Магний противопоказания и побочные эффекты: Магний Плюс В6 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Magnesium Plus B6 Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (23651)

Содержание

Эссенциале Форте Н — побочные эффекты, противопоказания, механизм действия

Как и у многих лекарств, у Эссенциале^® Форте Н есть побочные эффекты. Раскладываем все по полочкам: как действует Эссенциале^® Форте Н, кому он необходим и к каким нежелательным реакциям стоит подготовиться.

Как работает Эссенциале

^® Форте Н

Болезни и некоторые внешние факторы (например, алкоголь и избыток жирной пищи) способствуют повреждению клеток печени (гепатоцитов)^{1, 2}. Чем хуже ситуация, тем сложнее органу выполнять свои функции⁵. Эссенциале^® Форте Н как раз способствует восстановлению гепатоцитов⁴. Все благодаря тому, что действующее вещество препарата — эссенциальные фосфолипиды — встраивается в поврежденные клетки печени. Это способствует их восстановлению, укреплению и повышению эластичности их мембран, а также защите от токсинов^{4, 8, 11}. Примечательно, что эссенциальные фосфолипиды не просто близки по свойствам к собственным липидам клеток печени, но и превосходят их по активности за счет более высокого содержания полиненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот^{3, 6}.

Кому необходим Эссенциале

^® Форте Н

К сожалению, печень обычно не дает какие-то специфические сигналы о проблемах, поэтому, чтобы выявить нарушения, необходима диагностика (например, УЗИ печени, биохимический анализ крови)¹⁰. Эссенциальные фосфолипиды применяются при неалкогольной жировой болезни печени (факторами риска развития которой, как правило, являются переедание и недостаточная физическая активность), при алкогольной болезни печени, а также при других печеночных патологиях^{10, 12}. Действующее вещество Эссенциале^® Форте Н — эссенциальные фосфолипиды — как раз снижает выраженность жировой инфильтрации^{3, 6, 7}.

Показания к применению Эссенциале^® Форте Н:

Жировая болезнь печени

Хронические вирусные гепатиты

Алкогольная жировая болезнь печени

Противопоказания к применению Эссенциале^® Форте Н:

повышенная чувствительность к фосфатидилхолину — основному эссенциальному фосфолипиду в препарате;

повышенная чувствительность к сое, соевым бобам (в препарате содержится масло соевых бобов, поэтому важно убедиться в отсутствии аллергической реакции) и другим компонентам препарата⁴;

возраст до 12 лет (и вес < 43 кг).

Побочные эффекты Эссенциале

^® Форте Н

Эссенциале^® Форте Н характеризуется благоприятным профилем безопасности и обычно хорошо переносится. Для снижения рисков возникновения побочных эффектов важно знать о противопоказаниях к применению Эссенциале^® Форте Н и соблюдать необходимую дозировку: принимайте по две капсулы три раза в день во время еды (их нужно проглатывать целиком и запивать целым стаканом воды)⁴.

При приеме Эссенциале^® Форте Н возможны следующие побочные эффекты:

дискомфорт в желудке;

мягкий стул или диарея;

аллергическая реакция в виде зуда, сыпи, крапивницы⁴.

Если вы принимаете еще какие-то препараты, помимо Эссенциале^® Форте Н, не забудьте предупредить об этом врача. Дело в том, что нужно всегда учитывать сочетаемость лекарств друг с другом. Так, известно о потенциальном взаимодействии Эссенциале^® Форте Н с препаратами, влияющими на свертываемость крови (антикоагулянтами). В этом случае может понадобиться коррекция дозы антикоагулянтов⁴.

Препараты магния для лечения серповидноклеточной анемии

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства эффектов внутривенных (вводимых в вену) и пероральных (принимаемых через рот) препаратов магния на частоту болевых кризов (серповидноклеточные кризы, сопровождающиеся сильной болью и возникающие из-за закупорки сосудов костей, суставов, легких, селезенки, почек, глаз или центральной нервной системы), продолжительность пребывания в больнице и качество жизни людей с различными видами серповидноклеточной анемии.

Актуальность

Серповидноклеточная анемия является сравнительно распространённым наследственным заболеванием крови. Симптомы включают внезапное наступление болевых кризов, которые могут приводить к увеличению частоты госпитализаций. Вероятная причина заключается в том, что деформированные в форме серпа эритроциты создают нагрузку на кровеносные сосуды, закупоривая их и приводя к вазо-окклюзивным кризам. У людей с серповидноклеточной анемией нарушена функция сосудов. Известно, что препараты магния могут расширять кровеносные сосуды и, при регулярном введении увеличивают объем жидкости в эритроцитах, что может предотвратить их деформирование. После внутривенного введения магнезия может вызывать побочные эффекты от легкой до средней степени тяжести, например, тошноту, рвоту, ощущение жара, снижение кровяного давления и др.; пероральный прием препаратов магния может вызвать легкие побочные эффекты, например, диарея и спастическая боль в животе. Мы хотели выяснить, является ли кратковременное внутривенное введение магнезии и продолжительный пероральный приём препаратов магния более полезным, чем плацебо (фиктивное лечение без магнезии) или отсутствие лечения магнезией, для уменьшения болевых кризов, уменьшения продолжительности пребывания в стационаре и улучшения качества жизни. Нас также интересовали побочные эффекты лечения магнезией и результаты некоторых анализов крови.

Дата поиска

Доказательства актуальны по 1 декабря 2016 года.

Характеристика исследований

В обзор включены пять исследований, в которых приняли участие в общей сложности 386 человек с серповидноклеточной анемией в возрасте от четырех до 53 лет. Два исследования (306 человек) сравнивали внутривенную магнезию с плацебо (в этом случае физиологический раствор (солёная вода)) у людей, поступивших в больницу в экстренном порядке из-за боли, и продолжались до их выписки (менее четырех недель). Два из трех более долгосрочных исследований сравнивали пероральный пидолат магния с плацебо, а третье исследование сравнивало гидроксимочевину и пидолат магния друг с другом и с плацебо, но мы включили только результаты сравнения пидолата магния с плацебо.

Основные результаты

Не все исследования сообщали об определенных нами исходах, и мы не могли проанализировать данные большинства исследований. Мы обнаружили, что у людей, экстренно поступивших в больницу, внутривенная магнезия не снижала уровень боли, не могла сократить период пребывания в стационаре и не улучшала качество жизни по сравнению с плацебо. Однако, больше людей, получавших магнезию, испытывали чувство жара в месте введения иглы, чем люди, получавшие плацебо.

Пероральный пидолат магния при более продолжительном приеме не снижал тяжесть болевых эпизодов и не оказывал заметного эффекта на свойства серповидно измененных эритроцитов (например, уровень магния в крови). Пероральные соли магния оказались безопасными и хорошо переносимыми, с легкими побочными эффектами (диарея и головная боль). Необходимы дальнейшие исследования для сравнения краткосрочных и долгосрочных преимуществ лечения препаратами магния и их побочных эффектов.

Качество доказательств

Качество доказательств для внутривенного и перорального использования препаратов магния при лечении серповидноклеточной анемии было средним: в отношении боли при кратковременном использовании внутривенной магнезии и в отношении уровня магния в крови при длительном пероральном использовании препаратов магния. Качество доказательств было низким для всех остальных исходов, которые мы измеряли. Все включенные исследования пероральных или внутривенных препаратов магния для лечения серповидноклеточной анемии имели некоторые аспекты, которые могли ослабить надежность их результатов. Таким образом, у нас есть некоторая неопределенность в отношении этих результатов, и дальнейшие исследования могут предоставить доказательства, которые могли бы изменить наши выводы.

Заметки по переводу:

Перевод: Иванюк Алина Викторовна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Магний — StatPearls — Книжная полка NCBI

Мэри Дж. Аллен; Сандип Шарма.

Информация об авторе

Последнее обновление: 3 марта 2022 г.

Непрерывное обучение

Применение магния показано при различных заболеваниях. Это связано с разнообразием эффектов, которые магний оказывает на организм. Прием магния можно разделить на прием, одобренный FDA, и прием, не одобренный FDA. Кроме того, магний обычно используется в безрецептурных продуктах. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, фармакология, мониторинг и соответствующие взаимодействия магния, актуальные для членов межпрофессиональной команды при лечении пациентов с состояниями, при которых показан магний.

Цели:

Определите физиологические процессы, в которых участвует магний.
Обобщите показания к эндогенной терапии магнием.
Объясните противопоказания и токсичность терапии магнием.
Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы правильно использовать магний для улучшения результатов лечения пациентов в различных ситуациях, когда магний эффективен.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Гипомагниемия: концентрация магния менее 1,8 мг/дл

Истощение запасов магния может быть результатом неадекватного поступления, снижения почечной абсорбции или нарушения желудочно-кишечного (ЖКТ) всасывания.
Факторы риска гипомагниемии включают заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническую диарею, терапию ингибиторами протонной помпы, злоупотребление алкоголем и использование диуретиков, как петлевых, так и тиазидных. Часто наблюдается гипомагниемия наряду с низкими уровнями других электролитов, такими как гипокалиемия и гипокальциемия. У пациентов с рефрактерной гипокалиемией или гипокальциемией причиной может быть гипомагниемия. Трудно исправить этот дисбаланс электролитов без предварительного лечения дисбаланса магния.[5]
Симптомы гипомагниемии коррелируют с развитием сопутствующей гипокальциемии. Симптомы включают симптом Труссо, симптом Хвостека, гиперрефлексию, тремор и мышечные фасцикуляции. Пациенты могут также испытывать неясные симптомы, такие как тошнота, рвота, вялость и слабость. Тяжелая гипомагниемия менее 1,25 мг/дл может привести к генерализованным тонико-клоническим судорогам.[5]

Эклампсия или тяжелая преэклампсия

Магний назначают больным с тяжелой преэклампсией для предотвращения судорог, а больным с эклампсией — для контроля над судорогами.[6]

Запор

Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, такие как Молоко магнезии, обычно содержат магний.

Досрочные роды (не по назначению)

Аритмии (не по назначению)

Введение магния рекомендуется при некоторых аритмиях, таких как пируэтная тахикардия, дигоксин-ассоциированная аритмия, желудочковые аритмии, такие как фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.[7]

Астма: острое тяжелое обострение (не по назначению)

Магний рекомендуется в качестве дополнительной терапии для пациентов с тяжелым, опасным для жизни обострением или рефрактерными случаями после 1 часа интенсивной традиционной терапии. Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, что помогает пациентам с астматическим статусом.

Мигрень: добавки, отпускаемые без рецепта

Использование магния при мигрени в настоящее время ограничено. Гипомагниемия была обнаружена у пациентов с мигренью. Для некоторых дополнительный прием магния считается недорогим и простым вариантом профилактического лечения. Однако требуемая доза превышает суточную потребность, что может привести к гипермагниемии. Американская академия неврологии и Американское общество головной боли заявили, что терапия магнием «вероятно эффективна» для профилактики мигрени.[8]

Механизм действия

Как и другие электролиты, роль магния в организме разнообразна и сложна. Механизм действия магния зависит от того, какая система органов задействована, и от используемой лекарственной формы. Физиология магния

Магний является четвертым наиболее распространенным катионом в организме. Большая часть магния находится внутриклеточно; это второй по распространенности внутриклеточный катион после калия. Магний играет жизненно важную роль в более чем 300 реакциях, связанных с метаболизмом. Он участвует в связывании гормональных рецепторов, сокращении мышц, нервной активности, высвобождении нейротрансмиттеров, вазомоторном тонусе и сердечной возбудимости. Необходим для активного транспорта калия и кальция через клеточную мембрану. АТФ зависит от магния для правильного функционирования.[5]

Эффекты магния

Желудочно-кишечный тракт

Пероральный прием магния способствует дефекации за счет осмотической задержки жидкости. Он также используется в безрецептурных антацидах.

Сердечно-сосудистые заболевания

Магний действует как естественный блокатор кальциевых каналов и является кофактором помпы Na-K-АТФ. Магний помогает контролировать проводимость атриовентрикулярного узла. Следовательно, гипомагниемия может вызвать возбудимость миокарда, приводящую к аритмиям, таким как желудочковая тахикардия и torsades de pointes [5].

