривления.