Магний б2: Магний и рибофлавин B2. Почему их нужно восполнять комплексно

Магний и рибофлавин B2. Почему их нужно восполнять комплексно

Спорт ― это здоровье, но только в том случае, когда в спортивный процесс включены все его важнейшие составляющие. Если вы хотите достичь хорошей спортивной формы и оптимальных спортивных результатов необходимо не только регулярно тренироваться, но и составлять адекватный нагрузкам рацион питания. Важным компонентом правильного питания являются макро- и микронутриенты, которые могут улучшать здоровье, ускорять восстановление и повышать производительность спортсмена. Это как раз и под силу магнию и рибофлавину, которые важно принимать комплексно.

Мы изучили работу научных сотрудников Института фармакоинформатики и Федерального исследовательского центра «Информатика и управление», а также «Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН» (Громова О.А., Торшин И.Ю., Сорокина М.А., Громов А.Н. Дотации магния и витамина В2 — важный нутрициологический ресурс спортивной медицины. Медицинский совет. 2018; 21: 216-230), о важности компенсации дефицита магния и рибофлавина у спортсменов и выделили самые важные тезисы, которыми делимся с вами.

МАГНИЙ

Магний входит в четвёрку основных микроэлементов нашего организма наравне с натрием, калием и кальцием. Он является участником более 300 ферментативных реакций в нашем организме и обеспечивает всё разнообразие биохимических превращений внутри нас. Магния много в костях, связках, печени и мышечной ткани, функциональность и жизнедеятельность которых зависит от этого микроэлемента. Он крайне важен в условиях повышенных нагрузок, потому что способен восполнять энергию и увеличивать работоспособность. Ионы магния поддерживают активность более чем 700 белков организма. 

ФУНКЦИИ МАГНИЯ:

• обеспечивает сокращение и расслабление сердца при физической нагрузке
• задействован в биосинтезе АТФ
• регулирует нервно-мышечную проводимость, ритм сердца, тонус сосудов
• регулирует иммунитет, уровень глюкозы в крови
• укрепляет структуру соединительной ткани и костей 
• участвует в терморегуляции организма
• способствует профилактике и лечению саркопении, возрастной потере мышечной массы, мышечной силы и физической работоспособности

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ:

• увеличивает максимальную силу сокращения мышц и максимальную аэробную мощность (VO2max)
• влияет на силу мышечного сжатия, силу ног, крутящий момент колена, силу лодыжек, максимальную изометрическую нагрузку 
• поддерживает сердечно-сосудистое здоровье спортсмена
• поддерживает гормональный баланс, работает с тревогой и стрессом
• способствует эффективному восстановлению после аэробных упражнений и статических нагрузок
• повышает эффективность тренировок

Подробнее о магнии и о симптомах дефицита этого минерала у спортсменов вы можете прочитать в нашем интервью с врачом-эндокринологом.

РИБОФЛАВИН В2

Рибофлавин ― один из наиболее важных водорастворимых витаминов. Под водорастворимым подразумевается то, что он не накапливается в организме, поэтому его запасы приходится восполнять ежедневно. Недостаток рибофлавина резко понижает физическую выносливость.

Биологические особенности витамина В2 обуславливают его важность для спортсменов:

• является коферментом многих биохимических процессов
• принимает участие в процессе образования энергии
• помогает синтезировать протеин
• помогает восстанавливаться мышцам после тренировок 
• увеличивает мышечную активность во время занятий 
• поддерживает гормональный баланс 
• улучшает работу сердечно-сосудистой системы

Несмотря на то, что адекватное физическим нагрузкам восполнение магния, витамина В2 и других микронутриентов просто необходимо, такие дефициты у спортсменов — дело распространённое. Например, исследование группы из 67 гимнастов-профессионалов показало, что большинство обследованных страдали от умеренной сонливости днём (67%) и жаловались на плохое качество сна (78%). Изучение дневников диеты указывало на недостаточное потребление фолатов, витаминов D, E и K, кальция, железа, бора и магния. Оценка потребления микронутриентов 40 паралимпийцами указало на недостаточное потребление пантотеновой кислоты, магния, калия, витамина D и витамина E. 

МАГНИЙ И РИБОФЛАВИН В2 ― КАКАЯ СВЯЗЬ?

Магний и рибофлавин активно участвуют в работе сердца и в метаболизме различных гормонов. Если вы употребляете их в нужном количестве, они увеличивают максимально достижимую аэробную мощность, улучшают гормональный баланс и показатели мышечной силы. 

Если магний и рибофлавин по каким-то причинам не поступают в ваш организм в нужном количестве, могут быть проблемы. Препараты, которые созданы на основе магния и витамина В2 способствует снижению частоты гипертонических состояний. Что это значит? Внезапная сердечная смерть ― распространённое явление среди профессиональных спортсменов и тех, кто придерживается неадекватных физических нагрузок. Одной из основных причин внезапной смерти спортсменов является недостаток магния. Потому витаминные комплексы, созданные на основе магния и рибофлавина, являются незаменимыми для спортсменов любых категорий и возрастов.

Распространенность недостатка магния и рибофлавина доказывает ряд исследований, которые проводили в разных регионах мира. Например, крупномасштабное исследование среди взрослых женщин в 9 провинциях Китая, проведенное в 2000–2011 годах, показало обеспеченность рибофлавином только 7% участниц, а магнием – 23%. 

Недостаточность рибофлавина у спортсменов встречается достаточно часто. Исследование витаминной обеспеченности 169 российских спортсменов по зимним видам спорта (стрельба пулями, биатлон, бобслей, скелетон, фристайл, сноубординг) в апреле – сентябре 2013 года указало на частую недостаточность витаминов E, C, B2 и каротиноидов.  

Исследование среди 30 молодых российских спортсменов в возрасте 16-18 лет, обучающихся гребле в течение 5 лет, показало, что 30,8% спортсменов не хватает рибофлавина осенью и 100% ― зимой. Причем дефицит рибофлавина увеличивался в период тренировок. Осенью также у 56 % спортсменов был выраженный дефицит магния. 

Занятия спортом в условиях невысоких температур, например, в холодной воде требуют не только выносливости мышечной системы, но и повышенного энергообеспечения организма для поддержания температуры тела в условиях холодового стресса. Магний участвует в терморегуляции организма. При длительном плавании уровень магния в плазме крови снижается даже у хорошо тренированных пловцов: уже на 12% после 2 минут плавания, и на 21% ― через 30 минут. Это касается и других видов спорта, которые связаны с холодовым стрессом. В таких случаях нужно принимать магний дополнительно.

Существование выраженных дефицитов магния и рибофлавина у спортсменов связано с высоким уровнем выведения магния с потом и возможным охлаждением. Кроме того, не нужно забывать, что магний участвует в усвоении всех микронутриентов и витаминов, например, витаминов группы В.

Магний и витамин В2 обеспечивают:

• процесс образования энергии
• энергетический метаболизм клеток
• мышечную активность
• гормональный баланс
• выносливость
• иммунитет
• сердечно-сосудистое здоровье спортсменов 

В КАКОЙ ФОРМЕ ПРИНИМАТЬ ДОБАВКИ МАГНИЯ?

Очень важно то, в какой фармакологической форме вы принимаете магний. Мировой опыт использования различных форм магния показывает, что лучше всего органические соли магния. Они в десятки раз эффективнее компенсируют дефицит магния при физических нагрузках у спортсменов. 

Обычные «добавки» содержат магний в форме оксида магния (MgO) ― дешёвой субстанции с высоким содержанием элементного магния (60%), которая плохо растворяется даже при нормальной кислотности желудка. Так как часто спортсмены отличаются высоким индексом здоровья и имеют здоровый желудок ― это позволяет им усваивать магний даже из оксида магния. Но приём оксида магния спортсменами редко повышает эффективность тренировок или ускоряет восстановление после физической активности. Исследование эффектов таких «добавок» у 86 спортсменов до и после 8-мимесячного приёма показало, что уровни витаминов (В1, В2, В6, С, Е, А, В12, фолиевой кислоты) повышались, а вот изменений в уровнях магния или других минералов (Cu, Zn, Ca) обнаружено не было.

Одной из наиболее усваиваемых органических солей магния является цитрат магния. Магний из раствора цитрата хорошо усваивается, так как он не токсичен, хорошо растворяется, поступает в виде раствора с достаточным количеством воды, а цитрат-анион стимулирует внутриклеточное всасывание магния. Магний в водном растворе имеет ряд преимуществ:

1. Ионы магния уже присутствуют в водном растворе в отличие от таблеток нерастворимых карбонатов, оксидов и др. Кроме того, употребление даже цитрата магния в виде прессованных таблеток достаточно опасно, так как при попадании таблетки в ЖКТ безводный цитрат начинает активно всасывать влагу и интенсивно выделять тепло. Таблетка цитрата магния разогревается уже во рту, а затем в пищеводе и в желудке. При этом температура разогрева таблетки цитрата магния может доходить до 50°С! При употреблении водного раствора цитрата магния такой проблемы нет.
2. В водном растворе отсутствуют частицы, мешающие усвоению ионов магния (например, в пищевых продуктах присутствует значительное количество фитиновой кислоты, которая превращает ионы магния в нерастворимую и низкоусвояемую форму). 
3. С водным раствором вы заодно потребляете необходимое количество жидкости. Здоровый взрослый человек должен выпивать не менее 2.5 л/сут чистой питьевой воды. При спортивных нагрузках употребляемое количество воды должно быть ещё больше и рассчитывается индивидуально для каждого спортсмена. 
4. Водный раствор ионов магния может быть обогащен компонентами, которые улучшают процесс усвоения магния.
5. Исследования показывают, что водный раствор цитрата магния эффективен для профилактики мочекаменной болезни. Высококонцентрированная моча у марафонцев повышает риск формирования почечных камней. 

Если вы занимаетесь спортом и хотите обеспечить себя магнием и рибофлавином, приготовьте водный раствор цитрата магния перед употреблением. Для приготовления такого раствора подходит препарат Магний Диаспорал 300, содержащий 1830 мг цитрата магния в одном пакете (300 мг элементного магния) и рибофлавин (1.5 мг). 

Фото: bbcgoodfood. com; modnaya. com; olympianlabs. vn, dreamstime.com, xymogen. com.ua

Что ещё почитать по теме:

Почему дефицит магния в организме — частое явление для спортсменов?

Как понять, что вам не хватает витаминов?

Лучшие друзья бегуна: почему магний принимают вместе с витамином В2

Продолжаем изучать, какие витамины наиболее важны для бегунов. Мы уже
рассказали о том, что спортсмены очень активно тратят магний во время тренировок и соревнований и нуждаются в своевременном восполнении этого минерала. Сегодня поговорим еще об одном витамине, который важно принимать с ним в паре, — рибофлавине (В2). Наш теперь уже постоянный эксперт Мария Сорокина, аспирант НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, не так давно принимала участие в написании научной статьи на тему «Важность компенсации сочетанного дефицита магния и рибофлавина у спортсменов» и поделилась с нами самыми важными тезисами из этой статьи.

Что такое рибофлавин

Витамин B2 (рибофлавин) — один из важных водорастворимых витаминов, принимающих участие во многих биохимических процессах в организме человека, в том числе в энергетическом метаболизме. Его важность давно известна: еще в
исследовании 1947 года было показано, что дефицит рибофлавина (В2) и тиамина (витамин В1) негативно влияет на физическую выносливость и работоспособность в разреженном воздухе.

Влияние на здоровье спортсменов

Магний и витамин В2 принципиально необходимы для поддержания энергетического метаболизма клеток, гормонального баланса, выносливости, иммунитета и сердечно-сосудистого здоровья спортсменов. Употребление их в период интенсивных тренировок
повышает максимальную аэробную мощность, улучшает спортивные результаты и ускоряет процесс восстановления.

Магний и рибофлавин поддерживают физиологический ритм сердца. Было проведено
исследование 1160 пациентов с аритмиями различного генеза, которое показало, что препарат Магний Диаспорал 300 был эффективен у 82% пациентов (при этом слабые побочные эффекты, преимущественно жидкий стул, наблюдались только у 1,6% пациентов). Препарат также способствовал снижению частоты встречаемости гипертонических состояний. Это принципиально важно, так как внезапная сердечная смерть у профессиональных спортсменов, а также у любителей при неадекватных физических нагрузках является серьезной проблемой. Одна из причин внезапной смерти спортсменов — дефицит магния (Громова О. А., Торшин И. Ю. Магний и «болезни цивилизации». Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.: ил.; 25 см. — Библиогр. в конце кн. — 3000 экз. — ISBN 978-5-9704-4527-3). Сильное падение уровня магния в плазме крови может стимулировать внезапную смерть от инфаркта миокарда (Stendig-Lindberg G. Sudden death of athletes: is it due to long-term changes in serum magnesium, lipids and blood sugar? J Basic Clin Physiol Pharmacol. 1992; 3(2): 153–164).

Исследование с участием спортсменов подтверждает взаимосвязь между обеспеченностью магнием и выносливостью атлетов. Во время физических нагрузок магний активно выводится с мочой и потом, и даже пограничный дефицит ухудшает качество выполнения упражнений и усиливает негативные последствия физических нагрузок (например, окислительный стресс). Дефицит магния неизбежно развивается при суточном употреблении менее чем 260 мг (для мужчин) и 220 мг (для женщин).

Потери магния и рибофлавина

Недостаточность одновременно и магния, и рибофлавина показана в ряде исследований, проведенных в различных регионах мира.

Выраженный дефицит магния и рибофлавина у спортсменов
обусловлен в первую очередь потерей магния с потом. В ходе 90-минутного
теста у спортсменов 31 ± 8 лет было отмечено снижение концентрации «ионизированного магния» и концентрации магния в плазме крови.

У тренированных бегунов на длинные дистанции
измерили уровень электролитов в сыворотке крови до и после марафонского забега, в течение которого они не употребляли никаких электролитных растворов. И установили значительное падение концентрации магния в сыворотке крови на фоне увеличения уровня калия и натрия.

Также у марафонцев отмечено снижение уровня магния в крови и в моче к концу забега. Измерение потери магния с потом во время забега на 10 км (41 ± 10 мин.) показало, что потеря массы тела составила в среднем 1,45 кг, и на каждый килограмм снижения массы тела потери магния составляли 5 мг (Wenk C, Kuhnt M, Kunz P, Steiner G. [Methodological studies of the estimation of loss of sodium, potassium,calcium and magnesium through the skin during a 10 km run]. Z Ernahrungswiss. 1993; 32(4): 301–307).

Восстановление после нагрузки

Плацебо-контролируемое
исследование показало важность приема витамина В2 для улучшения восстановления спортсменов после ультрамарафона на 161 км. Спортсмены получали капсулу с 100 мг рибофлавина незадолго до начала гонки и еще одну капсулу после достижения 90 км, в контрольной группе участники получали плацебо (капсулы с глюкозой). На фоне приема рибофлавина болезненность мышц во время и сразу после марафона была значительно ниже. Тестовая пробежка на 400 м через 3 и 5 дней после марафона также показала, что принимавшим рибофлавин потребовалось значительно меньше времени на восстановление по сравнению с группой плацебо. Был сделан вывод, что рибофлавин улучшает функциональное восстановление после тяжелых физических нагрузок.

рибофлавин улучшает функциональное восстановление после тяжелых физических нагрузок

Наилучшая форма для потребления магния и рибофлавина

Важно учитывать, в какой фармакологической форме спортсмен получает магний. Мировой опыт показывает, что цитрат магния — одна из наиболее перспективных органических солей магния. Его высокая эффективность обусловлена хорошей растворимостью и низкой токсичностью, а также тем, что вещество поступает в организм в виде раствора с достаточным количеством воды и цитрат-анионом, стимулирующим внутриклеточное всасывание магния.

Лучший способ восполнения магния и витамина В2 для людей, занимающихся физической культурой и спортом, — прием этих веществ в виде раствора для питья, приготовленного непосредственно перед употреблением. Для приготовления водного раствора для питья подходит препарат Магний Диаспорал 300, содержащий 1830 мг цитрата магния в одном пакете (300 мг элементного магния) и рибофлавин (1,5 мг).

/

Магний от мигрени | Американский фонд мигрени

Опубликовано: 1 апреля 2021 г.

Узнайте больше о том, как магний может предотвращать приступы мигрени и кому он может быть полезен

Обычный план лечения мигрени включает изменение образа жизни, лечение острых приступов и профилактические процедуры. Острые и профилактические методы лечения мигрени включают широкий спектр рецептурных и безрецептурных препаратов. Однако есть некоторые нутрицевтики (витамины и минеральные добавки), которые могут быть полезны. Нутрицевтики, такие как магний, могут стать важной частью вашего плана лечения.

Введение в нутрицевтики

Нутрицевтики — это витаминные и минеральные добавки. Слово «нутрицевтики» происходит от сочетания «питания» и «фармацевтических препаратов», поскольку эти добавки поступают из пищи и могут оказывать терапевтическое действие.

Исследования показывают, что 80% людей, страдающих головной болью, пробовали альтернативные методы лечения, такие как нутрицевтики. Наиболее распространенные нутрицевтики, используемые для профилактики мигрени, включают магний, рибофлавин (витамин B2) и коэнзим Q10 (CoQ10).

Оральные нутрицевтики обычно недороги и не требуют рецепта. Многие, как правило, безопасны с ограниченными побочными эффектами. Но проведите исследование и обязательно обсудите с врачом любые добавки, которые вы хотите принимать.

В США чиновники считают нутрицевтики пищей, а не лекарством. Это означает, что компаниям, производящим добавки, не нужно доказывать эффективность и безопасность так же, как компаниям, производящим лекарства. Важно выбирать добавки, которые основаны на беспристрастных научных исследованиях и поступают от надежных поставщиков.

Узнайте больше о нутрицевтиках из этого бесплатного загружаемого руководства от Американского фонда борьбы с мигренью.

Что такое магний?

Оксид магния — это минерал, часто встречающийся в виде таблеток для предотвращения мигрени. Вы бы взяли это один или два раза в день. Вы также можете принимать магний во время приступов мигрени.

Магний (в виде сульфата магния) также можно вводить внутривенно. Инфузии магния могут быть очень полезны при всех типах мигрени, но, по-видимому, наиболее эффективны для людей, у которых в анамнезе была мигрень с аурой.

Как магний предотвращает мигрень?

В 2012 году Американское общество головной боли и Американская академия неврологии присвоили магнию уровень B среди препаратов, используемых для профилактики мигрени. Этот рейтинг означает, что он «вероятно эффективен» и является вариантом профилактического лечения мигрени.

Считается, что магний может блокировать передачу сигналов в мозг, вызывающую зрительные и сенсорные изменения, связанные с аурой. Он также может уменьшить или заблокировать передающие боль химические вещества в мозге и может быть полезен для кровеносных сосудов головного мозга.

Кому следует принимать магний?

Поскольку магний чрезвычайно безопасен, любой, кто испытывает мигрень, может захотеть поговорить со своим врачом о его профилактическом лечении.

Благодаря тому, как действует магний, он может быть особенно полезен людям, страдающим мигренью с аурой. Люди с менструальной мигренью также получают пользу от ежедневного приема магния.

Каковы риски?

Магний имеет низкий риск и обычно не имеет побочных эффектов. Наиболее распространенным побочным эффектом является диарея, которая может сыграть вам на руку, если вы склонны к запорам. Если у человека диарея или спазмы, более низкая или менее частая доза может помочь предотвратить мигрень, а также избежать этих побочных эффектов.

Слишком много магния может вызвать нерегулярный сердечный ритм, низкое кровяное давление и проблемы с памятью. Люди с диабетом, сердечными заболеваниями, аритмией и заболеваниями почек должны согласовать его использование со своим врачом, прежде чем принимать его. Некоторые антибиотики, сердечные препараты и диуретики нельзя принимать вместе с магнием. Он также может мешать некоторым лекарствам, используемым для лечения остеопороза.

Если вы беременны или планируете беременность, вам следует обсудить лечение магнием со своим лечащим врачом.

Благодаря своему профилю безопасности и низкой вероятности побочных эффектов магний часто является важным средством профилактики мигрени.

Американский фонд мигрени стремится улучшить жизнь людей, живущих с этим изнурительным заболеванием. Чтобы узнать больше о последних новостях и информации о мигрени, посетите библиотеку ресурсов AMF . Чтобы найти поставщика медицинских услуг, воспользуйтесь нашим инструментом «Найти врача» . Вместе мы безжалостны, как мигрень.

Точность проверена экспертами в данной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли. Нажмите здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Размер шрифта

Магний и рибофлавин при мигрени: обзор | 2005-01-01

Магний и рибофлавин при мигрени: обзор

Мэри Л. Харди, MD

Мигрень, определяемая как эпизодическая головная боль, сопровождающаяся неврологическими симптомами, является одним из наиболее изнурительных и недостаточно диагностируемых неврологических состояний, поражающих в остальном здоровых людей. Мигрень чаще всего встречается у людей в возрасте 35-45 лет и затрагивает более 11 миллионов американцев (6-8% мужчин и 18% женщин). Около 5,5 млн пациентов (3,4 млн женщин и 1,1 млн мужчин) испытывают по крайней мере один приступ мигрени в месяц. Больные жалуются на повышенную сенсорную чувствительность, желудочно-кишечные расстройства, вазомоторные симптомы и боль, которая может привести к инвалидности. Самоотчеты об интенсивности боли высокие, в среднем 7 баллов по 10-балльной шкале. ^1-4

Хотя прямые затраты на лечение мигренозных головных болей значительны, косвенные затраты, включая снижение качества жизни, намного выше. Если снижение производительности и отсутствие на работе включены в определение экономических издержек, то 51% женщин и 38% мужчин потеряли работу шесть или более раз.
дневных эквивалентов в год, как подсчитано в недавнем исследовании. ⁵ Дальнейшая оценка с учетом этих факторов показывает, что совокупные прямые медицинские и другие косвенные затраты были на 25% выше для всех пациентов с мигренью по сравнению с
управления в соответствии с экономическим анализом, но для
у пациентов с более тяжелым поражением затраты были выше более чем на 50%. ⁶ Таким образом, мигрень является распространенным заболеванием, связанным со значительными затратами для пациентов, медицинской системы и экономики в целом. Было бы полезно управлять частотой, тяжестью и симптомами приступов.

Традиционное лечение

Несмотря на выраженные симптомы и инвалидность, связанные с мигренью, 31% американских пациентов с частыми мигренями (более шести в год) сообщили в телефонном опросе, что никогда не обращались к врачу для диагностики или лечения. ^7,8 Фактически, до 57% людей, которые соответствуют критериям мигрени, не были диагностированы врачом. ⁹ Поэтому неудивительно, что наиболее популярной терапией для этих пациентов были безрецептурные препараты (49%), за ними следовали только рецептурные препараты (23%) и комбинации рецептурных и безрецептурных препаратов (23%). %). ¹⁰

Несмотря на новые возможности абортивной и профилактической терапии, соблюдение назначенных лекарств от мигрени невелико. Сообщается, что две трети страдающих мигренью откладывали или избегали приема назначенных лекарств из-за опасений по поводу побочных эффектов, даже если это было необходимо для лечения активных приступов. ¹² Многие пациенты не считают профилактическую терапию достаточно эффективной, чтобы продолжать ее. Реалистичные оценки терапевтического эффекта традиционной профилактики находятся в диапазоне 30-40%. ¹³ Наконец, большинство пользователей профилактических препаратов быстро прекращают прием или меняют терапию, при этом средняя продолжительность использования составляет 2,8 месяца. ¹⁴ Даже самая популярная профилактическая терапия в одном исследовании, вальпроевая кислота, показала только 40% удержания в течение одного года. Таким образом, безопасная, эффективная и легкодоступная альтернатива для профилактики представляет интерес для большинства пациентов с мигренью.