Неврологическая система

Магний угнетает центральную нервную систему (ЦНС), оказывая противосудорожное действие. В нервно-мышечных соединениях он ингибирует высвобождение ацетилхолина, таким образом блокируя периферическую нервно-мышечную передачу. [5]

Репродуктивная система

Магний используется как токолитик при преждевременных родах. Магний стимулирует обратный захват кальция саркоплазматическим ретикулумом, что способствует расслаблению мышц и расширению сосудов. При преждевременных родах магний снижает содержание кальция в мышцах матки.[5]

Опорно-двигательный аппарат

Магний является кофактором синтеза паратгормона (ПТГ). При гипомагниемии развивается сопутствующий гипопаратиреоз. Гипопаратиреоз может привести к снижению уровня кальция и, в конечном итоге, к остеопении или остеопорозу.[5]

Дыхательная система

Введение магния может вызвать расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Причина расслабления гладких мышц неясна. Считается, что это связано с ингибированием высвобождения кальция, гистамина или ацетилхолина. Также может наблюдаться синергетический эффект при одновременном применении бета-агонистов. [5]

Гемостаз магния

Примерно 50 % магния находится в костях, 25 % — в мышцах, а остальная часть — в мягких тканях, сыворотке и красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как и другие электролиты, он может быть классифицирован как ионизированный, связанный с белком или связанный с анионами. Ионизированный магний обладает наибольшей биологической активностью.
Кишечник, кости и почки поддерживают гомеостаз магния. Подобно кальцию, магний всасывается через кишечник, накапливается в костях и выводится через почки. Поглощение магния обратно пропорционально его концентрации в организме; если в организме низкий уровень магния, больше магния будет поглощаться.

Введение

Введение магния может осуществляться различными способами. Диетическое потребление является основным источником магния для здорового человека. Рекомендуемая суточная доза зависит от пола и возраста. Зеленые листовые овощи, рыба, бобовые и цельнозерновые продукты являются хорошими источниками магния.

Магний поставляется в различных формах и солях, включая оксид магния, цитрат магния, сульфат магния, гидроксид магния и глюконат магния.

Лечение может осуществляться с помощью пероральных солей магния или внутривенного (в/в) или внутримышечного (в/м) сульфата магния. Сульфат магния в/в или в/м вводят при тяжелой гипомагниемии или при непереносимости или неспособности придерживаться пероральной терапии.
Пациентов с алкогольным расстройством лечат эмпирически, чтобы избежать гипомагниемии. Для пациентов с почечной недостаточностью врач должен увеличить дозу, чтобы скорректировать увеличение почечной потери.[5]
Клиницист также должен лечить сопутствующую гипокалиемию или гипокальциемию.

Побочные эффекты

Побочные реакции связаны с влиянием магния на нервно-мышечную и сердечно-сосудистую системы и могут варьироваться в зависимости от конкретной лекарственной формы. Эффекты могут включать следующее:

Гипермагниемия может быть серьезным побочным эффектом, особенно в том, что касается кардиологических эффектов; см. раздел «Токсичность» для получения дополнительной информации.

Противопоказания

В отношении противопоказаний следует учитывать такие факторы, как функция почек, беременность и нервно-мышечное заболевание.

Крайне важно оценить функцию почек, прежде чем давать магний. Почечная недостаточность может вызвать снижение экскреции магния, что может привести к токсичности. Внимательно следите за уровнем магния у пациентов со сниженной функцией почек.[2]
Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения, должны находиться под тщательным наблюдением, если им назначают магний. Магний ингибирует высвобождение ацетилхолина, что может вызвать ухудшение состояния.
Магний считается классом D для беременных. Скелетная деминерализация, гипокальциемия и гипермагниемия наблюдаются при длительном применении, более 5-7 дней, магния, необходимого для лечения преждевременных родов.
Противопоказаний для приема магниевых добавок по другим показаниям нет. Однако различные препараты увеличивают или уменьшают концентрацию либо магния, либо назначенного лекарства.
Магний можно применять при беременности и в период лактации; нет ожидаемого риска вреда для плода или младенца на основании ограниченных данных о людях.

Мониторинг

При передозировке может возникнуть гипермагниемия. Мониторинг уровня магния необходим при введении магния. Можно проводить мониторинг уровня магния в сыворотке крови, а также других электролитов, таких как кальций и калий.

Токсичность

Гипермагниемия: концентрация магния в сыворотке выше 2,6 мг/дл

Гипермагниемия — это потенциальный эффект введения магния. Если слишком быстро ввести слишком много магния, может развиться гипермагниемия.
Симптомы включают вазодилатацию, вызывающую гиперемию, гипотензию, гипорефлексию и угнетение дыхания. При концентрации магния выше 6 мг/дл изменения на ЭКГ могут состоять из удлинения PR, расширения комплекса QRS и остроконечных зубцов T. Остановка сердца происходит всякий раз, когда уровни превышают 15 мг/дл.[7][9]][5]
Гипермагниемия встречается реже, чем гипомагниемия. Наиболее важной причиной гипермагниемии является почечная недостаточность, вызывающая повышенную задержку магния. Это также может произойти при чрезмерном употреблении слабительных и антацидов, содержащих магний.[2]
Лечение гипермагниемии включает глюконат кальция, диурез или диализ. Для пациентов с тяжелой гипермагниемией важно поддерживать кровообращение и респираторную поддержку. Фуросемид для внутривенного введения является диуретиком выбора, так как он увеличивает экскрецию магния.[10][5]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Магний является жизненно важным минералом для многих функций организма. Однако, если у пациентов не диагностирована гипомагниемия, этот минерал не должен эмпирически рекомендоваться лечащими врачами, включая докторов медицинских наук, DO, NP и PA. В наши дни многие люди потребляют добавки магния из-за ложного понимания исправления состояния. Чрезмерное потребление магния также небезопасно, так как может привести к гипотонии, гипорефлексии и угнетению дыхания. При концентрации магния выше 6 мг/дл изменения на ЭКГ могут включать удлинение PR, расширение комплекса QRS и остроконечные зубцы T. Остановка сердца происходит всякий раз, когда уровни превышают 15 мг/дл. При внутривенном введении магния медсестра должна постоянно контролировать жизненные показатели, особенно артериальное давление.[10]

Несмотря на то, что магний, как правило, безопасен, учитывая потенциальные серьезные проблемы в определенных случаях, вся межпрофессиональная команда должна знать о приеме пациентом дополнительного количества магния и записывать это в медицинской карте пациента. Таким образом, вся команда может принимать медицинские решения на основе полных и точных данных. Каждый член межпрофессиональной команды должен внести свой вклад в соответствии со своей областью знаний и проконсультировать пациента по правильному использованию препарата. Фармацевты должны изучить возможность межлекарственных взаимодействий и при необходимости сообщить об этом назначающему врачу. Межпрофессиональный подход с участием клиницистов, практикующих врачей среднего звена, фармацевтов и медперсонала, совместная работа и открытый обмен информацией о случаях заболевания обеспечат наиболее безопасный и успешный уход за пациентами. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Литература