CAM-терапия головной боли

Как и при многих других хронических состояниях, при которых традиционная терапия не была полностью эффективной, страдающие головной болью обычно обращаются за помощью к дополнительным и альтернативным (CAM) методам лечения. Опрос посетителей клиники головной боли в медицинском центре третичного уровня показал, что 85% пациентов использовали CAM-терапию и оценили ее эффективность в 60% случаев. ¹⁵ Сообщалось об эффективности альтернативной терапии, несмотря на то, что эти пациенты, как правило, серьезно страдали от своего заболевания и многократные попытки традиционного лечения оказались безуспешными. Мигрень была наиболее распространенным типом головной боли в этой группе, в то время как массаж (42%), медитация (37%) и физические упражнения (30%) были наиболее часто используемыми методами лечения. Однако также сообщалось об использовании трав (15%) и витаминов/пищевых добавок (14%). ¹⁵

Из-за подобных результатов некоторые эксперты рекомендовали попробовать безопасные и, возможно, эффективные методы CAM для отдельных пациентов. ¹⁶ В одной обзорной статье приводятся положительные данные о магнии, пиретруме и рибофлавине и рекомендуется их совместное использование. ¹⁷

Механизм действия магния и рибофлавина

Роль магния в патогенезе мигрени подтверждается множеством доказательств. ¹⁸ Низкий системный уровень магния (Mg) был продемонстрирован в сыворотке, слюне, эритроцитах, моноцитах и/или центральной спинномозговой жидкости при мигрени. ^19-26 Однако это может быть ионизированный Mg, а не общий Mg, который наиболее тесно связан с мигренью.

В одной серии сывороточный Mg был нормальным, в то время как ионизированный Mg в сыворотке был низким у 42% пациентов с мигренью, измеренных во время приступа. ²⁶ Аналогичное наблюдение было сделано у пациентов с менструальной мигренью. ²⁷ Хотя между группами не было различий в общем уровне Mg, процент субъектов с низким уровнем ионизированного Mg был высоким (45%) во время менструальной мигрени и довольно низким во время менструации без мигрени или между приступами (15%). Кроме того, отношение ионизированного кальция (Ca) к Mg было высоким, что позволяет предположить, что, хотя уровни Mg были низкими, уровни Ca были нормальными.

Кроме того, наличие относительного дефицита Mg, по-видимому, специфично для мигрени. Уровень ионизированного Mg в эритроцитах был значительно ниже у больных мигренью, чем у страдающих головными болями напряжения (85% против 9%)..5%). ²⁸

Наконец, было продемонстрировано, что у 20 пациентов с мигренью сохранялась значительно большая пероральная нагрузочная доза магния (3000 мг лактата магния за 24 часа), чем у здоровых добровольцев, что опять же свидетельствует о большей задержке магния у пациентов с мигренью (P <0,0001). ²⁹ Эти данные привели исследователей к предположению, что мигрень может быть, по крайней мере частично, болезнью, вызванной дефицитом магния, и что замена магния может быть эффективным лечением.

Рибофлавин (витамин В ₂ ), впервые упомянутый как средство от мигрени в 1946 году, доказал свою эффективность.
через другой механизм, чем бета-блокаторы в
профилактика мигренозных головных болей. ³⁰ Предполагается, что митохондриальная дисфункция, приводящая к нарушению кислородного обмена и недостаточному запасу митохондриальной энергии, играет роль в патогенезе мигрени. ^31-33 Считается, что рибофлавин, кофактор в цепи переноса электронов, играет ключевую роль в окислительном фосфорилировании аденозинфосфата и, следовательно, во внутриклеточном производстве энергии. Фактически, снижение потенциала фосфорилирования мозга было продемонстрировано между приступами как классической, так и обычной мигрени, что подтверждает эту гипотезу. ^31,32

Клинические испытания

Магний. Сила связи между низкими уровнями Mg и мигренью подтверждает предположение о том, что замена Mg может быть полезной при лечении или профилактике мигренозных головных болей. Mauskop и его коллеги сообщили об эффективности внутривенного (IV) магния для облегчения различных типов головной боли, включая мигрень. ^22,34 Сорок последовательных пациентов, страдающих мигренью (n = 27) и другими видами острых головных болей, были включены в сравнительное исследование, проведенное в амбулаторной клинике головной боли. ³⁴ После измерения ионизированного магния в сыворотке крови была проведена внутривенная инфузия 1 г сульфата магния. Реакция в целом была хорошей; 80% субъектов сообщили об уменьшении боли по меньшей мере на 50% в течение 15 минут после инфузии (о полном облегчении сообщили 26 из этих ответивших). У 56% ответивших пациентов облегчение было стойким, и боль не усиливалась в течение следующих 24 часов. У 18 пациентов обезболивание продолжалось более 24 часов. Эти 18 пациентов с наиболее стойким ответом имели более низкие средние уровни ионизированного Mg в сыворотке, чем пациенты с частичным ответом или без него. У страдающих мигренозной головной болью также сообщалось о хорошем облегчении сопутствующих симптомов, таких как светобоязнь и тошнота.