1.: Костов К. Влияние дефицита магния на механизмы резистентности к инсулину при диабете 2 типа: фокусируясь на процессах секреции инсулина и сигнализации. Int J Mol Sci. 2019 Mar 18;20(6) [Бесплатная статья PMC: PMC6470576] [PubMed: 30889804]
2.: Xiong J, He T, Wang M, Nie L, Zhang Y, Wang Y, Huang Y, Feng B, Zhang J, Zhao J. Магний в сыворотке, смертность и сердечно-сосудистые заболевания при хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности пациенты с заболеваниями: систематический обзор и метаанализ. J Нефрол. 2019 окт; 32 (5): 791-802. [PubMed: 30888644]
3.: Мослехи М., Араб А., Шаднуш М., Хаджианфар Х. Связь между магнием в сыворотке и предменструальным синдромом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Биол Трейс Элем Рез. 2019Декабрь; 192 (2): 145-152. [PubMed: 30880352]
4.: Chenard CA, Rubenstein LM, Snetselaar LG, Wahls TL. Сравнение состава питательных веществ между диетой Суонк с низким содержанием насыщенных жиров для лечения рассеянного склероза и здоровой моделью питания в американском стиле. Питательные вещества. 13 марта 2019 г., 11(3) [бесплатная статья PMC: PMC6470969] [PubMed: 30871265]
5.: Сваминатан Р. Метаболизм магния и его нарушения. Clin Biochem Rev. 2003 May; 24(2):47-66. [Бесплатная статья PMC: PMC1855626] [PubMed: 18568054]
6.: Кокс А.Г., Маршалл С.А., Палмер К.Р., Уоллес Э.М. Текущая и появляющаяся фармакотерапия для экстренного лечения преэклампсии. Эксперт Опин Фармаколог. 20 апреля 2019 г .; 20 (6): 701-712. [PubMed: 30707633]
7.: Guess J, Hubel K, Wiggins A, Madigan CG, Bunin J. Рецидивирующие торсады с рефрактерным удлинением интервала QT у 54-летнего мужчины. Am J Case Rep. 20 декабря 2018 г .; 19: 1515-1518. [Бесплатная статья PMC: PMC6322060] [PubMed: 30568157]
8.: Карими Н., Разиан А., Хейдари М. Эффективность оксида магния и вальпроата натрия в профилактике головной боли при мигрени: рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование. Акта Нейрол Белг. 2021 фев; 121(1):167-173. [PubMed: 30798472]
9.: Веронезе Н., Демуртас Дж., Песолилло Г., Челотто С., Барнини Т., Калузи Г., Карузо М.Г., Нотарникола М., Реддавайд Р., Стаббс Б., Солми М., Магги С., Ваона А., Ферт Дж., Смит Л., Коянаги А., Домингес Л., Барбагалло М. Магний и последствия для здоровья: общий обзор систематических обзоров и метаанализов обсервационных и интервенционных исследований. Евр Дж Нутр. 2020 фев; 59(1): 263-272. [PubMed: 30684032]
10.: Гарбер А., Рао П.М., Раджакумар С., Думитраску Г.А., Руссо Г., Познер Г.Д. Послеродовая передозировка сульфата магния: междисциплинарный и межпрофессиональный симуляционный сценарий. Куреус. 2018 07 апреля; 10 (4): e2446. [Бесплатная статья PMC: PMC5991930] [PubMed: 29888150]

Магний — StatPearls — Книжная полка NCBI

Мэри Дж. Аллен; Сандип Шарма.

Информация об авторе

Последнее обновление: 3 марта 2022 г.

Непрерывное обучение

Цели:

Определите физиологические процессы, в которых участвует магний.
Обобщите показания к эндогенной терапии магнием.
Объясните противопоказания и токсичность терапии магнием.
Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы правильно использовать магний для улучшения результатов лечения пациентов в различных ситуациях, когда магний эффективен.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Гипомагниемия: концентрация магния менее 1,8 мг/дл

Истощение запасов магния может быть результатом неадекватного поступления, снижения почечной абсорбции или нарушения желудочно-кишечного (ЖКТ) всасывания.
Факторы риска гипомагниемии включают заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническую диарею, терапию ингибиторами протонной помпы, злоупотребление алкоголем и использование диуретиков, как петлевых, так и тиазидных. Часто наблюдается гипомагниемия наряду с низкими уровнями других электролитов, такими как гипокалиемия и гипокальциемия. У пациентов с рефрактерной гипокалиемией или гипокальциемией причиной может быть гипомагниемия. Трудно исправить этот дисбаланс электролитов без предварительного лечения дисбаланса магния.[5]
Симптомы гипомагниемии коррелируют с развитием сопутствующей гипокальциемии. Симптомы включают симптом Труссо, симптом Хвостека, гиперрефлексию, тремор и мышечные фасцикуляции. Пациенты могут также испытывать неясные симптомы, такие как тошнота, рвота, вялость и слабость. Тяжелая гипомагниемия менее 1,25 мг/дл может привести к генерализованным тонико-клоническим судорогам.[5]

Эклампсия или тяжелая преэклампсия

Магний назначают больным с тяжелой преэклампсией для предотвращения судорог, а больным с эклампсией — для контроля над судорогами.[6]

Запор

Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, такие как Молоко магнезии, обычно содержат магний.

Досрочные роды (не по назначению)

Аритмии (не по назначению)

Введение магния рекомендуется при некоторых аритмиях, таких как пируэтная тахикардия, дигоксин-ассоциированная аритмия, желудочковые аритмии, такие как фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.[7]

Астма: острое тяжелое обострение (не по назначению)

Магний рекомендуется в качестве дополнительной терапии для пациентов с тяжелым, опасным для жизни обострением или рефрактерными случаями после 1 часа интенсивной традиционной терапии. Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, что помогает пациентам с астматическим статусом.

Мигрень: добавки, отпускаемые без рецепта

Использование магния при мигрени в настоящее время ограничено. Гипомагниемия была обнаружена у пациентов с мигренью. Для некоторых дополнительный прием магния считается недорогим и простым вариантом профилактического лечения. Однако требуемая доза превышает суточную потребность, что может привести к гипермагниемии. Американская академия неврологии и Американское общество головной боли заявили, что терапия магнием «вероятно эффективна» для профилактики мигрени.[8]

Механизм действия

Магний является четвертым наиболее распространенным катионом в организме. Большая часть магния находится внутриклеточно; это второй по распространенности внутриклеточный катион после калия. Магний играет жизненно важную роль в более чем 300 реакциях, связанных с метаболизмом. Он участвует в связывании гормональных рецепторов, сокращении мышц, нервной активности, высвобождении нейротрансмиттеров, вазомоторном тонусе и сердечной возбудимости. Необходим для активного транспорта калия и кальция через клеточную мембрану. АТФ зависит от магния для правильного функционирования.[5]

Эффекты магния

Желудочно-кишечный тракт

Пероральный прием магния способствует дефекации за счет осмотической задержки жидкости. Он также используется в безрецептурных антацидах.

Сердечно-сосудистые заболевания

Магний действует как естественный блокатор кальциевых каналов и является кофактором помпы Na-K-АТФ. Магний помогает контролировать проводимость атриовентрикулярного узла. Следовательно, гипомагниемия может вызвать возбудимость миокарда, приводящую к аритмиям, таким как желудочковая тахикардия и torsades de pointes [5].

Неврологическая система

Магний угнетает центральную нервную систему (ЦНС), оказывая противосудорожное действие. В нервно-мышечных соединениях он ингибирует высвобождение ацетилхолина, таким образом блокируя периферическую нервно-мышечную передачу.[5]

Репродуктивная система

Магний используется как токолитик при преждевременных родах. Магний стимулирует обратный захват кальция саркоплазматическим ретикулумом, что способствует расслаблению мышц и расширению сосудов. При преждевременных родах магний снижает содержание кальция в мышцах матки.[5]

Опорно-двигательный аппарат

Магний является кофактором синтеза паратгормона (ПТГ). При гипомагниемии развивается сопутствующий гипопаратиреоз. Гипопаратиреоз может привести к снижению уровня кальция и, в конечном итоге, к остеопении или остеопорозу. [5]

Дыхательная система

Введение магния может вызвать расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Причина расслабления гладких мышц неясна. Считается, что это связано с ингибированием высвобождения кальция, гистамина или ацетилхолина. Также может наблюдаться синергетический эффект при одновременном применении бета-агонистов.[5]

Гемостаз магния

Примерно 50 % магния находится в костях, 25 % — в мышцах, а остальная часть — в мягких тканях, сыворотке и красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как и другие электролиты, он может быть классифицирован как ионизированный, связанный с белком или связанный с анионами. Ионизированный магний обладает наибольшей биологической активностью.
Кишечник, кости и почки поддерживают гомеостаз магния. Подобно кальцию, магний всасывается через кишечник, накапливается в костях и выводится через почки. Поглощение магния обратно пропорционально его концентрации в организме; если в организме низкий уровень магния, больше магния будет поглощаться.

Введение

Лечение может осуществляться с помощью пероральных солей магния или внутривенного (в/в) или внутримышечного (в/м) сульфата магния. Сульфат магния в/в или в/м вводят при тяжелой гипомагниемии или при непереносимости или неспособности придерживаться пероральной терапии.
Пациентов с алкогольным расстройством лечат эмпирически, чтобы избежать гипомагниемии. Для пациентов с почечной недостаточностью врач должен увеличить дозу, чтобы скорректировать увеличение почечной потери. [5]
Клиницист также должен лечить сопутствующую гипокалиемию или гипокальциемию.