Эта же исследовательская группа сообщила об аналогичных результатах для 40 пациентов с мигренью, включенных в другое открытое исследование с использованием аналогичного протокола. ²² Тридцать пять пациентов сообщили о снижении боли на 50% или более в течение 15 минут после внутривенного вливания 1 г сульфата магния. Опять же, более низкие уровни ионизированного Mg в сыворотке статистически чаще обнаруживались у субъектов с лучшим ответом на терапию (P <0,001). Хотя эти результаты были многообещающими, нерандомизированный дизайн и возможность того, что некоторые пациенты из второго исследования также были включены в первое испытание, ограничивали возможность обобщения этих результатов. Однако результаты были воспроизведены другой исследовательской группой с использованием аналогичного вмешательства (1 г MgSO 9 в/в).0153 4 инфузия) для 30 пациентов в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ³⁵ У всех пациентов в активной группе наблюдался некоторый ответ на лечение. Более 80% пациентов в активной группе сообщили об уменьшении боли более чем на 50%, а все сопутствующие симптомы были полностью купированы, даже если боль не исчезла полностью. 13 пациентов сообщили о полном исчезновении болей. Частота ответа на плацебо составила 7%. Легкие побочные эффекты, такие как ощущение жжения в области лица или гиперемия, отмечались у большинства пациентов (86,6%), но ни у одного из них не потребовалось прекращения терапии. Хотя метод рандомизации был неадекватным (пациентов включали последовательно сначала в активное лечение, а затем в плацебо), ослепление было уместным. Результаты этого исследования демонстрируют превосходство внутривенного введения Mg над плацебо при лечении острого приступа мигрени.

Во втором, более крупном (n = 60) рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалась эффективность внутривенного введения 1 г MgSO ₄ у пациентов с мигренью с аурой и без нее. ³⁶ Эта группа сообщила о лучшем обезболивающем ответе у пациентов с мигренью с аурой, чем без нее (37% против 17% терапевтического усиления анальгетика через 1 час). Реакция на светобоязнь была хорошей, но лечение в этом испытании было менее полезным для контроля тошноты.

Mg продемонстрировал значительное влияние на острую мигрень, но метод внутривенного введения не подходит для использования в качестве профилактического лекарства. В трех испытаниях у взрослых и в двух у детей изучали эффективность различных схем в снижении тяжести и/или частоты приступов мигрени. Небольшое исследование 20 пациенток с менструальной мигренью рандомизировало пациенток после двух менструальных циклов либо на 360 мг/сутки пирролидонкарбоновой кислоты магния, либо на плацебо в течение двух месяцев. ³⁷ Два месяца открытого лечения последовали за слепой частью исследования. Общий индекс боли был значительно ниже у пациентов, получавших лечение, чем у пациентов, получавших плацебо (P <0,03), как и количество дней с головной болью. В группе лечения также сообщалось о положительном ответе других менструальных симптомов.

Было проведено более крупное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование хронической мигрени (2-6 приступов в месяц в течение как минимум двух лет). ³⁸ Субъектам давали 10 ммоль Mg два раза в день или плацебо в течение 12 недель. Снижение по крайней мере на 50% интенсивности боли или продолжительности приступов мигрени считалось положительным ответом. Первоначальный план предусматривал зачисление 150 пациентов, но промежуточный анализ, проведенный после того, как первые 60 пациентов выполнили протокол, не показал различий в реакции между группами лечения и плацебо, поэтому исследование было остановлено. Побочные эффекты в группе активного лечения были в основном желудочно-кишечными (диарея и мягкий стул) и привели к выбыванию только у одного пациента. Точная формула соли магния не была описана в исследовании, и некоторые исследователи приписывают неутешительные результаты плохой биодоступности перорального препарата. ³⁹

В другом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 81 пациент с хронической мигренью (в среднем 3,6 приступа в месяц) получали 600 мг/сут магния (тримагния дицитрат, эквивалентный 24 ммоль магния). ⁴⁰ Через 12 недель лечения частота приступов значительно снизилась в группе лечения по сравнению с группой плацебо (42% против 16% соответственно, P < 0,05). Также улучшились другие параметры, такие как продолжительность приступа, интенсивность боли и использование лекарств. Снова сообщалось о легких побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта (в основном диарея).

Мигрень у детей встречается реже, чем у взрослых, но наличие безопасного профилактического препарата в этой группе еще более важно. Сообщалось о небольшом открытом исследовании пидолата магния в дозах от 1,5 до 4,5 г/сут у детей (средний возраст: 10 лет). ⁴¹ Хотя у большинства включенных в исследование детей была мигрень (n = 25), в исследование также были включены дети с другими эпизодическими спазматическими состояниями (n = 15). Результаты не сообщались отдельно для пациентов с мигренью, но сообщалось о хорошем клиническом ответе в 73% случаев через один месяц и о частичном ответе в 12,5%. Большая часть наблюдаемого ответа была достигнута в первый месяц лечения. Приверженность терапии была высокой, нежелательных явлений не зарегистрировано.

Было проведено второе испытание, исправившее ряд методологических проблем предыдущего исследования. ⁴² Исследование было двойным слепым и плацебо-контролируемым, в него были включены только пациенты с мигренью, количество пациентов было больше (n = 118), а дозу Mg назначали в зависимости от веса пациента (9 мг/кг оксида магния или плацебо в трех исследованиях). разделенные дозы). Статистически значимое уменьшение головной боли было обнаружено в группе лечения по сравнению с исходным уровнем (P = 0,0037), в то время как уменьшение в группе плацебо не было значительным (P <0,086). Тяжесть головной боли также была ниже в группе лечения по сравнению с группой плацебо. (Р <0,003). Лечение переносилось хорошо.

Рибофлавин. Хотя клинические данные об эффективности рибофлавина не так надежны, как данные о магнии, они интересны. В исследовании, предназначенном для выяснения механизма действия рибофлавина по сравнению с бета-блокаторами для профилактики мигрени, также были собраны данные об эффективности. ³⁰ Двадцать шесть пациентов получали либо метопролол 200 мг/сут, либо рибофлавин 400 мг/сут в течение 12 недель. Частота головной боли значительно снизилась по сравнению с исходным уровнем в каждой группе (P <0,05), а доля пациентов, сообщивших о снижении частоты приступов не менее чем на 50% (респонденты), была одинаковой в обеих группах (бета-блокаторы 55% и рибофлавин 53%).

Два открытых исследования изучали эффекты одного рибофлавина. Сорок четыре пациента с мигренью, включенные в исследование в течение 3-5 месяцев, ежедневно получали 400 мг рибофлавина. ⁴³ Первая половина пациентов также получала аспирин в дозе 75 мг/сут. Восемьдесят процентов пациентов ответили на лечение (уменьшение количества дней с мигренью на ³ 50 % в месяц), и не было отмечено значительного дополнительного эффекта от приема аспирина. Пациенты с мигренью с аурой и без нее хорошо реагировали на лечение.

Другое небольшое открытое исследование показало аналогичную степень улучшения. ⁴⁴ Двадцать три пациента, набранных из клиники головной боли, получали 400 мг рибофлавина в день в течение шести месяцев. Значительное снижение количества дней с головной болью с четырех до двух дней в месяц наблюдалось через три и шесть месяцев (P <0,05). Использование лекарств для купирования приступов также значительно снизилось (P <0,05). Сообщалось, что лечение хорошо переносилось.

Многообещающие результаты, полученные в открытых исследованиях, были подтверждены в ходе трехмесячного рандомизированного исследования. ⁴⁵ Пятьдесят пять пациентов с хронической мигренью были рандомизированы для получения либо 400 мг рибофлавина, либо плацебо (низкие дозы бета-каротина для окрашивания мочи). Результаты группы рибофлавина превосходили плацебо как по частоте приступов, так и по количеству дней с головной болью (P = 0,005 и P = 0,012 соответственно). Количество ответивших на лечение в группе лечения (60%) в четыре раза превышало ответ в группе плацебо (P = 0,002), а количество пациентов, которым необходимо было лечиться для повышения эффективности, было низким — 2,3. Потребление лекарств в день мигрени не различалось между двумя группами, что позволяет предположить, что приступы, которые действительно возникали, хотя, по сообщениям, были менее тяжелыми, были столь же чувствительными к лечению, как и в группе плацебо. Минимальные побочные эффекты были зарегистрированы в обеих группах.

Комбинации. В одном исследовании сообщается об эффективности комбинированного препарата (400 мг рибофлавина, 300 мг магния и 100 мг экстракта пиретрума в день в течение 12 недель) в качестве эффективного средства профилактики мигрени. ⁴⁶ Сорок девять пациентов с хронической мигренью были зарегистрированы в клинике головной боли. Пациентам разрешалось продолжать профилактическое лечение, пока терапия была стабильной в течение не менее трех месяцев. В конце периода лечения не было существенной разницы между группами плацебо и лечения в отношении частоты приступов, количества дней с мигренью, индекса мигрени или использования триптана. Тем не менее, обе группы продемонстрировали значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем. Этот результат был осложнен регистрацией пациентов с умеренным и тяжелым поражением (многие уже принимали более одного профилактического препарата) и использованием низкой, но, возможно, активной дозы рибофлавина в плацебо.

Состав и дозировка

Магний. Внутривенное введение 1 г сульфата магния, введенного в течение 15 минут, было эффективным для купирования острых приступов мигрени. Однако способ введения ограничивает полезность. Для профилактики предпочтительным является пероральный прием, но во всех клинических испытаниях не тестировался ни один пероральный препарат. Рекомендуемые дозы варьируются от 200 до 400 мг элементарного Mg в день. Приготовление Mg влияет на переносимость и, возможно, на биодоступность. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что цитратные соли лучше усваиваются; однако они, как правило, менее доступны на рынке и стоят дороже. Значительная часть исследований была проведена с оксидом магния, который более доступен, и обычно наблюдалась польза. Как всегда, следует соблюдать осторожность при назначении любых препаратов магния пациентам с почечной недостаточностью. Прием Mg с пищей может снизить частоту размягчения стула или диареи. ⁴⁷

Рибофлавин. Пероральные дозы 400 мг в день последовательно тестировались в клинических испытаниях. За исключением ярко-желтого окрашивания мочи, о каких-либо значительных побочных эффектах не сообщалось.

Заключение

Доказательства использования магния и рибофлавина для лечения и профилактики мигрени обнадеживают. Использование этих добавок, по-видимому, предлагает безопасный и хорошо переносимый терапевтический вариант, который, вероятно, будет приемлем для пациентов. Хотя единственное испытание комбинации этих двух агентов было отрицательным, разумно применять их вместе. Они работают через разные механизмы действия и могут обеспечить дополнительные преимущества для пациентов, страдающих тяжелой и изнурительной болезнью.

Рекомендация

Основываясь на клинических данных на сегодняшний день, врачи могут смело рекомендовать дозу 400 мг/сутки.
рибофлавина и 200-400 мг/сут элементарного магния пациентам, страдающим
мигрени достаточно часто, чтобы сделать ежедневную профилактику разумным выбором.

Доктор Харди является заместителем директора Центра исследований пищевых добавок Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе: растительные препараты; и медицинский директор программы интегративной медицины Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния.

Ссылки

1. Стюарт В.Ф. и соавт. Распространенность мигрени в США. Отношение к возрасту, доходу, расе и другим социально-демографическим факторам. JAMA 1992; 267:64-69.

2. Стюарт В.Ф. и соавт. Распространенность мигрени. Обзор популяционных исследований. Неврология 1994;44:S17-S23.

3. Челентано Д.Д. и соавт. Использование лекарств и инвалидность среди мигрени: национальное выборочное обследование вероятностей. Головная боль 1992;32:223-238.

4. Стюарт В.Ф. и соавт. Популяционные различия в распространенности мигрени: метаанализ. J Clin Epidemiol 1995; 48:269-280.

5. Стюарт В.Ф. и соавт. Инвалидность, связанная с работой: результаты американского исследования мигрени. Цефалгия 1996;16:231-238.

6. Эдмидс Дж., Макелл Дж.А. Экономические последствия мигрени: анализ прямых и косвенных затрат. Головная боль 2002;42:501-509.

7. Липтон Р.Б. и соавт. Модели обращения за медицинской помощью при мигрени в Англии и США. Неврология 2003;60:441-448.

8. Липтон Р.Б. и соавт. Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели использования медицинских услуг. Неврология 2002;58:
885-894.

9. Липтон Р.Б. и соавт. Диагностика и лечение мигрени: результаты американского исследования мигрени II. Головная боль 2001;41:
638-645.

10. Венцель Р.Г. и соавт. Безрецептурные препараты для лечения острых приступов мигрени: обзор литературы и рекомендации. Фармакотерапия 2003; 23:494-505.

11. Зильберштейн С.Д. и соавт. Управление мигренью: алгоритмический подход. Неврология 2000;55(9 Приложение 2):S46-S52.

12. Gallagher RM, Kunkel R. Атрибуты лекарств от мигрени, важные для соблюдения пациентом режима лечения: опасения по поводу побочных эффектов могут отсрочить лечение. Головная боль 2003;43:36-43.

13. Aube M. Повышение приверженности пациентов профилактической терапии мигрени. Can J Neurol Sci 2002; 29 (Приложение 2):
С40-С43.

14. Рахимтула Х. и др. Модели профилактического использования лекарств от мигрени в Нидерландах. Цефалгия 2003;
23:293-301.

15. фон Петер С. и др. Обзор использования комплементарной и альтернативной медицины у пациентов с синдромами головной боли. Цефалгия 2002;22:395-400.

16. Whitmarsh T. Обзор использования комплементарной и альтернативной медицины у пациентов с синдромами головной боли. Цефалгия 2002;22:331-332.

17. Маускоп А. Альтернативные методы лечения головной боли. Есть роль? Med Clin North Am 2001;85:1077-1084.

18. Маускоп А., Алтура Б.М. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени. Clin Neurosci 1998;
5:24-27.

19. Саркиелли П. и соавт. Уровни магния в сыворотке и слюне при мигрени и головной боли напряжения. Результаты в группе взрослых пациентов. Цефалгия 1992;12:21-27.

20. Шёнен Дж. и соавт. Уровень магния в крови при мигрени. Цефалгия 1991;11:97-99.

21. Сориани С. и соавт. Уровни магния в сыворотке и эритроцитах у пациентов с ювенильной мигренью. Головная боль 1995;35:14-16.

22. Маускоп А. и др. Внутривенный сульфат магния облегчает приступы мигрени у пациентов с низким уровнем ионизированного магния в сыворотке: пилотное исследование. Clin Sci (Лондон), 1995; 89:633-636.

23. Галлай В. и соавт. Уровни магния в сыворотке и слюне при мигрени. Результаты в группе несовершеннолетних больных. Головная боль 1992;32:132-135.

24. Галлай В. и соавт. Уровни магния в красных кровяных тельцах у пациентов с мигренью. Цефалгия 1993;13:94-98.

25. Галлай В. и др. Содержание магния в мононуклеарных клетках крови у больных мигренью. Головная боль 1994;34:160-165.

26. Маускоп А. и др. Дефицит ионизированного магния в сыворотке, но не общего магния у пациентов с мигренью. Возможная роль соотношения ICa ²⁺ /IMg ²⁺ . Головная боль 1993;33:135-138.

27. Маускоп А. и др. Уровни ионизированного магния в сыворотке и соотношение ионизированного кальция/ионизированного магния в сыворотке у женщин с менструальной мигренью. Головная боль 2002;42:
242-248.

28. Маццотта Г. и соавт. Внутриклеточная концентрация Mg ⁺⁺ и электромиографический ишемический тест при юношеской головной боли. Цефалгия 1999;19:802-809.

29. Траунингер А. и соавт. Пероральный нагрузочный тест с магнием у пациентов с мигренью. Головная боль 2002;42:114-119.

30. Сандор П.С. и др. Профилактическое лечение мигрени бета-блокаторами и рибофлавином: дифференциальное воздействие на зависимость слуховых вызванных потенциалов коры от интенсивности. Головная боль 2000;4:30-35.

31. Барбироли Б. и соавт. Аномальный мозговой и мышечный энергетический обмен, показанный магнитно-резонансной спектроскопией 31P у пациентов, страдающих мигренью с аурой. Неврология 1992;42:1209-1214.

32. Монтанья П. и др. Мигрень как дефект окислительного метаболизма головного мозга: гипотеза. J Нейрол 1989;236:
124-125.

33. Сангиорги С. и др. Аномальная функция митохондрий тромбоцитов у пациентов, страдающих мигренью с аурой и без нее. Цефалгия 1994;14:21-23.

34. Маускоп А. и др. Внутривенное введение сульфата магния быстро снимает головную боль различного типа. Головная боль 1996;36:154-160.

35. Демиркая С. и соавт. Эффективность внутривенного введения сульфата магния при лечении острых приступов мигрени. Головная боль 2001;41:171-177.

36. Бигал М.Е. и соавт. Сульфат магния внутривенно при остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия 2002;22:345-353.

37. Факкинетти Ф. и соавт. Магниевая профилактика менструальной мигрени: влияние на внутриклеточный магний. Головная боль 1991;31:298-301.

38. Пфаффенрат В. и соавт. Магний в профилактике мигрени — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия 1996;16:436-440.

39. Маускоп А. Доказательства связи дефицита магния с мигренью. Цефалгия 1999;19:766-767.

40. Пейкерт А. и соавт. Профилактика мигрени пероральным приемом магния: результаты проспективного, многоцентрового, плацебо-контролируемого и двойного слепого рандомизированного исследования. Цефалгия 1996;16:257-263.

41. Кастелли С. и др. Магний в профилактике первичной головной боли и других периодических расстройств у детей. Педиатр Мед Чир 1993;15:481-488.

42. Ван Ф. и соавт. Профилактика оральной окисью магния частых мигренозных головных болей у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль 2003;43:601-610.

43. Шёнен Дж. и соавт. Рибофлавин в высоких дозах как средство профилактики мигрени: результаты открытого экспериментального исследования.