Побочные эффекты

Противопоказания

Крайне важно оценить функцию почек, прежде чем давать магний. Почечная недостаточность может вызвать снижение экскреции магния, что может привести к токсичности. Внимательно следите за уровнем магния у пациентов со сниженной функцией почек.[2]
Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения, должны находиться под тщательным наблюдением, если им назначают магний. Магний ингибирует высвобождение ацетилхолина, что может вызвать ухудшение состояния.
Магний считается классом D для беременных. Скелетная деминерализация, гипокальциемия и гипермагниемия наблюдаются при длительном применении, более 5-7 дней, магния, необходимого для лечения преждевременных родов.
Противопоказаний для приема магниевых добавок по другим показаниям нет. Однако различные препараты увеличивают или уменьшают концентрацию либо магния, либо назначенного лекарства.
Магний можно применять при беременности и в период лактации; нет ожидаемого риска вреда для плода или младенца на основании ограниченных данных о людях.

Мониторинг

Токсичность

Гипермагниемия: концентрация магния в сыворотке выше 2,6 мг/дл

Гипермагниемия — это потенциальный эффект введения магния. Если слишком быстро ввести слишком много магния, может развиться гипермагниемия.
Симптомы включают вазодилатацию, вызывающую гиперемию, гипотензию, гипорефлексию и угнетение дыхания. При концентрации магния выше 6 мг/дл изменения на ЭКГ могут состоять из удлинения PR, расширения комплекса QRS и остроконечных зубцов T. Остановка сердца происходит всякий раз, когда уровни превышают 15 мг/дл.[7][9]][5]
Гипермагниемия встречается реже, чем гипомагниемия. Наиболее важной причиной гипермагниемии является почечная недостаточность, вызывающая повышенную задержку магния. Это также может произойти при чрезмерном употреблении слабительных и антацидов, содержащих магний.[2]
Лечение гипермагниемии включает глюконат кальция, диурез или диализ. Для пациентов с тяжелой гипермагниемией важно поддерживать кровообращение и респираторную поддержку. Фуросемид для внутривенного введения является диуретиком выбора, так как он увеличивает экскрецию магния. [10][5]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Литература

1.: Костов К. Влияние дефицита магния на механизмы резистентности к инсулину при диабете 2 типа: фокусируясь на процессах секреции инсулина и сигнализации. Int J Mol Sci. 2019 Mar 18;20(6) [Бесплатная статья PMC: PMC6470576] [PubMed: 30889804]
2.: Xiong J, He T, Wang M, Nie L, Zhang Y, Wang Y, Huang Y, Feng B, Zhang J, Zhao J. Магний в сыворотке, смертность и сердечно-сосудистые заболевания при хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности пациенты с заболеваниями: систематический обзор и метаанализ. J Нефрол. 2019 окт; 32 (5): 791-802. [PubMed: 30888644]
3.: Мослехи М., Араб А., Шаднуш М., Хаджианфар Х. Связь между магнием в сыворотке и предменструальным синдромом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Биол Трейс Элем Рез. 2019Декабрь; 192 (2): 145-152. [PubMed: 30880352]
4.: Chenard CA, Rubenstein LM, Snetselaar LG, Wahls TL. Сравнение состава питательных веществ между диетой Суонк с низким содержанием насыщенных жиров для лечения рассеянного склероза и здоровой моделью питания в американском стиле. Питательные вещества. 13 марта 2019 г., 11(3) [бесплатная статья PMC: PMC6470969] [PubMed: 30871265]
5.: Сваминатан Р. Метаболизм магния и его нарушения. Clin Biochem Rev. 2003 May; 24(2):47-66. [Бесплатная статья PMC: PMC1855626] [PubMed: 18568054]
6.: Кокс А.Г., Маршалл С.А., Палмер К.Р., Уоллес Э.М. Текущая и появляющаяся фармакотерапия для экстренного лечения преэклампсии. Эксперт Опин Фармаколог. 20 апреля 2019 г .; 20 (6): 701-712. [PubMed: 30707633]
7.: Guess J, Hubel K, Wiggins A, Madigan CG, Bunin J. Рецидивирующие торсады с рефрактерным удлинением интервала QT у 54-летнего мужчины. Am J Case Rep. 20 декабря 2018 г .; 19: 1515-1518. [Бесплатная статья PMC: PMC6322060] [PubMed: 30568157]
8.: Карими Н., Разиан А., Хейдари М. Эффективность оксида магния и вальпроата натрия в профилактике головной боли при мигрени: рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование.